腹膜透析患者容量管理
腹膜透析患者的容量负荷
定期开展运动锻炼
运动锻炼的作用
定期开展运动锻炼可以促进身体内液体的分布和代谢，有助于减轻容量负荷 。此外，运动锻炼还可以增强患者的体质和免疫力，提高生活质量。
运动锻炼的方式和频率
患者应根据自己的身体状况和医生的建议，选择适合自己的运动方式，如散 步、慢跑、太极拳等。建议每周进行至少3次、每次30分钟以上的运动锻炼。
定期进行心电图、X线胸片、超声心动图等检查，以评估患者的 心功能、肺部淤血及容量负荷情况。
腹膜透析液的留腹时间
根据患者具体情况调整腹膜透析液的留腹时间，以充分清除体内 多余的水分。
评估方法与标准
临床评估
通过患者的症状、体征及辅助检查结果，评估患 者的容量负荷情况。
生物化学评估
检测患者的电解质、肌酐、尿素氮等生化指标， 以了解患者的容量负荷及肾功能情况。
休息姿势
休息时采取半卧位姿势，有助于改善腹膜超滤，减轻容量负荷。
控制情绪
避免紧张、焦虑等情绪影响睡眠，导致睡眠时水分分泌增多，加 重容量负荷。
06
腹膜透析患者容量负荷的预防措施
提高患者对容量负荷的认识
容量负荷的概念
容量负荷是指身体内的液体量，包括细胞外液和细胞内液。腹膜透析患者容量负 荷过多可导致高血压、心衰等并发症，因此应提高患者对容量负荷的认识。
腹膜功能评估
通过检测腹膜转运功能、腹膜溶质清除率等指标 ，评估患者的腹膜功能及容量负荷情况。
监测与评估对腹膜透析患者的影响
1
及时发现并处理容量负荷过多或过少的问题， 预防心衰、高血压等并发症的发生。
2
指导医生调整治疗方案，提高患者的生活质量 和预后。
3
提高患者对容量负荷的认识和自我管理能力， 促进患者主动参与治疗和自我管理。
5E康复护理对腹膜透析患者自我管理与容量管理的影响
２０００元 １３例 ，２００１～３０００元 ２６例 ，＞３０００元 ２４例 ；费用 支付 ： 医保 ２９例 ，自费 ６例 ，新农合 ３８例 ；病 因诊 断 ：慢性 肾小球肾 炎 ２５例 ，肾病综合征 １９例 ，糖尿病 肾病 １６例 ，高血压性 ’肾病 ４例 ， 其他 ９例 。２组性 别 、年龄 、透 析时 间 、婚姻 状况 、学历 、家庭 人 均 月收入 、费 用支 付 、病 因诊 断 的 比较差 异无 统计 学意 义 （Ｐ＞ ０．０５），具 有 可 比 性 。 １．２ 方 法 １．２．１ 对 照组 采用 常规护 理 ，主要包 括腹膜透 析导 管护 理 、 饮 食和水盐 的控制 、药物 的用法 、心理 ｆ预等 。 １．２．２ 观察 组 采用 ５Ｅ康 复模 式干预 ，包括鼓励 、教育 、锻炼 、 工作及评估 。（１）鼓 励 ：鼓励 患 者不 应仅仅 依 赖透 析 和药 物 改 善水肿 症状 ，还要 做病情 的 自我 管理者 ，坚持低钠 饮食 ，严格 限 制饮水 。做好 患者家属 的思想 工作 ，使 其配 合监督 患者 日常 饮 食饮水情 况 ，患者饮 水摄人控制不佳 时不应打击责 骂患者 ，要 给 予 人 文 关 怀 ，循 循 善诱 ，耐 心 教 导 。通 过 举 办 肾 友 会 和 小 组 交 流 等方式加强患者 与病 友之 间的交 流 ，让水盐 摄入 控制 良好 的患 者传授经验给其他 患者。（２）教育 ：告 知患者 出现 水肿 的原 因 ，
腹膜透析 （ｐｅｒ ｉｔｏｎｅａｌ ｄｉａｌｙｓｉｓ，ＰＤ）是利用机 体 自身腹膜净 化 ７４例患者 ，男 ４０例 ，女 ３４例 ；年龄 ４３—６２（５３．４２±１２．５３）岁 ；
血液 ，是终末 期肾脏病 肾脏替代治疗 的主要方 法之一 ，凭借 其操 透 析 时 间 １３～１１４个 月 ，平 均 （４４．６０±１２．６５）月 ；未 婚 ３例 ，已
腹膜透析超滤衰竭及容量控制
为什么更多关注ESRD患者的容量问题
➢ 透析人群中心血管的死亡率高达普通人群的 20倍以上，提示容量和血压控制问题普遍
➢ 透析病人中高血压的发病率高，提示容量清 除是不充分的
➢ 液体清除与腹透患者的生存率密切相关
The Clinical Epidemiology of Cardiac Disease in Chronic Renal Failure
心血管疾病（>50%死亡）
为什么更多关注ESRD患者的容量问题
➢ 透析人群中心血管的死亡率高达普通人群的 20倍以上，提示容量和血压控制问题普遍
➢ 透析病人中高血压的发病率高，提示容量清 除是不充分的
➢ 液体清除与腹透患者的生存率密切相关
Long-term blood pressure control in a cohort of peritoneal dialysis patients and its association with
❖ 狭义：腹膜超滤功能衰竭
➢1.5%腹透液2L留腹4h,净超滤<0ml ➢2.5%腹透液2L留腹4h,净超滤<100ml ➢4.25%腹透液2L留腹4h,净超滤<400ml
超滤衰竭的发生率
透析时限
Heimburger KI 1990
Struijk Pannekeet
Krediet Smit
Nephron 1991
❖ 往往残肾功能丢失后表现出来 ❖ 由于长留腹透液冲吸收引起
缩短留腹时间 使用高渗腹透液 Icodextrin
可逆因素—机械因素
❖ 腹透管机械障碍：起病较急 ❖ 引流量随体位改变：腹透管移位 ❖ 透析液引流不畅：提示腹透管部分堵塞或包裹 ❖ 腹壁或腹股沟部位局部水肿：透析液渗漏
腹膜透析患者的容量负荷
如血浆渗透压、血容量检测和中心静脉压等，可以更准确地 评估患者的容量状态。
患者自我感觉
患者自我感觉是评估容量负荷的指标之一，如呼吸困难、胸 闷、气短、乏力等。
患者应记录每日体重、尿量和出汗量等，以便更好地了解自 己的容量状态。如果发现体重增加过多或过快，应及时与医 生沟通并调整治疗方案。
03
2023
腹膜透析患者的容量负荷
目 录
• 介绍 • 容量负荷的评估 • 容量负荷的管理 • 容量负荷的预防 • 容量负荷对患者的影响 • 结论
01
介绍
目的和背景
• 腹膜透析是治疗急性肾损伤和慢性肾功能衰竭的一 种有效方法。在腹膜透析过程中，患者的容量负荷 平衡对于维持其血流动力学稳定性和避免心血管并 发症至关重要。本文将重点介绍腹膜透析患者的容 量负荷及其相关概念。
使用ACEI/ARB类药物
这些药物可以扩张血管，改善患者的血压和容量负荷，有助于减少腹膜透析 液中的水分和盐分。
透析方案调整
增加腹膜透析液的交换次数
通过增加腹膜透析液的交换次数，可以帮助患者更好地清除体内的代谢废物和多 余的水分，从而减轻容量负荷。
调整腹膜透析液的浓度
医生可以根据患者的病情需要，调整腹膜透析液的浓度，以帮助患者更好地清除 体内的代谢废物和多余的水分，从而减轻容量负荷。
05
容量负荷对患者的影响
对患者生活质量的影响
日常生活质量下降
容量负荷过多可导致患者感到 不适、呼吸困难、腹胀等症状 ，从而影响其日常生活质量。
社交活动受限
容量负荷过多可能导致患者无 法进行某些社交活动，如游泳 、打球等，从而影响其社交能
力。
情绪问题
容量负荷过多可能导致患者出 现焦虑、抑郁等情绪问题，影
腹膜透析患者的容量负荷ppt
对策
控制饮食
患者应该遵循低盐、低脂、适量蛋 白质的饮食原则，避免高盐、高脂 、高糖等不健康饮食习惯。
控制水分摄入
患者应该注意控制水分摄入量，根 据医生建议适当限制日常饮水量。
合理使用药物
患者应该根据医生建议合理使用药 物，控制血压、血糖等指标，预防 心血管疾病的发生。
定期监测
患者应该定期到医院进行相关检查 ，以便及时发现并解决容量负荷管 理方面的问题。
未来发展趋势
个性化治疗
未来针对腹膜透析患者的容量 负荷管理将更加注重个性化治 疗，根据患者的具体情况制定
相应的治疗方案。
综合管理
未来将更加注重患者的饮食、 运动、心理等方面的综合管理 ，提高患者的生活质量和预后
效果。
智能化监测
未来将更加注重智能化监测技 术在容量负荷管理中的应用， 通过实时监测患者身体状况及
保持大便通畅
避免便秘，减少肠道水分的吸收， 减轻容量负荷。
合理安排透析时间
根据患者病情需要，合理安排透析 时间及剂量。
管理效果评估
监测体重变化
监测血压及心率
定期监测患者体重变化，判断水分控制情况 。
定期监测患者血压及心率变化，判断心肺功 能状况。
监测电解质及肾功能
询问患者自我感觉
定期监测患者电解质及肾功能变化，判断血 液透析效果。
急性容量负荷指短期内体液潴留过多，如肺炎、支气管炎等感染性疾病发作时； 慢性容量负荷指长期水钠潴留引起的心血管系统结构和功能改变。
容量负荷的影响因素
• 腹膜透析患者的容量负荷受多种因素影响，如透析液交换量 、饮食摄入、水分摄入及控制情况、患者运动量及体位变化 等。
03
腹膜透析患者容量负荷的管理
契约式管理对腹膜透析患者的容量管理效果
中国血液净化2020年3月第19卷第3期Chin J Blood Purif,March,2020,Vol.19,No.3·护理研究·契约式管理对腹膜透析患者的容量管理效果刘丽1吴燕妮1张蕊1【摘要】目的用契约式管理方式对容量超负荷的腹膜透析患者进行容量管理，并进行效果分析。
方法选取哈尔滨医科大学附属第二医院腹膜透析中心经人体成分分析仪筛选容量超负荷并满足入组标准患者随机分为实验组与对照组，对照组实施常规健康教育，实验组在此基础上实施契约式管理并签订健康管理协议。
观察时间为6个月，比较2组容量管理行为、容量状况和透析相关指标以及实验室检查结果等的差异。
结果观察6个月后，相对于对照组，实验组患者体质量降低(t=-3.201，P=0.002)；对血压的监测次数增加(Z=-2.265，P=0.024)，液体摄入量减少(Z=-2.285，P=0.022)；实验组容量超负荷指标改善(t=-3.623，P=0.001)。
结论契约式管理对腹膜透析患者的容量管理有明显约束作用，能改善其容量管理行为，改善患者容量状况。
【关键词】腹膜透析；契约式管理；容量管理；容量状况；健康管理模式中图分类号：R473文献标识码：A doi:10.3969/j.issn.1671-4091.2020.03.015Contractual management model improved fluid status in peritoneal dialysis patients LIU Li1,WU Yan-ni1,ZHANG Rui11Department of Nephrology,the Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Harbin150086,ChinaCorresponding author:LIU Li,Email:****************【Abstract】Objective To evaluate the effectiveness of contractual management on fluid status in perito-neal dialysis(PD)patients.Methods Patients with over hydration screened by human body compositionmonitor and met the inclusion criteria from the Peritoneal Dialysis Center of the Second Affiliated Hospital ofHarbin Medical University were randomly assigned into two groups.Patients in control group received rou-tine health care and those in experimental group adopted contract management on the basis of routine healtheducation and signed a health care agreement.The volume management behavior,volume status,dialysis relat-ed indicators and laboratory examination results were compared before intervention and after intervention for6months.Results In experiment group after the intervention for6months,body weight decreased as com-pared with that in control group(t=-3.201,P=0.002),the times of blood pressure measurement per week in-creased(Z=-2.265,P=0.024),liquid intake decreased(Z=-2.285,P=0.022),and over hydration parameters im-proved(t=-3.623,P=0.001).Conclusion Contractual management is a management mode that obviously re-stricts the volume management of PD patients.This management can improve the volume management behav-ior and volume status in PD patients.【Key words】Peritoneal dialysis;Contractual management;V olume management;V olume status;Healthmanagement model腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)患者尤其是亚裔终末期肾病患者一种成功的肾脏替代治疗方法[1]。
应用品管圈提高腹膜透析患者容量管理依从性的临床实践
应用品管圈提高腹膜透析患者容量管理依从性的临床实践陈静;王娟;徐鹏飞【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2018(008)023【摘要】目的探讨品管圈管理工具在提高腹膜透析患者的容量管理依从性中的应用.方法成立品管圈小组,确立\"提高腹膜透析患者的容量管理依从性\"为活动主题,进行现况调查、目标设定、原因分析、对策拟定,应用PDCA循环原则实施各项对策.结果我科通过开展品管圈活动,制订规范化容量管理的方法和流程,使腹膜透析患者容量超负荷的发生率由原来的25％降至8％,护士的各项隐性能力也显著提高.结论应用品管圈活动对腹膜透析患者进行容量管理的控制,规范了腹透患者容量管理的流程,降低了腹透患者容量超负荷的发生率,提高了患者的依从性,此种方法和流程值得在临床科室推广.该活动同时增加了护士的主动管理能力,便于更好的促进临床实际问题的解决.【总页数】4页(P138-141)【作者】陈静;王娟;徐鹏飞【作者单位】南京大学医学院附属鼓楼医院肾内科,江苏南京 210000;南京大学医学院附属鼓楼医院肾内科,江苏南京 210000;南京大学医学院附属鼓楼医院肾内科,江苏南京 210000【正文语种】中文【中图分类】R473.5【相关文献】1.品管圈在提高透析患者治疗依从性中的应用 [J], 程辉;黄秋鹏;庞晴;何霁;2.品管圈活动在提高透析患者控水依从性中的应用 [J], 顾文娟;张红娟;赵黎3.品管圈在提高透析患者治疗依从性中的应用 [J], 程辉;黄秋鹏;庞晴;何霁4.自动化腹膜透析在维持性腹膜透析患者容量管理中的应用 [J], 罗佩婷; 张禹; 李忻阳; 陈洋洋; 赵巧; 苗里宁; 崔文鹏5.5E康复模式联合个案管理对腹膜透析患者容量管理依从性及预后的影响 [J], 田兴;苗金红;姚岚;梁小丽;郑媛;刘晓;袁媛因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腹膜透析患者的容量负荷
汇报人： 日期:
目录
• 容量负荷概述 • 腹膜透析患者容量负荷现状 • 腹膜透析患者容量负荷的管理 • 腹膜透析患者容量负荷的挑战与对策 • 总结与展望
01
容量负荷概述
定义与分类
定义
容量负荷是指人体内的液体总量，尤 其是血液中所含的液体量。容量负荷 过多会导致高血压、心衰等心血管疾 病的风险增加。
家庭支持
家庭成员可以给予患者生活上的照顾和支持，包括饮食、起 居等方面的帮助，让患者感受到家庭的温暖和支持。
04
腹膜透析患者容量负荷的 挑战与对策
挑战：容量负荷过高的原因与后果
原因 饮食不当：摄入过多盐、液体或脂肪。
肾功能不全：尿毒症毒素潴留，导致口渴感增强。
挑战：容量负荷过高的原因与后果
药物不当
容量负荷的管理策略
控制盐和水的摄入量，合理使用利尿剂，定期评估容量状态并调整透析方案等。
展望：未来研究方向与临床应用前景
深入探讨容量负荷的机制
进一步研究容量负荷对腹膜透析患者的影响及机制，为临床提供更多理论依据。
发展新的容量负荷管理方法
寻找更安全、有效的管理方法，提高患者的生活质量和预后。
临床应用前景
容量负荷的来源
腹膜透析患者的容量负荷 主要来源于饮食中的水分 摄入、腹膜透析液中的葡 萄糖和水分等。
容量负荷的影响
过度的容量负荷会导致高 血压、左心室肥厚、充血 性心力衰竭等心血管疾病 的风险增加。
腹膜透析患者容量负荷的常见问题
摄入过多
腹膜透析患者可能因质摄入
根据患者的具体病情，限制钠、钾、磷等矿物质 的摄入量，以减轻容量负荷，预防高血压、心脏 病变等并发症。
控制饮食中水分摄入
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6％
31%
53％
10％
不同腹膜转运类型对超滤的影响
超滤衰竭
? 超滤衰竭指液体超负荷同时有相应的超滤不足 的表现
? ?目? 前定义为 2L 的4.25%腹透液留腹 4小时净超滤 < 400 ml
? ?发? 生率随腹透时间的延长而增加–累积发生率 1年2.6%，2年9.5%，6年30%
I型超滤衰竭（最常见）
腹膜透析患者的容量管理
目录
? 容量平衡的重要性 ? 容量超负荷的原因 ? 容量超负荷的评估 ? 控制容量负荷的对策
体液的容量及分布
60%
细胞内液 40%
细胞外液 20%
血浆5%
组织间液 15%
为什么需要关注容量问题
? 长期容量高负荷导致左室肥厚、高血压、心力衰竭等 心血管系统并发症
? 长期容量高负荷导致营养不良 ? 液体和钠的清除不良是PD患者死亡的独立危险因素?? ? 透析充分性不仅仅包括小分子溶质的清除，还包括患
淋巴管的胸 腹腔交通
原因
胸腹瘘——诊断
? 临床表现
–胸闷 –超滤不足 –单侧胸腔积液，多位右侧
? 多发生在术后 1年内 ? 胸水生化与腹透液基本相同；美兰试验；腹膜腔
造影
胸腹瘘——防治
? 暂停腹透，血透过渡或改血透 ? 低剂量非卧位 IPD ? 避免增加腹部压力的动作 ? 手术胸腔镜修补
容量超负荷的原因
?腹膜高转运特性 :
? 溶质转运快 ? 葡萄糖的吸收快 ? 有效渗透压梯度维持时间缩短
?长期应用高糖腹透液或反复腹膜炎 引起
II型超滤衰竭（少见）
?腹膜有效表面积或通透性严重下降 ?溶质和液体转运均受限 ?见于腹膜硬化、腹膜广泛粘连
III型超滤衰竭（少见）
? 腹腔淋巴回吸收增加 ? 可与I型超滤衰竭同时存在 ? 目前是排除性诊断方法
残肾功能、透析液浓度选择极端 ?血糖控制不佳
腹透液与血浆渗透压梯度下降 ? 低蛋白血症
毛细血管胶体渗透压下降，组织间隙水肿
容量超负荷的原因
腹透处方调整不及时
容量超负荷的原因
腹膜超滤能力下降或超滤衰竭 影响患者超滤的因素
?腹膜转运类型（腹膜平衡试验） ?留腹时间 ?渗透液浓度 ?渗透液种类
低转运 0.34-0.49
者的容量平衡 ? PD技术失败的发生多与难治性容量相关并发症有关，
尤其当RRF减退或消失后
CAPD患者降压药物的应用
目录
? 容量平衡的重要性 ? 容量超负荷的原因 ? 容量超负荷的评估 ? 控制容量负荷的对策
?液体超负荷定义
是多种因素产生的无法保持 目标体重和无 水肿状态的临床综合征。
?理想体重 （目标体重）：
腹壁渗漏——防治
? 手术时荷包结扎紧密 ? 置管后休息1-2周开始透析。如期间必须透析，小剂量半卧
位腹膜透析 ? 避免长时间做咳嗽、负重、屏气等增加腹部压力的动作 ? 外科修补 ? 暂停腹透，血透过渡或改血透
容量超负荷的原因
饮食不当——水、盐摄入过多
容量超负荷的原因
其他——依从性差、血糖等
?依从性差 自行减少透析次数、留腹时间不当、未及时反馈
即患者处于正 常血压，正常心 脏大小，并没有 水肿状态下的体 重。
容量超负荷的原因
可逆因素分类和病因
建议当患者出现水负荷问题，先考虑“周边”因素，最终考虑处方问题
容量超负荷的原因
残余肾功能的下降和丧失
残余肾功能（ RRF）:是指肾组织受损后尚健存 肾组织的滤过功能和内分泌功能。
GFR<2ml/min的腹膜透析患者容量负荷明显重于 GFR>2ml/min的患者，RRF与左心室肥大(LVH)及细胞 外容积比率（ECV）也呈明显负相关
机械原因
腹壁渗漏
手术时荷包 结扎不紧
腹膜存在先天性 或后天性缺陷
合并有导致 腹腔压力增 高的因素
原因
腹壁渗漏——诊断
? 临床表现
–腹壁水肿或皮下积液，外阴水肿，假疝 –超滤不足 –站立时体检腹壁不对称
? 腹壁渗漏可发生在早期，也可发生在晚期 （隧道隐性感染内CUFF分离，导管破损）
? 腹部CT（腹膜腔造影）和/或磁共振
导管堵塞
腹膜透析导管堵塞——治疗
? 生理盐水50ml快速、加压推入导管 ? 进液时挤压腹透袋，加压入液 ? 轻泻剂，加强活动 ? 积极治疗腹膜炎 ? 尿激酶封管，肝素盐水冲管 ? 内科保守治疗无效者可考虑手术处理：如切除部分网膜
容量超负荷的原因
机械原因 胸腹瘘
不明原因
膈肌存在先天性 或获得性性缺陷
还有学者认为也存在 Ⅳ型超滤衰竭 （由腹膜水通道蛋白障碍引起）
目录
? 容量平衡的重要性 ? 容量超负荷的原因 ? 容量超负荷的评估 ? 控制容量负荷的对策
容量状况的评估方法
容量状况的评估方法
容量状况的评估方法
容量状况的评估方法的不足
? 水肿
-组织间隙中液体容量增长超过正常 30%时，才可见显性水肿 -不能量化
? 体重
-可用于随访，本身不能反应容量状态 -受瘦体重影响
? 血压
-受药物影响 -心功能差的患者，容量负荷增加，血压也可能低
容量状况的评估方法的不足
? 心衰
-心衰的患者也可能由于单纯心脏泵功能下降所致，不合并全身容量负荷 过多
? 生物学标记物（ NT-proBNP ）
-缺乏适用于终末期肾病患者标准界值 -受心室肥厚、药物等因素影响
容量超负荷的原因
机械原因
导管功能不良
导管移位
?置管后 较早移位 多与手术细节掌握不好有关 ?也可由于结肠蠕动或大网膜牵拉造成 ?迟发移位 也发生于感染后大网膜包裹、牵拉 所致
导管移位-诊断
? 临床表现
–腹膜透析进液顺畅，流出液量减少、流速减慢 或停止
? 辅助检查：
–X-摄片显示腹膜透析导管移位
导管移位-预防
有效表面积少 通透性低
腹膜转运类型及特点
低平均转运 0.50-0.64
高平均转运 0.66-0.81
高转运 0.82-1.03
有效表面积较大 通透性较高
?葡萄糖吸收缓慢 ?渗透梯度维持较好 ?超滤好 ?溶质清除不充分
溶质转运较差 溶质转运较好
超滤较好
超滤较差
?溶质清除充分 ?葡萄糖吸收迅速 ?渗透梯度较快丧失 ?液体清除不充分
? 术前保持大便通畅，排空膀胱 ? 避免电解质紊乱导致肠蠕动异常 ? 积极治疗慢性肠炎，及时纠正肠功能紊乱 ? 术中的细节（切口位置，顺应腹透管自然方向等） ? 术后多食用蔬菜，多活动，保持大便通畅 ? 避免导致腹腔压力增高的因素，如长时间下蹲或剧
烈咳嗽、喷嚏等
容量超负荷的原因Βιβλιοθήκη 机械原因导管功能不良