老年高血压的临床特点(最新讲座资料)

老年高血压的临床特点(最新讲座资料)老年高血压的临床特点导读导读：国际上老年人年龄定义的划分不大一致，目前，我国60岁或60岁以上者划分为老年人。

既然通过年龄划分出老年人群，那么，应在诸多疾病特点上，包括病理、生理特点等有其特殊性。

高血压患病也一样，应该说老年高血压是高血压的一种特殊类型，它的发病机制、临床表现、治疗和预后等方面均有独立的特征。

老年高血压是高血压的一个特殊类型充分把握老年高血压的这个临床特点，才能够更好地指导医师的临床治疗。

大量循证医学证据已证实，高血压能够加速动脉粥样硬化或者是增加动脉硬化的易感性，能引起心、脑、肾三大主要脏器的损害。

并引起相应疾病的发生，尤其是增加脑卒中的危险性。

实际临床上大部分脑卒中的发生是高血压惹的祸。

对于老年人来说更不例外，业已证时，在严重影响老年人长寿、生活质量的心脑血管疾病中，如脑卒中、心力衰竭、心肌梗死、恶性心率失常等，高血压是其致病的一个独立危险因素。

也就是说，通过有效地防治老年高血压，减少心脑血管疾病的发生发展，对提高老年患者的生活质量延长其寿命具有极其重要的意义。

那么老年高血压在临床上有什么特点呢？正是因为老年人随着年龄的增长，他们的生理、病理特点不断着变化。

也正是其生理、病理的特点，在临床上也表现出其相对特殊表现性，现就一一阐述。

供同道参考。

一、单纯收缩性高血压定义：单纯收缩期高血压是指收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg，在老年人群中非常常见。

随着年龄的增长，收缩压逐渐升高，可舒张压又是什么情况呢？一般来说，大多数在50-60岁这个年龄段舒张压达到顶峰，并逐渐开始下降。

20世纪90年代以前，普遍认为收缩压随年龄增长而增高是一自然现象，是正常的衰老过程。

因此这个时期，在老年高血压的研究及治疗过程中，舒张压占据着重要地位，被广泛重视，甚至将舒张压作为诊断与治疗的重要依据。

诸多的防治或研究多是遵循舒张压的高低或舒张压的下降多少来评判。

但90年代以后，随对老年高血压的重视广泛的研究和深入，基于对老年舒张压的重视和其重要性的认识逐渐地发生转变，美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七报告（JNC7）强调，50岁以上成人收缩压≥140mmHg，是比舒张压更重要的心血管疾病危险因素。

通过大量的流行病学调查，引发心脑血管病的危险因素，收缩期血压整个更加危险。

目前我国60岁以上的老年人群单纯收缩期高压的患病率达10.24%，而且ISH患病率占高血压总人数的79.01%，这组数据充分显示出了ISH多发的特点和防治形式的严峻。

为什么老年高血压以EISH为多见呢，就是上面提到过的随年龄增长，生理病理特点因素决定的。

老年人一般血管内膜和中层变厚，胶原弹性蛋白、脂质和钙的含量增加导致大动脉弹性减退，顺应性下降，动脉壁弹性组织减少且伴有粥样硬化，而血管的硬化以血管重构和僵硬度增高。

致大动脉在收缩期被动性扩张，舒张期不能回弹，造成收缩期血压显著增高，而舒张压无改变甚至下降的现象。

老年高血压多见ISH的这一临床特征，要求我们在临床防治方面充分考虑用药选择的问题，具体如何选择、选择哪种药物治疗，这些问题以后有机会讨论，不是今天讨论的范围。

二、脉压差增大谈到第一点的时候也提到过，老年人多有不同程度的动脉硬化，由于血管弹性差，血流阻力相应增大，使收缩压增高，而舒张压正常甚或降低，导致脉压增大。

脉压差越大，危险性越高。

近些年来，许多资料显示，脉压差增大是老年高血压病人发生靶器官疾病和死亡的又一独立危险因素，也是高血压病人引起心脑肾血管病变严重程度的最佳预测因素。

为什么这样？这是因为脉压差增大后，心脏收缩期负担增大，供应心脏血液的冠状动脉主要靠舒张压进行灌注，舒张压降低后冠脉灌注必然减少，从而导致左室肥厚及心脏扩大、心率失常甚至心力衰竭。

而且，脉压增大对血管特别是分叉处起一种“锤击”作用，使血管壁压力增加，血管壁严重受损，促进动脉硬化，从而引起脑卒中、冠心病及血管病变增加。

因此，脉压差增大成为临床评估老年心血管病，特别还是冠心病的重要信号。

目前国内外诸多大的机构已将老年脉压研究列入了重要研究领域。

因此，临床上对脉压差大的老年高血压既要充分重视，又要慎重治疗。

因为降压可缩减脉压差，但降压过程中及有可能是舒张压过低，掌握好降压的速度和幅度，既要考虑降血压，尤其是收缩压，又要提高动脉的顺应性，还要充分考虑、查找脉压大的其他原因。

实际上，针对脉压差大的治疗，在西药降压的同时配合中医药的辨证施治，能够明显增大其有效性，减少治疗带来的风险。

三、血压波动不稳，波动幅度大血压波动不稳而波动幅度大是老年高血压的又一临床特点。

尤其是收缩压波动幅度更加突出。

在很大程度上是由老年人性格改变特点决定的，老年人情绪波动是诱发血压波动的主要因素。

当然，除情绪因素外还有其他诸因素。

当血压波动表现为血压持续增高突然下降或大幅度剧烈升高时，我们作为医生首先应考虑有无脑出血、脑梗死及心肌梗死等高血压急性并发症的可能。

如果已用降压药物治疗出现血压波动者，要考虑既往降压药物的选择是否合理或病人是否合理服药。

还有一种情况是对盐敏感性过高，食量过多可提高交感神经活性，使血压昼夜节律发生改变，昼夜差值缩小，会致肾脏损害出现更早。

不良的生活习惯或行为与血压波动也密切相关。

强调每一位患者都应按低盐、低脂、低糖的饮食结构去做，控制体重，戒烟限酒，控制情绪、保证睡眠、适度活动等不但是防治血压波动的有效措施，也是高血压的最基本治疗。

老年人血管压力感受器不敏感，血压调节功能减退，同时老年人药物代谢慢，从而对药物的清除作用，也均可引起老年人血压的波动。

综上所述，在老年高血压的治疗中应特别强调平衡血压。

四、并发症与靶器官损害明显老年人常有多种疾病并存而且严重。

如冠心病、脑卒中、心律失常、心肌肥厚、心衰、肝肾功能减退及及其他慢性疾病，靶器官损害发生率高是老年高血压的又一最大特点。

随着年龄的增长、衰老和高血压同时对靶器官造成损伤，而且老年人常常合并多种代谢异常，如血脂异常、糖尿病的患病比例高，损伤靶器官多，损伤程度严重。

目前针对老年高血压并发症多、靶器官损害严重这一特点，稳定治疗基本并发症的同时，降压和靶器官保护并重已成为老年高血压治疗的核心，二者均应兼顾。

五、易发生体位低血压正常人在站立时收缩压约降低数毫米汞柱，舒张压略有上升。

老年高血压患者在站立时收缩压下降≥20mmHg，称为“站立性低血压”，病人可发生晕厥及跌倒。

一般而言，任何年龄的人由坐位改为卧位或突然起立，血压都有所变化，但会很快恢复，不易出现晕厥或跌倒等严重后果。

老年人由于调节机制不灵敏，恢复较慢，极易发生一过性脑缺血或晕厥。

六、晨峰高血压现象多见无创性动态血压，可24小时连续监测血压，通过血压监测，可以全面了解血压昼夜24小时节律的变化，今天已广泛应用于高血压的诊断、治疗及预后判断等方面。

动态血压监测结果统计显示，清晨，及人从睡眠变为清醒开始活动以后，血压从较低水平迅速上升，是一天里血压变异程度较大的阶段。

老年晨峰高血压是指血压从深夜的低谷水平逐渐上升，在清晨清醒后的一段时间内迅速达到较高水平，这一现象称为晨峰高血压或血压晨浪。

老年高血压患者，特别是EISH患者晨峰高血压现象最为常见。

关于晨峰高血压计算方法各异，常用的方法是06：00～10：00血压最高值程度同血压均值之间的差值，若收缩压晨峰值≥55mmHg，即为异常升高。

有的患者可达70～80 mmHg。

晨峰现象的发生尚无统一的定论，可能主要与清晨的神经内分泌引起生理变化有关。

清晨醒后交感神经系统引起活性迅速增强，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，周围血管阻力及心排血量增加，导致血压迅速上升。

此外，脑利钠肽、早晨血小板的聚集、身体活动状态等因素也影响到清晨的血压。

老年高血压的晨峰现象应引起临床医师的足够重视。

心脏性猝死、心肌梗死、脑出血等事件特别容易发生在清晨，与清晨血压增高时密切相关的。

提示：以上6点是老年高血压发病的重要临床特征，对每一个发病特征均应引起高度重视，针对不同特点，均应分别采取有效措施给予合理的处理方案，不然可引发严重后果，影响老年患者的寿命或生活质量。

总结：老年高血压的特点有：一、单纯收缩性高血压二、脉压差增大三、血压波动不稳，波动幅度大四、并发症与靶器官损害明显五、易发生体位低血压六、晨峰高血压现象多见此外，对老年高血压来说，有老年白大衣高血压和假性高血压现象的存在，对此目前尚无一致的共识，但也应予以关注。

老年高血压病诊疗进展中国中医科学院西苑医院副院长研究员史大卓导读血压随年龄增加而增加，高血压是老年人心衰、卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉病的主要危险因素之一。

而老年高血压在病理生理、症状和预后方面，有自身的特点。

针对这些特点，有哪些特异性的治疗特点，目前有哪些进展？一、老年高血压临床特点（一）收缩压增高为主1、ISH 占60% ，收缩压随年龄的增长而升高，而舒张压60 岁后则缓慢下降。

2、收缩压与卒中、左心室肥厚、心力衰竭比舒张压有更强的相关性。

收缩压水平与脑出血和脑梗死亦呈正相关。

（二）脉压增大老年人动脉硬化、血管弹性降低，脉压增大。

60 岁以上老年人的基线脉压与总死亡、心血管性死亡、脑卒中和冠心病发病呈显著正相关（三）血压波动大1、老年人压力感受器敏感性低，动脉壁僵硬度增加，血压随情绪、季节和体位变化大。

选择药物时亦需谨慎。

2、老年高血压患者常伴左心室肥厚、冠状动脉硬化、颅内动脉硬化等，血压急剧波动，可增加发生严重不良心血管事件的危险。

（四）常见血压昼夜节律异常1、老年血压昼夜节律异常率高：夜间血压下降幅度不足10%（非杓型）或超过20%（超杓型）。

心脑肾等靶器官损害的危险性显著增加。

2、老年高血压非杓型血压发生率可高达60%以上。

老年人靶器官损害程度与血压昼夜节律关系密切。

（五）合并病、并发症多1、常伴AS、高脂血症、糖尿病、老年痴呆等疾患，脑血管意外的发生率和复发率明显增加。

2、长期控制不理想，易发生冠心病、脑卒中、缺血性肾病及间歇性跛行等。

3、中国人群脑卒中发生率远高于西方人群，老年人由于血管弹性差、自动调节功能减弱，更易发生脑卒中。

思考老年高血压有如上特点，那治疗上特别注意些什么呢？二、老年高血压的治疗整体目标：保护靶器官，最大限度地降低心血管事件和死亡的总风险。

降压目标：2005年我国高血压防治指南将老年人降压目标确定为收缩压降至150mmHg以下，如能耐受可进一步降低。

（一）老年高血压治疗策略1、小剂量开始，逐步降压2、慎重选药，严密观察3、多药联合，逐步达标4、监测立位血压，避免低血压5、动态血压监测，了解血压波动6、因人而异，个体化治疗（二）老年高血压的非药物治疗1、非药物治疗是基本措施，包括改善生活方式、消除不利于心理和身体健康的行为和习惯；2、非药物治疗目的：降低血压、控制心血管危险因素和并存临床情况（三）老年高血压的药物治疗导读不仅控制血压，更重要的是达到预防脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾功能不全并减少心血管事件的目的。