痰诱导2015
诱导痰细胞计数的临床运用
诱导痰细胞计数的临床运用1.诱导痰目前尚无公认的参考值；2.诱导痰细胞计数，部分学者采用参数检验，有些则采用非参数检验；3.诱导痰可判断炎症类型，但表型不稳定，目前尚无统一的标准；4.诱导痰虽可以指导哮喘的治疗，但目前尚无统一的指导方案。
摘要：诱导痰是迄今被证实的最好的评估气道炎症的无创生物标志。
其相对安全、可靠、耐受性好、重复性好，可用于了解、监测呼吸道疾病患者的气道炎症，特别是哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
诱导痰在肺病的运用日益广泛。
对于哮喘患者，痰嗜酸细胞计数可用于预测吸入激素(ICS)的短期疗效，对于严重病例，还可以用于调整ICS剂量。
痰嗜酸细胞也可预测COPD对ICS的反应。
本文就诱导痰细胞计数在哮喘、COPD以及其他呼吸系统疾病中的运用做一综述。
关键词：诱导痰；哮喘；慢性阻塞性肺疾病；气道炎症；吸入激素。
The Clinical Application of Cell Count of Induced SputumAbstract：To date, the best validated and performing non-invasive biomarkers are measures of airway inflammation in induced sputum. It is a relatively safe, reliable, well-tolerated, and reproducible technique, used to investigate different aspects of airway inflammation, from understanding to monitoring the airway inflammation in subjects with respiratory tract disorders and mainly asthma and chronic obstructive pulmonary disease (COPD), and it has been increasingly used in pneumonology. Measuring the percentage of sputum eosinophils has proved to be useful in the clinical arena in helping to predict short term response to inhaled corticosteroids (ICS) and tailor the dose of ICS in the severe patients. Induced sputum cell count could also guide treatment;such as, sputum eosinophilia in COPD could predict response to ICS. We review the use of induced sputum cell count in the evaluation of inflammation and remodelling in asthma and COPD and also in the evaluation of inflammation in other respiratory tract disorders.Key word：induced sputum; asthma; chronic obstructive pulmonary disease; airway inflammation; inhaled corticosteroids.1958年，Bickerman等[1]首次应用高渗盐水诱导痰液，通过痰细胞学来诊断肺癌。
合格诱导痰痰液标本的标准
合格诱导痰痰液标本的标准
合格的诱导痰痰液标本的标准主要包括以下几个方面：
采集时，受试者需漱口，并深咳出肺部的痰。
同时，采集过程中应避免辛辣、刺激的食物，保持饮食清淡，禁止抽烟和喝酒。
在低倍镜下检查痰液时，白细胞应大于25个，鳞状上皮细胞应小于10个，或者白细胞与鳞状上皮细胞的比值应大于2.5。
合格的痰液标本应为黄色、灰色、血性、铁锈色、稠厚、团块状，不应有杂质、清稀、泡沫状。
不合格的痰标本应拒收并重新提取，不可进行培养鉴定。
采集的痰液应立即送检，时间不宜过长，最好在10分钟内送检，以避免痰液内杂菌生长和病菌自溶现象对检出结果的影响。
合格的痰液标本还应满足细胞活力不小于50%，痰液重量应大于等于1克，且调节细胞的悬浮密度应达到1×106个/ml。
以上标准仅供参考，建议咨询医生或专业医疗人员获取更详细的信息。
1。
痰诱导
2.询问患者检查的项目，安排检查的先后顺序（ENO优 先，肺功能其次，痰诱导最后进行）。
3.诱导前准备：喷万托林300-400ug，静待5min后进行 雾化。如果患者有当日使用万托林史，可根据患者当时临床 症状决定用药与否。
2020/3/18
诱导痰流程
二:雾化 1. 高渗盐水（400ml0.9%生理盐水+12g浓盐水配
痰诱导
2020/3/18
诱导痰检测在气道炎症评价中的应用
痰液检查已经有100多年的历史，最初主要用于肺结 核和肺肿瘤的诊断。未经处理的痰液涂片，细胞分布不均 ，而且混在粘液中不易识别，使痰细胞学检查的准确性受 到影响。1958年首次建立了诱导痰检测方法，对不能自然 咳痰的患者通过吸入雾化高渗盐水诱导痰液生成，利用二 硫苏糖醇等粘液溶解剂对痰进行处理，消除粘液的影响。 并进一步分析痰液中细胞成分和上清液可溶性介质，用来 研究气道炎症性疾病（如哮喘、COPD、间质性肺疾病） ，感染性疾病、肿瘤诊断等。
• 试剂 • LPS • 二硫苏糖醇—DTT 乙酸钠 • 甲醛 苏木素 伊红 盐酸 100%酒精
2020流程
五:所用相关器材材料如下: • 超声波雾化器 • 电子天平（g） • 水浴箱 • 振荡器 • 离心机 EP管 • 移液器（1000ul 100ul ）枪头 试管 • 显微镜 玻片 48目尼龙馏网 • 一次性口嘴、雾化管道、培养皿 。 • 水平层流净化操作台
痰诱导方法-汇总
诱导痰检测的方法学及其在气道炎症评价中的应用罗炜综述赖克方钟南山审校【摘要】气道炎症在哮喘、慢性支气管炎和间质性肺炎等一系列疾病中扮演着重要的角色，而且被认为是导致气道结构改变的主要因素之一。
诱导痰检测作为一种无创、安全和可靠的气道炎症评价方法正日益受到重视和利用。
关键词? 诱导痰；气道炎症；哮喘；慢性阻塞性肺部疾病气道炎症在哮喘、慢性支气管炎和间质性肺炎等一系列疾病中扮演着重要的角色，而且是导致气道结构改变的主要因素之一。
气道炎症的评估对于研究气道疾病的发病机制起着重要作用。
而且，能发现无临床症状、无气道高反应性和肺功能正常的早期气道疾病[1]。
以往，气道炎症通常用纤维支气管镜取材进行评价，但由于其属于有创检查，难以重复进行，使其应用受到限制[2]。
痰液检查已经有100多年的历史，最初主要用于肺结核和肺肿瘤的诊断。
未经处理的痰液涂片，细胞分布不均，而且混在粘液中不易识别，使痰细胞学检查的准确性受到影响。
1958年Bickerman 等[3]首次建立了诱导痰检测方法，对不能自然咳痰的患者进行高渗盐水雾化获得痰液，利用二硫苏糖醇（DTT）等粘液溶解剂对痰进行处理，消除粘液的影响。
1992年Pin等[4] 首先开始用诱导痰分析哮喘患者的气道炎症状况。
近年来，诱导痰检测作为一种无创、安全和可靠的气道炎症评价方法正日益受到重视。
下面就诱导痰检测的方法学及其在气道炎症评价的应用作一综述。
1? 方法学在Pin和Fahy两种方案[4，5] 的基础上，诱导痰检测方法经过多年的发展和改进，现已基本成熟，但各家报导的方案稍有不同。
下面就目前常用的痰液诱导和处理程序作一简介。
1.1? 痰液的诱导? 诱导前10分钟让病人吸入喘乐宁（沙丁胺醇气雾剂），随后检测一秒最大呼气量（FEV1），当FEV1<70%，对病人进行自然咳痰或等渗盐水诱导处理，反之使用高渗盐水诱导。
常用的盐水雾化程序有两种：单一浓度高渗盐水进行长时间的诱导；梯度高渗盐水从低浓度到高浓度间断的短时间诱导，两种方法总的诱导时间都小于30分钟。
诱导痰标准操作流程
诱导痰标准操作流程
诱导痰标准操作流程是一项重要的临床操作，应由专业医务人员进行操作。
以下是诱导痰标准操作流程：
1. 评估病人的痰液情况和病情，确定是否需要进行诱导痰。
2. 清洁双手并佩戴手套，同时准备好所需的设备，如痰杯、吸痰管等。
3. 让病人坐起或半卧位，头部稍微向前倾斜，以便痰液更容易咳出。
4. 让病人深呼吸几次，然后嘴唇紧闭，用力咳嗽或清喉咙。
5. 在病人咳出痰液的同时，将痰杯放在病人口腔下方，以便收集痰液。
6. 使用吸痰管将痰液吸入痰杯中。
7. 确认痰液已充分收集，并封好痰杯。
8. 将痰杯送至实验室或医生处置。
9. 协助病人清理口腔，清洁器械。
10. 记录病人的痰液情况和操作过程，以便后续医疗操作。
以上是诱导痰标准操作流程，医务人员需严格按照规范操作，确保病人的安全和诊断的准确性。
- 1 -。
痰液诱导
3 痰液诱导的不适反应及处理
支气管收缩: 咽痛、咽干、 恶心、头痛、 头晕
可以通过缩短诱导时间和减少雾 化量来减轻患者不适反应，诱导 患者漱口清洁口腔，也可减轻咽 喉部不适感
下呼吸道感 染者:呛咳、 胸闷、呼吸 困难
故对下呼吸道感染患者实施诱导 排痰，应避免采用高渗氯化钠溶 液，可选择注射用水，且以沐舒 坦为宜。
【31】姜晓红，李超乾．诱导痰的研究进展[J]．国外医学：呼吸系统分册，2005，25(6)：443—445．
7 痰液诱导的意义
痰中的活细 胞数明显高于自 发排痰，可以提 高痰液细菌阳性 率的检出[32、33、34 ]
降低副作用、 减少患者痛苦、 节省资源[5]
有利于“目
标性”抗生素 治疗
【32】陆国平，陆铸今，张灵恩 等．小儿社区：41—43． 【33】沈晓明，王卫平，儿科学[M]．7版．北京：人民卫生出版社，2008：201—203． 【34】梅丽琴.诱导痰技术在慢性咳嗽患者中的临床应用[J].全科医学临床与教育.全科医学临床与教育，2012,10（3）：180-182. 【6】杨彩玲，石志红，杜娟 等. 生理盐水诱导排痰对痰标本培养结果影响的交叉对照研究[J]．护理学杂志.2009，24（5）：57-58
针对患者在诱导痰过程中可能出现的呼吸困难、胸 闷、心跳加快、发绀等临床症状，要加强诱导痰过 程中病情观察，同时雾化吸入过程中应观察患者的 面色、呼吸情况及有无缺氧加重的现象。
【29】杨霞，黄海燕，陈冬娥．G5振动排痰机在呼吸机治疗中的应用与护理[J]．护理研究，2005，19(12)：2570-2572．
【25】赵永昌．内科学(中级)[M]．护理健康教育学．北京：人民卫生出版社，2008：1285.
【26】刘志敏，迟凤玉，赵琳燕 等. 29 例腹部术后病人排痰的评估与护理[J]. 天津护理.2010，18（4）：101-102.
痰诱导
诱导痰流程
四:痰处理：
1、痰标本冷藏保存：4℃，尽可能在3小时内处理。 2、处理标本：
1）裂解：全取法是不经挑选，咳出来的全部收集起来，选取法是经挑选的。 使用裂解剂0.1%（二硫苏糖醇--DTT），全取法收取的痰液加入与痰液等量（ml） 的DTT；选取法则是将选好的痰标本称重（g），加入重量数值4倍（ml）的粘 液裂解剂。37℃环境水浴下水浴5-10分钟，同时震荡器进行震荡充分裂解（time， frequence）。较浓的痰栓需要增加裂解时间。
2.诱导前必须准备好相关的抢救设备和药物，诱导过程中密切观察患者表 现，以防气道收缩导致呼吸困难。（具体抢救措施参照肺功能室的哮喘 发作抢救措施）
3.诱导过程中注意尽量减少唾液对痰的污染和稀释，如每次咳痰前均要漱 口，尽量吐净唾液后立即咳痰。（留痰后及时分离选取标本）
4.独立及安静的雾化空间，清晰的雾化诱导指引。 (1)向患者讲述雾化程序，观察痰液性状，留取粘稠的白色或黄色痰液 0.25-0.5ml，摒弃口水、唾沫、鼻腔分泌物。选取方式有两种：a、全取 法。b、选取法。 (2)评判痰液是否合格标准（显微镜下取材）
诱导痰流程
五:所用相关器材材料如下: ❖ 超声波雾化器 ❖ 电子天平（g） ❖ 水浴箱 ❖ 振荡器 ❖ 离心机 EP管 ❖ 移液器（1000ul 100ul ）枪头 试管 ❖ 显微镜 玻片 48目尼龙馏网 ❖ 一次性口嘴、雾化ห้องสมุดไป่ตู้道、培养皿 。 ❖ 水平层流净化操作台
❖ 试剂
❖ LPS ❖ 二硫苏糖醇—DTT 乙酸钠 ❖ 甲醛 苏木素 伊红 盐酸 100%酒精
诱导痰流程
一:评估患者： 1.一般情况良好，无哮喘急性发作、慢性阻塞性肺病
痰诱导技术应用于肺结核病原学诊断的研究进展
•综述•痰诱导技术应用于肺结核病原学诊断的研究进展韩梅韩璞陈雅婷杨松严晓峰【摘要】痰诱导技术是一种公认的相对安全、无创的非侵入性采样方法，用于收集和分析气道细胞，获取囊性纤维化患者的气道分泌物，广泛用于优化各种呼吸道炎症疾病的检测，以及对炎症进程及其机制的研究。
痰诱导已被证明可以提供与支气管镜检查类似的结核病患者阳性诊断率，痰诱导标准化方法的建立提高了痰样品的质量。
而高质量的痰有助于提高肺结核病原学检测的敏感度，从而改善肺结核的阳性诊断率。
作者综述了痰诱导技术的研究现状和临床应用情况，阐述了不同的痰诱导方法,包括高渗盐水、肺笛、物理痰液收集技术、高渗盐水+物理痰液收集技术在临床应用中的差异，深人说明了通过常用的高渗盐水来诱导痰在结核病病原学诊断中的临床价值。
【关键词】痰；结核，肺；诊断Study progress on the application of sputum induction in the etiological diagnosis of pulmonary tuberculosis H ANM ei1, H A N P u2»CHEN Ya-tin^3, YANG Song' . YAN X iao-feng1 . 1Research Institute o f Tuberculosis Chongqi)igPublic Health Medical Center^ Chongqing 400036 ^C hina；2Department o f Neurology^ Ch〇)igqitig Provincial Corps Hospital o f the Chinese People9 s Armed Police Forces Chongqing 400061, C hina；3Obstetrics mid Gynecology the 909th Hospital o f J oint Service Support Force o f Chinese People1 s LU)er(itwn Aimy Fujian Province^ Zhangzhou 363020 ^China Corresponding authors ：YANG Song, Em ail：*********************；YAN Xiao-feug；Em ail：*****************【Abstract】Sputum induction is recognized as a safe and non-invasive sampling method for collecting and analyzing airway celLs, obtaining airway secretions from the patients with cystic fibrosis. It has been widely used for optimizing the examinations of various respiratory inflammatory diseases diagnosis, as well as for researching the inflammatory process and its mechanisms. Sputum induction has been demonstrated that it can achieve the similar positive rate to bronchoscope examination in tuberculosis (TB) diagnosis. The establishment of a standardized method of sputum induction has improved the quality of sputum sample. High quality sputum samples are helpful to improve the sensitivity of etiological detection of pulmonary TB, thus improving the positive rate of pulmonary TB diagnosis. The authors reviewed the current situation of sputum induction researches, as well as its clinical applications. They also compared the efficiency of different sputum induction methods in clinical applications, including hypertonic saline, lung flutters, physiotherapy sputum sample collection technology, and hypertonic salineplus physiotherapy sputum sample collection technology. The value of sputum induction method with hypertonic saline in etiological diagnosis of TB was in depth discussed in this paper.【Key words】Sputum；Tuberculosis, pulmonary；Diagnosis可用于调查气道炎症的方法包括直接方法(如支气管活幵放科学（资源服务）标识码（（)S I D)的开放科学计划以二维码为入口，提供丰富的线上扩展功能，包括作者对论文背景的语音介绍、该研究的附加说明、与读者的交互问答、拓展学术圈等。
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诱导痰检测在气炎症评价中的应用
痰液检查已经有100多年的历史，最初主要用于肺结 核和肺肿瘤的诊断。未经处理的痰液涂片，细胞分布不均， 而且混在粘液中不易识别，使痰细胞学检查的准确性受到 影响。1958年首次建立了诱导痰检测方法，对不能自然咳 痰的患者通过吸入雾化高渗盐水诱导痰液生成，利用二硫 苏糖醇等粘液溶解剂对痰进行处理，消除粘液的影响。 并进一步分析痰液中细胞成分和上清液可溶性介质，用来 研究气道炎症性疾病（如哮喘、COPD、间质性肺疾病）， 感染性疾病、肿瘤诊断等。
诱导痰流程
二:雾化 1. 高渗盐水（400ml0.9%生理盐水+12g浓盐水配 比成3%的高渗盐水），流速1ml/min可获得较高的 诱导成功率。 2.雾化时间：10-15min后要求主动咳痰，肺通气 功能较差的患者可缩减为5-10min，如痰量不足可 继续进行诱导，但累计时间不超过30min。
诱导痰流程
诱导痰流程
四:痰处理：
1、痰标本冷藏保存：4℃，尽可能在3小时内处理。 2、处理标本： 1）裂解：全取法是不经挑选，咳出来的全部收集起来，选取法是经挑选的。 使用裂解剂0.1%（二硫苏糖醇--DTT），全取法收取的痰液加入与痰液等量（ml） 的DTT；选取法则是将选好的痰标本称重（g），加入重量数值4倍（ml）的粘 液裂解剂。37℃环境水浴下水浴5-10分钟，同时震荡器进行震荡充分裂解（time， frequence）。较浓的痰栓需要增加裂解时间。 2）震荡：充分使痰液与裂解剂混匀，促进裂解。（震荡仪）（time） 3）过滤：使用专用过滤纸(48目)，将充分裂解的痰液过滤，去除杂质。 4）离心（3000转速，10分钟；3600转速，6分钟）离心力， 5）涂片，充分风干。或用甩片机 6）标本固定，放入10%甲醛固定10min（不超过48h），清水冲洗3min。 7）染色：苏木素-伊红染色（苏木素目前染色1min，冲洗3min，放入1：99盐 酸酒精中脱色2-3秒，冲洗3min，伊红染色，冲洗至少6min）。
诱导痰流程
五:所用相关器材材料如下: 超声波雾化器 电子天平（g） 水浴箱 振荡器 离心机 EP管 移液器（1000ul 100ul ）枪头 试管 显微镜 玻片 48目尼龙馏网 一次性口嘴、雾化管道、培养皿 。 水平层流净化操作台
试剂 LPS 二硫苏糖醇—DTT 乙酸钠 甲醛 苏木素 伊红 盐酸 100%酒精
诱导痰流程
一:评估患者： 1.一般情况良好，无哮喘急性发作、慢性阻塞性肺病 （肺功能FEV1%低于70%而患者一般情况良好者，可予以 10min以内的诱导操作；如果高于70%，而患者有急性喘憋 症状者，则避免诱导诱发气道痉挛）。动态结合患者临床症 状评估，询问患者服用药物情况。如患者用药史、激素、抗 过敏药等。（患儿或情况不佳的患者可考虑用生理盐水进行 雾化，以降低风险） 2.询问患者检查的项目，安排检查的先后顺序（ENO优 先，肺功能其次，痰诱导最后进行）。 3.诱导前准备：喷万托林300-400ug，静待5min后进行 雾化。如果患者有当日使用万托林史，可根据患者当时临床 症状决定用药与否。
三:注意事项：
1.重症哮喘患者不宜进行高渗盐水诱导，当FEV1小于70%时，对患者进行 自然咳痰或等渗盐水诱导。 2.诱导前必须准备好相关的抢救设备和药物，诱导过程中密切观察患者表 现，以防气道收缩导致呼吸困难。（具体抢救措施参照肺功能室的哮喘 发作抢救措施） 3.诱导过程中注意尽量减少唾液对痰的污染和稀释，如每次咳痰前均要漱 口，尽量吐净唾液后立即咳痰。（留痰后及时分离选取标本） 4.独立及安静的雾化空间，清晰的雾化诱导指引。 (1)向患者讲述雾化程序，观察痰液性状，留取粘稠的白色或黄色痰液 0.25-0.5ml，摒弃口水、唾沫、鼻腔分泌物。选取方式有两种：a、全取 法。b、选取法。 (2)评判痰液是否合格标准（显微镜下取材） 5.每个患者做完检测，均需酒精喷洒操作台消毒。