脊柱的体格检查
体格检查评分标准-脊柱四肢检查
体格检查评分标准-脊柱四肢检查引言概述：体格检查是医学中常用的一种诊断方法，通过对患者身体的观察和检查，可以获取一些重要的生理指标和病理体征。
脊柱和四肢是体格检查中的重要部位，对其进行准确的评分可以帮助医生判断患者的健康状况和疾病情况。
本文将介绍脊柱和四肢检查的评分标准，以帮助读者更好地理解和应用。
正文内容：1. 脊柱检查1.1 脊柱曲度评分- 脊柱前凸评分：根据脊柱前凸的程度，分为轻、中、重度。
- 脊柱侧凸评分：根据脊柱侧凸的角度，分为轻、中、重度。
- 脊柱后凸评分：根据脊柱后凸的程度，分为轻、中、重度。
1.2 脊柱活动度评分- 脊柱前屈活动度评分：根据患者能够前屈的程度，分为优、良、差。
- 脊柱侧屈活动度评分：根据患者能够侧屈的程度，分为优、良、差。
- 脊柱旋转活动度评分：根据患者能够旋转的程度，分为优、良、差。
1.3 脊柱稳定性评分- 脊柱稳定性评估：根据患者脊柱的稳定性，分为稳定和不稳定。
2. 四肢检查2.1 肢体活动度评分- 上肢活动度评分：根据患者上肢的活动度，分为优、良、差。
- 下肢活动度评分：根据患者下肢的活动度，分为优、良、差。
2.2 肢体力量评分- 上肢力量评分：根据患者上肢的力量，分为正常、轻度减弱、中度减弱、重度减弱。
- 下肢力量评分：根据患者下肢的力量，分为正常、轻度减弱、中度减弱、重度减弱。
2.3 肢体感觉评分- 上肢感觉评分：根据患者上肢的感觉情况，分为正常、轻度减退、中度减退、重度减退。
- 下肢感觉评分：根据患者下肢的感觉情况，分为正常、轻度减退、中度减退、重度减退。
总结：综上所述，脊柱和四肢检查的评分标准可以帮助医生全面了解患者的脊柱和四肢情况，从而更准确地判断患者的健康状况和疾病情况。
脊柱检查包括曲度评分、活动度评分和稳定性评分，而四肢检查包括活动度评分、力量评分和感觉评分。
通过这些评分标准，医生可以更好地指导患者的康复训练和治疗计划，提高治疗效果。
因此，了解和应用脊柱和四肢检查的评分标准对于医生和患者来说都是非常重要的。
脊柱侧弯征兵体检标准
脊柱侧弯征兵体检标准脊柱侧弯是指脊柱在正常轴线的基础上出现左右侧弯的一种疾病。
在兵员体检中，脊柱侧弯需要进行特殊的检查和评估，以确定是否影响了个体的健康和体能水平。
下面是关于脊柱侧弯兵体检标准的相关参考内容。
1. 体格检查：- 肩部平齐检查：被检者背立于墙边，裸露上半身，检查肩关节平齐情况。
- 腰部后突检查：被检者站立，将上体前倾，观察腰椎的后突情况。
- 腰椎侧曲检查：被检者自然直立，从背后观察脊柱的侧曲情况。
2. 影像学检查：- X线检查：经过训练的医务人员使用X线摄影设备拍摄脊柱正位和侧位的X线片，以确定脊柱的侧弯程度和类型。
- CT扫描：对于较为复杂或伴有其他疾病的脊柱侧弯病例，CT扫描可提供更为详细的图像信息。
3. 侧弯角度评估：- Cobb 角度：通过测量侧弯最大角度来评估脊柱侧弯的程度。
正常脊柱的侧弯角度小于10度，大于10度则被认为是脊柱侧弯。
4. 分级评估：- 根据脊柱侧弯的程度和类型，可以将其分为不同的等级，如轻度、中度和重度。
根据体检结果确定是否适合参军或需要进一步检查和治疗。
5. 鉴别诊断：- 脊柱侧弯需要与其他脊柱疾病进行鉴别诊断，如脊柱裂、脊椎关节炎等。
这可以通过影像学检查和医生的临床判断来确定。
6. 参军适应性：- 轻度脊柱侧弯且不影响参军任务完成的个体，通常可以符合参军要求。
- 中度或重度脊柱侧弯，或伴有其他疾病的个体可能需要进一步评估，以确定其是否适合参军。
在进行脊柱侧弯兵体检时，应该由专业的医务人员进行评估和诊断。
他们将综合体格检查、影像学检查以及其他辅助检查，来确定脊柱侧弯的程度和类型，并根据个体情况提出相应的建议和治疗方案。
这样可以保证兵员的健康和体能水平，确保其能够胜任军队的任务并保护身体健康。
体格检查评分标准-脊柱四肢检查
体格检查评分标准-脊柱四肢检查引言概述：体格检查是一种常见的医学评估方法，用于评估人体的健康状况。
脊柱和四肢是人体重要的部位，其功能和结构的异常可能与多种疾病相关。
因此，脊柱四肢检查在体格检查中占据重要地位。
本文将介绍脊柱四肢检查的评分标准，以帮助医务人员更准确地评估患者的健康状况。
一、脊柱检查1.1 姿势评估：医生观察患者的站立姿势，包括头部、颈部、背部、臀部和下肢的位置。
正常情况下，头部应保持直立，颈部应与背部保持一致，背部应平直，臀部和下肢应对称。
1.2 脊柱曲度评估：医生通过观察患者的背部曲度来评估脊柱的健康状况。
常见的脊柱曲度有颈椎 lordosis、胸椎 kyphosis 和腰椎 lordosis。
正常情况下，这些曲度应该处于适当的范围内，且没有明显的侧弯或扭曲。
1.3 椎间隙评估：医生通过触摸患者的脊柱来评估椎间隙的健康状况。
正常情况下，椎间隙应该均匀，没有明显的压痛或异常感觉。
二、四肢检查2.1 关节活动度评估：医生通过观察患者的四肢关节活动度来评估其健康状况。
常见的关节包括肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节和踝关节。
正常情况下，关节应具有正常的活动度，没有明显的僵硬或疼痛。
2.2 肌力评估：医生通过观察患者的四肢肌肉力量来评估其健康状况。
医生可以要求患者进行一些特定的动作，如抬腿、握拳等，来评估肌肉力量的程度。
正常情况下，肌肉力量应该对称，没有明显的减弱或痉挛。
2.3 感觉评估：医生通过触摸患者的四肢来评估其感觉功能。
医生可以用棉签或针尖轻轻触摸患者的皮肤，观察患者是否能感受到刺激，并询问患者是否有异常感觉。
正常情况下，患者应该能够感受到轻微的刺激，没有明显的感觉异常。
三、脊柱四肢检查的意义3.1 早期疾病诊断：通过脊柱四肢检查，医务人员可以及早发现脊柱和四肢的异常，从而进行早期疾病诊断。
例如，脊柱侧弯可能是脊柱侧弯症的早期症状，及时发现并进行治疗可以避免病情进一步恶化。
3.2 疾病分型和分级：脊柱四肢检查还可以帮助医务人员对疾病进行分型和分级。
脊柱体格检查
脊柱体格检查
观察
观察是脊柱体格检查的第一步，通过直接观察脊柱的外观来初步评估脊柱的姿势和曲度是否正常。
医生会注意观察脊柱的曲度、平直度、侧凸和旋转等情况。
触诊
触诊是脊柱体格检查的第二步，通过触摸脊柱的各个部位来检查脊柱的变形、肌肉紧张和疼痛等情况。
医生会用手轻轻触摸脊柱的不同部位，以寻找异常感觉或局部的不适。
运动试验
运动试验是脊柱体格检查的第三步，主要通过评估患者的脊柱活动范围来判断是否存在关节僵硬或活动受限的问题。
医生会引导患者进行不同的运动动作，如前屈、后伸、侧屈和旋转等，观察其脊柱活动的程度和是否存在疼痛等异常感觉。
特殊试验
特殊试验是脊柱体格检查的最后一步，用于进一步评估脊柱的状况。
根据具体情况，医生可能会进行一些特殊的检查项目，如神经系统检查、病理反射试验等，以了解患者的神经系统和脊柱的功能状态。
脊柱体格检查是评估脊柱健康的重要手段，对于早期发现和治疗脊柱问题具有重要意义。
通过观察、触诊、运动试验和特殊试验四个步骤的综合评估，医生可以更好地了解患者的脊柱情况，并制定相应的治疗方案。
需要注意的是，脊柱体格检查应由专业医务人员进行，并结合其他辅助检查结果进行综合判断。
脊柱体格检查的必备工具与设备提高诊断效率的实用建议
脊柱体格检查的必备工具与设备提高诊断效率的实用建议脊柱是人体的重要组成部分，其健康与否对个体的生活质量和身体功能有着重要影响。
脊柱体格检查是评估脊柱疾病和异常的关键步骤。
为了提高诊断效率和准确性，医疗机构和医生们应当充分利用脊柱体格检查的必备工具与设备。
在本文中，我将探讨一些实用建议，希望能够为医务人员提供一些有益的参考。
一、X光检查设备X光检查是脊柱体格检查的重要组成部分，它可以提供脊柱的结构图像，帮助医生判断脊柱是否有任何畸形、损伤或疾病。
在医疗机构中，应提供先进的X光检查设备，并且保持设备的正常运行，以确保图像的质量和准确性。
此外，医生应定期接受专业培训，掌握正确使用X光设备并解读图像的技巧。
二、脊柱测量仪器脊柱测量仪器是进行脊柱体格检查的另一项必备工具。
通过测量脊柱的曲度角度和长度，医生可以评估脊柱的健康状态，并确定是否存在脊柱侧凸或后凸等问题。
目前市场上有多种类型的测量仪器，如电子测量仪、激光仪等，医务人员可以根据实际需求选择适合的测量仪器，并进行准确的测量。
三、EVA胶脊柱模型EVA胶脊柱模型是一种模拟真实脊柱结构的教学工具，可以帮助医生和医学生更好地理解和学习脊柱的解剖结构。
对于医务人员来说，熟悉脊柱的解剖结构对于进行脊柱体格检查至关重要。
通过实际触摸和操作EVA胶脊柱模型，医生可以加深对脊柱的认识，并提高脊柱体格检查的准确性和效率。
四、电子病历系统电子病历系统是现代医疗机构不可或缺的工具之一。
对于脊柱体格检查而言，通过电子病历系统记录患者的相关信息和检查结果，有助于医生进行综合分析和跟进治疗进展。
此外，电子病历系统还可以提供模板和标准化的界面，使医生可以更加方便和快捷地编写和查阅病历。
因此，医疗机构应当引入并合理利用电子病历系统，以提高脊柱体格检查的效率和质量。
五、综合诊断平台随着科技的发展，各种综合诊断平台已经问世，这些平台集成了多种脊柱检查工具和设备，可以为医生提供全面的脊柱评估和诊断建议。
体格检查--脊柱
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内容
特殊 试验
脊柱弯曲度 脊柱活动度 压痛、叩痛 特殊试验
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四、脊柱检查的特殊试验
拾物试验 正常：弯腰拾物 异常：屈髋、屈膝、
挺腰拾物 观察：腰椎病变(椎间盘
突出、腰扭伤）
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四、脊柱检查的特殊试验
直腿抬高试验：正常:80°-90°， 阳性：<60° 加强试验
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内容
弯曲度
脊柱弯曲度 脊柱活动度 脊柱压痛与叩痛 脊柱特殊试验
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脊柱弯曲度
正常人:4个弯曲，呈S型 称生理性弯曲
• 颈段稍向前凸 • 胸段稍向后凸 • 腰椎明显前凸 • 骶椎明显后凸
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脊柱弯曲度
检查方法： 1.侧面视诊：四个生理曲度是否存在，有无角度增大如后凸畸形； 2.背面视诊：有检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往 下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，来观察 脊柱有无侧弯。
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四、脊柱检查的特殊试验
股神经牵拉试验：正常可有20 ° -30°，阳性小于20 °时出现大腿前方疼痛、麻木。提示腰2/3、腰 3/4椎间盘突出。
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四、脊柱检查的特殊试验
椎动脉扭曲试验: 用于椎动脉型颈椎病的查体，患者坐位、头颈放松，检 查者站在患者身后，双手抱住患者头枕两侧，将患者头 向后仰的同时转向一侧，若出现眩晕则为阳性。
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脊柱弯曲度
病理性变形
• 颈椎变形
• 脊柱前凸
• 脊柱后凸
• 脊柱侧凸
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脊柱弯曲度
颈椎变形
• 斜颈（肌性、骨性） • 侧偏 • 前屈 • 过度后伸 • 僵硬感
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脊柱弯曲度
脊柱四肢体格检查内容
脊柱四肢体格检查内容
脊柱检查
1. 检查患者身体姿势是否正常
2. 检查患者脊柱是否直立
3. 检查脊柱后凸或前凸
4. 检查患者是否有脊柱侧弯的症状
5. 检查患者是否有腰部和颈部疼痛
四肢检查
1. 检查患者肢体的生理弯曲（伸展和活动度）
2. 检查四肢关节的稳定性
3. 观察患者是否有水肿、变色或者异常的形态
4. 检查手指和脚趾的感觉和运动功能
体格检查
1. 观察患者全身五官的情况，包括面色、皮肤、眼睛、耳朵、口腔、鼻子等
2. 观察患者胸部的状态，包括肺部、心脏、乳房和肋骨等
3. 观察腹部的状态，包括肝脏、胃、肠道、子宫和卵巢等
4. 观察外生殖器的状态，包括男性和女性的生殖器官
心理检查
1. 询问患者对疾病的认识和反应
2. 询问患者的心理状态，包括情绪、压力和焦虑等方面
3. 观察患者的面部表情和言谈举止，辅助判断患者的心理状态
4. 提供必要的心理支持和治疗建议，协助患者恢复健康
总结
脊柱四肢体格检查是对患者身体的基本情况进行检查的重要手段，可以快速发现患者的身体状况，对症治疗，从而尽早恢复患者的身体健康。
同时，完善的心理检查也是非常重要的，可以让患者从内心获得更好的支持和治疗效果。
脊柱及四肢体格检查
技术操作情况、治疗效果、重要医嘱的更改及理由、 病情分析及诊疗意见、各级医师查房意见、会诊意见、 诊断的修正补充。一月以上者写病程小结。首次病程 记录当天完成。
格式与内容
§会诊记录： 由会诊医师书写，包括对病史、体征的 补充，病情分析、诊断及进一步检查治 疗意见。
四肢
（七）杵状指（趾） 远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺 氧、代谢障碍及中毒性损害有关 • 支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓 胸 • 发绀型先心病 • 吸收不良综合症、潰疡性结肠炎、肝硬 化
四肢
（八）匙状指 指甲中部凹陷，边 缘翘起，指甲变薄， 表面粗糙
• 常见病： 缺铁贫
（九）平板脚 （十）下肢静脉曲张
（二）腹壁反射
• 上部消失： 胸7、8
脊髓病变
• 中部消失： 胸9、10
脊髓病变
• 下部消失： 胸11、
12脊髓病变
（三）提睾反射
反射中枢： 腰1、2 • 双側消失——腰1、2
脊髓病变 • 一側消失——椎体束
损害
二、深反射
刺激骨膜、肌腱引起的反射
（一）肱二头肌反射
• 反射中枢：
颈髓5、6
（二）肱三头肌反射
四肢
二、运动功能障碍 • 神经肌肉损伤 • 关节损害
神经反射
神经反射是通过反弧射的形成来完成的
• 一、浅反射
刺激皮肤和粘膜引起 （一）角膜反射 • 方法
• 神经 传入——三叉； 传出——面神经 • 直接间接反射均消失：三叉神经病变（传入障碍） • 直接存在，间接消失：对侧面神经病变（传出障碍） • 直接消失，间接存在：患侧面神经病变 • 完全消失：深昏迷
§转科记录： 主要病情、诊治经过、转出理由、注意 事项
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脊髓反射检查
肱二头肌反射 肱桡肌反射 肱三头肌反射 髌反射 跟腱反射 反射分级： 0级-无反射 1级-反射减弱 2级-正常反射 3级-反射亢进 4级-存在阵挛 C5 C6 C7 L2-L4 S1
谢谢大家
2013年6月2日
颈椎的体格检查
1.视诊 注意的锁骨上窝对称性，注意斜颈的存在 2.触诊 由枕骨远端开始检查棘突压痛点，至椎体侧方，有无包块、压 痛，注意T1是最突出的棘突，而不是C7。继而检查锁骨上 窝及甲状腺。 3.测量活动度 前屈：80° 后伸：50° 侧屈：45° 左右旋转：80°
颈椎体格检查特殊试验
Adson试验：外展肩部30°，定位桡动脉搏动，嘱患者尽量将头转向患 侧，让其深吸气并憋气，桡动脉搏动消失为阳性。 Roos试验：双肩外展、外旋，肘关节屈曲90°，双手缓慢、反复握拳 至少3分钟，患侧出现神经或血管症状，以及桡动脉搏动消失为阳 性。 Hoffmann试验：通过压中指远节指骨的掌侧，快速伸中指远节指间关 节，出现拇指、食指指间关节屈曲为阳性，动态Hoffmann试验是 指患者屈伸颈部时重复上述动作。Tromner征是中指抬高超过其他 手指向掌侧轻弹中指末节出现拇指、食指指间关节屈曲为阳性 Lhermitte试验：颈部屈伸时出现电击样感，尤其在腿部，为阳性。 Spurling征：伸颈的同时向一侧弯曲，并对头部施加轴向外力诱发放 射痛为阳性 反向桡反射：桡反射被引出时手指屈曲为阳性。
浅层外在肌： 1.斜方肌 2.背阔肌 3.肩胛提肌 4.大菱型肌 5.小菱型肌 中层外在肌： 1.上后锯肌 2.下后锯肌 浅层内在肌 1.头夹肌 2.颈夹肌
背部肌肉-中层
中层内在肌-竖脊肌 1.髂肋肌-外侧柱 2.最长肌-中间柱 3.脊肌-内多裂肌-中间层 3.旋转肌-最深层 深层内在肌-小肌群 1.棘间肌 2.横突间肌 3.肋提肌
颈椎前部肌肉
椎前肌 1.颈长肌 2.头长肌 3.头前直肌 4.头侧直肌 椎外侧肌 1.头夹肌 2.后斜角肌 3.中斜角肌 3.前斜角肌
脊柱的冠状面和矢状面力线
脊柱具有4个主要弯曲：颈段、胸段、腰段、骶尾段，其中 胸段、骶尾段为原始弯曲，颈段、腰段为继发弯，脊柱支持 头部使其位于骨盆之上，即维持冠状面和矢状面的平衡或力 线。颈前凸、胸后凸正常值为20°-45°，腰前凸正常值为 40°-60°,异常时出现胸后凸、腰前凸减小或增大、脱背、脊 柱侧凸、躯干侧偏。
脊髓感觉功能检查
1.常用皮节定位 C6-拇指、C7-中指、C8-小指、T4-乳头、T10-脐、L1-腹股沟 2.检查方法 痛觉用针头，触觉用棉签、温度觉用装有冷热水的试管进行 检查
脊髓运动功能检查
C3-C5 C5、C6 C6、C7 C7、C8 C8、T1 L2、L3 L3、L4 L4、L5 L4-S1 L5-S1 S1、S2 S2-4S 膈肌 肱二头肌、肱肌 桡侧腕长、短伸肌 肱三头肌 骨间鱼际肌群 髂腰肌及长、短收肌、 股四头肌 胫骨前肌 臀中肌 拇长伸肌 腓肠肌、比目鱼肌 肛门外括约肌
胸椎和腰椎的体格检查2
5.测量距离 让患者尽量前屈测量患者指尖至地面的距离。站立时测量脊 柱长度，然后测量前屈时的长度。Schber方法：以髂后上 棘为基线，将尺子10cm处放于该线，0cm和15cm处划线， 手指按住尺子上端让患者尽量前屈，尽量15cm标记点在尺 子上的位置，正常6-7cm，小于5cm提示脊柱病变。胸椎屈 曲情况可采用0点30cm作点测量，正常3cm
胸椎和腰椎的体格检查1
1.视诊 患者直立从侧面观察脊柱，注意胸弯是否正常，观察患者胸腰椎活动，有无胸椎后凸、 驼背、腰椎前凸变平或后凸。从后面视诊时观察皮肤有无牛奶咖啡斑，腰背部有无脂 肪增多或多毛区，有无手术疤痕。观察脊柱侧凸时，注意观察肩部、骨盆是否水平， 让患者取坐位时脊柱侧凸消失提示脊柱侧凸是功能性的，坐位嘱患者前屈侧凸消失提 示姿势性侧凸可能性大，若脊柱侧凸持续存在，提示侧凸是结构性侧凸，当存在肋骨 后凸时可证诊断。 2.触诊 要求患者尽量前弯时寻找压痛点，患者站立检查棘突有无台阶感 3.叩诊 让患者前弯，缓慢从下位颈椎向骶椎轻叩，明显叩痛是结核和其他感染、外伤及肿瘤 的特点。 4.测量活动度 前屈：90° 后伸：30° 侧屈：30° 左右旋转：40°
胸椎和腰椎体格检查特殊试验
1.直腿抬高试验 平卧屈髋以抬高下肢，可以诱发下肢而不是背部的反射痛，屈髋小 于60°时产生疼痛为阳性，降低下肢至疼痛消失将足背屈，出现疼 痛或麻木加重为加强试验阳性。抬高下肢达疼痛，轻轻屈膝并用 拇指按压已被牵拉的胫神经产生放射痛及麻木为弓弦试验阳性。 患者取坐位，抬高小腿至膝关节完全伸直，其过程中诱发放射痛 或麻木为Aird试验阳性。平卧屈髋抬高患肢，然后伸膝关节其过程 中诱发放射痛或麻木为Cram检查阳性。平卧屈髋抬高健侧下肢， 然后伸膝关节，诱发对侧下肢放射痛为对侧直腿抬高试验阳性。 2.股神经牵拉试验 患者取俯卧位，屈膝关节诱发股神经支配区域疼痛或屈膝关节90° 伸髋关节加重为阳性
脊柱的体格检查
郑璞
骨性脊柱的功能
1.支撑头颅和躯干 2.参与运动 3.保护脊髓 4.吸收行走、跑步和负重时的应力
脊柱的骨性结构
1.颈椎-7节 2.胸椎-12节 3.腰椎-5节 4.骶椎-5节 5.尾椎-3或4节
脊柱的韧带
1.前纵韧带 2.后纵韧带 3.黄韧带 4.棘间韧带 5.众多的小韧带
背部肌肉-浅层