股骨头置换和内固定治疗老年股骨颈骨折疗效比较

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人工髋关节置换与传统内固定治疗老年股骨颈骨折的比较分析

１观察指标及随访．３
分别在患者出院后１个月、个月、３半年、年门诊随访．１以后每年随访１，次每次随访时分别摄取患髋标准正侧位Ｘ线片。记录功能恢复情况及Ｘ线检查结果。观察指标包括２
组患者的术前合并症、手术时间、中失血量、院时间、术住卧床时间、手术率、再术后并发症等。并采用Ｈｒｓａｒ评分标准嘲ｉ进行髋关节功能评价，即疼痛４Ｊ，４分功能４７分，畸形４分关节活动５分，总分为１０分。０１０分者为优，０８０９～０８～９分为
一
常规术前拍标准骨盆ｘ线平片及患髋正侧位片（包括股骨中上段）请相关内科会诊以便控制原有慢性病．。使身体状态尽快达到耐受手术和术后康复的要求。术前１ｄ静脉预防性应用抗生素。根据患髋正侧位ｘ线片应用模版选择合适的
人工髋臼及股骨假体。根据患者的年龄、身体功能状况、并存病的程度、术后功能需要、预计生存时间等因素，决定选择双极人工股骨头置换、全髋关节置换或传统手术内固定。
作者单位：４２０山西省稷山县同信骨科医院骨科０３０
征平稳后指导并帮助其开始髋部和下肢肌群等长收缩以及
踝、趾关节屈伸练习，并应用足底静脉泵、下肢持续被动活动器促进血液循环，预防下肢深静脉血栓形成。内固定组术后
・
１５・３６
±垦垫塑皇堕
２１手术和随访情况：．本组８７例患者手术时间３ — ０ｍｎ５５ｉ，
平均４ｉ；血量少，１ｍｎ失平均约３１５ｍ。人工关节置换组获得随访ｌ～６个月，２３平均２．个月：４１传统手术内固定组获得随访１～３个月，２３平均２．１３个月。

空心钉内固定及人工股骨头置换术早期治疗老年股骨颈骨骨折临床疗效比较

空心钉内固定及人工股骨头置换术早期治疗老年股骨颈骨骨折临床疗效比较摘要：空心钉内固是治疗股骨、颈骨骨折的有效方法，其在骨折端有效的加压作用以及螺钉在股骨颈内三角形分布，稳定性良好，操作简便，创伤小，股骨、颈骨骨折的愈合率较高，病人术后疼痛等症状缓解迅速，能早期进行功能锻炼及部分负重，极大地减少了骨折并发症的发生。

而人工股骨置换术，是目前常用的治疗股骨头坏死的常规手术。

近年来，随着人工股骨头置换材料在不断改进，国内常采用的方法是moore型，moore型可保留充足的股骨距，柄孔中可植骨，临床较常用。

人工股骨头置换具有关节活动好，下床早的优点。

但并发症不少，主要有4种：感染、脱位、松动和假体柄折断，处理上较困难。

所以，虽然这仅为人工半关节置换，仍应严格掌握手术适应症。

关键词：空心针内固定术股骨头症状老年股骨人工股骨置换术【中图分类号】r-3【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）10-0210-01现报告如下。

1空心钉内固定治疗方法1.1术前准备。

完善各项术前检查，准备对受伤位的牵引，牵引要求受伤肢体处于中立位或轻度屈曲外旋位，防止内旋及过度牵引。

然后轻轻将肢体置于台上。

放松牵引，如肢体无外旋畸形即达到复位。

力求解剖复位。

取大粗隆下2—6厘米经皮呈三角形字形打入3枚导针，顺导针用小尖刀切一小口，插入保护套，用空心钻钻孔，逐渐攻入。

选用国产仿ao 7.3毫米长度合适的空心拉力螺钉沿导针将螺钉旋入固定并加压，依次顺导针完成3枚螺钉固定，使骨折端紧密对合。

进行创口缝合。

1.2术后治疗观察。

术后3天病员就可在床上伸屈患肢及加强股四头肌活动。

1周后在床上做抬腿锻炼。

2周后离床扶双拐不负重活动。

1.3治疗结果。

按gerden对位指数判断复位的标准：股骨颈骨折进行空心拉力螺钉内固定手术，为骨质疏松、骨缺损、病理性骨折等病人提供一种安全可靠的内固定方式。

这种螺钉具有新颖性。

结果表明，内固定手术时间平均50分钟，病人术后平均住院9天，所有病人的伤口均一期愈合。

三种术式治疗老年人股骨颈骨折疗效对比观察

１２治疗方法术前控制其合并症，．预防性应用抗生素。新鲜骨折在伤后１５ｄ手术；旧骨折均采～陈用股骨髁上骨牵引，至床旁ｘ线片证实已恢复到原下肢长度时再行手术治疗。所有患者采用持续硬膜外麻醉或全身麻醉。行全髋关节置换术者７３例（Ａ组）其中非骨水泥型全髋置换３，３例，混合型全髋置换（非骨水泥型髋臼杯＋骨水泥型股骨假体柄）１，０例骨水泥型全髋置换３例。行人工股骨头置０换术５例（２Ｂ组）均采用双极人工股骨头。采用内，固定术治疗４７例（Ｃ组）均用空心钉行骨折固定，
４９、８．４３分，．）（８２± ．）ｃ组分别为（９３± ．）７．６５、（３３８７分；８． ± ．）Ａ组高于ＢＣ组，、Ｂ组高于Ｃ组，Ｐ
均＜００。Ａ、、组髋关节功能优良率分别为．５ＢＣ８．％（５７）８．％（３５）７．％（６４，９Ｏ６／３、２７４／２、６６３／７）Ａ组高于ＢＣ组，高于Ｃ组，、Ｂ组Ｐ均＜．５００。Ａ组
三组并发症发生率比较，组低于Ｂ、ＡＣ组，Ｂ组低
于Ｃ组，Ｐ均＜．５００。
术。三组患者年龄、性别、病情、合并症等比较，Ｐ均
＞．５具有可比性。００，
１３统计学方法采用ＳＳ１．统计软件。数据３讨论．ＰＳ００以－ｓ示，Ｉ表－各组数据比较采用ｔ验和检验。检３１老年人股骨颈骨折的特点．
人工髋关节置换术与内固定

髋关节置换与骨折内固定术治疗老年股骨颈骨折的效果对比

髋关节置换与骨折内固定术治疗老年股骨颈骨折的效果对比作者：叶华来源：《中国当代医药》2014年第01期[摘要] 目的比较髋关节置换与骨折内固定术治疗老年股骨颈骨折的临床效果。

方法选取本院48例老年股骨颈骨折患者，随机均分为髋关节置换组（全髋关节置换术）和骨折内固定组（切开复位内固定术），比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后卧床时间、住院时间、临床疗效、并发症发生率和再手术率的差异。

结果两组患者手术时间、术中出血量和住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；髋关节置换组患者的术后卧床时间显著短于骨折内固定组（P[关键词] 髋关节置换；骨折内固定；老年；股骨颈骨折[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（a）-0074-03股骨颈骨折是中老年人常见疾病，是因骨量减少、骨质疏松及髋周肌肉群遭受严重创伤所引起的股骨颈断裂[1]。

资料显示[2]，中老年股骨颈骨折大多分布在70～80岁年龄段，治疗难度大，并发症多，预后差，治疗不当易给患者生活质量甚至生命造成严重威胁。

本研究以本院收治的48例老年股骨颈骨折患者为研究对象，旨在比较髋关节置换和骨折内固定术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2009年5月～2012年5月收治的48例老年股骨颈骨折患者，术前均经X线确诊，均无明显的髋臼损伤。

随机均分为两组，其中髋关节置换组男13例，女11例；年龄57～79岁，平均（61.48±6.43）岁；骨折Garden分型：Ⅱ型7例，Ⅲ型12例，Ⅳ型5例；合并症：糖尿病3例，高血压6例，慢性支气管炎5例；受伤至手术时间5～13 d，平均（7.24±1.13） d。

骨折内固定组男14例，女10例；年龄58～81岁，平均（62.26±6.36）岁；骨折Garden分型：Ⅱ型6例，Ⅲ型11例，Ⅳ型7例；合并症：糖尿病4例，高血压7例，慢性支气管炎3例；受伤至手术时间6～15 d，平均（7.46±1.35） d。

人工股骨头置换与空心螺钉治疗老年股骨颈骨折的临床比较

ｔｗｏｇｒｏｕｐｓａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｗａｙｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ．３２ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｕｎｄｅｒｗｅｎｔａｔｒｉｉｃｆｉａｌｆｅｍｏｒｌａｈｅａｄｒｅｐｌａｃｅ — ｍｅｎｔｗｈｉｌｅ３５ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｒｏｇｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄｉｎｔｅｎａｒｌｉｆｘａｔｉｏｎ．Ａｎｄｔｈｅｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｓｏｍｅｒｅｌａｔｅｄｄａｔａｓｗａｓｍａｄｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏ
３４
局解手术学杂志２０１３年第２２卷
第１期
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人工股骨头置换与空心螺钉治疗老年股骨颈骨折的临床比较
吴锁印（郎溪县中医院骨伤科，安徽宣城２４２１００）
２４２１００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｏｆｉｎｔｅｒｎｌａｉｆｘａｔｉｏｎ（ＡＯｃｏｍｐｒｅｓｓｃａｎｎｕｌａｔｅｄｓｃｒｅｗｓ）ａｎｄａｒｔｉｉｆｃｉａｌｆｅｍｏｒｌａｈｅａｄ

人工股骨头换与空心螺钉固定治疗老年股骨颈基底型骨折的疗效

人工股骨头换与空心螺钉固定治疗老年股骨颈基底型骨折的疗效【摘要】目的分析和研究人工股骨头置换与空心螺钉固定治疗老年股骨颈基底型骨折的疗效。

方法我们选取2010年2月——2012年10月股骨颈基底型的骨折老年患者82例，将其分为观察组41例与对照组41例。

对照组患者给予空心螺钉内固定方法进行治疗，观察组患者给予人工股骨头置换方法进行治疗，将两组患者治疗后的效果进行对比。

结果观察组患者术后髋关节的功能评分明显高于对照组（p<0.05），具有统计学意义。

观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组（p<0.05），具有统计学意义。

结论将股骨头置换术应用于老年股骨颈基底型的骨折治疗中，能够提高患者的髋关节活动功能，降低患者术后并发症的发生几率与再手术率，有效提高老年患者生活质量。

【关键词】老年患者；股骨颈基底型的骨折；人工股骨头置换；空心螺钉固定股骨颈骨折各年龄段都可发生，在髋部骨折中约占50%[1]，股骨颈因其特殊解剖结构，致残率较高，由于老年患者常合并有骨质疏松、心脑血管、呼吸系统的疾病，骨折后的并发症发生率可高达30%，严重威胁着老年患者的健康[2]。

本文选取2010年2月——2012年10月股骨颈基底型的骨折老年患者82例，将其分为观察组41例与对照组41例。

对照组患者给予空心螺钉固定方法进行治疗，观察组患者给予人工股骨头置换方法进行治疗，将两组患者治疗后的效果进行对比，观察组患者取得了比较理想的效果，现将具体内容汇报如下：1 资料与方法1.1 一般资料我们选取2010年2月——2012年10月股骨颈基底型的骨折老年患者82例，将其分为观察组41例与对照组41例。

41例观察组患者中：男性患者23例，女性患者18例；年龄在57-83岁，平均年龄为62.4±5.7岁；临床分型为：ⅰ型1例；ⅱ型14例；ⅲ型15例；ⅳ型11例。

41例对照组患者中：男性患者17例，女性患者24例；年龄在52-81岁，平均年龄为61.4±5.9岁；临床分型为：ⅰ型2例；ⅱ型13例；ⅲ型17例；ⅳ型9例。

研究比较髋关节置换与骨折内固定术治疗老年股骨颈骨折的效果

研究比较髋关节置换与骨折内固定术治疗老年股骨颈骨折的效果摘要：目的：在针对老年股骨颈骨骨折患者进行治疗的过程中，分析骨折内固定术以及髋关节置换术的临床治疗效果。

方法：选择2020年4月至2021年3月我院接诊的老年股骨颈骨骨折患者98例为研究对象，针对对照组患者进行治疗的过程中采用骨折内固定术，针对观察组患者进行治疗的过程中采用髋关节置换术。

结果：从研究结果来看，相比于对照组患者来说，观察组患者的术后卧床时间相对更短，髋关节活动能力评分整体更高。

结论：临床上在针对老年股骨颈骨骨折患者进行治疗的过程中，相比于采用骨折内固定术来说，通过采用髋关节置换术对患者进行治疗，不仅能够有效提升患者的康复速度，同时也能提升患者的髋关节活动能力，临床推广价值较高。

关键词：髋关节置换；骨折内固定术；治疗；老年股骨颈骨折；效果伴随着人的年龄逐渐增长，骨质疏松的发生风险也会进一步增加，而在出现骨质疏松问题之后，人体骨小梁正常的结构也会相应地遭到破坏，如果受到外界较轻微的暴力撞击，则非常容易出现股骨颈骨折的问题。

而为了使患者的临床症状能够得到有效缓解，手术治疗是最为常用的手段，这种治疗方式能够使患者的痛苦得到有效减轻，同时使患者的生活质量得到有效改善。

文章就具体探讨了骨折内固定术以及髋关节置换术在治疗老年股骨颈骨折方面的效果。

1资料与方法1.1一般资料对照组包含患者49例，女性患者28例，男性患者21例，患者年龄60~83岁，平均年龄（72.1±3.4）岁。

观察组包含患者49例，女性患者27例，男性患者22例，患者年龄61~80岁，平均年龄（72.3±3.2）岁。

1.2方法两组患者在入院的初期阶段，均需要先接受手术前的相关检查，对患者进行镇痛、消肿以及制动等方面的治疗，如果患者自身存在其他方面的内科疾病，则需要在手术之前安排相关科室的医师会诊，在患者其他方面的疾病得到有效控制的情况之下，才能够对患者进行手术治疗。

全髋关节置换术和骨折内固定术治疗老年股骨颈骨折的临床分析

【摘要】目的
李金生
探讨全髋关节置换术和骨折内固定术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。方法股骨颈骨折患者１０例，２
随机分为全髋关节置换术组和骨折内固定术组，比较患者住院情况以及术后功能康复情况。结果全髋关节置换术组患者功能恢复优良率明显高于骨折内固定组，术后下床功能锻炼时间明显早于骨折内固定组，而手术时间、能评价和平均住院时间功两组差异无显著性差异。结论
表１两组患者评估结果比较
结果显示，对照组患者在术后及康复过程中并发症的发生率
代医学，０１１（１：３— ４２１，７３）６６．
明显高于观察组。所有患者术后均为１— ３ｄ进行功能锻炼，
术后下床功能锻炼时间观察组为（７５ ± ．５，１．１３５）ｄ对照组为（５３５２）ｄ观察组优于对照组。根据ＭｒｄＡｂｇｅ８．２± ．５，ｅｌｕｉｎｅ
老年患者合并症多，身体机能差，少卧床时间可以有效减减
１３统计学处理．
学意义。
应用ＳＳ６０统计学软件对数据进行ＰＳ１．
少并发症如肺部感染、褥疮、深静脉血栓、尿系感染等的发泌生率ｊ。骨折内固定术对于骨折端加压，效地增加骨折端有稳定性，减少术后疼痛发生率，而早期功能锻炼使股骨头然
ｆｃｕｅｉｅｏｄｒｐｏｌ．ｅｏ１０ｃｓｓｏｍｏａｅｋｆｃｕｅｐｔｎｓｗｅｅｃａｓｆｄｉｔｏａｉｒｒｌｅｅｐｅＭｔｄｓ２ａｅｆｆａｈｈｅｒｎｃｒｔｒａｉｔｒｌｓｉｅｎｏｔｔｈｐａｔｏｌｓｇｏｐａｄｆ — ｌａｅｉｌｈｙａｔｒｎｅｎｌｆａｏｒｕｃｏｄｎｏｒｎｏｕｅｉｔｒａｘｔｎｇｏｐａｃｒｉｇｔａｄｍ，ｐｔｎｓｈｓｉｌａｉｎａｄｐｓｏｅａｉｅｆｎｔｏａｅａｉｔｔｎｗｅｅｏｓｒｅＲｅｕｔｉｉａｉｔｏｐｔｉｔｏｎｏｔｐｒｔｕｃｉｎｌｒｈｂｌａｉｒｂｅｖｄ．ｓｌｓｅａｚｖｉｏＴｅｒｃｖｒａｅｏｏａｉｒｈｏｌｓｙｇｏｐｗａｉｈｒｔａｈｔｏａｔｒｎｅｌｆｘｔｎｇｏｐ，ｎｈｉｏｌｉｇｗｓｓｏｔｒｈｅｏｅｙｒｔｆｔｔｌｈｐａｔｒｐａｔｒｕｓｈｇｅｈｎｔａｆｆｃｕｅｉｔｍａａｉｒｕａｄｔｅｔｒｉｏｍｅｆｒｗａｋｎａｈｒｅｔａ．ｈｐｒｔｎｔ，ｆｎｔｎｅａｕｔｎａｄｔｅａｅａｅｈｓｉｌａｉｎｔｅｗｅｎｔｅｔｏｐａｏｓｇｉｃｎｉｅｅｃ．ｈｔｏｉＴｅｏｅａｉｉｆｔｏｍｅｕｃｉｖａｉｎｈｖｒｇｏｐｔｉｔｉｂｔｅｈｗｏｇｕｓｈｄｎｉｎｆａｔｄｆｒｎｅｏｌｏａｚｏｍｅｒｉｆＣｏｌｓｏｎｃｕｉｎＴｔｉｒｈｏｌｓｙｆｒｆｍｏａｅｋｆａｔｒｓｉｅｅｄｒｐｏｌａｅｕｅｔｅｉｃｄｎｅｏｏｔｐｒｔｖｏｌａｉｎ，ｏａｈｐａｔｒｐａｔｅｒｌｎｃｒｃｕｅｎｔｌｅｅｐｅｃｎｒｄｃｈｎｉｅｃｐｓｏｅａｉｅｃｍｐｉｔｓｌｏｈｆｃｏｓｏｅｉｆｒｃｖｒｎｒｈｄｖｌｐｎ．ｈｒｎｔｔｍｅｏｅｏｅｙａｄｗｏｅｅｏｉｇｔ

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股骨头置换和内固定治疗老年股骨颈骨折疗效比较【摘要】目的比较股骨头置换术和内固定术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。

方法2003年1月至2008年12月湖南省祁阳县人民医院分别采用股骨头置换术和空心钉内固定术治疗60岁以上老年有移位的股骨颈骨折67例。

平均随访24.2个月,从手术时间、术中出血量、术后负重、术后再手术率、Harris髋关节功能评价等方面进行回顾性比较分析。

结果股骨头置换组与内固定组之间各项指标比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

结论股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折优于内固定术。

【Abstract】Objective To compare the femoralreplacement and internal fixation of femoral neck fractures in senile clinical efficacy.Methods From January 2003 to December 2008,femoral replacement surgery and cannulated screw fixation were performed in our hospital received the treatment on60 or over 60years patiens with displaced femoral neck fractures of 67 cases.The average follow-up was 24.2 parative analysisof the operative time, blood loss, postoperative weight-bearing, reoperation rate, Harris hip function evaluation was done.Results The results of internal fixation of femoral replacement group and the difference between groups of indicators were significant (P＜0.05).Conclusion Treatment of senile femoral replacement is better than internal fixation of femoral neck fracture.【Key words】Femoral neck fracture;Femoralreplacement;Internal fixation股骨颈骨折是老年人的常见病,手术是其治疗的主要手段。

因骨折不愈合或/和股骨头缺血坏死等并发症发生率高而使疗效不尽满意,特别是Garden分型Ⅲ、Ⅳ型骨折,临床上具体采用哪种手术方法目前尚有争论。

本院自2003年1月至2008年12月采用股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折35例,空心钉内固定术治疗老年股骨颈骨折32例,并对上述两组患者进行了随访,分析其临床疗效,探讨两种手术方案利弊。

1 资料与方法1.1 一般资料67例入选病例均为老年患者,男23例,女44例,年龄60~81岁,平均68岁。

走路时自行摔倒56例,被他人撞倒摔伤11例。

骨折类型按Garden 分型为Ⅲ型41例,Ⅳ型26例。

左侧36例,右侧31例。

合并内科疾病者37例。

手术时间均在伤后1周内,平均4.6 d。

股骨头置换术35例,空心钉内固定术32例。

两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法1.2.1 围手术期治疗合并有冠心病、高血压病、脑血管疾病、慢性支气管炎、肝肾功能异常及糖尿病等内科疾病的患者,入院后常规皮牵引制动,完善各项辅助检查,请相关专科医师协助处理内科疾病。

术前平均牵引1周施行手术。

1.2.2 手术治疗所有患者均采用要硬膜外麻醉或全麻。

股骨头置换组均用双极人工股骨头,取健侧卧位,采用髋关节后外侧入路,股骨柄以骨水泥固定,维持前倾10°。

关节腔内置负压引流管。

内固定组患者均在C型臂X线机透视监控骨折复位,对于难以闭合复位的患者采用有限切开复位,应用2或3枚平行的空心拉力螺钉固定骨折。

拉力螺钉手术组不放引流。

1.2.3 术后处理所有患者术后常规应用抗生素3~5 d,并于术后12 h开始常规使用低分子肝素钙皮下注射行抗血栓治疗,直至术后10 d改肠溶阿司匹林口服继续抗栓治疗。

负压引流管保留2~3 d后拔除,拔除后给予患者行双下肢气压泵治疗,预防深静脉血栓形成。

术后1 d开始踝关节背伸与跖屈和股四头肌等长收缩。

鼓励患者深呼吸,咳嗽。

股骨头置换组术侧肢体保持外展20°~30°,踝足中立位,术后10~14 d开始使用助行器练习行走。

内固定组在病情允许的情况下,24~48 h开始坐位功能锻炼,3 d后扶双拐或保护下离床不负重锻炼,6~8周患肢部分负重,待骨折愈合后开始完全负重行走。

1.3 评价方法比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后负重、术后再手术率、髋关节功能Harris评分等。

髋关节功能Harris评分总分为100分,90~100分为优,80~89分为良,70~79分为可,＜70分为差。

1.4 统计学分析以SPSS 10.0进行统计学处理,结果以均数±标准差(x±s)表示,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果全部患者均安全度过手术期,无血管、神经损伤,所有病例均获随访,随访时间10~36个月,平均24.2个月。

随访期间,股骨头置换组死亡2例,内固定组死亡1例,死因均与手术无关。

2.1 两种不同治疗方法临床观察指标及疗效见表1。

表1不同手术组治疗结果比较(x±s)观察指标股骨头置换组内固定组手术时间(min)51.8±8.6*28.8±6.8术中出血量(ml)338.2±78.4*46.6±11.2术后负重时间(d)17.5±2.2*72.4±14.2术后再手术数(例)0/35*10/32Harris评分93.2±2.3*81.7±1.8优良率(%)82.6*66.7注:与内固定组比较,*P＜0.052.2 并发症股骨头置换组早期出现下肢深静脉栓塞1例,经肢体抬高、热敷、理疗、按摩及溶栓治疗痊愈;尿路感染4例,肺部感染2例,均经抗炎治疗后痊愈,术后早期并发症发生率为20%。

晚期没出现并发症。

内固定组早期出现下肢深静脉栓塞1例,尿路感染4例,肺部感染3例,骶部褥疮3例,均经抗治疗后痊愈,术后早期并发症发生率为34.4%;晚期内固定失效1例,骨不连并股骨头坏死3例,髋内翻并下肢缩短4例,并发骨关节炎1例,其中5例再次手术行人工股骨头置换术治疗。

3 讨论老年股骨颈骨折由于其解剖上局部供血问题,极易发生骨折不连接、股骨头缺血坏死等并发症,对老年性有移位的股骨颈骨折目前治疗方法意见不一,但手术治疗此类骨折却已成共识。

降低或避免并发症的发生,提高老年人生活质量是目前关注的焦点。

空心加压螺纹钉是近年用于治疗股骨颈骨折较理想的内固定材料[1],其优点是创伤小,出血量少,手术时间短,对患者全身储备能力要求不高。

因其抗压力、抗张力、抗旋转能力均优于其他内固定物,整个手术均在导针的引导下进行,避免了术中的盲目性,另外对股骨头残存血运破外少,有利于股骨头再血管化,同时多钉固定又能维持骨折远端足够的稳定性,防止股骨头扭转,有利于骨折愈合[2]。

但本方法术后骨折不愈合和股骨头缺血坏死的发生率较高,这与此组患者术后效果较人工股骨头置换组差有直接关系。

本研究结果显示,内固定组较股骨头置换组手术时间明显缩短、术中出血量明显减少,两组Harris评分及优良率均较高,但内固定组远不及股骨头置换组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

同时内固定组晚期并发症较多。

文献报道,股骨颈骨折不愈合和股骨头缺血坏死的发生率在老年骨质疏松患者较高,且与骨折类型有明显相关性[3]。

随着假体技术的发展和人工股骨头置换技术的成熟,关节置换术成为了股骨颈骨折治疗的手术选择之一。

从理论上讲,使用关节置换术治疗老年性股骨颈骨折有更多优点,它可以有效克服骨不连及股骨头坏死等与骨折愈合有关的并发症,可以有效减轻与骨折愈合有关的术后关节疼痛,从而改善髋关节功能和患者生活质量[4]。

同时关节置换术后患者可早期负重,这对于保持患肢肌肉的力量,恢复良好的全身健康状态乃至思维的敏捷、精神的愉快都有不可忽视的作用[5]。

本股骨头置换组均用双极人工股骨头,与单极人工股骨头相比,除具备上面优点之外,还可大大减少对髋臼的撞击和磨损,因其有两个活动中心,第二个中心可承受其中全部作用力的70% 左右;同时不需要处理髋臼,操作相对较为简单、手术创伤小、出血少、手术时间短,术后功能恢复快[2,6]。

综上所述,空心加压螺纹钉内固定具有损伤小,内固定牢靠,功能恢复早的优点,适合于各类型骨折的治疗,但对于头下型或有严重移位的经颈型骨折,内固定治疗存在骨不连或股骨头缺血性坏死的可能性,宜采用人工关节置换术。

参考文献[1] 石忠琪,魏万富.改良中空加压螺纹钉在股骨颈骨折中的应用(附24例报告).骨与关节损伤杂志,2000,15(4):300-301.[2] 王峰,方静,赵萌,等.综合评价骨牵引、内固定与人工关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效.中国厂矿医学,2007,20(2):113-115.[3] Estrada LS,V olgas DA,Stannard JP,et al.Fixation failure in femoral neck fractures.Clin Orthop,2002,Jun(399):110-8[4] Keating JF,Grant A,Masson M,et al.Randomized comparison of reduction and fixation,bipolar hemi_arthroplasty,and total hip arthroplasty,treatment of displaced intracapsular hip fracture in healthy older patients.J Bone Joint Surg(Am),2006,88(2):249-260.[5] 侯喜君,张连清,李玉强,等.股骨头置换和内固定治疗高龄股骨颈骨折疗效比较.实用骨科杂志,2009,15(9):700-701.[6] 汤立新.空心加压螺纹钉内固定与人工关节置换术治疗老年股骨颈骨折.医药论坛杂志,2003,24(13):15-17.。