老年照料问题的挑战与对策_老年照料产业初探

关键词:老年照料;严峻性;对策摘要:随着人口老龄化的加剧和社会的发展,老年生活照料问题日益突出,本文对这一问题的严峻性、对策谈一点看法。

中图分类号:C91316文献标识码:A文章编号:1007-0672(2000)03-0041-03收稿日期:1999-12-15作者简介:张秀芳,女,四川乐山人,硕士研究生。

1999年是国际老人年,老年问题引起了社会各界的重视。

我国老年人口数量多,在世界上居于首位。

1995年1%人口抽样调查时,60岁以上老年人为11394万人,占全国总人口9143%。

到2000年2月20日,老龄人口在总人口中的比重已达到10%,据专家预测,到21世纪中叶人口老龄化将达到高峰。

不断增大的老年人口规模和迅猛的人口老龄化进程带来了一系列的问题,其中最主要的是经济供养和生活照料问题。

目前我国正在建立多层次的养老保障制度,而对老年人的日常照料问题尚为形成体系。

随着社会的发展,老年人的照料问题将成为比经济更突出的问题。

随着现代人们生活节奏的加快,工作、生活和家庭的压力,以及人们文化生活水平的提高,生活观念的改变,传统的家庭养老方式受到了挑战;社会养老,由于资金不足,也不能满足日益增长的老年照料的需要。

养老供需的矛盾,迫使我们探索新的养老方式。

本文就从老年照料问题的严峻性及对策)老年照料产业谈一点粗浅的看法。

一、我国老年照料问题的严峻性(一)我国老年照料需求增加11人口老化速度加快,高龄老龄人口增多。

随着人们物质生活水平的不断提高,医疗卫生事业的改善,在人口老化的过程中,还伴随着老龄人口高龄化的过程。

人口高龄化问题将使老年照料问题日益突出。

21老龄丧偶率高。

老年人口鳏居率尤其是女性老年人孤寡率会大幅度上升,这主要是因为老年人口再婚障碍和平均寿命的女长男短及传统的婚配年龄的男大女小,使他们难于找到再婚的对象。

随着年龄的增大,老年人的丧偶比例进一步上升。

丧偶对老年人生活有很大的影响。

因为在现有的养老模式中,有相当的一部分老年人是配偶间相互照顾。

丧偶无疑使这种最直接、最有效的养老关系终结。

31老年人口健康水平低。

一般来说,老年人口的健康水平与年龄成负相关,随着年龄的增长(特别是超过75岁以后),老年人的健康状况会有所恶化,患病率、伤残率将明显高于其它年龄组人口。

老年人口健康水平下降,使老年人对医疗服务和生活服务的需求大大增加。

41老年人的生活自理能力随年龄的增大不断衰减。

据调查,上海市不能自理的老人约有8万多,生活部分不能自理的老人大约有16万多。

北京市身体健康状况差而行动不便、甚至卧床不起处于/照料风险0中的老年人约有10万多(冯贵山,1997)。

而另一方面,老年人的生活需求指数却随着年龄的增长而上升。

图1中,老年人日常生活需求指数大致上反映了老年人在日常生活方面对他人帮助的需要和程度。

生活照料服务是目前老年人最迫切的需要。

随着年龄的增长,老年照料问题的挑战与对策)))老年照料产业初探张秀芳1,钟玉英2(11四川大学人口所,四川成都610064;21四川大学社会学系,四川成都610064)生活需求指数呈上上升的趋势。

(二)老年照料问题的严峻性11家庭养老,功能弱化。

长久以来,家庭一直是我国养老的主要承担者。

在传统的家庭养老中,配偶是主要的承担者。

据中国老龄科研中心城市1992年的抽样调查结果,在城市,老年人主要靠配偶照料的占用40178%,其次,靠儿女照顾的占16146%。

随着时代的进步和社会经济的快速发展,家庭养老功能开始弱化。

无能是配偶还是子女的照料,都满足不了老年照料的需要。

据北京市老龄委1995年的调查发现,在生活照料中为老年人提供帮助最直接的是配偶,每当老年人生病或卧床不起时,在其配偶中有9011%的人能给予护理和照料,他们是患病老年人的最直接的依赖者。

随着年龄的增长,老年人的健康水平的下降,那些提供照料的老年人配偶本身的健康状况就令人担忧。

在上述群体中,认为自己身体较差或很差的人占2814%,他们在提供照料的同时,自己也是潜在的被照料者。

这种状况直接影响了提供照料的可靠性和有效性,一旦他们的健康状况发生恶化,那么家庭照料的功能会受到根本的削弱,同时,丧偶率的提高无疑使这种最直接、最有效的互助关系终结。

丧偶率不仅使老年人在生活及服务照料上得到的数量减少和质量减退,也使其情感慰籍丧失有效的资源,增加了老年人的孤独感。

其次,子女照料的功能也在减弱,这主要有主客观方面的原因。

主观上,一方面,由于计划生育政策的执行,一对夫妇只有一个小孩,家庭的重心转到了小孩身上,而同样作为弱势群体的老人在家庭中的地位受到了挑战,子女不愿照料老人或照顾不周的情况还时有发生。

另一方面,人们的观念在变化。

改革开放,商品经济所带来的新的生活方式、价值观念、伦理道德更容易被中青年一代所接受,传统的思想观念受到冲击,在两代人之间容易产生/代沟0。

由于两代人的生活经历、生活习惯和生活观念的不同,不管是老年人还是青年人都有相当一部分人分开居住。

这就为老年人的一些特殊服务需求,特别是健康状况差,需要护理照料的老人照料带来了困难。

客观上,一方面由于中国长期计划生育,使生育率下降,家庭规模的缩小,核心家庭的形成,/4-2-10结构的家庭中,一对中年夫妇不能既照顾、培养好小孩,又照料好老人。

另一方面,由于在现代社会中,人们生活节奏的加快,子女迫于生活、工作的压力,对老年人的照料心有余而力不足。

其次,住房的困难,部分子女由于经济的困难,住房的紧张,不能让父母与自己居住在一起。

再次,随着经济的发展,年轻一代由于工作、学习的需要,传统的/父母在,不远游0的观念已受到了冲击。

子女不在身边的空巢家庭越来越多。

综上所述,由于多方面的原因,家庭曾经作为照顾老年人的主要场所,其功能和力量正在逐渐削弱。

21社会养老,供给不足。

首先,现有的老年服务设施数量不足,规模也不适合需要。

在我国,农村敬老院只对无儿无女的/三无0老人开放,城镇福利院、敬老院也只接收无依无靠无固定收入的老年人口,即便如此,社区在老年照料方面所起的作用也不足1%。

据抽样调查,我国目前住在各种养老设施中的老年人不足100万人。

全国112亿人口如果有3%左右的老年人到服务设施去养老,将需要360万张床位,加上各种配套设施,需要投资很大,而从1987年到本世纪末1997年的10年间,各级政府投入的资金仅有14亿元,社会各方面的投资也仅有51亿元,远远不够(中国老年,第四期)。

其次,养老供给单一性和老人需求多样性的矛盾。

我国目前的大部分养老机构提供的养老服务比较单一,或仅提供孤寡老人的生活照料服务,如个别敬老院、养老院等;或仅提供老人娱乐的场所,如老干部活动中心、老人康复中心等;或仅提供老年市场的某一方面服务,如老人服装、老人保健食品市场等。

由于不同的老年人其生活经历、健康状况、文化程度或个人背景有很大的差异,从而导致不同老年人具有不同的生活方式、生活偏好和生活需求,不同老年人的生活需求也是千差万别。

但从总体上来看,尽管老年人对照料需求日益增加,但为他们提供的服务远不能满足老人的实际需要,老年人所需的服务和社会以提供的服务之间还存在巨大的矛盾(如表1)。

二、解决老年照料问题的对策)老年照料产业化老年照料产业是指由老年照料市场需求带动而形成的产业,它包括所有满足老年人特殊需求的经营、服务的经济活动和设施。

针对老年照料问题的严峻性,许多专家学者/仁者见仁,智者见智0,提出了许多宝贵的对策和建议。

多数观点认为,养老不再仅仅是家庭、个人和国家某一方面的事,而是一个综合性的社会问题。

伴随着我国经济体制的转轨,在家庭养老功能弱化,社会养老供需不足的情况下,养老问题也需进行改革,无论在理论上,还是实践中,都提出了一个解决养老问题的新的模式)))老龄照料产业化模式。

北京市老年委课题组认为,在市场经济条件下,社会化服务必须以商品经济为纽带,并通过商品等价交换这一形式表现出来。

北京市老龄协会副秘书长伊密认为,目前中国处于经济体制的调整时期,老年护理业应在这项变革中被纳入产业发展的轨道。

它不仅可以创造就业发展的机会,而且对实现企业经营机制的转变及政府职能的转变也有一定的积极作用。

同时,在市场经济的大环境中,老龄产业的发展应引入市场机制,让其自动调节养老供给和需求的矛盾,调节老龄产业机构和服务的发展(彭希哲,1998)。

在我国,老龄照料产业作为一个新型的/朝阳产业0,还处于起步阶段。

在市场经济和价值规律的冲击下,经营者为了自身的生存和发展,出于追求利润的动机,很容易忽视社会弱者)))老年人的利益。

从社会的大环境来看,在人口老龄化迅速到来和市场经济的大潮面前,政府和社会还没来得及建立起对老年照料产业的保护措施。

同时,人们的思想观念还处于家庭养老与社会福利养老的两难选择之中。

那么,处于/摇篮0之中的老龄产业如何发展呢?三、老年照料产业的发展建议本文认为,老龄照料产业应立足于中国的国情和传统文化,要以国家的法律、法规、政策为保障和前提。

老龄产业,与其它产业一样,要保证自己的生存和发展,也要遵循市场经济的规律、按客观经济规律办事。

在市场经济体制下,老年照料产业也要参与市场竞争, /优胜劣汰0的经济规律对老龄产业同样适用;同时,老年照料产业又是一项特殊的产业,它的特殊性在于它的服务对象)))老年人是一个特殊的群体。

老年人作为社会弱者,作为需要被照顾的群体,又不同于同样是弱者的儿童,他们为国家、社会和家庭奉献了自己的毕生精力,让他们/安度晚年0是对他们早年努力工作的回报,而不是对他们的施舍,为此,有专门的法律、法规和政策来保障他们的合法权利,如1996年10月出台的5中华人民共和国老年人权益保障法6。

因此,老年照料产业应带有/福利0性质,其/福利0特性的着眼点不在于收不收费,而是看其收来的费作什么用。

国家要根据实际需要,逐步研究制定出相应的政策、法规,真正使老年照料产业走上法制化、规范化、科学化的道路。

国家应以法规的形式给予一些优惠政策,如减免税收、优惠贷款,扶持起步中的老年照料产业发展壮大。

对于老年照料产业的经营者来说,除了取得国家政策、法律、法规的支持外,应针对老年人这一特殊群体,采取更有效的措施,这里略谈几点:11充分利用现有的养老资源,形成网络化服务体系。

应打破以前老年照料体系中社区和单位条块分割的局面,统筹高效地利用社区内的养老团体和设施。

可以采取收购或兼并的形式,把社区单位原有的养老院、老年活动中心、福利院等纳入自己的管辖之下,该扩大规模的扩大,该精简的精简。

同时能承担政府担负的某些功能,如老年协会、老年体协、老年人权益保障服务等。

在服务对象上,不应只面对高龄和困难病人,而应针对有服务需求的所有老龄人及家庭。

在服务内容上,力求在满足老年人多方面需要的远景目标下,先满足最为迫切需要的几项要求。