中医内科学课件_癌病

肾癌及膀胱癌的本虚以脾肾两虚、肝肾阴虚多见 ，标实以湿热蕴结、瘀血内阻多见。 • 不同的癌病其病变部位不同，脑瘤病位在脑，肺 癌病位在肺，大肠癌病位在肠，肾癌及膀胱癌病 位在肾和膀胱。但由于肝主疏泄，条达气机，脾 为气血生化之源，肾主髓，藏元阴元阳，故上述 癌病的发生发展，与肝、脾、肾的关系也较为密 切。
三、讨论范围：
目前癌病又是一种常见病、多发病 ，本节着重介绍脑瘤、肺癌、大肠癌 、肾癌和膀胱癌。此外，肝癌、食道 癌、胃癌、甲状腺癌等病分别与积聚 、噎嗝、胃痛、瘿病等病证有关，可 适当参考。
四、病因病机 癌病是发生于五脏六腑、四肢百骸的一类恶性疾病。多由于正气
内虚，感受邪毒，情志怫郁，饮食损伤，宿有旧疾等因素，使脏腑功 能失调，气血津液运行失常，产生气滞、血瘀、痰凝、湿浊、热毒等 病理变化，蕴结于脏腑组织，相互搏结，日久积渐而成的一类恶性疾 病。
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一）、病因
癌病的病因尚未完全明了，但据癌病的起 病经过及临床表现，其发生与外在的六淫邪毒 ，内在的七情怫郁、饮食失调、宿有旧疾或久 病伤正、年老体衰等有密切关系。 • 1．六淫邪毒 外感六淫之邪，或工业废气、石棉、煤焦 烟炱、放射性物质等邪毒之气入侵，若正气不 能抗邪，则致客邪久留，脏腑气血阴阳失调， 而致气滞、血瘀、痰浊、热毒等病变，久则可 形成结块。
• 7 对癌病的病因病机多认为是由于阴阳失调，七情郁结，脏腑受损 等原因，导致气滞血瘀，久则成为“症瘕”、“积聚”。 （1） 如《诸病源候论· 积聚病诸候》说：“诸脏受邪，初未能成积聚 ，留滞不去，乃成积聚”。 （2） 关于癌病的治疗，中医学著作中论述更多，有内治与外治，单方 与复方，药物与手术等丰富多彩的治疗方法。
明· 张景岳《景岳全书· 积聚》说：“凡积聚之治，如经之云者，亦既尽 矣。然欲总其要，不过四法，曰攻，曰消，曰散，曰补，四者而已。 ”对积聚之治法作了高度概括。 （3） 唐代《晋书》中说：“初帝目有瘤疾，使医割之”，为我国手术 治疗癌病的最早记载。
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8 . 现代医学：癌病是一种难治性疾病，目前已认识到癌病是一类 全身性疾病的局部表现，任何单一手段的局部治疗，均难以彻底治 愈。中医药治疗癌病以扶正祛邪为指导思想，中西医结合治疗可以 取长补短，充分发挥各种治疗方法在癌病各阶段中的作用，可起到 提高疗效或减毒增效的作用，能改善症状，提高生存质量，延长生 存期。
二、沿革：
东轩居士所 • 4 而“癌”自首见于宋· 著的《卫济宝书》（公元 1171 年） ，该书将“癌”作为痈疽五发之一 。 • 5 命名：在中医学著作中，较多的 结合各种癌病的临床特点而予以相 应的命名，如甲状腺癌类属于“石 瘿”，肝癌类属于“肝积”等。也 有一些现代癌症在古代未作特殊命 名，可根据癌症的临床表现参见相
• （二）、病机 癌病的形成虽有上述多种因素，但其基本病理变
化为正气内虚，气滞、血瘀、痰结、湿聚、热毒 等相互纠结，日久积滞而成有形之肿块。 • 病理属性总属本虚标实。多是因虚而得病，因虚 而致实，是一种全身属虚，局部属实的疾病。初 期邪盛而正虚不显，故以气滞、血瘀、痰结、湿 聚、热毒等实证为主。
中晚期由于癌瘤耗伤人体气血津液，故多出现 气血亏虚、阴阳两虚等病机转变，由于邪愈盛 而正愈虚，本虚标实，病变错综复杂，病势日 益深重。 不同的癌病其病机上又各有特点。脑瘤的 本虚以肝肾亏虚、气血两亏多见，标实以痰浊 、瘀血、风毒多见；肺癌之本虚以阴虚、气阴 两虚多见，标实以气阻、瘀血、痰浊多见；大 肠癌的本虚则以脾肾双亏、肝肾阴虚为多见， 标实以湿热、瘀毒多见；
• 6 中医古籍对一些癌病的临床表现、病因病机 、治疗、预后、预防等均有所记载，至今仍有重 要的参考价值。 （1）、如《素问· 玉机真脏论》说：“大骨枯槁， 大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项， 身热，脱肉破胭，真脏见，十月之内死。”所述 症状类似肺癌晚期临床表现，并明确指出预后不 良。 （ 2 ）、清 · 祁坤《外科大成 · 论痔漏》说：“锁肛 痔，肛门内外如竹节锁紧，形如海蜇，里急后重 ，便粪细而带扁，时流臭水，此无治法。”上述 症状的描述与直肠癌基本相符。
2、七情怫郁
情志不遂，气机郁结，久则导致 气滞血瘀，或气不布津，久则津凝 为痰，血瘀、痰浊互结，渐而成块 。正如《类证治裁·郁证》说：“七 情内起之郁，始而伤气，继必及血 。”
• 3．饮食失调 嗜好烟酒辛辣腌炸烧烤，损伤脾胃，脾失健运 ，正气亏虚，气虚血瘀。如《读医随笔·承制生化 论》说：“气虚不足以推血，则血必有瘀”。或 正气亏虚，易感外邪或易致客邪久留。另一方面 ，脾失健运，不能升清降浊，敷布运化水湿，则 痰湿内生。正如《医宗必读·痰饮》所说：“脾土 虚弱，清者难升，浊者难降，留中滞膈，淤而成 痰”。
癌病
一、概说
• 癌病是多种恶性肿瘤的总称，以脏 腑组织发生异常增生为其基本特征 。临床表现主要为肿块逐渐增大， 表面高低不平，质地坚硬，时有疼 痛，发热，并常伴见纳差，”的记 载。 • 2、 《说文解字》：“瘤，肿也，从 病，留声。” • 3、 《圣济总录》说：“瘤之为义， 留滞不去也。”对瘤的含义作了精辟 的解释。
• 五、诊查要点： 【脑瘤】 脑瘤是颅内肿瘤的简称，指生长于颅腔内的 新生物，以头痛、呕吐、视力下降、感觉障碍、 运动障碍、人格障碍等为主要临床表现。脑瘤可 发生于任何年龄，但以20—40岁者最多。一般为缓 慢起病，症状的演变以月、年计。转移性脑瘤的 发展较快，病情的变化以日、周计。根据脑瘤的 临床表现，中医古籍有关脑瘤的论述散见于“头 痛”、“眩晕”、“呕吐”等病证中。
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4．宿有旧疾 机体脏腑阴阳的偏盛偏衰，气血功能紊乱，如治不得法或失于 调养，病邪久羁，损伤正气，或正气本虚，驱邪无力，加重或诱 发气、痰、食、湿、水、血等凝结阻滞体内，邪气壅结成块。 5．久病伤正、年老体衰
正气内虚，脏腑阴阳气血失调，是罹患癌证的主要病理基础。正 如《医宗必读·积聚》所说：“积之成者，正气不足，而后邪气踞之 ”。久病体衰，正气亏虚，气虚血瘀；或生活失于调摄，劳累过度， 气阴耗伤，外邪每易乘虚而人，客邪留滞不去，气机不畅，终致血行 瘀滞，结而成块。