HEV重叠EB病毒感染致亚急性重型肝炎1例报告 奇丽娜
严重慢性活动性EB病毒感染1例报告 卓海燕
１１８１
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３５００００ ） （福 州 市 传 染 病 医 院 ，福 州
疱疹病毒 ４ 型，人；肝功能衰竭；病例报告 关 键 词 ： Ｒ５７５． ２㊀ ㊀ ㊀ 文 Ｂ㊀ ㊀ ㊀ 文 １００１ － ５２５６ （ ２０１６ ） ０６ － １１８１ － ０２ 中 图 分 类 号 ： 献 标 志 码 ： 章 编 号 ：
ＥＢＥＲ 杂 行 肝 穿 刺 病 理 检 查 ， 依 靠 肝 脏 病 理 交 阳 性 ， 最 终 诊 断 ＥＢＶ 感 为 慢 性 活 动 性 染 性 肝 硬 化 ， 慢 性 肝 衰 竭 。因 治 疗 上 无 特 效 药 ， 最 终 死 亡 。 ［］， ＥＢＶ 感 慢 性 活 动 性 染 是 一 种 罕 见 的 疾 病 ， 病 死 率 高 多 Ｂ淋 数 情 况 下 病 毒 潜 伏 在 巴 细 胞 ， 病 毒 不 再 复 制 ， 临 床 表 现 为 传 染 性 单 核 细 胞 增 多 症 ， 多 为 自 限 制 性 疾 病 ， 预 后 好 。极 少 数 病 毒 不 能 进 入 潜 伏 期 或 由 潜 伏 期 感 染 成 为 裂 解 感 染 ， 最 终 发 展 Ｔ淋 巴 细 胞 和 自 然 杀 伤 细 胞 ， 且 为 慢 性 活 动 性 感 染 ， 并 且 感 染 呈 克 隆 性 增 生 。感 染 细 胞 及 其 病 理 改 变 几 乎 可 涉 及 全 身 各 个 器 官 。因 此 临 床 表 现 具 有 多 样 性 、 个 体 差 异 非 常 大 。以 长 期 发 ＥＢＶ 抗 热 、 淋 巴 结 病 和 （ 或 ） 肝 脾 肿 大 为 特 征 ， 与 体 反 应 从 正 常 到 显 著 异 常 。突 出 表 现 为 持 续 或 间 断 发 热 、 肝 脾 肿 大 ， 并 发 症 常 常 表 现 为 淋 巴 结 肿 大 、 血 液 、 心 、 肺 、 肾 、 消 化 道 、 五 官 、 皮 肤 、 ［］。ＥＢＶ 对 中 神 经 系 统 的 损 伤 ， 以 及 对 蚊 虫 叮 咬 的 变 态 反 应 枢 神 经 系 统 损 伤 较 重 ， 临 床 上 具 有 易 迁 延 特 点 ， 表 现 为 多 种 多 ［］。免 样 的 神 经 系 统 症 状 ，但 以 脑 炎 和 脑 膜 炎 最 多 见 疫 性 损 ［ ］ ＥＢＶ 脑 ＥＢＶ 伤 可 能 是 炎 的 主 要 原 因 。常 健 等的 研 究 显 示 ， 脑 炎 影 像 学 改 变 主 要 是 广 泛 的 脑 白 质 和 灰 质 损 伤 ，其 中 尤 以 ＩｇＧ 定 白 质 显 著 ， 较 其 他 脑 炎 明 显 。ＥＢＶ 脑 炎 患 者 脑 脊 液 蛋 白 ＩｇＧ 是 量 明 显 较 其 他 各 组 增 高 ，脑 脊 液 蛋 白 中 枢 神 经 系 统 内 产 生 的 球 蛋 白 ，其 增 高 与 中 枢 神 经 系 统 脱 髓 壳 疾 病 密 切 相 关 ， ＥＢＶ 如 多 发 性 硬 化 、 急 性 感 染 性 多 发 性 神 经 根 炎 等 。已 证 实 ［］。 感 染 与 多 发 性 硬 化 密 切 相 关 本 例 患 者 主 要 表 现 为 脾 脏 肿 大 、 血 液 三 系 低 、 神 经 系 统 损 染 的 诊 断 标 准 ： （ 未 明 原 因 的 多 系 统 ＥＢＶ 感 １） 伤 。慢 性 活 动 性 ２） 临 床 找 不 到 病 因 的 慢 性 肝 炎 、 心 肌 病 、 嗜 血 细 胞 综 损 伤 。（ ３） 合 征 等 。（ 有 高 度 蚊 虫 叮 咬 过 敏 史 ， 并 伴 皮 肤 损 伤 ， 外 周 血 ＩｇＥ 升 大 颗 粒 淋 巴 细 胞 增 多 且 高 ， 提 示 自 然 杀 伤 细 胞 型 慢 性 ＥＢＶ 感 ４） 染 。（ 部 分 诊 断 为 自 身 免 疫 性 肝 炎 的 患 者 可 能 存 在 ＥＢＶ 感 ５ ）外 ＥＢＶ ＤＮＡ 载 ＥＢＶ 抗 慢 性 染 。（ 周 血 量 比 体 的 诊 ［， ］。目 断 价 值 大 ，＞ １０ 拷 贝 确 定 诊 断 前 认 为 ， 在 临 ／ ｍｌ 可 床 诊 断 上 ， 外 周 血 血 浆 中 量 较 体 更 有 意 义 ， 外 ＥＢＶ 载 ＥＢＶ 抗 ＥＢＶ 载 ＞ １０ 拷 ／ ｍｌ 可 周 血 单 个 核 细 胞 中 量 贝 作 为 慢 性 活 动 ＥＢＶ 感 １３ 年 染 的 诊 断 标 准 。该 患 者 经 过 前 后 的 诊 疗 过 程 ， 性 术 确 诊 。由 于 对 该 病 ＥＢＥＲ 技 最 后 通 过 肝 穿 刺 病 理 原 位 杂 交 认 识 不 足 ， 前 两 次 肝 穿 刺 病 理 活 组 织 检 查 未 作 肝 组 织 ＥＢＥＲ 原 位 杂 交 ， 故 而 漏 诊 。目 前 对 慢 性 活 动 性 染 尚 无 有 效 的 ＥＢＶ 感 治 疗 手 段 ， 预 后 较 差 ， 上 的 患 者 会 在 内 死 亡 。 ５０％ 以 ５年 染 临 床 表 现 复 杂 多 样 ， 但 绝 综 上 所 述 ， 慢 性 活 动 性 ＥＢＶ 感
EB经典病例分析
❖ 1岁3月，男童 ❖ 急性起病，病史2周 ❖ 主要表现：发热、双眼睑浮肿、腹胀、皮疹
❖ 查体：充血性皮疹，直径约1.5cm大小的淋 巴结，眼睑水肿，咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大， 未见分泌物，右下肺呼吸音低，心音有力， 律齐，腹膨隆，触软，肝肋下3.5cm，质韧， 脾肋下及边，余（-）
病例特点
临床表现
异常丙种球蛋白血症: 在携带XLP基因的男性的发病率大约是 三分之一，通常有血清IgG降低，IgM 升高
临床表现
其它 ❖ 再生障碍性贫血 ❖ 血管炎和淋巴瘤样肉芽肿病
诊断标准
❖ 明确诊断：
男性患者出现一种或多种XLP的临 床表现，并且存在SH2D1A的基因 缺陷
诊断标准
❖ 临床诊断：
男性患者出现一种或多种XLP的临床表现，他的 兄弟、叔叔、姨表亲或侄子之一有XLP的表现， 但并不了解基因的情况
❖ 可疑诊断：
男性患者出现一种或多种XLP的临床表现，而家 族中并未发现其它人出现相同症状，也不清楚基 因的情况
治疗
❖ 抗病毒、丙球、免疫调节治疗
❖ VP16及CSA有一定的效果
❖ 而到目前为止，异体造血干细胞移植 (HSCT)或骨髓移植(BMT)是唯一能治 愈XLP的方法
预后
❖ 预后差 ❖ 病死率高
继发噬血、 ？？？？
进一步检查
免疫缺陷基因的检查： SH2D1A基因缺陷
X连锁淋巴细胞 异常增生症 XLP
简介
❖ X一连锁的淋巴细胞异常增生症(XLP)，又称 为Duncan病，是一种少见的，通常是致命的 性染色体连锁遗传性免疫缺陷病，女性为突 变基因的携带者，男性发病，临床上表现为 患者对EB病毒极其易感，感染后症状重，目 前治疗方法限，预后差。
HBV感染者重叠感染TTV的研究
HBV感染者重叠感染TTV的研究
玄梅香;尹燕明
【期刊名称】《泰山医学院学报》
【年(卷),期】2000(021)003
【摘要】目的研究乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）感染者重叠感染输血传播病毒（ＴＴＶ）的状况。
方法采用斑点杂交法检测乙型肝炎病毒感染者血清ＴＴＶＤＮＡ。
结果在１６９例乙型肝炎病毒感染者中检出血清ＴＴＶＤＮＡ阳性者２３例，
阳性率１３．６１％。
其中，急性乙型肝炎患者组阳性率１３．４６％，慢性乙型肝炎患者组和阳性率１５．０７％，ＨＢｓＡｇ携带者组阳性率１１．３６％，三者之间的差异无统计学意义Ｐ〉０．０５。
结论在
【总页数】2页(P207-208)
【作者】玄梅香;尹燕明
【作者单位】泰安市卫生防疫站,山东泰安;泰山医学院传染病学教研室,山东泰安【正文语种】中文
【中图分类】R512.62
【相关文献】
1.TTV与HBV、HCV的重叠感染与HCC家庭聚集性的关系研究 [J], 吴继周;苏明华;李国坚;梁远;黎乐群;刘志明;梁任祥;韦忠亮;陈茂伟;吴健林
2.百色市慢性乙肝患者重叠感染TTV及其基因型研究 [J], 何延专;黄重敏;黄其文;
覃亚勤;覃后继;黄春合;周耀南;覃雪英
3.TTV与HBV重叠感染的研究 [J], 陈宪锐;玄梅香;尹燕明;张钦凤
4.吸毒人群HGV、TTV重叠感染及其影响因素的研究 [J], 高喻宏;陈伟;谭梅娟;张琰;关岚;刘浩;李登清;戴卫平;黄民主
5.HBV感染者HCV的重叠感染关系研究 [J], 李进秋;司佩任;杨令国;刘本玉;闵建荣;孙振华;程淑梅
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EB病毒相关噬血细胞综合征并重症肝炎1例报告
EB病毒相关噬血细胞综合征并重症肝炎1例报告姜涛;陈卫坚;欧阳文献;谭艳芳;袁鹤立;李双杰【摘要】目的探讨EB病毒相关噬血细胞综合征的临床与病理特征.方法回顾性分析1例EB病毒相关噬血细胞综合征并重症肝炎死亡病例的临床资料,复习相关文献.结果患儿1岁2个月,有发热、血细胞减少、纤维蛋白原、自然杀伤细胞下降、血清铁蛋白及三酰甘油升高;血涂片异常淋巴细胞占5％;EBV-DNA荧光定量检测1.39×108拷贝/ml;尸检结果提示死亡原因为多脏器功能衰竭;肝脏组织行EB病毒编码RNAs(EBERs)原位杂交检测,约30％淋巴细胞中EBERs阳性,肝细胞EBERs阴性.结论该例患儿确认EB病毒相关噬血细胞综合征,累及多器官,其中肝损伤并非EB病毒直接感染所致.【期刊名称】《临床儿科杂志》【年(卷),期】2016(034)001【总页数】3页(P16-18)【关键词】噬血细胞综合征;重症肝炎;尸体解剖;儿童【作者】姜涛;陈卫坚;欧阳文献;谭艳芳;袁鹤立;李双杰【作者单位】湖南省儿童医院肝病中心湖南长沙410007;湖南省儿童医院肝病中心湖南长沙410007;湖南省儿童医院肝病中心湖南长沙410007;湖南省儿童医院肝病中心湖南长沙410007;湖南省儿童医院肝病中心湖南长沙410007;湖南省儿童医院肝病中心湖南长沙410007【正文语种】中文儿童噬血细胞综合征（hemophagocytic syndrome，HPS）为组织细胞系统异常增生性疾病，本病常为多脏器受累，临床表现多样，主要为高热、肝脾肿大、外周血2系或3系减少、肝功能异常、凝血功能障碍、血清铁蛋白及三酰甘油升高，骨髓涂片中常可找到体积较大的噬血细胞等，病情凶险，病死率高。
目前有关EB病毒相关噬血细胞综合征（EBV-hemophagocytic syndrome，EBV-HLH）并重症肝炎的病例报道较少，本文回顾性分析1例EBV-HLH合并重症肝炎患儿的临床特点，并复习相关文献。
重型病毒性肝炎医院感染的危险因素
重型病毒性肝炎医院感染的危险因素张丹;周一萌【摘要】目的探讨重型病毒性肝炎患者医院感染的临床特点及其危险因素,为临床预防治疗医院感染提供依据.方法回顾性调查2012年1月—2015年11月收治的193例重型病毒性肝炎患者临床资料,分析发生医院感染患者的临床特征及危险因素,并进行统计分析.结果 193例重型病毒性肝炎患者中发生医院感染75例、112例次,感染发病率为38.86%、例次发病率为58.03%.感染部位以腹腔、下呼吸道及胃肠道为主,分别占33.93%、25.00%及16.96%.检出病原菌58株,其中真菌占53.45%,革兰阴性菌占36.21%,革兰阳性菌占10.34%.多因素logistic回归分析结果显示,基础性疾病、应用糖皮质激素、侵入性操作、血白细胞<4.0×109/L均为重型病毒性肝炎医院感染的独立危险因素(P<0.05).结论重型病毒性肝炎患者医院感染发病率高,其危险因素多样.在治疗过程中应有针对性地采取有效预防措施,以降低医院感染发病率.%Objective To explore the clinical characteristics and risk factors of healthcare-associated infection (HAI)in patients with severe viral hepatitis,so as to provide basis for clinical prevention and treatment of HAI. Methods Clinical data of 193 patients with severe viral hepatitis and admitted to a hospital from January 2012 to November 2015 were analyzed retrospectively,clinical characteristics and risk factors for HAI in patients were evaluated,all data were statistically analyzed.Results Among 193 patients,75 developed 112 times of HAI, incidence and case incidence of HAI were 38.86% and 58.03% respectively.The main infection sites were abdomi-nal cavity,lower respiratory tract,and gastrointestinaltract,infection rates were 33.93%,25.00% and 16.96%respectively.A total of58 strains of pathogens were isolated,including fungi,gram-negative bacteria,and gram-positive bacteria,accounting for 53.45%,36.21%,and 10.34% respectively.Mulvariate logistic regression analy-sis showed that underlying diseases,use of glucocorticoid,invasive procedure,and white blood cell count<4.0×109/L were independent risk factors for HAI in patients with severe viral hepatitis (P<0.05).Conclusion Incidence of HAI in patients with severe viral hepatitis is high,risk factors are multiple.It is necessary to take targeted prevention measures during the treatment,so as to reduce the incidence of HAI.【期刊名称】《中国感染控制杂志》【年(卷),期】2017(016)007【总页数】4页(P654-657)【关键词】重型病毒性肝炎;医院感染;危险因素【作者】张丹;周一萌【作者单位】中国医科大学附属盛京医院,辽宁沈阳 110021;中国医科大学附属盛京医院,辽宁沈阳 110021【正文语种】中文【中图分类】R181.3+2R512.6重型病毒性肝炎是以大量肝细胞坏死为主要病理表现的一种严重的肝脏疾病，其病情进展迅猛、并发症多、病死率高。
传染性单核细胞增多症夏雅
GABHS感染
• 1975年通过研究500例传染性单核细胞增多症的报告[1]发 现，30％的患者存在A组β-溶血性链球菌（GABHS）咽炎， 0.2％存在扁桃体周围脓肿，0.2％存在脾破裂，和0.2％ 存在风湿热。
• 1976年及1983年另外两个通过研究超过100名传染性单核 细胞增多症患者的报告[2]发现GABHS咽炎率只有3%至4％。
（异常的多形性淋巴细胞浸润）
5. 临床表现
潜伏期30~50天，儿童5~15天
• 发热：无固定热型、热度，热程持续数日 或数周，中毒症状多不严重
• 咽峡炎：扁桃体肿大，伪膜、溃疡等表现 • 淋巴结肿大：颈部最多见（70%） • 肝脾肿大：多为轻度，肝功能异常（60%） • 皮疹：10% ;多型性，部分患儿上眼睑浮肿 • 其他：不同脏器受累（呼吸、心血管、泌
谢谢！
9.治疗
多呈自限性，预后良好，治疗的主体是支持治疗，包括充 分水化，非类固醇消炎药或对乙酰氨基酚，和润喉糖或喷 雾剂。[3]
• 支持疗法：休息、营养支持 • 抗生素：提示存在GABHS感染
阿莫西林和氨苄西林------麻疹样皮疹 • 肾上腺皮质激素:严重咽部水肿影响呼吸 • 丙种球蛋白 • 抗病毒治疗：更昔洛韦对比利巴韦林疗效更优[4] • 防治并发症：脾大、肝大、脾破裂、肝功能异常、慢性疲
mononucleosis? Observations on incidence, recognition, and management with antibiotics. Clin Pediatr [Phila] 1976;15:424-7.
Merriam SC, Keeling RP. Beta-hemolytic streptococcal pharyngitis: uncommon in infectious mononucleosis. South Med J 1983;76:575-6.）
EB病毒抗体检测在艾滋病患者中的独特性
１１ 一般资料 ：０ ８ ２ ０ ． ２ ０ － ０ ９年我院住院患者 中 Ｅ Ｂ病毒抗体
检测结果。
１ 研究 方法 ： ． ２ 所有 ６ ０例标本使 用试剂 为 Ｅ ｒｉ ｕ （ ８ ｕｏ ｍｍ ｎ 德
国） 医学 实 验诊 断股 份 公 司的 试剂 。方 法 为 间 接免 疫 荧 光 法 。 结 果 用 Ｏ ｙ ｐ ｓ 微 镜 判 读 。 该 试 剂 有 ５个 应 区 ， 判 读 ５ ｌｍ ｕ 显 可
饶 沃明， 泰宝． 冯 陈振 字． 状上皮 细胞 对尿分析 仪检测 白细 鳞 胞结果 的影 响． 现代 临床医学生 物工程 学杂志 ， ０ ４ ０ １： ２０ ，１ （ ）
６ｌ ＿
（ 稿 日期 ：０ ０ ０ — ０ 收 ２ １— ６ ３ ）
Ｅ Ｂ病毒抗体检测在艾滋病患者中的独特性
云 南省昆明市第三人民 医１ （５ ０ １ ￣ ： ６０４ ） Ｅ ｓ ｉ— ａ ＂ Ｂ） ｐｔ ｎ Ｂ ｎ（ 病毒是疱 疹病毒科 ｒ 科 中惟一 能引 ｅ Ｅ 亚 起 人类感染的淋 巴滤泡 病毒 （ｙ ｐ ｏｒｐｏｉ ｓ， ２ Ｌ ｍ ｈｃｙｔｖ ｕ ）是 Ｏ世纪 ｒ ５ ０年代在研究伯基特淋 巴瘤 （ ｕｋｔｓ ｙ ｐ ｏ ａ Ｂ ） Ｂ ｒｉ ｌｍ ｈｍ ，Ｌ 进而成 ｔ 功建立 Ｂ Ｌ细胞系后在 电镜下首次观察 到的疱疹病样 颗粒 。 Ｅ Ｂ病毒 具有 嗜 Ｂ淋 巴细胞特性 ，能够在 Ｂ淋巴细胞中建立 起 隐性感染 ， 刺激细胞 增生和转化 。血清学 研究发 现 ， 超过 ９ ％的成年人血 清中 Ｅ ０ Ｂ病毒抗体 阳性 ，而且病毒 能够在已
表 １ 不同疾病住 院患者 Ｅ Ｖ— Ａ阳性率 Ｂ Ｅ
吕松琴
杨海仙
张瑜 书
产生抗体的宿主体 内持续存在ｌ Ｂ病毒在传染性单核细胞 ｌ ｌ 。Ｅ 增多症 、 伯基特淋 巴瘤 、 咽癌 等疾 病方面有较详尽的研究 ， 鼻
成人EB病毒重叠新型布尼亚病毒感染1例
２ （ １ Ｉ ７
２ ３ 签
５
成人 Ｅ Ｂ病 毒 重 叠 新 型 布 尼 亚 病 毒 感 染 １ 例
乍中科技 大 学 同济 医学院 附属 同济 医院 王 燕翠 曾丽 李贵 平 许 东 宁琴 ， 武汉 ４ ３ ０ ０ ３ ０
关 键 词 Ｅ Ｂ病 ：新 型 市 尼 亚病 毒； 发 热 件 血 小 板 减 少综 合 征 ； 菊池 病 ：噬 血 细胞 综 合 征
（ ＿ ｒ ： 蚁侧少量胸腔 ｆ １ ５ 液 腹股沟Ｉ 多个淋巴 ， ’ ｉ Ｉ ｌ ， ｔ ＇ 夫
岁， “ 发热 、 心、 呕吐 伴极 泻 １
窝淋 结增 多， 纵Ｉ Ｉ ｉ Ｖ ｉ ． ｆ ￣Ｉ Ｌ Ａ ￣ ｉ ’ 多增大 腹股沟Ｉ ） ‘ ＝ 多个淋巴 ． ０ １ ， ｔ ＇ 人、
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传染性单核细胞增多症重叠甲型肝炎1例报告
Ｂ
１００１ － ５２５６ ２０２０ ０３ － ０６４９ － ０３
： Ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ ｍｏｎｏｎｕｃｌｅｏｓｉｓ ｗｉｔｈ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ａ Ａ ｃａｓｅ ｒｅｐｏｒｔ
， ， ， （ ， ＬＹＵ Ｊｉａ ＺＨＡＯ Ｇａｎｇ ＳＵＮ Ｘｕｅｈｕａ ｅｔ ａｌ． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ Ｓｈｕｇｕａｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ， ， ） Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０１２０３ Ｃｈｉｎａ
、 、 、 、 ６６． ２ μｍｏｌ ／ Ｌ ＩＢｉｌ ３５． ４ μｍｏｌ ／ Ｌ ＡＬＴ ３９５０ Ｕ ／ Ｌ ＡＳＴ ３５９４ Ｕ ／ Ｌ
前白蛋白（ ） 、 、 、 ＰＡｂ ８２ ｍｇ ／ Ｌ ＢＵＮ ２． ７２ ｍｍｏｌ ／ Ｌ Ａｌｂ ３６． ７ ｇ ／ Ｌ Ｎａ
、 、 、 、 １３５ ５ ｍｍｏｌ ／ Ｌ Ｃｌ １００ ｍｍｏｌ ／ Ｌ Ｃａ ２． ０８ ｍｍｏｌ ／ Ｌ ＧＬＵ ４． １ ｍｍｏｌ ／ Ｌ
白、α － １ 抗胰蛋白酶、血清铁均正常；细胞免疫：ＣＤ３ ５１． ７％ 、
ＣＤ４ ２９． ２％ 、ＣＤ８ ２５％ ；甲型肝炎ＩｇＭ 阳性；乙、丙型肝炎病原
学阴性；丁型肝炎抗原、丁型肝炎抗体ＩｇＭ、戊型肝炎抗体ＩｇＭ、
戊型肝炎抗体ＩｇＧ 均阴性；抗弓形虫ＩｇＧ、ＩｇＭ 均阴性；抗巨细胞
收 基ｄｏｉ稿 金：１日 项０．期 目３９：：６２国病９０／１家毒ｊ９． ｉ自ｓ－性ｓ１ｎ然０．肝１科－００１炎学１６；基－等修５金２回重５资６日大．助２期０传项２：０２目．染００１３９（病．８－０１３１８防６１７４－治４１３５６”。）科；国技家重“艾大滋专病项和 作者简介：攻吕（院结２关佳四合０１８（项明防Ｚ１目基治９Ｘ８１３（金肝０Ｓ７－资病Ｈ２）５Ｄ助工５，Ｃ０女项作１４２），０目。主；１上６（治１Ｓ海２Ｇ医１Ｋ申）师Ｊ；康－上，２市在０海１级读７中０医博５医）院士药新，大主兴学要前附从沿属事技曙中术光西联合医医 通信作者：高月求，电子信箱：ｇａｏｙｕｅｑｉｕ０４１８＠ １６３． 。 ｃｏｍ
EBV感染的一个特殊病例
患儿女，6岁，因皮疹1个月余，间断发热10余天于2011年7月22日入院。
入院前1个月余，患儿四肢出现散在红色疱疹，疱液清亮，周围皮肤红肿，伴疼痛及瘙痒感，疱疹破溃后结痂，结痂长时间不易脱落，脱落后留有牛痘样瘢痕，无明显色素沉着，入院前10余天出现发热，体温最高39.5 度，热型无明显规律，期间最长间隔3d体温正常，退热药处理可降至正常，发热时偶有头痛、恶心，无寒战、抽搐，不伴腹胀、腹泻，无乏力、盗汗等，自发病以来患儿精神反应好，食欲可，尿便正常。
自3岁起，每年春夏交替时，四肢及头颈部出现散在红色丘疹，继之出现局部水疱，周围组织红肿，水疱破溃后结痂，最后留有直径小于2 mm浅凹陷圆形痘样瘢痕；患儿自5岁起子夏季蚊虫叮咬后出现皮肤过敏，叮咬部位局部皮肤出现水疱坏死，周围组织红肿围较大，同时伴随低热，体温<38℃。
患儿曾多次在皮肤科就诊，以“脓疱疮，丘疹样荨麻疹”，予外用药物治疗有所减轻。
无日光下皮疹加重现象。
常规预防接种无不良反应。
入院查体：体温38．7℃，呼吸18次／min，血压100／70mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)，脉搏：100次／min。
发育正常，神志清，精神反应好，呼吸平稳。
面部少许丘疱疹和牛痘样凹陷瘢痕，颈部、躯干及四肢皮肤散在数枚红色皮疹，部分破溃，周围组织红肿，部分已结痂，可见皮疹愈后留有的牛痘样凹陷瘢痕(图1-3)。
浅表淋巴结无明显肿大。
咽充血，上颚可见数枚红色溃疡，双扁桃体未见肿大。
双肺呼吸音粗，心音有力，律齐；腹部不胀，肝右肋下1 cm，质软，边锐，脾肋下未触及，四肢活动自如。
实验室检查：血常规示血红蛋白(Hb)115 g/L,计数(WBC)8.03×10^9／L，白细胞分类比率：中性粒0.56，淋巴细胞(L)0.38，单核细胞(M)0.05，(E)0.01；血小板计数(PLT)228×10^9／L；C 反应<8 mg／L，红细胞沉降率(ESa)34 mm／l h，铁180．3 ng／ml；肝肾功正常；血培养(-)，EB病毒DNA（EBV-DNA)1×10^5拷贝／ml，EB病毒壳抗原(EBVCA)IgG(+)，EBVCA-IgM(-)，EBVCA-IgA(-)，EB病毒早期抗原(EBEA)IgG(-)，EBEA-IgM(-)，EBNA-IgG(+)；l，3p-D葡聚糖<5 pg／ml，IgG 12．300 g／L(6．670-11．790 g／L)，lgA0.922 msCL(0.790～1.690g/L)。
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奇丽娜， 等．Ｈ Ｅ Ｖ重叠 Ｅ Ｂ病毒感染致亚急性重型肝炎 １例报告
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３ ］ 起肝损伤， 偶尔发展为肝衰竭 ［ 。本例患者有外用糖
：
［ １ ］ ㊀Ｄ Ａ Ｌ Ｔ Ｏ ＮＨ Ｒ ，Ｂ Ｅ Ｎ Ｄ Ａ Ｌ ＬＲ ，Ｉ Ｊ Ａ ＺＳ ．Ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓＥ ：ａ ｎｅ ｍｅ ｒ ［ Ｊ ］ ．Ｌ ａ ｎ ｃ ｅ ｔＩ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｇ ｉ ｎ ｇｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎｉ ｎｈ ｉ ｇ ｈｉ ｎ ｃ ｏ ｍｅｃ ｏ ｕ ｎ ｔ ｒ ｉ ｅ ｓ Ｄ ｉ ｓ ， ２ ０ ０ ８ ， ８ （ １ １ ） ： ６ ９ ８－ ７ ０ ９ ． ［ ２ ］ ㊀Ｓ Ｃ Ｈ Ｕ Ｌ Ｔ Ｚ ＥＤ ，ＭＡ Ｎ Ｉ Ｂ ，Ｇ Ｎ Ｔ Ｅ ＲＤ Ｏ Ｌ Ｌ Ｅ Ｎ ＭＡ Ｉ Ｅ Ｒ ， ｅ ｔ ａ ｌ ．Ａ ｃ ｕ ｔ ｅｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓＥｖ ｉ ｒ ｕ ｓｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎｗｉ ｔ ｈｃ ｏ ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｏ ｆ Ｅ ｐ ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ－ Ｂ ａ ｒ ｒ ｖ ｉ ｒ ｕ ｓ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎｉ ｎａ ｎｉ ｍｍｕ ｎ ｏ ｓ ｕ ｐ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｅ ｄｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｗｉ ｔ ｈｒ ｈ ｅ ｕ ｍａ ｔ ｏ ｉ ｄａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ：ａｃ ａ ｓ ｅｒ ｅ ｐ ｏ ｒ ｔ ［ Ｊ ］ ．Ｂ ＭＣＩ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ Ｄ ｉ ｓ ， ２ ０ １ ５ ， １ ５ ： ４ ７ ４－ ４ ７ ９ ． ［ ３ ］ ㊀Ａ Ｒ Ｅ Ｎ Ｄ ＳＪ Ｅ ，Ｇ Ｈ Ｉ Ｓ Ｅ Ｔ Ｔ Ｉ Ｖ ，Ｉ Ｒ Ｖ Ｉ Ｎ ＧＷ，ｅ ｔ ａ ｌ ．Ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓＥ ：ａ ｎ ［ Ｊ ］ ．ＪＣ ｌ ｉ ｎＶ ｉ ｒ ｏ ｌ ， ｅ ｍｅ ｒ ｇ ｉ ｎ ｇｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎｉ ｎｈ ｉ ｇ ｈｉ ｎ ｃ ｏ ｍｅｃ ｏ ｕ ｎ ｔ ｒ ｉ ｅ ｓ ２ ０ １ ４ ， ５ ９ （ ２ ） ： ８ １－ ８ ８ ． ［ ４ ］ ㊀Ｌ Ｉ Ｊ Ｈ ． Ｍｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｉ ｇ Ｍａ ｎ ｔ ｉ ｂ ｏ ｄ ｙ ａ ｇ ａ ｉ ｎ ｓ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ Ｅｖ ｉ ｒ ｕ ｓ ｕ ｓ ｉ ｎ ｇＥ Ｌ Ｉ Ｓ Ａ ：ａｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ［ Ｊ ］ ．Ｉ ｎ ｔＪＶ ｉ ｒ ｏ ｌ ，２ ０ １ ５ ，２ ２ （ ２ １ ） ： ８ ３－ ８ ４ ．（ ｉ ｎＣ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ） 李军辉．Ｅ Ｌ Ｉ Ｓ Ａ法检测抗戊型肝炎病毒 Ｉ ｇ Ｍ 抗体的临床分析 ［ Ｊ ］ ．国际病毒学杂志， ２ ０ １ ５ ， ２ ２ （ ２ １ ） ： ８ ３－ ８ ４ ． ［ ５ ］ ㊀Ｔ Ａ ＮＺ Ｈ ， ＭＢ Ｂ ＳＭＲ Ｃ Ｐ Ｃ Ｈ ． Ｐ ｒ ｏ ｌ ｏ ｎ ｇ ｅ ｄｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓａ ｎ ｄｊ ａ ｕ ｎ ｄ ｉ ｃ ｅ ： ａｒ ａ ｒ ｅｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｏ ｆ ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ ｉ ｃＥ ｐ ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ－ Ｂ ａ ｒ ｒ ｖ ｉ ｒ ｕ ｓｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ［ Ｊ ］ ．Ｓ ｉ ｎ ｇ ａ ｐ ｏ ｒ ｅＭｅ ｄＪ ， ２ ０ １ ５ ， ５ ６ （ ７ ） ： １ １ ２－ １ １ ５ ． ［ ６ ］ ㊀ＭＡ Ｌ Ｃ Ｏ Ｌ ＭＰ ，Ｄ Ａ Ｌ Ｔ Ｏ ＮＨ ，Ｈ Ｕ Ｓ Ｓ Ａ Ｉ Ｎ Ｉ Ｈ Ｓ ，ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｔ ｈ ｅｈ ｉ ｓ ｔ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙｏ ｆ ａ ｃ ｕ ｔ ｅａ ｕ ｔ ｏ ｃ ｈ ｔ ｈ ｏ ｎ ｏ ｕ ｓｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓＥｖ ｉ ｒ ｕ ｓｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ［ Ｊ ］ ． ， ２ ０ ０ ７ ， ５ １ （ １ ２ ） ： １ ９ ０－ １ ９ ４ ． Ｈ ｉ ｓ ｔ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ［ ７ ］ ㊀Ｓ Ｕ ＨＮ ，Ｌ Ｉ Ａ Ｐ Ｉ ＳＨ ，ＭＩ Ｓ Ｄ Ｒ Ａ Ｊ Ｉ Ｊ ，ｅ ｔ ａ ｌ ．Ｅ ｐ ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ－Ｂ ａ ｒ ｒ ｖ ｉ ｒ ｕ ｓ ： ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｖ ａ ｌ ｕ ｅｏ ｆ ｉ ｎｓ ｉ ｔ ｕｈ ｙ ｂ ｒ ｉ ｄ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ｐ ｏ ｌ ｙ ｍｅ ｒ ａ ｓ ｅ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ｃ ｈ ａ ｉ ｎｒ ｅ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ，ａ ｎ ｄｉ ｍｍｕ ｎ ｏ ｈ ｉ ｓ ｔ ｏ ｃ ｈ ｅ ｍｉ ｓ ｔ ｒ ｙｏ ｎｌ ｉ ｖ ｅ ｒｂ ｉ ｏ ｐ ｓ ｙ ｆ ｒ ｏ ｍｉ ｍｍｕ ｎ ｏ ｃ ｏ ｍｐ ｅ ｔ ｅ ｎ ｔｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ［ Ｊ ］ ．Ａ ｍ ＪＳ ｕ ｒ ｇＰ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ７ ， ３ １ （ ９ ） ： １ ４ ０ ３－ １ ４ ０ ９ ． ㊀㊀㊀ 引证本文： Ｑ Ｉ Ｌ Ｎ ， ＷＡ Ｎ ＧＳ Ｈ ， Ｇ Ｕ ＯＸ Ｌ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ａｃ ａ ｓ ｅｏ ｆ ｓ ｕ ｂ ａ ｃ ｕ ｔ ｅｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｄｂ ｙＨ Ｅ Ｖａ ｎ ｄＥ Ｂ Ｖｃ ｏ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ［ Ｊ ］ ．ＪＣ ｌ ｉ ｎＨ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｌ ， ２ ０ １ ７ ， ３ ３ （ ４ ） ： ７ ２ ８－ ７ ２ ９ ．（ ｉ ｎＣ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ） Ｈ Ｅ Ｖ重叠 Ｅ Ｂ病毒感染致亚急性 奇丽娜，王淑华， 郭芗羚， 等． 重型肝炎 １例报告［ Ｊ ］ ．临床肝胆病杂志，２ ０ １ ７ ，３ ３ （ ４ ） ：７ ２ ８ － ７ ２ ９ ．
Ａｃ ａ ｓ ｅｏ ｆ ｓ ｕ ｂ ａ ｃ ｕ ｔ ｅｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｄｂ ｙＨ Ｅ Ｖａ ｎ ｄＥ Ｂ Ｖｃ ｏ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ
Ｑ Ｉ Ｌ ｉ ｎ ａ ， Ｗ Ａ Ｎ ＧＳ ｈ ｕ ｈ ｕ ａ ， Ｇ Ｕ ＯＸ ｉ ａ ｎ ｇ ｌ ｉ ｎ ｇ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． （ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｊ ｉ ｌ ｉ ｎＵ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｃ ｈ ｕ ｎ １ ３ ０ ０ ２ １ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
（ 吉林大学第一医院 ａ ． 肝胆胰内科；ｂ ． 胃肠外科，长春 １ ３ ０ ０ ２ １ ）
关键词： 肝炎病毒，戊型；疱疹病毒 ４型， 人；重叠感染；病例报告 中图分类号： Ｒ ５ ７ ５ ． １ ㊀㊀㊀文献标志码： Ｂ ㊀㊀㊀文章编号： １ ０ ０ １－ ５ ２ ５ ６ （ ２ ０ １ ７ ） ０ ４－ ０ ７ ２ ８－ ０ ２
者发病前有贝类食物史， 且存在急性肝炎的临床表现， 血清抗 － Ｈ Ｅ ＶＩ ｇ Ｍ 阳性， 符合戊型肝炎的诊断。 Ｅ Ｂ Ｖ是一种泛嗜性病毒， 成年人感染率高达 ９ ０ ％ 以上， 但多呈潜伏性感染。Ｅ Ｂ Ｖ可发生急性显性感染 或潜伏的病毒由于人体免疫功能低下再活化发病， 表 现为发热、 咽痛、 淋巴结肿大、 脾肿大。Ｅ Ｂ Ｖ感染可引
图１ ㊀肝活组织检查结果㊀ａ ． Ｈ Ｅ染色（ˑ ２ ０ ０ ） ； ｂ ． 免疫组化（ˑ ４ ０ ０ ）
２ ㊀讨论 Ｈ Ｅ Ｖ是一种新发现的嗜肝病毒， 人、 畜特别是猪 为易感染群体。Ｈ Ｅ Ｖ感染可引发急性肝炎， 具有自限 性， 但老年人作为戊型肝炎的 高 发 人 群， 病 死 率 高。
１ － ２ ］ 近年研究 ［ 表明老年患者在慢性肝病基础上或使
４ Ｄ Ｎ Ａ１ ０ ／ ｍ ｌ 。Ｈ Ｂ Ｖ 、 Ｈ Ｃ Ｖ 、 Ｈ Ａ Ｖ 、 巨细胞病毒血清标志物
乱， 肝细胞弥漫水样变性及气球样变性， 多处桥接坏死， 可见亚大块坏死（ 图１ ａ ） ； 免疫组化： 肝组织间质中出现 Ｅ Ｂ Ｖ抗原阳性的淋巴细胞（ 红色） （ 图１ ｂ ） 。临床诊断： Ｈ Ｅ Ｖ重叠 Ｅ Ｂ Ｖ感染， 亚急性肝衰竭。入院后立即停止 外用糖皮质激素软膏， 经保肝、 补充葡萄糖、 氨基酸及多 种维生素， 输注 Ａ ｌ ｂ 、 血浆治疗， 患者于入院后 ７ｄ发热 消退， Ｅ Ｂ ＶＤ Ｎ Ａ阴转， ３ ２ｄ 肝功能恢复正常后出院。
Ｋ ｅ ｙｗ ｏ ｒ ｄ ｓ ： ｈ ｅ ｐ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ Ｅｖ ｉ ｒ ｕ ｓ ；Ｅ ｐ ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ － Ｂ ａ ｒ ｒ ｖ ｉ ｒ ｕ ｓ ；ｓ ｕ ｐ ｅ ｒ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ；ｃ ａ ｓ ｅ ｒ料 患者男性， ６ ３岁， 因“ 发热伴厌食、 乏力 １ ０ｄ ， 目黄 ３ｄ ” 于２ ０ １ ４年 ４月 ２ ９日入本院。患者发病后体温最 高达 ４ ０ħ， 于发病后第 ６天在当地医院诊断为“ 上呼 ３次 ／ ｄ ， 暂时退热， 但 吸道感染” ， 口服阿司匹林 ２片， 余症状未见好转， 进一步检查肝功能示转氨酶、 胆红 素水平显著升高， 遂入本院。病程中出现轻度咽部不 适， 无咳嗽、 咳痰， 无腹痛、 腹泻， 近期体质量无明显下 降。既往史： 银屑病 １ ０余年， 发病前 ３周曾全身外涂 １次 ／ ｄ ； 否认肝炎病史。近 １个 复方醋酸氟轻松软膏， 月曾多次进食贝壳类海产品， 无 烟 酒 嗜 好。入 院 查 体： 体温 ３ ６ ． ４ħ， 皮肤、 巩膜重度黄染， 咽部见淋巴滤 泡增生， 双颌下淋巴结肿大， 质硬， 有触痛。肝脾肋下 未触及， 肝 区 轻 叩 痛。辅 助 检 查： 肝 功 能： Ａ Ｌ Ｔ１ ４ １ ０ Ｕ／ Ｌ ， Ａ Ｌ Ｐ１ ７ ２Ｕ ／ Ｌ ， 胆碱酯酶 ３ ２ ２ ３Ｕ ／ Ｌ ， Ａ ｌ ｂ２ ４ ． ５ｇ ／ Ｌ ， Ｔ Ｂ ｉ ｌ ３ ０ ２ ． ８μ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， Ｄ Ｂ ｉ ｌ １ ７ ５ ． ５μ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， Ｉ Ｂ ｉ ｌ １ ２ ７ ． ３ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 。凝血常规： Ｐ Ｔ延长 １ ０ ． ３ｓ ， Ｐ Ｔ Ａ２ ９％。Ｈ Ｅ Ｖ μ 抗体 Ｉ ｇ Ｍ 阳性， Ｅ Ｂ病毒（ Ｅ Ｂ Ｖ ） 抗体测定： Ｅ Ｂ Ｖ衣壳抗 原Ｉ ｇ Ｇ３ ． １ ８Ｓ ／ Ｃ Ｏ ， Ｅ Ｂ Ｖ衣 壳 抗 原 Ｉ ｇ Ｍ１ ． ９ ３Ｓ ／ Ｃ Ｏ ， Ｅ Ｂ Ｖ早期抗原 Ｉ ｇ Ｇ１ ６ ８Ｓ ／ Ｃ Ｏ ，Ｅ Ｂ Ｖ早期抗原 Ｉ ｇ Ｍ＜ ，Ｅ Ｂ Ｖ核心抗原 Ｉ ｇ Ｇ２ ． ８ ４Ｓ ／ Ｃ Ｏ ， ｑ Ｐ Ｃ ＲＥ Ｂ Ｖ １ ． ０Ｓ ／ Ｃ Ｏ