雅施达 清晨高血压 新版
优化降压治疗方案的核心药物
Beckett NS, et al. N Engl J Med. 2008;358. 10. 1056/NEJMoa0801369.
n=3845 中位数随访1.8年
全天降压 挽救生命
雅施达4mg 雅施达4mg
高血压 1 次/日, 1-2片/次
越早使用 越早获益
全天降压 挽救生命
雅施达4mg 雅施达4mg
全天降压 挽救生命
雅施达4mg 雅施达4mg
高血压 1 次/日, 1-2片/次
更小剂量, 更小剂量,更多疗效 纳催离缓释片显著降低收缩压
± 雅施达
基线
安慰剂
基线
纳催离缓释片 1.5mg ± 雅施达
Beckett NS, et al. N Engl J Med. 2008;358. 10. 1056/NEJMoa0801369.
强调对患者总心血管危险程度的评估. 新指南制定了开始治疗的血压阈值和 目标血压值的标准.高危人群的治疗 目标是<130/80 mmHg.
指南工作组主席Prof. G. Mancia
全天降压 挽救生命
雅施达4mg 雅施达4mg
高血压 1 次/日, 1-2片/次
选择降压药物
选择药物应考虑以下因素:
药物对心血管危险因素的作用 某些药物对伴随的亚临床靶器官损害,亚临床心血 管疾病,肾病或糖尿病,较其他药物更具优势
ADVANCE Collaborative Group. Lancet 2007; 370: 829–40.
全天降压 挽救生命
雅施达4mg 雅施达4mg
高血压 1 次/日, 1-2片/次
雅施达是研究中惟一的ACEI 雅施达是研究中惟一的ACEI
停用其他ACEI,以AC 2-4mg代替
络活喜联合雅施达治疗老年重型高血压的效果研究
络活喜联合雅施达治疗老年重型高血压的效果研究陈健健【摘要】目的讨论老年重型高血压疾病采用络活喜联合雅施达治疗的临床效果.方法选取2016年3月～2017年7月期间我院收治的老年重型高血压患者(共计130例)纳入此次研究中,利用硬币分组的形式对其进行分组,分为单一组(采用络活喜进行治疗)与联合组(络活喜联合雅施达进行治疗),对其治疗效果、4h平均血压、白昼平均血压及夜间平均血压水平进行分析比较.结果(1)单一组患者治疗总有效率为78.54％,联合组患者治疗总有效率为96.9％,差异有统计学意义(P<0.05).(2)在治疗前两组患者24h平均血压、白昼平均血压及夜间平均血压水平差异无统计学意义(P>0.05);经治疗后联合组患者24h平均血压、白昼平均血压及夜间平均血压水平控制效果比单一组患者好,差异有统计学意义(P<0.05).(3)单一组患者药物不良反应发生率为30.8％,联合组患者药物不良反应发生率为7.6％,差异有统计学意义(P<0.05).结论络活喜联合雅施达治疗老年重型高血压患者具有理想的临床疗效,有效的维持了患者的血压水平,同时不良反应发生率较低,值得推广.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2018(008)015【总页数】3页(P91-93)【关键词】老年重型高血压;络活喜;雅施达;治疗效果【作者】陈健健【作者单位】深圳市南山区西丽人民医院全科,广东深圳 518055【正文语种】中文【中图分类】R544.1高血压是临床中常见的一种疾病，具有并发症多、发病率高、病死率高、病程长等特点[1]。
高血压是一种慢性疾病，目前在临床中还没有研究出可以完全治愈高血压的药物，只能通过药物来维持血压的稳定性[2-3]。
此次研究的目的在于讨论老年重型高血压患者分别采用络活喜与络活喜联合雅施达治疗后其临床效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2016 年3 月～ 2017 年7 月期间我院收治的老年重型高血压患者（共计130 例）纳入此次研究中，利用硬币分组分为单一组与联合组。
雅施达 清晨高血压林
福建医科大学附属第一医院 林金秀
目录
• 血压控制：一日之计在于晨、一日之“难”在于晨 • 长效+足剂量：双管齐下掌控清晨高血压 • 雅施达8mg：24小时强效倍达，掌控“早高峰”
有多少鲜活的面容，在晨光中永远沉睡
王小波猝于 1997年4月11日凌晨
清晨血压：24h血压达标管理的突破口
中华高血压杂志2014,22(10):916-918.
血压控制：一日之“难”在于晨
我国高血压患者总体 清晨血压达标现状
CCB单药治疗 清晨血压达标现状
45.4% 54.6%
41.6% 58.4%
共纳入早晨7：00～10：00之间于心内科门诊就诊的高血压患者2187例，测量血压并记录使用的降压药物情况 中华心血管病杂志.2013;41:587-589
Clin Exp Hypertens. 2010 May;32(3):184-92.
清晨血压降低一小步，预后改善一大步
清晨（1:00am-6:00am）血压是心脑血管事件的独立预测因子
氨氯地平±雅施达 vs. 阿替洛尔±苄氟噻嗪
1. ASCOT ABPM亚研究，纳入1905例ACSOT研究中接受过多次动态血压测量的患者，随访5.5年，比较氨氯地平±培哚普利和阿替洛尔 ±苄氟噻嗪两组治疗前后9:00AM~21:00PM及1:00AM~6:00AM平均血压降幅差异。 2. ASCOT-BPLA研究，纳入19257例高血压患者，随机予氨氯地平±培哚普利或阿替洛尔±苄氟噻嗪治疗，随访5.5年后评价两种降压策 略的心血管保护疗效。
清晨高血压发生率
未治疗高血压 已治疗未控制高血压 MHT［例（%）］ 65／66（98.5%） 61／64（95.3%） ★诊室持续高血压： 96.9% （126／130）有MHT ★正在接受治疗的高血压病人，MHT= 182／306（58.5%）
早晨起床后1片
苯磺酸氨氯地平片5mg
早晨起床后1片：
苯磺酸氨氯地平片5mg
早晨起床后1片：
苯磺酸氨氯地平片5mg
早晨起床后1片：
苯磺酸氨氯地平片5mg
早晨起床后1片：治心衰，高血压
培哚普利片
4mg
早晨起床后1片：治心衰，高血压
培哚普利片
4mg
早晨起床后1片：治心衰，高血压
培哚普利片
4mg
早晨起床后1片：治心衰，高血压
芪苈强心胶囊
成份：黄芪、人参、附子、丹参、葶苈子、陈皮、泽泻、玉竹、桂枝、红花、香加皮
功能主治：益气温阳、活血通络、利水消肿。充血性心力衰竭证属阳气虚乏，络瘀水停者，平卧，下肢浮肿，倦怠乏力，小便短少。
芪苈强心胶囊
成份：黄芪、人参、附子、丹参、葶苈子、陈皮、泽泻、玉竹、桂枝、红花、香加皮
功能主治：益气温阳、活血通络、利水消肿。充血性心力衰竭证属阳气虚乏，络瘀水停者，平卧，下肢浮肿，倦怠乏力，小便短少。
芪苈强心胶囊
成份：黄芪、人参、附子、丹参、葶苈子、陈皮、泽泻、玉竹、桂枝、红花、香加皮
功能主治：益气温阳、活血通络、利水消肿。充血性心力衰竭证属阳气虚乏，络瘀水停者，平卧，下肢浮肿，倦怠乏力，小便短少。
芪苈强心胶囊
成份：黄芪、人参、附子、丹参、葶苈子、陈皮、泽泻、玉竹、桂枝、红花、香加皮
功能主治：益气温阳、活血通络、利水消肿。充血性心力衰竭证属阳气虚乏，络瘀水停者，平卧，下肢浮肿，倦怠乏力，小便短少。
芪苈强心胶囊
成份：黄芪、人参、附子、丹参、葶苈子、陈皮、泽泻、玉竹、桂枝、红花、香加皮
功能主治：益气温阳、活血通络、利水消肿。充血性心力衰竭证属阳气虚乏，络瘀水停者，平卧，下肢浮肿，倦怠乏力，小便短少。
雅施达病例
诊 断
中医诊断：肾劳 肾虚湿浊 西医诊断：慢性肾功能不全（尿毒症期） 维持性血液透析治疗中 慢性心功能不全（心功能III级） 冠状动脉粥样硬化性心脏病 高血压
100
150
200
250
50
0
2: 4: 6: 8: 00 00 00
HD开始 心痛定10mg HD开始
动态血压
0 10 0 :0 12 0 :0 13 0 :0 14 0 :0 15 0 :0 16 0 :0 17 0 :0 18 0 :0 20 0 :0 22 0 :0 0 0: 00
P
76次/分
R
20次/分
血压 185/105 mm Hg
实验室检查
生化（透析前）： 肌酐 874.2umol/L ，尿素 23.56mmol/L,尿酸 375.3umol/L，钾 5.84mmol/L， 钙 2.46mmol/L，磷 2.08mmol/L 血常规：血红蛋白93g/L
BNP：>4982pg/ml
• 透析病人高血压的特点
多数为容量依赖性高血压，少数为肾素依赖性 高血压 老年病人多数为单纯收缩压升高， 昼夜析中后期发生 血压逐渐升高
在透析中常常不能自行缓解，且对降压药反应 较差 透析结束后血压逐渐下降到透析前水平
• 血液透析患者高血压发生率达80~90%； • 透析过程中10~20%的病人血压升高
透析前血压正常，透析中逐渐升高
透析前血压高，透析中血压进一步升高
• 透析病人高血压定义： 透析前血压＞140/90mmHg • 透析中高血压定义： 透析中血压增高＞10/5mmHg
透析病人高血压对心血管疾病的影响
ARB仅拮 抗此途径
2012最新荟萃显示 ACEi显著 改善患者心血管死亡终点，而ARB无此作用
络活喜联合雅施达治疗老年重型高血压的效果分析
络活喜联合雅施达治疗老年重型高血压的效果分析李磊【摘要】目的:研究络活喜联合雅施达治疗老年重型高血压的效果.方法:将河南省开封市第二人民医院2015年4月至2017年2月收治的老年重型高血压患者100例分两组各为50例,单独组单纯给予络活喜治疗;联合组给予络活喜联合雅施达治疗.就两组患者治疗前后舒张压、收缩压情况和重型高血压治疗有效率、药物不良反应发生率进行比较.结果:联合组重型高血压治疗有效率明显高于单独组,P<0.05.其中,单独组有23例显效,有13例有效,有14例无效,总有效率为72.00%;联合组有29例显效,有17例有效,有4例无效,总有效率为92.00%.联合组有3例出现药物不良反应,有1例头晕,1例心悸和1例失眠,发生率6.00%;单独组有4例出现药物不良反应,有2例头晕,1例心悸和1例失眠,发生率8.00%,P>0.05.治疗前两组患者舒张压、收缩压情况无显著差异,对照组为(110.16±6.13)mmHg、(161.12±3.18)mmHg,观察组为(110.12±6.96)mmHg、(161.52±3.21)mmHg,P>0.05.联合组患者治疗后舒张压、收缩压情况(88.34±3.21)mmHg、(122.15±2.35)mmHg均明显优于单独组(95.61±4.53)mmHg、(141.41±2.12)mmHg,P<0.05.结论:络活喜联合雅施达治疗老年重型高血压的效果确切,可有效改善血压和预后,无严重不良反应,安全可靠,值得推广.【期刊名称】《药品评价》【年(卷),期】2017(014)011【总页数】4页(P35-37,61)【关键词】络活喜;雅施达;老年重型高血压;效果【作者】李磊【作者单位】河南省开封市第二人民医院药剂科,河南开封 475000【正文语种】中文【中图分类】R972+.4Results: The effective rate of severe hypertension treatment was signif i cantly higher in the combined group than in the single group (P＜0.05). Among them, 23 cases were effective in the group, 13 cases were effective, 14 cases were ineffective, the total effective rate was 72.00%; 29 cases were effective in the combined group, 17 cases were effective,4cases were invalid, the total effective rate was 92.00%. There were3cases of dizziness,1case of palpitations and1case of insomnia, the incidence of6.00%;4cases of adverse drug reactions alone,2cases of dizziness,1case of palpitations and1case of insomnia, The incidence of 8.00%, P＞0.05. There were no signif i cant differences in diastolic blood pressure and systolic blood pressure between the two groups before treatment, the control group was (110.16 ± 6.13mmHg, (161.12 ± 3.18)mmHg, the observation group was (110.12 ± 6.96)mmHg, (161.52 ± 3.21)mmHg, P＞0.05. The diastolic blood pressure and systolic blood pressure of the combined group were signif i cantly higher than tho se of the control group (95.61 ± 4.53)mmHg, (141.41 ± 2.12)mmHg, P＜0.05), and the rate of systolic blood pressure and systolic blood pressure was( 88.34 ± 3.21)mmHg and(122.15± 2.35)mmHg. Methods: 100 cases of elderly hypertensive patients admitted in our hospital from April 2015 to February 2017 were divided into 50 cases in two groups. The group was treated with Luohuoxi treatment alone. The two groups of patients before and after treatment of diastolic blood pressure, systolic blood pressure and severe hypertension treatment eff i ciency, the incidence of adverse drug reactions were compared.Conclusion: The effect of Luohuoxi combined with Jieshida in the treatment of severe hypertension in the elderly can be effective in improving blood pressure and prognosis, without serious adverse reactions, thus it is safe and reliable, and worthy of promotion. [Key words] Luohuoxi; Jaxing Da; Elderly Heavy Hypertension; Effect高血压是常见多发疾病，其发病随着人们生活方式改变、饮食结构改变以及工作压力增大而出现发病率逐年升高以及发病年轻化特点和趋势，但目前高血压仍以老年人群为主。
雅施达培哚普利片使用说明
雅施达培哚普利片【用法用量】培哚普利片必须饭前服用，因为食物改变其活性代谢产物培哚普利拉的生物利用度。
培哚普利每天服用一次。
1、原发性高血压（1）无水钠丢失或肾衰（即正常情况下）：有效剂量为4mg/天，早晨一次服用。
根据疗效，剂量可于三至四周内逐渐增至最大剂量8mg/天。
如果必要，可合并使用排钾利尿剂以进一步降低血压。
（2）已使用利尿剂治疗的高血压患者·开始治疗之前三天，停止服用利尿剂。
如果必要，以后可以再次加服利尿剂。
·或由2mg开始治疗，并根据降压效果调整剂量。
在治疗之前和治疗开始的最初15天内，建议监测血肌酐和血钾水平。
（3）老年人（参阅：注意事项）由小剂量（2mg/天，早晨服药）开始治疗，如果必要，一个月之后，增加至4mg/天。
假如以前的检查显示肾功能异常并非是由于年龄而造成，必要时可以根据病人的肾功能状况调整剂量（参阅：下表）。
肌酐清除率能精确显示老年人的肾脏功能，肌酐清除率是根据血肌酐并用年龄，体重和性别修正，用Cockroft’公式计算：*Clcr=(140-年龄)×体重/0.814×血肌酐用：年表示年龄千克表示体重mmol/l表示血肌酐该公式适用于成年男性，女性则乘以0.85予以修正。
2、肾血管性高血压建议起始剂量为2mg/天，此后按照患者血压反应调整剂量。
应检查血肌酐和血钾，以便发现功能性肾功能不垒的出现。
（参阅：注意事项）肾功能不全时，培哚普利的剂量应按照肾功能不垒的程度调整：如果肌酐清除率≥60ml/分，不需要调整剂量。
如果肌酐清除率＜60ml/分，参阅下列表格：肌酐清除率(ml/分)建议剂量30＜Clcr ＜602mg/天15＜Clcr＜302mg/隔天对这类患者通常的医疗处理包括定期检测血钾和血肌酐，如在治疗稳定阶殷每两个月检测一次。
这种病例，可以合用的利尿剂是袢利尿剂。
（1）血液透析的高血压患者（Clcr＜15ml/分）培哚普利是可以经透析被清除的（参阅警告：血液透析）。
美国高血压新标准
美国高血压新标准高血压，即血压持续升高，是一种常见的慢性疾病，其严重程度和对心血管健康的影响不言而喻。
为了更好地管理和治疗高血压，美国心脏病学会（AHA）和美国心脏病学会（ACC）发布了新的高血压诊断和治疗指南，这是自2003年以来的首次更新。
根据新标准，高血压的诊断标准已经有所调整。
以前，高血压的诊断标准是收缩压（SBP）≥140mmHg或舒张压（DBP）≥90mmHg。
而现在，新标准将高血压的定义调整为SBP≥130mmHg或DBP≥80mmHg。
这意味着更多的人将被诊断为高血压，因此需要更加严格的管理和治疗。
除了诊断标准的调整，新标准还强调了高血压的治疗目标。
根据以往的指南，高血压患者的治疗目标是将血压控制在<140/90mmHg。
而现在，新标准将治疗目标调整为<130/80mmHg。
这意味着高血压患者需要更加积极地控制血压，以降低心血管事件的风险。
新标准的发布引起了广泛的关注和讨论。
一些专家认为，调整高血压的诊断和治疗标准有助于更早地发现和干预高血压，从而降低心血管疾病的发病率和死亡率。
然而，也有一些人对新标准表示质疑，他们担心过度治疗会增加药物的副作用和患者的经济负担。
无论如何，新的高血压标准都将对临床实践产生深远的影响。
医生需要更加关注患者的血压控制，采取更积极的治疗措施。
患者也需要更加重视自己的血压管理，积极配合医生的治疗方案，改变不健康的生活方式，如饮食、运动等，以降低心血管疾病的风险。
总之，美国高血压新标准的发布，将改变高血压的诊断和治疗方式，对医生和患者都提出了更高的要求。
我们期待这一新标准能够帮助更多的患者控制血压，预防心血管疾病的发生，提高生活质量。
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变化最大
Br J Cardiol. 2008;15:31-34.
——有效控制清晨血压具有重要的临床意义
《清晨血压管理的中国专家指导建议》2014公布
清晨血压升高是促发心脑血管事件的重要因素，
因此有效控制清晨血压具有重要的临床意义
清晨血压是血压管理从关注降压的量，转变为
降压的质，是进入血压管理时代的标志之一
提高对清晨血压的认识...可降低各种心脑血管
并发症的发生率，减缓并逆转中国心脑血管事 件持续高发趋势
中华医学会心血管病分会高血压学组. 中华心血管病杂志.2014;42:721-725.
选择半衰期>24h药物，控制清晨血压的关键
《清晨血压临床管理的中国专家指导建议》2014：
推荐的治疗原则包括：
Bussien JP, et al. Clin Pharmacol Ther .1986; 39: 554-8.
雅施达8mg：循证剂量，全面保护心脑肾
PREAMI
左室重 构#风险
非致死 性心肌 梗死风 险
致死或 非致死 性卒中
进展为 肾功能 不全
23%
p<0.01*
# LVEDV增幅≥8%
22%
p<0.001*
1. 选择半衰期≥24小时的 降压药物； 2. 安全可长期坚持使用； 3. 对单纯清晨高血压患者， 可调整服药时间；
4. 使用心脑获益临床证据 充分的药物；
中华医学会心血管病分会高血压学组. 中华心血管病杂志.2014;42:721-725.
雅施达：半衰期超过30h，能更有效控制清晨血压
常见CCB半衰期
10%的RAAS分别在循环，90%分布在组织
7 6 5 4 3 2 1 0
水溶性
脂溶性
组织亲和力* DD50×10-11
卡托普利 福辛普利 依那普利 雷米普利 喹那普利 培哚普利
*组织亲和力：决定ACEI对组织ACE的抑制作用
1. 美国FDA培哚普利说明书 2. Postgraduate Medicine. 2013; 125:154-168
掌控清晨，点亮生活每一天 ——从清晨到24小时降压达标策略探讨
成都市第二人民医院心内科
胡咏梅
血压管理核心目标平稳控制24H血压
血压在24小时内是不断变化的
血压变化
2～4am
6～10am
1～2pm
4～8pm
1～2am 时间
最佳控制血压方案应该是保证 降压疗效覆盖整个24小时；
清晨时段血压水平最高
未治疗高血压患者24小时动态血压变化
氨氯地平
常见RAASi半衰期
30~50h1
培哚普利
> 30h4
非洛地平
11~16h2
厄贝沙坦
11~15h5 13h6
硝苯地平
2h3
奥美沙坦
福辛普利
12h7
6-9h8 6h9
氯沙坦
缬沙坦
1~9. 美国FDA网站的药品说明书:
雅施达药理学特性更优 – 脂溶性更高
FDA: 培哚普利在血浆中的大部分在3到10小时内被清除，余下部分从血浆/组织ACE结合部位 缓慢解离，因此，延长的终末消除半衰期为30-120小时。1
血压，实现强效控制全天24h血压，带来更优心保护。
* 雅施达 vs 安慰剂
23%
p=0.001**
15%
p=0.0187**
** CCB+雅施达 vs β受体阻滞剂+利尿剂
PREAMI. Arch Intern Med. 2006;166:659-666. ADVANCE. Journal of Hypertension 2011, 29:1439–1447. ASCOT. Lancet 2005;366:895-906.
小
结
• 清晨血压达标率低、难控制，既是心血管事件的危险推手，也是
我国24h血压达标“质”管理的突破口；
• 选择半衰期>24小时的药物，确保药效覆盖清晨乃至全天；同时 使用足剂量带来更强更持久降压疗效，从而有效控制清晨血压， 并促进24小时降压达标 • 雅施达 8mg 半衰期超过 30 小时，强效持久降压，显著降低晨峰
雅施达8mg 最佳降压量效比
血浆ACE活性(%)
从4mg增至 8mg时, ACE活性下 降最显著
时间(小时)
纳入10例21-33岁、血压正常的健康受试者，随机分别服用两种剂量的培哚普利(2、4、8或 16mg，不同剂量服药间隔时间为1周)，每种剂量的作用在5例受试者中进行评估。于服药后0、 1、2、4、8、12、24小时分别检测ACE活性。评价不同剂量培哚普利对血浆ACE活性的影响。