颈部食管胃吻合口瘘的防治及护理体会
食管癌术后吻合口瘘防治体会
食管癌术后吻合口瘘防治体会分析食管癌切除之后，食管、胃吻合重要并发症—吻合口瘘的防治。
就术前准备，术中游离、吻合及术后处理等方面简述了应注意事宜，发生吻合口瘘后应做到早期诊断，及早治疗，包括胸腔闭式引流，抗感染及全身支持疗法。
做好这一并发症的防治，是关系到胸外临床能否在基层医院顺利开展的一个重要课题。
标签：食管肿瘤；吻合口瘘。
吻合口瘘发生原因及预防造成食道胃吻合口瘘原因诸多，但主要是取决于病人的营养状况，吻合技术，吻合口血运，吻合口的张力，吻合的术式以及术后营养及护理，就以上几个问题分别展开应注意的事项。
1充分术前准备，严格掌握适应证：贫血，低蛋白血症，组织愈合能力差，不给予支持纠正，将影响吻合口的愈合。
故在术前应使电解质、营养趋于平衡，并支持治疗，对于进食困难，恶病质病人，但可行手术治疗，可先行高位空肠造瘘，待营养状态好转后，再行手术治疗。
同时术前慎重选择病人，全面了解患者心肺功能，有无其他禁忌证[8]。
另外术前或术中应正确放置十二指肠营养管，以保证术后第2-3天开始营养管饲饮食，改善营养状况，增加吻合口愈合能力，降低病人经济负担。
十二指肠营养管是食管癌术后发生吻合口瘘肠外营养治疗的一项重要措施。
2针对肿瘤位置不同，选择不同手术切口：没有充分的暴露就没有外科手术。
手术时所有分离、切除与吻合操作均应在直视下进行。
手术暴露不佳，是食管癌术后吻合口瘘的重要原因之一。
对于腹段食道癌，经左胸第 6 肋后外侧切口游离吻合。
对于贲门癌，经左胸第6肋后外侧切口或经腹游离、第6 肋开胸吻合较好，对于腹段食道癌，经左胸第6 肋后外侧切口游离吻合均佳[4]。
胸段食道癌，采用左胸途径切除胸段食道全长后，在颈部行食管胃吻合；或经腹游离胃，行食道拔脱术左颈部吻合。
这样使吻合操作大为方便，吻合口做到满意可靠。
颈部的吻合口万一发生瘘，只需在颈部引流即可治愈[9]。
3 局部确切止血，保证吻合口充分的血运：术中要彻底止血，尤其是食管床及吻合口周围，避免局部形成血肿，继发感染导致吻合口瘘。
食管癌颈部吻合术后护理体会
食管癌颈部吻合术后护理体会武汉市第一医院肿瘤科秦菁食管癌术后吻合口瘘是其最严重的并发症之一，也是造成术后死亡的主要原因。
胸内型吻合口瘘多发生在术后5〜10天，发生率为3.4%;颈部型吻合口痿多发生在术后2〜8天或更长时间，发生率为12.4〜26%。
一旦发生吻合口痿, 不仅加重病人的经济负担，而且可危及病人的生命。
因此，护理人员应及时准确地观察病情变化，为医师提供病情的动态信息。
现就我科食管癌颈部吻合术后的护理进行浅谈。
1 临床资料2003．1 〜2004．1 月我科共进行食道癌根治术经颈部吻合20 例，该组患者全为男姓，年龄45〜75 岁，平均为58 岁，发生吻合痿5 例。
2 护理颈部吻合口痿消化液丢失量较少，对全身造成的影响较轻，其危险性也较轻。
国内报道近10 年颈部吻合痿的发生明显高于过去10 年[1]，原因由于外科技术的提高，食管、胃、颈部吻合的适应症扩大，不仅适用于上段食管癌，而且也适用于中段及下段食管癌。
2．1 体位护理食管癌颈部吻合术后的病人，清醒后采取平卧或斜坡卧位，不宜半坐卧位，术后 2 天内头制动垫软枕，使颈部呈屈曲位，减少颈部拉, 可改善局部血液循环，以利吻合口愈合。
2．2 呼吸道的护理由于颈、胸或上腹部位的疼痛，或胃已拉入胸内使肺受压缩，病人在术后常有不同程度的呼吸困难，呼吸浅而急速，不愿动。
故术前1〜2 周应劝病人戒烟，以减少上呼吸道的分泌物；并要求病人早晚刷牙，用漱口液漱口，每日3 次，以减少口腔及上消化道的细菌。
术前给予雾化吸入、间断吸氧以改善呼吸功能。
术后24 小时内，每隔2 小时鼓励病人深呼吸，有效咳嗽及改变体位，每次5〜10 分钟，最好在给予镇痛药物后20〜30 分钟时进行。
对于痰液粘稠的病人应给予雾化吸人，每日2 次，每次15〜20 分钟。
雾化结束后协助翻身叩背，指导深呼吸及有效咳嗽，促进痰液排出。
术后第二日，即可指导病人吹气球，每日3〜4 次，每次3〜5 分钟，以后循序渐进，以促进肺功能恢复。
食管癌术后预防吻合口瘘的护理体会
２１ 置肠减压 的护理 胃肠减压管是食管癌患者的生命 ， 防止 ． 是 胃扩张 ， 减少吻合 口张力 ， 防吻合 口瘘 的一项重要措施 。 前留 预 术
置 胃管 ， 插入 深度 在５ ８ｍ 间 口术 后 妥 善 固 定 胃肠 减 压 管 ， ５６ｃ 之 ， 用
胶布双层 固定 胃管 ， 并在护理记录单上记 录深度。 持续 胃肠减压 ， 使用一次性负压引流瓶（ 其负压值 在０ １Ｋ ａ — ０ Ｐ 之间）负压的大小可 ，
的患者给予高蛋 白、 高热量、 高维生素流质或半流质饮食 ， 如鸡 、 、 鱼
肉、 蔬菜 、 果 等 ， 水 同时静 脉 补 充 葡 萄糖 、 基 酸 、 乳 等 。 对 于 氨 脂肪 而 消 化道 有 明显 梗 阻症 状 、 度 消瘦 的患 者 给予 中心静 脉 营 养 、 极 根据
护理 计划及措施 。６ ６ 例患者治愈 出院 ，例患者术后第２ ２ 天不慎拔
１ 临 床 资料
时注意观察引流量 ， 一般术后第一个２ ｈ Ｉ ４ 弓 流量为 １０ ２ ０ ｌ第二 ０ —０ ｍ ，
个２ ｈ 引流 量 为３ ０ ｌ记 录 引 流物 的 形态 和量 。 ４内 ０ｍ ， 胃管拔 管 时 间一 般 为 术后 ５ （ 不 胀 、 门 排 气 ） ａ腹 肛 为宜 ， 般 胃肠 减 压 管 拔 除 后 １ — 一 ２
食管胃吻合口瘘的预防性护理体会
预 防性 护 理 ，本 组无 一 例食 管 胃吻 合 口瘘 发生 。结论 ：积极 采取 综 合护 理措 施 ，对提 高食 管 胃吻 合 口瘘 的 防治 有着 重
要 意 义 。
『关 键 词 】食 管 胃 吻 合 口瘘 ；预 防 ；护 理 ；术 前 宣 教
【中 图分 类号 】Ｒ４７３．６
【文献 标识 பைடு நூலகம்】Ｃ
本 院 ２０１０年 １月～２０１１年 １月 收住 的食 管 癌 手 术 患 者 ４０例 ，其 中 ，男 ２７例 ，女 １３例 ，年 龄 ３３～７８岁 ，平 均 （５４．５± ６．３）岁 。并 发 糖 尿病 ５例 。手 术方 式 ：食 管 癌 均经 左胸 入 路 ， 手 术行 主 动脉 弓上食 管 胃吻合 术 ２３例 ，行 主 动脉 弓下 食 管 胃吻合 术 １７例 ；全 部 患者 使 用 吻 合器 吻合 ３４例 ，占 ８５．０％ ， 手 工 吻合 ６例 ，占 １５．０％。
４０例 ，所 有 患者 给 予术 前宣 教 、做 好 糖尿 病 患 者 的术 前 准备 、进 行消 化 道 的减 菌 准备 、改 善 患者 营 养状 况 ，术后 通 过
有效 的减 轻吻 合 口的张力 、保 持引 流管 畅 通 和必 要 的胸 腔 冲洗 、加 强饮 食 指 导及 出 院指 导 的预 防性 护理 。结 果 ：通 过
者 ５例 ．根 据 内分 泌科 医生 的 会诊 意见 ，为其 确 立 血 糖 控 制 方 案 。首 先请 营 养师 制定 详 细 的糖尿 病 食谱 ；对 口服 降糖 药 的患 者遵 医 嘱按 时发 药 ；对 皮 下注 射胰 岛 素 的患 者 严格 掌 握 餐 前 １５ ｍｉｎ给 药 ：对 空腹 血糖 在 １３ ｍｍｏｌ／Ｌ以上 者 ，术 前 ３ ｄ 改 用 静 脉滴 注胰 岛 素 ；如有 异 常 及 时 报告 医生 ，减 少 胰 岛素 的用 量或 停 止注 射 。本 组 ５例合 并 糖尿 病 的患 者 术前 血糖 控 制 在 理 想 范 围 （７～９ ｍｍｏｌ／Ｌ）。 １．２．１．３消化 道 的减 菌 准 备 术 后 吻合 口的愈 合 环境 ，与食 管 及 胃 的 解 剖 学 、生 理 学 特 点 密 切 相 关 。人 体 口 腔 致 病 菌 种 类 繁 多 ，在 下 咽唾 液 时细 菌极 有 可能 由食 道 进入 黏 膜 、黏膜 下 、 肌 层 甚 至 吻合 口周 围 ，轻则 引起 吻 合 口狭 窄 ，重者 发 生 吻 合 口瘘 ，因此 消化 道 的术 前减 菌 准备 非 常必 要 。① 口腔 护 理 ：评 估 患 者 日常 生活 习惯 ，积极 治疗 口腔 溃疡 、龋齿 等 疾 病 ，如有 口腔 疾病 要及 时对 症 处理 。指 导 患者 正 确刷 牙 、漱 口。② 冲洗 食 管 ：指 导 每 次 进 食 后 饮 用 ５％ 高 渗 盐 水 ５０～１００ ｍｌ冲 洗 食 管 ，严 重梗 阻的患 者 术 前 １ ｄ禁食 ，将 胃管 、十 二 指肠 营养 管 置 于 梗 阻部位 的 上端 ，用 ０．９％ＮａＣ１溶 液 加 庆 大霉 素 冲洗 食 管 腔 ，待手 术 中直视下 再置 于 胃中 。③ 术前 晚 和术晨各 给予阿 米 卡星 ０．２ ｇ吞 服 ，告诉 患者 吞后不 饮水 ，以免影 响杀 菌效 果 。 １．２．１．４饮食 护 理 食 管 癌 患者 身 体 状况 相 对 较 差 ，肿瘤 的消 耗 加 之进 食 受 阻 ，容易 造成 患 者 电解 质紊 乱 ，营养 高 度 缺乏 ， 如 果 术 前 未 能 很 好 纠 正 ，则 非 常 容 易 造 成 吻 合 口瘘 圄。对 于 营 养 状 况 良好 的患 者 ，多 进食 营养 丰 富 、高蛋 白 、易 吸 收 、少 刺 激 性 食 物 ：对 于 营养 状 况 差或 进 食 困 难 的 患 者 ，评 估 患者 有
食管胃吻合口瘘论文：预防食管胃吻合口瘘的护理措施
食管胃吻合口瘘论文：预防食管胃吻合口瘘的护理措施食管胃吻合口瘘是食管贲门癌切除术后的严重并发症。
国内报道吻合口瘘的发生率为3%~5%，其中病死率约50%。
为降低吻合口瘘的发生率，我们对2006年以来我院20例食管贲门癌手术使用吻合器的患者加强了手术前后的预防性护理，取得了良好的效果，现将护理措施总结如下。
1 临床资料本组手术病例20例，男性17例，女性3例，年龄52~68岁。
食管癌均经左胸入路弓上吻合，贲门癌均为左侧胸腹联合切口弓下吻合，全部病例使用吻合器吻合，术后无一例吻合口瘘发生。
2 术前护理患者有营养不良、糖尿病及食管贲门梗阻严重，是发生吻合口瘘的高危因素，针对发生食管胃吻合口瘘的非手术因素，根据年龄、性别、全身状况、并存病等，对患者进行详细的评估，充分体现个性化护理，制定相应的预防护理措施。
2 1 改善患者营养状况，提高机体修复能力对于营养状况良好的患者，术前做好营养的补给，每天给予蛋白质80~100 g，其中优质蛋白占50%以上，脂肪70~80 g/d，充足的碳水化合物400~500 g/d，多食用含维生素丰富的食物。
对于消瘦营养状况差的患者，要了解有无电解质紊乱、贫血、低蛋白血症等，必要时遵医嘱给予输液、静脉营养，适当给予输血、补充蛋白质，以纠正贫血和低蛋白血症。
2 2 控制高血糖，防治低血糖反应糖尿病患者胃排空延缓，血糖过高致纤维母细胞功能降低，低血糖会使组织损伤，这些都会影响吻合口愈合，易致吻合口瘘。
本组病例入院常规检查空腹血糖，合并糖尿病者2例，入院查空腹血糖在88~12 1 mmol/l,餐后血糖在104~16 2 mmol/l。
首先制定详细的糖尿病饮食谱，并监督患者严格执行，遵医嘱督促患者按时口服降糖药，术前3 d改用静脉滴注胰岛素，使用过程中定时监测血糖，随时调整滴速。
本组患者术前血糖均控制在理想范围。
2 3 消化道的减菌措施手术后吻合口处的黏膜屏障功能破坏，细菌容易侵入，引起局部感染、糜烂、小溃疡，轻者愈合延迟，纤维组织增生，形成瘢痕，引起吻合口狭窄，重者则不能愈合，发生吻合口瘘。
1例食道癌术后并发吻合口瘘的护理体会
1例食道癌术后并发吻合口瘘的护理体会摘要：1.食道癌术后吻合口瘘的概念及危害2.吻合口瘘的成因及预防3.吻合口瘘的护理措施4.营养支持在吻合口瘘治疗中的重要性5.案例分析：1 例食道癌术后并发吻合口瘘的护理体会6.结论正文：食道癌术后吻合口瘘的概念及危害食道癌术后吻合口瘘是指在食道癌手术后，吻合口（食管与胃的连接处）出现破损、破裂，导致胃内容物进入胸腔或颈部的一种并发症。
吻合口瘘是食道癌手术后最严重的并发症之一，胸内吻合口瘘的死亡率高达50%。
吻合口瘘的成因及预防吻合口瘘的发生原因较多，包括解剖特点、手术技术、吻合口张力、感染、营养不良等因素。
为预防吻合口瘘，应针对其成因采取相应措施，如熟练掌握手术技巧、控制吻合口张力、预防感染、加强营养支持等。
吻合口瘘的护理措施一旦发生吻合口瘘，应立即采取护理措施，包括：1.保持患者平卧，减少活动，避免增加胸腔内压力。
2.严格控制饮食，避免胃肠胀气。
3.保持口腔卫生，预防呼吸道感染。
4.密切观察患者生命体征，监测胸腔引流液的量和性质。
5.遵医嘱给予抗生素，预防或控制感染。
6.加强营养支持，提高患者抵抗力。
营养支持在吻合口瘘治疗中的重要性营养支持对于吻合口瘘的治疗至关重要，可以提高患者抵抗力，促进伤口愈合。
营养支持主要包括静脉营养和肠内营养。
静脉营养适用于病情较重、消化吸收功能受损的患者，肠内营养适用于病情较轻、消化吸收功能尚可的患者。
案例分析：1 例食道癌术后并发吻合口瘘的护理体会患者，男，65 岁，因食道癌行手术治疗。
术后第5 天，出现胸痛、呼吸困难等症状，检查发现吻合口瘘。
立即采取上述护理措施，经过近一个月的治疗，患者病情逐渐好转，吻合口瘘愈合。
结论食道癌术后吻合口瘘是一种严重的并发症，需密切观察患者病情变化，及时采取有效的护理措施。
营养支持在吻合口瘘治疗中起着重要作用，有助于提高患者抵抗力，促进伤口愈合。
食管吻合口瘘的护理体会及进展
食管吻合口瘘的护理体会及进展
食管吻合口瘘是食管、贲门癌切除术后最长见、最危险、最严重的并发症,对病人的生命威胁较大，是造成病人死亡的主要原因。有资料统计，其死亡率高达38.1-53%。[1]吻合口瘘多发生在手术后第2—7天，也有的在术后2周内。病人主要表现为严重的全身中毒症状。体温升高，心律失常，胸痛，不能平卧、乏氧、呼吸困难等呼吸、循环衰竭症状。病情进一步恶化，出现休克、死亡。
（一）感染是造成吻合口瘘的原因之一
感染—切口周围红、肿、热、痛—破溃—坏死—脱落—瘘
（二）血运不好，张力过高—切口周围血液循环不佳—组织供血减少—组织修复、组织生长受影响—影响吻合口愈合—瘘
（三）病人全身营养不良、贫血、低蛋白血症—影响细胞组织的生长—形成瘘的诱因
（四）吻合技术也可诱发瘘，多发生在术后三天内。吻合方法，部位都有一定关系。也有由于固定丝线的切割而致瘘。有资料统计，[2]采取器械吻合（吻合器）比手工吻合造成瘘的发生率大大下降，据浙大第二附院统计，应用吻合器以后瘘的发生率比十年前的21.9%降至4%。
4、做好饮食宣教
食管缺乏浆膜层的特殊结构，较易发生吻合口瘘，不当进食可致吻合口瘘。指导病人术后恢复饮食时应遵循医嘱，循序渐进。
禁食→半量流食→全量流食→半流质→软食，逐步过渡。进食时细嚼慢咽，不可暴饮暴食，要少量多餐，为防止食物返流，指导病人进食时坐位或半卧位，餐后活动30分钟才能平卧。为防止对吻合口的刺激还要指导病人禁烟、酒，禁食刺激性食物，不宜过热或过冷。
食管癌术后颈部吻合口瘘的预防和护理
食管癌术后颈部吻合口瘘的预防和护理摘要】目的探讨食管癌颈部吻合口瘘的预防和护理。
方法回顾分析我院外科2012 年3 月～2013 年3 月，收治食管癌患者16 例。
结果 16 例患者经早期及时、准确、有效地预防护理，均痊愈出院。
结论食管癌患者术后经有效地预防和正确的护理，能降低食管癌颈部吻合口瘘的发病率，并促进吻合口的愈合。
【关键词】食管癌；颈部；吻合口瘘；护理【中图分类号】R826.62【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）01-164-01食管癌颈部吻合口瘘，是常见的严重并发症之一，如能尽早发现并及时正确处理，能大大降低吻合口瘘的发病率，促进吻合口的愈合，使患者尽快康复。
本文对16 例颈部吻合口瘘患者的护理体会如下。
1 临床资料本院外科自2012 年3 月～2013 年3 月，收治食管癌患者16 例，食管癌上段4 例，中段8 例，下段4 例，年龄56～66 岁，平均（62±0.29）岁，发生颈部吻合口瘘2 例，病理均为鳞癌，术后3 天发生1 例，术后7～10 天发生1 例，经治疗后，均痊愈出院。
2 护理体会食管癌术后颈部吻合口瘘的原因很多。
有食管本身缺乏浆膜层，不易受承受缝线拉力的原因，也有吻合口供血不足，食管腔细菌感染，体弱营养不良等原因。
2.1 术前护理2.1.1 心理护理肿瘤患者心理负担重，易产生焦虑、悲观甚至绝望的心理。
住院后陌生环境，加重了患者的心理负担。
入院时护士应首先向患者详细介绍其主管医师、护士以及医院的医疗条件、病区环境、同室病友，利于患者尽快适应新的环境。
耐心解答患者及家属提出的各种疑问，增强患者对手术治疗的信心和主动配合治疗的意识。
认真介绍围手术期的注意事项，使其以良好的心理状态顺利度过围术期。
2.1.2 改善患者的营养状况有营养不良、糖尿病及饮食困难的患者是并发吻合口瘘的高危人群。
因此，需要了解患者进食情况，鼓励可进食者，术前合理饮食，给予高热量、高蛋白、富含维生素的易消化食物；对于消瘦、营养状况差或饮食困难的患者，要做必要的生化试验，了解机体有无电解质紊乱、贫血、低蛋白血症等，必要时遵医嘱给予输液，静脉高营养。
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化 时 ， 抽 出少量 浑浊液 体 。戳开伤 口， 有少量 气 ， 可 可 脓液 流 出 ， 偶 有 食物 残渣 溢 出， 甲蓝 实验 阳性 。 亚
２ 防 治 ２ １颈部 管 外科常规 术 式 ，吻合 口瘘是
管或 空肠造 瘘管营 养 ） 、换药等 治疗 ７ ４ 再按 小瘘 处理 。 ～１ｄ 患者 进食
颈部食 管 胃吻合 术是 治疗食 管癌 的常 用手 术方法 之 一 ，其 吻合 口瘘 的发 生率相 对较 高 ， ０ ２ １ 至 ２０ 年 ５ 我科 实施 胃代食 管 ２０ 年 月 ０７ 月 颈部 食管 吻合术 治疗 食管 肿瘤 １６ ， 生吻合 口瘘 ６ ， １例 发 例 发生 瘘为
本 组 １６ 中男 ９ 例 ， １ 例 ，０ ３ ， １例 ７ 女 ９ ４ ～７ 岁 平均 ５ 岁 ， 中 ５ ９ 其 例 为颈部切 口外瘘 ，例瘘 口与胸 腔相通 致脓 胸 。 １ 颈部 吻合 口瘘 一般 发生
在术后 ３ ｄ 开始 患者 吞 咽食物 时疼 痛 ，不敢转 头 ，体温 偏高 ，白 ～７ ， 细胞升 高 ，伤 口红肿 ， 痛 ， 期深 部有硬 块 ， 刺 阴性 ， 硬块 软 压 早 穿 待
黑 便的 次数 、性 质及 量 ，判 断 出血 是 否停 止或 加重 。本 组无 １ 发 例
生 出血 。
３ 讨 论
Ｅ Ｐ术是 一种微 创介 入性 检查 ，具 有一 定 的危险性 ，但 若操 ＲＣ 作 、 理不 慎 ， 护 也可 发生 各类 并发症 ， 至有 致死 的可能 。 作 中我 甚 工 们通 过做 好术 前准 备 ， 中密 切 配合 ， 后严 密观 察疴 隋变化 ， 时 术 术 及 准确提 供病 情 变化 ， 早 发现 并发症 及 时治疗 。 ６ 患者 均能顺 利进 及 ７例
染 。 水纱条 不可填 塞太 紧 ，以免撕大 瘘 口。对于有 咳 嗽的患者 ， 盐 应 积 极地 治疗 咳嗽 ， 减少 咳嗽时增 加 吻合 口张力 ； 如果 渗漏液 可流入胸 腔 、 隔者 ，应给予 禁食 ， 纵 并按大 瘘处理 ， 必要 时放置 胸腔 引流管 。 ２ ３颈 部 吻合 口瘘 的预 防 ． ①手 术 操作 方 面 ：仔 细 手 术 操作 ，减 轻 胃损 伤 ；充 分 扩大 食 管 胸廓 入 口及膈 肌食 管裂 孔 ， 免 胃体受压； 避 移植 胃与胸廓 入 口处 软 组 织固定 及将 移植 胃缝缩成 管状 ， 由于移植 胃的重力带 来的 吻合 减轻 口张力 ，同期行 幽 门成形 术 ， 利于 胃排空 ， 有 以减 少 胃排 空障碍 ；食 管 胃吻合前 ， 初估 测试 胃底 到颈 部距离 ， 胃底到 颈部 与食 管吻合 有 如
Ｅ Ｐ术后 应严 密观 察 患者 有无 无呕血 、黑便 、有 无 出冷 汗 、 ＲＣ 脉速及血压 下降等 出血征象 。如有 出血遵 医嘱给予 ５ Ｓ ５ｍＬ ％Ｇ ２０ ＋氨
甲环酸 ２ ０ ．＋静 滴 ，血凝酶 １ 静注 Ｑ８ Ｕ ｈ，连续 ３ 。 并观察 尿量及 ｄ
颈部食 管 胃吻合 口瘘的 防治及 护理体会
于 ３ ．％，白细胞计 数＞１ ０／ ８５２ ０Ｘ１ Ｌ或中性粒 细胞分 类 ≥ ８％，无其 ０
他 感染 病灶 。预 防性 抗感 染 治疗 是 预 防胆 管炎 的 关键 。 如果 发 生 ，
即给予 禁食 ，抗感染 、补液及高 热护理 。本 组 ７ 例 无 １ ６ 例发 生 。
２ ４． 出血 ． ３
行检 查 。因此 ， 护理 工作对 Ｅ Ｐ 的成功 起着 积极 的推动 作用 。 ＲＣ 术 参考文 献 ［】 文 以君 ． 适护 理在 血液透 血 室整 体护理 中的应用 ｆ ． 国实用 １ 舒 Ｊ中 ］ 护理杂 志 ，２ ０ ，０１ ９ ． ０ ４２ （￣ １ 【】 范 红萍 ． ２ 内镜下逆 行胰胆 管造 影术后 并发急 性胰腺 炎病 人的护理 ［ ． 理学 杂志 （ Ｊ护 ］ 外科版 ）２ ０ ，９８ ２ — ２ ，０ ４ １（￣ １ ２ ．
中 国 医 药指 南 ２ ０ ０ ８年 ｌ Ｏ月 第 ６卷 第 １ ９期 Ｇｕｄ ｆＣ ｉａＭｅ ｉｉｅ Ｏｃｏ ｅ ０ ８ Ｖ ６ Ｎｏ１ ｉｅｏ ｈｎ ｄｃｎ ， ｔｂ ｒ２ ０ ， ｏ ， ．９
１ ７７
据 病 情 给 予禁 食 、 解痉 、持 续 胃肠 减压 ，并 保证 引流 管通 畅 ， 减
５． ％ ，现 报道 如 下 ： １ １临 床资料
时可轻 按压 切 口，减少食 物瘘 出 ， 进食切 口后 渗出较 多 ， 即给 予换 立 药 。 口应 用浓 盐水 （０ ｍ Ｌ生理 盐水 ＋ｌ％氯化钠 １ｍ Ｌ＋ 切 １０ ０ ０ 丁胺 卡
那０ ２ ） 布换药 ， ．ｇ 纱 效果 良好 ， 既可减轻切 口水肿 ， 又可 预防局部细菌 感
压 有 效 ，抑 制 胰 液 分 泌 、补 液 、抗 感 染 等 处 理 。 本 组 ７６例 ，１ 例 并 发急 性 胰 腺炎 ，按 上述 处 理 很快 康 复 。 ２４ ２ 并 发急性 胆管 炎 ．． 十二指肠镜 通过 胃肠 道被污染 ， 比剂注射 过多造 成胆管 内压 力 对
过高 ， 胆管 阻塞 ， 汁内细 菌逆流进 入血 液。 Ｒ Ｐ 胆 Ｅ Ｃ 术后 ２ ｈ内发 热高 ４
其严 重 的并发症 之一 ， 发生率 约为 ３ 其 中颈部 食管 胃 吻合 口瘘发 总 ％，
王文雅 牟凤萍 王晓娟
【 键 词 】 颈部 食 管 胃合 术 ；护 理 体 会 关 中图分类 号 ：Ｒ ７ ． ４ ３５ 文 献标 识码 ：Ａ 文章 编号 ：１ ７ － １ ４ （０ ８ ９ ０ ７ ０ ６ １ ８ ９ ２ ０ ）１ － １ — ２ ７ 养 、每餐 后 换 药 等 治疗 ；大 瘘 予 以 禁食 、肠 内营养 （ 二肠 营 养 十