高血压合并动脉粥样硬化
高剂量阿托伐他汀联合阿司匹林治疗原发性高血压并动脉粥样硬化的疗效评价
高剂量阿托伐他汀联合阿司匹林治疗原发性高血压并动脉粥样硬化的疗效评价刘翔宇焦作市人民医院，河南 焦作 454000［摘要］目的：探究高剂量阿托伐他汀联合阿司匹林治疗原发性高血压（EH ）并动脉粥样硬化（AS ）的疗效。
方法：选取2019年2月至2020年5月焦作市人民医院EH 并AS 患者94例，根据治疗方案不同分为观察组与对照组，各47例。
对照组给予常规剂量阿托伐他汀联合阿司匹林肠溶片治疗，观察组给予高剂量阿托伐他汀联合阿司匹林肠溶片治疗。
对比两组治疗前后舒张压（DBP ）、收缩压（SBP ）、血脂指标［高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C ）、总胆固醇（TC ）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C ）、三酰甘油（TG ）］、颈动脉斑块分级、血清单核细胞趋化蛋白1（MCP-1）、清道夫受体-B （CD36）水平及不良反应发生率。
结果：治疗后观察组DBP 、SBP 低于对照组（P <0.05）；治疗后观察组HDL-C 水平高于对照组，TC 、LDL-C 、TG 低于对照组（P <0.05）；治疗后观察组颈动脉斑块分级低于对照组（P <0.05）；治疗后观察组血清MCP-1、CD36水平低于对照组（P <0.05）；两组不良反应发生率差异无统计学意义（P >0.05）。
结论：高剂量阿托伐他汀联合阿司匹林治疗EH 并AS 患者，可降低血清MCP-1、CD36水平，有效控制血压，改善血脂代谢，延缓AS 进展，且安全性高。
［关键词］阿托伐他汀；阿司匹林；原发性高血压；动脉粥样硬化；单核细胞趋化蛋白1；清道夫受体, B 类DOI: 10.19939/ki.1672-2809.2021.05.14Efficacy of High-dose Atorvastatin Combined with Aspirin in the Treatment of Patients with Essential Hypertension and AtherosclerosisLIU XiangyuJiaozuo People's Hospital, Jiaozuo Henan 454000, China.[Abstract] Objective: To explore the efficacy of high-dose atorvastatin combined with aspirin enteric coated tablets in the treatment of patients with essential hypertension (EH) and atherosclerosis (AS). Methods: 94 patients with EH and AS in Jiaozuo People's Hospital from February 2019 to may 2020 were selected and divided into observation group (n =47) and control group (n =47) according to different treatment schemes. The control group was given conventional dose of Atorvastatin combined with aspirin enteric coated tablets, and the observation group was given high-dose atorvastatin combined with aspirin enteric coated tablets. The diastolic blood pressure (DBP), systolic blood pressure (SBP), blood lipid indexes [high density lipoprotein cholesterol (HDL-C), total cholesterol (TC), low density lipoprotein cholesterol (LDL-C), triglyceride (TG)], carotid plaque grade, serum monocyte chemoattractant protein-1 (MCP-1), scavenger receptor (CD36) levels and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after treatment. Results: After treatment, DBP and SBP of the observation group were lower than those of the control group (P <0.05); HDL-C level of the observation group was higher than that of the control group, TC, LDL-C and TG were lower than those of the control group (P <0.05); carotid plaque grade of the observation group was lower than that of the control group (P <0.05); serum MCP-1 and CD36 levels of the observation group were lower than those of the control group (P <0.05); there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P >0.05). Conclusion: High dose atorvastatin combined with aspirin enteric coated tablets in the treatment of EH patients with AS can reduce serum MCP-1 and CD36 levels, effectively control blood pressure, improve blood lipid metabolism, delay the progress of AS, and has high safety.[Key Words] Atorvastatin; Aspirin; Essential hypertension; Atherosclerosis; Monocyte chemoattractant protein 1; Scavenger receptors, class B作者简介：刘翔宇，本科，副主任医师。
原发性高血压并发颈动脉粥样硬化患者血清HCY水平与氧化应激的关系
［５］刘翠平，黎明，李彬，等．２型糖尿病患者血清瘦素／脂联素比值 与颈动脉内膜中层厚度的关系［Ｊ］．中国实用内科杂志，２１３０７，
Ｙ，Ｓｕ Ｘ，Ｈｕａｎｇ Ｗ，ｅｔ ａ１．Ｒｏｌｅ ｏｆ Ｓ－ａｄｅｎｏｓｙｌｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅ ｉｔｓ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｅｐｉｇｅｎｅｔｉｃ ｍｅｃｈａｎｉｓｍ
硫化物和ＨＣＹ硫内酯，同时产生过氧化氢等活性氧
簇（ＲＯＳ），ＲＯＳ可以氧化多不饱和脂肪酸形成 ＭＤＡ。过量的ＲＯＳ水解过程可消耗大量的ＳＯＤ，致
万方数据
幽丕医药兰Ｑ！！至箜量２鲞筮！Ｑ塑
３讨论 ＡＳ为全身性、弥漫性的血管壁病变，ＣＡＳ是其 局部表现；根据ＣＡＩＭＴ数值可判定ＣＡＳ及斑块形 成，也可早期诊断ＥＨ患者并发ＡＳ及预测急性心脑 著升高、氧化应激反应增强，血清ＨＣＹ水平与氧化 应激显著相关。因此，改善ＥＨ并发ＣＡＳ患者机体 内ＨＣＹ水平和实施抗氧化干预，可能是控制ＣＡＳ 发生发展的策略之一。 参考文献：
ｓｙｎｄｒｏｍｅ：ａｃａｓｅｃｏｎｔｒｏｌｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ
１１６．
活性低于对照组，且并发ＣＡＳ者变化更明显，说明
ＥＨ并发ＣＡＳ患者氧化应激反应增强。
［７］中国高血压防治指南修订委员会．中国高血压防治指南２０１０ ［Ｊ］．中华心血管病杂志，２０１１，３９（７）：５７９－６１６． ［８］闩明昌，赵春芝．阿托伐他汀和贝那普利对高血压患者颈动脉 内膜中层厚度和血脂水平及超敏ｃ反应蛋白的影响［Ｊ］．实用 心脑肺血管病杂志，２０１３，２１（６）：４３－４５． ［９］卢惠茹，王健，刘玉芳，等．血浆同型半胱氨酸和血清铁蛋白与 老年冠心病病变的关系［Ｊ］．中国老年保健医学，２００８，６（４）：
抗动脉粥样硬化免疫调节药调节动脉粥样硬化的免疫系统的西药适应症及使用说明
抗动脉粥样硬化免疫调节药调节动脉粥样硬化的免疫系统的西药适应症及使用说明动脉粥样硬化是一种常见的心血管疾病，它的发生与人体免疫系统的异常调节有关。
在近年来的研究中，抗动脉粥样硬化免疫调节药作为一种新型治疗手段受到了广泛关注。
本文将介绍这些药物在调节动脉粥样硬化免疫系统中的适应症以及使用说明。
一、抗动脉粥样硬化免疫调节药的适应症抗动脉粥样硬化免疫调节药主要适用于以下几类患者：1. 高血压合并动脉粥样硬化的患者：高血压与动脉粥样硬化相互影响，加重了血管的损伤和炎症反应。
抗动脉粥样硬化免疫调节药可以调节免疫系统的功能，降低炎症反应，从而减轻动脉损伤和高血压病情。
2. 糖尿病合并动脉粥样硬化的患者：糖尿病患者有较高的动脉粥样硬化发生率，同时免疫系统的异常调节也是其发病机制之一。
抗动脉粥样硬化免疫调节药可以改善免疫系统的功能，减少血管炎症和损伤，对于控制糖尿病和防治并发症具有重要意义。
3. 高血脂合并动脉粥样硬化的患者：高血脂是动脉粥样硬化的危险因素之一，而抗动脉粥样硬化免疫调节药可以降低血脂水平，改善血脂代谢障碍，减少血管脂质沉积，进而改善动脉粥样硬化的病情。
二、抗动脉粥样硬化免疫调节药的使用说明抗动脉粥样硬化免疫调节药需要在医生指导下进行使用，并按照以下要求进行合理的用药：1. 个体化治疗：针对不同患者的病情和免疫系统的异常情况，选择适合的抗动脉粥样硬化免疫调节药进行治疗，每个患者的用药方案可能会有所不同。
2. 药物剂量的调整：起始剂量一般较低，根据患者的耐受性和疗效，逐渐调整到有效剂量。
同时，治疗期间应定期监测患者的生化指标，如肝功能、肾功能等，以调整用药剂量。
3. 药物联合应用：抗动脉粥样硬化免疫调节药可以与其他相关药物联合应用，如降压药、降脂药等，以提高疗效。
4. 注意不良反应：抗动脉粥样硬化免疫调节药可能产生一些不良反应，如肝肾损伤、胃肠道反应等，应注意观察患者的不良反应情况，并及时调整治疗方案。
高血压抗动脉粥样硬化治疗
动脉粥样硬化的病理改变
病变严重 管腔明显狭窄 严重的劳力型心绞痛
病变不稳定 斑块破裂、血栓形成 急性冠脉综合征
冠状动脉阻塞时发生心肌梗死
阻塞部位
梗死范围
动脉粥样硬化是无处不在的“不定时炸弹” 动脉粥样硬化是无处不在的“不定时炸弹”
缺血性卒中
动脉粥样硬化具有全身 动脉粥样硬化具有全身 广泛存在的特点 广泛存在的特点
ASCOT-LLA：降压基础上联合阿托伐他汀， ：降压基础上联合阿托伐他汀， 进一步显著降低冠心病事件36% 进一步显著降低冠心病事件
在单纯降压降低冠心病事件10%的基础上，加用阿托伐他汀10mg，进一步 的基础上，加用阿托伐他汀 在单纯降压降低冠心病事件 的基础上 ， 显著降低冠心病事件36%，突破了冠心病的获益不足的瓶颈。该研究由于获 显著降低冠心病事件 ，突破了冠心病的获益不足的瓶颈。 益显著，提前近2年结束 年结束。 益显著，提前近 年结束。
BPLA 对于新的降压药，尤其是某些特定的联合治疗方案，尚缺 乏其终点研究的数据 传统治疗未能带来预期的预防CHD的获益 LLA 为了预防CHD，有必要关注多种危险因素 高血压患者，特别是中危患者，尚缺乏其降脂治疗获益的 数据
ASCOT研究设计： 研究设计： 研究设计 针对高血压合并至少3项危险因素的患者 针对高血压合并至少 项危险因素的患者
“SHAO 100”
高血压患者是否合并≥3个危险因素： 高血压患者是否合并 个危险因素： 个危险因素
吸烟(Smoking) 吸烟 早发缺血性心血管病家族史(Family History);低HDL-C 早发缺血性心血管病家族史 低 年龄(Age)：男≥45岁，女≥55岁 年龄 ： 岁 岁 肥胖(Obesity) 肥胖
依据指南， 依据指南，确定高血压患者的治疗目标值
托伐他汀联合阿司匹林治疗高血压患者颈动脉粥样硬化斑块的疗效分析
托伐他汀联合阿司匹林治疗高血压患者颈动脉粥样硬化斑块的疗效分析摘要：目的：探讨阿托伐他汀联合阿司匹林治疗高血压患者颈动脉粥样硬化斑块的疗效。
方法：研究期（2021年6月-2022年6月）内，入组案例对象（高血压合并颈动脉粥样硬化斑块患者）50例，经随机数字分组后，分别对案例对象应用阿托伐他汀联合阿司匹林治疗（观察组，n=25）与常规降压治疗（对照组，n=25），对比在不同治疗方案的临床效果差异。
结果：治疗前，观察组中患者颈动脉硬化斑块面积，颈动脉硬化斑块总数与对照组相比，差异无统计学意义（p ＞0.05）；经治疗，观察组中患者颈动脉硬化斑块面积，颈动脉硬化斑块总数均低于对照组，（p＜0.05）。
结论：阿托伐他汀联合阿司匹林治疗高血压患者颈动脉粥样硬化斑块的疗效显著，可参考实施。
关键词：阿托伐他汀；阿司匹林；高血压；颈动脉粥样硬化斑块目前，高血压疾病具有明显的递增发展趋势，在高血压的发展过程汇总，患者的血管弹性、顺应性都会呈现进行性下降表现，且高血压发展过程中容易合并动脉粥样硬化发生，该阶段患者的心脑血管事件发生率也逐渐增加。
针对高血压合并颈动脉粥样硬化斑块患者，常规降压药物治疗效果难以达到预期，必须结合动脉硬化干预。
阿托伐他汀降压抗炎、抗氧化以及保护血管的效果[1]。
本次研究即以此为切入点，综合阿托伐他汀联合阿司匹林治疗的临床应用优势，以对比模型的形式，入组案例对象（高血压合并颈动脉粥样硬化斑块患者）50例，过程报道如下。
1资料与方法1.1一般资料按照研究设计要求，以2021年6月-2022年6月为时间节点，从高血压合并颈动脉粥样硬化斑块患者中入组案例对象50例，以随机数字模型分组，分别应用不同治疗方案：阿托伐他汀联合阿司匹林治疗（观察组，n=25）、常规降压治疗（对照组，n=25），观察组中，男性患者13例，女性患者12例，年龄区间55-76岁，平均年龄（62.19±2.12）岁，病程区间1-6年，平均病程（3.28±1.52）年，对照组中，男性患者14例，女性患者11例，年龄区间57-74岁，平均年龄（62.38±2.20）岁，病程区间1-6年，平均病程（3.30±1.47）年，输入资料经统计学分析，所得结果表明，组间差异无意义，统计学结果可比较（p＞0.05）。
病理学病例分析
病例摘要:男,24岁,工人。
现病史:半年前于工地施工中,不慎左脚被钉子刺伤,当时局部感染化脓,下肢红肿,约2周后逐渐恢复,此后左小腿又有数次疼痛和肿胀。
2个月前左小腿疼痛肿胀达到膝关节周围,收入院治疗症状有所减轻。
4天前左下肢肿胀,疼痛加重,并有发冷发烧。
昨日开始咳嗽,咳痰,今晨咳痰带有少量血液,无胸痛。
查体:除发现左下肢浮肿外,其它未见明显异常(病人在职工医院住院)。
今日下午2点15分左右患者由厕所回病房途中大叫一声倒在地上,医务人员赶到时见患者四肢痉挛、颜面青紫、口吐白沫、瞳孔散大,抢救无效,于2点50分死亡临床诊断:急死、死因不清申请病理解剖:患者家属及医生要求查明死亡原因。
解剖记录摘要:身长174厘米,体重60公斤。
大体检查:左下肢浮肿,以膝关节以下为显著,左脚面有一外伤愈合的小瘢痕,剖开左腿见左股动脉及其分支无明显异常改变。
左股静脉:大部分变粗变硬。
从腘窝至卵圆孔一段股静脉内完全被凝固的血液成分堵塞,该血液凝固物长约40厘米与血管壁连接不紧密,大部分呈暗红色,表面粗糙,质较脆,有处呈灰白色与血管连接紧密。
肺动脉的主干及两大分枝内均被凝血块样的团块堵塞,该团块呈暗红色无光泽,表面粗糙、质脆,与肺动脉壁无粘连。
左肺内较小的动脉分枝内也有血凝块样物质堵塞。
显微镜检查:左股静脉主要为红色血栓结构(纤维素网内充满大量红细胞,少数处为混合血栓结构(可见少量血小板梁),靠近血管壁处有肉芽组织长入血栓内。
肺动脉主干及两大分枝内大部分为红色血栓结构。
左肺小动脉分枝内血凝块样物仍为红色血栓,靠近血管壁处血栓有肉芽组织长入。
思考题:1、左股静脉内有什么病变?为什么能形成这种病变?为什么股动脉无此改变?2、肺动脉内为何种病变?根据是什么?参考答案:1、血栓形成,左脚钉子刺伤→静脉炎→(血栓形成条件)静脉管内膜损伤→血栓形成。
股动脉深在,壁厚不易损伤。
2、肺动脉内为血栓,根据为肺动脉主干及大分枝为暗红色凝血块样物,无光泽,表面粗糙,质脆与肺动脉壁无粘连,镜下为红色血栓。
高血压合并高脂血症与颈动脉粥样硬化相关性分析及其临床价值
高血压合并高脂血症与颈动脉粥样硬化相关性分析及其临床价值概要高血压合并高脂血症是常见的心血管疾病，而颈动脉粥样硬化则是导致中风和心脑血管事件的主要原因之一。
这三者之间存在着密切的关系，本文将对高血压合并高脂血症与颈动脉粥样硬化之间的相关性进行分析，并探讨其临床价值。
一、引言1. 高血压合并高脂血症与颈动脉粥样硬化的发病机制高血压和高脂血症是导致动脉粥样硬化的重要危险因素，而颈动脉粥样硬化则是动脉粥样硬化的一种表现形式。
高血压会导致血管壁的损伤，使血管壁变得不正常增厚，造成血液在血管内的流动不畅，从而促进动脉粥样硬化的形成。
而高脂血症则会导致血液中的胆固醇等脂质物质在血管壁内沉积，形成粥样斑块，也是动脉粥样硬化形成的重要原因。
高血压合并高脂血症会加速动脉粥样硬化的形成，而颈动脉粥样硬化则是高血压合并高脂血症的严重后果之一。
(1) 影像学检查：如超声波检查、CT检查、MRI检查等可以直观地观察颈动脉内膜增厚、斑块形成等情况，从而判断颈动脉是否存在粥样硬化的情况。
(2) 血脂检测：通过检测血液中的胆固醇、甘油三酯等脂质物质的含量，可以判断患者是否存在高脂血症的情况。
高血压合并高脂血症与颈动脉粥样硬化的临床表现多种多样，主要包括头晕、头痛、眩晕、恶心、呕吐、视物模糊等症状，临床上应重视患者的症状，及时进行相关检查，以明确病情。
1. 提高临床诊断的准确性通过对高血压合并高脂血症与颈动脉粥样硬化相关性的认识，可以帮助临床医生更加准确地对这些患者进行诊断，从而有助于制定更科学的治疗方案。
2. 提高治疗的效果3. 指导预防工作结论高血压合并高脂血症与颈动脉粥样硬化之间存在着密切的相关性，深入研究这种相关性对临床诊断、治疗和预防具有重要的价值。
希望未来能够有更多的研究投入到这个领域，为临床医生提供更加科学的依据，为患者的治疗和预防工作提供更好的指导。
高血压合并左室肥厚及动脉粥样硬化患者血清胱抑素C水平及意义
高血压合并左室肥厚及动脉粥样硬化患者血清胱抑素C水平及意义陈磊;罗时荣;徐玉顺;俞志红【摘要】目的探讨高血压合并左室肥厚及动脉粥样硬化患者血清胱抑素C水平及意义.方法前瞻性选择浙江省台州市中心医院2013年1月至2016年12月心血管内科原发性高血压患者300例作为研究对象,根据高血压患者是否合并左室肥厚及颈动脉粥样硬化分为A组(高血压组)140例,B组[高血压+颈动脉内膜中层厚度(IM T)增厚组]75例,C组(高血压+左室肥厚组)45例,D组(高血压+颈动脉IM T 增厚+左室肥厚组)40例.收集患者的临床资料及血清胱抑素C水平等并进行比较.结果 B 组和D组低密度脂蛋白水平高于A、C组(P<0.05);B、C、D组血清胱抑素水平高于A组(P<0.05),D组血清胱抑素水平高于B、C组(P<0.05);颈动脉IM T与低密度脂蛋白、肌酐、胱抑素C均呈正相关(P<0.05);血清胱抑素C水平与左心室质量指数(LVMI)、左心室后壁厚度(LVPWT)、室间隔厚度(IVST)均呈正相关(P<0.05).结论高血压患者血清胱抑素C水平与左室肥厚及动脉粥样硬化的发生有关.%Objective To investigate the level and significance of serum cystatin C in the patients with hypertension compli-cating left ventricular hypertrophy and atherosclerosis.Methods A total of 300 patients with essential hypertension in the cardiolo-gy department of Taizhou Municipal Central Hospital from January 2013 to December 2016 were prospectively selected as the study subjects and divided into the group A(hypertensive group,140 cases),group B[hypertension+carotid artery intima-media thickness (IM T)thickening group,75 cases],group C(hypertension+ left ventricular hypertrophy group,45 cases)and group D(hyperten-sion+carotid IMT thickening+left ventricular hypertrophy group,40 cases)according to whether complicating left ventricular hy-pertrophy and carotid ath erosclerosis.The patient′s clinical data and serum cystatin C levels were collected and performed the com-parison.Results The level of LDL in the group B and D was higher than that in the group A and group C(P<0.05);the serum cystatin level in the group B,C and D was higher than that in the group A(P<0.05).The serum cystatin level in the group D was higher than that in the group B and C(P<0.05).There was positive correlation between carotid IMT with low-density lipoprotein, creatinine and cystatin C(P<0.05).The serum cystatin C level was positively correlated with left ventricular mass index(LVMI), left ventricular posterior wall thickness(LVPWT)and interval thickness(IVST)(P<0.05).Conclusion The serum cystatin C lev-el in the patients with hypertension is associated with left ventricular hypertrophy and atherosclerosis occurrence.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2018(047)009【总页数】3页(P1186-1187,1190)【关键词】高血压;左室肥厚;动脉粥样硬化;胱抑素C【作者】陈磊;罗时荣;徐玉顺;俞志红【作者单位】浙江省台州市中心医院心血管内科 318000;浙江省台州市中心医院心血管内科 318000;浙江省台州市中心医院心血管内科 318000;浙江省台州市中心医院心血管内科 318000【正文语种】中文【中图分类】R544.1随着人们健康意识的增加，对高血压的预防和诊治越来越受到重视，但高血压的发病率仍比较高，高血压病理生理作用的主要靶器官为心脏和血管，高血压早期心脏和血管没有明显病理变化，高血压的长期作用可引起左室肥厚和动脉粥样硬化等并发症，增加心脑血管疾病的发病率[1-2]，因此寻找预测高血压预后的指标具有重要意义。
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高血压患者的抗动脉粥样硬化治疗极为重要
无论一级预防，还是二级预防，高血压 患者治疗的主要目的都是为了延缓或逆转潜 在的动脉粥样硬化过程。
——AHA防治缺血性心脏病高血压治疗指南(2007)
Circulation 2007;115:2761-2788
目录
• 高血压患者抗动脉粥样硬化治疗至关重要 • 足剂量ACEI有效抗动脉粥样硬化 • 培哚普利8mg全面干预动脉粥样硬化
PERSPECTIVE
培哚普利8mg 显著减少低含钙斑块(0-25%)的体积
斑块面积的变化 (mm2)
培哚普利 安慰剂
-0.03
斑块钙含量 0-25% 的节段
P=0.04
-0.33
*
纳入118例冠心病患者选出711个5mm长的冠脉断，观察随机给以安慰剂(n=351)和培培哚普利 8mg/d(n=360)对冠状动脉粥样硬化斑块进展作用，共随访3年
2012荟萃分析：ACEI/ARB显著降低动脉粥样硬化 性疾病患者硬终点事件(包括血压正常人群)
13项高质量的随 机安慰剂对照试 验、共80594例 患者进行荟萃分 析
CV死亡
7%
全因死亡
5%
所有心梗
17%
所有卒中
9%
McAlister FA, et al. Eur Heart J. 2012 Feb;33(4):505-14
C González-Juanatey,et al. Arthritis Research & Therapy 2011, 13:R101
最新MESA研究 动脉粥样硬化显著增加心血管事件风险
80
较无动脉粥样硬化的变化(%) p<0.001 67 p<0.001 45
70 60 50 40 30 20
培哚普利显著血管内皮功能
P <0.01* ‡ 7,1
NS
6,8
‡ 5,7 5,6 5,6 血压正常者 (n=40) 高血压者基线水平 (n=168) 培哚普利 4 mg (n=28) 硝苯地平 30-60 mg (n=28) 氨氯地平 5-10 mg (n=28) 阿替洛尔 50-100mg (n=29) Nebivolol 5-10mg (n=28)
p=0.59 11
10
0 卒中 心血管疾病 冠心病
MESA:美国动脉粥样硬化多种族研究 6562例年龄61.1 岁受试者，平均随访7.8年，评估超声检查不同程度颈内斑块可预测心血管事件和冠心病事件
Polak JF,et al. J Am Heart Assoc. 2013;2:e000087
高血压合并心血管危险因素患者 普遍存在动脉粥样硬化
87例冠心病患者，随机接受培哚普利8mg/d或安慰剂治疗，随访1年
Ceconi C,et al. Atherosclerosis . 2009;204 ;273–275
培哚普利8mg逆转小动脉重构
动脉中膜-管腔比值(%) 8 P < 0.01 P < 0.05 NS
6
7.94
7.14 5.96 6.79
5,2*
4,8
5,1
替米沙坦 80-160mg (n=29)
一项前瞻性、随机、平行分组研究中，在168位高血压患者中检测用药前、用药6个月后的血流介导的、内皮依赖性 的血管扩张功能；这些患者被随机分配到硝苯地平组（30 -60 mg, n=28），氨氯地平组（5-10mg，n=28），阿替 洛尔 组（50-100mg ，n=29），奈必洛尔组（5-10mg ，n=28），替米沙坦 组（80-160mg ，n=29），培哚普利组 （ 2-4 mg ，n=28）。如果需要，每组中可加用氢氯噻嗪（25mg）。 Ghiadoni L et al. Hypertension. 2003;41:1281-1286.
动脉粥样硬化是一个缓慢进展的过程
内皮损伤 脂质沉积，斑块开始形成
斑块进展导致官腔狭窄
斑块破裂引起心血管事件
Jens Lykkesfeldt，et al.J. Pineal Res. 2008;44:426–431
内皮功能障碍是动脉粥样硬化的起始环节
Chhabra N,et al. Internet Journal of Medical Update.2009;4(1):33-41
高血压
血流动力学改变 (剪切力 )
氧化应激
炎症介质
内皮功能损伤
LDL氧化
oxLDL沉积
SMC增殖迁移
动脉粥样硬化
Pharmacology & Therapeutics 117 (2008) 354–373
动脉粥样硬化参与心血管疾病的发生发展
中心动脉压升高 脉压增大
内皮损伤 动脉僵硬度 病理生理链 机械性疲劳 增加
Bruining N, et al. Coron Artery Dis. 2009;20:409-414.
培哚普利8mg抑制动脉粥样硬化血栓形成
0.3
0.25
D-二聚体浓度*(μg/mL) 0.2 0.15 0.1 0.05 0
0.24
P<0.05 0.18
基线
1年
*升高反应了体内存在凝血及纤溶活性增强的重要分子标志物，可反应体内存在血栓或继续形成的状况
斑块组织中ACE高度表达 ACEI治疗可有效预防动脉粥样硬化性疾病
• 动脉粥样硬化患者斑块组织中ACE高度表达，显著增
加患者不稳定性心绞痛的发作，因此，ACEI治疗可有 效预防斑块裂隙、血栓形成和破裂
Karsten Grote,et al.Nephrol Dial Transplant.2004;19:770-773
RAAS过度激活促进动脉粥样硬化进展
高血压合并动脉粥样硬化患者较单纯高 血压RAAS显著激活
4
AngⅡ浓度(ng/ml)
动脉粥样 硬化
3.6 2.84
3 2
氧化应激
炎症
1
0
高血压 高血压+ 动脉粥样硬化
RAAS 过度激活
血管内皮 结构和功能改变
David S,et al. Journal of Hypertension 2009, 27:1641–1647 Sata M,et al.Inflammation and Regeneration.2011;31(3):245-255 Circulation 2007;115:2761-2788
目录
• 高血压患者抗动脉粥样硬化治疗至关重要 • 足剂量ACEI有效抗动脉粥样硬化 • 培哚普利8mg全面干预动脉粥样硬化
PERTINENT
培哚普利8mg 显著减少冠心病患者内皮细胞凋亡
对照
冠心病 - PERTINENT
baseline 1 year
凋亡率 (%) 20
P# < 0.01
10
P* < 0.05
0
对照 n = 45 安慰剂 n = 44 培哚普利 n = 43 安慰剂 n = 44
培哚普利 n = 43
87例冠心病患者，随机接受培哚普利8mg/d或安慰剂治疗，随访1年 # p=controls vs baseline; * p=Coversyl vs placebo Ceconi C,et al..Cardiovascular Research .2007; 73 :237–246
高血压
慢性 肾病
糖尿病
动脉粥 样硬化
血脂 异常
冠心病
Fruchart JC,et al. Circulation. 2004;109:III-15-III-19 Luczak M,et al. Proteome Science 2011, 9:25
高血压患者中 针对动脉粥样硬化的治疗极为重要
Circulation.1991;84(suppl VII: VI-2-VI-16)
颈总动脉可扩张性的改善 (%) P < 0.01 16* n = 41 * P <0.01 对比基线
15 10
5
1 用药前
收缩压 (mm Hg)
舒张压 (mm Hg)
用药后 135*† 93*†
用药前 156 103
用药后 138 94
6个月
150 104
培哚普利
HTCZ + 阿米洛利
*对比基线 P <0.05; † 培哚普利与 HTCZ + 阿米洛利之间无统计学意义
高血压合并动脉粥样硬化 患者的优化降压治疗
目录
• 高血压患者抗动脉粥样硬化治疗至关重要 • 足剂量ACEI有效抗动脉粥样硬化 • 培哚普利8mg全面干预动脉粥样硬化
高血压患者动脉粥样硬化发生率更高
Prevention and Control.2005;1:3-15
高血压通过多种途径促进动脉粥样硬化进展
足剂量ACEI显著延缓动脉粥样硬化进展
P=0.033
0.025
颈动脉IMT进展速度(mm/年)
0.022
0.02
0.018 0.014*
*P=0.028 vs 安慰剂
0.015
0.01
0.005
0
安慰剂
雷米普利2.5mg/d
雷米普利10mg/d
SECURE研究：732例动脉粥样硬化高危患者(血管疾病、糖尿病、无心衰或低左室射血分数)随机给以安 慰剂、雷米普利2.5mg/d、雷米普利10mg/d，平均随访4.5年 Lonn EM,et al. Circulation. 2001;103:919-925
动脉粥样硬化
斑块破裂、血栓形成 心梗、心绞痛、卒中等心血管事件
From J Am Coll Cardiol 2001;37:975-84.
内皮功能紊乱与动脉粥样硬化密切相关