经皮椎弓根内固定
经皮椎弓根螺钉复位内固定术操作步骤
经皮椎弓根螺钉复位内固定术操作步骤
1.无菌准备：将患者置于手术床上，进行局部无菌处理和麻醉。
医生及手术室人员需穿戴无菌手术服、手套、口罩等。
2. 影像学检查：使用X光机或CT等影像学检查工具，观察椎弓根骨折的部位、大小、形态等情况。
3. 针刺穿切：在椎弓根骨折部位进行皮肤消毒，针刺穿切皮肤和软组织，插入针使之到达椎弓根骨折部位。
4. 扩张：通过隧道，使用扩张器逐渐扩张软组织和骨质，使其适应内固定器的安置。
5. 穿孔钻孔：在椎弓根骨折部位进行穿孔钻孔，为内固定器的安置做好准备。
6. 安置内固定器：将内固定器穿过穿孔处，安置在椎弓根骨折部位。
内固定器的类型和数量根据患者情况和骨折严重程度而定。
7. 术后处理：将内固定器上的螺钉旋入骨组织，使其稳固固定。
术后需要进行局部包扎、止痛和抗感染等处理。
8. 随访：术后需定期随访，观察患者的恢复情况，调整治疗方案。
如果出现异常情况，需要及时处理。
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微创经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折
微创经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折顾王健（平湖市第二人民医院，浙江 平湖 ３１４２０１）摘 要 目的：观察微创经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效及安全性。
方法：２０１７年１月至２０２０年１月，采用微创经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折患者４７例。
男３０例，女１７例。
年龄２５～５３岁，中位数３９岁。
体质量指数１８～２６ｋｇ·ｍ－２，中位数２２ｋｇ·ｍ－２。
骨折ＡＯｓｐｉｎｅ分型Ａ１型２７例、Ａ２型２０例。
骨折位于Ｔ１２２３例、Ｌ１１４例、Ｌ２１０例。
受伤至手术时间３～１７ｈ，中位数９ｈ。
记录手术时间、术中出血量及住院时间，测量伤椎Ｃｏｂｂ角及椎间隙高度。
采用疼痛视觉模拟量表（ｖｉｓｕａｌａｎａ ｌｏｇｕｅｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）评分评价伤椎疼痛程度，采用Ｏｓｗｅｓｔｒｙ功能障碍指数（Ｏｓｗｅｓｔｒｙｄｉｓａｂｉｌｉｔｙｉｎｄｅｘ，ＯＤＩ）评分评价胸腰椎功能，随访观察并发症发生情况。
结果：手术时间（８７．９４±１５．４６）ｍｉｎ，术中出血量（７８．９３±１５．４６）ｍＬ，住院时间（８．９４±２．５３）ｄ。
所有患者均获６个月的随访。
不同时间点伤椎Ｃｏｂｂ角比较，差异有统计学意义（１４．２８°±２．１３°，８．３６°±１．２９°，８．２７°±１．４１°，Ｆ＝２０４．２４８，Ｐ＝０．０００）；术后３个月和术后６个月的伤椎Ｃｏｂｂ角均较术前减小（ＬＳＤ－ｔ＝１６．２９８，Ｐ＝０．０００；ＬＳＤ－ｔ＝１６．１３０，Ｐ＝０．０００）；术后３个月和术后６个月的伤椎Ｃｏｂｂ角比较，差异无统计学意义（ＬＳＤ－ｔ＝０．３２３，Ｐ＝０．７４８）。
不同时间点椎间隙高度比较，差异有统计学意义［（５．２５±０．８５）ｍｍ，（９．１２±１．３２）ｍｍ，（９．１６±１．２９）ｍｍ，Ｆ＝１７２．２６１，Ｐ＝０．０００］；术后３个月和术后６个月的椎间隙高度均较术前增加（ＬＳＤ－ｔ＝１６．８９９，Ｐ＝０．０００；ＬＳＤ－ｔ＝１７．３５２，Ｐ＝０．０００）；术后３个月和术后６个月的椎间隙高度比较，差异无统计学意义（ＬＳＤ－ｔ＝０．１４９，Ｐ＝０．８８２）。
经皮微创椎弓根内固定术围手术期的护理
经皮微创椎弓根内固定术围手术期的护理目的：探讨经皮微创椎弓根内固定术治疗无神经损伤胸腰椎骨折的围手术期护理。
方法：对18例无神经损伤的胸腰椎骨折患者采取经皮微创椎弓根内固定术进行治疗，并给予高质量的护理以及康复锻炼等措施。
结果：本组病例均一期愈合出院，无一例并发症。
结论：经皮微创椎弓根内固定术配合精心的护理治疗胸腰椎骨折可提高手术成功率，防止并发症的发生。
标签：微创；椎弓根内固定术；胸腰椎骨折；围手术期护理微创经皮椎弓根钉内固定术是目前比较先进的胸腰椎骨折治疗方法。
与传统的开放手术相比，它有着许多无可比拟的优点，如：手术切口小，术中出血少，无需广泛切开或剥离肌肉韧带等软组织，可最大限度的保留了腰背肌肉的完整性，从而可降低术后慢性腰痛、腰椎失稳、切口感染等并发症的发生率。
同时，由于手术创伤小，术后疼痛较轻，患者可早期下床活动，为术后功能锻炼及恢复提供了有利的条件。
而我们通过临床研究发现，经皮微创椎弓根螺钉内固定术结合优质护理，可更好的达到促进患者术后功能恢复，提高患者生活质量的目的。
我们通过收集我科自2011年7月至2013年8月使用该技术治疗的18胸腰椎骨折患者的临床资料，进行简要分析，评价其临床效果，现将其报道如下：1临床资料与方法1.1 一般资料本组共18例患者，其中男性11例，女性7例，年龄在25岁至57岁，平均36±岁，受伤至手术时间为4天至8天，平均为5.5天。
受伤原因分类为：车祸伤10例，摔伤1例，高处坠落伤7例。
骨折类型分类为：压缩性骨折10例，爆裂骨折8例。
骨折部位分类为：胸椎12例，腰椎6例。
18例均不伴神经损伤。
1.2 方法患者全身麻醉显效后，取俯卧位，C臂下透视定位，标记椎弓根中心点的体表投影，常规消毒铺巾后沿标记做4处长约1.5-2cm的纵行切口，建立工作通道，C臂透视定位下植入椎弓根钉，经皮下导入固定杆，用撑开器撑开复位被压缩椎体，恢复脊柱生理曲度，拧紧螺钉，逐层缝合切口。
经皮椎弓根螺钉内固定技术的研究进展
经皮椎弓根螺钉内固定技术的研究进展王 蒙1△ 冉伟鹏2 李宏键11.昆明理工大学附属云南省第一人民医院骨科，云南昆明 650032；2.云南中医药大学，云南昆明 650500[摘要] 脊柱骨折在全身骨折中十分常见，其中胸腰椎骨折最为多见。
胸腰椎骨折合并脊髓损伤通常需要椎管减压，但是对于胸腰椎骨折不合并脊髓损伤，传统开放式正中入路椎弓根螺钉内固定术（OPSF）是一种行之有效且广泛应用于临床的治疗方法。
在脊柱外科领域，微创手术是近二十年来兴起的一种治疗胸腰椎骨折的新方法。
脊柱微创手术如经皮椎弓根螺钉内固定术（PPSF）因具有创伤小、术中出血少、术后疼痛轻、恢复快等优点，逐渐成为治疗不稳定胸腰椎骨折的一种新方法，并取得良好疗效。
[关键词] 胸腰椎骨折；经皮椎弓根螺钉；微创；内固定术 [中图分类号] R681.5 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2020）24-68-04Research progress of percutaneous pedicle screw fixationWANG Meng 1 RAN Weipeng 2 LI Hongjian11.Department of Orthopedics, the First People's Hospital of Yunnan Province Affiliated to Kunming University of Science and Technology, Yunnan, Kunming 650032, China;2.Yunnan University of Traditional Chinese Medicine, Yunnan, Kunming 650500, China[Abstract] Spinal fractures are very common in general fractures, of which thoracolumbar fractures are the most common. Thoracolumbar fractures with spinal cord injury usually require spinal canal decompression, but for thoracolumbar fractures without spinal cord injury, the traditional open pedicle screw fixation is an effective and widely used clinical treatment method. In the field of spinal surgery, minimally invasive surgery is a new method of treating thoracolumbar fractures that has emerged in the past two decades. Minimally invasive spine surgery, such as percutaneous pedicle screw fixation, has gradually become a new method of treating unstable thoracolumbar fractures due to its advantages of small trauma, little intraoperative bleeding, mild postoperative pain, and quick recovery, and achieved good results.[Key words] Thoracolumbar fractures; Percutaneous pedicle screw; Minimally invasive; Internal fixation△昆明理工大学2019级硕士研究生在读随着现代化程度的提高及人均寿命的增加，脊柱骨折在临床上越来越常见。
腰椎骨折手术——经皮椎弓根螺钉内固定
腰椎骨折手术——经皮椎弓根螺钉内固定
俯卧位
术前G臂定位
消毒铺巾
定位网格
定位椎弓根
穿刺针找到椎弓根进针点刺入
根据影像调整进针点
穿刺针进入椎弓根
置入导针
植入单向6045螺钉
依次植入单向6045螺钉
植入螺钉过程中影像观察进钉深度和角度
另外两枚螺钉开始定位
定位完成
穿刺针进入椎弓根
植入螺钉导针
拧入另外两枚单向6045螺钉
四枚螺钉全部拧入到位
挑选钉棒
持棒器
减少预弯
植入完成
依次拧入固定螺帽
拧紧螺帽:四个螺帽均衡分多次拧紧
完成固定
去除尾片
冲洗伤口，缝合！
发布于 2019-08-20。
经皮穿刺椎弓根螺钉内固定技术现状
经皮穿刺椎弓根螺钉内固定技术现状自从Roy-Camille等[1]在1963年首次报道用椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折以来，由于其在脊柱三柱固定生物力学方面具有优越性，能够为脊柱提供即刻的稳定性，后路短节段椎弓根螺钉内固定技术被广泛应用于临床。
但是，传统的开放后路手术存在显著的缺点：过度的剥离椎旁肌可能导致大量失血、肌肉去神经支配、肌肉萎缩、腰背部疼痛等并发症[2]。
因此，经皮穿刺椎弓根螺钉内固定技术应运而生。
20世纪80年代Magerl[3] 首次报道经皮椎弓根螺钉技术治疗胸腰椎骨折和椎体滑脱，随后Dick等[4] 将该技术改进，大大促进了经皮内固定技术的发展。
1995年Mathews等[5]报道使用钢板置于皮下作为纵向连接器，并在X线透视下实施了经皮腰椎椎弓根螺钉内固定术，开创了经皮椎弓根螺钉内固定技术。
2002年Foley等[6] 首先报道了应用经皮Sextant椎弓根螺钉系统内固定技术，该系统的临床应用使脊柱椎弓根螺钉内固定方法发生了革命性改变。
国内李长青等[7]最先在国内应用新型经皮微创固定术Sextant-R系统治疗胸腰椎骨折，该系统在原有Sextant系统基础上重新配置和设计了可调式的具有提拉复位与畸形矫正的提拉杆，通过提拉杆的提拉复位、撑开或加压作用，从而使Sextant-R系统有畸形矫正作用。
1.经皮椎弓根螺钉技术的解剖学基础脊神经后支由脊神经发出，长约0.5-1.0cm，在下位椎体横突的上缘，上关节突的外侧向后下走行，60°角分为两支即内侧支和外侧支[8]。
杨雷等[9]报道，传统的后路正中切口将椎旁肌肉分离至关节突外缘，甚至暴露横突，导致脊神经后支主干及内外侧支都处于张力状态，极易受牵拉伤，而导致主要的背深层肌肉的失神经营养。
而经皮椎弓根螺钉植入时无关节突外缘以外的操作以及侧向的强力持续牵拉，不易导致脊神经后支的内侧支和外侧支的损伤，从而避免了一系列的神经损伤导致的并发症。
经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折
doi：10.3969/j.imn.1008-0287.2021.03.003-临床论著-经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折郑宏磊，丁文斌，张磊磊，金绍林，周明，童绪军摘要：目的探讨经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床效果°方法根据置钉方式的不同将80例胸腰椎骨折患者分为经皮组(40例,采用经皮椎弓根螺钉内固定治疗)与开放组(40例,采用开放椎弓根螺钉内固定治疗)。
比较两组手术情况与疗效"结果患者均获得随访，时间15〜29(19.14±6.37)个月"手术时间、术中出血量经皮组短(少)于开放组，差异均有统计学意义(B<0.05)'术后1周kAS评分经皮组低于开放组，差异有统计学意义(P<0.05)'两组术后1年ODI比较差异无统计学意义(B>0.05)°伤椎高度百分比和Cobb角：两组术后1周、1年均较术前改善(P<0.05)$术后1周、1年两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)°结论经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折创伤小、可有效减少患者疼痛，临床效果满意"关键词:胸腰椎骨折'经皮椎弓根螺钉;微创中图分类号:R683.2；R687.32文献标识码:A文章编号：1008-0287(2021)03-0313-04Percutaneous pedicle screw internal fixation for treatment of thoracolumbar fracturesZHENG Hopg-lei$DING Wen-bin,$ZHANG Lei-lei$JIN Shao-Im$ZHOU Ming$TONG Xu-jun(Deptf Ozthf a edcs,Tnglng MunccaZ Hcftal,Tnglng‘Anhuc244000$China)Abstracl:Objechvr To investigate the clinical effect of percutaneous screw internal fixation for treatment of thora-columbaa fracture.Method%The80patients with thoracolumbar fractures were divided inte percutaneous group(40cases‘adopting percutaneous pedicle screw internal fixation)and open group(40cases,using conventional open pedi-te screw).The operation situation and curativv effect of the two groups were compared.Rescltc All patients werefollowed up for15〜29(19.14±6.37)months.The operation Ume and intraoperative blood loss in the percutaneousgaoup w8a shoaia(f s)ihan ihos8on ih8op8n gaoup, and ih8a w8a8siaiosioca f ysognoeocanido e a8nc8sb8iw88n iwogroups(P<0.05)；the VAS of the percutaneous group was lowec than that of the open group at1week after operation(P<0.05)；there was no significant difference in ODI between the two groups at1year after operation(P>0.05).Percentaae of vertebral height and Cobb anglo of the two groups：they were improved at1week and1year postoperation,compared with those before operation(P<0.05)；whilo there was no sionificant difference between the twogroups at1week a nd1year postoperation(P>0.05).Conclusion%Percutaneous pediclo screw fixation for treatment of thoracolumbar fracture has less trauma,less postoperative pain and satisfactory clinical effect.Key words:thoracolumbar fractures；percutaneous pedicle screw；minima^y invasive传统后正中入路行椎弓根置钉治疗胸腰椎骨折存在手术切口大、术中广泛剥离牵拉椎旁肌肉软组织、术中出血多、术后恢复时间长、伴有筋膜下血肿形成及感染等风险，因此微创经皮椎弓根置钉的手术方式更易被骨科医生接受[1]"为探讨椎弓根置钉的疗效，本研究选取2017年1月~2019年1月我科采用经皮椎弓根螺钉内固定手术治疗的40例胸作者单位:铜陵市立医院骨科，安徽铜陵244000作者简介:郑宏磊，男，主治医师，主要从事脊柱外科研究,E-maii: 784686456@；童绪军，男，副主任医师，通讯作者,主要从事脊柱及创伤,E-maiO：1127820294@ 腰椎骨折患者资料，并与同期40例采用开放椎弓根置钉治疗的患者资料进行比较，报道如下。
经皮椎弓根螺钉内固定术手术记录模版
经皮椎弓根螺钉内固定术手术记录模版术前诊断：腰椎滑脱术前准备：1.患者平卧于手术床上，麻醉师完成全身麻醉诱导。
2.患者腹部、背部彻底清洁消毒，铺垫手术无菌巾。
手术步骤：1.定位：使用C型臂X线机在患者的腰椎部位进行定位，确定准确的手术入路。
2. 切口：在手术入路处进行局麻，并在腰椎部位建立5cm左右的皮肤切口。
3.轨道建立：通过切口，依次切开皮肤、皮下组织和肌肉，找到椎弓根，并用高速电钻在椎弓根上建立合适的导向孔。
4.栓钉植入：将经皮椎弓根螺钉置入导向孔中，通过专用螺钉器将螺钉逐渐旋入椎弓根内。
注意避免损伤神经血管结构，同时检查螺钉的位置和角度。
5.内固定杆固定：选择合适长度的内固定杆，将其插入已植入的螺钉中，并通过扣紧螺丝将杆固定在螺钉上。
6.松动测试：确保内固定松动无异常，并通过X线检查确认固定效果。
7.切口清洁：仔细清洁手术切口，用无菌纱布进行止血，并覆盖敷料。
术中出血量：30ml手术耗时：90分钟术后处理：1.患者转入恢复室，监测生命体征，观察手术切口是否有出血或感染。
2.给予适当的镇痛药物，并控制患者活动，减少切口的压力。
3.第二天进行X线检查，确认植入物的位置和固定效果。
4.术后3天拆除引流管，术后5天拆除切口敷料。
术后随访：1.术后1周，患者进行康复训练，包括活动指导和肌肉锻炼。
2.术后3个月，进行定期复查，检查疗效和植入物的固定情况。
3.根据患者术后恢复情况，调整康复方案，并进行随访。
术后并发症：1.植入物松动或脱位。
2.伤及神经结构或血管。
术后疗效评估：1.通过X线检查，确认腰椎滑脱得到有效固定，观察椎间隙的稳定性。
2.观察患者术后腰痛症状的减轻情况，判断手术的疗效。
结论：本次手术顺利完成经皮椎弓根螺钉内固定术，术中出血量及手术时间均在正常范围内。
术后患者恢复情况良好，术后疼痛明显减轻，植入物固定良好。
预计术后可获得良好的疗效。
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• 性别：男 35例，女 21例
• 年龄 ：21～ 60岁，平均 44. 7岁
• 原因：交通事故伤 20例，高处坠落 伤 31例，重物砸伤5例
• 节段： T11 10例，T12 20例，L1 11
例，L2 15例， L3 10例
17.07.2020
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11
一般资料
• Denis分型：单纯压缩性骨折 11例 ， 爆裂性骨折 3例。
• 术前伤椎节段后凸 Cobb’s角： 19º～40º，平均 25.4º
• 骨块侵入椎管矢状径百分比：0～ 20% ,平均 12. 6%
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12
手术材料及方法
• 器械：北京富乐公司胸腰椎后路微创 内固定系统
• 在C臂X线机透视下植入椎弓根螺钉 ， 复位与固定均在 4个小切口（1.5cm） 内完成
经皮椎弓根螺钉内固定术 治疗胸腰椎骨折
遂宁市中医院脊柱关节外科 万仲贤
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1
研究背景
• 微创技术是现代外科学发展
的重要方向之一，是当代外科的 主题
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脊柱骨折微创手术方式
• 经皮椎弓根螺钉外固定技术
ESSF ( External Spine Skeletal Fixation) EPTF ( External Percutanous Transpedicle
• 术中出血：70～160 ml，平均 110 ml
• 平均住院时间：6～19 d，平均 12 d
• 未发生椎弓根钉误入椎管、脊神经或马 尾神经损伤并发症。无转为开放手术者
• 随访时间：4~18个月，平均10.9月
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结果
• Cobb’s角：术前平均 25.4º，术后 4º • Cobb角纠正率：平均为88. 2 % • 骨块侵入椎管矢状径：术前平均12.6%，
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微创手术适应证
不稳定胸腰椎骨折
椎管横截面减小1 /4以 内 无脊髓或脊神经损伤
椎管内无血肿、无异物
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微创手术禁忌证
两个以上椎体压缩性骨折 椎弓根有骨折 骨质疏松
有出血倾向，不能耐受手术
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一般资料
• 2013年8月至 2016年 10月，收治 56例无神经功能损害的胸腰椎骨折 患者
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顽固性腰背部 僵硬与疼痛
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6
微创脊柱内固定术
不剥离骶棘肌，损伤的 组织轻
最大限度减少椎旁肌的 血管神经损伤
维护脊柱软组织的平衡
17.07.2020
达到与开放 手术同样的
疗效
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微创脊柱内固定优点
适应症广泛：单或双节段固定
组织损伤小，术后恢复快
器械简便，易于操作
17.07.2020
• 要求术者有完备的临床解剖知识、丰富 的开放手术经验及娴熟的椎弓根螺钉植 入技术 。
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手术体会
• 操作全过程在 C形臂 X线透视监视 下进行。透视时球管投影面必须与 椎体垂直 ，不能倾斜、旋转及过度 放大 ，以免误导进针方向。
• 椎弓根螺钉置入注意“E”角和“F” 角。
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4
传统及微创手术比较
手术切口 组织损伤程度
手术时间 止痛药物用量
下地活动 住院时间 恢复时间 骨折愈合
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传统手术 微创手术
大
小
重
轻
长
短
大
小
晚
早
长
短
长
短
慢
快
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5
传统开放手术
椎旁肌肉、筋膜和韧带 的广泛剥离和反复牵拉
损伤脊神经背支，椎旁 肌出现失神经支配
椎旁肌肉缺血坏死 和纤维化
Fixation)
• 经皮椎体成形技术系统
经皮椎体成形术PVP(Percutaneous Vertebro Plasty)
经皮椎体后凸成形术PKP(Percutaneous Kpho Plasty)
Sky椎体后凸成形术
17.07.2020
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3
传统及微创手术切开比较 VS
4 17.07.2020
术后减少至4. 3% • 1例因骨质疏松椎弓根螺钉松动，遗留腰
背部疼痛； 其余病例患者疗效满意
17.07.2020
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结论
• 微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸 腰椎骨折，具有创伤小、操作相对简 便、出血少、疼痛轻、住院时间短、 术后恢复快等优点
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手术体会
• 准确无误置入椎弓根钉是经皮微创椎弓 根内固定技术成功的首要条件，也是预 防神经系统损伤等并发症的关键。
17.07.手术体会
• 椎弓根螺钉进针点：在椎弓根投影“眼 睛”的外侧缘。最好位于 X线正位片椎 弓根的 3:00或 9:00处。
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效果评价
• 记录手术时间和术中失血量，评价影像 学指标，随访观察治疗效果，进行回顾 性分析
• 术后当天、出院前及出院后每2个月行脊 椎正、侧位X线片检查。术后2周在腰部 支具保护下下床活动。术后3个月复查CT
17.07.2020
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结果
• 手术时间：80～150 min，平均 112 min
17.07.2020
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13
17.07.2020
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14
定位
刺入定位针
17.07.2020
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15
进入椎弓根 更换导丝
逐级扩张通道
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16
骨皮质扩口 植入螺钉
游离肌间隙
17.07.2020
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17
植入固定棒 初步固定
锁紧尾帽
17.07.2020
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18
17.07.2020
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具体手术方法
• 所有患者患者均行气管插全麻，行俯卧位，垫高胸部及髋部， 腹部悬空，C臂定位伤椎，用20毫升空针针头在体表大致定位 伤椎椎弓根体表投影（猫眼），常规消毒普巾后沿标记做4处 长1.5厘米纵行切口，切开皮肤、皮下及深筋膜，从肌间隙钝 性分离达关节突及横突。在正位X线透视下，穿刺针尖位于左 侧腰椎弓根外缘的10点处，右侧位于椎弓根外缘的2点处，在 侧位X线透视下确定和调整正确的进针方向和角度，拔出内芯， 置入导丝，取出穿刺针，通过导丝，采用3级软组织扩张器逐 级扩开通道。移除前2级扩张器，留下第3级扩张器作为攻丝 过程中的保护套，攻丝，将中空万向螺钉置入，C型臂X射线 机透视确认椎弓根螺钉位置良好，同法置入其余椎弓根钉。 安装置棒器，置入上下椎弓根螺钉尾槽中，依次拧入固定螺 帽，旋紧上方螺帽，撑开器透视下撑开复位，C臂X射线机透 视椎体高度恢复满意后，紧固所有固定螺帽，全层缝合