急性冠脉综合征的急救措施
急性冠脉综合征急救及护理
心梗常见并发症-心功能不全
❖ 心功能不全→急性肺水肿（多由大面积心梗引起） ❖ 心肌收缩力下降减弱 ❖ 心肌顺应性降低 ❖ 治疗过程中过多、过快输液 ❖ 恶性心律失常 ❖ 心脏室间隔破裂、乳头肌断裂导致的急性心瓣膜关闭不全
心梗常见并发症-心脏破裂
❖ 心脏破裂： ❖ 发病后第一周内 ❖ 高龄、首次梗死、有高血压病史、无心绞痛病史、大面积
冠心病以往的分类(1979年）
❖ 心绞痛 ❖
稳定性心绞痛 不稳定心绞痛
❖ 心肌梗死 ❖
非段抬高性心梗 段抬高性心梗
❖ 隐匿型或无症状型冠心病 ❖ 缺血性心肌病 ❖ 猝死
• 急性冠脉综合征
• 共同的病生基础 • 不稳定斑块
• 慢性冠脉病
的病因及病理生理学
病因
❖ 年龄：男性＞45岁、女性＞55岁 ❖ 饮食：长期高盐、高脂、高糖饮食 ❖ 代谢综合征：同时存在腹型肥胖、高血压、高血糖、高血
至导管室行直接 器械时间≤90分钟 （推荐I, 证据级别A）
冠脉造影诊断 药物治疗
初诊于不能行医院*
时间≤30分钟
至导管室行直接
器械时间越快越好， 且≤120分钟 （推荐I, 证据级别B）
若器械时间>120分钟，30 分钟内给予溶栓药物m （推荐I, 证据级别B）
再灌注失败或再闭塞患者 紧急转运至可行医院 (推荐, 证据级别B)
心肌标记物的发展历史
❖ 1954年-1955年首次报道可采用血清谷氨酸转移酶（）、乳酸脱氢酶 （）诊断心肌梗死；
❖ 1965年发现肌酸激酶（)及特异性更高的同工酶（)具有同样的诊断价 值；
❖ 1980年世界卫生组织和世界心脏病命名委员会将、 、 、 作为诊断 的重要指标，其中被誉为诊断心肌损伤的“金标准”
急性冠脉综合征的急诊处理
与PCI及CABG有关的AMI
基线cTn水平正常者接受 PCI后,如心脏标志物水平升高超过URL99
百分位值,则提示围手术期心肌坏死;心脏标志物水平超过URL99百分位 值的3倍被定义为与PCI相关的心肌梗死。 基线cTn水平正常者接受冠脉搭桥术(CABG)后,如心脏标志物水平升 高超过URL99百分位值,则提示围手术期心肌坏死。与CABG相关的心肌 梗死的定义为心脏标志物水平超过URL99百分位值的5倍,同时合并下述
– 持续胸痛>20分钟
发作时硝酸甘油缓解情况
– 含硝酸甘油后短期胸痛不缓解
发作时的心电图
– 发作时动态性的ST段压低1mm
ACS的高危病人
心脏射血分数<40%
既往患心肌梗死，但心绞痛是由非梗死 相关血管所致 心绞痛发作时并发心功能不全(新出现的 S3、肺部罗音)、二尖瓣返流（新出现的 收缩期杂音）或血压下降 心脏TnT(TnI)升高
呼吸抑制，可每隔3分钟静脉注射纳洛酮0.4 mg（最多3 次）以拮抗
5．吸氧
AMI患者初起即使无并发症，也应给予鼻
导管吸氧，以纠正因肺瘀血和肺通气／血流
比例失调所致的中度缺氧
在严重左心衰竭、肺水肿合并有机械并发
症的患者，伴有严重低氧血症，需面罩加压
给氧或气管插管并机械通气
6．饮食和通便
AMI患者需禁食至胸痛消失，然后给予 流质、半流质饮食，逐步过渡到普通饮 食。所有AMI患者均应使用缓泻剂，以 防止便秘时排便用力导致心脏破裂或引 起心律失常、心力衰竭。
7．药物治疗
硝酸甘油：AMI患者只要无禁忌证通常使用硝酸甘油静 脉滴注24～48小时，后改用口服硝酸酯制剂 阿司匹林：所有AMI患者只要无禁忌证均应立即口服水
急性冠脉综合征的急诊救治与护理干预
岁， 女性２ ０ 例、 男性２ ２ 例； 对 照组患者年龄３ ｏ ＿ ８ ４岁， 平均 年龄４ ２． ４ ６ ±３ ． ７ １ 岁， 女性 １ ８ 例、 男性２ ４例。 大部分患 者的 临床症状表现为胸 闷或压榨性剧烈胸痛 ， 并 同时伴有呕吐、
作， 并采用常规药物进行治疗护理。 １ ． ２ ． ２ 观 察组 ： 采 用急诊诊 疗流程＋针对性 护理 干预 的
心内科 临床 中常见的急性病症 ， 具 有发病急、 死亡率高、 致 残率高等特点 。 急性冠脉综合征主要可以分成三大类， 即： 急性心肌梗死病症、 心源性猝死病症以及不稳定型心绞痛 病症 。 目前 ， 急性冠脉综合征的发病率呈逐年上升的趋势 。 本研究将我院收治的８ ４ 例急性冠脉综合征患者随机分为两 组， 分别给予常规治疗＋常规护理、 急诊诊疗流程＋针对性 护理干预等方法， 现将结果报告如下。 １资料与方法 １ ． １ 一般资料 ２ ０ ０ ８ 年３ 月一 ２ ０ １ ３ 年３月， 我院共收治急性 冠脉综合征患者８ ４ 例， 年龄３ ５ — ８ ４ 岁， 平均４ ２ ． ６ ７ ＋４ ． ２ ５岁；
一
乏力、 大汗、 纳差、 呼吸困难等， 少部分患者还 有心律失常、 心源性休克等症状。 两组 患者年龄、 性别、 疾病史、 临床症状
等方面比较差异无统计学意义 ＞０ ． ０ ５ ） 。 １ ． ２ 方 法 全部８ ４例患者在入院之后 ， 进行全面 、 系统的 检查， 主要内容包括 ： 呼吸、 脉搏、 血压、 心率、 体温等。 并带 面罩吸氧以及心电监护 。 １ ． ２ ． １ 对照组： 采 用常规诊疗流程＋常规护理的方法。 （ １ ） 常规诊疗流程 ： 医院进行接诊后， 患者家属要先去挂号 ， 然 后再组 织专家进行相应的专科诊 断。 在对患者的病情进 行 综合性分析后 ， 提 出和制定相应的临床治疗方案 。 患者家属 在缴费后 ， 对患者进行各个项 目的检查 ， 并对其检测结果进 行分析。 而后办理相关入院手续 ， 并 由医护人员护送其入院 接受治疗。 （ ２ ） 常规护理措施 ： 即对 患者进行常规性的心率、 血液、 脉搏 、 呼吸、 体温等的监测， 对患者进行有效的保温工
急性冠脉综合症的识别及急救处理PPT课件
发病机制
冠状动脉 粥样硬化
心肌缺 血坏死
01
02
05
03
04
管腔闭塞
粥样斑块破 溃
血管持续痉 挛
发病诱因
饱餐:
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右冠状动脉
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关于急性冠脉综合征院前急救及护理
关于急性冠脉综合征院前急救及护理急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）是指包括急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）、不稳定性心绞痛（Unstable Angina，UA）和间歇性心肌缺血（Ischemic Heart Disease，IHD）等的心血管急症。
ACS是急性心血管事件的一种，死亡率高，很多病人死于急性期。
因此，ACS的快速发现和就医、院前急救和护理变得至关重要。
本文将就院前ACS急救及护理加以详细介绍。
一、关于急性冠脉综合征的病因1. 动脉粥样硬化：造成冠脉狭窄，最终导致心肌缺血/梗死。
2. 胆固醇沉积：胆固醇沉积于冠脉内壁，促进粥样斑块形成。
3. 粥样斑块破裂：发生裂解时血栓形成，从而导致冠状动脉的中断或完全闭塞。
二、院前ACS的急救ACS患者的急救管理应快速、协调并以患者为中心。
以下是ACS 患者的急救措施：1. 快速诊断：对于患者具有院前症状（如胸痛、胸闷、头昏、呼吸困难等）的急性心血管疾病，医院接到患者通知之后应该立即通知心血管急救技术人员。
急救技术人员快速评估并确认心血管疾病的诊断，赶到现场实行急救措施。
2. 氧气治疗：ACS患者血氧饱和度可以降低，需要进行氧气治疗。
3. 争取时间进行溶栓：如果ACS患者出现明显的胸痛，即便在到达医院之前，急救技术人员应该尽可能争取时间进行溶栓处理。
4. 心脏复苏术：如患者在院前发生心脏骤停，应立即进行心脏复苏术。
三、院前ACS的护理ACS患者的护理是指在院前对ACS病人进行护理和临时治疗，护理的目的是为ACS患者的急救赢得时间的同时还要对急救过程中患者的身体和心理做出相应的护理。
以下是院前ACS护理的一些方法：1. 疼痛控制：ACS病人的急救过程中要给予一定的镇痛治疗，以减轻胸痛、胸闷等症状。
在ACS患者行溶栓治疗之前，提高患者的疼痛阈值并有效控制疼痛，可以对溶栓治疗的效果产生积极影响。
冠心病的急救措施
冠心病的急救措施冠心病是一种由冠状动脉供血不足引起的心脏疾病，常见症状包括胸痛、呼吸困难和心悸等。
在急性冠脉综合征（急性心肌梗死和不稳定心绞痛）发作时，及时的急救措施可以挽救患者的生命。
以下是冠心病急救的标准流程：1. 拨打急救电话：在发现冠心病急症时，首先要拨打当地的急救电话，如911等，告知对方患者的症状和所在位置。
2. 让患者保持安静：冠心病急症发作时，患者可能会感到极度焦虑和不安，此时应尽量让患者保持安静，避免过度活动。
3. 给患者服用硝酸甘油：硝酸甘油是一种常用的急救药物，可以扩张冠状动脉，增加心脏血流量。
在急性冠脉综合征发作时，可以给患者含服一片硝酸甘油，或者将硝酸甘油喷雾剂喷入患者口腔下方。
4. 让患者咀嚼阿司匹林：阿司匹林是一种抗血小板药物，可以减少血小板凝聚，防止血栓形成。
在冠心病急症发作时，让患者咀嚼一片阿司匹林，有助于减轻症状和保护心脏。
5. 监测患者的生命体征：在急救过程中，要时刻监测患者的生命体征，包括心率、呼吸和血压等。
如果患者出现心跳骤停或呼吸停止，应立即进行心肺复苏术。
6. 尽快送往医院：在急救措施实施后，应尽快将患者送往医院进行进一步的治疗。
医院会根据患者的情况，采取相应的治疗措施，如给予抗血小板药物、血管扩张剂和血栓溶解药物等。
除了以上急救措施外，冠心病患者在日常生活中还应该注意以下几点：1. 控制血压和血脂：高血压和高血脂是冠心病的重要危险因素，患者应定期测量血压和血脂，并按医生的建议进行治疗和调整生活方式。
2. 健康饮食：冠心病患者应遵循低盐、低脂、高纤维的健康饮食原则，减少摄入高胆固醇和高脂肪的食物，增加蔬菜水果和全谷物的摄入。
3. 戒烟限酒：吸烟和饮酒是冠心病的危险因素，患者应戒烟限酒，避免二手烟和酒精对心脏的损害。
4. 适度运动：适度的有氧运动可以增强心脏功能，改善心血管健康。
冠心病患者可以选择散步、慢跑、游泳等适合自己的运动方式。
5. 定期复诊：冠心病患者应定期复诊，接受心电图、心脏超声等检查，及时调整治疗方案。
急性冠脉综合征急救应急预案
急性冠脉综合征急救应急预案一、概述急性冠脉综合征（ACS）是一种心血管急症，包括急性心肌梗死（AMI）和不稳定型心绞痛（UA）等。
本应急预案旨在为医护人员提供急性冠脉综合征的急救指导，以最大程度地降低患者的死亡率和并发症发生率。
二、临床表现急性冠脉综合征患者通常表现为突发胸痛、胸闷、心悸、气短等症状，可伴有出汗、恶心、头晕等。
严重者可出现休克、心力衰竭等严重并发症。
三、急救原则1.快速诊断：根据患者的临床表现和心电图检查，迅速确诊急性冠脉综合征。
2.稳定生命体征：维持患者呼吸、血压、心率等生命体征稳定，防止心律失常、心力衰竭等严重并发症的发生。
3.缓解疼痛：给予患者止痛药，缓解胸痛、心绞痛等症状。
4.及时治疗：根据患者的病情，及时采取药物治疗、介入治疗或外科手术治疗等适当的治疗措施。
四、急救流程1.快速评估病情：询问患者病史，了解胸痛、胸闷等症状的持续时间、程度和伴随症状。
进行体格检查，关注患者的生命体征。
心电图检查，以确定是否存在心肌缺血或心肌梗死等病变。
2.稳定生命体征：对于生命体征不稳定的患者，应首先给予急救处理，包括吸氧、输液、心电监护等措施。
同时，根据病情需要，给予降压药、抗心律失常药等药物治疗。
3.缓解疼痛：对于疼痛剧烈的患者，应给予止痛药治疗，如吗啡、硝酸甘油等。
同时，给予患者心理支持，缓解紧张情绪。
4.及时治疗：根据患者的病情和医院条件，采取适当的急救措施。
包括药物治疗、介入治疗或外科手术治疗等。
药物治疗包括抗血小板药物、抗凝药物、溶栓药物等；介入治疗包括经皮冠状动脉成形术（PTCA）、经皮冠状动脉内支架植入术（PCI）等；外科手术治疗包括冠状动脉搭桥术（CABG）等。
5.转运患者：对于需要进一步治疗的患者，应将患者转运至具备相应诊疗条件的医院。
在转运过程中，应注意患者的生命体征和心电图表现，确保转运过程的安全性和顺利性。
6.告知家属：在患者接受急救处理的同时，应告知家属患者的病情和急救措施。
急性冠脉综合征急救流程
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急性冠脉综合征的急救措施
对ACS患者的急救处理原则，首先应注意和预防患者发生院前心脏性猝死，要建立“生存链”的概念，如早期识别求救，早期心肺复苏(CPR)，早期电除颤和早期高级生命支持(ACLS)；对怀疑STEMI的胸痛患者应该常规做12导ECG检查，并进行心电图变化的判断；转运途中，监测患者病情变化，随时准备进行CPR。
院前或转运中ACS的急救主要依靠急诊医疗服务系统(EMSS)，它集中体现快速、有效、专业化的特点。
国外发达国家在院前急救方面已经积累成熟的经验，我国尚处在建设之中，随着急救服务体系的完善，ACS的早期救治会实现更早期的血管再开通，使心肌挽救状况进一步改善。
而如何使EMSS更好地发挥其院前医疗救治功能，仍存在医疗制度、法规和急救人员技术水平方面的问题与争议，这个问题也会随着急救专业队伍的建设发展，医疗技术的进步，得到逐步解决。
院前急救应该与医院急诊救治，以致心血管专科治疗形成一个连续通畅的救治链条，有称之为心脏急救的绿色通道，这又是亟待建设的一整套标准化流程，不应该人为或以学科设置界限，而影响到ACS血管再通的时间窗。
2 急救评估与处理
院前一旦发现患者出现ACS症状(如胸部不适伴或不伴上肢、背部、颈部、下颌或上腹放射性疼痛，呼吸困难、虚弱、出汗、恶心、眩晕)，应当注重经常性教育患者能够及时拨打急救电话，应由急救车上的专业急救人员，而不是由亲友运到医院，在这个环节中急救人员可能去应对突然发生的心搏骤停，并尽早期的采用救治手段。
有ACS症状的患者应当被送到医院急诊科，由医师评估，检查12导联心电图和检测定生化标志物。
对有CAD危险的患者及其家人等讨论下述有关ACS的问题：①患者心脏病发作的危险；②识别ACS症状的方法；③如5分钟后症状不缓解或加重，建议拨打急救电话[1]。
所有院前急救人员最好在拟诊ACS的胸痛患者现场做并评估12导联心电图，如心电图显示急性损伤或缺血，院前急救人员最好根据心电图诊断确定送诊医院。
院前急救人员应给拟诊ACS的胸痛患者阿司匹林300mg(嚼服)，非肠溶制剂吸收的更快。
应教育拟诊为ACS并已开有硝酸甘油处方的患者舌下含化硝酸甘油0.5mg，对胸部不适或疼痛首先处置，5分钟后胸部不适或疼痛不缓解，甚至加重，可再含化另一个剂量硝酸甘油，应即拨打电话联系急救医疗系统。
如果有慢性稳定型心绞痛患者含硝酸甘油后症状明显改善，可教育患者或亲友每隔5分钟含1个剂量硝酸甘油，共3次。
对胸痛时间>20分钟、血流动力学不稳定、有晕厥或前兆晕厥而拟诊ACS的患者，应立即送往医院急诊科。
3 药物救治方法
对ACS患者，立即进行心电、血压、呼吸、氧饱和度监测，建立静脉通路，吸氧4L/min，使SpO2>90%。
时刻做好电除颤和CPR的准备。
快速明确诊断，及早给再灌注治疗以及必需的辅助治疗。
3.1止痛剂应用吗啡2～4mg，如效果不佳，可重复使用。
3.2阿司匹林ISIS-2试验中已得出了阿司匹林可信证据，说明使用阿司匹林及链激酶可使疗效增加。
其使用无明确的发病时间一效应相关性，这一点与溶栓治疗不同。
但对STEMI 患者一经确定诊断，应尽早嚼服阿司匹林150～300mg。
3.3硝酸甘油GISSI-3试验中，对19 394例患者常规静脉给予硝酸盐类药物治疗，结果发现常规疗法未能降低死亡率。
硝酸甘油应控制滴注10～20μg/min，根据监测血流动力学和临床反应，每5～10分钟增加5～10μg，治疗终点是临床症状得到控制，血压正常者平均动脉压下降10%，高血压者平均动脉压下降30%。
收缩压<90mmHg时，应减慢滴速或暂停使用。
3.4抗心律失常药一个对14项试验的荟萃分析结果显示，利多卡因可减少心肌梗死急性期室颤的发生率，但其死亡率稍高于对照组。
已不推荐利多卡因作为预防性治疗用药。
3.5β受体阻滞剂β受体阻滞剂有可能缩小梗死范围，减少致死性心律失常的发生率，且能够缓解疼痛。
荟萃28项试验显示，静脉用β受体阻滞剂可使7天死亡率明显减少(
4.3%比3.7%)。
GUSTO-I试验中对使用阿替洛尔及一项系统回顾分析结果并不支持早期常规静脉使用13受体阻滞剂[2]。
3.6转换酶抑制剂(ACEI) 已知对有心脏射血功能受损以及心功能不全患者早期给ACEI。
GISSI-3、ISIS-4以及我国试验显示，于发病第1天给ACEI可使其后4～6周的死亡率轻度降低。
现普遍认为，如无禁忌证，可在第1个24小时内开始应用此药。
而如今存在的争论是，ACEI是应该对所有患者普遍应用，还是仅用于高危患者。
3.7钙拮抗剂对相关心梗早期应用钙拮抗剂的试验的荟萃分析，结果并未发现有什么明显的改善趋势。