耳鼻喉体格检查教学文稿

耳鼻咽喉头颈外科学部分
鼻出血的处理
男性患者，65岁，左鼻突然出血1小时而来到医院，请进行止血处理。

1、鼻出血的病因有哪些？(1)局部原因：①鼻和鼻窦外伤或医源性损伤；②鼻腔和鼻窦炎
症；③鼻中隔病变；④肿瘤。

(2)全身因素：凡可引起动脉压或静脉压增高、凝血功能障碍或血管张力改变的全身疾病均可发生鼻出血。

包括：①急性发热性传染病；②心血管疾病；③血液病；④营养障碍或维生素缺乏；⑤肝、肾等慢性疾病和风湿热等；⑥中毒；⑦遗传性出血性毛细血管扩张症；⑧内分泌失调。

2、鼻出血的常见出血部位有哪些？（1）鼻腔前部出血：该部位出血主要来自鼻中隔前下方的利特尔动脉丛或克氏静脉丛。

一般出血量较少，可自止或较容易止血。

多见于儿童和青年。

（2）鼻腔上部出血：该部位出血常来自鼻中隔后上部，多为动脉性出血，一般出血较剧，量较多，多数需要采取前鼻孔或前后鼻孔填塞止血。

多见于中壮年人，有高血压者较易发生。

（3）鼻腔后部出血：该部位出血多来自下鼻道后端的鼻-鼻咽静脉丛。

出血部隐蔽，前鼻孔填塞不易压迫到出血处，故常需行后鼻孔填塞。

常见于中老年人。

（4）鼻腔粘膜弥漫性出血：此类出血多为鼻粘膜广泛部位的微血管出血。

出血量有多有少。

多发生在有全身性疾病如肝肾功能严重损害、血液病、急性传染病和中毒等的患者。

常规气管切开术
患者男性，32岁，因颅脑外伤致昏迷3天，现病人呼吸时痰鸣音明显，三度呼吸困难，下呼吸道有较稠的分泌物，为保持呼吸道通畅，请你们给病人做气管切开术。

理论题：
1、气管切开术的适应证是什么？答：1、喉阻塞，任何原因引起的3~4度喉阻塞，尤其是病因不能很快解除时；
2、下呼吸道分泌物潴留阻塞，如昏迷、颅脑病变、呼吸道烧伤等；
3、某些手术的前置手术，如某些口腔、咽、喉部手术前。

2、气管切开术的并发症有哪些？答：1、皮下气肿2、纵隔气肿
3、气胸
4、出血
5、拔管困难
6、气管食管瘘等。

3、气管切开术后的护理应注意些什么？答：1、保持套管内管通畅；2、室内保持适宜的温度和湿度；3、维持下呼吸道通畅；
4、保持颈部切口清洁；
5、防止套管阻塞或脱出；
6、患者呼吸恢复正常后，在先堵管24~48小时呼吸正常，则可拔管，拔管后应严密观察呼吸。

4、紧急气管切开术的时机和操作怎样？答：紧急气管切开术适用于极度呼吸困难，无条件行气管插管和无时间、不允许行正规气管切开术的病人。

术中不用麻醉及消毒，病人平卧头尽量后仰。

术者用左手拇指及中指将喉及气管固定在颈前正中线上，同时将喉、气管两侧大血管向后推，用左手食指摸清气管的部位，用刀沿颈前正中线，自甲状软骨下缘一直切至胸骨上窝，切口深达气管前壁，术者用左手食指摸清气管环，将血管或甲状腺峡推开或向下牵拉，确诊气管后，右手持刀切开第1、2气管环，切开气管后，迅速用刀柄撑开气管切口，
清除气管内的分泌物和血液，待低氧稍有缓解后，即可置入通气管道，如气管套管、塑料管等，以维持气管通畅。

待病人情况稳定后，再探查伤口、止血、缝合等。

耳的一般检查
间接鼻咽镜检查
理论知识：
做间接鼻咽镜检查过程中需要注意下面几个问题：
1、检查前应嘱受检者用鼻自然呼吸，放松，配合检查。

2、若受检者咽反射敏感，可经口喷用1%丁卡因，使咽部黏膜表面麻醉后再进行检查。

3、观察内容：鼻咽黏膜有无充血、粗糙、出血溃疡、隆起及新生物等。

间接喉镜检查
理论知识：
做间接喉镜检查过程中需要注意下面几个问题：检查前应嘱受检者自然呼吸，放松，配合检查；若受检者咽反射敏感，可经口喷用1%丁卡因，使咽部黏膜表面麻醉后再进行检查；正
常情况下，喉咽及喉部的结构两侧对称，梨状窝黏膜为淡粉红色，表面光滑，无积液；两侧声带为白色，声带运动两侧对称；杓区黏膜无水肿。

前鼻镜检查
理论知识：
做前鼻镜检查过程中需要注意下面几个问题：
（1）正常鼻甲形态与鼻黏膜色泽：正常鼻甲表面光滑，三个鼻甲及其与鼻中隔之间均有一定距离；被覆于鼻甲的黏膜呈淡红色、光滑、湿润，如以卷棉子轻触下鼻甲，可觉黏膜柔软而具弹性，各鼻道均无分泌物积聚。

（2）如鼻甲肿胀或肥大，可用1%麻黄碱滴鼻剂或其它鼻用减充血剂喷雾，以达到收敛鼻黏膜之目的。

（3）阳性体征：鼻甲充血、水肿、肥大、干燥及萎缩等，鼻道中分泌物积聚，中鼻甲息肉样变，鼻中隔病变，异物、息肉或肿瘤等。