10晨峰高血压_解析
血压晨峰的定义
血压晨峰的定义
血压晨峰（MBPS）是指人体血压在清晨时段从相对较低水平迅速上升到较高水平的现象。
目前关于血压晨峰有不同的定义方法：
一、计算法
1. 起床后2小时平均血压 - 夜间最低平均血压（包括最低值及其前后共3个血压读数的平均值）
- 例如，如果一个人起床后2小时内测量的血压平均值为130/80 mmHg，夜间最低平均血压（取夜间血压最低值及其前后各一次测量值的平均值）为110/70 mmHg，那么血压晨峰就是（130 - 110）/（80 - 70）=20/10 mmHg。
2. 起床后2小时平均血压 - 起床前血压
- 这种方法相对简单直接。
假设起床后2小时平均血压为135/85 mmHg，起床前测量的血压为115/75 mmHg，血压晨峰则为（135 - 115）/（85 - 75） = 20/10 mmHg。
二、血压晨峰的临床意义
1. 心血管风险预测
- 血压晨峰过高与心血管事件（如心肌梗死、脑卒中等）的发生风险增加密切相关。
清晨时段人体的交感神经兴奋性增加，儿茶酚胺等激素分泌增多，导致血压迅
速上升。
如果血压晨峰过高，血管壁受到的压力突然增大，容易造成血管内皮损伤，进而促使动脉粥样硬化的形成和发展，增加心血管疾病的发病风险。
2. 指导降压治疗
- 在高血压的治疗中，了解患者的血压晨峰情况有助于调整降压药物的使用。
对于血压晨峰明显的患者，可能需要选择长效降压药物，或者调整服药时间，以更好地控制清晨血压的升高，降低心血管事件风险。
《2024年清晨高血压患者人体成分及临床特征分析》范文
《清晨高血压患者人体成分及临床特征分析》篇一一、引言高血压是当前全球范围内的重大健康问题，尤其是清晨高血压（也称为晨峰高血压）在众多高血压患者中占有一定比例。
由于清晨高血压患者的特殊生理与病理状态，对患者的健康管理和临床治疗具有重要意义。
本文旨在深入分析清晨高血压患者的人体成分和临床特征，为疾病诊断和治疗方法提供参考依据。
二、研究对象与方法1. 研究对象本研究的对象为被诊断为清晨高血压的患者，根据其性别、年龄等不同特征进行分类。
2. 方法（1）文献综述：对已有关于清晨高血压的研究进行回顾与综述。
（2）问卷调查与实验室检测：对研究对象的饮食习惯、生活方式等基本情况进行调查，同时检测其血压、心率、体重等生理指标。
（3）人体成分分析：采用生物电阻抗分析（BIA）技术分析患者的人体成分，包括脂肪量、肌肉量、水含量等。
（4）统计分析与临床特征评估：采用统计软件对收集的数据进行分析，并评估患者的临床特征。
三、清晨高血压患者人体成分分析1. 脂肪分布清晨高血压患者的脂肪分布与正常人群存在差异。
腹部肥胖在清晨高血压患者中较为常见，内脏脂肪的积累可能对血压的调节产生不良影响。
2. 肌肉量与力量研究发现，清晨高血压患者的肌肉量普遍较低，这可能与长期的高血压导致的身体代谢紊乱有关。
同时，肌肉力量的减弱也可能影响血压的调节能力。
3. 水含量水在人体中扮演着重要的角色，过多或过少的水分都会影响身体健康。
清晨高血压患者的水含量存在异常，需要适当的水分管理以维持身体平衡。
四、清晨高血压患者临床特征分析1. 年龄与性别分布清晨高血压患者以中老年人群为主，男性发病率高于女性。
随着年龄的增长，高血压的发病率呈上升趋势。
2. 家族史与生活习惯家族中有高血压病史的患者，其患清晨高血压的概率较高。
同时，不良的生活习惯如吸烟、饮酒、高盐饮食等也是清晨高血压的危险因素。
3. 靶器官损害与并发症清晨高血压患者的靶器官如心、脑、肾等常出现不同程度的损害。
血压晨峰现象的进展
血压晨峰现象的进展［摘要］血压晨峰管理有助于早期高血压的诊断，更好地预防心脑血管等并发症的发生，预测高血压并发症的发生和发展。
近年来，学者对血压晨峰的发生机制、影响因素、以及对一些心血管事件的前瞻性研究的关系等方面进行研究。
本文加以阐述，以提高临床医师对该病的认识水平。
［关键词］动态血压；昼夜节律；心血管疾病Research progress of the morning bloodpressure surge Chen xiao-jie，Zou chun-yan，Zhang ya-li （The People，s Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region，Nanning，Guangxi，530021 ）英语翻译。
[Abstract] The management of morning bloodpressure surge ishelpful to the diagnosis of hypertension in the early stage, toprevent the occurrence of complications such as cardiovascular and cerebrovascular vessels, and to predict the occurrence and development of hypertension complications. In recent years, studies show that morning bloodpressure surge of the mechanism ,the influencing factors, and the relationship between the prospective research on some cardiovascular events. This paper is in order to improve clinicians' awareness of the disease.[Key Words] dynamic blood pressure; circadian rhythm;cardiovascular disease正常情况下，人的血压呈昼夜节律性波动，清晨醒来后，血压持续上升，9:00～11：00时达到高峰，随后血压逐渐下降，15：00～18：OO时再次升高，人睡后血压呈持续下降，02：00～03：00时最低，觉醒前血压又缓慢上升，呈双峰一谷。
什么是晨峰血压，其危害是什么？
什么是晨峰血压，其危害是什么？血压晨峰是指人体由睡眠状态转为清醒状态并开始活动，血压从相对较低水平迅速上升至较高水平，称为"血压晨峰" ，是一种正常的生理现象。
正常人的血压节律呈双峰双谷的波动现象，即清晨觉醒和起床后明显升高，到8∶00-10∶00达高峰；此后下降，在16∶00-18∶00血压再次升高；以后缓慢下降，直至凌晨2：00-3∶00至最低值。
这种血压波动是适应机体活动的结果，对保护心血管结构和功能起着十分重要的作用。
但是对于高血压患者，如果晨峰血压过高，则可导致不良预后。
清晨本身就是心脑血管高发的敏感时间段，晨峰血压过高的老年人，心脑血管事件和全因死亡率均会显著增加。
高血压患者血压晨峰过高的处理1、行24小时动态血压监测，全面评估血压波动节律和明确晨峰血压是否过高。
2、生活方式干预。
早晨睡醒后继续躺床上一小会，不要急于马上起床，起床时动作也一定要慢，起床后避免马上进行较为剧烈的活动。
3、降压药物调整。
选择24 h平稳降压的长效降压药可以控制清晨血压的大幅波动，并能减少因不能按时服药或漏服导致的晨峰血压增高。
如果药物的治疗效果能稳定维持在30小时以上，就能有效控制血压晨峰。
4、调整用药时间。
如果24小时动态血压提示，血压晨峰高，夜间血压不是特别低时，可以把降压药改在晚上睡觉前服用。
1评论刘药师话用药首都医科大学附属北京潞河医院主任药师健康问答专家 09-25 10:0385赞踩人体血压在24 h内是不断变化的，即使血压正常者，血压也会呈现为较明显的昼夜节律，表现为睡眠最初数小时内血压明显下降，清晨时段从睡眠到觉醒过程中血压呈明显上升趋势。
生理情况下，觉醒时的收缩压和舒张压通常会比睡眠时增加10％～20％。
如果清晨时段的血压上升幅度过大，高于生理状态下清晨血压升高幅度(<15 mmHg)，则属于病理状态，目前临床描述这一现象的概念包括血压晨峰和清晨高血压。
尽管血压晨峰与心脑血管事件的发生密切相关，目前尚无统一的定义和计算方法，也无血压晨峰正常值，仅能使用24 h动态血压监测来诊断，其测量结果重复性较差，难以广泛用于临床实践。
血压晨峰和应对
• 清晨血压高患者更易发生左室肥厚(LVH)
• 清晨血压是优于诊所血压预测因子:
– GFR降低
– 1型糖尿病患者出现蛋白尿
– 2型糖尿病患者出现蛋白尿
血压晨峰和应对
Gosse et al. J Hypertens ;22:1113–1118 Suzuki et al. Clin Exp Hypertens ;24:249–260
Kamoi et al. Diabetes Care ;25:2218–2223 Kamoi et al. Diabetes Care ;26:2473–2475
第12页
靶器官损害增加心血管危险
左室肥厚
120 100
80 60 40 20
0
血压晨峰和应对
年龄校正后的2年发病率(每100例患者)
高血压 高血压 + LVH
第4页
心肌缺血发生周期节律
缺血 (分钟)
300
250
200
150
100
50
0 01:00
05:00
09:00
13:00
时间
血压晨峰R和o应cc对o et al, Circulation 1987; 75: 395-400
17:00
n=24
21:00
第5页
心肌梗死发生周期节律——荟萃分析
每6个小时内急性 心肌梗死发作人数
n=27
*
大量蛋白尿
*校正其它危险原因后，与正常蛋白尿组相比，P<0.05
血压晨峰和应对
Gimeno Orna et al. Rev Clin Esp ;203:526–531
第14页
降低血压能使心血管危险性下降
高血压患者血压晨峰现象
高血压患者血压晨峰现象天津医科大学第二附属医院作者：袁如玉杨立东文章号：W089109摘要：血压晨峰现象血即清晨醒后血压急剧上升的现象，血压晨峰与心脑血管疾病的发生和发展有着密切关联。
本文从血压晨峰现象的判定，晨峰血压发生的机制、影响因素，以及晨峰血压对靶器官造成的损害等多方面，阐述了防治过高的血压晨峰，对降低心脑血管事件的意义。
在24小时内，血压变异程度最大的时间段是在清晨，即从睡眠状态转为清醒并开始活动时，血压从相对较低的水平在短时间内迅速上升到较高水平，甚至达到一天内最高水平。
晨峰高血压越来越受到人们的重视。
血压晨峰在一定程度上是正常的生理现象，但过度的血压晨峰则是心血管疾病的危险因素，可加速靶器官损害，并引发心脑血管事件。
因此，有效控制血压晨峰成为使高血压治疗达标及降低心脑血管并发症的关键，但是，不少医生对血压晨峰现象缺乏必要的认识，清晨高血压的诊断标准亦尚无统一标准。
为此，有必要明确血压晨峰现象的概念及相关问题。
1 血压晨峰的概念清晨人体由睡眠状态转为清醒状态后血压迅速上升的现象，即短时间内（2～3h内）从相对较低水平迅速上升，甚至达到一日之内最高水平的现象，这种现象即为“血压晨峰”（blood pressure morning surge，BPMS）。
目前血压晨峰程度的判定主要是用动态血压监测技术评估，一般采用收缩压（SBP）上升的速度或幅度来定量判断其血压晨峰的程度。
血压晨峰的判定方法有四种，一般以收缩压作为计算标准。
(1) “睡眠-谷”血压晨峰(Sleep-trough Surge)：起床后2小时内血压的平均值减去包括夜间最低血压在内的1h 平均血压（即最低血压及其前后两个血压共3个血压值的平均值）；(2) “觉醒前”血压晨峰(Preawakening Surge)：起床后2小时内血压的平均值减去起床前2h内血压的平均值；(3) “起床”血压晨峰(Rising Surge)：起床时血压与起床前30分钟内卧位血压之间的差值；(4) “清晨-晚上”血压差值(Morning-evening Difference)：以家庭自测血压为依据，用清晨血压平均值减去夜间血压平均值。
晨峰血压
SPRINT研究结果显示，当把收缩压进一步降低到120mmHg时， 降压治疗仍可显著降低心血管事件风险；但研究同时也提示， 低血压等副作用或不良反应显著增加。因此，强化血压管理， 必须加强血压监测。
通过家庭与动态血压监测，测量清晨血压，不仅可识别并诊断 清晨高血压，足量、联合使用有效而且长效降压药物，平稳控 制24小时血压，还将可有效避免低血压等不良反应，充分发挥 降压治疗预防心脑血管并发症的作用。
SPRINT Research Group, Wright J, et al. N Engl J Med 2015; 373(22):2103-16. N Engl J Med 2010;362:1575-85.
家庭血压监测记录
BP readings (n=2) within 1 hour of awaking
标准降压组 n=4,683
319 (6.8) 116 (2.5) 40 (0.9) 70 (1.5) 100 (2.1) 65 (1.4) 210 (4.5) 423 (9.0)
危险比 (95%CI)
0.75 (0.64–0.89) 0.83 (0.64–1.09) 1.00 (0.64–1.55) 0.89 (0.63–1.25) 0.62 (0.45–0.84) 0.57 (0.38–0.85) 0.73 (0.60–0.90) 0.78 (0.67–0.90)
日本人与欧洲人的晨峰血压
Hoshide S, et al. Hypertension. 2015 Oct;66(4):750-6.
亚洲清晨血压管理共识
清晨血压管理的临床研究证据
1. 2. 3. 4. 晨峰血压 隐匿性清晨高血压 未控制清晨高血压 清晨高血压管理
清晨血压管理亚洲专家共识
2016执业药师继续教育之清晨高血压与血压晨峰差异及在血压管理中的位置
参考答案：A
答案解析： 暂无
2 . 关于家庭血压监测，正确的是（）A.应在起床后1h内进行，通常在6-10点之间
B.尽可能在服药后，早饭前测量血压
C.测压尽可能取卧位
D.每次测量2-4次取其均值，每周测2-4天
我的答案： A
参考答案：A
答案解析： 暂无
3 . 关于清晨血压在血压管理中的位置，说法不正确的是（）A.目前尚无统一的定义和计算方法
清晨高血压与血压晨峰差异及在血压管理中的位置单选题（共10题，每题10分）
1 . 关于血压晨峰，下列说法正确的是（）A.起床后2h内的收缩压平均值—夜间睡眠时的收缩压最低值
B.起床后1h内的收缩压平均值—夜间睡眠时的收缩压最低值
C.起床后2h内的收缩压平均值+夜间睡眠时的收缩压最低值
D.起床后1h内的收缩压平均值+夜间睡眠时的收缩压最低值
6 . 关于晨峰血压在血压管理中的位置，说法不正确的是（）A.血压晨峰与心脑血管事件的发生密切相关
B.难以广泛用于临床实践
C.血压晨峰定义明确
D.目前尚无统一的计算方法
我的答案： C
参考答案：C
答案解析： 暂无
7 . 关于人类通常情况下24小时血压变化，下列说法正确的是（）A.在24h内，血压变异程度最大的时间段是在傍晚
C.应服药后测量血压
D.测量诊室血压无法作为长期监测评估清晨血压的方法
我的答案： C
参考答案：C
答案解析： 暂无
9 . 清晨血压增高的影响因素包括（）A.糖尿病
B.代谢综合征
C.精神焦虑
D.以上均是
我的答案： D
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5. 黄绮芳,等.血压晨峰与左室肥厚的关系. 6. Eur J Appl Physiol. 2010 January ; 108(1): 15 –29. 7.黄绮芳,等.血压晨峰. 8.冯品,等.血压晨峰现象
晨峰高血压的危害
晨峰血压升高增加动脉粥样硬化风险
清晨(6：00-10：00)SBP上升引起颈总动脉内膜-中膜厚度 (CCC-IMT)增加，动脉粥样硬化风险上升
外周血管 收缩增强[5]
外周阻力 增加[8]
1. Korean Circ J 2009;39:322-327 2. Am J Hypertension，2005，18(12 Pt 1)：1528—1533 3.孟秋云,等.高血压病患者血压晨峰现象与左心室肥厚的相关性研究 4.郭艺芳,胡大一.血压的晨峰现象及其临床意义
晨峰高血压的治疗
长效CCB氨氯地平：真正分子长效
细胞膜脂质双分子层 受体 氨氯地平分子
氨氯地平的化学结构
NORVASC US PI.
ห้องสมุดไป่ตู้
氨氯地平与细胞膜的作用受电荷平衡影响
晨峰高血压的治疗
长效CCB氨氯地平： T/P比值最大
在同等条件下比较3种长效CCB的T/P比值 氨氯地平的T/P比值高于硝苯地平控释片和非洛地平缓释片
LVM / h(g/m2,7)
54 53 52 51 50 49 48 47 46 45 44
Δ p<0.05 vs 第一四分位数
Δ
Δ
51
53
Δ
47
49
第一四分位数 第二四分位数 第三四分位数 第四四分位数
清晨SBP变化
J Hypertens. 2004 Jun;22(6):1113-8.
晨峰高血压的危害
0.017
0.015
CCA-IMT(mm)
0.01
0.01
0.005
0
↑SBP10mmHg
↑SBP 0.1mmHg/min
CCA-IMT ：颈总动脉内膜-中膜厚度
Hypertension. 2005 Apr;45(4):505-12.
晨峰高血压的危害
晨峰血压升高增加LVH风险
LVH风险随清晨SBP升高而增加
晨峰高血压的危害
高血压是脑卒中的独立危险因素
血压晨峰与脑卒中的关系独立于24h平均血压 和夜间血压下降幅度
20
脑卒中风险比(%)
P=0.004
19
校正年龄、性别、 体重指数、以及24 小时收缩压后
15 10 5 0
风险增加2.2倍 (P=0.04)
7.3
≥55mmHg
<55mmHg
Kario K.et al. Circulation，2003.107:1401-1406
卒中 (每 2 h)
180 160 140
1.1167例缺血卒中患者，观察新发卒中在一天中的分布 1 2.2999例住院治疗的心肌梗死患者，观察新发心梗在一天中的分布2
卒中 (n=1,167) 心肌梗死 (n=2,999)
晨峰血压
心肌梗死 (每1 h) 50 45 40 35
120
100 80 60
2005版中国高血压防治指南
晨峰高血压的治疗
谷峰比值(T/P)>50%
选用长效的24h平稳降压药
平滑指数(SI) >0.8
半衰期长
激光治疗仪24小时随时治疗，安全 快速 有效
霍震,等.老年高血压患者血压晨峰现象分析. 张维忠.血压变异和晨峰的概念及其临床意义.中华心血管杂志，2006，34（3):287-288
晨峰血压 与氨氯地平
晨峰血压的概念
在24 h内，血压变异程度最大的时间段是在清晨，即从睡 眠状态转为清醒并开始活动时，血压从相对较低的水平在短时 间内迅速上升到较高的水平，甚至达到一天内最高的水平。 据观察，在未经治疗的高血压患者，清晨时段收缩压平均
升高14 mmHg(一4—35 mmHg)，甚至可上升80 mmHg。
30
25 20 15 10 5 18:00 0:00 6:00 12:00
40
20
0
0
时间 1.Muller et al. N Engl J Med 1985;313:1315–1322 2.Marler et al. Stroke 1989;20:473–476. 3.黄绮芳等.中华心血管病杂志,2008，36(1)
晨峰高血压的治疗
氨氯地平: 真正长效的CCB
血药浓度 达峰时间(小时) 血浆半衰期 (小时) 生物利用度 (%)
氨氯地平
6-12
35-50
64-80
硝苯地平控释片
6
2-3
34-43
晨峰血压升高增加肾脏的损害
60 50 40 30 20 10 0 晨峰组 非晨峰组 55.8
P<0.05
40.2
尿微量白蛋白是识别早期肾脏损害的一项敏感而可靠的指标
郑霞,等. .清晨高血压与靶器官损害的研究.山东大学学报,2007,45（8）：1-3
晨峰高血压的危害
清晨高血压显著增加心脑血管事件风险
晨峰血压的治疗
中国指南推荐降压药物选择标准
推荐应用长作用制剂，其作用可长达 24小时，每日服用一次。 这样可以减少血 •
压的波动、降低主要心血管事件的发生危险和防治 靶器官损害，并提高用药的依从性。强调长期有规 律的抗高血压治疗，达到有效、平稳、长期控制的 要求.但想要达到理想的绿色治疗还需配合新一代 的激光治疗仪使用治疗《激光药物结合疗法》
120% 100% 80% 68% 53% 50% 34% 88%
82%
T/P比值
60% 40% 20% 0%
美国FDA T/ P下限
DBP SBP 硝苯地平控释片 60mg
Can J Cardiol. 1998 May;14(5):682-8.
DBP SBP
氨氯地平10mg
DBP SBP
非洛地平缓释片 10mg
这种清晨血压急剧上升现象称为“血压晨峰” (morning
bloodpressure surge，MBPS)。
主要内容
1 2
晨峰血压的概念
晨峰血压发生机制
晨峰血压的危害 晨峰血压的治疗
3
4
晨峰血压的概念
高血压患者的24小时血压变化模式
240 210 180
日间血压 自测血压 杓型 夜间血压
晨峰 血压
诊室血压
150 120 90
60
30 0
Thomas G.et al. N Engl J Med 2006;354:2368-74
晨峰高血压发生机制
清晨时段
NO释放受抑制[2] 儿茶酚胺类缩血管 物质水平升高[2，4] 血小板聚集， 血液粘度增加[1，4，6，7]
血流介导的血管 扩张能力减弱 [3]