心肺脑复苏后亚低温治疗研究进展
亚低温治疗在心肺复苏中应用研究进展
建成等 对比了心脏骤停患者 自主循环恢复后 ９ ０ ｍ ｉ ｎ内
或９ ０ ｍ ｉ ｎ后接受 亚低温 治疗 的病 死率 ， 并 与 未行 亚低 温 治 疗 的患者 比较 。结 果 发 现 ９ ０ ｍｉ ｎ 内复 苏 组 的病 死 率 为
８ ５—８ ８ ．
［ ５ ］ 李燕玲 ， 李培 杰． 亚低 温治疗 对复 苏后脑保 护作 用 的研究进 展 ［ Ｊ ］ ． 中国急救医学 ， ２ ０ １ ０ ， （ ７ ） ： ６ ４ ７ ～ ６ ５ ０ ．
［ ６ ］ 顾 国嵘 ， 樊 帆， 施东伟 ， 等． 亚低 温对大 鼠心肺复苏后脑 水肿及 血清 ｓ ｌ Ｏ ０ １ ３蛋白表达的影 响 ［ Ｊ ］ ． 中 国临床 医学 ， ２ ０ １ １ ， １ ８ （ １ ） ：
型 的研 究发现 ， 大 鼠血清 、 大 脑皮层 组织 Ｓ １ ０ ０ Ｂ蛋 白和胶 质 纤维 酸性蛋 白在 自主循 环恢复 （ Ｒ Ｏ Ｓ Ｃ ） 后早 期 即有表 达 ， 而
降低 腹 腔 内温 度 ， 抑制肝脏 内 Ｎ Ｆ ． Ｋ Ｂ的激 活， 降 低 血 浆 Ｔ Ｎ Ｆ — 和 Ｉ Ｌ － ６ 水平， 减 轻心肺 复苏后 全身炎 症反 应 ， 延 长动 物存 活时 间。康 志 敏 等 观察 了颈 动 脉 输 注 冰盐 水 诱 导
家兔 复苏后 心功 能不 全 ， 尤 其 在 心脏 骤 停 即刻 诱 导 亚低 温 心肌 保护其 效果 更显 著 ， 其 心肌 保 护机 制 可 能 与减 少 自由 基脂 质过 氧化物血 清心 型脂肪 酸结合 蛋 白 的生成 有关 。童
其他的降温途径还包括腹腔降温 ， 颈动脉输注盐水降温等 ，
亚低温治疗对心肺复苏后大鼠脑保护作用的研究
亚低温治疗对心肺复苏后大鼠脑保护作用的研究目的研究亚低温治疗对窒息大鼠心肺复苏（CPR）后脑组织的保护作用。
方法建立心肺复苏大鼠模型，将60只SD大鼠随机分为假手术组（A组）、常温组（B组）、保存性低温组（C组）、复苏性低温组（D组），除A组外，其余各组均为心肺复苏组。
心肺复苏组组内按心跳骤停的时间再分为3个亚组：4min 组、5.5min组、7min组（n=6）。
C组和D组分别在心B切开及血管穿刺操作，不进行心肺复苏，其余措施相同。
各组于相应时间点取血和脑组织标本，分别观察各组脑组织病理学改变及脑组织含水量。
结果与A组相比，B、C、D组脑组织含水量及病理学评分均有明显的增加（P＜0.05），与B组相比，C、D脑组织含水量有所下降，无显著性差异（P>0.05），病理学评分有明显的降低（P＜0.05），C组脑组织含水量及量病理学评分较D组仅有数值上的降低，并无显著差异性（P>0.05）。
结论亚低温治疗能减轻窒息大鼠心肺复苏后脑损伤，具有脑保护效应。
标签：亚低温；窒息心跳骤停；心肺复苏；脑保护心跳骤停（cardiac arrest，CA）后为全脑缺血状态，脑损伤机制复杂不仅要渡过急性期的各种并发症，还要面对未来长期病残所带来的巨大物质和经济负担，因而对脑缺血进行积极有效的脑保护和脑复苏有着非常重要的理论和实践意义。
近年脑复苏已经成为研究热点，低温是目前国内外公认的最有效的神经保护方法[1，2]，较多研究亦表明亚低温对复苏后脑组织有保护作用[3]，但其应用具体时机仍不明确。
本文采用心脏停搏加心肺复苏术来模拟心肺复苏后大鼠的脑损伤，以复苏及复苏后30min行亚低温治疗，研究其对心肺复苏后大鼠脑组织的保护作用，为其临床应用提供理论依据。
1资料与方法1.1一般资料1.1.1动物分组选用健康成年SD大鼠（第三军医大学大坪医院野战外科研究所医学实验动物中心提供，动物生产许可证号SCXK（渝）2011～0006）60只，雌雄不限，体重310g～350g。
脑复苏的亚低温治疗研究进展
２ 亚低温治疗概念
时保护 Ｎ ａ 一ｃ ａ “ 一Ａ Ｔ Ｐ酶、Ｎ ａ 一Ｋ 一Ａ Ｔ Ｐ酶 活性 ，加 强
Ａ Ｔ Ｐ储备 ，减少氧 自由基产生 ，抑制脂质过氧化反应 ，降低 血
一
脑脊液屏障损伤 ，减轻脑水肿和细胞内酸中毒。
心搏骤 停后 的脑损伤 的病理生理过程包括缺血期 的原发性 损伤和再灌 注后 的继发性损伤 。脑血流中断后能量代 谢底 物及
５ ． ３ 复温速度 Ｃ ｌ ｉ ｆ ｔ ｏ ｎ等 研 究发 现 复温过 快会 加 重 脑 损 害 ，但 也不宜过慢 ，过慢也会增加并发症的发 生概率。 目前 多
主张 自然 复温 ，也就是停止亚低温治疗 以后 ，每 ４ ｈ复温 １ ℃， 在 １ ２ ｈ以上复温到 ３ ７ ℃左右。
基凶／ 蛋白 （ 极早期基 、热休 克蛋 白、Ｂ ｃ ｌ 一２ ／ Ｂ ａ ｘ等 凋亡基 凶 ）表达异常 、兴奋性 氨基酸 毒性作 用等 ，以上多 种 素导
致再灌注后脑损伤Ｈ ｊ 。
４ 亚 低 温 治疗 脑 保 护 机 制
骤停后 以脑功 能恢 复为 目标的复苏措施 。研 究显示高压氧 、神
・
４ －
Ｐ Ｊ Ｃ Ｃ Ｐ ＶＤ Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ３． Ｖｏ １ ．２ １ Ｎｏ ． ３
‘前 月 Ｕ 沿 苗进 进 展
・
・ ’
脑 复 苏 的亚 低 温 治 疗 研 究 进 展
吴龙 川 ，项 晓青 ，张 黏 ，李 锋
【 摘要 】 心肺 复苏 （ Ｃ Ｐ Ｒ ）成功后脑功能恢复是持续生命 支持的核 心，研 究显示亚低温治疗可 改善心肺 复苏后
心脏骤停复苏后患者亚低温治疗的临床研究
心脏骤停复苏后患者亚低温治疗的临床研究作者：马剑飞来源：《医学信息》2017年第20期摘要：目的研究亚低温治疗对院内心脏骤停心肺复苏后患者脑复苏的影响。
方法选取2014年8月～2015年8月我院急重症加强护理病房中出现心脏骤停且心肺复苏成功的患者34例，随机分为研究组和对照组，观察两组第1 d、3 d、7 d意识恢复情况及6 h、24 h血乳酸清除率。
结果研究组心肺复苏后1 d、3 d、7 d意识评分均明显高于对照组；两组初始血乳酸水平、6 h血乳酸清除率相比无明显差异，研究组24 h后血乳酸清除率显著高于对照组。
结论亚低温治疗有助于恢复院内心脏骤停复苏后患者意识，提高血乳酸清除率，应用价值高。
关键词：亚低温治疗；心脏骤停；脑复苏中图分类号：R541.78 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）20-0068-02Abstract：Objective To study the effect of mild hypothermia on cerebral resuscitation in patients with cardiac arrest after cardiopulmonary resuscitation.Methods From August 2014 to August 2015 in our hospital emergency intensive care unit in cardiac arrest and cardiopulmonary resuscitation in 34 cases of successful patients were randomly divided into study group and control group，two groups were observed 1 d， 3 d，7 d and 6 h consciousness，24 h blood lactate clearance rate.Results In the study group after cardiopulmonary resuscitation， 1 d， 3 d， 7 d awareness scores were significantly higher than the control group；the initial blood lactic acid levels in the two groups，6 h blood lactate clearance rate had no significant difference compared with the study group after 24 h of blood lactate clearance rate was significantly higher than the control group.Conclusion Mild hypothermia therapy can help patients recover consciousness of hospital cardiac arrest after resuscitation，improve blood lactic acid clearance rate，high application value.Key words：Hypothermia therapy；Cardiac arrest；Cerebral resuscitation心脏骤停是较为严重的症状，患者全身缺血、缺氧，心音及大动脉博消失，意识完全丧失，呼吸停止，瞳孔扩散，若不进行及时抢救，通常初期出现晕厥或眩晕，中期出现昏迷，后期心搏超出5 min后易导致脑损伤甚至死亡[1]。
心肺复苏术后亚低温治疗的护理研究
心肺复苏术后亚低温治疗的护理研究发表时间：2013-09-06T09:36:30.077Z 来源：《医药前沿》2013年第23期供稿作者：孙蕾[导读] 同时，应定期做气道的湿化及雾化处理，每2小时对患者进行翻身拍背，及时吸出痰液，以保持呼吸道通畅。
孙蕾（平顶山第152医院显微创伤外科 467000）【摘要】目的探讨心肺复苏术后患者应用亚低温治疗的临床观察和护理研究。
方法回顾性分析2012年3月至2012年3月在我院急诊行心肺复苏术后应用亚低温治疗的患者27例，观察患者心肺脑复苏情况，分析总结相应护理对策。
结果 27例患者病情好转、神志转清20例，放弃治疗2例，并发心律失常2例，肢体抽搐2例，冻伤1例，经过对症处理后症状好转。
结论亚低温治疗是心肺复苏术后患者脑复苏的一种有效方法，值得临床推广应用。
【关键词】心肺复苏亚低温治疗护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）23-0240-02 心肺复苏（CPR）是指对各种原因引起的呼吸、心跳骤停的患者实施人为的维持其循环、呼吸功能的方法，亚低温治疗作为CPR的一种辅助手段，可以降低组织代谢率，减少缺氧对组织损伤，已经渐渐为广大临床学者所接受[1]。
为了研究CPR后亚低温治疗对患者心肺脑器官复苏的效果及制定相应的护理对策，本文选取近年来在我院急诊行CPR的患者27例进行回顾性分析，现报道如下： 1.资料与方法1.1一般资料：选取2012年3月至2012年3月在我院急诊行CPR的患者27例，男19例，女8例，年龄17～56岁。
其中车祸伤13例，心衰及心律失常5例，中毒3例，溺水1例，电击伤1例，其余5例为过敏性休克及电解质紊乱所致。
所有病例均为心搏骤停，急诊行CPR后仍昏迷不醒或神志不清，送入ICU后行亚低温治疗并监护观察患者病情。
1.2治疗方法：27例患者均行气管插管，呼吸机辅助呼吸。
使用冬眠合剂，将哌替啶100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg加入0.9%氯化钠溶液50ml中，以2～8ml/h的速度用微量泵持续静脉注入，待患者进入冬眠状态后，将降温毯置于患者身体下，头部可戴冰帽，颈部、腋窝和腹股沟等大血管处可防止冰袋。
心跳骤停成功复苏后亚低温治疗的研究
２ ０ ０ ８ 年６ 月 ￣２ ０ １ ６ 年０ ６ 月 心跳 骤 停 成 功 心肺 复 苏 后在 Ｉ Ｃ Ｕ的 患者 ９ Ｏ 例 作 为 研 究 对 象 ，分 成 对 照 组 （ ３ ７ 名） 进 行 常 温 治疗 和 观 察 组 （ ５ ３ 名 ）进 行 亚 低 温 治 疗 。 结 果 ｌ 、 治疗 后 ，观 察 组 Ｇ Ｃ Ｓ 评 分 显 著 增 高 ，Ａ Ｐ ＡＣ Ｈ Ｅ Ｉ Ｉ 评 分 显 著下降，两组比较 ，差异有统计 学意义 （ ＰＧ０ ． ０ ５ ）。２ 、治疗后 ，观 察组 血乳酸 、Ｓ Ｃ ＤＩ ４ 、Ｓ １ ｏ ｏ ｌ ３ 蛋 白和
２ ０ １ ６年 第 ３卷 第 ４ ５ 期
２０１ ６ ｖ０ １ ． ３ Ｎ ｏ． ４５
临床 医药文献杂志
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ １ ｏ ｆ Ｃｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ １ ８ ９ ０ ３
心跳 骤 停 成 功 复苏 后亚 低 温 治 疗 的研 究
ｒ ｅ ｓ ｕ ｓ ｃ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｃ ａ ｒ ｒ ｅ ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｍｏ ｌ ｅ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｍｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｓ ｍ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｎｉ ｎ ｅ ｔ ｙ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｕ ｃ ｃ ｅ ｓ ｓ ｆ ｕ ｌ
Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｓ ｕ Ｘ ｕ ｚ ｈ ｏ ｕ ２ ２ １ ０ ０ ２ ． Ｃｈ ｉ ｎ ａ ） 【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｍｉ ｌ ｄ ｈ ｙ ｐ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ｍｉ ａ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｏ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ
亚低温疗法对心肺复苏后病人脑复苏及预后的临床观察
冰 帽 全 身 降 温 治 疗 方 法 。 评 价 两 组 病人 的格 拉 斯 哥 昏 迷 量 表 （ Ｇ ＣＳ ） 评分， 测定血糖 、 血 乳酸水 平 ， 观 察并发 症 ， 评 价 预 后 和 日常 生
活 能 力 。 结 果 亚低 温 治 疗 组 Ｇ Ｃ Ｓ评 分 、 血糖、 血乳酸水平 、 并发 症发 生率、 预 后 和 日常 生 活 能 力 不 同 时 间 点 与 对 照 组 比较 ， 差 异 均有统计学意义（ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。 结论 亚低 温 治 疗 方 对 心跳 呼 吸骤 停 病人 ・ 心肺 复 苏 后 脑 复 苏 是 一 种 安 全 、 有效的治疗方 法， 可 以促 进
部 的保 护作 用 已得 到 了公 认 ， 亚低 温 治 疗 技 术 可 以加
强病 人 的脑 复苏 ， 促进 大脑 神经 元 的恢 复 ［ ４ － ５ ］ 。本研 究 通过 对 心肺 复苏 病 人 进行 亚低 温 治 疗 ， 观 察 脑 复苏 及 神经 功 能预后 情 况 ， 效 果显 著 ， 现 报道 如下 。
年龄 、 病程 、 病 因等方 面 比较 差异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ＞
０ ． ０ ５ ） ， 具 有 可 比性 。 １ － ２ 方 法
病 人 苏醒成 功并 不 仅 是循 环 以及 自主 呼 吸 的恢 复 ， 还
应 达 到脑复 苏 这 一最 终 目的 ３ ］ 。近年 来 ， 亚低 温对 脑
ｍＬ ＋氯 丙 嗪 １ ０ ０ ｍｇ ＋异 丙 嗪 １ Ｏ ０ ｍ ｇ ） ， 待 逐 渐 进 入 冬
１ ． １ 临床 资 料 选 择 我 院收 治 的 心 跳 呼 吸 骤停 后 行
心肺 复 苏 的病 人 ８ ８例 为 研 究 对 象 ， 其 中男 ４ ２例 ， 女
心肺复苏后脑保护的低温和药物治疗进展
疗 占位性脑梗 死后颅 内压 的增高效 果 显著 ， 缓慢 、 控制性 复
温是 可行 的 ， 从而 达到 了减少并 发症 的 目的。
２ 药 物治 疗 ２１ 重 组人促 红 细胞 生成 素 （ｈ Ｐ ） 促 红 细胞 生成 素 ． ｒ Ｏ Ｅ （ Ｐ ） 由肾皮质 近 曲小 管 管 壁 细胞 分 泌 的一 种蛋 白质 ， ＥＯ 是 研究发 现 ， 】在脑 的各 个 区域 均 有 Ｅ Ｏ及 其 受体 的 表达 。 Ｐ
பைடு நூலகம்
１ 低 温 治 疗 在心肺 复苏后 ， 低 温可 使 患 者增 强 大脑 组 织 对 缺血 亚 缺 氧的耐受性 ， 有利 于 神经 系统 功 能 的恢 复。低 温 可 以降 低代 谢 ， 进而减少 大脑对 氧的需 求 。在低 温治 疗过 程 中 ， 氧
自由基和兴奋 性 氨基 酸 减 少 ， 亡被 直 接 抑制 。抑 制 高凝 凋 状态 和炎性反 应可 改善 大脑 的灌 注损 伤。低 温 可以 改变基
利用 基 因 重 组 技 术 生 产 出 的 重 组 人 促 红 细 胞 生 成 素
（ Ｅ ０ ， 结构 与功能 上与人 体产 生的 Ｅ Ｏ相 似 。ｒ Ｐ ｒ Ｐ ）在 ｈ Ｐ ｈ ０ Ｅ
能够对 抗兴奋性 氨 基 酸 谷氨 酸 的 毒性 反 应 ， 加谷 胱甘 肽 增
因的表达 ， 例如 ： 通过增 强抗凋 亡蛋 白 Ｂ ｌ ｃ－ ２的表达 ， 而抑 进
达到保 护脑组 织 的作 用 。有 实 验研 究 ， 降温 时 间提 前 将 至心脏 骤停期 间 自主 循环 恢 复 前 ， 果 发现 提前 降 温 的动 结
物 的生存率和 神经系 统评分 均显著 高 于 自主循环恢 复后 开
复温 时控 制体温 每 天上 升 １ ２ 为 宜 ， 复温 与复温 过 ～ｃ ｃ 过早 快容 易 出现 反跳 性 高温 ， 加重 脑 损 害 。对 于 心肺 复 苏后 而
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心肺脑复苏后亚低温治疗研究进展
作者：李海娜， 兰超， 李莉， 李璐， 史晓朋， 郭楠楠， LI Haina， LAN Chao， LI Li， LI Lu， SHI Xiaopeng， GUO Nannan
作者单位：郑州大学第一附属医院急诊医学部重症监护科,河南郑州,450002
刊名：
创伤与急危重病医学
英文刊名：Trauma and Critical Care Medicine
年，卷(期)：2015,3(1)
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引用本文格式：李海娜.兰超.李莉.李璐.史晓朋.郭楠楠.LI N Chao.LI Li.LI Lu.SHI Xiaopeng.GUO Nannan心肺脑复苏后亚低温治疗研究进展[期刊论文]-创伤与急危重病医学 2015(1)。