长程腹膜透析患者的管理
腹膜透析相关感染并发症及处理ppt课件
腹透相关腹膜炎后续治疗
1. 金黄色葡萄球菌 2. 链球菌或肠球菌 3. 凝固酶阴性葡萄球菌及其他革兰阳性菌 4. 假单胞菌 5. 其他单一革兰阴性菌 6. 真菌性腹膜炎 7. 培养阴性的腹透相关腹膜炎 8.多种致病菌混合感染
其他单一G-菌腹膜炎治疗流程
透出液培养结果为单一G-菌
其他单一G-菌
嗜麦芽菌
症状无改善： 重新培养并评估病情
无导管相关感染： 抗感染疗程 21d
伴导管相关感染： 拔管 至少3周后再重新
PD
使用合适的抗生素治疗5d症状仍 无改善： 拔管
腹透相关腹膜炎后续治疗
1. 金黄色葡萄球菌 2. 链球菌或肠球菌 3. 凝固酶阴性葡萄球菌及其他革兰阳性菌 4. 假单胞菌 5. 其他单一革兰阴性菌 6. 真菌性腹膜炎 7. 培养阴性的腹透相关腹膜炎 8.多种致病菌混合感染
腹水浑浊
鉴别诊断
♣腹痛 急性胆囊炎 急性胰腺炎 急性阑尾炎 消化道溃疡/穿孔 肠梗阻 肾绞痛 其他可能引起腹痛 的疾病
♣ 腹水浑浊 化学性腹膜炎 嗜酸性粒细胞增多 性腹膜炎 血性腹水 腹腔内恶性肿瘤 乳糜性腹水
血性腹水
诊断思路
考虑腹膜炎，需做以下检查
透出液常规、涂 片革兰染色和细 菌培养
检查出口和隧道有无感染， 鼻腔涂片 如同时存在，进行出口处
涂片和细菌培养
询问有无引起感 染的诱因：腹泻、 操作等
观察一次操作
主要内容
腹透相关腹膜炎的诊断和治疗
腹透相关腹膜炎的诊断 腹透相关腹膜炎的治疗 腹透相关腹膜炎的拔管与重置
腹透导管相关感染的诊断和治疗 腹透相关感染并发症的预防
腹透相关腹膜炎的治疗
头孢菌素类 头孢唑啉、头孢噻吩、头孢拉定 头孢拉定 头孢吡肟 头孢唑肟
腹膜透析患者出口处的护理
腹膜透析患者出口处的护理腹膜透析是一种替代肾脏功能的治疗方法，通过透析液置于患者腹膜腔内，利用腹膜腔的腹膜血管网络进行血液净化。
腹膜透析患者的出口处是护理中非常重要的一个环节，下面将详细介绍腹膜透析患者出口处的护理。
1、观察出口处情况：每日检查腹膜透析患者的出口处，观察有无渗漏、红肿或感染等异常情况。
如果发现异常，应及时向医生汇报，并采取相应的处理措施。
2、保持出口处清洁：出口处的周围皮肤应保持清洁、干燥，定期更换敷料。
敷料选择应具有良好的吸水性和透气性，并且要非常注意保持敷料的干燥，避免湿润环境滋生细菌。
3、定期更换出口器具：出口处的器具如连接管、CDF管等应定期更换，避免因管道老化或疏忽导致感染。
更换器具时应注意操作规范，避免交叉感染的发生。
4、观察透析液：定期观察腹膜透析液的颜色和透明度，如果出现浑浊、异味或颜色异常等情况应及时报告医生。
这可能是透析液中存在感染导致的，需要进一步检查并处理。
5、保持顺利引流：腹膜透析患者的出口处要保持通畅引流，避免透析液滞留引起感染。
透析液注入后应观察是否能正常引流，如果出现引流不畅的情况，应及时采取相应措施，如进行轻柔按摩或更换体位。
6、加强患者体位转换：腹膜透析患者应根据医嘱进行体位转换，避免出口处压迫过度。
患者应尽量避免仰卧位，坐位或左右侧卧位比较适宜，可以减轻出口处压迫造成的不适。
7、心理护理：腹膜透析患者在经历了长时间的治疗后往往情绪低落，护士要给予患者充分的关心和支持，帮助患者调整心态，鼓励患者积极配合治疗。
除了以上的护理措施，腹膜透析患者还需要注意个人卫生，保持良好的生活习惯，避免受凉、感染、创口污染等。
在进行腹膜透析治疗期间，患者和家属必须严格控制饮食，服用药物等。
总之，对腹膜透析患者出口处的护理非常重要，只有做好出口处的护理工作，才能有效预防感染和其他并发症的发生，保证腹膜透析治疗的顺利进行。
医护人员要加强对腹膜透析患者的护理知识的学习和培训，提高对腹膜透析患者的护理水平，以提供更好的护理服务。
腹膜透析的管理制度和流程
腹膜透析的管理制度和流程一、管理制度1. 制定规范的操作流程对腹膜透析的操作流程进行规范化管理十分重要。
操作流程包括设备操作规范、透析液准备、腹膜透析管路管理等方面的要求，制定详细的操作规范和操作流程，确保操作人员能够按照规定的方式进行操作，提高治疗效果和患者安全。
2. 建立完善的档案管理系统建立患者的腹膜透析档案，包括个人信息、病史、透析记录、检验结果等。
对患者进行定期的评估和记录，并按照规定的时间进行透析液换袋、血压监测等操作，保证患者得到有效的治疗。
3. 加强质量控制建立有效的质量管理制度，包括对透析设备的定期维护、透析液的检测和保管、操作人员的培训和考核等方面的管理。
建立健全的质量控制体系，确保治疗质量和患者安全。
4. 提高患者的自我管理能力通过对患者的教育和指导，提高患者的自我管理能力，让患者了解透析的原理和操作流程，帮助患者掌握透析的技巧，提高治疗效果和患者的生活质量。
二、操作流程1. 设备操作腹膜透析设备是透析治疗的关键，操作人员应该熟悉设备的使用方法和操作流程，包括设备的开启、关闭、清洗和消毒等操作，确保设备的正常运转和患者的安全。
2. 透析液准备透析液的准备和使用对于治疗效果至关重要。
操作人员应该按照规定的比例和方法准备透析液，检查透析液的成分和温度，确保透析液的质量符合规定的标准。
3. 腹膜透析管路管理腹膜透析的管路管理对于治疗的效果和患者的安全至关重要。
操作人员应该按照规定的操作流程进行管路连接和拆除，确保管路的通畅和无菌，减少感染的风险。
4. 患者监护在进行腹膜透析治疗时，需要对患者进行全程的监护。
包括对患者的血压、体温、透析液的流速和温度等数据进行监测和记录，及时发现和处理异常情况，保证患者的安全和治疗的效果。
5. 患者教育和指导对于患者的教育和指导是腹膜透析治疗的重要环节。
通过对患者的教育，帮助患者了解治疗的目的和原理，掌握治疗的技巧，提高患者的自我管理能力，减少治疗的并发症和提高治疗的效果。
运用护理程序指导腹膜透析患者进行自我护理
过程 中的故障排除 、 以及并发症如何 紧急处理等 。④家 属建
立无菌观念 ， 在进行腹膜透析治疗 、 药、 换 更换腹透连接 短导
管等操作前 ， 操作者必须戴 口罩 ， 按六步洗 手法规范洗手 ， 连
维普资讯
・
７ ８・
哈 尔滨 医药 ２ ０ ０ ８年第 ２ ８卷第 ３期
运 用护理 程 序 指导 腹膜 透 析患 者 进 行 自我护 理
狄红月
（ 天津 中 医药 大学 第二 附属 医 院 ， 天津 ３ ０ ５ ） ０ １０
摘要
关键 词
家居腹膜透析患者 的自我管理需要一条完整有序的途 径来完成 ， 护理程序既能指 导临床 护理工作 又能指导 患者
１ 临床 资料
了解患者有无 出血 性疾 病 和禁忌 症 。③ 术前 当 日禁食 、 禁 水， 手术前腹部备 皮并 洗澡 、 更衣 。④ 由一 名专 职护 士进行
对一 的讲解 （ 准备 双联 腹膜 透析 液 、 录导 管类 型 、 记 固定 方式等 ） 。⑤ 术 中腹 带 加压包 扎 伤 口， 善 固定 导管 ， 妥 避免
［ 文献标识码 】 Ｂ
学科分类代码 ： ３ ０ ７ ３ ２ ． １０
近年， 终未期肾病患者 不断增加 ” ， Ｊ其治疗 费用越 来越 高。有 文献报道 ， 腹膜透析 的成本效 果要 优于血液透 析 ］ 。 腹膜透析在不住 院的情况 下进 行 ， 以减 少治疗 费用 ． 增 可 并
加 患 者 的 自主性 。 因 此 ， 早 运 用 护 理 程 序 实 施 有 效 自我 管 尽
３ 计 划
４ ２ ２ 伤 口及导管 护理 ： 术后 卧床 ２ ．． ① ４小 时 ， 口系 腹带 伤 加压包扎 ２ ４小时 ， 观察 伤 口有无渗血 、 液。② 患者衣着要 渗 宽松柔软 ， 腰带不可过紧， 不可用力提重 物。③腹膜透析导管
腹透管理制度
腹透管理制度一、腹透治疗的安全标准1.腹透治疗要求医务人员具备相关资格和技能，应定期接受腹透相关培训和考核，确保能够熟练操作腹透设备和处理常见问题。
2.医疗机构应当有专门负责腹透治疗的医疗团队，包括肾脏科医生、腹透护士等专业人员，确保患者能够得到及时、有效的治疗。
3.医院必须建立完善的腹透设备维护和管理制度，定期对腹透设备进行检查、维修和更换，确保设备的安全性和稳定性。
4.医疗机构应当为腹透患者提供24小时紧急救援服务，确保患者在治疗过程中出现意外情况能够得到及时处理。
5.腹透治疗中使用的药品和器材必须符合相关标准，严格按照规定使用，禁止使用过期或损坏的药品和器材。
6.医疗机构必须建立完善的腹透治疗记录系统，记录患者的治疗情况和生理指标，确保患者接受的治疗能够得到及时跟进和调整。
二、腹透治疗的质量控制1.医院应当建立腹透治疗的质量控制机制，包括定期对患者进行治疗效果评估、不良事件分析等措施，确保治疗的质量和安全。
2.医院应当加强对腹透治疗流程的监督和管理，及时发现和纠正患者的治疗不当行为，确保患者得到正确的治疗。
3.医院应当建立定期评估腹透治疗成效的机制，对治疗效果不佳的患者进行跟踪和调整，提高治疗的有效性和稳定性。
4.医院应当建立腹透治疗的质量考核机制，对参与治疗的医务人员进行绩效评估，用以激励和监督医务人员提高治疗质量。
5.医院应当建立腹透治疗的风险管理机制，定期开展风险评估和风险管理培训，有效预防和控制治疗过程中可能出现的不良事件。
6.医院应当加强腹透治疗的信息化管理，建立电子病历和医疗信息系统，实现患者信息的共享和管理，提高治疗的准确性和效率。
1.医院应当建立完善的腹透治疗费用核算制度，明确腹透治疗的收费项目和标准，保障患者的权益和合法权益。
2.医院应当对腹透治疗费用进行定期审核和评估，确保费用的合理性和透明性，杜绝不合理收费和费用浪费。
3.医院应当建立腹透治疗费用管理的责任制度，明确各个部门的职责和权限，有效监督和管理治疗费用的使用。
透析患者全面管理制度
透析患者全面管理制度一、预防与健康管理预防是医学的基本原则，通过预防可以降低患病率，减少医疗资源的浪费。
医疗机构应该积极开展健康教育和健康促进活动，帮助患者树立健康生活方式意识，提高自我保健能力。
例如，定期开展健康体检、健康讲座、营养指导等活动，提醒患者定期体检，及时发现潜在健康问题，采取相应措施进行干预。
二、诊断与治疗医疗机构应该建立完善的临床路径管理制度，明确各种疾病的标准治疗方案，保证患者得到规范的诊疗服务。
临床路径管理通过对疾病的病程、治疗方案、预后等进行规范化管理，提高临床工作的效率和质量，降低医疗事故的发生率。
医疗机构还应该建立多学科会诊制度，通过多学科专家的共同讨论，为患者提供更科学、更个性化的治疗方案，提高治疗效果。
三、康复与护理对于患者来说，康复护理同样非常重要。
医疗机构应该建立康复护理团队，为需要康复的患者提供全程的康复服务。
康复护理团队包括康复医师、康复护士、康复理疗师等，他们通过制定个性化的康复方案，帮助患者尽快恢复功能，提高生活质量。
康复护理不仅包括身体上的康复，还应该关注患者的心理健康，帮助患者面对疾病，树立积极的生活态度。
四、信息化管理信息化管理是患者全面管理制度的重要支撑。
医疗机构应该建立完善的电子病历系统，实现患者信息的共享和传递，避免因为信息不畅导致的医疗事故。
电子病历系统应该实现与医院管理系统、医保系统的对接，实现医保结算、医疗费用管理等功能，提高医疗机构的管理效率和服务质量。
同时，医疗机构还可以通过数据挖掘分析患者的历史病历数据，为患者提供更个性化的治疗方案和预后评估。
五、患者满意度管理患者满意度是衡量医疗服务质量的重要指标。
医疗机构应该建立满意度问卷调查制度，了解患者的需求和评价，根据患者的反馈不断改进医疗服务，提高患者满意度。
同时，医疗机构可以通过定期开展患者感谢日、患者公开日等活动，增加患者对医疗机构的信任和支持，提高医疗服务的口碑和知名度。
综上所述，患者全面管理制度是医疗机构提供全方位、连续性医疗服务的重要保障，通过预防、诊断、治疗、康复、信息化管理、患者满意度管理等环节的有机结合，为患者提供更贴心、更科学的医疗服务，提高医疗质量，降低医疗成本，实现医疗机构和患者的共赢。
腹膜透析质量控制标准
腹膜透析质量控制标准1 腹膜透析(腹透)中心人员的基本要求和职责1.1 医生资质要求(1)取得《医师执业证书》，执业范围为内科专业或中医内科专业。
(2)具有3年以上肾脏专业临床工作经验的医生。
(3)受过腹膜透析理论知识的系统培训并获相关证书。
1.2 护士资质要求(1)取得《护士执业证书》。
(2)有1年以上肾脏专业相关护理经验。
(3)受过腹膜透析理论知识的系统培训并获相关证书。
1.3 医生职责(1)终末期肾衰患者的透析方式评估及透析时机选择。
(2)放置腹透管及围手术期处理。
(3)建立腹透患者档案。
(4)制定和调整个体化的透析方案。
(5)腹透患者的综合治疗及随访。
1.4 护士职责(1)腹透患者的宣教及培训。
(2)腹透患者的相关操作。
(3)腹透患者的随访与登记。
2 腹透中心的要求2.1 腹透管置管及拔管要求放置和拔除腹透管必须在二级以上医院，并由具腹透医师资质的医生或外科医师进行。
2.2 手术区域要求手术在医院手术室或专用手术室进行(急诊抢救手术除外)。
2.3 工作区域要求包括交换区域、培训区域、诊疗区域、护士办公区域和储存区域。
消毒要求符合医院感染控制标准。
3 终末期肾衰竭腹膜透析适应证和禁忌证3.1 适应证(1)终末期肾衰竭：残肾GFR≤10ml／min，具有尿毒症症状和体征及相关实验室指标。
糖尿病患者残肾GFR≤15ml／min。
如出现药物难以纠正的严重高血压、心衰、酸中毒和电解质紊乱，应急诊透析。
(2)需要透析的急性肾衰竭。
3.2 绝对禁忌证(1)腹腔广泛粘连。
(2)外科无法修补的疝。
3.3 相对禁忌证(1)患者依从性差。
(2)精神异常无法进行腹透操作又缺乏合适助手。
(3)炎症性或缺血性肠病。
(4)严重腹部皮肤感染。
(5)严重的营养不良。
(6)反复发作的肠道憩室炎。
3.4 腹透转血透的适应证(1)腹膜透析无法达到透析充分。
(2)无法控制的腹膜透析相关并发症。
4 置管程序(以手术切开法为例)(1)术前排便排尿，避免手术时损伤膀胱或肠道。
腹膜透析护理常规
腹膜透析护理常规腹膜透析是利用腹膜作为半透膜向腹腔内注入透析液，借助膜两侧毛细血管内血浆及腹腔内透析液的溶质浓度梯度和渗透梯度，通过弥散和渗透的原理，清除机体内的代谢废物和多余的水分。
代谢废物和水分随透析液排出体外，同时透析液可以补充人体所需要的物质，这个过程反复进行，则可达到清除毒素、脱水、纠正酸中毒和电解质紊乱的目的。
一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。
二、护理措施（一）置管术前准备1、心理护理向患者解释透析目的、位置、手术方式、手术过程，以取得合作。
2、皮肤准备术前一日让患者洗澡，不能自理的患者由护士协助清洁皮肤。
多毛者可备皮。
3、术前尽量排空肠腔，膀胱，避免手术误伤。
4、备齐用物(肝素帽、腹带、腹透液加热至37℃)。
(二)腹透置管术后护理1、卧床24小时，置管后2周内腹带包扎，禁止做增加腹压的动作。
2、术后第l天、第7天1.5％1000ml腹透液三组冲洗腹腔，检查管路是否通畅，冲出残留血块(或当日台上冲)。
第1天冲洗后留取腹膜透析液标本。
3、分别在术后第1天、3天、7天、14天换药，观察伤口有无渗血、渗液。
4、术后14天拆线(糖尿病患者时间稍长)。
5、术后第3天腹透置管处留取咽拭子培养，根据患者情况遵医嘱再留取咽拭子培养。
6、每天检查敷料情况，伤口情况及导管固定情况。
7、导管妥善固定，禁止提拉，防止出血。
8、一周后开始做有关正规腹透的宣教，包括方式，要点，饮食等。
9、3周后可擦洗全身，3个月后可保护性淋浴，6个月后可直接淋浴，洗浴后应及时更换敷料。
(三)常规腹透患者1、严格无菌操作规程，正规操作，严格记录腹透超滤量及时间。
2、每日换药(按要求)，注意管路情况，管道连接情况。
3、患者房间每日紫外线消毒两次，每次40分钟。
4、按要求为患者行腹膜平衡试验(PET)、透析充分性(KT／V)测定。
5、保持大便通畅，每日2～3次。
6、给予易消化、高热量、高维生素、优质蛋白质饮食者应限制水和钠的摄入。