晨峰血压
血压晨峰的定义
血压晨峰的定义
血压晨峰（MBPS）是指人体血压在清晨时段从相对较低水平迅速上升到较高水平的现象。
目前关于血压晨峰有不同的定义方法：
一、计算法
1. 起床后2小时平均血压 - 夜间最低平均血压（包括最低值及其前后共3个血压读数的平均值）
- 例如，如果一个人起床后2小时内测量的血压平均值为130/80 mmHg，夜间最低平均血压（取夜间血压最低值及其前后各一次测量值的平均值）为110/70 mmHg，那么血压晨峰就是（130 - 110）/（80 - 70）=20/10 mmHg。
2. 起床后2小时平均血压 - 起床前血压
- 这种方法相对简单直接。
假设起床后2小时平均血压为135/85 mmHg，起床前测量的血压为115/75 mmHg，血压晨峰则为（135 - 115）/（85 - 75） = 20/10 mmHg。
二、血压晨峰的临床意义
1. 心血管风险预测
- 血压晨峰过高与心血管事件（如心肌梗死、脑卒中等）的发生风险增加密切相关。
清晨时段人体的交感神经兴奋性增加，儿茶酚胺等激素分泌增多，导致血压迅
速上升。
如果血压晨峰过高，血管壁受到的压力突然增大，容易造成血管内皮损伤，进而促使动脉粥样硬化的形成和发展，增加心血管疾病的发病风险。
2. 指导降压治疗
- 在高血压的治疗中，了解患者的血压晨峰情况有助于调整降压药物的使用。
对于血压晨峰明显的患者，可能需要选择长效降压药物，或者调整服药时间，以更好地控制清晨血压的升高，降低心血管事件风险。
血压晨峰现象的进展
血压晨峰现象的进展［摘要］血压晨峰管理有助于早期高血压的诊断，更好地预防心脑血管等并发症的发生，预测高血压并发症的发生和发展。
近年来，学者对血压晨峰的发生机制、影响因素、以及对一些心血管事件的前瞻性研究的关系等方面进行研究。
本文加以阐述，以提高临床医师对该病的认识水平。
［关键词］动态血压；昼夜节律；心血管疾病Research progress of the morning bloodpressure surge Chen xiao-jie，Zou chun-yan，Zhang ya-li （The People，s Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region，Nanning，Guangxi，530021 ）英语翻译。
[Abstract] The management of morning bloodpressure surge ishelpful to the diagnosis of hypertension in the early stage, toprevent the occurrence of complications such as cardiovascular and cerebrovascular vessels, and to predict the occurrence and development of hypertension complications. In recent years, studies show that morning bloodpressure surge of the mechanism ,the influencing factors, and the relationship between the prospective research on some cardiovascular events. This paper is in order to improve clinicians' awareness of the disease.[Key Words] dynamic blood pressure; circadian rhythm;cardiovascular disease正常情况下，人的血压呈昼夜节律性波动，清晨醒来后，血压持续上升，9:00～11：00时达到高峰，随后血压逐渐下降，15：00～18：OO时再次升高，人睡后血压呈持续下降，02：00～03：00时最低，觉醒前血压又缓慢上升，呈双峰一谷。
血压监测参数及动态血压参数意义
24小时动态血压正常值24小时动态血压监测的各种参考值。
注：红色为新添分析参考值控制 24h 血压的目的：1、降低 24h 血压负荷值2、降低血压变异性3、恢复血压昼夜节律4、降低晨峰血压5、调整治疗手段和用药（T/P 比值、SI 指数符合要求），改善疗效，降低 24h 血压波动幅度，恢复血压平稳适应症：经医生诊治，有以下情况者，可考虑作动态血压监测：①医院内测得血压，与在家中测得血压有较明显差别。
②发作性高血压。
③顽固性高血压。
④体位性低血压。
⑤某些可能与血压改变有关的症状如：晕厥。
⑥高血压治疗效果的评估。
舍弃标准:ABPM 舍弃标准: 由于 ABPM 的局限性，有少数血压读数可信度差，应予舍弃（美国 AND 公司标准）：收缩压：＞ 260mmHg 或＜70mmHg。
舒张压：＞150mmHg 或＜40mmHg。
脉压：＞150mmHg 或＜20mmHg。
被舍弃的血压读数约占全部读数的10~15%。
ABPM 正常参照值 24小时血压平均值：＜125/80mmHg。
白昼血压平均值＜135/85mmHg。
夜间血压平均值＜115/70mmHg。
血压负荷＜10%。
动脉硬化：全称动态动脉硬化指数（Ambulatory arterial stiffness index, AASI）。
其定义为：1减去低压对高压的回归斜率(AASI = 1 - (the regression slope of diastolic pressure on systolicblood pressure))。
具体意思：通过动态血压仪测得多组血压值之后（包括成对的舒张压和收缩压），以横轴为高压值，纵轴为低压值建立坐标系，这些血压值在坐标系中虽是一些散乱的点，但对应的高压和低压值之间有一定的规律，使用统计学中相关系数的定义，可以算出高压值与低压值的一个相关系数，即回归斜率。
也就是说，若令低压为变量y，高压为x，则其关系如下：y = k * x; 则动脉硬化指数为： 1 - k;临床意义： AASI的值范围为：0-1；年经人通常<0.5，老年人通常<0.7。
血压晨峰和应对
• 清晨血压高患者更易发生左室肥厚(LVH)
• 清晨血压是优于诊所血压预测因子:
– GFR降低
– 1型糖尿病患者出现蛋白尿
– 2型糖尿病患者出现蛋白尿
血压晨峰和应对
Gosse et al. J Hypertens ;22:1113–1118 Suzuki et al. Clin Exp Hypertens ;24:249–260
Kamoi et al. Diabetes Care ;25:2218–2223 Kamoi et al. Diabetes Care ;26:2473–2475
第12页
靶器官损害增加心血管危险
左室肥厚
120 100
80 60 40 20
0
血压晨峰和应对
年龄校正后的2年发病率(每100例患者)
高血压 高血压 + LVH
第4页
心肌缺血发生周期节律
缺血 (分钟)
300
250
200
150
100
50
0 01:00
05:00
09:00
13:00
时间
血压晨峰R和o应cc对o et al, Circulation 1987; 75: 395-400
17:00
n=24
21:00
第5页
心肌梗死发生周期节律——荟萃分析
每6个小时内急性 心肌梗死发作人数
n=27
*
大量蛋白尿
*校正其它危险原因后，与正常蛋白尿组相比，P<0.05
血压晨峰和应对
Gimeno Orna et al. Rev Clin Esp ;203:526–531
第14页
降低血压能使心血管危险性下降
高血压患者血压晨峰现象
高血压患者血压晨峰现象天津医科大学第二附属医院作者：袁如玉杨立东文章号：W089109摘要：血压晨峰现象血即清晨醒后血压急剧上升的现象，血压晨峰与心脑血管疾病的发生和发展有着密切关联。
本文从血压晨峰现象的判定，晨峰血压发生的机制、影响因素，以及晨峰血压对靶器官造成的损害等多方面，阐述了防治过高的血压晨峰，对降低心脑血管事件的意义。
在24小时内，血压变异程度最大的时间段是在清晨，即从睡眠状态转为清醒并开始活动时，血压从相对较低的水平在短时间内迅速上升到较高水平，甚至达到一天内最高水平。
晨峰高血压越来越受到人们的重视。
血压晨峰在一定程度上是正常的生理现象，但过度的血压晨峰则是心血管疾病的危险因素，可加速靶器官损害，并引发心脑血管事件。
因此，有效控制血压晨峰成为使高血压治疗达标及降低心脑血管并发症的关键，但是，不少医生对血压晨峰现象缺乏必要的认识，清晨高血压的诊断标准亦尚无统一标准。
为此，有必要明确血压晨峰现象的概念及相关问题。
1 血压晨峰的概念清晨人体由睡眠状态转为清醒状态后血压迅速上升的现象，即短时间内（2～3h内）从相对较低水平迅速上升，甚至达到一日之内最高水平的现象，这种现象即为“血压晨峰”（blood pressure morning surge，BPMS）。
目前血压晨峰程度的判定主要是用动态血压监测技术评估，一般采用收缩压（SBP）上升的速度或幅度来定量判断其血压晨峰的程度。
血压晨峰的判定方法有四种，一般以收缩压作为计算标准。
(1) “睡眠-谷”血压晨峰(Sleep-trough Surge)：起床后2小时内血压的平均值减去包括夜间最低血压在内的1h 平均血压（即最低血压及其前后两个血压共3个血压值的平均值）；(2) “觉醒前”血压晨峰(Preawakening Surge)：起床后2小时内血压的平均值减去起床前2h内血压的平均值；(3) “起床”血压晨峰(Rising Surge)：起床时血压与起床前30分钟内卧位血压之间的差值；(4) “清晨-晚上”血压差值(Morning-evening Difference)：以家庭自测血压为依据，用清晨血压平均值减去夜间血压平均值。
替米沙坦对高血压晨峰的控制疗效观察
制疗效观察2023-11-06CATALOGUE目录•引言•替米沙坦概述•高血压晨峰现象•替米沙坦对高血压晨峰的控制效果•替米沙坦不良反应及注意事项•研究结论与展望•参考文献01引言研究背景与意义高血压是一种常见的慢性疾病，对心血管系统产生严重的危害。
清晨血压升高（晨峰）是高血压的一个显著特征，与心血管事件的发生密切相关。
替米沙坦是一种非肽类血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，已被广泛用于高血压的治疗。
探讨替米沙坦对高血压晨峰的控制效果。
分析替米沙坦对血压变异性和心血管事件的影响。
研究目的研究方法选取轻度至中度高血压患者，年龄在18-75岁之间。
替米沙坦组患者接受替米沙坦80mg 治疗，每日一次；安慰剂组患者接受安慰剂治疗。
患者在接受其他降压药物治疗后，随机分为替米沙坦组和安慰剂组。
观察治疗前、治疗后1周、2周和4周的血压变化情况，以及心血管事件的发生情况。
02替米沙坦概述替米沙坦是一种非杂环的血管紧张素Ⅱ受体阻断药，化学结构明确。
化学结构替米沙坦的分子式为C22H20N2O5S，分子量为448.47。
分子式和分子量替米沙坦药物性质作用机制替米沙坦通过选择性阻断血管紧张素Ⅱ受体（AT1受体），阻断血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）的作用，从而抑制血管收缩和醛固酮的释放，降低血压。
药效学替米沙坦对AT1受体具有高度的亲和性和选择性，而对AT2受体几乎无作用。
替米沙坦药理作用替米沙坦临床应用高血压治疗替米沙坦已被广泛用于高血压的治疗，其可单独使用或与其他抗高血压药物联合使用。
心血管保护替米沙坦具有心血管保护作用，可降低心血管事件的风险。
03高血压晨峰现象高血压晨峰现象是指清晨时段血压急剧升高，相较于夜间血压高出30-50mmHg以上。
这种血压波动变化在高血压患者中较为常见，可能导致心脑血管事件的风险增加。
高血压晨峰定义VS高血压晨峰形成机制神经体液因素清晨时段交感神经系统兴奋性增强，血管收缩，血压升高。
药物因素部分降压药物在清晨时段药效减弱，导致血压控制不佳。
警惕高血压的7个危险时刻
警惕高血压的7个危险时刻作者：金丽娜来源：《祝您健康》2020年第08期有数据显示，我国成年人高血压的患病率已达27.9%，也就是说，每4个成年人中就有1名高血压患者。
51岁的陈先生患高血压多年，但他坚持认为，高血压不是病，不需要治疗。
结果，陈先生前不久发生了脑梗死，险些发生生命危险。
高血压是一种常见的慢性病，也是心脑血管疾病最主要的危险因素。
但很多人对高血压往往不够重视，因而给生命健康埋下了严重隐患。
随着生活方式的改变和工作节奏的加快，我国中青年的高血压人群不断扩大。
高血压不只是老年病根据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，我国18～24岁、25～34岁、35～44岁的高血压患病率分别为4.0%、6.1%、15.0%。
高血压在年轻人群中的发生率越来越高，这与年轻人的高盐高油饮食、工作压力大与生活不规律等因素有关。
如何判断自己是否有高血压？通常，在规范条件下，在不同的时间段测量血压，如果两次测出的血压值超过正常值（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱）就可以认为是高血压。
测量血压时，有一类人群会出现“白大衣性高血压”的现象。
所谓“白大衣性高血压”，是指有些患者在诊室测量血压时血压会升高，但在家中测血压或在家进行24小时动态血压监测时，血压是正常的，这可能是由于患者见到医生后精神紧张而引起的。
医生建议，这类人群可以通过家庭血压监测来实现自我检查。
高血压的高危因素1.高钠盐饮食人体对钠的生理需求量其实很低，摄入过多的钠会导致水和钠在体内的潴留，引起血容量增加并导致血管管腔变细，增加血管阻力，从而使血压增高。
2.超重和肥胖通过中国成年人超重和肥胖与高血压发病关系的随访研究发现，随着体重指数（BMI）的增加，超重组和肥胖组的高血压发病风险是正常体重人群的1.16～1.28倍。
3.过量饮酒研究发现，饮酒与血压水平有显著的相关性。
酒精摄入量平均减少67%，收缩压和舒张压可分别下降3.31毫米汞柱和2.04毫米汞柱。
晨峰血压的诊断标准
晨峰血压的诊断标准
一、血压升高
晨峰血压的诊断标准通常是根据血压测量结果来确定的。
一般来说，晨峰血压是指早晨起床后血压突然升高，超过正常范围。
正常血压范围通常为120/80毫米汞柱（mmHg）。
如果连续几天早晨血压测量结果均超过正常范围，且呈现出明显的升高趋势，则可能被诊断为晨峰血压。
二、血压波动
除了血压升高外，晨峰血压还表现为血压波动较大。
早晨起床后，血压可能会迅速上升，之后可能会在较短的时间内迅速下降。
这种血压波动可能会导致患者出现头晕、头痛等不适症状。
三、持续时间
晨峰血压通常会持续一段时间，通常为数分钟到数小时。
如果血压升高和波动持续时间较长，且伴随着明显的临床症状，则可能需要进行进一步的评估和治疗。
四、临床症状
晨峰血压可能会导致患者出现一系列的临床症状，如头晕、头痛、心慌、胸闷等。
这些症状可能会影响患者的日常生活和工作。
五、其他因素
晨峰血压的发生可能与一些其他因素有关，如睡眠质量、夜间呼吸暂停综合症、高血压家族史等。
因此，在诊断晨峰血压时，需要考虑这些因素。
总之，晨峰血压的诊断标准需要根据血压测量结果、血压波动情况、持续时间、临床症状以及其他因素来进行综合评估。
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SPRINT研究结果显示，当把收缩压进一步降低到120mmHg时， 降压治疗仍可显著降低心血管事件风险；但研究同时也提示， 低血压等副作用或不良反应显著增加。因此，强化血压管理， 必须加强血压监测。
通过家庭与动态血压监测，测量清晨血压，不仅可识别并诊断 清晨高血压，足量、联合使用有效而且长效降压药物，平稳控 制24小时血压，还将可有效避免低血压等不良反应，充分发挥 降压治疗预防心脑血管并发症的作用。
SPRINT Research Group, Wright J, et al. N Engl J Med 2015; 373(22):2103-16. N Engl J Med 2010;362:1575-85.
家庭血压监测记录
BP readings (n=2) within 1 hour of awaking
标准降压组 n=4,683
319 (6.8) 116 (2.5) 40 (0.9) 70 (1.5) 100 (2.1) 65 (1.4) 210 (4.5) 423 (9.0)
危险比 (95%CI)
0.75 (0.64–0.89) 0.83 (0.64–1.09) 1.00 (0.64–1.55) 0.89 (0.63–1.25) 0.62 (0.45–0.84) 0.57 (0.38–0.85) 0.73 (0.60–0.90) 0.78 (0.67–0.90)
日本人与欧洲人的晨峰血压
Hoshide S, et al. Hypertension. 2015 Oct;66(4):750-6.
亚洲清晨血压管理共识
清晨血压管理的临床研究证据
1. 2. 3. 4. 晨峰血压 隐匿性清晨高血压 未控制清晨高血压 清晨高血压管理
清晨血压管理亚洲专家共识
1. 2. 3. 4. 清晨高血压的定义 清晨高血压的特殊机制 清晨高血压的心血管风险 清晨高血压的管理
Morning hypertension 135/85 mmHg
Chin J Cardiol 2014;42: 721-725.
家庭血压监测临床应用技术支持系统
DATA Center
预防・治疗
血压 测量
家中
医院门诊
24-h 动态血压监测
BP readings (n=4-6) within two hours of awaking
Thank you very much ！
Cox regression analysis for clinical stroke events
Covariates Age (+10 yrs) Male gender Body mass index, kg/m² SCI Pressure (+10 mm Hg) 24 hr SBP Morning BP surge Nocturnal BP fall Lowest sleep BP RR 1.80 (1.21-2.69) 1.42 (0.76-2.67) 0.98 (0.90-1.07) 4.40 (1.95-10.1) 1.37 (1.16-1.63 1.29 (1.10-1.51) 0.88 (0.73-1.06) 1.05 (0.65-1.71) P value 0.004 0.266 0.663 0.001 0.003 0.001 0.167 0.837
SPRINT: Dose adjustment was based on a mean of three bloodpressure measurements at an office visit while the patient was seated and after 5 minutes of quiet rest; the measurements were made with the use of an automated measurement system (Model 907, Omron Healthcare). ACCORD: Details of the assessment of blood pressure, the adjustment of medication doses, and antihypertensive drug regimens are provided in Sections 8 and 9 in Supplementary Appendix 1.
180 160 140
SBP 120 (mmHg)
100
80
60 40 12 14 16 18 20 22 0 2 4 6 8
Morning hypertension 135/85 mmHg
10
Hours
Chin J Cardiol 2014;42: 721-725.
动态血压监测临床应用技术支 持系统
晨峰血压概念
Suzuki Y, et al. Nihon Ronen Igakkai Zasshi (Japanese Journal of Geriatrics). 1993;30:841-8. Kuwajima I, et al. Am J Hypertens 1995;8:29-33.
晨峰血压对脑卒中的预测价值
24 h血压测量
中华心血管病杂志.2014;42(9): 721-725.
《建议》: 清晨高血压治疗原则
1. 使用半衰期24 h以上、真正长效每日1次服药能够控制24 h血压的药物，
避免因治疗方案选择不当导致的清晨血压控制不佳
2. 使用安全、可长期坚持使用并能控制24 h血压的药物，提高患者的治疗
依从性
3. 对于单纯清晨高血压患者，可调整服药时间 4. 使用临床试验证据充分并可真正降低心脑血管事件风险的药物，减少心
脑血管事件，改善高血压患者的生存质量
中华心血管病杂志.2014;42(9): 721-725.
《建议》: 清晨血压管理流程
中华心血管病杂志.2014;42(9): 721-725.
Awake
Morning BP
150ht
6am
Noon
Kario K, et al. Circulation 2003;107:1401-1406.
Chin J Cardiol, 2014,42(09): 721-725.
清晨血压评估方法
家庭血压测量
诊室血压测量
P值
<0.001 0.19 0.99 0.50 0.002 0.005 0.003 ＜0.001
Wright J, et al. N Engl J Med 2015
SPRINT：不良事件
Wright J, et al. N Engl J Med 2015
SPRINT与ACCORD研究中的血压测 量方法
SPRINT：主要与其他终点事件
主要与其他 终点事件
主要终点 心梗 急性冠脉综合征 卒中 心衰 心血管死亡 全因死亡 首要终点或死亡
强化降压组 n=4,678
243 (5.2) 97 (2.1) 40 (0.9) 62 (1.3) 62 (1.3) 37 (0.8) 155 (3.3) 332 (7.1)
Kario K, et al. Circulation 2003;107:1401-1406.
IDACO: 晨峰血压的预测价值
Li Y, et al. Hypertension 2010;55:1040-1048.
晨峰血压的定义
Going to bed Awake Sleep Blood Pressure (mmHg) 250 200 Evening BP Pre-awake BP Lowest BP Arising
从中国到亚洲 清晨血压管理专家指导建议
SPRINT：收缩压
标准降压组
收缩压(mmHg)
强化降压组
时间(年)
SPRINT Research Group, Wright J, et al. N Engl J Med 2015; 373(22):2103-16.
SPRINT：主要终点
SPRINT Research Group, Wright J, et al. N Engl J Med 2015; 373(22):2103-16.