主动脉夹层教学查房
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主动脉夹层教学查房
➢ 2.Stanford分型
➢ 根据手术的需要分为A、B两型 ➢ A型：病变累及升主动脉 ➢ B型：夹层病变未累及升主动脉
临床表现
•突发的剧烈撕裂样疼痛， 以前胸或胸背部剧痛为 主，可沿肩甲区向胸、 腹及下肢放射，90%以 上的患者都发生
疼痛
高血压
•多有高血压，发病时血压可骤 然升高，达200/110mmHg以 上;双上肢或双下肢血压相差较 大，心包压塞或冠脉血供受阻 可出现低血压，夹层破裂出血 可表现为休克
病
主动脉缩窄，主动脉畸形等
因
主动脉内膜损伤
严重外伤和重体力劳动也是常见原因，如高 处坠落、突然刹车或者严重撞击等。
其他
妊娠、梅毒性主动脉炎、心内膜炎等 等
分型
➢ 1.Debakey分型
➢ 根据夹层的起源及夹层累及范围，分为三型 ➢ I型：破口位于主动脉瓣上5厘米内，近端累及主
动脉瓣，远端累及主动脉弓、降主动脉、腹主动 脉，甚至达髂动脉 ➢ II型：破口位置通I型相同，夹层仅限于升主动脉 ➢ III型：破口位于左侧锁骨下动脉开口以远2～5厘 米，向远端累及至髂动脉
多见于中老年人，约有70%~90%的病人有高血
高血压、动脉粥样硬化 压病史，这是由于高血压使主动脉长期处于应
激状态，中膜发生退行性变所致
Marfan（马凡氏）综合征、Ehlers-Danlos综合征
（皮肤弹性过度综合征）、Erdheim（脂质肉芽肿病）
先天因素 中层坏死或Behcet（白塞）病等，家族性主动脉瘤，
1、严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度，使用强镇痛剂 后，观察疼痛是否改善，进行疼痛的连续性评估；观察有无头 晕，恶心、呕吐、声音嘶哑、脉搏改变等压迫症状。 血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层动脉瘤停止其扩展的临 床指征. 2、严密监测心电、血压、心率、呼吸等生命体征变化，避免 血压过高过低，SBP维持在100~~120mmHg，发现异常及时 报告医生。测健侧肢体的血压。
➢ 根据手术的需要分为A、B两型 ➢ A型：病变累及升主动脉 ➢ B型：夹层病变未累及升主动脉
临床表现
•突发的剧烈撕裂样疼痛， 以前胸或胸背部剧痛为 主，可沿肩甲区向胸、 腹及下肢放射，90%以 上的患者都发生
疼痛
高血压
•多有高血压，发病时血压可骤 然升高，达200/110mmHg以 上;双上肢或双下肢血压相差较 大，心包压塞或冠脉血供受阻 可出现低血压，夹层破裂出血 可表现为休克
病
主动脉缩窄，主动脉畸形等
因
主动脉内膜损伤
严重外伤和重体力劳动也是常见原因，如高 处坠落、突然刹车或者严重撞击等。
其他
妊娠、梅毒性主动脉炎、心内膜炎等 等
分型
➢ 1.Debakey分型
➢ 根据夹层的起源及夹层累及范围，分为三型 ➢ I型：破口位于主动脉瓣上5厘米内，近端累及主
动脉瓣，远端累及主动脉弓、降主动脉、腹主动 脉，甚至达髂动脉 ➢ II型：破口位置通I型相同，夹层仅限于升主动脉 ➢ III型：破口位于左侧锁骨下动脉开口以远2～5厘 米，向远端累及至髂动脉
多见于中老年人，约有70%~90%的病人有高血
高血压、动脉粥样硬化 压病史，这是由于高血压使主动脉长期处于应
激状态，中膜发生退行性变所致
Marfan（马凡氏）综合征、Ehlers-Danlos综合征
（皮肤弹性过度综合征）、Erdheim（脂质肉芽肿病）
先天因素 中层坏死或Behcet（白塞）病等，家族性主动脉瘤，
1、严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度，使用强镇痛剂 后，观察疼痛是否改善，进行疼痛的连续性评估；观察有无头 晕，恶心、呕吐、声音嘶哑、脉搏改变等压迫症状。 血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层动脉瘤停止其扩展的临 床指征. 2、严密监测心电、血压、心率、呼吸等生命体征变化，避免 血压过高过低，SBP维持在100~~120mmHg，发现异常及时 报告医生。测健侧肢体的血压。
主动脉夹层教案模板(共8篇)
主动脉夹层教案模板（共8篇）主动脉夹层护理查房记录时间：2013-4-9主持人：xxx 科室：心内科二区主查人：xxx 参加人员：高级职称：5 人中级职称：3 人初级职称：13人进修生;0 人实习生;0人参加人员签名：护理部成员：xxxx x相关科室护士长：xxxxxxxxx 外科室护士：xxx xxx xxxx 本科室成员：xxx xxxxxx xxx 查房的主题：主动脉夹层瘤病人护理查房的形式：教学查房查房的目标：1、熟悉主动脉夹层相关知识2、掌握主动脉夹层患者的护理3、理解主动脉夹层治疗新进展一、主持人发言——xxx护士长（副主任护师）：尊敬的护理部领导、各位老师、各位同仁：下午好！首先欢迎各位百忙之中抽出时间来参加我科的护理查房及指导工作。
今天的查房主题是：主动脉夹层瘤病人护理。
首先由请主管该病人的李梅护师报告病例。
二、病情汇报——xx（护师）：一名57岁男性因突发胸背痛入院8小时。
自诉于3年前开始出现头昏症状，昏胀感明显，当时测血压160/90mmHg，之前无发热、盗汗，无夜尿，无浮肿，且未诉头痛、呕吐，无胸闷、胸痛，无心悸、气促，无晕厥、黑朦，多在活后或休息不好时表现头昏明显，为阵发性，休息或血压下降后症状稍改善，血压最高超过180/110mmHg，未予重视，曾在当地医院间断治疗（具体治疗方案不详），间断服药（具体药名不详），未监测血压，上述症状反复发作。
8小时前，患者无明显诱因突发胸背剧痛，持续压榨感，逐渐加重。
既往史：有“高血压病”病史，未规律服药，其父母兄弟均有高血压病病史；有脾切除手术史。
个人史、婚育史无特殊。
辅助检查：CTA示1.主动脉夹层（Debakey 3型）。
病例报告完毕。
三、护理体查——全体人员到病房，主查人xxx 主管护师携带用物对患者进行体查：1、测生命体征：T：36.4℃P：64 次/分R：19次/分BP：123/70 mmHg（左上肢）120/73 mmHg（右上肢）2、全身评估体查：神清，自动体位，营养中等，全身皮肤完整。
主动脉夹层教学查房
主动脉夹层预后
早期外科治疗或内科治疗成功后长期随访， 晚期并发症多是复发、返流和局限性囊性 动脉瘤形成。
未接受治疗的患者生存率很低，90%以上
在1年内死亡。
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用药护理
一）控制血压
防止AD进一步扩张和破裂。急性期为了准确控制血压，维持药物输入的稳定 剂量，
A:快速建立静脉通路，按需求建立中心静脉通路，放置位置应不干扰急诊手 术术野，一般常用右颈内静脉，而不选择锁骨下静脉置管。必要时监测中心 静脉压。有条件的可进行穿刺桡动脉进行有创血压监测，有创血压监测更准 确、快速，还可减少长期袖带测压造成的皮肤损害。 B:血管扩张剂，严密监护下使用，密切监测血压，观察神志，观察用药疗效。 由小剂量开始微量泵持续泵入，根据血压逐步调节用量，勿骤增骤减，防止 血压波动过大，导致病情恶化。使收缩压在100~120mmHg，首选硝普钠， 应用硝普钠过程中严格按规范使用，硝普钠连续输入72 h以上应监测血中氰 化物浓度 ，并注意观察硝普钠有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜 睡、昏迷等不良反应。
伴主动脉夹层的基础药物。不良反应有恶心、呕吐、轻度腹泻、诱发 或加重支气管哮喘、抑制心脏功能、反跳现象等
钙离子通道阻滞剂，可减慢心率和降低血压，减少心肌需氧量
长期应用此类药品，如欲中断治疗，应逐渐减少剂量
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用药护理
三）解除疼痛
AD难以忍受的剧烈疼痛，本身也使血压增高，因此，在应用降压药 物同时，适当使用镇静和镇痛剂。如果疼痛症状不突出，但患者烦躁 不安、入睡困难可给予镇静剂，协助患者采取舒适的体位，创造安静、 整洁、空气清新的病房环境，适当的探视给予心灵上的慰藉，使患者 情绪放松。
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心内科教学查房-主动脉夹层护理
患者简介
• • • • • • • 姓名 : 朱斌 床号：45 性别 : 男 年龄 : 50 岁 职业：务农 医保：新农合 子女：2子
• 诊断：
1.主动脉夹层， 2.高血压病3级，极高危组。
现病史
• 患者于2012.5.6入院，胸痛14+小时，门诊 以“急性冠脉综合症”收入我科，入院后 患者胸痛明显，位于胸骨中下段，呈压榨 性疼痛，无放射痛，伴大汗、憋气、恶心、 呕吐，呕吐物为胃内容物，心累、气紧； 血压172/85mmHg，予硝酸甘油及硝普钠 泵入，维持血压150-120/90-66mmHg；
心内科教学查房
主动脉夹层
• 查房目的:
1.了解主动脉夹层的分型， 2.了解覆膜支架术前、术后及并发症的护理， 3.掌握主动脉夹层的护理。
概念
• 主动脉夹层:指主动脉腔内的血液通过内膜 的破口进入主动脉壁中层.而形成的血肿, 血肿扩大时将主动脉壁剥离成内、外两层， 成为主动脉夹层。
分型
Ⅰ型：主动脉夹层累及范围自升主动脉到降主动脉 甚至到腹主动脉。 Ⅱ型：主动脉夹层累及范围仅限于升主动 Ⅲ型：主动脉夹层累及降主动脉，如向下未累及腹 主动脉者为ⅢA型；向下累及腹主动脉者为ⅢB型。
• 辅助检查:
1.五分类血常规 白细胞:11.44×10^9/L↑;中 性细胞比率:90.81%↑;中性粒细 胞:10.38×10^9/L↑; 2.2013.05.07 CT 显示胸腹主动脉夹层，近 端破口位于主动脉弓，远端累及左侧髂总动 脉3B型； 2013.05.15 复查胸腹主动脉CTA：胸腹主 动脉夹层，3B型。 3.心电图显示ST-T；
病因
• 1.高血压：主动脉夹层瘤多见于40～70岁的中老 年人，约有70%的病人有高血压病史。 • 2.遗传因素：常有家族聚集倾向、结缔组织遗传 性疾病 。 • 3.主动脉内膜损伤：严重外伤和重体力劳动也是 常见原因.， • 4.妊娠.， • 5.先天性心血管疾病， • 6.其他：心内膜炎、动脉粥样硬化等。
PBL教学查房主动脉夹层(教学PPT)
•人工血管置换术 •腔内隔绝手术
卧床休息、给 氧、饮食、保 持大便通畅
监测生命体征，
如何护理？ 观察疼痛部位、 性质、程度，观 察有无压迫症状
升主动脉夹层， 支架内漏，脑 出血，外周血
管损伤
一般护理
病情观察 术后并发症观察
心理护理
加强沟通，安 慰、鼓励病人， 增加安全感，
减少恐惧
用药后观察
遵医嘱用药， 密切观察药物 疗效及不良反
我们做的准备和体会
查找相关资料
•辅助检查资料：如，实验室检查单、CTA检 查影像等。
•参考资料：实用外科学、多媒体网络、数 据库文献等。
体会
✓以临床病例为索引，将相关理论知识与实 践很好的结合。
✓完成对疾病举一反三的过程，达到对疾病 的了解、熟悉、真正掌握。
参与查房人员
• 指导老师： • 实习护生：
查房实施过程
组织小组 开始一个新问题
后续行动 活动汇报
反思
PBL教学模式-六步法
1、什么是？ 2、是不是？ 3、是什么原因导致的？ 4、是什么性质类型的？ 5、如何治疗和护理？ 6、预后怎么样？
实例演示
病例介绍
主 诉
姓名：梁XX, 性别：女性
年龄：59岁
“因无明显诱因下出现腰背部疼痛，
疼痛剧烈约17个小时”
于2016年2月17日19：08以平车入院
现病史
患者17个小时前无明显诱因下出现腰背部 疼痛，疼痛剧烈。 恶心、无呕吐，伴发热 ，无肛门停止排气 。
既往史
高血压病史10余年，不规则服用依替米星 ，未规律监测血压。
查体
T：39.3℃ BP：182/78mmHg P：86 次/分 R：20次/分 神志清，精神软，急性痛苦貌，双肺呼吸 音清，未闻及明显干湿啰音，腹软，中上 腹轻压痛，无反跳痛，两侧腰背部压痛， 肠鸣音减弱。
主动脉夹层教学查房演示课件
近年来随着该病的诊断及治疗方法的进展，3个月 内死亡率已降至25%～35%，5年生存率可达50%以 上.
好发于50～70岁的男性,男女发病率之比为2～5:1.
• 概念 • 病因及发病机制 • 辅助检查 • 分型 • 临床表现 • 治疗要点
概念
• 主动脉夹层（aortic dissection，AD）是 指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入 主动脉壁中层而形成的血肿，过去被称为 主动脉夹层瘤，现多改为主动脉夹层血肿， 或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层。
局限于升主动脉
Ⅲ
起自降主动脉并向 远端延伸
1.疼痛
临床表现
性质：难以忍受的搏动样、撕裂样 部位：前胸或胸背部、腹部
如果疼痛突然加重则提示血肿有破裂趋势； 血肿溃入血管腔，疼痛可骤然减轻 。
临床表现
2. 血压及心率
1/3患者出现休克外貌 脉搏快弱,心率增快,血压增高 血压和休克呈不平行关系
临床表现
7、出院指导
• 备血压计监测血压 • 按时服药 • 生活规律 • 情绪稳定 • 低盐低脂饮食
SUCCESS
THANK YOU
2024/2/24
既往史：
➢ 高血压病史8年，最高160/100mmHg，未服药 ➢ 吸烟300年支
患者治疗
硝普钠（硝酸甘油），艾司洛尔静脉泵入 控制心率及血压，镇静止痛治疗
08-21在全麻下行主动脉覆膜支架植入术 08-24转普通病房，BP120/70mgHg,HR70次/分
护理诊断
术前
• 1、舒适的改变-腹痛 • 2、焦虑与恐惧：与突发腹痛有关 • 3、有猝死的危险
课后思考
• 主动脉夹层患者为什么需测两侧血压？ • 主动脉夹层Standfort分型？ • 为什么只有Ⅲ型主动脉夹层
好发于50～70岁的男性,男女发病率之比为2～5:1.
• 概念 • 病因及发病机制 • 辅助检查 • 分型 • 临床表现 • 治疗要点
概念
• 主动脉夹层（aortic dissection，AD）是 指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入 主动脉壁中层而形成的血肿，过去被称为 主动脉夹层瘤，现多改为主动脉夹层血肿， 或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层。
局限于升主动脉
Ⅲ
起自降主动脉并向 远端延伸
1.疼痛
临床表现
性质：难以忍受的搏动样、撕裂样 部位：前胸或胸背部、腹部
如果疼痛突然加重则提示血肿有破裂趋势； 血肿溃入血管腔，疼痛可骤然减轻 。
临床表现
2. 血压及心率
1/3患者出现休克外貌 脉搏快弱,心率增快,血压增高 血压和休克呈不平行关系
临床表现
7、出院指导
• 备血压计监测血压 • 按时服药 • 生活规律 • 情绪稳定 • 低盐低脂饮食
SUCCESS
THANK YOU
2024/2/24
既往史：
➢ 高血压病史8年，最高160/100mmHg，未服药 ➢ 吸烟300年支
患者治疗
硝普钠（硝酸甘油），艾司洛尔静脉泵入 控制心率及血压，镇静止痛治疗
08-21在全麻下行主动脉覆膜支架植入术 08-24转普通病房，BP120/70mgHg,HR70次/分
护理诊断
术前
• 1、舒适的改变-腹痛 • 2、焦虑与恐惧：与突发腹痛有关 • 3、有猝死的危险
课后思考
• 主动脉夹层患者为什么需测两侧血压？ • 主动脉夹层Standfort分型？ • 为什么只有Ⅲ型主动脉夹层
主动脉夹层动脉瘤教学查房(一)
主动脉夹层动脉瘤教学查房(一)主动脉夹层动脉瘤教学查房主动脉夹层动脉瘤是一种凶险的心血管疾病，为了更好的掌握其临床知识和诊疗技能，教学查房成为了必要的学习方式。
以下是本次主动脉夹层动脉瘤教学查房的主要内容。
一、病因及病理学特点1.病因：主要分为自发性和继发性两种，其中自发性较为常见，与高血压、动脉粥样硬化、某些遗传或结构性疾病因素有关。
2.病理学特点：主要表现为主动脉壁的内、外膜分离，形成虚腔。
此外，如有血管腔内血栓形成，也应考虑主动脉夹层动脉瘤的可能。
二、临床表现1.急性主动脉夹层动脉瘤：临床表现突出，疼痛强烈，突发性胸痛是其最主要的表现，可能伴随心慌、气短、出汗等症状。
2.慢性主动脉夹层动脉瘤：疼痛相对缓解，常常伴有背痛和腰痛等症状，可能长时间无明显症状。
三、诊断和治疗1.诊断：应根据临床症状和体征，结合影像学检查，如CT、MRI等对病情进行评估。
2.治疗：对于急性主动脉夹层动脉瘤，应尽早实施手术治疗，如手术风险大，可选择内科保守治疗。
对于慢性主动脉夹层动脉瘤，内科治疗是主要手段，如情况不稳定，手术治疗仍是必要的。
四、护理及预防1.护理：患者应住院治疗，避免剧烈活动和精神紧张。
同时应执行好术前术后护理，避免出现感染等并发症。
2.预防：应做好相关疾病的预防和治疗，如高血压、动脉粥样硬化等，保持健康的生活方式和饮食习惯，减少疾病的发生率。
主动脉夹层动脉瘤是一种需要高度重视的心血管疾病，准确判断病情，早期干预治疗，对于患者的康复和生命安全都具有重要意义。
教学查房不仅有助于对该疾病的了解和掌握，也为以后的临床实践提供了有力的指导和支撑。
主动脉夹层医疗护理查房新版培训课件
辅助检查
X线胸片 心脏超声 数字减影血管造影 螺旋多排CT、 磁共振成像、 主动脉造影对诊断AD有很大帮助。 CTA :胸腹主动脉稍扩张，附壁血栓形成
双肾囊肿
治疗原则
• 迅速控制血压，镇静止痛及对症处理，保护受累 的靶器官，降低病死率
• 治疗的目的是减低心肌收缩力、减慢左室收缩速 度和外周动脉压。
分类
• 根据内膜撕裂部位和主动脉夹 层动脉瘤扩展的范围，可分为：
• A型：内膜撕裂可位于升主动脉、 主动脉弓或近段降主动脉，扩 展可累及升主动脉、弓部，也 可延及降主动脉甚至腹主动脉
• B型Байду номын сангаас内膜撕裂口常位于主动脉 峡部，扩展仅累及降主动脉或 延伸至腹主动脉，但不累及升 主动脉
临床表现
（1）突发性胸背部撕裂性剧痛，尤其是伴有高血压者，含
病因及发病机制
• 1.1 AD的病因 目前仍不太清楚，高血压是最重要的易
患因素，AD患者中有70%～90%伴血压升高，约半数近 端型和几乎全部远端型AD有高血压
• 1.2 发病机制 由于各种原因导致主动脉内膜与中层之
间附着力下降，在血流冲击下，内膜破裂，血液进入中层 形成夹层，或由于动脉壁滋养血管破裂导致壁内血肿，逐 渐向近心端和（或）远心端扩展形成主动脉夹层。
主动脉夹层医疗护 理查房新版
一、定义
主动脉夹层也称主动脉夹层动脉瘤，是较常见 也是最复杂、最危险的心血管疾病之一。指主动 脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁囊样 变性的中层而形成夹层血肿，随血流压力的驱动， 逐渐在主动脉中层内扩展，是主动脉中层的解离 过程，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤。
• 既往史：有高血压史三余年，最高血压170⁄120mmHg。 • 个人史：有酗酒史20年，酗烟史20年 • 入院体格检查： • T：36 P：64次⁄分 R：23次⁄分 BP：133 ⁄
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2. 血压及心率的观察和护理 3. 一般护理
术后 4. 切口的护理
5. 肢体血供的观察和护理 6. 心理护理 7. 出院指导
护理体检
患者目前存在护理问题？ 下一步护理重点？
提问
• 主动脉夹层的分型？ • 主动脉夹层血压、心率控制范围？ • 主动脉夹层介入术后护理？
课后思考
• 主动脉夹层患者为什么需测两侧血压？ • 主动脉夹层Standfort分型？ • 为什么只有Ⅲ型主动脉夹层
3. 一般护理
➢急性期患者入住CCU ➢常规吸氧（４－６升/分） ➢严格卧床休息 ➢避免用力过度, 保持大便通畅 ➢低盐低脂饮食
4. 切口的护理
• 手术切口通常在右侧股动脉 • 经外科缝合止血，加压包扎止血 • 观察有无渗血，血肿，皮下淤血
5. 肢体血供的观察和护理
• 密切监测血压 • 注意左侧桡动脉及右侧足背动脉搏动情况 • 观察肢体末梢皮肤颜色及温度、湿度观察
内膜撕裂口的存在是诊断AD的先决条件，漂浮内膜片是AD的 主要特征。
主动脉夹层（AD）
目前临床上常用的主动脉夹层的诊断方法是CT和MRI，但在以 下一些情况下容易出现假阴性或假阳性诊断：
1)位于升主动脉内的夹层较小或夹层起始于主动脉弓部而不易被 发现，容易被误诊为DeBakeyⅢ型主动脉夹层； 2)假腔内完全血栓形成而使内膜片无法显示，容易与主动脉瘤伴 附壁血栓形成相混淆； 3)一些伪影可产生类似内膜片的影像，可能导致误诊。
一例主动脉夹层患者的 教学查房
心内科 倪晓苏
主要内容
1 查房的目标 2 回顾主动脉夹层的相关知识 3 病情简介 4 主动脉夹层患者的护理诊断 5 主动脉夹层患者的护理措施
查房的目标
➢掌握主动脉夹层的概念、分型、临床表现 ➢了解主动脉夹层的病因、辅助检查 ➢重点掌握主动脉夹层患者的护理
概述
是最严重的心血管疾病之一，大多数患者在急性 期死亡，如不治疗，早期死亡率高达每小时1%，1 周内死亡率在60%-70%，3个月内死亡率达90%以上。
超声技术
1. 经胸对比增强超声心动图(CE-TTE) 2. 实时经食管超声心动图(TEE) 3. 血管内超声(IVUS)
现病史：
➢ 08月13日患者在家中出现持续腰腹部疼痛，为撕裂样， 无明显放射痛。
➢ 胸部CT提示“DeBakey Ⅲ型主动脉夹层” ➢ 入院：BP154/87mmHg HR72次/分
既往史：
➢ 高血压病史8年，最高160/100mmHg，未服药 ➢ 吸烟300年支
患者治疗
硝普钠（硝酸甘油），艾司洛尔静脉泵入 控制心率及血压，镇静止痛治疗
Ⅲ
起自降主动脉并向 远端延伸
1.疼痛
临床表现
性质：难以忍受的搏动样、撕裂样 部位：前胸或胸背部、腹部
如果疼痛突然加重则提示血肿有破裂趋势； 血肿溃入血管腔，疼痛可骤然减轻 。
临床表现
2. 血压及心率
1/3患者出现休克外貌 脉搏快弱,心率增快,血压增高 血压和休克呈不平行关系
临床表现
3.神经症状：
肢体有无肿胀 • 注意询问患者的肢体有无麻木感等情况
6. 心理护理
➢心理状态：否认、焦虑、恐惧、依赖 ➢护理：增加病人安全感
允病人表达情感 有效的解释 家属的支持 放松技术
7、出院指导
• 备血压计监测血压 • 按时服药 • 生活规律 • 情绪稳定 • 低盐低脂饮食
主动脉夹层（AD）
主动脉夹层(aortic dissection，AD)是起病急骤、进展迅 速、病死率高的急性主动脉疾病。AD始发于主动脉内膜和中层撕 裂形成内膜撕裂口，使中层直接暴露于管腔，主动脉腔内血液在 脉压的驱动下，经内膜撕裂口直接穿透病变至中层，将中层分离 并形成夹层。
近年来随着该病的诊断及治疗方法的进展，3个月 内死亡率已降至25%～35%，5年生存率可达50%以 上.
好发于50～70岁的男性,男女发病率之比为2～5:1.
• 概念 • 病因及发病机制 • 辅助检查 • 分型 • 临床表现 • 治疗要点
概念
• 主动脉夹层（aortic dissection，AD）是 指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入 主动脉壁中层而形成的血肿，过去被称为 主动脉夹层瘤，现多改为主动脉夹层血肿， 或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层。
介入手术治疗：
➢ 封闭主动脉近端撕裂的内膜破口 ➢ 隔断主动脉夹层真假腔之间的血流交通，扩张真
腔 ➢ 促进假腔血栓化，从而起到稳定主动脉壁的作用
DeBakey Ⅲ型夹层腔内覆膜支架置入术前、 术后对比显示，
支架置入术后假腔内造影剂消失
患者的一般资料
• 姓名:张克明 • 性别:男性 • 年龄:51岁 • 职业:工人 • 主诉：突发腰腹部疼痛3小时 • 诊断：Ⅲ型主动脉夹层 • 心理状况：焦虑
病因及发病机制
病因至今未明 • 80%有高血压史：血压的波动 • 遗传性疾病（马凡氏综合征等）：动脉壁
的缺陷，尤其中层的缺陷 • 妊娠期（内分泌变化） • 外伤
辅助检查
• 超声心动图：具有重要意义，特异性高 • CT或MRI：
确定分型和范围
DeBakey分型
Ⅰ
起自升主动脉并延至 降主动脉
Ⅱ
局限于升主动脉
偏瘫、昏迷、神志模糊、截瘫、肢体麻 木、大小便障碍
临床表现
4.压迫症状：
➢压迫腹腔动脉及肠系膜动脉： 恶 心、呕吐、腹胀、腹泻、黑便等
➢ 压迫颈交感神经：Horner综合征 ➢ 压迫喉反神经:声嘶
治疗要点
非手术治疗：
➢ 减低心肌收缩力、减慢左室收缩速度（dv/dt) 和 外周动脉压
➢ 收缩压控制在100-120mmHg、心率60-70次/分
08-21在全麻下行主动脉覆膜支架植入术 08-24转普通病房，BP120/70mgHg,HR70次/分
护理诊断
术前
• 1、舒适的改变-腹痛 • 2、焦虑与恐惧：与突发腹痛有关 • 3、有猝死的危险
术后
• 1、有感染发生的危险 • 2、有切口血肿发生的危险 • 3、知识缺乏
护理措施
术前 1. 疼痛的观察和护理
可以行介入治疗？
1. 疼痛的观察和护理
➢严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度 ➢ 使用强镇痛剂后，观察疼痛是否改善，注
意有无降低血压和抑制呼吸等不良反应 ➢ 注意鉴别急性心肌梗死、急性肺栓塞、急
腹症等疼痛
2. 血压及心率的观察和护理
24小时心电监测
降低血压过程中严密血压、 心率、神志、心电图、 尿量及疼痛等情况。
术后 4. 切口的护理
5. 肢体血供的观察和护理 6. 心理护理 7. 出院指导
护理体检
患者目前存在护理问题？ 下一步护理重点？
提问
• 主动脉夹层的分型？ • 主动脉夹层血压、心率控制范围？ • 主动脉夹层介入术后护理？
课后思考
• 主动脉夹层患者为什么需测两侧血压？ • 主动脉夹层Standfort分型？ • 为什么只有Ⅲ型主动脉夹层
3. 一般护理
➢急性期患者入住CCU ➢常规吸氧（４－６升/分） ➢严格卧床休息 ➢避免用力过度, 保持大便通畅 ➢低盐低脂饮食
4. 切口的护理
• 手术切口通常在右侧股动脉 • 经外科缝合止血，加压包扎止血 • 观察有无渗血，血肿，皮下淤血
5. 肢体血供的观察和护理
• 密切监测血压 • 注意左侧桡动脉及右侧足背动脉搏动情况 • 观察肢体末梢皮肤颜色及温度、湿度观察
内膜撕裂口的存在是诊断AD的先决条件，漂浮内膜片是AD的 主要特征。
主动脉夹层（AD）
目前临床上常用的主动脉夹层的诊断方法是CT和MRI，但在以 下一些情况下容易出现假阴性或假阳性诊断：
1)位于升主动脉内的夹层较小或夹层起始于主动脉弓部而不易被 发现，容易被误诊为DeBakeyⅢ型主动脉夹层； 2)假腔内完全血栓形成而使内膜片无法显示，容易与主动脉瘤伴 附壁血栓形成相混淆； 3)一些伪影可产生类似内膜片的影像，可能导致误诊。
一例主动脉夹层患者的 教学查房
心内科 倪晓苏
主要内容
1 查房的目标 2 回顾主动脉夹层的相关知识 3 病情简介 4 主动脉夹层患者的护理诊断 5 主动脉夹层患者的护理措施
查房的目标
➢掌握主动脉夹层的概念、分型、临床表现 ➢了解主动脉夹层的病因、辅助检查 ➢重点掌握主动脉夹层患者的护理
概述
是最严重的心血管疾病之一，大多数患者在急性 期死亡，如不治疗，早期死亡率高达每小时1%，1 周内死亡率在60%-70%，3个月内死亡率达90%以上。
超声技术
1. 经胸对比增强超声心动图(CE-TTE) 2. 实时经食管超声心动图(TEE) 3. 血管内超声(IVUS)
现病史：
➢ 08月13日患者在家中出现持续腰腹部疼痛，为撕裂样， 无明显放射痛。
➢ 胸部CT提示“DeBakey Ⅲ型主动脉夹层” ➢ 入院：BP154/87mmHg HR72次/分
既往史：
➢ 高血压病史8年，最高160/100mmHg，未服药 ➢ 吸烟300年支
患者治疗
硝普钠（硝酸甘油），艾司洛尔静脉泵入 控制心率及血压，镇静止痛治疗
Ⅲ
起自降主动脉并向 远端延伸
1.疼痛
临床表现
性质：难以忍受的搏动样、撕裂样 部位：前胸或胸背部、腹部
如果疼痛突然加重则提示血肿有破裂趋势； 血肿溃入血管腔，疼痛可骤然减轻 。
临床表现
2. 血压及心率
1/3患者出现休克外貌 脉搏快弱,心率增快,血压增高 血压和休克呈不平行关系
临床表现
3.神经症状：
肢体有无肿胀 • 注意询问患者的肢体有无麻木感等情况
6. 心理护理
➢心理状态：否认、焦虑、恐惧、依赖 ➢护理：增加病人安全感
允病人表达情感 有效的解释 家属的支持 放松技术
7、出院指导
• 备血压计监测血压 • 按时服药 • 生活规律 • 情绪稳定 • 低盐低脂饮食
主动脉夹层（AD）
主动脉夹层(aortic dissection，AD)是起病急骤、进展迅 速、病死率高的急性主动脉疾病。AD始发于主动脉内膜和中层撕 裂形成内膜撕裂口，使中层直接暴露于管腔，主动脉腔内血液在 脉压的驱动下，经内膜撕裂口直接穿透病变至中层，将中层分离 并形成夹层。
近年来随着该病的诊断及治疗方法的进展，3个月 内死亡率已降至25%～35%，5年生存率可达50%以 上.
好发于50～70岁的男性,男女发病率之比为2～5:1.
• 概念 • 病因及发病机制 • 辅助检查 • 分型 • 临床表现 • 治疗要点
概念
• 主动脉夹层（aortic dissection，AD）是 指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入 主动脉壁中层而形成的血肿，过去被称为 主动脉夹层瘤，现多改为主动脉夹层血肿， 或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层。
介入手术治疗：
➢ 封闭主动脉近端撕裂的内膜破口 ➢ 隔断主动脉夹层真假腔之间的血流交通，扩张真
腔 ➢ 促进假腔血栓化，从而起到稳定主动脉壁的作用
DeBakey Ⅲ型夹层腔内覆膜支架置入术前、 术后对比显示，
支架置入术后假腔内造影剂消失
患者的一般资料
• 姓名:张克明 • 性别:男性 • 年龄:51岁 • 职业:工人 • 主诉：突发腰腹部疼痛3小时 • 诊断：Ⅲ型主动脉夹层 • 心理状况：焦虑
病因及发病机制
病因至今未明 • 80%有高血压史：血压的波动 • 遗传性疾病（马凡氏综合征等）：动脉壁
的缺陷，尤其中层的缺陷 • 妊娠期（内分泌变化） • 外伤
辅助检查
• 超声心动图：具有重要意义，特异性高 • CT或MRI：
确定分型和范围
DeBakey分型
Ⅰ
起自升主动脉并延至 降主动脉
Ⅱ
局限于升主动脉
偏瘫、昏迷、神志模糊、截瘫、肢体麻 木、大小便障碍
临床表现
4.压迫症状：
➢压迫腹腔动脉及肠系膜动脉： 恶 心、呕吐、腹胀、腹泻、黑便等
➢ 压迫颈交感神经：Horner综合征 ➢ 压迫喉反神经:声嘶
治疗要点
非手术治疗：
➢ 减低心肌收缩力、减慢左室收缩速度（dv/dt) 和 外周动脉压
➢ 收缩压控制在100-120mmHg、心率60-70次/分
08-21在全麻下行主动脉覆膜支架植入术 08-24转普通病房，BP120/70mgHg,HR70次/分
护理诊断
术前
• 1、舒适的改变-腹痛 • 2、焦虑与恐惧：与突发腹痛有关 • 3、有猝死的危险
术后
• 1、有感染发生的危险 • 2、有切口血肿发生的危险 • 3、知识缺乏
护理措施
术前 1. 疼痛的观察和护理
可以行介入治疗？
1. 疼痛的观察和护理
➢严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度 ➢ 使用强镇痛剂后，观察疼痛是否改善，注
意有无降低血压和抑制呼吸等不良反应 ➢ 注意鉴别急性心肌梗死、急性肺栓塞、急
腹症等疼痛
2. 血压及心率的观察和护理
24小时心电监测
降低血压过程中严密血压、 心率、神志、心电图、 尿量及疼痛等情况。