食管癌术后吻合口瘘护理[内容充实]
食管癌术后吻合口瘘的病情观察与临床护理
常。灌流中严格执行无菌技术操作，准确使用抗凝剂，注意观察患者
的神 志表情 ，生命体 征的变化 ，观察 患者有无 口鼻 ，牙龈 ，皮肤 出血
的征象。观察机器运转情况，防止干灌和凝血。观察血流量及颜色， 防止接头滑脱出血及气体进入体内。灌流后穿刺肢体制动，烦躁的患
者予 以保护性约束 ，防止双腔单管穿刺针脱 出。
报， ２ ０ ０ ７ ， １ ４ （ ３ ） ： ３ ７ － ３ ９ ．
由于百草枯 的刺 激 ，患者 口腔黏 膜会有疼痛 ，溃破 。所 以每 天应
按时给 予维生素Ｃ ３ ｇ ＋ ０ ． ９ ％ ＮＳ 或替硝 唑溶液漱 口。每 日２ 次用棉 球擦
［ ２ 】 张爱 琴， 周祥． 百草 枯 中毒 的急 救护 理 进 展 ［ Ｊ 】 ． 实用 临床 医 药杂
５ １ ８ ・临床护理 ・
内。更 换清洁衣服 。②早 期彻底洗 胃：为避免消化道再 次损伤 ，选用 细 胃管 置人 ，用清水 或者 ２ ％Ｓ Ｂ 或 蒙脱石散溶 液反复彻 底洗 胃，直至 洗 出液 为清水为止 。洗 胃过程 中，要严 密观察患者 的神志 ，血压 ，洗
Ｏｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． ２ ９ 止辛辣 刺激性 食物 ，少食多餐 ， 餐 前餐后漱 口。
温 。血 常规 检查 白细胞计数升 高 ，胸腔 闭式 引流管 内有大量深棕 色液 体流 出或胸穿见混 浊臭味液体 ，吞咽少量 油或稀钡胶 浆通过ｘ 线 摄片 即可确定诊 断。
２加强呼吸道护理 ，防止肺部并发症
由于食管癌 患者术后切 口疼 痛 ，肌张力较 差 ，不能 自主活动 ，呼 吸运 动受到限制 ，呼吸功 能受到影响 。一般于 术后２ － ３ ｄ 在 气管插管下 行呼吸机辅助呼吸 ，以维持呼吸通畅。 ２ ． １严格气管插管护理 为 防止气 管插管脱 出，应 随时检查气管插 管的长度 。为防止气囊 套管长时间压迫气管黏膜致缺血 坏死 ，应放气 １ 次／ ２ ｈ ，３ ￣ ５ ｍ ｉ ｒ ｅ 次 ，以 减轻局部受压 。为清除气管插管 内的痰液 ，应及 时吸痰 ，防止堵塞痰 液后所引起的肺不张甚或肺部感染等并发症 。 ２ ． ２呼吸机的正确使用 为保证呼吸机 正常工作 ，应 经常 检查呼吸机是 否漏气 ，管道 衔接 是否 正确 ，呼吸机 与气 管导管是否脱开 ；要 按常规定时做血 气分析 ，
食管癌术后吻合瘘的护理
食管癌术后吻合瘘的护理一、前言食管癌是常见的恶性肿瘤，术后吻合瘘是治疗的常见并发症，在术后的护理中是非常关键的环节。
本文对食管癌术后吻合瘘的护理进行系统的阐述，旨在提高护士对该病的诊断、治疗和护理水平，确保患者能够快速康复。
二、疾病概述食管癌，是指在食管部位发生的恶性肿瘤，常见症状包括吞咽困难、恶心、呕吐、体重减轻等。
治疗方法主要包括手术、放疗、化疗等。
术后常见的并发症包括吻合瘘、胸骨后突出等。
其中，吻合瘘是较为常见的一种，并且发生率较高。
术后吻合瘘是指食管切除术后吻合处的破裂或者未愈合所形成的开口。
吻合瘘严重影响患者的恢复和生活，需要护士对其进行及时的处理和护理。
三、护理措施1.术后护理术后患者需要进行密切的观察和护理，术后一般在重症监护室或者高依赖病房。
在术后的第一天，患者需要进行体位翻动、清洁口腔等基本的护理工作，需要监测患者的生命体征和呼吸异常情况。
2.饮食护理患者在术后不能进食，需要通过吸氧和输液来维持生命。
在患者恢复期，需要进行能量营养和生理降低胃刺激等饮食护理措施，患者应该少食多餐，饮食应该以液体为主，逐渐改为半流质和软食，不宜食用刺激性较强的食物。
3.瘘口处理当发现瘘口时，应该要立即采取措施，避免食物渗入瘘口，引起感染，瘘口处理应该包括保持瘘口的外部清洁和内部脱附食物。
外部清洁要求每日两次或者多次用生理盐水清洗，保持周围清洁干燥。
内部脱附食物要求每日几次用输液注射器或者肠鸣音定位器冲洗瘘管，将积聚的分泌物和食物残渣清除，以避免细菌感染。
4.护理宣教护士应该根据患者的具体情况进行宣教，包括饮食管理、瘘口处理和术后恢复等方面。
护士要告诉患者水是治疗和预防便秘的最好选择，让患者保证足够的水分摄入、多进食富含纤维的食物，如蔬菜、水果、谷物等。
在平时与患者的沟通中，护士应该关心患者的心理状态，提供积极的安慰和支持，使患者积极面对生活和康复。
四、结论食管癌术后吻合瘘是一种常见的并发症，护理措施应该包括术后护理、饮食护理、瘘口处理和护理宣教等方面，以避免瘘口的感染和患者的不适。
食道癌术后并发吻合口瘘的护理
１ Ｓ ｅ ｌ Ｋ ， ａ Ｒｆｄ Ｍ ａｙ ０ ｈ ｉａ Ｍ ｃ ｉ ｅ， ｒ Ｅ， ｔ １Ａ ｃ ｅ ｏ． ｍ ｓｕ ｙ ｏ ｔ ｄ ｔ Ｅｖ ｕ ｔ ａ ｌ ａ ａｅ Ｎｅ Ｓ ｆ ｉｉｕ ｅ ｍ ｓｉｇＭ ｅ ｌｘ ｌ ｅ，ｏ ｔｅ ｔ ｔ ｄａ ｉｎ ｗ ｏｔｓｌｅ ｎ ｓｏ ． ｐｉｅ ｉ ｆｒｐａｉｎ ｓｗｉｈ Ｒａ ｉｔｏ ｔ
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协 和 医科 大学联 合 出版 社 ， ９ ： １ ． １ ３ ８７ ９
７ 赵静 ， 军利 ， 文慧 ． 佳 凝胶 预 防头 颈部 肿 瘤 患 者急 性放 梁 耿 清得
射 性 皮肤 损 伤 的 效果 观 察［． 理 实践 与 研 究 ，０ ０ （４ ：８ Ｊ护 ］ ２ １， ２ ）２ ～ ７
８ 吴 军． 水胶 体 敷 料 治 疗放 射 性 湿性 皮 炎的 疗 效 观 察 ［． 代 医 Ｊ现 】
院 ，２ ０ ， ：９ ０ ７ １６ ￣
９ 耿 文慧 ， 静 ， 军利 ， 清得 佳 凝胶 防 治乳腺 癌 术后 胸壁 放射 赵 梁 等．
性皮肤 损伤 的临床观 察叨． 护士进修 杂志 ，０ ８２（１２ １～０ ２ ２０ ；３ ）０ １２ １． ２：
２ ９．
２ 唐 珂 ． 者疼 痛的 测 量和 评 估 方法 『． 护 士 （ 术版 ）２０ ， 患 Ｊ 当代 １ 学 ，０ ８
食管癌术后吻合口瘘的护理
体温
胸腔闭式引流量
血液分析
生化
生化
四 病史小结
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼， 请尽量言简意赅的阐述观点。
04
患者因“进行性吞咽困难6月，伴消瘦”于2007年7月18日入院，入院后经相关检查，无手术禁忌症，于2007年7月25日在全麻下行食管下段癌切除术，术后入ICU监护。
02
讨论五：胸腔闭式引流有何重要作用?
讨论一：如何及早发现食管癌术后吻合口瘘?
01
患者持续高热不退，且逐日上升；心率增快，胸闷，气促，胸痛，白细胞升高（19.81*109/L） 胸引管引流量增加且引流液为混浊液或混有食物残渣。 口服亚甲蓝稀释液后5-10分钟后观察胸腔引流液颜色，若引流出蓝色液体可确诊为吻合口瘘。
讨论六：患者带管（营养管和胸腔闭式引流管）出院，应该如何做好健康宣教？
营养管： 1.妥善固定营养管，嘱病人防止营养管滑脱移位、扭曲盘绕。 2.营养液的温度应近似病人的体温，约为38-40 °C，以手腕内侧试温度为宜，速度不宜过快。灌注营养液前后应用生理盐水或温开始冲洗营养管，以防止营养管堵塞。 3.保持口腔清洁。
讨论二：食管癌术后吻合口瘘发生的原因?
讨论三：如何缓解患者的心理压力?
为患者创造一个安静、舒适、温馨的环境。 认真向患者讲解各种治疗的目的和配合方式，让患者心中有数。
讨论三：如何缓解患者的心理压力?
1
在进行各种护理和治疗时，一方面耐心倾听患者感受，理解他们的痛苦；另一方面以亲人般的姿态，语言采用直接针对性或多样化的形式，将良好的信息和疾病相关知识告知患者及家属，尤其要注意尽可能地充分发挥家属这个社会支持系统的作用，增强患者信心，使之积极配合治疗。通过细微服务、用心服务、悟性服务、微笑服务展现人性化护理，体现对患者的关爱与尊重，从而消除患者的紧张、焦虑、恐惧心理。
食管癌术后吻合口瘘的护理
食管癌术后吻合口瘘的护理摘要食管癌术后吻合口瘘是一种常见的并发症，它会给患者的生活质量带来很大的影响。
本文将对食管癌术后吻合口瘘的护理进行全面详细的介绍，包括护理目的、护理措施、护理重点等。
引言食管癌是一种常见的恶性肿瘤，其治疗方法主要包括手术切除、放疗及化疗等。
食管癌手术切除术后，吻合口瘘是常见的并发症之一，它会导致食管与其他组织或器官之间的连接处出现异常通道，从而影响患者的正常进食和安全饮水。
因此，对这类患者进行科学合理的护理，对于患者术后恢复和生活质量的提高具有重要的意义。
一、护理目的食管癌术后吻合口瘘的护理目的主要包括以下几个方面：1.促进吻合口瘘的愈合：通过合理的护理措施，促进吻合口瘘的愈合，防止感染和再次破裂。
2.维持水电解质平衡：由于吻合口瘘导致食物无法正常通过食管而排出体外，患者在进食时可能会出现呕吐、腹泻等症状，因此需要注意水电解质平衡，及时进行补充。
3.预防并控制吻合口瘘相关的并发症：包括吻合口瘘感染、瘘口狭窄、瘘口出血等，并发症的预防和控制。
4.健康教育和心理支持：通过健康教育和心理支持，帮助患者了解吻合口瘘的护理和注意事项，提高患者对护理的合作性和抗压能力。
二、护理措施2.1 术后早期护理术后早期是吻合口瘘护理中最关键的时期，以下是一些常用的护理措施：1.监测患者生命体征：包括血压、心率、呼吸、体温等，及时发现异常变化。
2.非口服给药：由于患者吞咽功能受到影响，在术后早期，药物尽量通过静脉注射或其他途径给予。
3.给予抗生素预防感染：术后早期食管吻合口瘘容易感染，需要给予合适的抗生素进行预防。
4.巧妙更换体位：帮助患者找到最舒适的体位，减轻吻合口瘘部位的压力。
5.术后早期禁食：由于吻合口瘘尚未愈合，术后早期需要禁食，以减少食管部位的刺激。
6.防止误吸：定期护理病人口腔，保持口腔清洁，防止误吸。
2.2 术后中期护理术后中期是吻合口瘘护理中的关键时期，以下是一些常用的护理措施：1.渐进性进食：根据患者的情况，逐渐开始口服流质食物，慢慢恢复正常饮食。
一例食管癌三切口术后颈部吻合口瘘病人的护理
一例食管癌三切口术后颈部吻合口瘘病人的护理食管癌的治疗方式主要有手术，放疗、化疗等。
在手术治疗中术后吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症之一。
有文献报道在国内发生率为3%-5%，病死率高达50%。
[1]临床常采用两切口和三切口的手术方式。
两种方式比较，两切口吻合口瘘的发生率低，但是死亡率高，因为两切口术后吻合口瘘发生在胸腔内，可以导致严重的感染甚至感染性休克。
而三切口手术吻合口瘘发生的部位在颈部，导致局部的血肿，纵膈炎。
脓肿或脓气胸，它的病死率相对两切口来说是偏低的。
所以临床上手术的治疗方式仍然以三切口手术居多。
下面来介绍2020年9月份在我院行的一例食管癌三切口术后颈部吻合口瘘的病例。
1、病例介绍病人李某，男，66岁，以进食过程中胸骨后闷胀不适伴吞咽困难2月余，拟食管低分化鳞癌于8月20日收入院。
入院后生命体征除血压偏高164/81mmhg以外其余正常。
入院后胃镜检查示：食管下段至贲门后壁见一隆起病变，长度约5cm边界表面粗糙呈结节状，局部溃疡渗血，食管腔变形狭窄，活检病理示：中低分化鳞癌。
病人既往：20年前因胃出血有过内镜下止血和输血史以及吸烟史30多年。
入院后给予NRS2002营养筛查评分为3分，术后NRS2002营养筛查评分为5分，PGS-GA肿瘤营养评分为8分。
9月1日在全麻下经胸腹腔镜联合行颈部三切口食道癌根治术。
术中留置颈部切口引流管、胃管、胸腔引流管、尿管等引流。
头孢唑林抗感染、白蛋白、卡文等营养支持治疗。
病人有咳嗽咳痰，糜蛋白酶，布地奈德雾化吸入化痰止咳等。
术后第二天开始指导病人进行吞咽功能的训练（吞口水，用棉签占少量的冷开水湿润口腔后嘱病人慢慢吞咽。
）术后第8天在消化道造影检查后排出有吻合口瘘之后开始指导病人流质饮食。
9月14日（术后第13天）出现颈部吻合口瘘。
病人的白细胞已经达到17.07X109L，血红蛋白也下降到98g/L。
白蛋白26.5g/L。
因此立即在内镜下行支架植入。
食道术后吻合口瘘
导管护理
胸腔闭式引流
目的：排除胸腔积气积液，调整负压，促进愈合，为吻合口 瘘的发生提供依据。
护理：术后患者生命体征平稳后取半卧位，利于引流。
妥善固定引流管，避免牵拉、受压、折叠。 定时挤压引流管，观察水柱的波动，保持引流通畅。 记录引流液色、质、量，做好交接班。 若引流出脓性液体、食物残渣，立即通知医恶性肿瘤，早期手术治疗为主。 术后吻合口瘘是最严重的并发症，发生于术后3~5d。 吻合口瘘发病率为4.8%，死亡率约40%~50%。
临床表现：高热、脉快、胸痛、患侧呼吸音低、叩诊浊音，
白细胞升高甚至休克。
护理
做好心理护理，减轻焦虑 指导正确饮食，改善营养状况 密切观察病情，早发现早处理 加强基础护理，预防感染发生 保持有效引流，促进患者康复
心理护理
有效的心理护理是帮助患者战胜疾病的关键。 结合患者的心理、年龄、文化程度等社会因素，做到：
加强交流，积极缓解患者不安和焦虑。
注重患者主诉，满足患者需求。 做好术前、术后及饮食护理，取得患者配合。 强调导管的作用和重要性，减轻患者焦虑。
饮食护理
营养不良会引起抵抗力低下、组织愈合能力差，导致吻合口
掌握吻合口瘘的判断和处理，做到早发现、早处理，将损失
和危险性降到最低，促进患者早日康复。
导管护理
胃肠减压
目的：排除胃部胀气，减轻吻合口张力。 护理：严格禁食禁水。
妥善固定引流管，防止牵拉及滑出。
定时挤压引流管，保持引流通畅。 保证胃肠减压器呈负压状态，每日更换。 记录引流液色、质、量，做好交接班。 鼓励患者早期活动，促进肠蠕动恢复，注意腹胀主诉。
总结
吻合口瘘的发生会影响患者康复，甚至造成生命危险， 给患者及家属造成不可挽回的损失。护理人员应加强培训，
食管癌术后吻合口瘘的护理[2]
食管癌术后吻合口瘘的护理1. 什么是食管癌术后吻合口瘘？食管癌术后吻合口瘘是食管癌手术后的并发症之一，指在食管癌手术中，由于吻合口未愈合导致的术后并发症。
吻合口是指将切除的食管与胃或其他肠道组织连接起来的部位。
2. 食管癌术后吻合口瘘的护理目标食管癌术后吻合口瘘的护理目标主要包括以下几个方面：•保持吻合口通畅：防止吻合口瘘导致食物无法顺利通过，减少感染和瘘口扩张的风险。
•减少并发症的发生：如感染、出血等。
•促进瘘口愈合：加速瘘口愈合的进程，避免瘘口扩大或再发。
3. 食管癌术后吻合口瘘的护理措施3.1 保持吻合口通畅食管癌术后吻合口瘘会导致食物无法顺利通过，可能引起吞咽困难和胃肠道症状。
为了保持吻合口通畅，护理措施应包括：•注意饮食选择：应采用软食、半流质食物，避免过硬和粗糙食物，以减少对吻合口的刺激。
•食物切碎处理：将食物切碎为小块，有助于通过吻合口。
•嚼食慢慢细嚼：充分嚼食可以帮助食物更好地通过吻合口。
•分食多餐：每天分多次进食，食量适中，避免一次进食过多。
•保持体位：在进食时保持坐位或半卧位，避免卧位进食。
•配合护士或营养师的指导：根据个体状况，制定适合的饮食计划，保证营养摄入。
3.2 预防并治疗感染吻合口未愈合会增加感染发生的风险，因此，预防并治疗感染是非常重要的。
护理措施包括：•术后伤口护理：定期更换伤口敷料，并保持伤口清洁干燥。
•观察伤口情况：密切观察伤口是否存在红肿、渗液、刺痛等异常情况，并及时报告医生。
•维持患者个人卫生：加强患者的个人卫生，保持皮肤清洁，勤洗手，减少感染机会。
•使用抗生素：根据医生的建议，合理使用抗生素，预防和治疗感染。
3.3 规范引流和喂养食管癌术后吻合口瘘患者可能需要胃管或鼻饲管进行喂养，以减轻吻合口的负担和促进吻合口的愈合。
护理措施应包括：•合理选择饮食方式：根据患者的具体情况，合理选择使用胃管或鼻饲管进行喂养。
•定期更换引流管：定期更换引流管，保持引流通畅。
食管癌术后吻合口瘘护理
05
食管癌术后吻合口瘘的康复指 导
康复锻炼
术后早期活动
在医生指导下，逐步恢复术后的早期活动，如床 上翻身、坐起等，以促进身体机能的恢复。
呼吸功能锻炼
进行深呼吸、咳嗽等呼吸功能锻炼，以改善肺部 通气功能，预防肺部感染。
肌肉锻炼
进行上肢和胸背部肌肉锻炼，如握力器、拉力器 等，以增强肌肉力量，促进吻合口愈合。
分类
根据发生时间和严重程度，吻合口瘘 可分为早期瘘和晚期瘘，又可分为高 位瘘和低位瘘。
发生原因
01
02
03
04
手术操作不当
如吻合口张力过大、缝合不严 密等。
术后感染
如肺部感染、吻合口周围感染 等。
营养状况差
患者术前营养不良、术后进食 困难等。
其他因素
如糖尿病、高血压等基础疾病 。
临床表现
发热
胸痛
放置引流管
在手术过程中应放置引流管，以便及时引流出吻合口周围的渗液， 降低感染风险。
术后护理
密切观察病情
术后应密切观察患者的生命体征、 引流情况、吻合口愈合情况等， 以便及时发现并处理异常情况。
保持呼吸道通畅
鼓励患者咳嗽、咳痰，保持呼吸道 通畅，避免肺部感染等并发症的发 生。
合理使用抗生素
根据患者的具体情况和医生的建议， 合理使用抗生素，预防感染。
肠外营养
对于无法进食的患者，可 采用肠外营养支持，如静 脉输注营养液。
饮食指导
指导患者及家属正确的饮 食方法，避免进食过快、 过烫、过硬的食物。
心理护理
心理疏导
对患者进行心理疏导，缓解其焦 虑、抑郁等不良情绪。
家属支持
鼓励家属给予患者关爱和支持， 增强患者的治疗信心。
1例食道癌术后并发吻合口瘘的护理体会
1例食道癌术后并发吻合口瘘的护理体会食道癌是一种常见的恶性肿瘤，手术治疗是目前治疗该病最有效的方法之一。
然而，食道癌手术后可能会出现吻合口瘘等并发症，给患者的生活和康复带来很大困扰。
作为护理人员，我有幸参与了一例食道癌术后并发吻合口瘘的护理工作，并从中学到了许多宝贵的经验和体会。
我们需要了解什么是吻合口瘘。
吻合口瘘是指由于手术创口愈合不良或感染等原因，引起吻合口周围的组织坏死并形成窦道，导致食物、唾液等物质从吻合口周围泄漏出来。
这不仅影响了患者的进食和生活质量，还可能引发感染、营养不良等严重并发症。
1. 患者情况分析针对食道癌术后并发吻合口瘘的护理工作，首先需要对患者的情况进行全面分析。
了解患者的手术时间、手术方式、并发症严重程度、营养状况等，为制定个性化的护理方案提供依据。
针对各种不同情况，我们需要采取相应的护理措施，确保患者能够获得最好的护理效果。
2. 个性化护理方案制定针对不同的患者情况，我们需要制定个性化的护理方案。
包括但不限于饮食护理、伤口护理、营养支持、精神护理等方面。
在饮食护理方面，我们需要根据患者的吞咽和进食能力，制定易于进食的饮食方案，并严格控制饮食的温度和质地，以减少对吻合口的刺激。
在伤口护理方面，我们需要定期更换伤口敷料，保持创面清洁，预防感染的发生。
对于营养不良的患者，我们需要给予营养支持，含高蛋白、高热量的饮食，并结合营养支持剂进行营养干预。
在精神护理方面，护理人员需要给予患者充分的关怀和支持，鼓励患者建立信心，相信治愈的希望，保持乐观的心态，促进康复进程。
3. 护理效果评估在护理过程中，需要不断对护理效果进行评估。
包括患者的食欲和饮食量的改善情况、伤口愈合情况、精神状态的改善等方面。
通过评估，我们可以及时发现问题，调整护理方案，确保患者能够获得最好的护理效果。
4. 个人观点和体会在这次护理工作中，我深刻体会到了个性化护理方案的重要性。
每个患者的病情都有所不同，只有制定个性化的护理方案，才能更好地帮助患者康复。
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感染因素
消化道重建术为污染手术，术中吻合口周围及胸 腔未做到有效处理，或 术后感染未得到有效控制 ，均可使吻合口组织愈合发生障碍。
物理因素
过早进食或过早吃粗硬食物，或单次进食过多过 猛，导致吻合口裂开。
其他因素
术后胃肠减压不通畅，或过早拔除胃管，导致大 量胃液潴留，导致胸胃扩张，吻合口张力过大， 胃液反流，浸及吻合口，导致吻合口瘘。
• 相关文献示：4～14天瘘口闭合，治愈率高达 95.8%。
• 结论：新三管法对食管癌术后胸内吻合口纵隔瘘 具有一定的治疗意义。
全覆膜支架置入法
适用于0.4-1.9cm的瘘口。国产外覆 0.2mm硅酮膜的2型金属弹性网络防返流型支架。 直径18-20mm。根据瘘口大小选择支架，支架 上下缘应超过瘘口上下缘2cm。
三管法治疗
置胸腔引流管，及空肠造瘘管，空肠逆向 胃肠减压管。待胃肠减压液颜色正常及胸腔引流 液为口服液体时将三根管连接起来，利用肠蠕动 的负压和呼吸运动引流并回收消化液。以维持电 解质平衡及营养支持。
新三管法
在数字减影血管造影(DSA)机下,将鼻胃管经 瘘口置入能充分吸去脓液的最佳位置,持续负压引 流;DSA下置鼻肠管用于鼻饲营养液;胃肠减压管置 入胃腔引流,外接负压引流装置,压力须较瘘腔负压 引流管压力大,以减少消化液灌注脓腔,胸腔引流管 按常规方法放置。术后加强对患者病情观察、经 瘘口内引流管的护理、肠内营养护理、胸腔引流 管护理以及基础护理。
操作因素
游离胃体，误伤胃网膜右动脉，应用结肠时选择 供血动脉错误，游离食管时，游离端剩余过长， 吻合后血供不足。 胃游离不足，或者病灶过大，切除组织过多，吻 合口张力过大。 结肠替食管比胃替食管更易发生吻合口瘘。 颈部吻合较胸内吻合发生吻合口瘘的几率大。
营养因素
术前低蛋白，肝肾功能不全，糖尿病，心脏病， 肺功能不全，术中大出血，均可导致术后吻合口 愈合差，增加吻合口瘘的可能。
适用于瘘口小（<0.3cm）用内镜下给药管 对准瘘口插入，若无阻力可插至深约1-1.5cm， 先用10mlNS冲洗瘘口并吸净，改变患者体位， 使瘘口处于重力低位，注入人生物蛋白胶，同时 缓慢退出给药管直至瘘口及周边被乳白色胶状物 完全封闭。蛋白胶用量约8ml，体位保持30min。
白芨粉粘堵法
口服白芨粉10g，一日三次，持续一个月。 该适用于较小的吻合口瘘。其机理可能为白芨粉 遇水形成胶状膜，在瘘口起机械堵塞作用。
二次手术治疗
适应症：
患者一般情况良好，能耐受二次手术 瘘发生时间短，早期瘘，≤4天以内，胸腔感染轻 对中后期瘘，保守治疗无效，估计瘘口大，引流 多且不畅，疑有胃壁坏死和穿孔，非手术治疗难 以愈合 胃、空肠或结肠允许重建消化道者
手术方法： 吻合口瘘修补术 吻合口切除术
治疗新进展
内镜下生物蛋白胶封堵
内镜下插入引导钢丝，沿引导钢丝插入输送
器，根据位置，释放支架，退出导丝及输送器，
再次进镜确定支架位置。
食管支架可分为：普通支架、加膜支架和粒子 支架。
均采用记忆合金食管网状支架，支撑力柔和， 弹性可调，生物相溶性好，其弹性记忆功能可使 它在人体内保持良好的支撑弹力。支架可弯曲成 36因此，具有良好的随食管蠕动性。
氧饱和度低（吸氧不能改善，病员表现为呼吸急 促、烦躁不安）
胸片示胸部液平线，胸腔积液 胸闷、胸背部疼痛 血常规白细胞增高，蛋白不同程度降低
确诊
口服美兰稀释液，胸腔闭式引流引出蓝色液体 钡餐检查，明显见造影剂由瘘口漏出 胃镜下直视发现瘘口
钡餐、胸片
胸引液的观察
异常胸引
异常胸引
吻合口瘘分期
早期吻合口瘘——5天内 中期吻合口瘘——6-14天 晚期吻合口瘘——大于14天
食管癌术后吻合口瘘 的观察与护理
医学精制
1
概念 发生原因 临床表现 确诊 观察与护理 治疗 治疗新进展
目录
概念
食管吻合口瘘是食管切除、食管重建术后的严重 并发症之一。是术后死亡和影响生存质量的重要 因素。 吻合口瘘的定义是指食管与胃肠吻合不严密或愈 合不佳而发生的瘘。 近年来国内文献的报道EAL的发生率为1%-3%， 死亡率为31.6%-71%，国外文献的报道EAL的发 生率为3%-25%，死亡率为5%-35%。
吻合口瘘分类
1、颈部吻合口瘘
表现：颈部切口红肿、压痛、切口有脓性分泌物， 皮下气肿，局部皮温高，伴吞咽困难，进食时呛 咳，有明显瘘口时，会有痰液及食物从瘘口咳出
治疗：给予颈部伤口敞开引流，充分引流颈部脓液 ，伤口换药、禁食、胃肠减压，同时营养支持， 肠内营养与肠外营养相结合，控制感染等处理。
2、胸内吻合口瘘
表现：一般发生在术后2、3天管喂时或术后一周左 右开始饮水进食时，患者表现出高热、气促、胸 闷、胸痛，引流液混浊，呈淡黄色或棕褐色，有 絮状物及沉淀。美兰试验胸腔闭式引流管或伤口 有兰色液体流出、渗出。无胸引管，行胸腔穿刺 ，抽出兰色液体。
心理护理
保守治疗
禁食禁饮 口腔护理（加强咳嗽排痰，预防肺部 感染）
低氧血症导致全身组织氧供应减少，影响吻合口 愈合。
患者年龄因素，基础疾病及基础代谢降低，也可 导致吻合口愈合不良。
临床表现
体温、脉搏、呼吸（持续发热38.5℃以上，5-7 天；脉搏增快，在120次/分以上；呼吸浅快， 24-28次/分。）
胸腔闭式引流液的量、性状、颜色、气味（一般 为混浊样、脓性，如已进食，会伴有食物残渣并 有恶臭）
发生原因
解剖因素 吻合技术 吻合口周围感染 返流 年龄 身体营养状况 食管张力 其他因素
解剖因素
食管有粘膜，粘膜下层，肌层和外膜，但无浆膜 覆盖，食管的肌纤维呈纵行走向，质地较脆，故 在吻合时，吻合口容易撕裂 胸腔内负压，容易促使消化道内容物进入胸腔， 同时胃液内存在消化酶和酸性环境，会增加吻合 口瘘的机会。 食管断端血供（吻合口处胃壁血供不良）
胃肠减压 （可以减轻吻合口局部水肿及张力，避 免消化液漏至胸腔，减少感染）
胸腔闭式引流（引流，观察量、性质） 胸腔冲洗（甲硝唑100ml+NS250—500ml/日） 控制感染（伤口换药，抗生素的使用）
十二指肠营养管管喂（瑞素、瑞代、瑞高；管喂 前后用NS或温开水冲，管喂速度40滴-60滴。观 察肠道反应） 静脉高营养支持（卡文、三升袋） 空肠造瘘（要素饮食2500-3000ml/日）