禽流感修改2015

治疗
叶30g（先煎）荆芥15g 菊花15g 杏仁10g 连翘 15g 石膏30g（炒） 知母15g 大青叶10g 薄荷6g （后下） （2）邪犯胃肠 症状：发热，恶风或有恶寒，恶心、或有呕吐、腹痛、 腹泻、稀水样便；舌苔白腻或黄，脉滑数。 治法：清热解毒，化湿和中 基本方及参考剂量： 葛根15g 黄芩15g 黄连10g 木香6g? 砂仁3g （后下） 制半夏9g 藿香10g 柴胡15g 苍术10g 茯苓10g 马齿苋30g 上述两种证候随证加减：
发现历史和流行病学
目前研究发现，人感染禽流感的传染源为携带病毒的禽类 。而传播途径仍需明确。研究认为，人感染H5N1亚型禽 流感的主要途径是密切接触病死禽，高危行为包括宰杀、 拔毛和加工被感染禽类。少数案例中，当儿童在散养家禽 频繁出现的区域玩耍时，暴露于家禽的粪便也被认为是一 种传染来源。目前研究的多数证据表明存在禽－人传播， 可能存在环境（禽排泄物污染的环境）－人传播，以及少 数非持续的H5N1人间传播。目前认为，H7N9禽流感 病人是通过直接接触禽类或其排泄物污染的物品、环境而 感染。人感染H7N9禽流感病例仍处于散发状态，虽然出 现了个别家庭聚集病例，但目前，未发现该病毒具有持续 的人与人之间传播能力。
治疗
（五）加强支持治疗和预防并发症 注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。 密切观察、监测并预防并发症。抗菌药物应在明确或有充 分证据提示继发细菌感染时使用。 （六）重症患者的治疗 保证组织氧合是维持重症和危重症病人重要器官正常功能 的核心，可通过选择鼻管、口/鼻面罩、无创通气和有创 通气等序贯方式进行。 具体治疗方法应当在专业医生的指导下进行，以避免滥用 药物和不当操作，造成耐药和贻误病情。
发现历史和流行病学
H5N1亚型于1997年在香港首次发现能直接感 染人类。截止到2013年3月，全球共报告了人感 染高致病性H5N1禽流感622例，其中死亡了 371例。病例分布于15个国家，其中，我国发现 了45例，死亡30例。大多数人感染H5N1禽流 感病例为年轻人和儿童。2013年3月，我国首次 发现人感染H7N9禽流感病例。到2013年5月1 日，上海、安徽、江苏、浙江、北京、河南、山 东、江西、湖南、福建等10省（市）共报告确诊 病例127例，其中死亡26例 。病例以老年人居 多，男性多于女性。
诊断
应主要依靠病原学检测与其他的不明原因肺炎进 行鉴别，如季节性流感（含甲型H1N1流感）、 细菌性肺炎、严重急性呼吸综合征（SARS）、 新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、 支原体肺炎等疾病。
治疗
（一）对疑似和确诊患者应进行隔离治疗 （二）对症治疗 可应用解热药、缓解鼻黏膜充血药、止咳祛 痰药等。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其 他水杨酸制剂的药物，避免引起儿童Reye综合 征。
发现历史和流行病学
1878年从瘟鸡中分离得到的，1901年称这种 “鸡瘟病原”为“过滤性因子”或鸡瘟病毒（ Fowl plague virus，FPV）。后来，又发现 新城疫病毒（Newcastle disease virus， NDV）在禽中也可引起鸡瘟样疾病，即我国俗称 的“鸡瘟”。为区分两者，前者称为真性鸡瘟或 欧洲鸡瘟病毒，后者称为伪鸡瘟或亚洲鸡瘟病毒 。1955年，根据病毒颗粒核蛋白抗原特性，认 定FPV为甲型流感病毒的一员。绝大多数在禽中 并不引起鸡瘟，甚至呈静默感染或健康携带状态 ，如2013年在我国新发现的H7N9禽流感病毒 ，基本不导致禽间致病。
预防
（一）加强禽类疾病的监测，一旦发现禽流感疫情， 动物防疫部门立即按有关规定进行处理。养殖和 处理的所有相关人员做好防护工作。 （二）加强对密切接触禽类人员的监测。当这些人 员中出现流感样症状时，应立即进行流行病学调 查，采集病人标本并送至指定实验室检测，以进 一步明确病原，同时应采取相应的防治措施。 （三）接触人禽流感患者应戴口罩、戴手套、穿隔 离衣。接触后应洗手。
高致病性禽流感
玉溪市人民医院感染科
赵丽惠
2014年3月10日
人感染禽流感，是由禽流感病毒引起的人类疾病 。禽流感病毒，属于甲型流感病毒，根据禽流感 病毒对鸡和火鸡的致病性的不同，分为高、中、 低/非致病性三级。由于禽流感病毒的血凝素结 构等特点，一般感染禽类，当病毒在复制过程中 发生基因重配，致使结构发生改变，获得感染人 的能力，才可能造成人感染禽流感疾病的发生。 至今发现能直接感染人的禽流感病毒亚型有： H5N1、H7N1、H7N2、H7N3、H7N7、 H9N2和H7N9亚型。其中，高致病性H5N1亚 型和2013年3月在人体上首次发现的新禽流感 H7N9亚型尤为引人关注，不仅造成了人类的伤 亡，同时重创了家禽养殖业。
临床表现
重症患者病情发展迅速，多在5～7天出现重症肺 炎，体温大多持续在39℃以上，呼吸困难，可伴 有咯血痰；可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、 脓毒症、感染性休克，部分患者可出现纵隔气肿 、胸腔积液等。有相当比例的重症患者同时合并 其他多个系统或器官的损伤或衰竭，如心肌损伤 导致心力衰竭，个别患者也表现有消化道出血和 应急性溃疡等消化系统症状，也有的重症患者发 生昏迷和意识障碍。
治疗
2）清热解毒类 口服剂可选用清开灵口服液（胶囊）、双黄 连口服液、清热解毒口服液（颗粒）、银黄颗粒、板蓝根 冲剂、抗病毒胶囊（口服液）、藿香正气丸（胶囊）、葛 根芩连微丸、羚羊清肺丸、蛇胆川贝口服液等，注射剂可 选用清开灵注射剂、鱼腥草注射剂、双黄连粉针剂。 3．分证论治 （1）邪犯肺表 症状：初起发热，恶风或有恶寒，流涕、鼻塞、咳嗽、咽 痛、头痛、全身不适、口干，舌苔白或黄，脉浮数。 治法：清热解毒，宣肺解表 基本方及参考剂量：
治疗
保证组织氧合是维持重症和危重症病人重要器官 正常功能的核心，可通过选择鼻管、口/鼻面罩 、无创通气和有创通气等序贯方式进行。 具体治疗方法应当在专业医生的指导下进行，以 避免滥用药物和不当操作，造成耐药和贻误病情 。
传染途径
禽流感病毒可通过消化道和呼吸道进入人体传染 给人，人类直接接触受禽流感病毒感染的家禽及 其粪便或直接接触禽流感病毒也可以被感染。通 过飞沫及接触呼吸道分泌物也是传播途径。如果 直接接触带有相当数量病毒的物品，如家禽的粪 便、羽毛、呼吸道分泌物、血液等，也可经过眼 结膜和破损皮肤引起感染。
临床表现
根据现有人感染H7N9和H5N1禽流感病例的调 查结果认为，潜伏期一般在7天以内。 患者发病初期表现为流感样症状，包括发热、咳 嗽，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适，也可以 出现流涕、鼻塞、咽痛等。部分患者肺部病变较 重或病情发展迅速时，出现胸闷和呼吸困难等症 状。呼吸系统症状出现较早，一般在发病后1周 内即可出现，持续时间较长，部分患者在经过治 疗1个月后仍有较为严重的咳嗽、咳痰。在疾病 初期即有胸闷、气短以及呼吸困难，常提示肺内 病变进展迅速，将会迅速发展为严重缺氧状态和 呼吸衰竭。
预防
四）要加强检测标本和实验室禽流感病毒毒株的 管理，严格执行操作规范，防止医院感染和实验 室的感染及传播。 （五）注意饮食卫生，不喝生水，不吃未熟 的肉类及蛋类等食品；勤洗手，养成良好的个人 卫生习惯。 （六）药物预防 对密切接触者必要时可试用抗流 感病毒药物或按中医药辨证施防
谢谢大家
治疗
若患者出现胸闷、气短、口干甚者，可加党参、 沙参；若咳痰不利，加天竺黄；若肺实变，加丹 参、苡仁、葶苈子。 若患者出现喘憋、气促、神昏谵语、汗出肢 冷、口唇紫绀、舌暗红少津、脉细微欲绝，去制 半夏，加用人参、炮附子、麦冬、五味子；亦可 选用生脉注射液、参附注射液、清开灵注射液、 醒脑静注射液。
治疗
（三）抗流感病毒治疗 应在发病48小时内试用抗流感病毒药物。 1．神经氨酸酶抑制剂 奥司他韦（Oseltamivir， 达菲），为新型抗流感病毒药物，试验研究表明对禽流感 病毒H5N1和H9N2有抑制作用，成人剂量每日150mg, 儿童剂量每日3mg/kg，分2次口服，疗程5天。 2．离子通道M2阻滞剂 金刚烷胺（Amantadine） 和金刚乙胺（Rimantadine）。金刚烷胺和金刚乙胺可 抑制禽流感病毒株的复制。早期应用可阻止病情发展、减 轻病情、改善预后。金刚烷胺成人剂量每日100～ 200mg，儿童每日5mg/kg，分2次口服，疗程5天。 治疗过程中应注意中枢神经系统和胃肠道副作用。肾功能 受损者酌减剂量。有癫痫病史者忌用。
治疗
（四）中医治疗 参照时行感冒（流感）及风温肺热病进行辨证论治。 1．治疗原则 （1）及早使用中医药治疗。 （2）清热、解毒、化湿、扶正祛邪。 2．中成药应用 应当辨证使用中成药，可与中药汤剂综合应用。 （1）退热类 适用于发热期、喘憋期发热，可根据其 药物组成、功能主治选用，如瓜霜退热灵胶囊、紫雪、新 雪颗粒等。
诊断
按照2008年5月发布的《人感染禽流感诊疗方案 （2008版）》和2013年4月发布的《人感染 H7N9禽流感诊疗方案（2013年第2版）》中 的标准，根据流行病学接触史、临床表现及实验 室检查结果，可作出人感染H5N1或H7N9禽流 感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临 床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从 患者呼吸道分泌物标本中分离出禽流感病毒，或 禽流感病毒核酸检测阳性，或动态检测双份血清 禽流感病毒特异性抗体阳转或呈4倍或以上升高 人感染禽流感患者的白细胞水平均低于正常 值，其中，淋巴细胞水平不高甚或降低。如果血 小板水平降低，需考虑有无因重症感染导致弥散 性血管内凝血的情况，应结合凝血分析、纤维蛋 白原水平等结果综合鉴别。血生化检查多有肌酸 激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙 氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋 白可升高。 影像学检查发现，发生肺炎的患者肺内出现片状 影。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发毛玻璃 影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生 ARDS时，病变分布广泛。
检查
最为可靠的仍是病原学检测。在抗病毒治疗之前 ，有条件的医疗单位尽可能采集呼吸道标本送检 （如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼 吸道上皮细胞）进行病毒核酸检测（实时荧光 PCR检测）和病毒分离。 人感染禽流感患者除了禽流感病毒感染之外，往 往在早期即合并或继发细菌感染，在较长时间或 较大剂量使用抗菌药物和不适当使用糖皮质激素 之后，也可合并真菌感染，因此，临床上应多次 进行痰培养、呼吸道吸取物培养，检查细菌和/ 或真菌的类型，及其敏感或耐药类型，以便临床 合理选择抗生素，指导临床治疗。