黄煌教授讲座笔记----12糖尿病方
学习黄煌经方医案（3050）：糖尿病肾病–经方派
学习黄煌经方医案（3050）：糖尿病肾病–经方派马某某，女，52岁，献县本斋村人。
2008年10月26日初诊。
患者糖尿病史十年，糖尿病肾病半年。
目前尿潜血+++，尿蛋白+++，尿素氮13。
82血肌酐210，血糖12.2。
刻下：面色萎黄，双眼睑及双下肢水肿，小腿粗糙色黯，乏力，纳差，无恶心呕吐等症。
苔薄腻，脉沉。
处方：肉桂10茯苓40桃仁10丹皮10赤芍20牛膝20丹参20石斛10服前方45剂，症状无缓解，化验无改变。
再次详审病人，体型偏胖，面色萎黄，腹大而软，辩为黄芪体质。
改方：黄芪30肉桂10茯苓40丹皮10赤芍30桃仁10牛膝20石斛10丹参20服上方三十副，病人感乏力好转，尿素氮11。
4肌酐195，其它仍旧。
就此病例请教黄煌老师，师曰：黄芪重用。
处方：黄芪60肉桂10茯苓40丹皮10赤芍30桃仁10牛膝20石斛10丹参20服上方三个月，乏力食欲好转，肾功能恢复正常。
尿蛋白3个，尿潜血无。
血糖9个。
水肿依旧。
上方再进45副，肾功能正常，尿蛋白3，水肿消失。
沧州中心医院某肾病专家，惊奇不已。
余瞩患者每次化验后都要让其专家记录，以便总结中药治疗该病的效果。
目前病人仍在继续调理中。
按：本病属于疑难病症，余经验不多。
以前曾对此种病证运用过肾气丸，疗效不著。
本病余起初忽视了病人根本体质，从而效果未显。
转而从病人体质着手，又经黄师指教大剂量运用黄芪，经过守方坚持治疗，终于收到了意想不到的效果。
病人体型胖，面黄，腹软，水肿，显然黄芪体质。
下肢皮肤粗糙，乏力，提示桂枝茯苓丸和四味健步汤证（糖尿病验方：石斛赤芍牛膝丹参各30克），故三方合用之。
注：四味健步汤化裁于经方，主要用来治疗下肢疼痛为特征的瘀血性疾病，其作用部位以血管为主。
许多糖尿病的并发症，如糖尿病足、糖尿病肾病、静脉血栓形成等经常有应用的机会。
四味健步汤出自《黄煌经方医话-临床篇》。
中医名家黄煌：一个治糖尿病的珍贵秘方，3味药，让你惊喜满满！
中医名家黄煌：一个治糖尿病的珍贵秘方，3味药，让你惊喜满满！某区委书记，有糖尿病，频发口腔溃疡，开会间隙索方，嘱用黄连、肉桂，等量为丸，日吞服3-5克。
月余后电话我，药后口腔溃疡即控制，且血糖值稳定。
问可否常服？答曰：可。
其人面黄唇红。
老同学之兄，食道癌术后突发胃坏死，复手术，虽挽回一命，但吻合口难愈，卧病榻三月，邀往诊。
其人有糖尿病，精神尚可，面黄，舌质暗，胃内引流管漏液甚多。
嘱咐用生黄芪20克、肉桂10克，水煎胃管注入，5日后电告药后漏液明显变少，嘱原方续服。
某老翁，脑梗半身不遂多年，苦便秘。
其儿问方于我。
嘱咐用制大黄、肉桂，按3:1比例研粉，冲服5克。
三日后微信喜告，药后得畅便，老人甚舒。
嘱隔日服用。
黄连肉桂，取自治“胸中有热、胃中有邪气”的黄连汤和蛔厥专方乌梅丸，能除烦热、通阳气，能治失眠、腹痛、心悸、宿醉，且能止渴疗饥。
面黄人瘦，有内热者宜之。
黄芪肉桂，取自血痹专方黄芪桂枝五物汤、虚劳专方黄芪建中汤以及治疗自汗的芪芍桂酒汤，能固表生肌，能通阳活血，创口久不愈合，非此配伍不可。
大黄肉桂，取自治疗“大实痛”的桂枝加大黄汤和解郁经方柴胡加龙骨牡蛎汤，两药能通便泄浊，也能通阳活血，老人便秘、积食常用之，当今多见的高脂血症、高粘血症、高血糖等见头昏头晕、面暗红腹胀满者亦宜之。
方不在大，有证则名；药不在贵，适体则灵。
此说诚然！☆本人研究经方的着眼点，可能更重视整体，重视'人’的感受。
☆经方是中医学的一支流派，是一支重实证、重实效、重临床、具有鲜明学术个性的流派。
☆中医非常重视保护和利用机体自身的抗病能力，因势利导，这个势，就是抗病的趋向，或汗，或吐，或下，或进食，或睡眠，等等。
如果压制或替代机体的抗病能力，逆向而治，就是误治。
☆光读书不实践，光临床而不观察总结，对中医均无济于事。
学中医的过程，是研究的过程，是总结经验积累经验的过程，所以，要有科研的头脑，每个案例都是科研课题。
☆学真正的中医其实不难，难在选择，难在鉴别。
经方医话黄煌教授：晚期糖尿病与黄芪桂枝五物汤
经方医话黄煌教授：晚期糖尿病与黄芪桂枝五物汤某男，58岁。
糖尿病肾病，肾功能不全4期。
去年11月初来宁。
面色晦暗，全身浮肿，两下肢按之如泥，行走不便。
他告诉我，为生意拼搏，豪饮狂吃，患糖尿病已16年，并有心梗支架植入，且有下肢静脉血栓形成。
我给与黄芪桂枝五物汤合桂枝茯苓丸等半月，下肢浮肿已退。
11月17日二诊：因面色依然晦暗，四肢沉重疼痛，时有手颤，是阳虚水泛，用黄芪桂枝五物汤合真武汤加味。
处方：黄芪60桂枝20肉桂10赤芍25炮附子10白术30茯苓30干姜10防风15葛根60川芎20，20剂。
一月后尿蛋白3+转2+，肌酐351下降至221，肾小球滤过率18升至27。
下肢疼痛消失，四肢冰凉减轻，抖动已无。
续服原方至今年2月22日，肌酐209。
精神好转，舌转红活，下肢无肿，每天步行3千步左右。
近期效果满意，嘱咐其注意休息，饮食清淡，防止反弹。
此案有几个经验点。
第一，晚期糖尿病及其并发症可以参考血痹病的治法。
血痹，是古病名，其临床表现特征为：“外证，身体不仁，如风痹状”（六），即体表有痈疽、溃疡等，身体麻木感、僵硬感，或关节疼痛，或运动受限。
好发血痹的一种体质类型是“尊荣人”，其人特征为“骨弱肌肤盛”“重困疲劳”“汗出”“脉自微涩”，即肥胖，疲劳困倦，容易出汗，脉微弱或心律不齐。
“血痹”与糖尿病及其并发症非常相似。
主治血痹病的专方黄芪桂枝五物汤也可以用于晚期糖尿病及其并发症，如心脑血管病、神经病变、视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病足（坏疽）等。
第二，下肢静脉血栓可以用桂枝茯苓丸加味。
桂枝茯苓丸虽是妇人病方，但其活血化瘀的功能可沿用与临床各科，特别是其降低血黏度，有利于消除各种血栓。
本案方中的赤芍、丹参、怀牛膝、石斛，是本人用于糖尿病足等下肢疼痛肿胀类疾病的经验用方，便秘者尤佳。
常与桂枝茯苓丸同用。
第三，黄芪大量使用效果好。
从张仲景用黄芪的规律看，用于浮肿出汗量大至五两，用于虚劳小剂量为一两半。
本案浮肿严重，故用量大于桂枝芍药。
黄煌教授讲座笔记
黄煌教授讲座笔记中医十大类方方证歌诀之一桂枝类方（1）桂枝体质：形瘦肤白纹理细，肌肉较硬肌表湿，腹部扁平腹肌紧，唇淡红暗目有神，舌体柔色暗淡，舌面润苔薄白，各种汗证接踵来。
敏感寒冷及疼痛，易感伤风心悸动，易肌挛，易便秘，睡眠浅，或多梦，桂枝类方投多中。
（2）桂枝证：发热感，身热感，甚或自汗易出汗，恶风关节痛，敏感冷和寒，腹部上冲搏动悸，易惊烘热失眠。
（3）桂枝汤方证：发热自汗恶风，肌挛拘急悸上冲，脉浮虚缓大无力，苔薄白，舌质暗淡红。
（4）桂枝加附子汤方证：皮肤湿冷汗，脉弱浮大见，关节痛四肢挛。
体痛手足冷，寒疝腹中痛，舌淡脉沉迟。
（5）小建中汤方证：虚弱型，慢腹痛，烦热起，心悸动，腹肌紧张腹扁平，苔少，舌质嫩。
（6）桂枝加大黄汤方证：桂枝证，兼便秘，持续腹痛拒按，看其舌苔厚干。
（7）桂枝加龙骨牡蛎汤方证：胸腹动悸易惊，自汗盗汗失眠梦，脉浮大而无力，苔少舌质嫩红。
（8）当归四逆汤方证：手足厥寒麻木冷，青紫疼痛脉细形，头腹腰腿脚痛，舌淡苔白可用。
（9）温经汤方证：月经不调血暗块，手足心热又恶风，自汗午后发热感，或有恶心头痛，腹壁无力急胀痛，唇燥舌质暗淡型。
（10）炙甘草汤方证：三五不调脉无力，倦怠消瘦面憔悴，舌苔薄，或无苔，头昏失眠多梦随，虚烦便秘动悸。
（11）苓桂术甘汤方证：心下动悸或眩晕，气上冲胸振水音，腹部软弱胸胁满，小便不利或浮肿。
（12）内有瘀血特征：痛处固定不移，出血易凝紫黑，舌紫面晦暗属瘀。
（13）桂枝茯苓丸方证：下腹包块按压痛，头痛昏晕烦悸痛，舌暗或有紫点，面红或紫红。
（14）枳实薤白桂枝汤方证：胸背闷痛心下痞，便秘便干燥难解，舌面干腻舌苔厚，舌质暗而有瘀点。
（15）桂枝芍药知母汤方证：剧烈关节肿痛，有汗发热恶风，面色暗黄或浮肿，脚浮肿。
中医十大类方方证歌诀之二-----麻黄类方（1）麻黄证：头痛寒热骨身痛，无汗咳喘鼻塞，浮肿，溲约。
（2）麻黄体质：肌肉发达或偏松，体形略胖肤黄黑，血压不高唇暗红，体壮无汗肤燥粗，舌淡苔白口不干，寒喘鼻塞流清涕，感觉迟钝头沉重，汗出不畅易汗闭。
糖尿病奇方 2012
糖尿病奇方2012-7-9 18:56
轻者一济见效，一个月康复，重者两济见效，永不复发。
配方：莲子一两，芡实一两，石榴皮一两，大黑枣5个，猪瘦肉2两（吃素者请试着不加肉，效果如何暂不知道）。
本方不加黑枣无效，有人试过。
用法：加水用泥锅煎一小时，煎2次 (第一次煎好倒出来，再加水煎一次) 。
水的分量要满过药为准，...
轻者一济见效，一个月康复，重者两济见效，永不复发。
配方：莲子一两，芡实一两，石榴皮一两，大黑枣5个，猪瘦肉2两（吃素者请试着不加肉，效果如何暂不知道）。
本方不加黑枣无效，有人试过。
用法：加水用泥锅煎一小时，煎2次 (第一次煎好倒出来，再加水煎一次) 。
水的分量要满过药为准，一天一剂。
这是重病患者（瘫痪）的用量。
轻者用量减半。
也可以2天一剂。
药方来源：广东省梅州市丰顺县紫竹林精舍，由一出家师来访时留下。
此方在精舍附近治好的人有几十个，无一复发，效果神奇。
本居士亲自买药治好了一个瘫痪在床病人，一个月下地走路，两个月康复，真的很神奇。
经方医话黄煌教授：桂枝人参汤治糖尿病腹泻
经方医话黄煌教授：桂枝人参汤治糖尿病腹泻2020年11月，我去盐城作报告，讲完后被邀会诊病房中一位久泻不止的糖尿病患者。
其人糖尿病多年，血糖控制也算可以，但腹泻有三月，每日多达十余次。
精神状态一般，面色萎黄，体型中等偏瘦，腹部按之松软无抵抗，其舌胖大而且暗淡，脉弱无力。
翻阅前方，健脾补气消导清热杂药近二十味。
我给与桂枝人参汤原方，药5味，其中桂枝肉桂同用，参用生晒参。
药后腹泻即止。
今天在修改《经方医案》的人参汤章节，想起此案，追记之。
桂枝人参汤是《伤寒论》的温中解表方，原文“太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。
”（163）此方多用于腹泻见消瘦憔悴、心悸气冲、脐腹冷痛者。
桂枝加人参汤与附子理中汤组成相近，前者可视为理中汤加桂枝，后者是理中汤加附子，一味之差，但治疗方向有较大变化。
桂枝人参汤可用于理中汤见心悸腹痛者，附子理中汤用于全身状况更差，吐泻，且脉微弱，精神萎靡者。
只要弄清桂枝与附子的药证，两者区别点便清楚了。
桂枝加人参汤与葛根芩连汤均治腹泻不止，但腹泻的性质有寒热之别。
葛根芩连汤是肠热明显，喘而汗出，大便粘臭，其人必油腻；桂枝人参汤是肠虚寒，必怕冷少汗，大便清稀，其人必黄瘦憔悴。
其方证识别点在脉：前者脉促数，后者脉缓弱。
大柴胡汤也可用于腹泻，且都在心下有体征，不过腹证不同，一是按之心下满痛，一是按之心下痞硬。
满痛，是腹部膨隆，按之充实或压痛，是热结在里的体征；痞硬，除上腹部不适，自觉痞闷或发凉外，硬，指按压后腹肌僵硬扁平，缺乏弹性。
这种腹证，多见于消瘦的人，或经过吐泻后脱水的人。
与大柴胡汤证有虚实之别。
（2022年2月19日星期六）。
黄煌：四味健步汤治疗糖尿病足、糖尿病肾病、静脉血栓
黄煌：四味健步汤治疗糖尿病足、糖尿病肾病、静脉血栓糖尿病会诱发多种并发症，糖尿病的患者应该要合理的调整饮食，可通过食疗的方式来控制血糖浓度，避免人体内血糖浓度升高，否则会诱发严重的疾病，糖尿病容易诱发糖尿病足，并且也会导致严重的肾病，糖尿病，容易引发静脉血栓，通过食疗的方式可以改善症状，四味健步汤治疗糖尿病足、糖尿病肾病、静脉血栓。
从中医的角度看，患者的瘀血不仅是指下肢血管的血栓，而有其特有的诊断着眼点。
首先，患者是一位体格壮实的中年男子，面色暗红，腹部肌肉比较紧张;第二，左下肢肿胀疼痛，活动时疼痛加剧;第三，既往有痔疮，近日频发。
痔疮也是瘀血在下的指征。
以上三条，符合瘀血在下的判断。
本案使用的配方由经方桂枝茯苓丸和经验方四味健步汤组成。
桂枝茯苓丸是经典的活血化瘀方，有关论述可参见前案。
我重点说说本人的经验方四味健步汤。
该方由芍药、怀牛膝、丹参、石斛组成。
主要用来治疗下肢疼痛为特征的瘀血性疾病，其作用部位以血管为主。
许多糖尿病的并发症，如糖尿病足、糖尿病肾病、静脉血栓形成等经常有应用的机会。
本方中的这些药物，大多是古代用于治疗腰腿痛或步履乏力的药物。
芍药是经方芍药甘草汤的主要药物，《伤寒论》用芍药甘草汤来治疗“脚挛急”，说药后“其脚即伸”。
有趣的是，《朱氏集验方》将此方治疗不能走路，改方名为“去杖汤”。
《神农本草经》也说芍药“除血痹”，血痹都有疼痛。
怀牛膝，《神农本草经》说得更清楚，说“主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸”，唐宋方中多用来治疗腰膝酸软。
还有石斛，古代多用来治疗脚弱腰痛的病证。
比如《外台秘要》记载的生石斛酒，用生石斛三斤，牛膝一斤，杜仲八两，丹参八两，生地黄三升，泡酒，用于治疗风痹脚弱，腰胯疼冷;《辨证录》有一方，名石斛玄参汤，用石斛一两，玄参二钱，水煎服，治疗胃火上冲，心中烦闷，怔忡惊悸，久则成痿，两足无力，不能步履。
现在看来，这些脚弱腰痛的病证，大多是糖尿病引起的，也有的是静脉血栓之类的疾病。
糖尿病中医方剂：黄煌经验分享
糖尿病中医方剂：黄煌经验分享我作为一名糖尿病患者，一直在寻找一种能够有效控制病情的方法。
近年来，我尝试了多种西医治疗方法，但效果并不理想。
于是，我开始转向中医，寻找一种能够帮助我控制血糖的方剂。
经过一番研究，我发现了黄煌经验方，这是一种非常有效的中医方剂，下面我就来分享一下我的使用经验。
黄煌经验方是由著名中医学家黄煌教授所创，主要成分有黄芪、黄连、黄芩、黄精、甘草等，具有益气养阴、清热解毒、活血化瘀的功效。
我在使用这个方剂时，是根据自己的病情和体质进行了一些调整。
我每天都会煎制一剂，分早晚两次服用。
除了药物治疗，我在生活中也进行了很多调整。
我坚持低糖、低脂、高纤维的饮食，每天都会进行适量的运动。
我还学会了如何通过观察自己的舌象、脉象来判断病情的变化，以便及时调整治疗方案。
通过这一系列的努力，我成功地控制了自己的糖尿病病情，过上了健康的生活。
我相信，只要我们积极面对，用心治疗，糖尿病并不可怕。
我希望我的经验能够对更多的糖尿病患者带来希望和信心。
在使用黄煌经验方时，我要提醒大家，一定要在专业医生的指导下使用，切勿自行调整剂量。
中医治疗是一个长期的过程，需要我们有耐心和毅力。
只要我们坚持，相信我们都能找到适合自己的治疗方法，战胜糖尿病。
我希望大家能够关注自己的身体健康，早预防、早发现、早治疗。
让我们一起努力，战胜糖尿病，过上健康的生活！作为一名糖尿病患者，我深知控制血糖的重要性。
多年来，我一直在寻找一种能够有效管理血糖水平的治疗方法。
在这个过程中，我尝试了各种西医方法，但效果总是不尽如人意。
于是，我开始探索中医领域，希望找到一种适合我的治疗方案。
最终，我发现了黄煌经验方，这是一种极具价值的中医方剂，今天我愿意与大家分享我的使用经验和心得。
黄煌经验方是由著名中医学家黄煌教授根据中医理论精心配制而成，其主要成分包括黄芪、黄连、黄芩、黄精和甘草等。
这些药材相互配合，旨在达到益气养阴、清热解毒、活血化瘀的效果。
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黄煌教授讲座笔记----糖尿病方我国发病率：与GDP增长速度同步。
糖尿病与紧张、压力有关胰腺产生不了足够的胰岛素或人体无法有效地利用产生的胰岛素。
1型糖尿病：胰岛素依赖型，儿童多见。
离开胰岛素迅速死亡。
发病急，表现为明显的多尿，口渴，饥饿，视力减退2型糖尿病：成年人多见。
90%的糖尿病为2型。
特点：发病非常缓慢，不依赖胰岛素，多数人在40岁以后发病，肥胖者多见。
妊娠期糖尿病：可导致巨大胎儿。
各种并发症：常见的有：脑梗，脑出血，白内障，视网膜病变，眼底出血，心梗，心绞痛，高血压病，糖尿病肾病。
糖尿病足，感染，下肢坏死、麻木。
糖尿病性神经病：导致下肢麻木疼痛，糖尿病足：皮肤发黑，溃疡，或下肢溃烂。
糖尿病肾病（DN）：全身水肿，蛋白尿，10%-20%的糖尿病患者死于肾衰。
50%的糖尿病患者死于心血管疾病。
有的糖尿病患者还有抑郁症和焦虑症。
经方优势：1．治疗或预防并发症2．改善体质3．提高生活质量----睡眠改善等。
适用中医者：1.使用胰岛素或降糖药后血糖控制不理想；2.已出现并发症者；3.有其它非糖尿病相关症状，但无有效治疗措施。
如便秘、腰痛、腿痛，但血糖正常。
一、葛根芩连汤伤寒论里用来治疗下利、腹泻。
利遂不止，脉促，喘而汗出。
葛根20-60克黄芩6-20克黄连5-10克生甘草3-10克葛根：治疗口渴，项背强痛，含葛根黄酮，有降糖作用黄连：也有降糖作用，量可适量加大可用于二型糖尿病。
三种情况下用：1．伴有舌红，腹泻，心率偏快。
黄连可用来治疗消渴，古代有很多的经验。
本草纲目：用酒制黄连治疗消渴。
治疗热利。
其作用类似二甲双胍。
2. 伴有项背强痛，或头痛，或腰腿痛，全身乏力。
如高血压，或颈椎病导致。
葛根善于治疗“项背强几几”症候群，主诉可能有：腰酸，腿拖不动，疲劳，头痛。
3．嗜酒者，可导致血糖居高不下。
有口渴，喝酒后口干得不得了：葛根最好。
有解酒毒作用。
适用于糖尿病患者出现严重口渴。
形体特征：壮实，中年，喜喝酒吃肉，肌肉发达，满脸油腻，容易出现大便不成形或腹泻，吃得多，饮食上不大忌口，全身无力，困重，特别是头项腰背强痛不舒。
尤其是应酬多工作压力大的。
体检常发现血糖高或血压高。
葛根：食品，量要大，30克以上，甚至60-100克。
也可采用先煎葛根，再把连、芩放入。
对于消除头痛、腰背拘急，颈项强痛有效果，同时有降压作用。
加法：加制大黄：适用于有高血压，有出血倾向。
合为三黄泻心汤，有降压，止血作用。
也可清火，对牙周脓肿、牙痛有效。
加怀牛膝：可用来治疗糖尿病导致的性功能障碍。
原因：下半身供血障碍，导致阳萎。
还可治疗腰痛，腿痛（下肢供血不好）。
对扩张下肢血管非常有好处（引血下行）。
糖尿病足，伴腰椎间盘突出或椎管狭窄者可用。
量要大，至少15克，甚至30克。
二、白虎加人参汤生石膏15-60克知母10-30克生甘草6-12克粳米30-50克（山药20-40克）人参（生晒参6-12克，党参或北沙参10-20克）知母也有降血糖作用，清热除烦止汗止渴，多食易致腹泻，适于便干结者。
适用于各型糖尿病（1型、2型、妊娠糖尿病），要见到烦渴多饮，口渴程度非常严重。
一定要看舌苔，舌干燥，大便干结，如羊矢状。
多汗或易汗，动则出汗。
形体消瘦。
临床使用机会不是很多。
对于人要求比较严格。
人参、知母：有降血糖作用。
体质特征：明显消瘦，白瘦，皮肤白净，但少光泽。
消瘦后消耗比较多。
大便干结如栗。
口渴感明显，口唇，舌可能淡（不一定很红），但舌面要干燥。
易出汗，汗多。
皮肤黑暗、黄、浮肿、或满面红光者，无效（谨慎使用）。
人参切片口服或含服：吸收率80%。
白参、红参、别直参：效果相同。
精神萎靡，出汗多，气喘，脉虚者：用吉林参最好（别直参、白参）口干舌燥：用西洋参食欲不振：用党参，降血糖作用不明显干咳或便秘：用北沙参或玄参。
北沙参治疗干咳，养肺阴；玄参治疗咽喉疼痛和大便秘结。
配合其它药物：麦冬，生地，芍药，石斛，丹参，怀牛膝麦冬：治疗赢瘦（消瘦得厉害，肌肉萎缩）生地：有降糖作用，可治疗便秘。
消瘦，口干，大便干结者适用芍药（白/赤芍）：治大便干结和糖尿病足（小腿抽筋，麻木、疼痛）石斛：凉药，治口渴，对糖尿病引起的周围血管损害，糖尿病足，下肢疼痛血栓，腰腿无力有效丹参：活血化瘀，保护心脑血管牛膝：引血下行，治疗糖尿病肾病，糖尿病足三、黄芪桂枝五物汤治疗胖人，尊荣人（地位比较显赫，平时好逸恶劳）生黄芪3两桂枝3两白芍3两生姜6两大枣适用于糖尿病导致的血管和神经损害。
主诉：肢体麻木，感觉减退，蚁行感，火烧感，怕冷，不能吹风。
下肢皮肤发暗，发黑，或变苍白，出现溃疡（足诊）。
注意穿宽松的鞋子，不要穿皮鞋，不能磨破。
治疗糖尿病性心脏病，糖尿病肾病，糖尿病性高血压，糖尿病周围血管病，糖尿病视网膜病，都可以使用。
松软无力，肌肉萎缩。
它是糖尿病患者的血管、神经、肌肉的营养剂。
芪桂五物汤体质：肌肉松软，水多，易浮肿，易自汗。
食欲很好，吃了后不胀。
但无力，头晕，气短，心慌，爬楼梯都气喘吁吁。
严重时胸闷胸痛，头晕眼花，提示心脑供血不足。
脸色：黄暗，也有暗红。
舌质淡红，或淡胖，不是通红。
甚至紫，有紫斑（有瘀血，心脑供血有问题）。
一般都是食欲旺盛，腹部松软。
如进食后腹痛腹胀者，慎用黄芪。
瘦瘦的，有胆囊炎，胆石症，返流性胃炎，返流性食道炎患者，不能用黄芪。
加减：加葛根川芎：机率很高，血压高，头晕头痛，有脑梗塞的，对心脑血管供血有促进作用。
腰痛下肢痛：加怀牛膝，治下肢浮肿，或腰痛生姜：用量大，祛寒药，促进周围血液循环，能发汗。
祛风寒，通血痹。
服药后要注意保暖。
四、桂枝茯苓丸千古名方：活血化瘀，而瘀血的病理因素在慢性病中很多。
适用于糖尿病导致的血管损伤伴有瘀血证。
瘀血证：较壮实，皮肤干燥，如蛇皮，肌肤甲错；舌质暗红，紫红，也有暗淡。
问诊：腰腿痛，大便干结。
摸下腹部：往往有疼痛（盆腔供血不好）。
或有脑梗塞：瘀血的一种表现。
视网膜血管病变，糖尿病足，引起溃疡疼痛，或糖尿病肾病：也有瘀血。
治疗糖尿病肾病：2.出现下肢浮肿，面色黄、多汗，即出现黄芪桂枝五物汤证的患者：加黄芪，葛根。
黄芪用治肾病也非常有效，补气活血3.痛，两腿疼痛（糖尿病足的一种表现）：重用芍药。
芍药甘草汤治脚挛急，用赤芍30-60克五、芍药甘草汤脚挛急，用芍药甘草汤，其脚即伸。
芍药、甘草：原方各四两。
现代：芍：甘=6：1白芍/赤芍20-60克生甘草3-10克。
糖尿病足的常用方又名去杖汤：治疗下肢麻木、疼痛、步履困难。
四味健步汤：芍药石斛牛膝丹参，治疗糖尿病足，加甘草也可：治下肢疼痛，麻木，发冷，溃疡可用。
石斛：《千金方》，《外台秘要》用得很多：治疗腰腿痛，脚弱不能步履，糖尿病患者芍药甘草汤还能治疗便秘：尤其是大便干结如粒状。
芍药50克以上有通便作用，有解除肠痉挛的作用。
赤芍：活血化瘀，舌暗紫，或血液粘稠度大。
脑梗、心梗、下肢血栓，或闭塞性动脉炎，血液粘稠，血管不通白芍：养血柔肝，用于肌肉痉挛性疾病，如腓肠肌，胃肠平滑肌痉挛六、金匮肾气丸生地15-30克山药15-30克萸肉10-20克泽泻10-20克丹皮10-20克茯苓10-20克肉桂5-10克/桂枝6-12克制附子5-10克即桂附八味丸“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。
”可能是糖尿病肾病腰痛，小腹拘急疼痛，小便多：糖尿病肾病的表现小便多，口渴者，适用真正治病的是八味丸不是六味丸适用人群：中老人群，患有糖尿病，高血压，动脉硬化。
神情倦怠，易累易疲劳，皮肤肌肉松软，腰膝酸软（很多由糖尿病引起），下半身常感到冷和浮肿，也有烦热感。
重要的腹证：小腹（肚脐下，关元，气海）感觉松软无力，或拘急不适。
表现为男人阳萎遗精，想小便而不出，而且憋不住。
按压腹部松软无力。
肚子上面大，肚脐下面松。
前列腺炎，前列腺肥大等会出现。
类方：加牛膝，车前子：济生肾气丸，治糖尿病肾病很好。
日本用于治疗糖尿病性神经损害。
或合四味健步汤。
高血压病引起肾功能损害亦可用，或其它的慢性肾功能不全，肝硬化腹水也可用。
余听鸿：《诊余集》治疗腹水病例：1.糖尿病，高血压，脑垂体瘤，呼吸暂停综合征，系膜增生性肾炎。
腹大，软，浮肿，头晕，皮麻无力腰酸口干，能食，舌体胖大。
黄芪桂枝五物汤合四味健步汤加葛根（芪60，牛膝30）。
效果：两月后，血压稳定，疲劳感消失，下肢有力2.糖尿病多年，喝酒多，壮实，背部肌肉发达。
出黄汗，腰腿麻木，大便稀，舌红。
葛根芩连汤加桂枝，芍药，牛膝。
坚持服用一年多，血糖稳定。
3.68岁老太，糖尿病7-8年，血糖不稳定，服用格列齐特。
腰痛，下肢无力，凹陷性浮肿。
四味健步汤加枸杞。
两月后：诉口感好，泡沫样小便消失。
4.70岁。
糖尿病，血糖餐前9.2，餐后17.3。
头痛，大便干结，小腿抽筋，眼睛模糊。
舌头疼痛，裂纹。
白虎加人参汤，芍药甘草汤，四味健步汤。
服后口渴感减轻，一直在服。
体重回升，眼睛也好。
黄煌教授讲座笔记----高脂血症方高脂血症是时髦病，非常多。
困难时期，营养不良，低血糖的人同样会有高脂血症现在较多的：高脂血，高血糖，高血压，高血尿酸；TG：1.7，有的高到7.几，10.几，导致动脉粥样硬化，高血压，冠心病，脑卒中，胰腺炎，心跳骤停等。
爬爬楼梯就气喘。
日本人很少有胖的。
饮食很少油中国人：大量的动物脂肪，大量的植物脂肪。
城市中青年：发病率高，男性显著高于女性总胆固醇：应该在5.2以下；低密度脂蛋白胆固醇（VDL）：理想值3.12以下；TG：理想值1.7以2.高脂血症较久，导致动脉硬化，冠心病，胰腺炎等疗效评判：1.自我感觉是否好。
如原来觉得身体觉得重，疲劳，服后觉得轻松2.某些症状是否会消失3.体重：高脂血症患者大部分胖，看体重能否减轻4.指标能否下降第一张方：大柴胡汤大黄：药理实验认为有降脂作用。
焦东海：降脂门诊大黄打成粉放入胶囊（约0.3—0.4克），一天4粒或2粒。
大便控制在每天3次以内综合效应：降压，减肥，促进胃肠蠕动，利胆，治疗胰腺炎等，多靶点最适用于：高脂血症见有便秘、或腹胀、或腹痛很多患者出现腹胀腹痛是因为有胆囊炎，胆石症或胰腺炎吃了以后浑身轻松，降脂的效果服用一至两个月可以见效体型：较壮实，上腹按之疼痛或胀，或有抵抗感伴高血压：加黄连2-3克，面红，烦躁，头痛如伴胆石症：加青皮，陈皮伴胰腺炎：大黄用量要增大，要保证大便的畅通经常喝大黄水的牧驼人比不喝的人寿命长，心脑血管疾病、高血压少。
大黄的保健作用值得研究。
现代人：是有余而不是不足合桂枝茯苓丸：面红，大便干结，有腰腹痛，或下肢皮肤干燥，或血液粘稠度高，可用赤芍，清热通腑，活血化瘀，适用面非常宽伴高血压，动脉硬化、糖尿病或曾经脑梗的病人合适第二张方：五苓散张仲景用来治“水逆”。
头痛、欲饮水，饮后又吐出现代：治疗高脂血症，脂肪肝等患者一般有口渴，腹泻，每天大便次数多，不成形体质要求：面部不油腻，能食，容易累，易疲劳，肚子大，比较软，经常腹泻，大便不成形大柴胡汤证以便秘为主，肚子摸上去绷硬，甚至有压痛。