清晨高血压与颈动脉粥样硬化的关系
动脉粥样性硬化名词解释
动脉粥样性硬化名词解释动脉粥样硬化通常是指脂质成分和炎性物质沉积在动脉血管内壁，形成外观像小米粥样的斑块，使动脉变窄变硬，阻碍血流的情况。
患有动脉粥样硬化的患者通常会出现头晕、头痛等不良症状，严重时还有可能会导致患者出现器官缺血的情况，严重影响患者的身体健康。
当患者患有动脉粥样硬化时，可以及时在医生的指导下使用非诺贝特、苯扎贝特等调整血脂药物进行治疗，同时还可以遵医嘱使用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物进行治疗。
当患者使用以上药物治疗之后病情没有得到改善时，还可以及时使用手术的方式进行治疗，可以使患者的身体保持健康。
另外，建议患者在治疗期间还应注意保持适当的体育锻炼，可以增强自身的抵抗力和免疫力，有助于疾病的恢复。
动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）是冠心病、脑梗死、外周血管病的主要原因。
脂质代谢障碍为动脉粥样硬化的病变基础，其特点是受累动脉病变从内膜开始，一般先有脂质和复合糖类积聚、出血及血栓形成，进而纤维组织增生及钙质沉着，并有动脉中层的逐渐蜕变和钙化，导致动脉壁增厚变硬、血管腔狭窄。
病变常累及大中肌性动脉，一旦发展到足以阻塞动脉腔，则该动脉所供应的组织或器官将缺血或坏死。
由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化。
病因动脉粥样硬化是多因素共同作用引起的，发病机制复杂，目前尚未完全阐明。
主要危险因素有高血压、高血脂和大量吸烟，还有糖尿病、肥胖和遗传因素等。
1.高血压高血压患者动脉粥样硬化发病率明显增高。
高血压和动脉粥样硬化互为因果，二者常同时存在。
2.高血脂高胆固醇血症是动脉粥样硬化的致病性因素。
3.吸烟吸烟明显增加动脉粥样硬化的发病率，且与每日吸烟数量成正比。
4.糖尿病糖尿病患者动脉粥样硬化的发病率较无糖尿病者高两倍。
5.肥胖中心性肥胖者、体重在短时间内迅速增加者，更易患本病。
6.遗传因素家族中有年轻动脉粥样硬化患者，近亲发病率明显增高。
7.其他年龄、性别、C反应蛋白增高、从事脑力劳动、进食高热量食物等均与动脉粥样硬化的发生相关。
高血压与动脉粥样硬化的相关研究
【 关键词 】 高 血压 ； 病程 ； 动脉粥样硬化 动 脉 粥样 硬化 是 一种 全 身弥 漫性 的病 理 状态 ， 是 冠 心 关 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ｏ ５ ） ， ｒ 值为 Ｏ ． ６ ９ ７ 。 病 、脑卒 中等 的病 理基础 。本研究将 不同病程高血压病 患者 ２ ． ２ 颈动 脉粥样斑 块情况 的 比较 高血压 各亚组 比对照 组 颈动脉观 察指标与 正常对照组进行 比较 ， 探讨 高血压病 程对 颈动脉粥样斑 块的患者比例高 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， 粥样斑块 患者 比例随 颈动脉粥样硬化 的影 响。
１ 资料与方法
病程增加 而呈增 高趋势。
表 １ 各组颈动脉 粥样 斑块患者 比例 比较
１ ． １ 一般资料
收集 ２ ０ １ ２ 年 ６月 ～ ２ ０ １ ３年 ６月在 本科就诊 的高血压患者 １ ３ ５ 例 。并 收集同期在本科就诊 的血压正常患
者６ ０ 例 为对 照组 ， 排 外有糖 尿病 、高脂 血症 、大动 脉炎 及 不配合超声检查患者 。 １ ． ２ 分组 方法 根据 高血 压病程 长短 ， 将 病例 组分 为 ３ 组 （Ｉ 组＜ ５ 年、 Ⅱ 组５ ～ １ ０ 年、 Ⅲ组 ＞ １ ０ 年） ， 其中 Ｉ 组５ Ｏ 例， Ⅱ组 ４ ５ 例， Ⅲ组 ４ ｏ 例。 病例组和对照组在性别 、 年龄 、 吸烟率 、 空腹 血糖 、血脂水 平方面差异无 统计学意义 。 高血压 各亚组
管彩 超等 检查 。采 用 Ｅ Ｓ Ａ Ｏ Ｔ Ｅ公 司生 产 的 Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｏ ｉ Ｍ Ｐ 型 彩 色多普勒超声诊 断仪 ， 探头功率 １ ０ Ｍ Ｈ ｚ 。 探测双侧颈总动脉 、 颈外动脉 及颈内动脉颅外段 血管 。记录 Ｉ Ｍ Ｔ 。 斑块发生部位 、 个数 、大小。将 Ｉ Ｍ Ｔ ＞ １ ． ５ ｃ ｍ并 凸入管腔 界定 为斑块 。斑块大 小半 定量积分的标准为 … ： 无斑块者 ０分 ； 只有 １ 处斑块且
神经内科科普-高血压何时最危险？!
神经内科科普-高血压何时最危险？！什么时候的高血压最要命？清晨！血压在早上就像一座蓄势待发的火山流行病学调查显示：约有40%心肌梗死和29%心脏性猝死发生在清晨时段，不少高血压患者认为，每天白天测一次血压就可以了。
其实不然，白天的一次测量往往不能反映真实的血压水平，也发现不了清晨高血压的征兆，所以很多高血压病人自以为血压控制得不错，殊不知，清晨高血压这座“火山”就隐藏在身边。
所以，认识并管理好清晨高血压刻不容缓！一、清晨高血压的危害在中华医学会心血管病学分会高血压学组发布的《清晨血压临床管理的中国专家指导建议》中将清晨血压定义为：清晨醒后1小时内、服药前、早餐前的家庭血压测量结果或动态血压记录的起床后2小时或早6:00-10:00间的血压。
清晨高血压是心脑血管事件高发的首要危险因素。
流行病学调查显示约有40%心肌梗死和29%心脏性猝死发生在清晨时段。
清晨高血压也是卒中最强的独立危险因素，该时段脑卒中的发生率是其他时段的3-4 倍。
另外，清晨高血压患者颈动脉粥样硬化的相对风险增加5倍。
还可能加重慢性肾脏病患者肾功能损伤。
二、自查清晨血压，关键做好3点清晨高血压的诊断标准为：家庭自测血压平均值大于135/85 mmHg（连续测量3次取平均值）；诊室测量大于140/90 mmHg。
家庭自测血压时，要想得到准确结果，需把握3个“要”。
1. 在清晨服药前测量。
2. 要在起床后1小时内，排空膀胱、排便后测量。
因为排便前，张力刺激会使血压不稳定。
3. 要在早餐前测量。
进餐会对人体产生影响，这时的血压不能代表人体实际血压。
此外，对于老年高血压患者而言，为了防止体位性低血压，除了监测坐位血压外，还要注意测量站立位的血压。
三、5个细节管好你的血压01 侧身缓慢起床早上不要一骨碌爬起床，避免情绪激动。
老人及心脑血管病患者，晨醒后不要立刻起床，先在床上缓慢伸展10分钟左右，再侧着身慢慢起床。
02 锻炼安排在傍晚清晨血压升高明显的人，可将锻炼时间调整到下午或晚上。
动脉粥样硬化
3.平滑肌细胞（VSMC）与动脉粥样硬化
VSMC位于血管壁中膜，随年龄增长有少量进 入内膜。 EC和巨噬细胞释放活性因子，使VSMC 由收 缩表型转化为合成表型，增殖与合成能力增 强并移行止内膜。 吞噬脂质：形成泡沫细胞，成为斑块泡沫细 胞的重要组分。 纤维斑块的 形成和发展。 41 VSMC凋亡与斑块稳定性
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（一）脂 纹
脂纹（fatty streak）是动脉粥样硬化的早期 病变。据尸检普查，9岁以下儿童的主动脉脂 纹检出率为11.5％，10～19岁为48.96％。肉 眼观，主动脉的脂纹 常见于其后壁及分支开 口处，为帽针头大小斑点及宽约1～2mm、长 短不一的黄色条纹，不隆起或稍微隆起于内 膜表面。
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6.补体与动脉粥样硬化
补体参与动脉粥样硬化发生、发展的整个过程。
动脉粥样硬化病灶中发现了C1~9等补体固有成分及多种补体 活化片段 ，并发现存在MAC复合物。几乎包括所有补体固有 成分以及许多补体调节蛋白的mRNA表达 。 MAC作用：①刺激内皮细胞分泌vWF、组织因子和PAI1， 它们促进纤维蛋白原与内皮细胞结合以及血小板聚集和血栓 形成。②还刺激内皮细胞表达P selectin、E selectin、ICAM-1、 MCP-1等细胞黏附分子和趋化因子促进单核细胞和T淋巴细胞 浸润。③刺激内皮细胞碱性成纤维细胞生长因子和血小板演 化生长因子的表达，促进组织增生。 C3a、C5a等活性片段有趋化作用，还刺激平滑肌收缩及单核 细胞脱颗粒，释放组织因子，增加毛细血管通透性，引起和 47 加重炎症反应。
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四肢动脉粥样硬化 下 肢动脉粥样硬化较上肢为常见，且较严重。股 浅动脉在内收肌腱裂孔水平处最常发生阻塞，可 能是由于动脉在该处易受大内收肌硬的腱弓反复 机械作用所致。四肢动 脉吻合支较丰富，较小的 动脉管腔逐渐狭窄以至闭塞时，一般不发生严重 后果。当较大动脉管腔明显狭窄时，可因肢体缺 血在行走时出现跛行症状。当动脉管腔严重 狭窄 ，继发血栓形成而侧支循环又不能代偿时，可发 生供血局部的缺血性坏死（梗死），甚至发展为 坏疽
心血管健康知识：颈动脉粥样硬化——也是一种心血管疾病
心血管健康知识：颈动脉粥样硬化——也是一种心血管疾病颈动脉粥样硬化是一种常见的心血管疾病，主要发生在中老年人。
它的发生与高血压、高血脂、高血糖、吸烟、肥胖等因素有关。
颈动脉粥样硬化会引起颈动脉狭窄或闭塞，从而导致供血不足，引起脑血管疾病，严重的还会导致中风等重大危害。
颈动脉粥样硬化的发生与危害：颈动脉是人体的重要血管，其主要的功能是供应头部和颈部的血液。
当颈动脉粥样硬化发生时，血管壁中的脂质成分沉积，形成斑块，随着时间的推移，斑块逐渐增多，血管壁逐渐变硬，甚至出现钙化和纤维化的现象。
颈动脉粥样硬化的主要危害是颈动脉狭窄或闭塞，其病变程度越严重，危害也就越大。
轻度的颈动脉狭窄可能不会有什么明显的症状，但是当其严重到一定程度时，就会引起供血不足，从而导致脑缺血和脑血管疾病，这些疾病会影响人们的生活质量甚至威胁人们的生命。
颈动脉粥样硬化的预防和治疗：预防是最好的治疗，对于颈动脉粥样硬化的防治，应该坚持以下几个方面：1、饮食控制。
应该少食多餐，避免摄入过多的高脂肪、高胆固醇、高糖分和大量的盐分的食物，尽量选择富含膳食纤维的食物。
2、健康的生活方式。
禁止吸烟、限制饮酒、适当运动和保持健康的生活态度，可以保持心血管健康，减少颈动脉粥样硬化的发生。
3、药物治疗。
药物治疗是针对高血压、高血脂、糖尿病等疾病进行控制，可以有效地减少颈动脉粥样硬化的发生和恶化。
4、手术治疗。
对于颈动脉粥样硬化已经导致颈动脉狭窄或闭塞的患者，可以进行颈动脉血管成形术、颈动脉内膜剥脱术等手术治疗。
颈动脉粥样硬化的危害不容小觑，尤其是对于中老年人来说，更需要重视颈动脉粥样硬化的防治。
我们应该逐步改变不良的生活习惯，树立健康的生活态度，在日常的饮食、运动、休息等方面注重保护自己的心脑血管健康，预防和控制颈动脉粥样硬化的发生。
如果患有颈动脉粥样硬化，应该积极治疗和管理，控制病情的发展，保护自己的心血管健康。
高血压的病理学基础
高血压的病理学基础
高血压的病理学基础主要涉及心血管系统的结构和功能改变。
高血压是一种常见的慢性病，其主要病理学基础包括以下几个方面：
1. 动脉壁重塑：高血压导致动脉壁长期处于高压力状态，引起动脉壁的结构改变。
动脉壁的平滑肌细胞增生、肥大，胶原纤维增多，导致动脉壁增厚、硬化，管腔狭窄。
2. 动脉粥样硬化：高血压是动脉粥样硬化的重要危险因素之一。
长期高血压导致动脉内膜损伤，胆固醇等脂质在动脉壁内积聚，形成动脉粥样硬化斑块。
这些斑块可以导致血管狭窄、阻塞，甚至引发急性心肌梗死、脑卒中等严重并发症。
3. 左心室肥厚：高血压使心脏后负荷增加，心脏需要更大的力量才能将血液泵出，长期以往会导致左心室肥厚。
左心室肥厚是高血压心脏病的重要表现之一，可导致心力衰竭、心律失常等并发症。
4. 肾小球硬化：高血压可导致肾小球内压力升高，引起肾小球滤过功能减退，长期以往会导致肾小球硬化。
肾小球硬化是高血压肾病的重要表现之一，可导致肾功能衰竭。
5. 脑血管病变：高血压可导致脑血管病变，如脑动脉硬化、脑动脉瘤等。
这些病变可导致脑卒中等并发症。
高血压的病理学基础主要涉及心血管系统的结构和功能改变，这些
改变可导致一系列并发症，严重影响患者的健康和生活质量。
因此，高血压患者应及时就医，积极控制血压，预防并发症的发生。
动脉粥样硬化的发病机制
动脉粥样硬化的发病机制动脉粥样硬化（atherosclerosis）是一种慢性炎症性疾病，主要形成于动脉内皮层，受许多因素影响，包括高胆固醇饮食、高血压、糖尿病、肥胖和吸烟等。
动脉粥样硬化可导致心脑血管疾病（cardiovascular diseases，CVDs）的发生，如心肌梗死和中风。
以下将详细介绍动脉粥样硬化的发病机制。
1. 内皮损伤：内皮细胞是动脉壁的一层薄膜，它们产生一种叫做一氧化氮（NO）的物质，它具有抗炎和抗血小板聚集的作用，有助于保持血管的张力和血液流动的正常。
然而，内皮受损可引起NO产生减少，允许低密度脂蛋白（low-density lipoprotein，LDL）从血液中渗入血管壁。
2. LDL转运：损伤的内皮细胞释放出化学信号，吸引白细胞和血小板聚集，形成脂质斑块。
同时，LDL被氧化，形成氧化低密度脂蛋白（oxidized LDL，ox-LDL），这种ox-LDL更容易被吞噬细胞摄取。
3. 细胞外基质沉积：摄取ox-LDL的细胞会变成巨噬细胞和平滑肌细胞，它们从氧化LDL中重新释放出胆固醇，并促使动脉壁中的细胞外基质发生变化，沉积大量胆固醇和其他脂质。
4.斑块形成：细胞外基质的沉积导致斑块的形成。
斑块是一种由平滑肌细胞、巨噬细胞、其他免疫细胞和胆固醇等组成的团块，它会增加动脉壁的厚度。
5.斑块破裂：斑块内的巨噬细胞会释放一系列的蛋白酶，使斑块表面的纤维帽薄弱且易破裂。
这可能导致血小板聚集，形成血栓。
6.血栓形成：当血栓形成时，它可能会完全或部分阻塞动脉，导致心肌梗死、中风或其他血液循环障碍。
此外，还有一些其他因素可能影响动脉粥样硬化的发生和发展，如血浆中的脂蛋白水平、炎症反应、遗传因素和环境因素等。
=======总结一下，动脉粥样硬化的发病机制主要包括内皮损伤、LDL转运、细胞外基质沉积、斑块形成、斑块破裂和血栓形成。
了解这些机制有助于预防和治疗动脉粥样硬化及其相关心脑血管疾病。
原发性高血压病患者血压昼夜节律变化与颈动脉粥样斑块的关系
促进 作用 ， 与 国 内外 研 究 一致 ｆ］ 这 ２ 。非杓 形 组 高血 ． ３
超 声检 查被 检测 者左 右颈 总动 脉 内径 、 内动 脉 、 颈 颈
外 动脉 内径 。 观察 动 脉壁有 无斑 块 ， 动脉 斑块 测定 颈
方 法［： １ ｍ即确 认 为斑 块 ： ． ｍｍ判 断 为增 ＞ ． ｍ ］ ２ ≥１ ０ 厚 ： ．ｍ ＜１ ｍ为正 常 。 ０
型组 和杓 型组 中Ｃ 者 分别 为８ 人 和３ 人 ．非杓 型 ＡＳ ７ ２ 组Ｃ Ｓ Ａ 的检 出率 （ ８１ ％） 杓 型组 （７５ ％） ６ ．６ 较 ４． ２ 增加 ，
血 压参 数 比较 。两组 在年 龄 、 别方 面 比较 ， 异均 性 差
无 统计 学意 义 （ ＞０ ５ 。 哟 ． ） ０ １ 动 态 血压 检 查 方 法 采 用Ｍｏ ｉ ． ２ ｂｌ 袖带 式 无 创 性 全 自动动态 血压 监测 仪 （ 由德 国西 门子公 司生 产 ） ， 白天 每３ 分 钟测 量 １ ０ 次血压 ，时间为６０ ￣ ２ ：０ 测 ： １２ ， ０］ ０ 量 值 为 白昼 血压 。夜 间每６ 分 钟测量 １ 血压 ， 间 ０ 次 时 为２ ：０ ２０ 至次 日６ ０ 测 量值 为夜 间血压 。 ： 。 ０ 总记 录时 间 不 小 于２ ， 试 时 日常活 动 不受 限制 ， 例检 查 者 ４ｈ 测 每
下 数据 ： ４ｈ 均 收缩 压 、４ｈ 均舒 张 压 、４ｈ ①２ 平 ２ 平 ２ 平
颈动 脉动 脉斑 块检 出率 明显 高 于杓 型 组 （ ＜００ ） Ｐ ．５ ，
提 示非 杓 型高血 压对 颈 内动脉 斑块 的形成 有显 著 的
均脉 压 ： 白昼 平 均 收缩 压 、 ② 白昼平 均 舒 张压 、 白昼
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【摘要】目的探讨清晨高血压患者颈动脉粥样硬化(cas)的发病情况、特点,并分析清晨血压在动脉粥样硬化发生、发展中的作用。
方法 67例轻中度原发性高血压病人分为清晨高血压组和非清晨高血压组,并选择30例血压正常者作为对照组。
应用高分辨率多普勒超声测量颈总动脉(cca)、颈动脉分叉处内膜中层厚度(imt),并取二者内膜中层厚度最大值(cbmmax)作为参考指标。
结果与对照组比较,清晨高血压组和非清晨高血压组的cca和颈内动脉(ica)的平均血流速度(vm)明显降低,搏动指数(pi)、阻力指数(ri)及cbmmax明显升高(p<0.05);非清晨高血压组较清晨高血压组在cca和ica部位测的平均血流速度显著降低,pi,ri及斑块检出率明显升高(p<0.05)。
结论清晨高血压对颈动脉粥样硬化的发生发展有一定的促进作用。
【关键词】高血压; 颈动脉疾病; 动脉硬化; 颈动脉; 超声检查,多普勒,彩色
正常血压具有昼高夜低节律性,峰值在10∶00~12∶00,谷值在3∶00~6∶00或觉醒前1~3 h。
长期临床观察发现,急性心肌梗死、猝死、中风等心血管事件好发于清晨醒后的数小时,因此必须充分认识清晨高血压对健康的危害及其处理的意义。
本研究利用24 h动态血压和彩色多普勒超声技术,观察2004年10月-2005年1月共107例就诊患者(包括清晨高血压患者、非清晨高血压患者及正常血压者)的颈动脉内膜及斑块变化,探讨清晨高血压对颈动脉硬化及粥样斑块的影响及相关机制,为进一步控制清晨血压水平、更好的预防心血管事件发生提供理论和临床依据。
1 对象与方法
1.1 对象
门诊初诊为轻、中度原发性高血压病人67例,男性41例,女性26例,年龄(70.43±7.47)岁(52~78岁)。
入选条件:符合2004年“中国高血压防治指南”规定的高血压(i~ⅱ级)诊断标准［1］;以收缩压(sbp)≥140 mmhg(1 mmhg=133.3 pa)和(或)舒张压(dbp)≥90 mmhg,至少3次不同时间测量血压均达到上述诊断标准。
排除严重肥胖者、糖尿病、新近心肌梗死、新近中风伴有肢体偏瘫、未控制的充血性心力衰竭、短暂性脑缺血发作、外周动脉疾病、继发性高血压、昼夜睡眠颠倒的患者。
所有参加者行24 h动态血压监测,根据检查结果分为清晨高血压组［以6∶00~10∶00平均sbp与夜间最低sbp的差值(即ms)≥50 mmhg或6∶00~10∶00间平均sbp(msbp)≥170 mmhg为标准］和非清晨高血压组(ms＜50 mmhg,且msbp＜170 mmhg)。
选择30例同期体检血压正常者为对照组,男性13例,女性17例,年龄(71.03±6.32)岁(52~77岁),均排除器质性疾病。
1.2 方法
采用动态血压监测仪(spacelabe 无创性携带式,美国)检测24 h动态血压。
采用彩色多普勒超声显像仪(hp5500,美国)检测颈动脉指标,变频探头c7540、频率3.5~7.5 mhz。
检测指标包括:(1)动态血压观测指标:清晨sbp/dbp,睡眠时最低血压(最低值以sbp为准),24 h平均sbp、平均dbp及平均脉压,白天平均脉压,夜间平均脉压。
(2)颈动脉超声检测指标:颈总动脉、颈动脉分叉处内膜中层厚度,并取二者内膜中层厚度最大值(cbmmax)作为参考指标。
颈动脉血流参数:收缩期峰值流速(spv)、舒张期末流速(edv)、平均血流速度(vm)、血管搏动指数(pi)、阻力指数(ri)。
1.3 统计学处理
计量资料以x±s表示,使用spss 11.5软件进行分析。
符合正态分布且方差齐的多组均数比较采用q检验,非正态分布或方差不齐的计量资料采用非参数秩和检验;分类资料比较采用χ2检验。
p＜0.05为差别有统计学意义。
2 结果
2.1 各组部分血管危险因素比较3组比较,血脂、血糖及体质量指数各项指标无统计学意义,非清晨高血压组较清晨高血压组sbp，dbp与对照组比较有统计学意义(表1)。
表1
3组部分血管危险因素比较（略）
2.2 各组pi，ri，vm，cbmmax比较
高血压患者与对照组相比较,前者颈动脉内膜中层明显增厚;清晨高血压组内膜中层厚度大于非清晨高血压组(表2)。
表2 3组pi，ri，vm，cbmmax比较（略）
3 讨论
正常人血压具有时间生物学特点,遵循典型的“醒-睡周期”而表现出特征性的24 小时节律变化,即在清晨醒后4~6 h(6∶00~12∶00)血压明显升高,至11∶00左右血压达峰值,通常称此为血压第一高峰,此时段血压为一日内最高［2］。
目前关于清晨血压升高的具体发生机制尚不清楚,其可能的机制与交感神经功能增强、神经体液中缩血管因子活性增强使外周血管收缩及心排出量增加有关［3-4］。