心肺复苏后亚低温治疗
亚低温治疗
亚低温治疗的护理蚌医附院ICU 杨梅一、亚低温治疗1.定义在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠，它是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物，使病人进入睡眠状态，在配合物理降温，使病人体温处于一种可控性的低温状态（肛温32～35C），从而达到使中枢神经系统处于抑制状态，对外界及各种病理性刺激的反应减弱，对机体具有保护作用。
2..亚低温治疗的作用机制①缓解ATP的消耗速率，减少低血流灌注区域的氧需求；②减少兴奋性神经递质的生物合成、释放和摄取；③改变细胞内信使的活性，改变基因表达和蛋白质合成；④延缓破坏性的酶促反应，抑制氧自由基反应和炎性反应；⑤减轻对血-脑屏障的破坏；⑥保护膜蛋白的流动性；⑦缓解再灌注导致的细胞内钙超载；⑧减轻细胞内酸中毒等；⑨抑制神经细胞凋亡等。
3.方法：使用冬眠药物和物理降温相结合的方法使机体处于亚低温状态（中心温度为3235℃）。
先将冬眠合剂（氯丙嗪50mg+异丙嗪50mg+哌替啶100mg+0.9%氯化钠注射液40ml）用微量泵静脉泵入，根据病情及患者对药物的反应调整用量，使患者安静无寒战，结合物理降温，可根据具体条件使用半导体或循环水制冷式降温仪，降温效果差者可加用冰袋或酒精擦浴，也可使用血管内降温机。
4.临床意义1）降低机体新陈代谢及组织器官氧耗。
2）改善血管通透性，减轻脑水肿及肺水肿。
3）提高血中氧含量，促进有氧代谢。
4）改善心肺功能及微循环。
5.适应症1）心肺复苏后病人2）颅脑损伤及重型颅脑手术后病人3）低温麻醉病人4）高热惊厥或中枢性高热病人5）感染中毒休克早期及颅内感染病人6..亚低温治疗的原则1）应尽早、尽快实施亚低温治疗。
2）冬眠深度不应过深，以病人进入睡眠状态为宜3）亚低温治疗持续时间不宜过长，一般为3～5天，最长为5～7天。
4)降温不宜过快，体温每小时下降1℃为宜，复温速度要慢一般每个4小时复温1℃，在12-16小时内升至36.537℃。
二、护理1..环境要求亚低温治疗的病人最好置于一个安静、空气新鲜的单间里，室温控制在20～25℃之间，以免因为室温过高而影响病人体温的下降和稳定。
亚低温联合氧化樟脑注射液对心肺复苏后心功能的保护作用
亚低温联合氧化樟脑注射液对心肺复苏后心功能的保护作用蒋宇飞【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》【年(卷),期】2016(014)024【摘要】Objective To investigate the protective effect of hypothermia and vitacamphorae injection on cardiac function after cardiopul-monary resuscitation,and its influence on the levels of serum interleukin (IL) 1,IL 8,IL 12,and IL 18.Methods Seventy eight patients with autonomic circulation after cardiopulmonary resuscitation were randomly divided into two groups:control group(n=38) treated with routine treatment plus hypothermia,and observation group(n=40)treated with routine treatment plus hypothermia and vitacamphorae injection for 2 weeks.Cardiac function and the levels of hemodynamics index were compared between two groups.Ser-um leves of IL 1,IL 8,IL 12,and IL 18 were detected.Results After treatment,E/A and LVEF in observation group were higher than those in control group (P<0.01).Cardiac index and cardiac output in observation group were higher than that in control group, while pleural fluid level and heart rate were lower than that in control group(P<0.01).After treatment,the levels of serum IL 1,IL 8,IL 12 and IL 18 were lower than those in control group (P<0.01).Conclusion Protection of hypothermia and vitacamphorae injection on cardiac function after cardiopulmonary resuscitation is significant,and it may be related to down regulation ofserum IL 1,IL 8,IL 12,and IL 18 levels.%目的：探讨亚低温联合氧化樟脑注射液对心肺复苏后心功能保护作用及对血清白细胞介素1(IL 1)、白细胞介素8(IL 8)、白细胞介素12(IL 12)和白细胞介素18(IL 18)的影响。
急危重症患者亚低温治疗技术规范
急危重症患者亚低温治疗技术规范【名词定义】亚低温治疗是一种以物理方法将患者的体温降低到预期水平而达到治疗疾病目的的方法，又称冬眠疗法或人工冬眠，具体方法为降温毯+肌松冬眠合剂十呼吸机辅助呼吸，为目前国内外临床最常用的降温方法。
一般将轻、中度低温（28〜35。
C）称为亚低温，研究表明，脑细胞损伤后早期实施亚低温治疗可以通过多种机制减轻神经元的损伤、降低脑组织氧耗量，减少脑组织乳酸堆积；保护血脑屏障，减轻脑水肿，改善预后。
【适应证】1.颅脑创伤。
2.脑缺血、脑出血。
3,蛛网膜下隙出血。
4.心肺复苏后。
5.中枢性高热、惊厥。
【禁忌证】1.高龄。
2.严重心律失常。
3.休克。
4.颅内大出血。
5.凝血功能异常等。
6.入院时中心体温低于30℃o7.对血管活性药物或支持治疗无效的休克。
8.明确脑死亡患者。
【目的】1.降低脑代谢。
9.抑制细胞死亡。
10影响离子泵和抑制兴奋性神经毒性。
11抑制免疫反应和炎症反应。
12减轻氧化应激损伤。
13.保护血脑屏障和减轻脑水肿。
14改善细胞内外酸中毒和细胞代谢。
【制度与依据】本规范理论部分主要依据：中国医师协会急诊医师分会,中国医药教育协会急诊医学专业委员会，成人急危重症脑损伤患者目标温度管理临床实践专家共识组2019年发布的《成人急危重症脑损伤患者目标温度管理临床实践专家共识》。
该共识的制定是结合近年来的国内外进展而进行。
其中共识意见的证据和推荐级别依照GRADE标准。
证据级别分为高、中、低和极低4级。
【准备】1.用物准备：医嘱单、亚低温治疗仪、治疗盘、电源及插板、洗手液，检查用物的有效期，物品处于备用状态。
2.环境准备：病室安静整洁，光线充足，适宜操作，关闭门窗（或窗帘），请无关人员回避，保护患者隐私。
3.护士准备：衣帽整洁，洗手戴口罩。
4.患者准备：患者处于安静状态，不影响操作。
【操作流程】1.加水：检查水位计水位。
水位应达理想水位线。
水位线应位于亚低温治疗仪标识的红线处不能低于绿线处，可用上水管将侧板的任意一个接头，通过上水管与水源接好，其余管接头用密封堵盖堵死，缓慢加水（建议使用软化水）。
亚低温治疗对院内心脏骤停心肺复苏后患者脑复苏的影响分析
疗 组 ，亚低 温 治疗 组 的 Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ Ｅ评 分低 于 常 温治疗 组 。结论 亚低 温治 疗有促 进 心肺 复 苏 自 主 循环 恢 复 患者脑 功 能的 改善 及降低 病死 率 的 作用。
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【 关键 词 】 亚低 温 治疗 ；心脏 骤 停 ；心肺 复 苏 ；脑 复苏 ；预 后 中 图分 类号 ：Ｒ ６ ０ ５ ． ９ ７ ４ 文 献标 识码 ：Ｂ 文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ ９ － ０ ０ ５ ３ － ０ ２
Ｔｈｅ Ｃｕｒ ａ ｉｖｅ ｔ Ｅｆ ｆｅ ｃ ｔ ｏｆ Ｍｉ ｌ ｄ Ｈｙ ｐｏｔ ｈｅ ｒ ｍｉ ａ Ｔｈｅ ｒ ａ ｐｙ ｏｎ Ｂｒ ａ ｉ ｎ Ｒｅ ｃ ｏｖｅ ｒ ｙ ｏｆ Ｐａ ｉｅ ｔ ｎｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ Ｃａ ｒ ｄｉ ａｃ ａ ｒ ｒ ｅ ｓ ｔ Ａｆ ｔ ｅ ｒ Ｃａ ｒ ｄｉ ｏ ｐｕｌ ｍ ｏｎａ ｒ ｙ
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211196217_亚低温对心肺复苏患者心肌功能及血气指标的影响
㊃4121㊃检验医学与临床2023年5月第20卷第9期 L a b M e d C l i n,M a y2023,V o l.20,N o.9㊃论著㊃D O I:10.3969/j.i s s n.1672-9455.2023.09.008亚低温对心肺复苏患者心肌功能及血气指标的影响*干金文1,金刚1,贾昭1,魏伟1,张建梅1,郭涛2ә,马美娟31.西安航天总医院急诊科,陕西西安710100;2陕西省第二人民医院内科,陕西西安710000;3.陕西省人民医院心内科,陕西西安710068摘要:目的探讨心肺复苏患者以亚低温治疗对其心肌功能以及血气指标的影响㊂方法选取西安航天总医院2017年1月至2022年1月收治的心搏骤停后以心肺复苏成功救治的患者80例为研究对象,按照随机数字表法,将其分为观察组和对照组,各40例㊂对照组患者仅接受心肺复苏,观察组患者则在此基础上进行亚低温治疗,两组患者均持续随访10d㊂比较两组患者复苏后1㊁3d美国国立卫生研究院卒中量表(N I H S S)㊁格拉斯哥昏迷量表(G C S)评分及序贯器官衰竭评估(S O F A)评分,复苏前及复苏后6h心肌功能,复苏前及复苏后30m i n血气指标,以及随访期间并发症发生情况㊂结果复苏后3d两组患者N I H S S㊁S O F A评分低于复苏后1d,G C S评分高于于复苏后1d,且观察组复苏后3d N I H S S㊁S O F A评分低于对照组,G C S评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂复苏后6h两组患者血清心肌肌钙蛋白I㊁肌酸激酶㊁肌酸激酶同工酶㊁羟丁酸脱氢酶水平低于复苏前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂与复苏前比较,复苏后30m i n两组患者氧分压(P a O2)㊁血氧饱和度(S a O2)㊁氧合指数(P a O2/F i O2)水平升高,二氧化碳分压(P a C O2)水平降低,且观察组复苏后30m i n P a O2㊁S a O2㊁P a O2/F i O2水平高于对照组,P a C O2水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂随访期间,观察组并发症总发生率[10.00%(4/40)]低于对照组[27.50%(11/40)] (P<0.05)㊂结论心肺复苏患者以亚低温进行治疗能有效减轻神经功能缺损及意识障碍,恢复心肌功能,改善血气指标,且安全性更高㊂关键词:心搏骤停;心肺复苏;亚低温;心肌功能;血气指标中图法分类号:R605.974文献标志码:A文章编号:1672-9455(2023)09-1214-05E f f e c t s o f m i l d h y p o t h e r m i a o n m y o c a r d i a l f u n c t i o n a n d b l o o d g a s i n d e x e si n p a t i e n t s w i t h c a r d i o p u l m o n a r y r e s u s c i t a t i o n*G A N J i n w e n1,J I N G a n g1,J I A Z h a o1,WE I W e i1,Z HA N G J i a n m e i1,G U O T a o2ә,MA M e i j u a n31.D e p a r t m e n t o f E m e r g e n c y,X i'a n A e r o s p a c e G e n e r a l H o s p i t a l,X i'a n,S h a a n x i710100,C h i n a;2.D e p a r t m e n t o f I n t e r n a l M e d i c i n e,t h e S e c o n d P e o p l e's H o s p i t a l o f S h a a n x i P r o v i n c e,X i'a n,S h a a n x i710000,C h i n a;3.D e p a r t m e n t o f C a r d i o l o g y,S h a a n x i P r o v i n c i a l P e o p l e'sH o s p i t a l,X i'a n,S h a a n x i710068,C h i n aA b s t r a c t:O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e e f f e c t s o f m i l d h y p o t h e r m i a o n m y o c a r d i a l f u n c t i o n a n d b l o o d g a s i n d e x e s i n c a r d i o p u l m o n a r y r e s u s c i t a t i o n p a t i e n t s.M e t h o d s A t o t a l o f80p a t i e n t s w h o w e r e s u c c e s s f u l l y t r e a-t e d w i t h c a r d i o p u l m o n a r y r e s u s c i t a t i o n a f t e r c a r d i a c a r r e s t i n X i'a n A e r o s p a c e G e n e r a l H o s p i t a l f r o m J a n u a r y 2017t o J a n u a r y2022,w e r e s e l e c t e d a n d d i v i d e d i n t o t h e o b s e r v a t i o n g r o u p a n d t h e c o n t r o l g r o u p a c c o r d i n g t o r a n d o m n u m b e r t a b l e m e t h o d,40c a s e s i n e a c h g r o u p.T h e c o n t r o l g r o u p o n l y r e c e i v e d c a r d i o p u l m o n a r y r e s u s-c i t a t i o n,a n d t h e o b s e r v a t i o n g r o u p r e c e i v e d m i l d h y p o t h e r m i a o n t h e b a s i s o f t h e c a r d i o p u l m o n a r y r e s u s c i t a-t i o n.B o t h g r o u p s w e r e f o l l o w e d u p f o r10d a y s.T h e n a t i o n a l i n s t i t u t e s o f h e a l t h s t r o k e s c a l e(N I H S S)s c o r e, g l a s g o w c o m a s c a l e(GC S)s c o r e,a n d s e q u e n t i a l o r g a n f a i l u r e a s s e s s m e n t(S O F A)s c o r e1a n d3d a y s a f t e r r e-s u s c i t a t i o n,m y o c a r d i a l f u n c t i o n b e f o r e a n d6h o u r s a f t e r r e s u s c i t a t i o n,b l o o d g a s i n d e x e s b e f o r e a n d30m i n a f-t e r r e s u s c i t a t i o n,a n d c o m p l i c a t i o n s d u r i n g f o l l o w-u p w e r e c o m p a r e d b e t w e e n t h e t w o g r o u p s.R e s u l t s C o m-p a r e d w i t h1d a y a f t e r r e s u s c i t a t i o n,t h e N I H S S a n d S O F A s c o r e s3d a y s a f t e r r e s u s c i t a t i o n o f t h e t w o g r o u p s, d e c r e a s e d,G C S s c o r e i n c r e a s e d,m e a n w h i l e t h e N I H S S a n d S O F A s c o r e s3d a y s a f t e r r e s u s c i t a t i o n o f t h e o b-*基金项目:陕西省重点研发计划项目(2021S F-329)㊂作者简介:干金文,男,副主任医师,主要从事心肺脑复苏㊁急性中毒㊁急危重症抢救研究㊂ә通信作者,E-m a i l:186********@163.c o m㊂Copyright©博看网. All Rights Reserved.s e r v a t i o n g r o u p w e r e l o w e r t h a n t h o s e o f t h e c o n t r o l g r o u p,a n d t h e G C S s c o r e w a s h i g h e r t h a n t h a t o f t h e c o n t r o l g r o u p,t h e d i f f e r e n c e s h a d s t a t i s t i c a l s i g n i f i c a n c e(P<0.05).T h e s e r u m l e v e l s o f c a r d i a c t r o p o n i n I, c r e a t i n e k i n a s e,c r e a t i n e k i n a s e i s o e n z y m e a n d h y d r o x y b u t y r a t e d e h y d r o g e n a s e6h o u s a f t e r r e s u s c i t a t i o n i n b o t h g r o u p s w e r e l o w e r t h a n t h o s e b e f o r e r e s u s c i t a t i o n,a n d w h i c h o f t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e l o w e r t h a n t h o s e o f t h e c o n t r o l g r o u p,t h e d i f f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05).C o m p a r e w i t h b e f o r e r e-s u s c i t a t i o n,t h e l e v e l s o f o x y g e n p a r t i a l p r e s s u r e(P a O2),o x y g e n s a t u r a t i o n(S a O2)a n d o x y g e n a t i o n i n d e x (P a O2/F i O2)30m i n a f t e r r e s u s c i t a t i o n i n b o t h g r o u p s i n c r e a s e d,t h e l e v e l o f p a r t i a l p r e s s u r e o f c a r b o n d i o x-i d e(P a C O2)d e c r e a s e d,a n d t h e l e v e l s o f P a O2,S a O2a n d P a O2/F i O2i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p30m i n a f t e r r e-s u s c i t a t i o n w e r e h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e t h e c o n t r o l g r o u p,t h e l e v e l o f P a C O2w a s l o w e r t h a n t h a t i n t h e c o n-t r o l g r o u p,t h e d i f f e r e n c e s h a d s t a t i s t i c a l s i g n i f i c a n c e(P<0.05).D u r i n g t h e f o l l o w-u p p e r i o d,t h e i n c i d e n c e o f c o m p l i c a t i o n s i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p[10.00%(4/40)]w a s l o w e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p[27.50% (11/40)],a n d t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05).C o n c l u s i o n M i l d h y p o t h e r m i a t r e a t m e n t i n p a t i e n t s w i t h c a r d i o p u l m o n a r y r e s u s c i t a t i o n c a n e f f e c t i v e l y r e d u c e n e r v e f u n c t i o n d e f e c t s a n d c o n s c i o u s n e s s d i s o r d e r s,r e s t o r e m y o c a r d i a l f u n c t i o n a n d i m p r o v e b l o o d g a s i n d e x e s w i t h h i g h e r s a f e t y.K e y w o r d s:c a r d i a c a r r e s t;c a r d i o p u l m o n a r y r e s u s c i t a t i o n; m i l d h y p o t h e r m i a; m y o c a r d i a l f u n c t i o n;b l o o d g a s i n d e x心搏骤停是指各种原因所致心脏射血功能突然终止,全身循环中断,造成全身严重缺血缺氧,如此时患者未及时接受心肺复苏,则在几分钟后就会发生猝死[1]㊂随着科学技术的不断发展及医疗知识的普及,心肺复苏技术及生命支持技术使心搏骤停患者的自主循环恢复率逐渐提高,但全身供血的突然中断仍会对人体造成极大损伤,导致整体病死率较高,且预后质量不佳[2]㊂目前,国内对于心搏骤停患者的首要治疗方式仍以心肺复苏为主,以恢复患者自主呼吸及心率,从而恢复全身循环[3]㊂但临床研究认为,心搏骤停患者的成功苏醒不仅仅在于恢复自主呼吸及循环,脑部血流的恢复也是改善预后并提升抢救率的重点之一㊂亚低温主要通过物理方式降低患者全身或局部温度,并通过人工诱导的方法降低颅内温度,从而降低脑氧代谢,并改善细胞能量代谢,以达到保护神经的治疗目的[4]㊂本研究旨在探讨亚低温对心肺复苏患者心肌功能及血气指标的影响,现报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料选取西安航天总医院2017年1月至2022年1月收治的心搏骤停后以心肺复苏成功救治的患者80例为研究对象,按照随机数字表法将其分为观察组和对照组,各40例㊂其中观察组中男26例,女14例;年龄27~70岁,平均(55.37ʃ6.31)岁;心搏骤停时间2~8m i n,平均(6.33ʃ0.65)m i n㊂对照组中男28例,女12例;年龄26~69岁,平均(55.21ʃ6.42)岁;心搏骤停时间2~8m i n,平均(6.37ʃ0.61)m i n㊂两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂纳入标准:(1)患者经心脏复苏后心脏恢复自主心律者;(2)心搏骤停时间<10m i n者;(3)临床资料完整者;(4)鼻腔能够顺利置管者等㊂排除标准:(1)合并恶性肿瘤者;(2)全身器官衰竭者;(3)精神异常或无法沟通交流者;(4)其他重要器官存在严重功能障碍者等㊂患者及家属均自愿加入本研究并签署知情同意书,本研究经院内医学伦理委员会批准㊂1.2方法对照组患者仅接受心肺复苏,患者在发生心搏骤停后尽快进行胸外按压,对于未建立人工气道者则进行气管插管以维持呼吸及循环稳定,并在常温状态下进行营养脑细胞㊁降颅压㊁抗惊厥㊁防脱水治疗并改善循环,同时维持水电解质平衡,改善脑代谢并预防脑感染等措施㊂观察组患者则在此基础上进行亚低温治疗,心肺复苏后以盐酸氯丙嗪注射液(黑龙江省格润药业有限责任公司,国药准字H23022233,规格:2m Lʒ50m g)100m g混合盐酸异丙嗪注射液(河南福森药业有限公司,国药准字H41021097,规格:2m Lʒ50m g)100m g及氯化钠注射液(辰欣药业股份有限公司,国药准字H20056758, 50m Lʒ0.45g)500m L制成冬眠合剂,进行静脉滴注,待患者进入冬眠状态后以电脑降温毯㊁冰帽等设备对患者进行全身降温,使中心温度维持在32~34ħ,持续24h,然后停止亚低温治疗,并进行自然复温㊂两组患者均持续随访10d㊂1.3观察指标(1)对比两组患者复苏后1㊁3d美国国立卫生研究院卒中量表(N I H S S)[5]㊁格拉斯哥昏迷量表(G C S)[6]评分及序贯器官衰竭评估(S O F A)[7]评分㊂N I H S S总分45分,患者得分越高则代表神经功能缺损越严重;G C S总分15分,患者得分越低则代表意识障碍越严重;S O F A总分30分,患者得分越高则㊃5121㊃检验医学与临床2023年5月第20卷第9期 L a b M e d C l i n,M a y2023,V o l.20,N o.9Copyright©博看网. All Rights Reserved.预后越差㊂(2)对比两组患者复苏前及复苏后6h 心肌功能㊂取两组患者复苏前及复苏后6h 静脉血5m L ,待其血液凝固后,进行离心(转速为3000r /m i n ,时间为10m i n),取血清,以胶体金法检测血清心肌肌钙蛋白I (c T n I )水平,以酶联免疫吸附试验检测血清肌酸激酶(C K )㊁羟丁酸脱氢酶(H B D H )水平,以化学发光法检测血清肌酸激酶同工酶(C K -M B )水平㊂(3)对比两组患者复苏前及复苏后30m i n 血气指标㊂采集两组患者复苏前及复苏后30m i n 动脉血2m L ,以P r i m e P l u s 血气分析仪(美国诺瓦生物有限公司)检测氧分压(P a O 2)㊁二氧化碳分压(P a C O 2)㊁血氧饱和度(S a O 2)㊁氧合指数(P a O 2/F i O 2)水平㊂(4)对比两组患者随访期间并发症发生情况㊂包括肺部感染㊁心律不齐㊁肾衰竭㊁电解质紊乱及消化道应激性溃疡等㊂1.4 统计学处理 采用S P S S 20.0统计软件进行数据分析㊂符合正态分布的计量资料以x ʃs 表示,组间比较采用t 检验;计数资料以例数㊁百分率表示,组间比较采用χ2检验㊂以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 两组N I H S S ㊁G C S 以及S O F A 评分比较 复苏后3d 两组患者N I H S S ㊁S O F A 评分均低于复苏后1d ,G C S 评分高于复苏后1d ,且观察组复苏后3d N I H S S ㊁S O F A 评分低于对照组,G C S 评分高于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂见表1㊂2.2 两组心肌功能比较 复苏后6h 两组患者血清c T n I ㊁C K ㊁C K -M B ㊁H B D H 水平低于复苏前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂见表2㊂2.3 两组血气指标比较 与复苏前比较,复苏后30m i n 两组患者P a O 2㊁S a O 2㊁P a O 2/F i O 2水平升高,P a C O 2水平降低,且观察组复苏后30m i n P a O 2㊁S a O 2㊁P a O 2/F i O 2水平高于对照组,P a C O 2水平低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂见表3㊂表1 两组患者N I H S S ㊁G C S 及S O F A 评分比较(x ʃs ,分)组别nN I H S S 评分复苏后1d复苏后3dG C S 评分复苏后1d复苏后3dS O F A 评分复苏后1d复苏后3d对照组4036.42ʃ4.6126.49ʃ5.73*4.46ʃ1.836.57ʃ2.39*19.10ʃ3.6416.63ʃ4.54*观察组4036.09ʃ4.0320.29ʃ4.05*4.89ʃ1.508.78ʃ2.19*19.82ʃ3.9810.01ʃ4.51*t 0.3415.5881.1494.3120.8446.543P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05注:与同组复苏后1d 比较,*P <0.05㊂表2 两组患者心肌功能比较(x ʃs )组别nc T n I (n g /L )复苏前复苏后6hC K (U /L)复苏前复苏后6hC K -M B (I U /L)复苏前复苏后6hH B D H (U /L )复苏前复苏后6h对照组4019.65ʃ3.4717.13ʃ2.72#893.23ʃ57.88854.26ʃ67.60#53.37ʃ8.2845.16ʃ6.38#436.85ʃ59.06397.45ʃ41.93#观察组4019.76ʃ3.5512.11ʃ3.48#889.70ʃ59.81682.25ʃ51.84#52.69ʃ8.7533.67ʃ6.04#441.99ʃ60.44369.22ʃ37.36#t 0.1407.1880.26812.7700.3578.2710.3853.179P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05注:与同组复苏前相比,#P <0.05㊂表3 两组患者血气指标水平比较(x ʃs )组别nP a O 2(k P a )复苏前复苏后30m i n P a C O 2(kP a )复苏前复苏后30m i nS a O 2(%)复苏前复苏后30m i nP a O 2/F i O 2(mm H g )复苏前复苏后30m i n对照组404.79ʃ1.249.97ʃ2.80#11.33ʃ2.687.43ʃ1.40#49.18ʃ7.6281.53ʃ5.20#55.08ʃ8.9467.07ʃ9.87#观察组404.96ʃ1.5214.35ʃ3.31#11.77ʃ2.714.27ʃ1.86#50.02ʃ7.5893.90ʃ6.59#56.41ʃ9.3476.74ʃ10.30#t 0.5486.3900.7308.5850.4949.3200.6514.287P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05注:与同组复苏前相比,#P <0.05㊂2.4 两组患者并发症发生情况比较 随访期间,观察组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义㊃6121㊃检验医学与临床2023年5月第20卷第9期 L a b M e d C l i n ,M a y 2023,V o l .20,N o .9Copyright ©博看网. All Rights Reserved.(P<0.05)㊂见表4㊂表4两组患者并发症发生情况比较[n(%)]组别n肺部感染心律不齐肾衰竭电解质紊乱消化道应激性溃疡总发生对照组402(5.00)1(2.50)2(5.00)4(10.00)2(5.00)11(27.50)观察组401(2.50)1(2.50)1(2.50)1(2.50)0(0.00)4(10.00)χ24.021 P<0.053讨论由于各种原因如疾病或严重外伤所导致的心脏搏动停止被称为心搏骤停,一旦发生会导致患者脑血流突然中断,进而丧失意识,并停止自主呼吸,该病也是心脏性猝死最常见的直接原因[8]㊂在心搏骤停后及时接受心脏复苏者能重新恢复自主心率以及呼吸,但由于心搏骤停所导致的重要器官严重缺血缺氧所造成的并发症则存在再次引起心搏骤停的风险,导致即使进行了心肺复苏,心搏骤停患者的存活率依旧无法得到有效提升㊂心搏骤停会导致患者血液循环发生障碍,无法为大脑提供足够的氧气及能量,以至于大脑供血不足,严重者甚至会导致大脑失去供血,丧失意识功能,对大脑造成严重损伤,而长时间的脑部缺血缺氧也会导致脑细胞产生不可逆性的坏死,长时间心搏骤停甚至会造成植物状态㊂除此之外,心搏骤停还会导致全身血液循环停摆,全身器官㊁组织及细胞均会在血液中氧气代谢完后陷入缺氧状态,导致器官功能出现异常,进而发生衰竭㊂临床上N I H S S多用于判断患者的神经功能缺损情况,而G C S则能够较为客观地判断患者的意识情况,S O F A则能够通过主要器官的功能损害程度对预后状态进行评估㊂心搏骤停患者在接受抢救后对上述指标进行评估则能够较为客观全面地了解患者抢救后神经功能及意识情况,并初步对心搏骤停所造成的功能损害程度进行评估㊂心搏骤停患者在心脏停搏后因氧气的缺失及二氧化碳的大量积聚不仅容易导致患者出现心肌缺氧性损害,对心肌功能造成不良影响,还可能因在进行急救时心内压迫次数过多或是过多地穿刺注射心内药物,对心肌功能造成损害,使心脏输出量降低㊂c T n I㊁C K㊁C K-M B㊁H B D H等均是临床常用的心肌功能检测指标,当心肌细胞发生缺氧㊁炎症等损伤时,便会导致多种心肌酶释放到血液中,使上述血清指标水平升高,心肌功能的检测也能够在一定程度上反映患者心功能受损程度及抢救效果㊂亚低温治疗是神经内科疾病的治疗手段之一,主要通过降低人体温度从而调节脑血流,以减少神经坏死和凋亡,并促进细胞间信号传导的恢复,以对脑组织形成保护,改善脑功能,而对于心搏骤停患者,此治疗方案不仅能够有效降低脑损伤,同时在低温条件下能够有效抑制心肺复苏后出现的炎症反应,从而改善患者微循环功能,并增强心肌对于缺血㊁缺氧的耐受性,从而降低心肌损伤[9]㊂本研究结果显示:复苏后3d观察组患者N I H S S㊁S O F A评分低于对照组;G C S评分高于对照组;复苏后6h观察组患者血清c T n I㊁C K㊁C K-M B㊁H B D H水平低于对照组,表明心肺复苏患者以亚低温进行治疗能有效改善神经缺损及意识障碍,并提高预后质量,减轻心肌损伤,与汤旭惠等[10]以亚低温治疗心肺复苏患者的研究结果具有一定相似之处㊂心搏骤停会导致患者心脏泵血功能完全消失,同时身体内器官供血也会同时中断,这会导致全身组织细胞严重缺血缺氧与代谢障碍,进而形成二氧化碳潴留,造成高钠㊁高渗状态,其所引起的酸中毒进一步增加死亡风险[11]㊂血气指标的监测主要是用于评估心搏骤停患者体内缺氧程度,并判断机体是否存在酸碱平衡失调的状态,从而反映病情严重程度,也是评估危重症患者预后的重要指标㊂肺部感染㊁心律不齐㊁肾衰竭㊁电解质紊乱及消化道应激性溃疡是心搏骤停患者抢救后常见并发症,均会对后期治疗及预后造成一定不良影响,抢救方式的不同会导致并发症的发生风险也存在有一定差异,而如何以更为优良的抢救方式降低并发症发生风险,提高治疗效果及预后质量,一直是临床危重症探寻的领域之一㊂亚低温治疗能够在低温环境下减缓人体新陈代谢,并加强机体对于缺氧环境的耐受能力,其能够直接抑制窦房结功能,并减慢传导,使心率及心排血量降低,延长循环时间并减少心肌耗氧量,使人体能量供求关系缓慢改善,从而保护缺血心肌,减少缺血后再灌注损伤,尽快恢复心脏功能,促进血气指标的恢复㊂本研究结果显示,复苏后30m i n观察组患者P a O2㊁S a O2㊁P a O2/F i O2水平高于对照组;P a C O2水平低于对照组,且观察组并发症总发生率低于对照组,表明心肺复苏患者以亚低温进行治疗能有效改善血气指标,提高安全性,与杜兰芳等[12]的研究结果部分相符㊂(下转第1222页)㊃7121㊃检验医学与临床2023年5月第20卷第9期 L a b M e d C l i n,M a y2023,V o l.20,N o.9Copyright©博看网. All Rights Reserved.i n r e a d m i t t e d p a t i e n t s w i t h s e v e r e c h r o n i c o b s t r u c t i v ep u l m o n a r y d i s e a s e:a r a n d o m i z e d c l i n i c a l t r i a l[J].C O P D, 2021,18(1):26-34.[10]P UHA N M A,G I M E N O-S A N T O S E,C A T E S C J,e t a l.P u l m o n a r y r e h a b i l i t a t i o n f o l l o w i n g e x a c e r b a t i o n s o f c h r o-n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e[J].C o c h r a n e D a t a b a s e S y s t R e v,2016,12(12):C D005305.[11]O A T E S G R,N I R A N J A N S J,O T T C,e t a l.A d h e r e n c e t o p u l m o n a r y r e h a b i l i t a t i o n i n C O P D:a q u a l i t a t i v e e x p l o-r a t i o n o f p a t i e n t p e r s p e c t i v e s o n b a r r i e r s a n d f a c i l i t a t o r s [J].J C a r d i o p u l m R e h a b i l P r e v,2019,39(5):344-349.[12]吴晶,田宇红,李盼盼,等.早期肺康复训练在A E C O P D患者机械通气治疗中的临床意义[J/C D].中华肺部疾病杂志(电子版),2022,15(1):42-46.[13]L A G E V K S S I L V A G P,L A C E R D A A C R,e t a l.F u n c t i o n a l t e s t s a s s o c i a t e d w i t h s a r c o p e n i a i n m o d e r a t ec h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r yd i se a s e[J].E x p e r t R e vR e s p i r M e d,2021,15(4):569-576.[14]S H I MO D A M,T A K A O S,K O K U T O U H,e t a l.I n-h o s-p i t a l p u l m o n a r y r e h a b i l i t a t i o n a f t e r c o m p l e t i o n o f p r i m a r y r e s p i r a t o r y d i s e a s e t r e a t m e n t i m p r o v e s p h y s i c a l a c t i v i t y a n d A D L p e r f o r m a n c e:a p r o s p e c t i v e i n t e r v e n t i o n s t u d y[J].M e d i c i n e(B a l t i m o r e),2021,100(49):e28151.[15]姚文飞,屠春林,付玉华,等.肺康复对慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院患者的疗效[J].中国康复理论与实践, 2017,23(1):101-105.[16]MU R A T A T,MA E D A M,AM I T A N I R,e t a l.P o s t o p e r-a t i v e c h a n g e s i n p u l m o n a r y f u n c t i o n a f t e r v a l v e s u r g e r y: o x y g e n a t i o n i n d e x e a r l y a f t e r c a r d i o p u l m o n a r y i s a p r e d i c-t o r o f p o s t o p e r a t i v e c o u r s e[J].J C l i n M e d,2021,10(15): 3262.[17]Y O S H I D A M,H I R AMO T O T,MO R I WA K I A,e t a l.I m p a c t o f e x t r a p u l m o n a r y c o m o r b i d i t i e s o n p h y s i c a l a c-t i v i t y i n c h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e i n J a p a n:A c r o s s-s e c t i o n a l s t u d y[J].P L o S O n e,2022,17(7):e270836.[18]MA Y E R A F,K A R L OH M,S A N T O S K D,e t a l.E f f e c t so f a c u t e u s e o f p u r s e d-l i p s b r e a t h i n g d u r i n g e x e r c i s e i n p a t i e n t s w i t h C O P D:a s y s t e m a t i c r e v i e w a n d m e t a-a n a l y-s i s[J].P h y s i o t h e r a p y,2018,104(1):9-17.[19]N A Z I,S A H I N H,A K T A S B.P r e d i c t o r s o f i m p r o v e m e n ti n r e s t i n g h e a r t r a t e a f t e r e x e r c i s e t r a i n i n g i n p a t i e n t sw i t h c h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e[J].I r J M e d S c i,2022,191(4):1613-1619.(收稿日期:2022-10-16修回日期:2023-01-22)(上接第1217页)综上所述,心肺复苏患者以亚低温进行治疗能有效减轻神经功能缺损及意识障碍,并提高预后质量,恢复心肌功能,改善血气指标,且安全性更高,值得临床推广应用㊂但本研究样本量较少,且并未进行长期跟踪随访,还需要更多大样本多中心研究及进一步的长期随访证实㊂参考文献[1]金魁,付阳阳,尹路,等.机械按压与人工按压对心搏骤停患者自主循环恢复和预后影响的因素分析[J].中华危重病急救医学,2019,31(3):303-308.[2]乔秋萍,邵芳,戴付敏.尽早电除颤对院内心搏骤停患者抢救成功率的影响[J].新乡医学院学报,2019,36(7): 687-689.[3]胡莹莹,徐军,朱华栋,等.急诊心搏骤停患者心肺复苏概况和预后调查:一项多中心前瞻性观察性研究[J].中华危重病急救医学,2018,30(3):234-239.[4]陶冉,宋凤卿,杨正飞,等.亚低温改善肾上腺素在心肺复苏早期心功能及微循环障碍中的作用[J].中华急诊医学杂志,2019,28(4):443-448.[5]卢俏丽,徐梅松,王欢,等.老年脑梗死患者神经功能缺损评分与心率变异性及心脏并发症的相关性研究[J].中华老年医学杂志,2019,38(12):1339-1343.[6]汤琪,李淑艳,张英俭,等. 精准心肺复苏模式 对心脏骤停患者抢救成功率及生存率影响作用研究[J].中国医药导报,2018,15(19):87-90.[7]林乐清,梁栋诚,金光勇,等.全心舒张末期容积指数指导下的液体复苏对慢性心力衰竭合并脓毒性休克患者预后的影响[J].中华心血管病杂志,2019,47(9):726-730.[8]朱良梅,陈琨,谢文林.程序化体外心肺复苏术在心搏骤停患者抢救中的应用[J].中国中西医结合急救杂志, 2020,27(3):311-313.[9]赵旭岩,隋欣.亚低温治疗在心肺复苏后患者中的应用进展[J].医学综述,2021,27(7):1380-1384. [10]汤旭惠,谢姝,陈文龙,等.亚低温治疗对心肺复苏患者心脑功能和血乳酸水平及电解质代谢的影响[J].疑难病杂志,2019,18(9):895-899.[11]吴婷婷,汤雁晓,成晓蓉.院前心搏骤停患者心肺复苏后自主循环恢复与存活出院的相关影响因素研究[J].临床急诊杂志,2019,20(10):803-806.[12]杜兰芳,李昭屏,马青变.亚低温对于心搏骤停患者复苏后心脏功能的影响[J].临床急诊杂志,2019,20(1):33-35.(收稿日期:2022-06-21修回日期:2023-02-05)㊃2221㊃检验医学与临床2023年5月第20卷第9期 L a b M e d C l i n,M a y2023,V o l.20,N o.9Copyright©博看网. All Rights Reserved.。
亚低温治疗对心搏骤停复苏后心肌酶cTnI、CK、CK-MB及心功能的影响
亚低温治疗对心搏骤停复苏后心肌酶cTnI、CK、CK-MB及心功能的影响陈玮【摘要】目的探讨亚低温治疗对心搏骤停后心肺复苏后患者心肌酶cTnI、CK、CK-MB及心功能的影响.方法回顾性分析2008年1月至2011年1月兰州市第一人民医院急诊科收治的心搏骤停的患者30例,经心肺复苏达到自主循环恢复后随机分为亚低温治疗组和常温组,每组15例,监测两组患者心肌酶cTnI、CK、CK-MB 及血流动力学指标在入院各时间段的变化.结果随着时间的推移,常温治疗组心肌酶cTnI、CK、CK-MB均有不同程度的升高,且同时出现低血压、血流动力学异常等,而亚低温组在30 min内与常温治疗组比较无明显差异,但2 h到72 h亚低温组血清cTnI、CK、CK-MB明显低于常温组,组间差异均有统计学意义[均P<0.05)].随着观察时间的延长,亚低温组的血压、血流动力学等指标等明显改善,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论亚低温治疗可以有效降低心搏骤停患者复苏后患者血清的心肌酶cTnI、CK、CK-MB,减少心搏骤停及心肺复苏对心肌的损伤,降低心肌耗氧量,使复苏后的血流动力学指标好转,改善心功能.【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2013(008)001【总页数】3页(P7-9)【关键词】心搏骤停;心肺复苏;亚低温治疗;心肌酶;心功能【作者】陈玮【作者单位】730000,甘肃兰州市第一人民医院急诊科【正文语种】中文心肺复苏自主循环恢复(ROSC)后心功能不全是导致心搏骤停患者最终死亡的重要原因之一，但目前为止其机制尚未不明确，可能缺血/再灌流损伤引起的心肌顿抑是主要的原因，是心搏骤停复苏后全身炎症综合征的一个表现[1]。
心搏骤停发生后，全身各器官处于一个严重的缺血缺氧的病理状态，心肺复苏自主循环恢复(ROSC)使缺血的冠脉重新建立血运循环，继而发生缺血/再灌注损伤，导致心肌酶cTnI、CK、CK-MB升高，且影响心肌收缩及舒张功能，血流动力学指标异常，增加心搏骤停心肺复苏自主循环恢复后患者的死亡率。
亚低温治疗心肺复苏后脑复苏的效果观察与护理
亚低温治疗心肺复苏后脑复苏的效果观察与护理杨志华【摘要】Objective:To investigate the clinical effects of hypothermia in patients with cerebral resuscitation CPR and care methods,brain function and im-prove the prognosis of patients. Methods:Data integrity cardiopulmonary arrest cardiopulmonary resuscitation line 141 patients were randomly divided into two groups. Among the control group (n=69) received only cardiopulmonary resuscitation,observation group(n=72) were based on the use of mild hypother-mia treatment. Two groups of patients were evaluated and statistical prognostic evaluation of patients with neurological and two activities of daily living. Re-sults:The cure of observation group was better than the control group. The comparison between the two groups of GCS score and daily life quality ability were statistically significant(P<0. 05). Conclusion:Cardiopulmonary arrest patients in the use of cardiopulmonary resuscitation hypothermia,can effectively re-duce the hypoxic-ischemic brain tissue damage and promote neurological recovery,improve long-term quality of life of patients.%目的：：探讨亚低温治疗心肺复苏患者脑复苏的临床效果及护理方法，改善患者的预后和脑功能。
心肺复苏后通过血液透析方式进行诱导亚低温护理论文
心肺复苏后通过血液透析方式进行诱导亚低温的护理体会[摘要] 总结了8例心肺复苏后通过血液透析方式进行诱导亚低温治疗的患者的临床资料和护理经验。
心肺复苏后通过血液透析的方式可以成功实施亚低温治疗，集数种治疗目标于一身，改善病人预后，并且操作简易，价格低廉，治疗过程中加强护理和病情观察等是保证亚低温治疗顺利进行的关键。
[关键词] 心肺复苏血液透析亚低温护理[中图分类号] r248.2[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-08-230-02心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation, cpr)病人的预后仍然比较差，近年的一些研究表明亚低温[1-2]可以改善病人的预后。
《2005国际心肺复苏指南》进一步明确自主循环恢复(return of spontaneous circulation, rosc)后应尽快进行亚低温治疗，尽快达到目标温度，但如何诱导亚低温还没有统一的标准。
常用的亚低温治疗方法有体外降温法，如:冰块外敷、冰毯、冰帽、冷空气降温等和体内降温法，如:静脉滴注冷盐水、血管内热交换降温法、体外循环降温法等。
两类降温方法各有优缺点，采取何种降温方法应根据事故现场环境、各个医院设备条件、病人实际情况给予恰当的降温措施，体现个体化治疗。
我科近年来的临床实践发现特殊情况下的cpr病人可以通过血液透析的方式进行诱导亚低温，该方法简单、易行，集诱导亚低温和其它治疗目的于一身，具有临床推广价值，现就其具体实施和护理体会总结如下：1 资料与方法1.1 一般资料收集本院急诊科自2009年1月-2010年10月因心脏骤停rosc后通过血液透析方式进行诱导亚低温的8例病人的临床资料。
本组患者都曾反复出现晕厥，在急诊室就诊过程中突发心脏骤停，rosc后转入急诊科icu治疗，其中男5例，女3例，平均年龄78.5±6.5岁。
高血压病肾功能衰竭3例，糖尿病肾病3例，慢性肾小球肾炎肾功能衰竭2例。