神经外科重症昏迷患者肺部感染的防治

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神经外科重症监护病房患者肺部感染相关因素及对策

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神经外科重症监护病房患者肺部感染相关因素及对策
山西省霍州市人民医￣（０３１４００）肺部感染是医院获得性感染中最为常见的疾病之一，尤其是在神经外科重症监护病房（ｏｏ）ｔ患者中，因病情危重，神志昏迷，各项侵入性操作多，其发生率明显高于普通病房患者。因此开展神经外科ＩＣＵ患者肺部感染相关因素分析，了董亚平乔瑞华陈建华张春强
感染，加重疾病病情。３．２防治肺部感染措施：强化ＩＣＵ工作人员的培训教育，正
ＩＣＵ患者６２例，其中男性４２例，女性２０例，年龄９～８１岁，年
龄 ≥６Ｏ岁３８例。住院天数２～６３ｄ，ＩＣＵ天数２１６ｄ。昏迷者４７例，气管插管２８例，气管切开ｌ８例，机械通气９例。有吸
应力减退，免疫能力下降，神志不清或昏迷状态使各种生理反射减退或消失，不能有效清除呼吸道异物，保持呼吸道通畅，
长期吸烟史改变了呼吸道黏膜、肺泡、肺内环境，造成长期慢性不显性损害。吸痰、气管插管、气管切开、机械通气均为肺部感染的危险因素。上述侵入性操作呼吸道正常防御机制被破坏，使气道于外环境直接相通，造成了致病微生物或条件致病菌很容易进入并存留下呼吸道引起肺部感染。误吸窒息为肺
实用医技杂志２０１３年６月第２０卷第６期
Ｊ０ｕｍａｌ０ｆＰｒａｃｔｉｃａｌＭｅｄｉｃａｌＴｅｃｈｎｉ口ｕｅｓ，Ｊｕｎｅ２０１３，Ｖ０１．２０。Ｎｏ．６

ICU脑外伤昏迷患者发生肺部感染的原因分析及护理对策

ＩＵ脑外伤昏迷患者易于出现肺部感染，Ｃ护理人员应该熟悉导致患者出现肺部感染的原因，
并进行针对性的护理干预，其有利于降低患者肺部感染的发生率．高患者的护理质量及治疗效果。提［关键词］脑外伤；昏迷；肺部感染；护理干预
分析ＩＵ脑外伤昏迷患者肺部感染的原因，总结护理对策。方法回顾性分析２０Ｃ并０８年９月一００年８本院２１月１患者发生了肺部感染，Ｏ例发生率为８３％。对症．３经
ＩＵ收治的１０脑外伤昏迷患者发生肺部感染的情况，总结护理要点。果Ｃ２例并结治疗和护理后，全部患者痊愈出院。结论
Ｉｃｄｎｅｏｕｌｎｒｎｅｔｏｒｎｌｚｄ．Ａｎｈｕｓｎｏｎｓｗｅｅｓｍｍａｚｄ．ｎｉｅｃｆｐｍｏａｙｉｆｃｉｎｗｅｅａａｙｅｄｔｅｎｒｉｇｐｉｔｒｕｉｒｅＲｅｕｔＴｅｉｃｄｎｅｏｕｍｏａｙｉｆｃｉｎｗａｓｌｓｈｎｉｅｃｐｌｎｒｎｅｔｏｓｆ
重影响了神经功能的恢复，从而影响了患者的治疗效果。因此，悉发生肺部感染的原因并进行针对性的护理干预，熟对预防ＩＵ脑外伤昏迷患者出现肺部感染非常重要。本文Ｃ回顾性分析２００８年９月一００年８月本院ＩＵ收治的２１Ｃ
［中图分类号］Ｒ７．［４３６文献标识码］Ｂ［文章编号］１７—２３２１）７０２—３［Ｏ］１．６／ｉｎ１７—２３０１７１６１８８（０１０—０３０ＤＩ０９９ｊｓ．１８８．１．．１３．ｓ６２０Ｏ

防治肺部感染在抢救重型颅脑损伤中的临床意义

管分离；牵开十二指肠遇到困难提示可能是存分离胆总管而不 ② 是胆囊管； ③分离期问过多是在分离胆总管而不是胆囊管的
另一迹象； ④不断地辨认可能未被了解的结构，如有混淆，改变应
肝门视野。
染保守治疗，胆管微小破口和小的迷走胆管损伤可以治愈。
此要仔细检查清楚。②胆囊管短（长度不足１０ｃ。处理要点：．’ ｍ）沿胆囊颈部胆囊壁分离卅胆囊管上钛夹，在壶腹部用剪刀剪断，甚至可留Ｆ一部分胆囊壶腹壁。③ 胆囊管组织坏死，多是大量钝性
分离，切断胆囊管时，在常规用剪刀而不用电刀。胆囊管较粗超过
结扎或缝扎。
３６通畅弓流是弥补手术过失的又一措施．Ｉ
腹腔引流，建立内
外通道，能及时排除积液、叭、积积脓、积气、死组织和异物，坏消灭死腔，改善局部供，防止感染扩散，促进炎症消退。Ｌｃ术后引流不仅便于术后观察有无胆漏的发生，而且能预防和治疗术后
重型颅脑损伤患者行气管切开的治疗做一回顾性分析，结总
如下。
１资料与方法
１１一般资料．
重型颅脑损伤（格拉斯哥昏迷评分＜８分）０２０
目切断“ 胆囊管” 而导致肝外胆管的损伤。肝外胆管损伤而术中未及时发现是造成术后胆漏的主要原因。同时胆漏给损伤的胆管修复、重建带来了很大的困难，常常使胆管及肠管水肿，造成重建胆肠吻合口狭窄及渗漏，至造成甚全身中毒，衰竭而死。因此，为避免胆管损伤后胆漏，主要是避最免肝外胆管的损伤，其次术后及时发现，早期处理。正确有效地解剖胆囊ｉ角是避免肝外胆管损伤的关键，其方法是用分离钳或电钩，紧靠壶腹部，细心、柔地分离，轻尽量钝性分离ｍ胆囊管及胆囊动脉，分离前须将胆囊壶腹部与肝外胆管保持张力，分离胆囊管一定要骨骼化，要显露｝胆囊壶腹与胆囊管１；变细的交界处。存剪断胆囊管前，应再次辨认胆囊角管的位置，同时遵循Ｐｔｒ总结的四条技术要点：自胆囊颈向胆总ｅｅｓ ①

神经外科重症昏迷患者肺部感染的防治

神经外科重症昏迷患者肺部感染的防治[摘要] 目的分析神经外科重症昏迷患者的肺部感染诱因以及防治措施。

方法分析126例神经外科收治的重症昏迷患者并发肺部感染的相关因素，并实施相关的防治及护理措施，总结防治对策。

结果老龄、住院时间较长、神经功能及意识障碍、长期使用广谱抗生素、侵入性操作、免疫力下降是肺部感染的主要因素。

本组治愈93例，好转9例，死亡24例。

结论对神经外科重症昏迷患者，应积极进行原发病的治疗，全面加强病房管理，严格无菌操作，协助患者有效排痰，合理使用抗生素，及时实施支气管镜吸痰灌洗并合理地应用呼吸机等，可有效防治神经外科重症昏迷患者并发肺部感染。

[关键词] 肺部感染；昏迷；神经外科[中图分类号] r741.05 [文献标识码] b [文章编号] 2095-0616（2013）10-169-03肺部感染是神经外科昏迷患者中的常见并发症，发生率较高，严重影响临床治疗效果及患者的康复，严重时甚至危及患者的生命[1]。

本院对神经外科重症昏迷患者全面加强管理，早期发现并积极治疗，同时配合有效的护理干预措施，实施各类综合预防，可取得满意的疗效，现总结报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年1月～2013年3月，我院神经外科收治的重症昏迷患者1108例，其中，126例肺部感染，男69例，女57例；年龄61～85岁，平均（69.3±8.7）岁。

其中，58例颅脑损伤，40例高血压脑出血，16例颅内肿瘤，12例其他。

患者发生肺部感染的时间为入院后1 d～2个月，平均（5.5±2.5）d，主要临床症状为呼吸急促、体温升高、痰多、白细胞数量增加、肺部啰音等。

1.2 方法1.2.1 影像学及实验室指标检查患者行血气分析、血常规检查或者痰细胞培养等。

所有患者均进行胸部x线片检查或ct检查，均明确存在肺部炎症性改变，且部分患者存在胸腔积液、肺不张等症状。

1.2.2 治疗方法所有患者均积极予以原发病以及复合伤的治疗，其中，97例患者实施开颅手术104次，113例实施气管切开术。

神经外科重症患者肺部感染的护理对策

术后患者的护理
根据患者不同情７让其保持心情舒兄，畅，保证充足睡眠。合理搭配饮食，多食
水果、菜，防便秘。如有便秘，性咳蔬预慢
嗽，积极纠ｌ便秘、Ｆ慢性咳嗽、避免久站等
致腹压增加。ｍ院后继续保持外阴清洁，便后及时Ｊ丌水清洗外阴，月内禁｝温辛３个止盆浴；宽松棉质内裤。术后半年穿内适量活动、止重体力劳动。术后２个禁保持病室环境安静、适：舒回病房后首先告诉患者手术很顺利，明血压跟情讲
月手术治疗子宫脱垂合并高【舡压患者１５
例，过精心护理，者均无并发症，将通患现体会介绍如下。
度：医护人员在各种治疗和护理过程中要
呼吸道；量的侵入性操作，之患者由大加于长期营养摄入不足，抵抗力差，染更感易发生。针对上述情况，在条件允许的情况下，鼓励患者咳嗽，定期为患者翻身拍
背，于痰液排出；强患者的口腔护理，助加防止条件致病菌进入呼吸道；少捅管时减
２９．５２８
患者、医嘱给予对症治疗；遵测血压１次／口；失禁、潴留的患者给予留置尿管。尿尿
术前５天，１００的高锰酸钾夜用：５０坐浴。术前３天进无渣饮食；用０２ｖ且．％

神经外科危重患者合并肺部感染的相关因素分析及护理

神经外科涉及的患者多是由于外伤导致的脑部、脊髓等
出，如果护理工作疏忽，就会造成气道分泌物残留，最终导致
神经系统损伤所引发的疾病，大多数需要通过手术治疗，合并
肺部感染是神经外科手术最常见的并发症之一，同时也是导致患者死亡和功能恢复障碍的主要原因。国内外报道Ｊ，神
发病机制，预防合并肺部感染的发生是护理工作的核心。本文对神经外科危重患者合并肺部感染的相关因素进行分析，并采取相关护理措施，现介绍如下。
１临床资料
３．１密切观察生命体征神经外科患者术后意识和生命体征的观察非常重要。在护理过程中要密切观察患者呼吸、心跳、脉搏、血氧饱和度等相关生命体征，如果患者出现意识障碍、瞳孔大小不等、呼吸困难，则有发生脑疝的可能性，应及时
肺部感染。（５）其他因素。病房空气消毒或平面消毒不彻底、探视陪护管理不到位等都会不同程度地造成患者出现肺
部感染。３护理
率与疾病严重情况成正相关。其发病率之高、危害之大对患
者的治疗效果和预后有很大影响，因此，探究合并肺部感染的
经外科合并肺部感染其发病率在２７．５％一６７．３％，而且发病
坠积性肺炎。（４）药物使用不合理。抗生素的广泛使用会导致鼻咽部的正常菌群减少，增加耐药细菌，加重肺部感染，另外激素的大量使用也会导致机体免疫力下降，容易出现合并

纤维支气管镜肺灌洗治疗神经外科昏迷并发肺部感染患者42例分析

神经外科昏迷患者并发肺部感染是患者死亡的主要因素之一。２０年７月至２０年２月，０３０７我院利用支气管镜灌洗治疗神经外科昏迷并发肺部感染患者４例，２取得了良好的效果，现就其适应证和效
果进行讨论。
洗３。次
１３疗效判断标准根据临床表现、．Ｘ线胸片或胸部Ｃ、Ｔ白细胞记数以及血气分析结果判定疗效。治愈：体温正常，症状、体征消失，白细胞记数正常，血气分析结果正常，ｘ线胸片或胸部ＣＴ提示病灶
－
肺泡灌洗治疗肺部化脓性疾病技术已经成熟，通过吸引、冲洗可以清除脓性痰液，减轻支气管黏膜的炎
性水肿，局部使用抗生素可以直接提高炎症局部抗生素浓度，大大缩短治疗时间［。凡不能自行排痰１］
且伴有低血氧症的均为适应证。
２ｌ０注入病变部位，ｍ再行负压吸引，反复２～３
（收稿日期：０７２８２０ —１ —２）（本文编辑：张阵阵）
纤维支气管镜肺灌洗治疗神经外科昏迷并发肺部感染患者４例分析２
汤深，郭少华，郭俭
（解放军四Ｏ一医院北院区，山东青岛２６０）６１０
［关键词］脑外伤；肺炎；支气管镜；灌洗肺［中图分类号】Ｒ５．５６１１［文献标识码］Ｂ［文章编号］１０ — ７４２０） — ３８００９０５（８００１ — ２０４
１资料与方法
３例。临床表现：Ｃ～７体温３．～３．＂Ｇ５５分，８６９４Ｃ，
平均３．＂，８８气管切开处痰多；Ｃ所有患者治疗前均有血氧饱和度（ａｈ和氧分压（ａ２下降表现，ｓＣ）ＰＯ）平均ＳＯ４４平均ＰＯ５６ｍｇ１例患者ａ２．％，７ａ２．ｍＨ，９６Ｐ０＜６ｍＨ；ａ２０ｇ血常规：ｍ白细胞升高，中性粒细胞比例升高；所有患者胸部Ｘ线片或ＣＴ显示有肺炎，

神经外科昏迷促醒患者多重耐药菌感染病原菌情况及相关影响因素

神经外科昏迷促醒患者多重耐药菌感染病原菌情况及相关影响因素近年，随着抗菌药物滥用，细菌耐药已成为全球公共卫生问题。

神经外科昏迷促醒中心患者病情危急，意识障碍、气管切开和呼吸机应用严重抑制患者呼吸道防御功能，加之老年患者常合并慢性疾病，免疫功能低下，侵入性操作频繁，及随意使用广谱抗菌药物等因素，极易诱发多重耐药菌（MDRO）感染。

MDRO是诱发肺部感染主要病原体，其具有复杂性、难治性等特点，不仅影响患者预后及转归，还可增加医疗费用及延长住院时间，给患者及社会带来巨大经济负担。

相关调查显示，神经重症患者肺部感染发生率高达48.7％～50.8％，可归因病死率10.4％～35.3％。

目前尚无特殊有效控制药物，最大限度阻断病源是防控MDRO主要手段。

但临床对神经外科昏迷促醒中心患者MDRO肺部感染研究较少，缺乏针对性指导资料。

对象与方法2.1 调查对象经医院伦理委员会审查，以2021年5月至2022年12月医院收治的神经外科昏迷促醒患者211例作为研究对象。

（1）纳入标准：入住昏迷促醒中心＞48h；临床资料完整，均能接受后期随访调查；合并肺部感染；家属均签署知情同意书。

（2）排除标准：院外感染；检查资料不完整；中途因其他原因退出。

2.2肺部感染诊断标准CT或胸部X线片显示新出现实变影、浸润影或磨玻璃影，加下述任意2项即可：脓性气道分泌物；发热，体温＞38℃；外周血白细胞计数＞10×109L－1或＜4×109L －1。

2.3 方法2.3.1菌种鉴定方法晨起以氯化钠注射液漱口，深呼吸数次后咳出气管深处痰液，昏迷者以吸痰法收集痰液。

标本采集完后立即接种于培养基，37℃培育24ｈ，以全自动微生物分析系统及常规细菌生化方法进行菌株鉴定，并进行药物敏感试验。

统计痰培养病原菌检出情况及其耐药率。

同时对3种及以上不同种类抗菌药物耐药即为MDRO。

本研究以产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古素肠球菌为MDRO菌株。

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协助患者有效排痰，合理使用抗生素，及时实施支气管镜吸痰灌洗并合理地应用呼吸机等，可有效防治神经外科重
症昏迷患者并发肺部感染。［关键词】肺部感染；昏迷；神经外科【中图分类号】Ｒ７４１．０５【文献识码】Ｂ［文章编号】２０９５＂０６１６（２０１３）１Ｏ一１６９ — ０３
Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｅｖｅｒｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎ
ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｃｏｍａｏｆｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ
ＬＶＢａｏｌｍＬＶＪｉｆｅｎｇＧＡＯＱｊｍ
ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，ＡｎｙａｎｇＤｉｓｔｒｉｃｔＨｏｓｐｉｔａｌ，Ａｎｙａｎｇ４５５０００，Ｃｈｉｎａ
昏迷患者并发肺部感染的相关因素，并实施相关的防治及护理措施，总结防治对策。结果老龄、住院时间较长、神经功能及意识障碍、长期使用广谱抗生素、侵人性操作、免疫力下降是肺部感染的主要因素。本组治愈９３例，好转９例，死亡２４例。结论对神经外科重症昏迷患者，应积极进行原发病的治疗，全面加强病房管理，严格无菌操作，
ｏｆｄｅａｔｈ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＳｅｖｅｒｅｃｏｍａｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｒｉｍａｒｙｄｉｓｅａｓｅ
２０１３年５月第３卷第１０期
・临床研究・
神经外科重症昏迷患者肺部感染的防治
吕保来吕继峰郜强河南省安阳地区医院神经外科，河南安阳４５５０００
［摘要】目的分析神经外科重症昏迷患者的肺部感染诱因以及防治措施。方法分析１２６例神经外科收治的重症
ｓｈｏｕｌｄｂｅａｃｔｉｖｅｌｙ，ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｔｈｅｗａｒｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ｓｔｒｉｃｔａｓｅｐｔｉｃｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｈｅｌｐｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｅｆｆｅｃｔｉｖｅｅｘｐｅｃｔｏｒａｔｉｏｎ，ｒｅａｓｏｎａｂｌｅｕｓｅｏｆａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ，ｔｈｅｔｉｍｅｌｙｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｏｆｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｙｓｐｕｔｕｍｓｕｃｔｉｏｎａｎｄｌａｖａｇｅａｎｄｒｅａｓｏｎａｂｌｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ，ｃａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｃｏｎｔｒｏｌｔｈｅｃｏｍａｐａｔｉｅｎｔｓｏｆＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｖｅｆａｃｔｏｒｓｏｆ１２６ｃａｓｅｓｉｎｃｏｍａａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｐｕｌｍｏｎａｒｙｉｎｆｅｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙｗｅｒｅａｎａｌｙｓｅｄ．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｎｕｒｓｉｎｇｍｅａｓｕｒｅｓｗｅｒｅｉｍｐｌｅｍｅｎｔｅｄ，ｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓｗｅｒｅｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｇｅ，ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｔｉｍｅ，ｄｉｓｔｕｒｂａｎｃｅｏｆｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓａｎｄｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍｕｓｅｏｆｂｒ０ａｄ —ｓｐｅｃｔｒｕｍａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ，ｉｎｖａｓｉｖｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｄｅｃｒｅａｓｅｄｉｍｍｕｎｉｔｙｗａｓｔｈｅｍａｉｎｆａｃｔｏｒｓｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ｉｎｔｈｉｓｇｒｏｕｐ，９３ｃａｓｅｓｗｅｒｅｃｕｒｅｄ，９ｃａｓｅｓｉｍｐｒｏｖｅｄ，２４ｃａｓｅｓ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｃａｕｓｅｓａｎｄｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅｍｅａｓｕｒｅｓｏｆｓｅｖｅｒｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｏｆ