《脑外科教学查房》PPT课件
合集下载
脑外伤护理查房课件
呼唤睁眼：正常音量呼叫患者，或高音量呼叫，不能接
触患者。
刺激睁眼：先轻拍或摇晃患者，无反应后予强刺激，如 ：
以笔尖刺激患者第2或第3指外侧，并在10秒内增加刺激、
至最大，强刺激睁眼评2分，若仅皱眉、闭眼、痛苦表情 ，
不能评2分。
无反应：对于刺激无反应
C分：如因眼肿、骨折等不能睁眼，应以“C”（closed）表
•
-
13
意识判断的方法
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ护士通过呼叫患者的名字，简单的对话， 用手轻拍，捏，针刺患者的皮肤，压迫眶 上神经反射等，观察患者有无呻吟、皱眉 肢体活动等反应，了解患者有无吞咽、咳 嗽及睫毛等反射。
-
14
6脑外伤由损伤部位和程度可分为
• 脑震荡
• 脑挫裂伤
• 硬膜外出血
• 硬膜下出血
• 蛛网膜下腔出血
-
12
5意识状态的判断
• （1）嗜睡：是一种病理的倦睡，唤醒后定向力基本完整，能配合 检查，是意识障碍的早期表现。
• （2）意识模糊：较嗜睡更重的意识障碍，能保持简单的精神活动， 但出现定向力障碍，常伴有错觉和幻觉，思维不连贯。
• （3）昏睡：处于较深睡眠，最重的疼痛和言语刺激可唤醒，模糊 作答后又入睡，各种反射均存在。
脑外伤护理查房
骨二科 刘芹
-
1
病情介绍
患者55床余宗高，男，54岁，于2014-5-2以“面部软 组织伤，右手食指，中指骨折”收入院，诉骑自行车 不慎摔倒，感头面部及双手疼痛半小时，当即昏迷， 数分钟自行清醒，逆行性健忘。查体T36.5℃ P68bpm R20bpm BP170/100mmHg神志清楚，双侧瞳孔等大等 圆，对光反射存在，头面部稍示肿胀，眼睑青紫，面 部多处擦伤，渗血，右手中指及无名指明显肿胀，末 节背侧裂开，中指指骨可见骨折外露，伸肌腱止点处 撕裂，活动性出血，左手背明显肿胀，手指伸曲活动 可，末梢循环可。患者入院后立即在局麻下行清创缝 合加肌腱吻合术，术后给予抗炎、预防破伤风及对症 支持治疗，查头部CT提示右侧 额 叶脑挫裂伤，给予 活血消肿，营养脑细胞，减轻脑水肿及对症治疗。于 2014-5-9出院。
脑外科查房ppt课件
• 治疗措施 • 手术切除椎管内肿瘤是唯一有效的治疗手段。
病史简介
姓名：樊世剑 床号：2 性别：男 年龄：19
主诉：颈肩部疼痛20天，加重三天 现病史：患者缘于20天前无明显诱因下出现颈部疼痛，性
质剧烈，伴颈部活动受限。就诊于淮南市新华医院，行颈 椎MRI示：C4-5水平脊髓内占位，为求进一步诊治，遂来 我院，我科考虑手术治疗。门诊拟“颈4-5椎管内占位” 收住入科。 既往史：平素身体健康，否认“高血压”、“糖尿病”、 “心脏病”等病史，否认“病毒性肝炎”、“肺结核”等 传染病史，否认药物及食物过敏史，有手术史，预防接种 史不详。 入院查体：T：36.5℃ P：80次／分 R：19次／分 BP：120
瘫痪肢体活动，促进肢体功能恢复，并教育患者自我护理的方法。
•
6．加强营养，进高蛋白、高维生素、高痛 与脊髓肿瘤压迫脊髓、神经有关
焦虑 与知识缺乏有关 术后：清理呼吸道无效 与颈部疼痛不能有效咳 嗽有关
疼痛 与手术切口有关 营养失调 与疾病消耗、手术创伤有关 皮肤完整性受损 与长期卧床有关 潜在并发症：截瘫
护理措施
• 一、术前护理
• 1、食物营养：不食生冷腻硬辛辣食品，戒烟酒。 • 饮食合理均衡，宜多食具有抗脊髓肿瘤作用
的食品：牡蛎、沙虫、金针菜等。
• 2、运动与休息：间歇期运动时，注意安全，出现
先兆即刻卧床休息，必要时加床挡。
• 3.加强防护 • 4.心理护理
• 二、术前准备
• 1．按神经外科一般护理常规。 • 2．皮肤准备范围以病变为中心上下五个椎体的皮肤。 • 3．手术前夜给开塞露灌肠。术前12h开始禁食禁水。
•
2．预防褥疮按时翻身，保持皮肤及床单的清洁平整。对已产生的褥疮应积极治疗，
病史简介
姓名：樊世剑 床号：2 性别：男 年龄：19
主诉：颈肩部疼痛20天，加重三天 现病史：患者缘于20天前无明显诱因下出现颈部疼痛，性
质剧烈，伴颈部活动受限。就诊于淮南市新华医院，行颈 椎MRI示：C4-5水平脊髓内占位，为求进一步诊治，遂来 我院，我科考虑手术治疗。门诊拟“颈4-5椎管内占位” 收住入科。 既往史：平素身体健康，否认“高血压”、“糖尿病”、 “心脏病”等病史，否认“病毒性肝炎”、“肺结核”等 传染病史，否认药物及食物过敏史，有手术史，预防接种 史不详。 入院查体：T：36.5℃ P：80次／分 R：19次／分 BP：120
瘫痪肢体活动，促进肢体功能恢复，并教育患者自我护理的方法。
•
6．加强营养，进高蛋白、高维生素、高痛 与脊髓肿瘤压迫脊髓、神经有关
焦虑 与知识缺乏有关 术后：清理呼吸道无效 与颈部疼痛不能有效咳 嗽有关
疼痛 与手术切口有关 营养失调 与疾病消耗、手术创伤有关 皮肤完整性受损 与长期卧床有关 潜在并发症：截瘫
护理措施
• 一、术前护理
• 1、食物营养：不食生冷腻硬辛辣食品，戒烟酒。 • 饮食合理均衡，宜多食具有抗脊髓肿瘤作用
的食品：牡蛎、沙虫、金针菜等。
• 2、运动与休息：间歇期运动时，注意安全，出现
先兆即刻卧床休息，必要时加床挡。
• 3.加强防护 • 4.心理护理
• 二、术前准备
• 1．按神经外科一般护理常规。 • 2．皮肤准备范围以病变为中心上下五个椎体的皮肤。 • 3．手术前夜给开塞露灌肠。术前12h开始禁食禁水。
•
2．预防褥疮按时翻身，保持皮肤及床单的清洁平整。对已产生的褥疮应积极治疗，
脑外科病人护理教学查房 PPT
生命体征……体温的监测
中枢性高热
高热迅速出现体温持续在40～41度 四肢厥冷 躯干温暖 皮肤干燥 不受退热药物的影响常伴意识障碍
不规则热
颅脑手术后体温正常 又突然上升 变化不规则 持续时间不定 伴头痛 颈项强直等脑膜刺激征 腰穿见脑脊液白细胞升高
脑干损伤体温变化
高热、体温不升
生命体征……心率的监测
脉搏
库欣反应
呼吸
血压
收缩压 脉压差
脑室引流管的护理
引流装置保持密闭、无菌、通畅，准确 记录引流量，避免牵拉滑脱、扭曲、 受 压，高出侧脑室平面10~15cm左右
注意观察引流液的性状，颜色 、量， 病情稳定，引流液转清，每日引流量少
于 l O O m l ，C T检查脑室内无积血， 可提醒医师试行夹管，夹闭后患者生命 体征平稳、瞳孔正常，无恶心呕吐，血 压升高等现象出现，即可协助医生于第 二日拔管。 如遇导管堵塞，可协助医师于引流管注 入尿激酶。
失语病人的护理
失语常见的形式有 4种：
A：运动性失语 ：患者心里明白，不能说话对别人的话能理解。 B：感觉性失语 ：患者能表 达，但出现逻辑错误 ，也不能理
解别人的话。 C：命名性失语 ： 对某一件物品能说出用途，但说不出名字。 D：完全性失语 ( 又称混合性失语) ：既有运动性失语又有感
觉性失语。患者 既听不懂别人的话，又不会说。
脑血管偏瘫患者的早期肢体康复护理和心理 护理，能促进肢体功能最大程度的恢复。脑 血管病患者生存质量的好坏也取决于瘫肢功 能恢复的程度早期发现及时治疗及早期进行 康复护理，特别是1个月内介入康复治疗，能 有效地减少功能障碍的发生 。
早期康复护理
被动运动
功能位
桥式运动
《脑外科教学查房》课件
脑血管疾病是指由于各种原因引起的脑血管病变，包括脑梗塞、脑出血等。
总结词
在教学查房中，医生会介绍脑血管疾病的分类、症状、诊断方法和治疗方案。同时，医生还会讲解如何通过药物治疗、手术和康复训练等手段治疗不同类型的脑血管疾病，以及脑血管疾病的预后情况。
详细描述
04
CHAPTER
脑外科治疗技术
常用的药物包括抗癫痫药物、抗精神病药物、抗炎药物等，需根据患者的具体情况选择合适的药物。
确保患者呼吸道畅通，及时清理呼吸道分泌物，防止窒息和吸入性肺炎。
通过药物、体位调整等措施，降低颅内压，减轻脑水肿。
加强基础护理，预防肺部感染、褥疮等常见并发症。
根据患者的具体情况，进行有针对性的肢体功能训练，促进肢体功能的恢复。
肢体功能训练
语言康复训练
认知康复训练
日常生活能力训练
针对患者语言障碍，进行口语表达、听力理解、阅读和书写等方面的训练。
详细描述
脑外伤病例通常包括头部外伤、脑震荡、颅内出血等症状。在教学查房中，医生会介绍脑外伤的分类、诊断方法、治疗方案和预后情况，以及如何评估和治疗不同类型的脑外伤。
总结词
脑肿瘤是指发生在颅内的肿瘤，可以是良性或恶性。
详细描述
在教学查房中，医生会介绍脑肿瘤的分类、症状、诊断方法和治疗方案。同时，医生还会讲解如何通过手术、放疗和化疗等手段治疗不同类型的脑肿瘤，以及脑肿瘤的预后情况。
观察患者情况
向患者及家属详细询问患者的病情变化、治疗经过和效果等。
详细询问病史
结合患者的病史、体查和辅助检查结果，对病例进行深入分析，探讨可能的诊断和治疗方案。
分析病例
鼓励参与人员提问和发表意见，促进互动讨论，提高教学效果。
互动讨论
总结词
在教学查房中，医生会介绍脑血管疾病的分类、症状、诊断方法和治疗方案。同时，医生还会讲解如何通过药物治疗、手术和康复训练等手段治疗不同类型的脑血管疾病，以及脑血管疾病的预后情况。
详细描述
04
CHAPTER
脑外科治疗技术
常用的药物包括抗癫痫药物、抗精神病药物、抗炎药物等，需根据患者的具体情况选择合适的药物。
确保患者呼吸道畅通，及时清理呼吸道分泌物，防止窒息和吸入性肺炎。
通过药物、体位调整等措施，降低颅内压，减轻脑水肿。
加强基础护理，预防肺部感染、褥疮等常见并发症。
根据患者的具体情况，进行有针对性的肢体功能训练，促进肢体功能的恢复。
肢体功能训练
语言康复训练
认知康复训练
日常生活能力训练
针对患者语言障碍，进行口语表达、听力理解、阅读和书写等方面的训练。
详细描述
脑外伤病例通常包括头部外伤、脑震荡、颅内出血等症状。在教学查房中，医生会介绍脑外伤的分类、诊断方法、治疗方案和预后情况，以及如何评估和治疗不同类型的脑外伤。
总结词
脑肿瘤是指发生在颅内的肿瘤，可以是良性或恶性。
详细描述
在教学查房中，医生会介绍脑肿瘤的分类、症状、诊断方法和治疗方案。同时，医生还会讲解如何通过手术、放疗和化疗等手段治疗不同类型的脑肿瘤，以及脑肿瘤的预后情况。
观察患者情况
向患者及家属详细询问患者的病情变化、治疗经过和效果等。
详细询问病史
结合患者的病史、体查和辅助检查结果，对病例进行深入分析，探讨可能的诊断和治疗方案。
分析病例
鼓励参与人员提问和发表意见，促进互动讨论，提高教学效果。
互动讨论
脑外科护理查房课件
• P11有肺部感染的危险与长期卧床有关 • 给予低流量氧气吸入，定时翻身拍背，每天两
次雾化吸入以稀释痰液，及时清理呼吸道分泌 物，保持病室的适宜的温湿度，限制探视人员 ，每天空气消毒两次。定期做痰培养，若有感 染及时处理。吸痰要严格无菌操作，要彻底。 每天气管切开处换药一次，向气道内滴气管滴 药。 • 预期目标：患者无肺部感染。 • 评价：患者气管切开中，有肺部感染，目前在 积极治疗中。
量 • 2定时注入流质 • 预期目标：病人未发生低血糖。 • 评价：病人血糖控制在7-10mmol/L，没
出现低血糖。
护理问题及措施
• P16 潜在并发症：潜在导管脱落，潜在便秘，潜在坠床，潜 在压疮，潜在深静脉血栓形成，潜在应激性溃疡
• 1妥善固定各引流管，翻身时妥善固定，避免牵拉、折叠、扭 曲。向患者家属介绍各种管道的名称及作用，并说明其重要性 。
护理问题
• P13体温过高与手术刺激术后抵抗力下降及肺部感染 有关
• 每4小时测量T/P/R一次，以冰敷，温水擦浴等物理降 温为主。保持皮肤和床单的清洁干燥，如有潮湿应立 即更换，出汗时应避免吹风，防止受凉，每日开窗通 风2次以上，每次半小时。必要时配合医生行腰穿治疗 。
• 鼻饲流质时抬高床头，注入速度缓慢，以免流质反流 ，引起肺部感染。:35次/分， BP:160/110mmHg， 有高血压、病史一年 否认糖尿病、心脏病 、高血脂，否认“结 核、肝炎、伤寒”等 其他传染病。
实验室检查
头颅CT：广泛脑挫伤，左侧颞骨骨折，左颞顶部 硬膜下血肿，量大，中线明显右偏，环池闭塞 ，蛛网膜下腔积血。
护理问题
• P5脑组织灌注异常与脑水肿有关 • 1抬高床头15-30度，以利静脉回流，减轻脑水
肿，遵医嘱使用脱水剂，并记好24小时出入量 .必须严格控制液体入量注意补充电解质保持酸 碱平衡，避免剧烈咳嗽及便秘，保持病房安静 。 • 预期目标：患者住院期间脑组织灌注正常。 • 评价：患者甘露醇已停用，水肿情况控制良好 。
次雾化吸入以稀释痰液，及时清理呼吸道分泌 物，保持病室的适宜的温湿度，限制探视人员 ，每天空气消毒两次。定期做痰培养，若有感 染及时处理。吸痰要严格无菌操作，要彻底。 每天气管切开处换药一次，向气道内滴气管滴 药。 • 预期目标：患者无肺部感染。 • 评价：患者气管切开中，有肺部感染，目前在 积极治疗中。
量 • 2定时注入流质 • 预期目标：病人未发生低血糖。 • 评价：病人血糖控制在7-10mmol/L，没
出现低血糖。
护理问题及措施
• P16 潜在并发症：潜在导管脱落，潜在便秘，潜在坠床，潜 在压疮，潜在深静脉血栓形成，潜在应激性溃疡
• 1妥善固定各引流管，翻身时妥善固定，避免牵拉、折叠、扭 曲。向患者家属介绍各种管道的名称及作用，并说明其重要性 。
护理问题
• P13体温过高与手术刺激术后抵抗力下降及肺部感染 有关
• 每4小时测量T/P/R一次，以冰敷，温水擦浴等物理降 温为主。保持皮肤和床单的清洁干燥，如有潮湿应立 即更换，出汗时应避免吹风，防止受凉，每日开窗通 风2次以上，每次半小时。必要时配合医生行腰穿治疗 。
• 鼻饲流质时抬高床头，注入速度缓慢，以免流质反流 ，引起肺部感染。:35次/分， BP:160/110mmHg， 有高血压、病史一年 否认糖尿病、心脏病 、高血脂，否认“结 核、肝炎、伤寒”等 其他传染病。
实验室检查
头颅CT：广泛脑挫伤，左侧颞骨骨折，左颞顶部 硬膜下血肿，量大，中线明显右偏，环池闭塞 ，蛛网膜下腔积血。
护理问题
• P5脑组织灌注异常与脑水肿有关 • 1抬高床头15-30度，以利静脉回流，减轻脑水
肿，遵医嘱使用脱水剂，并记好24小时出入量 .必须严格控制液体入量注意补充电解质保持酸 碱平衡，避免剧烈咳嗽及便秘，保持病房安静 。 • 预期目标：患者住院期间脑组织灌注正常。 • 评价：患者甘露醇已停用，水肿情况控制良好 。
颅脑外伤护理查房培训PPT教育课件
Nursing check for craniocerebral trauma
故乡的田野，要数清晨时分最美。漫 步在田 间小路 上，脚 下踩着 松软舒 服的泥 土，看 着小草 身上晶 莹剔透 的露珠 ，说不 上名的 可爱小 花羞答 答的脸 ，仿佛 置身于 仙境之 中。绿 油油的 庄稼之 中，有 着农人 忙碌的 身影
故乡的田野，要数清晨时分最美。漫 步在田 间小路 上，脚 下踩着 松软舒 服的泥 土，看 着小草 身上晶 莹剔透 的露珠 ，说不 上名的 可爱小 花羞答 答的脸 ，仿佛 置身于 仙境之 中。绿 油油的 庄稼之 中，有 着农人 忙碌的 身影 故乡的田野，要数清晨时分最美。漫 步在田 间小路 上，脚 下踩着 松软舒 服的泥 土，看 着小草 身上晶 莹剔透 的露珠 ，说不 上名的 可爱小 花羞答 答的脸 ，仿佛 置身于 仙境之 中。绿 油油的 庄稼之 中，有 着农人 忙碌的 身影
病例C介ase des绍cription 01 故乡的田野，要数清晨时分最美。漫步在田间小路上，脚下踩着松软舒服的泥土，看着小草身上晶莹剔透的露珠，说不上名的可爱小花羞答答的脸，仿佛置身于仙境之中。绿油油的庄稼之中，有着农人忙碌的身影
故乡的田野，要数清晨时分最美。漫 步在田 间小路 上，脚 下踩着 松软舒 服的泥 土，看 着小草 身上晶 莹剔透 的露珠 ，说不 上名的 可爱小 花羞答 答的脸 ，仿佛 置身于 仙境之 中。绿 油油的 庄稼之 中，有 着农人 忙碌的 身影
颅脑外伤护理查房 故乡的田野，要数清晨时分最美。漫步在田间小路上，脚下踩着松软舒服的泥土，看着小草身上晶莹剔透的露珠，说不上名的可爱小花羞答答的脸，仿佛置身于仙境之中。绿油油的庄稼之中，有着农人忙碌的身影
•某某医院
汇报人：XXX
故若乡素的素田材野，要数清晨时分最美。漫 步在田 间小路 上，脚 下踩着 松软舒 服的泥 土，看 着小草 身上晶 莹剔透 的露珠 ，说不 上名的 可爱小 花羞答 答的脸 ，仿佛 置身于 仙境之 中。绿 油油的 庄稼之 中，有 着农人 忙碌的 身影
脑外伤患者护理查房PPT课件(2024版)
于机体需要量：与摄入量不足，机体处于高代谢状态，需要量增加有关。 ❖ 7.活动无耐力：与长期卧床，身体虚弱有关。 ❖ 8.恐惧焦虑：与担心疾病预后、长久卧床活动受限有关。 ❖ 9.知识缺乏：与缺乏信息来源有关。 ❖ 10.潜在并发症：脑疝、坠积性肺炎、静脉炎、电解质紊乱、应激性消化道溃疡。
• 一般护理
• 3.基础护理：鼻饲营养者取半卧位,胃管插入后先吸少许胃内容物,证实确在胃内后再灌注鼻饲液, 速度不可太快,以免引起呕吐与呃逆。颅脑外伤伴颈椎脱位时,要保持头-颈轴的一致,翻身时一人抱 稳头部,另一人帮助翻身,以防颈椎过仰或过屈加重颈髓损伤。保持尿液引流通畅及会阴部清洁。重 度颅脑外伤患者用刺激性小的硅胶导尿管留置导尿。
护理措施
• 1.病情观察：（1）观察生命体征变化。血压变化可反映颅内压的改变,血压逐渐升高,脉搏缓慢,呼吸深大，常提示 颅内压升高；呼吸次数明显减慢,出现鼾声、叹息样、抽泣样呼吸则提示病情危重,应采取紧急处理措施。
•
（2）观察瞳孔变化。瞳孔反映颅脑伤情的变化,急性期15～30min观察1次瞳孔,做好记录,如双侧瞳孔
并发症
❖ 1.脑损伤常引起不同程度的永久性功能障碍。这主要取决于损害是在脑组织的某个特定区域（局灶性）还是广泛性 的损害（弥散性），不同区域的脑损害可引起不同的症状，这些特殊的局灶性症状有助于医生确定损伤部位，局灶 性症状包括运动、感觉、言语、视觉、听觉异常等症状，而弥散性脑损害常影响记忆、睡眠或导致意识模糊和昏迷。
❖ 眼：无突眼，眼睑正常，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透明，瞳孔等圆等 大，对光反射正常。
❖ 耳：外耳道无分泌物。
❖ 鼻：无鼻翼扇动，无分泌物，无副鼻窦压痛。
❖ 口腔：唇正常，粘膜正常，舌正常，齿正常，扁桃体正常，咽正常。
• 一般护理
• 3.基础护理：鼻饲营养者取半卧位,胃管插入后先吸少许胃内容物,证实确在胃内后再灌注鼻饲液, 速度不可太快,以免引起呕吐与呃逆。颅脑外伤伴颈椎脱位时,要保持头-颈轴的一致,翻身时一人抱 稳头部,另一人帮助翻身,以防颈椎过仰或过屈加重颈髓损伤。保持尿液引流通畅及会阴部清洁。重 度颅脑外伤患者用刺激性小的硅胶导尿管留置导尿。
护理措施
• 1.病情观察：（1）观察生命体征变化。血压变化可反映颅内压的改变,血压逐渐升高,脉搏缓慢,呼吸深大，常提示 颅内压升高；呼吸次数明显减慢,出现鼾声、叹息样、抽泣样呼吸则提示病情危重,应采取紧急处理措施。
•
（2）观察瞳孔变化。瞳孔反映颅脑伤情的变化,急性期15～30min观察1次瞳孔,做好记录,如双侧瞳孔
并发症
❖ 1.脑损伤常引起不同程度的永久性功能障碍。这主要取决于损害是在脑组织的某个特定区域（局灶性）还是广泛性 的损害（弥散性），不同区域的脑损害可引起不同的症状，这些特殊的局灶性症状有助于医生确定损伤部位，局灶 性症状包括运动、感觉、言语、视觉、听觉异常等症状，而弥散性脑损害常影响记忆、睡眠或导致意识模糊和昏迷。
❖ 眼：无突眼，眼睑正常，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透明，瞳孔等圆等 大，对光反射正常。
❖ 耳：外耳道无分泌物。
❖ 鼻：无鼻翼扇动，无分泌物，无副鼻窦压痛。
❖ 口腔：唇正常，粘膜正常，舌正常，齿正常，扁桃体正常，咽正常。
脑外伤教学查房 ppt课件
高压氧治疗具有增加血氧含量、提高血氧分压、增加血氧弥散距离、有效消 除组织水肿和血管充血的作用，对颅脑外伤病人，早期施行高压氧治疗对促醒及 改善生命功能也具有一定作用。
2019/1/22
知 识 点
脑外伤患者的病史采集： 脑外伤住院康复患者的病史采集要更加全面、详细，需要了解： ①受伤的详细经过， ②受伤时主要症状， ③车祸伤时特别注意有无合并骨折、脊髓损伤、胸腹部损伤、周围神经损伤 及休克、呼吸心跳骤停等， ④救治经过， ⑤早期并发症， ⑥早期康复介入情况和恢复情况， ⑦既往史和家族史， ⑧个人史
2019/1/22
知识点5：脑外伤后感觉障碍的评定
知识点6：脑外伤后日常生活活动的评定
感觉障碍的评定方法： 主要通过神经系统查体来进行判断： 包括轻触觉、针刺觉、震动觉、图形觉、 关节位置觉等。 感觉障碍影响运动功能的正常发挥。
ADL能力评定方法：BI、MBI等
2019/1/22
问题4
如何制定和实施康复治疗计划？
2019/1/22
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
脑外伤康复通常包括以下环节： 详细询问病史、症状以及功能障碍恢复过程； 查体时重点注意神经系统损伤的体征，进行神经系统查体，并进 行精神状态、高级皮质功能、运动功能、日常生活能力等评定， 并对脑外伤相关并发症进行风险评估； 了解及完善相关辅助检查结果，全面判断病情； 进行疾病诊断及康复诊断，确定康复治疗目标，判断预后； 制定康复计划，组成康复治疗小组； 进行针对功能障碍的全面康复治疗，全程监测患者病情； 定期进行再次康复评价，调整康复治疗方案； 出院前进行第三次康复评价，对患者进行结局评估及出院指导。
题进行细致深入的检查。
2019/1/22
思路3：辅助检查
2019/1/22
知 识 点
脑外伤患者的病史采集： 脑外伤住院康复患者的病史采集要更加全面、详细，需要了解： ①受伤的详细经过， ②受伤时主要症状， ③车祸伤时特别注意有无合并骨折、脊髓损伤、胸腹部损伤、周围神经损伤 及休克、呼吸心跳骤停等， ④救治经过， ⑤早期并发症， ⑥早期康复介入情况和恢复情况， ⑦既往史和家族史， ⑧个人史
2019/1/22
知识点5：脑外伤后感觉障碍的评定
知识点6：脑外伤后日常生活活动的评定
感觉障碍的评定方法： 主要通过神经系统查体来进行判断： 包括轻触觉、针刺觉、震动觉、图形觉、 关节位置觉等。 感觉障碍影响运动功能的正常发挥。
ADL能力评定方法：BI、MBI等
2019/1/22
问题4
如何制定和实施康复治疗计划？
2019/1/22
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
脑外伤康复通常包括以下环节： 详细询问病史、症状以及功能障碍恢复过程； 查体时重点注意神经系统损伤的体征，进行神经系统查体，并进 行精神状态、高级皮质功能、运动功能、日常生活能力等评定， 并对脑外伤相关并发症进行风险评估； 了解及完善相关辅助检查结果，全面判断病情； 进行疾病诊断及康复诊断，确定康复治疗目标，判断预后； 制定康复计划，组成康复治疗小组； 进行针对功能障碍的全面康复治疗，全程监测患者病情； 定期进行再次康复评价，调整康复治疗方案； 出院前进行第三次康复评价，对患者进行结局评估及出院指导。
题进行细致深入的检查。
2019/1/22
思路3：辅助检查
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
|
•
|
|
•
新纹状体
旧纹状体
•
|
|
病变时出现肌张力降低，运动过多 病变时出现肌张力增高，运动减少
7
• 基底节区，影像学名词？包括，基底节 及内囊，为一不太明确的区域。内囊， 概念很明确，包括内囊前肢、内囊膝部 及内囊后肢。 基底节，或基底核，指大 脑的中心灰质核团，包括尾状核、豆状 核、杏仁核和屏状核。 广义的基底节是 将红核、黑质、及丘脑底核也作为基底 神经节的一部分。
• 1、早期皮肌炎患者，还往往伴 有全身不适症状，如-全身肌肉酸 痛，软弱无力，上楼梯时感觉两 腿费力；举手梳理头发时，举高 手臂很吃力；抬头转头缓慢而费 力。
内科治疗
• 一般处理 • 脑出血急性期高血压的处理 • 降低颅内压 • 激素的应用 • 止血剂的应用
14
脑出血急性期高血压的处理a
• 脑血流量自动调节机能：人体在不同状 态下血压经常变动，但脑血流量则保持 不变。 脑灌注压：CPP=MAP-ICP 脑血流量自动调节对血压的容许变动范 围是：MAP=70～120mmHg
8
9
病理
• 微动脉瘤 • 小动脉壁的脂质透明变性
10
病因
• 原发性脑损害 • 继发性脑损害 • 颅内压升高
Байду номын сангаас11
鉴别诊断
• 出血性脑梗死 • 动脉瘤破裂 • 脑动静脉畸形 • 海绵状血管瘤 • 烟雾病 • 颅内肿瘤出血 • 血液系统疾病
12
皮肌炎图片——皮肌炎的症状表现
• 皮肌炎是一种引起皮肤、肌肉、 心、肺、肾等多脏器严重损害的， 全身性疾病，而且不少患者同时 伴有恶性肿瘤。它的1症状表现如 下：
15
脑出血急性期高血压的处理b
• 血压的容许的范围内变动时，脑血流量 保持不变；MAP低于70mmHg时，脑血流 量将明显减少，导致低氧缺血损害，继 发急性脑水肿和颅内压升高；若MAP高 于120 mmHg，小动脉收缩将被突破而变 为被动性扩张，导致过度灌注加重颅高 压。而在慢性高血压患者，因其对较高 的血压已渐适应，其脑血流的血压调节 上限将会上移，甚至高达250mmHg。
▪ Ⅴ级：患者已处于晚期，手术很难奏效。 ▪ Ⅲ级最适合手术。 ▪ Ⅱ、Ⅳ级绝大多数适合手术治疗，依病
情而定，如血肿量大、内科治疗不佳等。 ▪ Ⅰ级多发于皮质下或壳核，一般不需手
术，但血肿量>30ml可考虑手术。
20
手术方法
• 开颅血肿清除术 • 钻孔微创颅内血肿清除术
21
手术录像
• 脑卒中的外科治疗.rmvb
16
降低颅内压
• 甘露醇的药理 • 使用方法 • 注意事项 • 误区
17
外科治疗
18
分级 意识状态
主要体征
Ⅰ级 清醒或嗜睡 不同程度偏瘫或失语
Ⅱ级 嗜睡或朦胧 不同程度偏瘫或失语
Ⅲ级 浅昏迷
不同程度偏瘫，瞳孔等大
Ⅳ级 昏迷
偏瘫，瞳孔等大或不等大
Ⅴ级 深昏迷
去脑强直或四肢软瘫，单
或双侧瞳孔散大
19
谢谢
26
脑外科教学查房
1
术前
2
术后
3
• 汇报病史 • 临床体检 • 辅助检查
4
• 病史小结 • 诊断及依据 • 鉴别诊断 • 治疗方案
5
• 基底节？ • 基底节区脑出血
6
•
基底节
•
|
•
―――――
•
|
|
•
尾状核 豆状核
•
|
|
•
|
―― ―― ―――― ―― ――
•
|
|
|
•
|
壳核
苍白球
•
|
|
|
•
――――
22
影响手术效果的因素
• 患者年纪 • 意识水平： • 出血量及部位： • 手术时机： • 手术方式：
23
常见并发症的预防和治疗
• 消化道出血 • 肺部感染 • 急性肺水肿
24
恢复期治疗
• 急性期康复治疗 • 恢复期的治疗
1.功能锻炼 2.药物治疗 3.高压氧治疗 4.语言训练 5.心理康复
25