普外科病例讨论

病情介绍
患者， ，男性，67岁； 2月22日因“反复呕吐鲜血3次伴黑便1次”， 由急诊拟上“消化道出血”，收住ICU。于2 月24日转入胸外科继续治疗，胃镜病理报告 高级别上皮样瘤变。于2月28日转入普外科治 疗。转入诊断:胃底贲门溃疡高级上皮样瘤变、 上消化道出血、高血压1级中危组。
病情介绍

疑难病例讨论
普外科 2012年03月30日
欢迎莅临指导

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ

查房者： 责任护士： 查房患者：41床 胃癌(噎膈)肺部感染（痰湿蕴肺证） 查房目的： 1、痰湿患者中医护理，如何提高吸排痰效 果，如何吸出肺底部的痰液； 2、预防肺部感染措施； 3、如何预防、护理多重耐药菌感染患者； 4、如何提高年轻护士的沟通能力。 5、尿失禁病人，中医辨证施护，体现中医 特色护理。
总结：已做的术后护理措施
中医护理： 1、加强了生活起居的指导。 2、中药口服指导：遵医嘱指导患者口服中药， 扶正祛邪，每日一剂，分次温服 3、介绍中西医结合治疗疾病的优势，进行患者 的情志调护，树立战胜疾病的信心。

反思：未做的护理措施


护士与患者沟通时语言使用不当，家属要吸痰， 护士说“吸痰比死还难受”； 患者胃管标识与鼻肠管标识贴反了； 引流管接头松； 肺底部痰吸不出来； 预防肺部感染。

中医辨证




肝气犯胃型，治则为疏肝理气，抗癌止痛， 方药以柴胡疏肝散为主，加用抗癌中药半边 莲、半枝莲。 瘀毒内阻型，治则为化瘀解毒，清热和胃， 方药以膈下逐瘀汤为主，加用三棱、莪术。 脾胃虚寒型，治则为温中散寒，健脾抗癌， 方药以附子理中汤为主，加薏仁、山萸肉、 山药。 气虚血瘀型，治则为补气活血，化瘀抗癌， 方药以八珍汤为主，加丹参、川芎、半边莲。 五为气虚血虚型，治则为补益气血，扶正抗 癌，方药以十全大补丸为主，加黄芪、太子
总结：已做的术后护理措施




术后观察生命体征，观察伤口敷料情况； 妥善固定引流管并保持通畅，观察并记录引流 液颜色及量； 协助患者漱口； 协助患者翻身拍背，建立翻身卡。并告知患者 家属翻身拍背的重要性； 保持床单元整洁，每天定时开窗通风； 予患者心理护理，提供舒适的病房环境，使其 配合治疗。
讨论
1、痰湿患者中医护理，如何提高吸排痰效果， 如何吸出肺底部的痰液； 2、预防肺部感染措施； 3、如何预防、护理多重耐药菌感染患者； 4、如何提高年轻护士的沟通能力。 5、尿失禁病人，中医辨证施护，体现中医特色 护理。
感谢聆听
敬请各位老师 指导


3月6日上午在全麻下行“根治性全胃切除、食 管空肠吻合术”。 3月7日出现咳嗽咳痰，痰多不易咳出，予抗炎、 止咳化痰对症治疗。 3月8日中午13时患者出现发热，神志欠清，精 神萎靡，立即予吸氧，心电监护示spo2为73%， 请呼吸科会诊，考虑肺部感染，转ICU治疗。
病情介绍


3月27日转入普外科，现患者神志清楚，能正 确对答，能经口进食，自行咳嗽吐痰，无特殊 不适主诉，大便正常，心电监护示生命体征平 稳。 现予止咳化痰、补液及营养支持治疗现有鼻肠 管一根，尿管一根。
噎膈中医相关知识
症状： 1、吞咽梗阻，胸隔痞闷隐痛，大便艰涩，口干咽燥，形体逐渐消瘦，舌红， 苔白腻，脉弦细者，是痰气交阻之噎膈。肝气郁结，兼有痰湿内阻，气 郁不畅，痰气交阻于胸隔故噎隔。 2、胸隔疼痛，食不得下而复吐出，甚则水饮难下，大便坚如羊矢，或吐咖 啡色液体，形体消瘦，肌肤枯燥，舌红少津，或见瘀斑，脉细涩者，是 瘀血内结之噎隔。瘀血内阻于食管，气机升降失司，故噎隔。 3、胸隔疼痛，饮食不下，面色晄白，形寒气短，泛吐清涎，面浮，足肿， 舌淡少津，脉沉细弱者，是阳虚气衰之噎膈。久病阴阳互损，中气衰败， 升降失司故噎膈。 发病因素：： 饮食不节、正气虚损、情志失调及正毒入侵导致的。 病因病机： 属于本失标实 临床中，如有上腹胀满、胃痛、反酸、嗳气和不明原因消瘦、食欲不振、 上腹丰满、疼痛者，均需及时检查确诊。