老年人股骨颈骨折全髋关节置换术后护理(定稿)
股骨颈骨折人工全髋关节置换术护理
股骨颈骨折人工全髋关节置换术护理股骨颈骨折人工全髋关节置换术护股骨颈骨折为临床常见病、多发病，且多见于老年人，伤前可有全身疾病，骨折后由于解剖特点，骨折不愈合、股骨头发生坏死率高。
人工髋关节置换术是应用生物材料制成人工髋关节假体，用以修复人体病损的髋关节，恢复髋关节正常功能的手术方法。
随着社会人口的老龄化，有不少股骨颈骨折患者需要实施人工髋关节置换以缓解患髋疼痛，重建髋关节功能［1］。
现将我科11例股骨颈骨折全髋置换患者的临床特点和护理经验报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料我科2001年1月～2004年1月施行全髋置换术患者11例,其中男4例，女7例。
年龄45～77岁，平均64岁。
1.2 临床特点受伤前无行走困难，上下楼自如，户外活动多7例；行走受限，上下楼困难，户外活动少4例；无生活不能自理者。
合并高血压3例，糖尿病2例，无合并心脏病、慢性呼吸道疾病及其他慢性病患者。
其中陈旧性骨折4例，新鲜骨折6例，病理骨折1例。
1.3 结果11例患者均顺利完成手术，安全度过围术期。
切口一期愈合未发生感染。
1例患者发生下肢深静脉栓塞，经及时治疗、精心护理康复出院，随访6～67个月，平均48个月，按Harris评分标准进行功能评估，结果优7例，良3例，可1例，手术后8例患者患髋疼痛缓解，3例患者手术后3年出现患髋轻度疼痛，为活动后偶痛。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理针对患者年龄大，易产生恐惧感，对疾病相关知识缺乏，顾虑多的特点，我们热情关心、体贴患者，主动与其交谈，用通俗易懂的语言介绍手术的目的和方法、麻醉方式、手术安全性和人工假体材料的来源、安全性和持久性，介绍手术医生技术，成功手术的案例讲解。
耐心解答患者提出的各种疑问，消除其恐惧感，增强其战胜疾病的信心，从而主动配合医生护士做好术前准备工作。
2.1.2 健康教育（1）讲解术前下肢牵引的方法和重要性及术前常规实验室检查、备皮、备血、灌肠、药物试验的目的和注意事项。
老年人工股骨头或全髋关节置换术术前后的康复指导
１ 资料 与 方 法
１２ －３出院前指导 ：本组 患者均 于术后 １ ２ ｄ出院 ， ． ２ ０ 因术后恢复期较长 ， 故术后的 自我康复训练至关重要 ， 我们 应予 以详细指导。① 出院后 至术后 ８ ， ｗ 继续在床上进行髋 膝关节屈伸练习 ， 髋关节 内收外旋练 习， 注意屈髋角度应逐
人工全髋关节或股骨头置换术是治疗股骨颈骨折 的有 效方法 ，术前及术后正确 的康复指导是保证手术成功 的重 要环 节 ， 特别 是老年人 ， 术后易发生 肺炎 、 压疮 、 尿系感 泌 染、 肌肉萎缩 、 关节僵硬 、 假体脱位 、 深静脉血栓形成等并发 症， 因此 ， 复指导显得更加重要 。老年人 因年龄 、 康 躯体状 况、 家庭环境 、 社会等 因素 ， 使其个体差异较大 ， 康复训练应 因人而异 ， 循序渐进 ， 以病人能耐受而不感 到疲 劳为度 ， 不 可机械行事 ， 以求达到最佳康复效果。
亡率高 。 近几年多主张早期手术治疗 ， 而术前术后对老年患
人 的反应 ， 以防发生不适 。⑤术后 １ ， ｗ指导病人在助行器协
助下进行行走练 习 ， 病人双手撑住助行器 ， 先迈健肢 ， 用健 肢 下 肢 负 重 ， 体 稍 向前 倾 ， 助 行 器 推 向前 方 ， 手 撑 住 躯 将 用
外， 可从 事 日常家务 劳动 ， 要做到 “ 不” 不 盘腿 、 但 三 （ 不负
者健康状况及心理状态 ， 将术后康复的内容 向患者说明， 消 除病人对手术本身及术后早期康 复治疗的顾虑 ，使病人认
识到早期活动的重要性和必要性 ， 取得患者 的合作 ， 保持愉 快 的心情 ， 有助于病 人树立战胜疾病的信心 。
【 关键词 】 老年人 ； 人工股骨头或全髋关节置换术 ； 康复指导
全髋关节置换术治疗股骨颈骨折老年患者的护理
全髋关节置换术治疗股骨颈骨折老年患者的护理股骨颈骨折常见于老年人,用全髋关节置换术治疗股骨颈骨折可避免股骨颈骨折不愈合及股骨头坏死的发生。
随着人工关节材料、工艺技术的成熟和发展及老年人生活质量的提高,全髋关节置换术治疗股骨颈骨折,尤其是老年患者日渐普及。
[1]1 临床资料本组27例中,男性9例,女性18例,年龄最大85岁,最小52岁。
骨折原因:滑倒,绊倒所致20例,车祸7例。
骨折类型:①新鲜骨折26例,其中头下型11例,颈中型9例,基底型6例;②陈旧性骨折1例,合并有股骨头缺血性坏死。
结果:本组27例中无术后感染,术后随访一年,均未发生全髋关节置换术后髋关节脱位。
2 护理2.1 术前护理:①急性股骨颈骨折患者,患肢有明显外旋和屈曲畸形者,要及时行3~5kg皮牵引,先制动止痛,保持患者外展15～20°的中立位矫正畸形,并输液,使用抗生素,需要时输血。
②协助医师查血、尿、便常规,心电图、肝、肾功能等,做好术前检查工作。
③心理护理:患者因疼痛与功能障碍造成心理压力,思想包袱沉重,对手术会产生不同的心理,医生、护士在做每项工作时要认真、耐心,操作熟练、取得患者的信任,加强手术前的宣教工作,增加患者及家属对全髋关节置换术的认识,并介绍已手术患者情况给患者听,鼓励患者树立战胜疾病的信心。
④协助患者翻身,按摩骨隆突处,并轻叩背部,以利血液循环,预防压疮及肺部感染的发生,鼓励患者多饮水,并注意会阴部的清洁,每日会阴擦洗1～2次,预防泌尿系感染,争取手术时间[2]。
⑤训练患者每两h用健肢屈曲,支撑抬臀运动,预防肌肉萎缩,可以保证手术后足够的肌肉张力,降低术后髋关节脱位的发生率[3]。
⑥术前日备皮、交叉配血、备血、麻药试验,并通知术前晚术晨禁饮食、嘱安静休息。
⑦术晨测T、P、R、BP,有变化者通知医生停手术,术前半小时嘱患者排大小便,必要时清洁灌肠,以及留置导尿,遵医嘱注射术前针。
2.2 术后护理:①备好麻醉床,必要时,备氧气、吸痰器、心电监护仪、抢救药品等。
全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折临床护理分析
发髋关节脱位 ； 患者术后 应保 障引 流器 的通畅 ， 防止 管道受
到压迫或者扭 曲； 每隔 ｌ ｈ ， 应对管道进行挤压 （ 由近及远） ， 这 样可 以防止引流液 的集 聚 ， 从 而导致感 染 ； 做好 引流 量 的记 录， 并对 引流液 的浓 度及颜 色进行 观察 ， 做 好无 菌操 作与 引
抬高， 同时对双下肢等 长与否 进行 观察 ， 但早 期 不宜行 直腿 抬高 。在生 活中不 两腿 交叉 ， 也不 做一 些弯 曲 的动 作 ， 一 旦 发现有脱 位现象则 应及 时告 知医生 。（ ２ ） 深静 脉血 栓 ： 此类 并发症 当属全髋关节置换术后 比较 常见的一种 ， 极易 在术后 １ ｄ内发生 ， 因此术后应及 时对患肢 的颜色 、 温度 、 感觉 、 肿胀 程度及足背动脉搏动等情况进行严密 观察 ， 若 发现皮肤 颜色
年 ８月收治的 ４ ６ 例 老年股骨 颈骨折患 者作为研究对 象 ， 采用全髋关 节置换术治疗 ， 分析 临床护理 策略。结果 ： 本组 ４ ６例患者经过精心 的护理后 ， 病程得 以缩短 ， 髋关节的功能恢复较好 ， 并未出现术后感染 ； 术后 随访 ０ ． ５ ～１ ． ５ 年， 患 者髋关节 功能基本全部恢复 ， 而且假体并 未 出现松动 。结论 ： 为 了使得全髋关 节置换术 治疗老年股 骨颈骨折 患者 的 效果 达到最佳 ， 就应 注重 临床相关 护理 ， 做到科学合 理的护理 ， 能有 效提高手 术治疗效果 。 关键 词 全髋 关节置换术 老年患者 股骨 颈骨折 护理
流 瓶 更 换 。引 流 管 的拔 除 ， 应 以术后 ２ ～３ ｄ来 决 定 ， 若 １ ｄ内
１ ． １ 一般 资料 本 组 ４ ６例患 者 ， 全 部 符 合 相 关 诊 断标 准［ 。男 ２ ９ 例， 女ｌ ７ 例； 年龄 ５ ９ ￣８ ７岁 ， 平均年 龄 （ ６ ８ ． ８ ±
髋关节置换术后治疗老年股骨颈骨折患者的护理
［］ ２李清华 ， 李清 江， 蒋文 ， 糖尿病 胃轻瘫 患者的饮食护理［． 等． Ｊ 】 ３５１ ． 浅表感染创 面： 用有效抗生素控制局部感染 ， ． 采 每天清创 中华护理杂志 ，０ ０ ３ （ ） ３ ． ２ ０ ，５ ９ ： ３ ５
２ 卷第 ５ 期
病 足的相关知识和患者 的病情 ，讲解一些 糖尿病足痊愈患者 换药 ， 对糖尿病足患者进行换药 时要严格在无菌环境下进行 ， 的病 例给患者 听， 强患者战胜疾病 的信心 ， 增 护士在给患者换 可用庆大霉素加胰 岛素加纱布湿敷 ，同时还可 以用一些 生物 药的时候 ， 对于患者足部恢复 的情况报告 给患者及其 家属 ， 使 制剂或生长因子类物质 ， 可以促进溃疡愈合。 ３５ ．． ２皮肤破 溃未感染创面 ： 患者采用碘伏消毒 ， 对 每天进行三 患者 能以积极乐观 的心态面对治疗 ， 然后 配合治疗与护理。 ３ ． ２饮食护理 次， 保持创 面的卫生 ， 抬高 患者的患肢 ， 这样可 以避免患者 受 正确合理 的饮食 习惯对 于控 制糖 尿病相 当重要 ，是控制 压或者是负重 ， 另外 ， 了促进肢端血液 回流 、 面结痂 ， 为 创 可以 糖尿病的基础 。因此 ， 护理的过程要让患者 了解饮食对糖尿病 对患者进行红外线照射 。 的重要性。指导患者有 规律地进食 ， 烟限酒 ， 戒 要避免饱餐 的 ４结 果 情况 ， 同时饮食 的时候还要注 意选择 易消化 、 低盐 、 低脂肪 、 富 本组 ４ 例糖尿病 足患者 经上述治 疗及其精 心的护理后 ， ８ 含维生素 的食 物 ， 则上是进餐 要定 时、 原 定量 ， 、 、 ３ 早 中 晚 餐 其中 ４ ７例均痊 愈出院 ，其 中 ４ ２例患者足部溃疡在 ２ ３周之 间愈合 ， 患者在 ３ ４周之 间愈 合 ， 例 由于人 院时溃 疡深 ５例 ～ １ 食量分配各 １３ ／。 入肌层 ， 经治疗感染仍无法控制 ， 对其进行 了截肢手术 。 ３３监测 血 糖 ， 制 血 糖 ． 控 指导患者及其家属使用血糖 仪 ，保证患者及其 家属能正 ５讨 论 确检测血糖。采用胰岛素强 化降糖 ， 根据患者血糖变化对胰岛 糖尿病足属于糖尿病 的一种很常见 的并发症 ，糖尿病微 素剂量 进行调整 ， 空腹血糖 ４ ６ ｏ Ｌ 餐 后 ２小 时血糖控制 血管病变 、 ～ ｍｍ ｌ ， ／ 神经病变或感染等 因素引起糖尿病足的发生。对糖 尿病足患者进行 心理护理 、 饮食护理 、 血糖监测 、 水泡的护理 在 ８ １ｍ ｏ Ｌ 以促进足部病变的恢复。 ～０ ｍ ｌ ， ／ ３４水 泡 的护 理 ． 以及创面护理可 以充分调动患者 的主观能动性， 以积极的心态 皮肤水泡一般为圆形 、 椭圆形 。大水泡在无菌条件下抽取 配合治疗 和护理 ， 有利 于控 制疾病 ， 有利于提高治愈率 ， 提高 渗液 ， 小水泡则用无 菌纱布进 行包扎 ， 当水 泡干枯后 ， 形成 的 糖尿病足患者 的生活质量。 痂皮 ， 了预防继发感染 ， 为 任其 自然脱落 ， 能人为 的剥落。另 参考文献 不 范 于 糖 五 的 外， 对于有足癣 的患者可用 自制祛毒止 痒汤泡脚 ， 天一 次 ， 『１ 小群 ， 丽凤 ， 阿 英 ． 尿 病 足 预 防 护理 “ 部 曲 ” 教 育 每 １张
老年股骨颈骨折髋关节置换术后的护理
【 中图 分 类 号 １ ４ Ｒ７
【 献标识码】 文 Ｂ
【 文章 编号】 Ｏ ８ ８ ９ ２ １ ）２ ０ ４ ０ １ Ｏ —１ ７ （０ ０ １ —０ ７ － ２
股骨 颈 骨折 多发 于老 年人 ， 与骨 质 疏松 导 致 的骨 质 量 下降 有关 。因 枕 垫 于骶 尾部 能 减少 皮 肤 的摩 擦力 起 到降 温作 用 。
ｉ ｄ ｖｄｕ ｔ ｎ ｎ ｓｎ ｈ ｓｏ ｔ ｉ ｅ ｈ ｏ ｄ ｅｆ ｃ ． ｎ ｉ ｉ ａ ｉ ｕｒ ｉｇ， ａ ｂ ａｎ ｄ ｔ ｅ ｇ ｏ ｆｅ ｔ ｏ Ｋｅ ｗｏ ｄ ： ｅ ｏ ｄ ａ ｅ ｔ ｉ ｈ ｏ ｅ ｎ ｃ ｏ ｅ ｆ ａ ｔ ｒ Ｃｏ ａ ｒ ｐ ａ ｅ ｅ ｈ ｉｕ Ｎｕ ｓｎ ｙ ｒ ｓ Ｔｈ ｌ ｇ ｈ ｇ ｂ ｎ ｅ ｋ ｂ ｎ ｒ ｃ ｕ ｅ ｘ ｅ ｌ ｃ ｓｔ ｃ ｎ ｑ ｅ ｒｉｇ
Ｏｌ ｇ ｈ ｇ ｂ ｎ ｅ ｋ ｂ ｎ ｒ ｃ ｕ ｅ ｃ ｌ ｅ ｌ ｃ ｓｔ ｅｔ ｃ ｎ ｑ ｅｎ ｒ ｉ ｇ ｄ ａ ｅｔ ｉｈ ｏ ｅ ｎ ｃ ｏ ｅ ｆａ ｔ ｒ ｏ ａ ｒ ｐ ａ ｅ ｈ ｅ ｈ ｉ ｕ ｕ ｓｎ Ｈｕ Ｓ ｕｌｎ ｈ ｉｇ
Ａｂ ｔ ａ ｔ Ｔｈ ｈ ｇ ｂ ｎ ｅ ｋ ｂ ｎ ｒ ｃ ｕ ｅｓ ｎ ｃ ｎ ｔ ｅｓ ｎ ｏ ｉｉｅ ｏ ｔ ｏ ｏ ｏ ｉ ｃ ｕ ｅ ｈ ｓ ｅ ｎ ｑ ａ ｔｔ ｔ ｏｄ ｏ ｅａ ｅ ． ｃ ｕ ｅ ｓｒ ｃ ： ｅ ｔ ｉ ｈ ｏ ｅ ｎ ｃ ｏ ｅ ｆａ ｔ ｒ ｅ ｄｓｍｕ ｈ ｉ ｈ ｅ ｉ ｒｃｔｚ ｎ， ｓ ｅ ｐ ｒ ｓ ｓ ａ ｓ ｓｔ ｅｏ ｓ ｉ ｕ ｎ ｉ ｗｉ ｔ ｒ ｐ ｒ ｌ ｔ ｄ Ｂｅ ａ ｓ ｙ ｈ ｔ ｅ ｂ ｎ ｒ ｃ ｕ ｅ ｓ ｏ ｐ ｃａ ，ｈ ｏ ｒ ｅ ｏ ｎ ｉ ｎ ｓ ｓｌ ｎ ， ａ ｓ ｓｔ ｅｍｏ ｉ ｎ ｂ ｒ ｉｒ Ｃ ｕ ｅ ｈ ａ ｉｎ ｉｂ ｌ ｙ，Ｏ ｔ ｋ ａ ｅｏ ｎ ｓ ｌ ｂ ｌ ｙ ｔ ｈ ｏ ｅｆ ａ ｔ ｒ ｐ ｔｉ ｓ ｅ ｉ ｌ ｔ ｅ ｃ ｕ ｓ ｆａ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｇ ｃ ｕ ｅ ｈ ｔ ａ ｒｅ ， ａ ｓ ｓｔ ｅ ｐ ｔｅ ｔｖ ａ ｉ ｔ ｔ ａ ｅｃ ｒ ｆｏ ｅ ｅｆａ ｉ ｔ ｏ ｓ ｌ ｏ ｉ ｉ ｄ ｏ ａ ｔ ｒ ｉ ｄ ｉｉ ｎ ｔ ｅ ｂ ｎ ｒ ｃ ｕ ｅ ｍｕ ｔｔ ｅ Ｉ ｎ ｉ ｅ ｅ ｓ ａ ｓ ｈ ｏ ｌ ａ ｉｎ ｗｈ ｃ ｏ ｎ ａ ｇ ｒ ｌ ｅ ｍｙ ｂ ａ ｃ ｒ ｍ ０ ９ ２ １ ｒ ｐ， ｆｅ ｎ ａ ｄｔｏ ｈ ｏ ｅｆ ａ ｔ ｒ ｓ ｈ ｏ ｇ ｔ ｍｅ ｂ ｄ， ａ ｙ ｃ ｕ ｅ ｔ ｅ ｃ ｍｐ ｉ ｔｏ ｉｈ ｓ ｍｅ ｅ ｄ ｎ ｅ ｉ ， ｒ ｎ ｈ ｆ ｏ ２ ０ — ０ ０ ｃ ｆ
老年性股骨颈骨折全髋关节置换术后护理
老年性股骨颈骨折全髋关节置换术后护理摘要】目的：探讨老年性股骨颈骨折全髋关节置换术后的有效护理模式。
方法：回顾性总结我科2003年8月—2009年5月收治的老年性股骨颈骨折行全髋关节置换术后的56例患者的护理经验。
结果：56例无感染，2例术后发生脱位，发生3.57%，1例闭合复位不成功后行切开复位，1例出院后在家摔倒致股骨劈裂骨折伴脱位，再次行环扎翻修术。
结论：术后有效的护理对老年性患者有重要意义，提高护理质量可以促进患者早日康复、下床进行功能锻炼、预防并发症的发生。
【关键词】全髋关节置换术；护理；老年性【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）21-0132-02人工全髋关节置换术(THR)是老年性股骨颈骨折最常用的手术，它的优点是手术后患者可以早日下地活动，减少卧床出现的褥疮、肺部感染、泌尿系感染，提高患者生活质量，因此做好手术后护理，是该手术成功的重要环节，现将我科2003年8月—2009年5月间收治的共56例THR术后护理体会报告如下。
1.临床资料1.1 一般资料本组病例为2003年8月—2009年5月行THR的患者，共56例，其中男25例，女31例，年龄67～101岁，平均82.5岁，其中外伤致新鲜股骨颈骨折41例，陈旧性骨折9例，内固定失败翻修6例。
1.2 手术及治疗方法所有的患者均采取髋关节后外侧改良切口，均行人工全髋关节置换，手术前1天均给予抗生素预防治疗，给予塞来昔布超前镇痛，术后给予抗生素预防治疗感染，给予速必林抗凝治疗，予依托考昔术后镇痛，一般患者在2周后拆线，体质偏弱年龄偏大的，拆线适当推迟1～3天。
术后第2天即做股四头肌的舒缩锻炼和踝关节、足趾活动，术后3d进行CPM功能锻炼，身体条件好的患者术后一周下地活动，年龄较高而身体条件较差的患者，拆线后逐渐下地活动。
2.结果本组56例患者无感染，2例术后发生脱位，发生3.57%，1例闭合复位不成功后行切开复位，1例出院后在家摔倒致股骨劈裂骨折伴脱位，再次行环扎翻修术。
老年股骨颈骨折全髋关节置换术后护理
老年股骨颈骨折全髋关节置换术后护理发表时间：2010-12-06T10:49:43.733Z 来源：《中外健康文摘》10月30期1供稿作者：江蕾房淑娟杜辉君[导读] 术后注意观察患肢末梢血运，感觉运动及肿胀情况，发现问题及时处理江蕾房淑娟杜辉君（山东省即墨市中医医院山东即墨 266200）【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)30-0215-021 资料与方法2008年1月—2010年1月收治股骨颈骨折患者56例，其中男性24例，女性32例，年龄64—87岁，平均年龄70岁，骨折前合并有高血压病11例，糖尿病8例。
骨折部位分型及治疗方法：头下型骨折11例，头颈型骨折45例，本组患者均采用人工全髋关节置换术，住院时间15—20天，经精心治疗和护理，疗效满意，全部痊愈出院。
2 护理2.1专科护理（1）术后注意观察患肢末梢血运，感觉运动及肿胀情况，发现问题及时处理，保持术区引流管通畅，防止扭曲、压迫、血块堵塞引流管，准确记录引流液的量，一般放置48—72小时拔除，保持包扎敷料清洁干燥，有渗血及时换药。
患肢穿“丁”字鞋，双下肢间置梯形垫，保持患肢外展 30°中立位，以防止髋内收、外旋和关节脱位。
（2）下肢肌力主动锻炼：术后麻醉清醒后即开始指导下肢肌力锻炼，指导病人做股四头肌收缩和足的跖曲与背伸锻炼，运动量从小到大，拔管后增强股四头肌功能锻炼。
（3）行走功能锻炼：术后1—2天可以指导患者床上坐起，床边垂腿锻炼，术后3天可根据患者身体状况，鼓励患者及早下地行走。
下地时可使用助行器协助行走，下地活动时必须由他人协助以防意外发生。
2.2加强并发症护理对伴有心脏病、肾脏病的患者，密切观察血压、脉搏、心律、尿量，必要时心电监护，记录24小时出入量，发现患者心慌、胸闷、少尿、无尿、全身浮肿等情况，立即报告主管医师。
严格控制输液速度和量，滴速控制在30—50滴/分钟，输液量控制在1500—2000ml⁄天之间。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
NANCHANG UNIVERSITY自考本科毕业论文SELF-TAUGHT GRADUATION THESIS论文题目：老年人股骨颈骨折全髋关节置换术后护理指导教师：学生姓名：准考证号：专业层次：工作单位：职务职称：起讫日期： 201 年月日至月日目录文摘 (1)关键词 (1)1临床资料与方法 (1)1.1临床资料 (1)1.2治疗方法 (1)1.3护理方法 (2)1.3.1术后护理 (2)1.3.2切口及引流管护理 (2)1.3.3心理护理 (2)1.4预防并发症 (2)1.4.1预防感染 (2)1.4.2预防褥疮 (2)1.4.3预防深静脉血栓形成 (3)1.4.4预防髋关节脱位 (3)1.5康复锻炼 (3)2 结果 (4)3讨论 (4)参考文献： (4)老年人股骨颈骨折全髋关节置换术后护理XXX 江西省萍乡市湘东区人口和计划生育委员会 337016文摘：目的：探讨老年性股骨颈骨折全髋关节置换术后的有效护理模式。
方法：针对患者的心理特点，制定有效的护理措施，有效的预防和控制并发症，术后加强基础护理，并科学合理的制定功能锻炼计划，做好出院指导，结果：本组52名患者均未出现关节脱位、感染、下肢血栓性深静脉炎、肺部感染、压疮等并发症；术后患肢功能恢复良好；随访3个月至一年，患者假体及髋关节功能良好，均能下地行走，结论：老年人股骨颈骨折全髋关节置换术是疗效的基础，高质量、细心的护理，科学合理的制定康复方案和循序渐进的康复训练才是保证疗效的关键。
关键词：老年人股骨颈骨折全髋关节置换术序言：老年人存在骨质疏松易诱发跌倒而造成髋关节易骨折。
全髋关节置换术在1938年被应用于临床[1]，该手术具有手术时间短、操作较简单，患者可早期下地活动，减少卧床并发症，降低死亡率，消除股骨颈骨折骨不连和缺血性坏死等并发症。
我科自2009年8月份至2014年8月份共收治52例老年患者进行人工全髋关节置换术，术后实施高质量、细心的护理，明显提高了老年人髋关节骨折患者的治愈率，取得了满意效果。
现将护理体会报告如下：1临床资料与方法1.1临床资料本组52例，其中男30例，女22例，年龄55-95岁，平均年龄75岁，平均住院日20天；其中股骨颈粉碎性骨折30例，股骨头坏死10例，股骨粗隆间骨折5例，陈旧性股骨颈骨折不愈合2例。
22例存在3种以上不同程度的高血压，心血管呼吸系统疾病，慢性支气管炎，糖尿病等常见老年病。
1.2治疗方法患者入院后行皮牵引，完善各项检查，结合患者自身内科疾病邀请相应专科医生会诊，将各项异常情况控制良好后再进行手术。
手术采用腰硬联合麻醉或气管插管全身麻醉，高危患者术中使用有创动脉监测，手术切口采用后外侧切口[2]。
全部患者在治疗期间均补充钙剂1200mg/天，维生素D300IU/天。
术前及术后两周应用密钙息注射剂50IU/天，肌肉注射。
出院时给予密固达注射剂5mg静滴，每年1次。
1.3护理方法1.3.1术后护理术后在患者大腿之间放置软枕，以防止患肢外旋，内收。
去枕平卧6h，低流量吸氧6h，心电监护，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度保持在96%以上。
注意患者意识状态，保持输液通畅，严密观察患者生命体征的变化和末梢皮温、色泽、毛细血管充盈、有无肿胀、麻木、足背动脉搏动、活动及疼痛，如有异常情况及时通知医师。
患者采用体位在手术期间、手术后、功能锻炼时有不同的要求，但是基本要求[3]是保持人工股骨头与130°~140°的轻度外翻和前倾12°~15°。
1.3.2切口及引流管护理术后要严密观察切口敷料有无渗出,对渗血较多者, 要及时通知医生采取措施外, 局部应予以无菌棉垫衬之，遵循医嘱正确使用抗生素。
对于切口放置引流者，要保持引流装置的密闭状态,防止逆行感染,观察引流液量、性质并做好记录。
术后24h，引流液若超过400ml且为新鲜血, 24-72h后引流量<50ml/d,可拔除引流管。
观察尿管是否通畅,避免打折,受压,术后6h夹管,2-3h定时开放,锻炼膀胱肌收缩功能,术后3天拔除尿管。
1.3.3心理护理术后疼痛致使老人情绪波动,加之担心患肢是否能尽快痊愈时，我们应同患者家属一起关心患者,给予心理安慰,转移老人的注意力和调动其情绪自我调节能力，疼痛难忍时可采用镇痛剂止痛。
在护理过程中，我们应热情、主动、周到，耐心解释和回答患者，使其更好的配合治疗和护理。
1.4预防并发症1.4.1预防感染术前及术后给予抗生素预防感染。
术前3天指导患者进行深呼吸、有效咳嗽以及上肢的扩胸运动等，禁止吸烟以增强肺活量，减少肺及气管内分泌物的生成，可以一定程度降低上呼吸道感染的发生[4]。
留置尿管期间，每天用碘伏消毒尿道口2次。
嘱多饮水可有效地预防泌尿系感染。
1.4.2预防褥疮向患者及家属讲解预防褥疮的方法，亲自示范和指导家属协助患者使用健侧腿蹬在创面上抬高臀部，并双手插在臀部及尾部做好局部按摩，2-3小时翻身1次，避免局部长期受压，并做好患者的局部护理；帮助患者舒适的体位，提供舒适整洁的床单，调节适宜的室内温度和湿度等。
1.4.3预防深静脉血栓形成资料显示，国内全髋关节置换术后深静脉血栓形成的发生率为40%，因此预防很重要，如早期抬高下肢和早期活动，应用加压袜，科学指导饮食都可减少下肢深静脉血栓发生率。
DVT是全髋关节置换术术后可能出现的严重并发症之一[5]，尤其对于40岁以上或者曾有DVT史、恶性肿瘤或脑梗死病史的患者[6]，往往由于患者术后体位受限活动减少、术中体位的扭转和手术视野的牵拉等，致使血液回流不畅，血液处于高凝状态进而引起DVT。
术后1~2d叮嘱患者及家属减少下肢不必要的主动和被动活动，减少髋关节脱位等不良反应的发生；同时，可以通过有效地按摩手法，促进患者肢体血液循环减轻患肢的疼痛[7]。
1.4.4预防髋关节脱位髋关节脱位发生率为0.2%～6.2%，绝大多数发生于术后1个月[8]。
术后恢复软组织张力是预防髋关节脱位最重要的措施，给患者穿丁字鞋，保持患肢外展30度中立位，必要时在双下肢间置梯形枕，以防患肢的外旋式内收；避免在患侧臀部肌肉注射。
1.5康复锻炼康复锻炼以主动为主，被动为辅的原则。
术后麻醉消失后,在术侧肢下方垫适当厚度的软垫，使之保持一定的屈曲度，减轻术后疼痛。
患者可即行趾关节、踝关节自主屈伸运动，股四头肌静力收缩运动，臀收缩运动等。
术后第1天外踝关节主动屈伸训练，去除软垫，尽可能伸直手术侧下肢，以防曲髋畸形，促进下肢血液回流，减少静脉血栓形成。
术后第2天坐起训练，采用半坐位，不超过30度。
坐起时间相对较短，每日做4-6次，每次小于30分钟，如果稳定性不够，可放弃座位训练。
术后第3-4天坐位抬腿、屈髋屈膝训练，患者坐床边，患肢做直腿抬高动作，抬高在30°以内，保持时间5~10s，逐渐增加。
进行仰卧位屈髋屈膝运动，在不引起异常疼痛的情况下屈髋（<90°），禁止内收内旋，10次/组，2~3组/天。
术后第5-7天坐立位的训练，上下床时遵循“好先上，坏先下”的原则。
患者移至健侧床边，重心在健侧，健腿先着地，随即患肢触地，递给助行器站稳。
站立时询问患者有无不适感，站立5-10min后上床。
术后第8-13天肌肉和关节活动度训练，患者可独自扶拐行走，主动屈髋屈膝和伸髋伸膝运动，腘绳肌和伤髋伸屈活动，不可拉阻过大和训练太强，防止人工股骨头脱位，患腿由不负重→部分负重→完全负重。
术后2周根据患肢功能和伤口恢复情况进行拆线，拆线后用碘伏消毒，扶双拐出院。
嘱患者术后需长期坚持功能锻炼。
2结果本组52名患者均未出现关节脱位、感染、下肢血栓性深静脉炎、肺部感染、压疮等并发症；术后患肢功能恢复良好；随访3个月至一年，患者假体及髋关节功能良好，均能下地行走。
3讨论全髋关节置换术不仅解除了患者的疼痛，更提高了老年人的生活质量。
临床上老年股骨颈骨折患者多伴有高血压、糖尿病、心脏病等疾病，若不给予及时有效的治疗，老年股骨颈骨折患者往往会出现病情恶化，合并出现褥疮、泌尿系统感染等较为严重的并发症[9]。
手术是疗效的基础，高质量、细心的护理，科学合理的制定康复方案和循序渐进的康复训练才是保证疗效的关键。
术后肢体功能的康复主要是在家里进行，所以制定个性化、渐进化、全面性[10]的出院指导很有必要。
术后3个月，患肢可逐渐负重，但必须避免屈患髋下蹲。
3个月、半年后必须到医院复查X光片，以后每半年定期复查X光片。
之后从事一切活动时，应尽量减少患髋的负重度，避免长途旅行,长时间站立或坐，加强营养膳食，并要控制体重，每天保证充足睡眠。
如遇拔牙、肺炎或泌尿生殖系统手术等任何可能引起菌血症的情况，应将病史告医生。
因人造关节经过长时间使用会磨损与松离导致不适或因急性情况造成关节受伤，患者要自觉与科室保持联系并及时到医院检查治疗。
参考文献：[1]杜克,王守志.骨科护理学[M]北京:人民卫生出版社,2009:42.[2]郑季南,方钧,陈敏葵,等.人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28（02）:140-141.[3]刘克.股骨颈骨折的临床诊断与治疗[J].河北医学,2012,18(12):1778-1779.[4]赵金娥.人工髋关节置换术后预防深静脉血栓形成的护理对策[J].中国保健营养,2012,22(8):2743-2744.[5]姚蕴伍.护理管理与临床护理技术规范丛书[M].杭州:浙江大学出版社,2009:233.[6]高晓宇.加强老年股骨颈骨折股骨头置换术围术期病人的心理护理[J].护理研究,2011,25(5C):1382-1383.[7]徐桂青.高龄全髋关节置换术病人的护理干预效果观察[J].全科护理,2012,10(8):2067-2068.[8]刘贵芝, 李萍.人工全髋关节置换术的康复训练指导及护理[J].护士进修杂志,2011,26(18):1683.[9]王裕民,张铁良,于建华.全髋关节置换术及骨折内固定术治疗老年股骨颈骨折临床随访结果比较[J].中华骨科杂志,2000,20(4):205.[10]高英.老年人工全髋关节置换术患者护理体会[J].包头医学院学报,2012,28(4):95-96.。