下肢骨折PPT课件
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中国下肢骨折术后负重专家共识(2023)解读PPT课件
典型案例分析与讨论
案例一
患者因车祸导致右股骨干粉碎性骨折，采用钢板内固定术 。术后根据骨折愈合情况，逐步进行部分负重至完全负重 训练，患者恢复良好。
案例二
患者因摔伤导致左胫腓骨开放性骨折，采用外固定支架治 疗。术后延迟负重，加强抗感染治疗，待骨折愈合后逐渐 进行负重训练，患者功能恢复满意。
案例三
患者因扭伤导致右踝关节骨折，采用螺钉内固定术。术后 根据影像学检查和临床表现，适时进行部分负重训练，患 者顺利康复。
并发症的预防与处理
预防并发症
通过合理的负重训练计划和正确的操作方法，可以降低下肢骨折术后负重训练的 并发症发生率。
处理并发症
如果患者出现疼痛、肿胀、感染等并发症，应及时就医，医生会根据具体情况采 取相应的治疗措施，如药物治疗、物理治疗等。同时，患者应积极配合医生的治 疗和建议，保持良好的心态和生活习惯，以促进骨折的愈合和康复。
术后负重有助于患者尽快 恢复行走功能，提高生活 质量。
国内外研究现状及进展
01
国内研究现状
近年来，国内学者对下肢骨折术后负重进行了大量研究，提出了个性化
、精准化的负重方案，同时注重患者心理和社会功能的恢复。
02
国外研究现状
国外学者在下肢骨折术后负重方面也有深入研究，强调早期、渐进性负
重的重要性，并提出了多种评估术后负重安全性和有效性的方法。
减轻疼痛
通过规范的术后负重治疗 ，可以减轻患者的疼痛程 度，提高患者的舒适度。
增强自信心
随着肢体功能的逐渐恢复 ，患者的自信心也会得到 增强，有利于更好地融入 社会和生活。
对推动相关领域发展的贡献
促进学术交流
专家共识的发布有助于促进相关领域内的学术交流，推动下肢骨 折术后负重治疗技术的不断发展。
下肢创伤 PPT课件
Intertrochanteric Region
Femoral Head
Femoral Neck Small Trochanter
7
一、 股骨颈骨折
Fracture of Femoral Neck
8
Anatomy Review
颈干角
约为127 °。 颈干角大于正常为
髋外翻，小于正常 为髋内翻。
骨折类型及移位
头下型
经颈型 基底型
14
Pauwels分类法
骨折类型及移位
外展型： Pauwels角<30°
内收型： Pauwels角>50°
Pauwels角：骨折线与股骨干垂直线所成的角度
角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定。
15
Garden分类
骨折类型及移位
按移位程度： Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：无移位的完全
下肢损伤
周宁峰
东方医院 骨科 脊柱外科
Department of Orthopedics Shanghai East Hospital
1
骨不仅仅是骨骼，还涉及软组织（肌肉、韧带、血管、神 经），甚至内环境。
2
骨折和骨折愈合是涉及生物学和力学的过程
High-Energy Injury
3
Low- Energy Injury
30
Evans' classification
•目的：评价稳定性
•按骨折线方向分： 顺注意 排除其他部位的骨折 （肱骨外科颈、桡骨 远端）
合并各种内科疾病， 身体耐受性差，并发 症发生率高。
32
治疗
目的：
降低死亡率 减少髋内翻的发生率
45
Femoral Head
Femoral Neck Small Trochanter
7
一、 股骨颈骨折
Fracture of Femoral Neck
8
Anatomy Review
颈干角
约为127 °。 颈干角大于正常为
髋外翻，小于正常 为髋内翻。
骨折类型及移位
头下型
经颈型 基底型
14
Pauwels分类法
骨折类型及移位
外展型： Pauwels角<30°
内收型： Pauwels角>50°
Pauwels角：骨折线与股骨干垂直线所成的角度
角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定。
15
Garden分类
骨折类型及移位
按移位程度： Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：无移位的完全
下肢损伤
周宁峰
东方医院 骨科 脊柱外科
Department of Orthopedics Shanghai East Hospital
1
骨不仅仅是骨骼，还涉及软组织（肌肉、韧带、血管、神 经），甚至内环境。
2
骨折和骨折愈合是涉及生物学和力学的过程
High-Energy Injury
3
Low- Energy Injury
30
Evans' classification
•目的：评价稳定性
•按骨折线方向分： 顺注意 排除其他部位的骨折 （肱骨外科颈、桡骨 远端）
合并各种内科疾病， 身体耐受性差，并发 症发生率高。
32
治疗
目的：
降低死亡率 减少髋内翻的发生率
45
下肢骨折教学幻灯PPT课件
• 清创、外固定架固定
——软组织广泛损伤的开放性骨折
• 皮瓣（带蒂、游离）移植对消灭创面的作用
PPT学习交流
29
石膏外固定
石膏切楔
PPT学习交流
石膏靴
30
PPT学习交流
31
Gustilo开放性骨分类
Ⅰ型：开放性骨折，伤口小于1cm，清洁
Ⅱ型：开放性骨折，伤口长于1cm，无广泛软组织损伤、撕脱或撕脱的皮瓣
15
PPT学习交流
16
病因、分类与骨折移位机理
• 直接暴力致伤多
• 上1/3骨折：
近段屈曲、外旋、外展 远段向上、后、内 向外成角、短缩
• 中1/3骨折：
远段向外成角
• 下1/3骨折：
远折段向后倾倒，
可伤及血管、神经
PPT学习交流
17
临床表现与诊断
• 外伤史与症状：畸形、剧痛、髋膝不能活动 • 局部体征：畸形、反常活动、骨擦音、肿胀 • X线表现：可确诊 • 下1/3骨折：可伤及坐骨神经、腘动静脉
PPT学习交流
18
治疗
• 急救时临时夹板固定 • 持续牵引及局部固定 • 切开复位内固定：移位骨折、多段骨折，并血管神经伤者
方法：接骨板，加压负重钢板，髓内钉 新进展：闭合复位、顺行交锁髓内钉内固定 • 新生儿骨折：伤肢用绷带固定于胸腹部 • 幼儿骨折（3、4岁以下）：垂直悬吊牵引 • 儿童骨折：水平皮牵引
止血带的使用
PPT学习交流
33
1. 清创
（1）清洗伤肢、消毒、铺单 （2）切除创口边缘 （3）清理创腔或创袋 （4）处理皮下组织及脂肪组织 （5）处理筋膜、肌肉肌腱、血管、神经 （6）处理关节韧带与关节囊 （7）处理骨外膜、止血 （8）处理骨折端 （9）再次清洗
下肢骨折课件
屈曲型损伤 伸直型损伤 屈曲旋转型损伤 垂直压缩型
根据骨折的稳定性分类
稳定型骨折：单纯压 缩性骨折，椎体压缩 不超过椎体原高度1/3 者和L4/5以上的单纯 附件骨折 不稳定型骨折：椎体 压缩1/3以上的骨折； 粉碎压缩性骨折；脱 位骨折；C1前脱位和 半脱位；L4/5附件骨 折
按X线表现分类
1.内收型骨折 adduction Pauwell角大于50度， 不稳定 2.外展型骨折 abduction Pauwell角小于50度， 稳定
按骨折的稳定情况分类（Garden Classification）
1. 2. 3.
不完全骨折 incomplete fracture 无移位的完全骨折 complete fx without
下肢骨折 Fractures of the lower extremities
股骨颈骨折
（Fracture of the Neck of the Femur）
好发于老年人。
解剖特点 anatomy
颈干角(neck-shaft angle)：正常股骨颈和股骨干轴线间 的角度，即110~140度，平均约127度。 髋内翻(hip varus):小于110度， 髋外翻( hip valgus):大于140度, 2. 前倾角(anteversion)；12度~15度
displacement
部分移位的完全骨折complete fx partial
displacement
4.
完全移位的骨折complete fx total displacement
临床表现
clinical presentation and diagnosis
外伤史 患肢外旋短缩畸形 X线片表现
下肢骨折护理课件
预防感染的措施包括保持伤口清洁干燥、定期换药、遵循医生的抗生素使用建议等 。
血栓形成
下肢骨折后，由于长 期卧床和活动减少， 容易导致血栓形成。
预防血栓形成的措施 包括早期活动、穿弹 力袜、使用抗凝药物 等。
血栓形成的症状包括 下肢肿胀、疼痛、皮 肤温度升高、浅静脉 曲张等。
关节僵硬
下肢骨折后，由于固定和疼痛 等原因，容易导致关节僵硬。
详细描述
在骨折后的4-8周，患者可以开始进行中期康复训练。这个阶段的训练包括主动 关节活动、抗阻肌力训练和部分负重练习。通过这些训练，患者可以进一步恢复 关节活动度和肌肉力量，为后续的全面恢复打下基础。
后期康复训练
总结词
后期康复训练着重于全面恢复患者的运动功能，提高日常生活能力和重返社会的能力。
详细描述
心理疏导
对患者进行心理疏导，帮 助患者正确面对骨折带来 的心理压力。
认知行为疗法
对患者进行认知行为疗法 ，帮助患者改变不良的思 维和行为模式。
康复护理
康复计划
根据患者的具体情况，制 定个性化的康复计划。
功能锻炼
指导患者进行适当的功能 锻炼，以促进骨折愈合和 功能恢复。
康复跟踪
对患者进行康复跟踪，及 时调整康复计划，确保康 复效果。
避免长时间卧床
长期卧床容易导致骨骼密度下 降和肌肉萎缩，应尽早进行康 复训练。
及时就医
如果出现下肢骨折的症状，如 疼痛、肿胀、活动受限等，应
及时就医诊治。
05
CATALOGUE
下肢骨折的常见并发症及处理
感染
感染是下肢骨折的常见并发症之一，可能由于手术、创伤或术后护理不当引起。
感染的症状包括伤口红肿、疼痛、流脓等，一旦发现感染症状，应及时就医。
PDCA提高下肢骨折患者术后功能锻炼的正确率PPT幻灯片课件
王荔
… … 姜秋平
成果发表
… … 王荔
……表计划线
——表实施线
Plan 现状把握
2017年3月15日—3月 31日对科室所有下肢骨 折患者进行调查，总人 数60人，能正确功能锻 炼为30人，正确率为50%
Plan
数据收集结果分析表3月份
差错类型
错误例数 一 二 三 四五六日
百分比
累积百分比
护士
未掌握正确的锻 炼方法
平
魏 骊 魏 骊 06-20
华
华
薛萍 卢甦 06-22
王荔
卢甦 薛萍 06-25
魏骊 华 王荔 徐慧
06-29
徐慧
卢甦
姜秋 平
圈员共6人，总分30分，以80/20定律 超过72分采纳
15
1
2 实施
34
Do
Do
01 对策一
1、增强服务意识、培训护士沟通技巧 2、重点培训N1、N2护士并进行考核 3、高年资护士与低年资护士搭班，形成传、帮、带
早期功能锻炼至关重要
影响患肢康复及疾病愈合 引发并发症
选题理由
对患者而言
减少并发症降
文字内容 文字内容
低致残率提高
生活质量
对医院而言
减少医疗资源 消耗提高患者
满意度
廉彩萍，应用QCC提 高骨科胫骨结节牵引 患者功能锻炼的规范 率2016.06
甘玉云，品管工具 在提高骨科患者功 能锻炼方法掌握率
中应用效果
病房人多
病房小，设施简陋，
降
环境舒适度低
的
机
料
法
环
原 因
12
Plan
如何提高患者功 能锻炼的正确率
下肢骨折床上康复训练操PPT课件
肢的骨折，关节置换之类的各种手术都是适用的，
手术当天麻醉消退之后就可以开始练习。即使是肌
肉或者肌腱本身的断裂缝合，术后的2-3天，也一
样可以进行等长肌肉收缩放松练习。
讨论
康复训练时机的选择
踝泵运动、股四头肌等长收 缩
入院后？
手术后？
讨论
跟骨牵引
踝泵—屈伸？
踝泵—环绕？
足趾运动？
讨论
髌骨、膝关节周围骨 折
பைடு நூலகம்
手术后
手术前？ 肌肉收缩的过程中能把髌骨拉向上运动
应用要领
康复练习中，有一种理论，叫做交叉效应，指的是一 侧肢体用力可以导致对侧肢体正在同时收缩的肌肉力量增 加。所以在伤病或者手术后的早期康复功能练习中，要双 下肢同时练习， 可以更好地促进整个下肢的循环。
——朱秀华,黄力平,李磊等.力量训练交叉迁移及在康复中应用的研究
进展,[J].中国康复医学杂志,2015,30(8):845-849.
应用要领
1、康复操从患者入院时开始，以患者能够耐受，
不加重患者的病情和疼痛为宜。体弱者每个动作可 以减半，强壮者每个动作个数可增加。 2、被动活动 3、健侧 4、局部 患侧 患侧肢体 主动活动
全身
——涂春兰,卓俐贤,彭文.下肢骨折患者术后应用床上康复操的效 果观察[ J ].护理学报,2008,15（11）：1-3.
康复训练
1、踝泵运动
踝关节环绕动作。 预备：患者平卧位，踝关节功能位。
1.双足由内向外旋转，四拍， 连续四个 2.双足由外向内旋转，四拍， 连续四个
锻炼小腿肌肉力量， 促进下肢血液循环， 练习踝关节灵活度， 预防下肢深静脉血栓。
康复训练
2、压膝运动（股四头肌等长收缩)：
骨折完整ppt课件
骨折完整ppt课件
xx年xx月xx日
目录
• 骨折概述 • 骨折诊断与治疗 • 骨折并发症与后遗症 • 骨折康复与护理 • 骨折预防与急救 • 骨折病例分享与讨论
01
骨折概述
骨折定义
医学定义
骨折是指由于骨或骨结构受到外力作用而发生断裂、扭曲或 粉碎的疾病。
常见骨折类型
简单骨折、粉碎性骨折、螺旋形骨折、压缩性骨折、开放性 骨折、闭合性骨折等。
功能障碍
可引起肢体活动障碍、行走困难、 失用综合征等，影响日常生活。
心理问题
可引起焦虑、抑郁、自卑等心理问 题，影响社交和工作。
并发症与后遗症的预防
科学处理
固定与休息
及时就医，接受科学诊断和治疗，避免私自 处理。
根据医生建议进行固定和休息，避免过早活 动或用力不当。
功能锻炼
健康生活
根据医生建议进行功能锻炼，促进血液循环 、防止肌肉萎缩和关节僵硬。
05
骨折预防与急救
预防措施
增强骨密度
注意饮食
保持足够的骨密度，可以减少骨折的风险。
注意营养均衡，多摄入富含钙质和维生素D 的食物。
避免酗酒和吸烟
酗酒和吸烟会增加骨折的风险。
关注疾病状态
患有骨质疏松症、糖尿病、多发性骨髓瘤等 疾病的患者，需要特别注意预防骨折。
急救常识
了解骨折症状
了解骨折的常见症状，如疼痛、肿胀、骨 头突出等。
外固定
使用石膏、夹板等外固定材料 ，将骨折部位固定。
保守治疗
包括手法复位、石膏固定、牵 引等，适用于无明显移位、稳 定性好的骨折。
内固定
使用金属钢板、螺钉等内固定 材料，将骨折部位固定。
关节置换
对于关节内的骨折，可采用关 节置换的方法进行治疗。
xx年xx月xx日
目录
• 骨折概述 • 骨折诊断与治疗 • 骨折并发症与后遗症 • 骨折康复与护理 • 骨折预防与急救 • 骨折病例分享与讨论
01
骨折概述
骨折定义
医学定义
骨折是指由于骨或骨结构受到外力作用而发生断裂、扭曲或 粉碎的疾病。
常见骨折类型
简单骨折、粉碎性骨折、螺旋形骨折、压缩性骨折、开放性 骨折、闭合性骨折等。
功能障碍
可引起肢体活动障碍、行走困难、 失用综合征等，影响日常生活。
心理问题
可引起焦虑、抑郁、自卑等心理问 题，影响社交和工作。
并发症与后遗症的预防
科学处理
固定与休息
及时就医，接受科学诊断和治疗，避免私自 处理。
根据医生建议进行固定和休息，避免过早活 动或用力不当。
功能锻炼
健康生活
根据医生建议进行功能锻炼，促进血液循环 、防止肌肉萎缩和关节僵硬。
05
骨折预防与急救
预防措施
增强骨密度
注意饮食
保持足够的骨密度，可以减少骨折的风险。
注意营养均衡，多摄入富含钙质和维生素D 的食物。
避免酗酒和吸烟
酗酒和吸烟会增加骨折的风险。
关注疾病状态
患有骨质疏松症、糖尿病、多发性骨髓瘤等 疾病的患者，需要特别注意预防骨折。
急救常识
了解骨折症状
了解骨折的常见症状，如疼痛、肿胀、骨 头突出等。
外固定
使用石膏、夹板等外固定材料 ，将骨折部位固定。
保守治疗
包括手法复位、石膏固定、牵 引等，适用于无明显移位、稳 定性好的骨折。
内固定
使用金属钢板、螺钉等内固定 材料，将骨折部位固定。
关节置换
对于关节内的骨折，可采用关 节置换的方法进行治疗。
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-
31
第五节
髌骨骨折
-
32
【解剖概要】
-
33
【病因病理】
• 中老年多见。
• 关节内骨折
• 解剖复位，保持关 节面平稳
-
34
【分型】
-
35
【临床表现和诊断】
• 外伤史 • 髌前肿胀 • 膝关节积液 • 膝关节处于半屈位 • 伸膝功能障碍 • X 线片
-
36
【治疗】
• 非手术治疗 • 手术治疗
陷、劈裂、粉 碎
-
44
【分类】
Schatzker分型
-
45
【临床表现与诊断】
• 肿胀、畸形 • 活动受限 • X线正侧位片 • CT • MRI
-
46
【治疗】
• 非手术治疗 • 手术治疗
-
47
胫腓骨干骨折（Fracture of Shaft of Tibia and Fibula）
【概述】
• 比较多见 • 双骨折、粉碎性骨
-
37
• 手术治疗
治疗
-
38
第六节
膝关节韧带损伤
-
39
第七节
半月板损伤
-
40
第八节
胫腓骨骨折
-
41
• 胫骨平台骨折 • 胫腓骨干骨折
-
42
胫骨平台骨折
【解剖概要】
骨结构 胫腓骨的血供 骨间膜 筋膜室
-
43
【病因病理】
• 高能暴力所致 • 半月板、交叉
韧带和侧副韧 带的损伤
• 神经血管损伤 • 平台关节面塌
音和肢体短缩、功能障碍。 • X线片 • 神经、血管损伤
-
24
【治疗】
• 稳定骨折、软组织条 件差者---用维持重 量牵引8-10周。
• 切开复位内固定。
-
25
切开复位内固定
-
26
第四节
股骨远端骨折
-
27
股骨髁上骨折（Supracondylar Fracture of Femur）
【病因及病理】
-
5
【病因病理及分类】
按骨折线走形部位分类： 股骨颈头下型骨折 经股骨颈骨折 基底部骨折
-
6
按X线表现分类 • 内收型骨折 • 外展型骨折
Pauwels角(远端骨折线与两髂嵴连线所成的角度)
-
7
按骨折的稳定情况分类 （Garden Classification）
• 不完全骨折 • 无移位的完全骨折 • 部分移位的完全骨折 • 完全移位的骨折
-
8
【临床表现与诊断】
【临床表现】
• 畸形 • 疼痛 • 叩击痛 • 功能障碍
-
9
【诊断】 • 外伤史 • 患肢疼痛 • 活动受限 • Х线片
-
10
【并发症】
• 股骨头坏死
• 骨折不愈合
-
11
【治疗】
非手术治疗 • 无明显移位的外展“嵌插”型骨折 可用持
续皮牵引6～8周，丁字鞋固定。 • 对年龄过大，体力较差，不宜手术者，可
外旋。
-
19
【治疗】
• 稳定骨折—胫骨结 节或股骨髁上外展 位骨牵引，6-8周后 下床活动
• 不稳定骨折—切开 复位内固定
-
20
第三节
股骨干骨折
-
21
• 骨结构
【解剖概要】
• 血运
-
22
【病因病理与分类】
骨折移位
上1/3骨折 中1/3骨折 下1/3骨折
-
23
【临床表现与诊断】
• 多发伤或内脏伤 • 失血性休克（1000-1500毫升） • 疼痛、压痛、胀肿、畸形和骨擦
-
14
手术治疗
-
15
第二节
股骨转子间骨折
-
16
【概述】
• 多见于老年人 • 男性多于女性 • 属于关节囊外骨折 • 很少骨折不愈合或股骨头缺血性坏死
-
17
【病因病理及分类】
• Evans‘ 分型
-
18
【临床表现与诊断】
• 局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍 • 有时髋外侧可见皮下瘀血斑 • 远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°
作皮牵引 。
-
12
手术指征
• 内收型有移位的骨折
• 65岁以上股骨头下型骨折
• 青少年的股骨颈骨折 • 股骨颈陈旧性骨折不愈合、影响功能的畸
形愈合、股骨头坏死或合并髋关节骨性关 节炎
-
13
手术方法： • 闭合复位内固定 • 切开复位内固定 • 转子间截骨矫正力线 • 植骨或血管移植，重建或改善血循环 • 人工关节置换术
下肢骨折诊疗操作规范
XXX
XXXX医院骨科 XX年XX月
-
1
第一节
股骨颈骨折
-
2
【概述】
• 多见60岁以上老人 • 部位：松质骨与密质骨
交界
• 占全身骨折6%~10% • 近年发病率有所上升
-
3
【解剖概要 】
◆ 颈干角
◆ 髋内翻 ◆髋外翻
◆前倾角
-
4
股骨头的血供
• 圆韧带动脉 • 股骨干滋养动脉升支 • 旋股内、外侧动脉
折、开放性骨折多 见 • 腓总神经损伤 • 骨折不愈合 • 骨筋膜室综合征
-Hale Waihona Puke 48【解剖概要】骨结构 胫腓骨的血供 骨间膜 筋膜室
-
49
【临床表现与诊断】
• 外伤史 • 肿胀、畸形 • 反常活动、功能障碍 • X线片
-
50
【治疗】
• 非手术治疗 • 手术治疗
-
51
第九节
踝关节骨折
-
52
【解剖概要】
• 高处坠下或挤压致伤
-
58
【临床表现与诊断】
• 局部肿胀、瘀血 • 足跟疼痛 • 足底扁平 • X线片
-
59
【治疗】
• 闭合复位 • 切开复位内固定
-
60
-
53
【分类】
Lauge-Hansen分型
-
54
【临床表现与诊断】
• 外伤史 • 肿胀压痛 • 畸形 • 活动受限 • X线片
-
55
【治疗】
• 非手术治疗 • 手术治疗
-
56
第十节
跟骨骨折
-
57
【概述】
• 最大的跗骨
• 跟骨结节角
• 常见的跗骨骨折，约 占60%
• 多由高处跌下，足部 着地所致
• 在腓肠肌始点上2~4cm的范围 发生骨折
• 多发于青壮年 • 直接暴力 • 属关节内骨折 • 骨折易损伤血管
-
28
【分型】
无移位型
屈曲型
伸直型
-
29
【临床表现与诊断】
• 肿胀、畸形 • 压痛和异常活动 • X线片
-
30
【治疗】
• 稳定骨折，骨牵 引6~8周。
• 不稳定骨折，切 开复位内固定。