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急性冠脉综合征ppt课件
CHAPTER 04
急性冠脉综合征的病例分析
病例一：典型急性心肌梗死
总结词
典型急性心肌梗死是急性冠脉综合征的一种，通常表现为持续的胸痛和心电图特殊。
详细描述
患者通常有冠状动脉粥样硬化的基础，当冠状动脉完全闭塞时，心肌细胞因缺血而坏死。典型的症状包括胸痛、 出汗、恶心和呼吸困难。心电图显示ST段抬高或压低，以及特殊Q波。
分类
根据临床表现和病理生理机制，急性冠脉综合征可分为ST段 抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（ NSTEMI）和不稳定型心绞痛（UA）。
病因与病理机制
病因
急性冠脉综合征的主要病因是冠状动脉粥样硬化的基础上，斑块破裂或糜烂导 致血栓形成，阻塞冠状动脉管腔。其他危险因素包括高血压、糖尿病、高血脂 、吸烟、家族史等。
病理机制
冠状动脉粥样硬化的斑块可分为稳定斑块和易损斑块。易损斑块在各种诱因的 作用下容易破裂，引发血栓形成，导致冠状动脉完全或不完全阻塞。
临床表现与诊断标准
临床表现
急性冠脉综合征的临床表现多样，常见的症状包括胸痛、胸闷、呼吸困难等。部 分患者可能出现心律失常、心力衰竭等严重并发症。
诊断标准
急性冠脉综合征的诊断主要根据患者的临床症状、心电图和心肌酶学检查。其中 ，心电图是诊断心肌缺血和心肌梗死的重要手段，心肌酶学检查可反应心肌损伤 程度。
01
02
03
04
生活指点
指点患者保持良好的生活习惯 ，如规律作息、公道饮食、适
量运动等。
心理调适
帮助患者调整心态，积极面对 疾病，增强康复信心。
用药指点
向患者详细介绍所用药物的名 称、剂量、用法、注意事项等 ，并提醒患者按时按量服药。
急性冠脉综合症科普宣传课件
- 包括急性期的药物治疗、 心肌梗死的溶栓治疗、以及手 术治疗等。
预防
预防
怎样预防急性冠脉综合症？ - 维护健康的生活方式，如控制饮食
、戒烟限酒、适量运动等。 - 定期体检，及时发现冠心病等慢性
病的风险因素。 - 如果已经患有冠心病等慢性病，需
积极配合医生治疗和药物管理。
应对
应对
急性冠脉综合症的发作应如何 应对？
急性冠脉综合 症科普宣传课
件
目录 简介 预防 应对 结论 Nhomakorabea介简介
什么是急性冠脉综合症？ - 急性冠脉综合症是冠心病
最严重的急性并发症之一，是 一种由于冠状动脉狭窄或闭塞 引起的缺血性心脏病发作。
简介
急性冠脉综合症的症状有哪些？ - 包括胸痛、胸闷、气促、恶心、呕
吐等。
简介
急性冠脉综合症的治疗方法有 哪些？
- 应及时拨打急救电话，尽 快就诊。
- 在等待救护车到达期间， 应保持心情平静、半坐位休息 、松开衣领、宽松腰带等。
- 应注意吸氧、应用硝酸甘 油、肝素、阿司匹林等药物缓 解症状，并遵从医生的指导治 疗。
结论
结论
急性冠脉综合症在日常生活中可能随时 发生，了解相关知识和预防措施至关重 要。
患者应坚持药物治疗和生活方式的改变 ，预防再次发作。
结论
社会各界应加强宣传、教育， 提高人们的健康意识和自我保 护能力。
谢谢您的观赏聆听
预防
预防
怎样预防急性冠脉综合症？ - 维护健康的生活方式，如控制饮食
、戒烟限酒、适量运动等。 - 定期体检，及时发现冠心病等慢性
病的风险因素。 - 如果已经患有冠心病等慢性病，需
积极配合医生治疗和药物管理。
应对
应对
急性冠脉综合症的发作应如何 应对？
急性冠脉综合 症科普宣传课
件
目录 简介 预防 应对 结论 Nhomakorabea介简介
什么是急性冠脉综合症？ - 急性冠脉综合症是冠心病
最严重的急性并发症之一，是 一种由于冠状动脉狭窄或闭塞 引起的缺血性心脏病发作。
简介
急性冠脉综合症的症状有哪些？ - 包括胸痛、胸闷、气促、恶心、呕
吐等。
简介
急性冠脉综合症的治疗方法有 哪些？
- 应及时拨打急救电话，尽 快就诊。
- 在等待救护车到达期间， 应保持心情平静、半坐位休息 、松开衣领、宽松腰带等。
- 应注意吸氧、应用硝酸甘 油、肝素、阿司匹林等药物缓 解症状，并遵从医生的指导治 疗。
结论
结论
急性冠脉综合症在日常生活中可能随时 发生，了解相关知识和预防措施至关重 要。
患者应坚持药物治疗和生活方式的改变 ，预防再次发作。
结论
社会各界应加强宣传、教育， 提高人们的健康意识和自我保 护能力。
谢谢您的观赏聆听
急性冠脉综合征的诊断及治疗ppt课件
详细描述
非紧急情况下的PCI手术，通常在病情稳定 后进行。
择期PCI手术通常在急性冠脉综合征病情稳 定后进行，以进一步开通阻塞的冠状动脉 ，改善心肌供血。
适用情况
注意事项
适用于稳定型心绞痛、部分不稳定型心绞 痛等非紧急情况。
择期PCI手术前应充分评估患者情况，制定 手术计划，并确保患者在手术后得到充分 的药物治疗和康复指导。
04 急性冠脉综合征的康复与 预防
康复治疗
康复心肺功能、运动耐量、日常生 活能力等，以制定个性化的康复
计划。
运动康复
根据评估结果，制定合适的运动康 复方案，包括有氧运动、力量训练 等，以逐步提高患者的体能和心肺 功能。
心理康复
关注患者的心理健康，提供心理支 持和辅导，帮助患者调整心态，增 强康复信心。
详细描述
他汀类药物如阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，通过抑制胆固醇合成过程中的关键酶来降低血脂水平，尤其是降 低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。长期使用他汀类药物可以稳定动脉粥样硬化斑块，降低心血管事件的 发生风险。
03 急性冠脉综合征的介入治 疗
急诊PCI
总结词
紧急情况下的PCI手术，用于快速开通阻塞的冠状动脉，恢复心肌供 血。
急性冠脉综合征的诊断及治疗ppt 课件
contents
目录
• 急性冠脉综合征概述 • 急性冠脉综合征的药物治疗 • 急性冠脉综合征的介入治疗 • 急性冠脉综合征的康复与预防 • 急性冠脉综合征的护理与患者教育
01 急性冠脉综合征概述
定义与分类
定义
急性冠脉综合征（ACS）是一组由 冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓 形成或冠状动脉痉挛导致急性心肌 缺血的临床综合征。
戒烟限酒
急性冠脉综合征PPT演示课件
THANKS
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02
诊断方法与标准
病史采集与体格检查
病史采集
详细询问患者有无胸痛、胸闷、心悸等心脏相关症状，了解症状发作的时间、频 率、诱因和缓解方式。同时询问患者有无高血压、高血脂、糖尿病等冠心病危险 因素。
体格检查
观察患者一般情况，如神志、面色、呼吸等。检查心率、心律、心音及心脏杂音 ，测量血压。注意有无心力衰竭的体征，如颈静脉怒张、肝肿大、下肢水肿等。
应用。
03
治疗策略
针对急性冠脉综合征的治疗策略包括药物治疗、介入治疗和外科手术等
。近年来，随着新型药物和介入技术的不断涌现，患者的预后得到了显
著改善。
未来发展趋势及挑战
精准医疗
随着基因测序和生物信息学技术的发展，未来有望实现急性冠脉综合征的精准诊断和治疗 ，提高患者的生存率和生活质量。
人工智能辅助诊疗
心电监测
持续心电监测，及时发现 并处理心律失常，避免病 情恶化。
生活方式干预
改善生活方式，如戒烟、 限酒、合理饮食、规律作 息等，以降低心律失常的 风险。
心力衰竭的预防与处理
药物治疗
使用利尿剂、ACEI/ARB、β受体 阻滞剂等药物治疗，以减轻心脏
负荷，改善心功能。
机械通气
对于严重心力衰竭患者，可采用机 械通气辅助治疗，以改善呼吸功能 ，减轻心脏负担。
临床表现与分型
临床表现
ACS的典型症状为胸痛，常位于胸骨后或 心前区，可放射至左肩、左臂内侧、小 指及无名指。胸痛性质常为压迫性、紧 缩性或烧灼样，可伴有胸闷、呼吸困难 、出汗、恶心等症状。
VS
分型
根据心电图表现和心肌损伤标记物的变化 ，ACS可分为不稳定型心绞痛（UA）、 非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）三种类型。 其中，UA患者胸痛症状较轻，心肌损伤 标记物无明显变化；NSTEMI和STEMI患 者胸痛症状较重，心肌损伤标记物明显升 高，且STEMI患者心电图表现为ST段抬 高。
《急性冠脉综合症》课件
能
心律失常
心脏跳动异常，可 导致血液循环不畅
心包炎的预防和治疗
心包炎的病因
细菌感染 病毒感染 真菌感染
心包炎的预防
预防感染源 加强个人卫生 保持良好生活习惯
心包炎的治疗
抗生素治疗 抗病毒治疗 对症治疗
心包炎的并发症
心包填塞 心包填充不全 缩窄性心包疾病
01 危害一
血栓形成可能导致心肌梗死
02 危害二
急性冠脉综合症的预后
急性冠脉综合症是一种常见的心脏疾病，但大部分患者在得 到有效治疗后有望康复。然而，这并不意味着病情就此结束， 患者需要长期的康复和管理，以及预防复发的重要性。
急性冠脉综合症的预后
有效治疗
大部分患者能够得 到有效治疗
预防复发
预防复发很重要
长期康复
需要长期的康复和 管理
急性冠脉综合症 的预防措施
导致心肌受损程度不及完全闭塞
02 心电图ST段下降或不显著改变
与STEMI不同的特点
03 治疗主要为药物治疗
通过药物恢复心肌功能
不稳定性心绞痛（UA）
冠状动脉痉挛或斑 块破裂
常见于冠脉动脉粥样硬化性心
脏病患者
可导致心绞痛发作
心电图无ST段改变
不同于STEMI和NSTEMI的特 征 临床上需要注意观察
急性冠脉综合症的护理目标
保持呼吸道通 畅
确保氧气供应充足
降低心血管负 荷
控制血压和心率
促进心肌再灌 注
确保心脏血液供应
减轻疼痛
提供合适的镇痛措 施
急性冠脉综合症 的护理措施
在护理过程中，卧床休息是必要的措施，患者需要进行氧 疗以提供充足的氧气供应，同时心电监测有助于随时监测 患者心脏状况。饮食管理和情绪疏导也是护理的重要环节。
心律失常
心脏跳动异常，可 导致血液循环不畅
心包炎的预防和治疗
心包炎的病因
细菌感染 病毒感染 真菌感染
心包炎的预防
预防感染源 加强个人卫生 保持良好生活习惯
心包炎的治疗
抗生素治疗 抗病毒治疗 对症治疗
心包炎的并发症
心包填塞 心包填充不全 缩窄性心包疾病
01 危害一
血栓形成可能导致心肌梗死
02 危害二
急性冠脉综合症的预后
急性冠脉综合症是一种常见的心脏疾病，但大部分患者在得 到有效治疗后有望康复。然而，这并不意味着病情就此结束， 患者需要长期的康复和管理，以及预防复发的重要性。
急性冠脉综合症的预后
有效治疗
大部分患者能够得 到有效治疗
预防复发
预防复发很重要
长期康复
需要长期的康复和 管理
急性冠脉综合症 的预防措施
导致心肌受损程度不及完全闭塞
02 心电图ST段下降或不显著改变
与STEMI不同的特点
03 治疗主要为药物治疗
通过药物恢复心肌功能
不稳定性心绞痛（UA）
冠状动脉痉挛或斑 块破裂
常见于冠脉动脉粥样硬化性心
脏病患者
可导致心绞痛发作
心电图无ST段改变
不同于STEMI和NSTEMI的特 征 临床上需要注意观察
急性冠脉综合症的护理目标
保持呼吸道通 畅
确保氧气供应充足
降低心血管负 荷
控制血压和心率
促进心肌再灌 注
确保心脏血液供应
减轻疼痛
提供合适的镇痛措 施
急性冠脉综合症 的护理措施
在护理过程中，卧床休息是必要的措施，患者需要进行氧 疗以提供充足的氧气供应，同时心电监测有助于随时监测 患者心脏状况。饮食管理和情绪疏导也是护理的重要环节。
急性冠脉综合征ppt课件
临床表现与分型
临床表现
ACS患者通常会出现心绞痛、呼 吸困难、恶心、呕吐、出汗等症 状。
分型
根据心电图表现和心肌损伤标志 物水平，ACS可分为非ST段抬高 型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗 死两种类型。
02
CHAPTER
诊断与鉴别诊断
诊断标准与流程
诊断标准
根据患者的临床症状、体征和辅助检查结果，结合患者病史和家族史，综合判 断是否为急性冠脉综合征。
并发症预防与处理措施
心律失常
密切监测心电图，及时 发现并处理心律失常。
心力衰竭
控制液体入量，减轻心 脏负担，使用利尿剂、
ACEI等药物。
休克
补充血容量，及 时调整抗凝、抗血小板
药物的使用。
04
CHAPTER
康复与预防策略
康复期注意事项及生活调整建议
随访注意事项 在随访过程中，应注意保护患者 隐私、避免过度劳累和精神刺激 ，同时根据患者的具体情况及时 调整随访计划。
随访内容
随访内容包括询问患者症状、了 解生活习惯改变情况、检查心电 图和心肌酶学指标等，以评估患 者的病情和预后。
随访方式
随访方式可以采取电话、邮件、 门诊等方式进行，以便及时了解 患者的病情变化和调整治疗方案 。
急性冠脉综合征ppt课件
目录
CONTENTS
• 急性冠脉综合征概述 • 诊断与鉴别诊断 • 急性冠脉综合征的治疗策略 • 康复与预防策略 • 急性冠脉综合征的护理与心理支持 • 急性冠脉综合征的预后评估与随访计划制定
01
CHAPTER
急性冠脉综合征概述
定义与发病机制
定义
急性冠脉综合征（ACS）是一组由急 性心肌缺血引起的临床综合征，包括 不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心 肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。
急性冠脉综合征规范化治疗PPT课件
内的血栓，恢复血流。
PCI（经皮冠状动脉介入治疗）
02
通过导管技术开通阻塞的冠状动脉，恢复心肌供血。
CABG（冠状动脉搭桥手术）
03
通过手术将其他部位的血管移植到冠状动脉上，绕过阻塞部位，
恢复心肌供血。
其他治疗措施
控制危险因素
如高血压、糖尿病、高血脂等 ，降低心血管事件风险。
戒烟限酒
戒烟和限制饮酒对于急性冠脉 综合征的预防和治疗非常重要 。
详细描述
常用的ACE抑制剂包括卡托普利、依那普利等，ARBs包括缬沙坦、氯沙坦等。这些药物能够抑制ACE或拮抗AT1 受体，从而扩张血管、降低血压和减少心肌肥厚，改善心肌重构和减少心血管事件的发生。
他汀类药物
总结词
他汀类药物能够降低血脂水平，稳定斑块，防止血栓形成和减少心血管事件的发生。
详细描述
常用的他汀类药物包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和辛伐他汀等，这些药物能够抑制胆固醇合成和促进 低密度脂蛋白的分解代谢，从而降低血脂水平，稳定斑块，防止血栓形成和减少心血管事件的发生。
一级预防
控制危险因素，如高血压、高血脂、糖 尿病等，改善生活方式，如戒烟、健康
饮食、规律运动等。
心理干预
减轻心理压力，调整心态，避免情绪 波动，有助于降低急性冠脉综合征的
发生风险。
二级预防
对于已经发生过急性冠脉综合征的患 者，应采取措施预防再次发生，如药 物治疗、生活方式的调整等。
定期筛查
对于高危人群，定期进行心血管检查， 以便早期发现并处理潜在问题。
分类
根据临床表现和病理生理机制，ACS可 分为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、 非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和 不稳定型心绞痛（UA）。
《急性冠脉综合征》课件
遵医嘱用药，注意观察药物不 良反应。
康ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ指导
运动康复
在医生指导下进行适量的运动训练，逐步提 高心肺功能。
心理调适
帮助患者调整心态，积极面对疾病。
生活指导
指导患者调整生活方式，如合理饮食、规律 作息等。
定期复查
定期到医院进行相关检查，以便及时发现并 处理问题。
04 急性冠脉综合征的病例分析
病例一：典型急性心肌梗死
如阿司匹林、氯吡格雷 等，用于抑制血小板聚
集，预防血栓形成。
抗凝药物
如肝素、华法林等，用 于降低血液凝固，防止
血栓加重。
β受体拮抗剂
如美托洛尔、阿替洛尔 等，用于降低心肌耗氧
量，缓解心绞痛。
ACE抑制剂
如依那普利、贝那普利 等，用于扩张血管，降
低血压和心脏负担。
介入治疗
01
02
03
冠状动脉造影
通过导管将造影剂注入冠 状动脉，以明确病变部位 和程度。
水果。
适量运动
根据个体情况，选择合适的运 动方式，如散步、慢跑、游泳
等。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，以降低 心血管事件的风险。
护理方法
病情监测
密切观察病情变化，定期记录 患者情况。
心理护理
关注患者心理状态，提供心理 支持和疏导。
生活护理
指导患者保持良好的生活习惯 ，如规律作息、避免疲劳等。
用药护理
病例二：不典型急性心肌梗死
总结词
不典型急性心肌梗死症状不典型，可 能仅表现为乏力、气短、胃痛等非特 异性症状，心电图检查可能无特征性 改变或仅有T波异常。
详细描述
不典型急性心肌梗死多见于老年患者 或女性患者，由于症状不典型，容易 漏诊或误诊。治疗上需密切观察病情 变化，及时进行心电图和心肌酶学检 查以明确诊断。
康ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ指导
运动康复
在医生指导下进行适量的运动训练，逐步提 高心肺功能。
心理调适
帮助患者调整心态，积极面对疾病。
生活指导
指导患者调整生活方式，如合理饮食、规律 作息等。
定期复查
定期到医院进行相关检查，以便及时发现并 处理问题。
04 急性冠脉综合征的病例分析
病例一：典型急性心肌梗死
如阿司匹林、氯吡格雷 等，用于抑制血小板聚
集，预防血栓形成。
抗凝药物
如肝素、华法林等，用 于降低血液凝固，防止
血栓加重。
β受体拮抗剂
如美托洛尔、阿替洛尔 等，用于降低心肌耗氧
量，缓解心绞痛。
ACE抑制剂
如依那普利、贝那普利 等，用于扩张血管，降
低血压和心脏负担。
介入治疗
01
02
03
冠状动脉造影
通过导管将造影剂注入冠 状动脉，以明确病变部位 和程度。
水果。
适量运动
根据个体情况，选择合适的运 动方式，如散步、慢跑、游泳
等。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，以降低 心血管事件的风险。
护理方法
病情监测
密切观察病情变化，定期记录 患者情况。
心理护理
关注患者心理状态，提供心理 支持和疏导。
生活护理
指导患者保持良好的生活习惯 ，如规律作息、避免疲劳等。
用药护理
病例二：不典型急性心肌梗死
总结词
不典型急性心肌梗死症状不典型，可 能仅表现为乏力、气短、胃痛等非特 异性症状，心电图检查可能无特征性 改变或仅有T波异常。
详细描述
不典型急性心肌梗死多见于老年患者 或女性患者，由于症状不典型，容易 漏诊或误诊。治疗上需密切观察病情 变化，及时进行心电图和心肌酶学检 查以明确诊断。
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4
内皮功能障碍 粥样斑块形成
斑块不稳定
▪ 脂核大、纤维帽薄、破裂
血栓形成 冠脉痉挛
STEMI
NSTEMI
ACS with persistent ST-segment elevation ACS without persistent ST-segment elevation
CK- MB or Troponin
硝酸甘油0.4mg，每5min重复1次，连续3次，无缓解时静点10-200μg/min，
疼痛剧烈可以皮下注射吗啡5-10mg，静脉或肌肉注射1-5mg，30min可重复1次，
Antman EM,Cohen M, Bernink PJ, et al The TIMI risk score for unstable angna/non-ST elevation MI: a method for prognostication and therapeutic decision making JAMA 2000;284:835-842
(ACS)
STEMI ST Elevated type MI
NSTEMI Non ST Elevated type MI
Hale Waihona Puke 急性冠脉综合征(ACS)是指冠状动脉内不稳定 的动脉粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致 的心脏急性缺血综合征。即指急性心肌缺血引起 的一组临床症状，包括
▪ ST段抬高急性心肌梗塞 STEMI ▪ 非ST段抬高急性心肌梗塞 NSTEMI ▪ 不稳定型心绞痛 UAP
至少存在以下1个特征 ①年龄：大于75岁 ②病史：缺血症状在48h内加重 ③胸痛：静息时心绞痛持续超过２０分钟 ④体征：肺水肿，二尖瓣返流杂音（新发或恶化），
S3,湿罗音（新发或恶化），低血压，心动过速/缓 ⑤心电图：缺血性ST段改变大于0.5mm，新发束支阻
滞，PVT ⑥心肌酶：肌红蛋白、CK-MB和（或）肌钙蛋白(TnI)
* 除非计划5天内进行冠脉搭桥术.
低危
第二次肌钙蛋白测量
阳性
两次阴性
负荷试验 冠脉造影
确诊为ACS后，需要立即进行临床处置（monitor）和危险分层
1. 连续检测心律，准备好除颤仪
monitor
2. 吸氧，最好是面罩吸氧
oxygen
3. 镇静，安定酌情应用
nervous
4. 止痛，注射止痛药物
injection
在2007年，ACC/AHA修订2005年的治疗指南
在2008年，ACC/AHA发布了再灌注治疗措施的实施质量评 估和STEMI/NSTEMI患者治疗的质量评估发表于Circulation,
published online Nov 10, 2008
1. 确诊、风险评估、危险分层 2. 早期住院治疗（药物治疗、转院） 3. 冠状动脉重建治疗 4. 后期住院治疗与出院后治疗
无高危及中危风险特征，但可存在以下1个特征
①年龄：小于70岁 ②病史：无 ③胸痛：心绞痛发作频繁而严重，但持续时间短，可自行
缓解；近2周和2月内新发的心绞痛 ④体征：无 ⑤心电图：正常或无动态变化 ⑥心肌酶：肌红蛋白、CK-MB和（或）肌钙蛋白(TnI)正常
14
高危病人
低危病人
➢ 反复发作的缺血症状 ➢ ECGST段持续不断变化(ST段压低
急性冠脉综合症
急性冠脉综合症的概念、发病机制 急性冠脉综合症的规范化治疗
CAD
Angina Pectoris (AP)
Myocardial Infarction ( MI)
Stable AP
Unstable AP
Acute MI
Old MI
NSTEMI
STEMI
Acute Coronary Syndrome
中危病人
医生必须尽快区分胸痛患者的危险分层,不同的危险分层是不同治疗策略 实施的基础
ACS
无持续ST段升高
体检, ECG监测, 采血,吸氧
肝素 (低分子或 普通), 阿司匹林,325mg，咀嚼 氯吡格雷(300mg负荷量，75mg维持)*, Beta受
体阻断剂, 硝酸脂
高危
GPIIb/IIIa拮抗剂 冠脉造影
升高
无高危风险特征，但至少存在以下1个特征
①年龄：大于70岁 ②病史：有MI\CABG\脑血管病，服用ASP ③胸痛：超过２０分钟静息心绞痛可缓解（休息或药物）;
不超过２０分钟静息心绞痛，但高度怀疑CAD;夜间发作 心绞痛;近两周新发心绞痛 ④体征：无 ⑤心电图：缺血性ST段压低小于1mm，多组导联T波改变,病 理性Q波 ⑥心肌酶：肌红蛋白、CK-MB和（或）肌钙蛋白(TnI)可轻 度升高
或 短暂的ST段抬高)
➢观察期内无胸痛反复发作 ➢无 ST段压低或抬高，
➢ 梗塞后早期的不稳定心绞痛
➢有负向T波, 平伸的T波或正常ECG
➢ 心肌钙蛋白升高 ➢ 血液动力学不稳定 ➢ 主要的心律失常 (VF, VT) ➢ 年龄75岁以上
➢无新发的恶性心律失常
➢起初和重复检查无发现心肌钙蛋白和 其他心肌坏死的生物学标记无升高
胸部不适、胸痛
病史、体检和系列心电图
确诊ACS
不排除ACS
排除ACS
持续ST段抬高
ST段不抬高
观察12h或更长
症状、ECG、心肌酶
STEMI TnT(TnI)升高
treat
TnT(TnI)不升高
NSTEMI
UAP
不排除CAD
Stress 评价缺 血和左心功能
TIMI风险评估 一种简单的风险评估工具，将患者就诊时的7项风险指标进行排
Troponin elevated or not
在美国，每年新发STEMI/NSTEMI病例约60万，复发的病例 约32万，发病率维持在高水平
近30年来，由于心血管诊疗水平的进步，STEMI和NSTEMI 的死亡率（25%-3%）及发病率均显著降低，但最佳临床策 略和临床实践间仍存在较大的差距，这一差距使患者并未 得到最佳的治疗。
序，得分越多，复合终点事件越增加。这可以帮助评估ACS患者发生 死亡和缺血事件的风险，进而为治疗决策提供基础
TIMI风险评估方法规定有以下情况者分别计1分
1. 年龄大于65岁 2. 至少有三个冠心病危险因素 3. 既往冠状动脉狭窄大于50% 4. 心电图有ST段变化 5. 24小时内至少有2次心绞痛发作 6. 之前7天曾使用过阿司匹林 7. 心肌标志物水平升高
内皮功能障碍 粥样斑块形成
斑块不稳定
▪ 脂核大、纤维帽薄、破裂
血栓形成 冠脉痉挛
STEMI
NSTEMI
ACS with persistent ST-segment elevation ACS without persistent ST-segment elevation
CK- MB or Troponin
硝酸甘油0.4mg，每5min重复1次，连续3次，无缓解时静点10-200μg/min，
疼痛剧烈可以皮下注射吗啡5-10mg，静脉或肌肉注射1-5mg，30min可重复1次，
Antman EM,Cohen M, Bernink PJ, et al The TIMI risk score for unstable angna/non-ST elevation MI: a method for prognostication and therapeutic decision making JAMA 2000;284:835-842
(ACS)
STEMI ST Elevated type MI
NSTEMI Non ST Elevated type MI
Hale Waihona Puke 急性冠脉综合征(ACS)是指冠状动脉内不稳定 的动脉粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致 的心脏急性缺血综合征。即指急性心肌缺血引起 的一组临床症状，包括
▪ ST段抬高急性心肌梗塞 STEMI ▪ 非ST段抬高急性心肌梗塞 NSTEMI ▪ 不稳定型心绞痛 UAP
至少存在以下1个特征 ①年龄：大于75岁 ②病史：缺血症状在48h内加重 ③胸痛：静息时心绞痛持续超过２０分钟 ④体征：肺水肿，二尖瓣返流杂音（新发或恶化），
S3,湿罗音（新发或恶化），低血压，心动过速/缓 ⑤心电图：缺血性ST段改变大于0.5mm，新发束支阻
滞，PVT ⑥心肌酶：肌红蛋白、CK-MB和（或）肌钙蛋白(TnI)
* 除非计划5天内进行冠脉搭桥术.
低危
第二次肌钙蛋白测量
阳性
两次阴性
负荷试验 冠脉造影
确诊为ACS后，需要立即进行临床处置（monitor）和危险分层
1. 连续检测心律，准备好除颤仪
monitor
2. 吸氧，最好是面罩吸氧
oxygen
3. 镇静，安定酌情应用
nervous
4. 止痛，注射止痛药物
injection
在2007年，ACC/AHA修订2005年的治疗指南
在2008年，ACC/AHA发布了再灌注治疗措施的实施质量评 估和STEMI/NSTEMI患者治疗的质量评估发表于Circulation,
published online Nov 10, 2008
1. 确诊、风险评估、危险分层 2. 早期住院治疗（药物治疗、转院） 3. 冠状动脉重建治疗 4. 后期住院治疗与出院后治疗
无高危及中危风险特征，但可存在以下1个特征
①年龄：小于70岁 ②病史：无 ③胸痛：心绞痛发作频繁而严重，但持续时间短，可自行
缓解；近2周和2月内新发的心绞痛 ④体征：无 ⑤心电图：正常或无动态变化 ⑥心肌酶：肌红蛋白、CK-MB和（或）肌钙蛋白(TnI)正常
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高危病人
低危病人
➢ 反复发作的缺血症状 ➢ ECGST段持续不断变化(ST段压低
急性冠脉综合症
急性冠脉综合症的概念、发病机制 急性冠脉综合症的规范化治疗
CAD
Angina Pectoris (AP)
Myocardial Infarction ( MI)
Stable AP
Unstable AP
Acute MI
Old MI
NSTEMI
STEMI
Acute Coronary Syndrome
中危病人
医生必须尽快区分胸痛患者的危险分层,不同的危险分层是不同治疗策略 实施的基础
ACS
无持续ST段升高
体检, ECG监测, 采血,吸氧
肝素 (低分子或 普通), 阿司匹林,325mg，咀嚼 氯吡格雷(300mg负荷量，75mg维持)*, Beta受
体阻断剂, 硝酸脂
高危
GPIIb/IIIa拮抗剂 冠脉造影
升高
无高危风险特征，但至少存在以下1个特征
①年龄：大于70岁 ②病史：有MI\CABG\脑血管病，服用ASP ③胸痛：超过２０分钟静息心绞痛可缓解（休息或药物）;
不超过２０分钟静息心绞痛，但高度怀疑CAD;夜间发作 心绞痛;近两周新发心绞痛 ④体征：无 ⑤心电图：缺血性ST段压低小于1mm，多组导联T波改变,病 理性Q波 ⑥心肌酶：肌红蛋白、CK-MB和（或）肌钙蛋白(TnI)可轻 度升高
或 短暂的ST段抬高)
➢观察期内无胸痛反复发作 ➢无 ST段压低或抬高，
➢ 梗塞后早期的不稳定心绞痛
➢有负向T波, 平伸的T波或正常ECG
➢ 心肌钙蛋白升高 ➢ 血液动力学不稳定 ➢ 主要的心律失常 (VF, VT) ➢ 年龄75岁以上
➢无新发的恶性心律失常
➢起初和重复检查无发现心肌钙蛋白和 其他心肌坏死的生物学标记无升高
胸部不适、胸痛
病史、体检和系列心电图
确诊ACS
不排除ACS
排除ACS
持续ST段抬高
ST段不抬高
观察12h或更长
症状、ECG、心肌酶
STEMI TnT(TnI)升高
treat
TnT(TnI)不升高
NSTEMI
UAP
不排除CAD
Stress 评价缺 血和左心功能
TIMI风险评估 一种简单的风险评估工具，将患者就诊时的7项风险指标进行排
Troponin elevated or not
在美国，每年新发STEMI/NSTEMI病例约60万，复发的病例 约32万，发病率维持在高水平
近30年来，由于心血管诊疗水平的进步，STEMI和NSTEMI 的死亡率（25%-3%）及发病率均显著降低，但最佳临床策 略和临床实践间仍存在较大的差距，这一差距使患者并未 得到最佳的治疗。
序，得分越多，复合终点事件越增加。这可以帮助评估ACS患者发生 死亡和缺血事件的风险，进而为治疗决策提供基础
TIMI风险评估方法规定有以下情况者分别计1分
1. 年龄大于65岁 2. 至少有三个冠心病危险因素 3. 既往冠状动脉狭窄大于50% 4. 心电图有ST段变化 5. 24小时内至少有2次心绞痛发作 6. 之前7天曾使用过阿司匹林 7. 心肌标志物水平升高