食管癌切除术后吻合口瘘的护理措施
食管癌切除术后吻合口瘘的护理措施
目的 探讨食管癌切除术后吻合口瘘的护理措施及效果；方法 对2013年1月～2014年1月在我院接受食管癌切除术治疗的8例患者的临床护理资料进行回顾性分析；结果 通过对8例食管癌切除术后并发吻合口瘘症患者进行临床护理干预，均于12～48d内吻合口瘘愈合，并全部康复出院；结论 在进行食管癌根治术后，早期出现最为严重的并发症就是吻合口瘘。因此术后在护理中必须密切观察，一旦确诊出现该病后，就必须立即采用相应的治疗措施。
标签：食管癌切除术；吻合口瘘；护理措施
食管癌作为一种消化道疾病，该病最典型的病症就是吞咽困难，将该病根治的方法之一就是手术。但是手术后可能出现食管癌吻合口瘘，该病术后最严重的并发症。如果在术后出现吻合口瘘，一方面会对手术效果产生很大的影响，另一方面会在一定程度上加重患者的经济负担，更有甚者还会危及患者的生命。但从目前的研究来看，吻合口瘘最好的治疗方法就是保守治疗。现对2013年1月～2014年1月在我院接受食管癌切除术治疗的患者的护理情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组资料共计8例，均为2013年1月～2014年1月在我院接受食管癌切除术治疗的患者，其中男5例，女3例，年龄53～74岁，平均（66.8±5.2）岁。所有患者在术后5～13 d陆续出现症状，临床表现主要为呼吸困难、高热、雄强引流液混浊、胸痛、呼吸困难、X线或胸部CT透视下胸腔吻合口部位存在气液平面等，通过进行食管碘油造影判定为食管癌术后吻合口瘘症状。
1.2 护理措施
1.2.1 术前护理 纠正低蛋白血症和贫血，促进病人营养状况改善。食管癌病患的氮平衡一般为负，引起身体消瘦、体重减轻、抵抗力下降等情况。在手术前要督促病人食用特质的流质食物，以保证所需的蛋白质（摄入量50g/d以上）和热量（摄入量8368kj/d以上）。梗阻严重的病患可以通过胃管喂食，也可以通过静脉注射来补充蛋白质；术前避免口腔和食管的感染。梗阻严重的病患要尤其注意口腔和食管的感染，预防方法是在食管腔梗阻上方放置胃管以冲洗食管，冲洗剂为生理盐水，视情况而定也可以加入抗生素，冲洗在手术前3d患者三上入睡前进行；此外，早晚刷牙可以缓解水肿和局部感染，也应该坚持。
1.2.2 术后护理 ①冲洗胸腔：用抗生素冲洗胸腔是发现胸内吻合口瘘后应该采取的做法，具体方法如下：患者保持半卧姿势，用引流管将16万单位庆大霉素、500ml生理盐水和100ml甲硝锉注入患者胸腔进行冲洗。如果患者出现呼吸不畅、胸闷气短等症状，应当停止冲洗过程，让液体流出体外后进行二次冲洗。在冲洗过程要给病患以鼓励，引导他们通过深呼吸和咳嗽来加强胸内气压，以促使引流液顺畅流入胸腔；②管理呼吸道：手术后，要给予患者雾化吸入。通过鼓
励病患咳痰、排痰、咳嗽，避免低氧血症的发生，避免吻合口瘘的出现。常规雾化吸入的方法是：2～3次/d，20min/次，让患者雾化吸入5mg地塞米松、8万单位庆大霉素和20ml生理盐水。雾化吸入可以使呼吸道保持湿润，并起到抗感染和促使痰液稀释的作用；③护理胸腔引流：要治疗胸内吻合口瘘，就要进行胸腔引流护理，以防止纵膈移位和液气胸等症状。要注意观察水封瓶内液面波动的情况和引流液的性状、颜色等，对胸腔的引流管定时进行挤压；④保证营养供给，补充电解质与蛋白质。在更早以前，采用TPN，通过静脉为机体输入足够的营养物质，保证生理需要以及组织修复需要。现今依据病情实际需要，采用鼻饲十二直肠营养管与空肠造痰管肠内作为通道灌注要素膳食，为机体补充足够的热量与蛋白质，确保正氮平衡，加速促进吻合口的愈合速度。但在进行操作时，必须处于无菌的环境下，同时采用4℃冰箱储存已配好的液体；每天及时对静脉穿刺部位更换2次敷料，防止感染；⑤镇痛：对于吻合口瘘患者，在术后进行一定的镇痛和护理是非常重要的，因為不仅是术后切口会给患者带来疼痛感，其胸内还会出现剧痛，这对于患者是难以忍受的。有学者认为，目前术后最好的镇痛办法就是硬膜外止痛法。在术后，常规采用0.1 g芬太尼+50 ml生理盐水，大约静脉泵入2～3 ml/h，同时根据患者的疼痛度适时的调节剂量的泵入。另外，在护理时要时刻观察患者是否有恶心呕吐的现象出现，若有，医生要及时处理该情况；⑥心理护理：患有食管癌的患者通常免疫力较低且有合并低蛋白症，另外长时间的住院会增加患者的经济和思想压力，导致患者出现悲观的情绪，心里烦躁焦虑，从而影响患者的治疗效果。因此，在护理的过程中需要明确告知患者病情，让患者了解治疗过程所需的手段和措施，增加患者的心理屏障，增强患者战胜疾病的信心，是其更好的配合治疗与护理，使治疗得到更好地效果。
2 结果
通过对8例食管癌切除术后并发吻合口瘘症患者进行临床护理干预，均于12～48d内吻合口瘘愈合，并全部康复出院。
3 小结
目前进行食管癌切除术后，吻合口瘘不仅是非常严重的并发症，更是手术后导致患者死亡的原因之一，通常发生率2.6%～6.4%，病死率38.5%～53.9%。并且，术后2～7d内是吻合口瘘发生概率最大时期，主要是由于感染以及营养高代谢引起了呼吸和循环功能的障碍。吻合口瘘作为食管癌根治术后，早期出现的最为严重并发症。因此术后在护理中必须密切观察，一旦确诊患有该病后，就必须立即采用相应的治疗措施。另外，必须仔细留意患者的病情变化，加强对患者的护理。同时积极帮助患者消除不良情绪，确保患者全身营养供给及引流通畅，帮助患者尽早恢复健康。本组资料中，通过对8例食管癌切除术后并发吻合口瘘症患者进行临床护理干预，均于12～48d内吻合口瘘愈合，并全部康复出院。由此可见，做好食管癌切除术后并发胸内吻合口瘘患者的护理可以促进患者的康复。
参考文献：
[1]沈咏芳，陆秀娟，易云峰.12例食管癌切除术后吻合口瘘患者的护理体会
[J].当代护士，2014，11（5）：88-89.
[2]赵峻，李放，张默言，等.食管癌和贲门癌术后胸内吻合口瘘两种不同治疗方法疗效比较[J].中国肿瘤临床与康复，2013，16（3）：227-229.
食道癌术后吻合口瘘的护理预防
◎ 第８卷第１６期总第９６期２０１０年０８月・下半月刊 瘤，有乳腺癌家族史、不生育或晚生育、不哺乳、肥胖的妇女 较易得此病。 ４．５恶性肿瘤是一类进行性发展的疾病，积极预防、早期诊断 极为重要。首先，建议食品和卫生部门加强健康宣教并对饮食 卫生、卫生民主防护进行有效治理，促进人们自觉地采用有利 于健康的行为，消除、降低致癌危险因素，同时，各年龄段人 群根据各自情况应定期接受规范体检，做到早发现、早诊断、 早治疗，提高生活质量：其次，政府部门应加大管理力度严格 控制或消除化工厂产生的粉尘、灰尘、重金属污染等致癌因素， 改善居住环境；第三，医院要根据本地区恶性肿瘤的特点，在 肿瘤特色专科建设上下功夫，培养和引进人才，广泛对外合作， 引进肿瘤早期诊疗技术、医院管理理念、诊疗设备等，提升肿 瘤早期诊治的水平。最终有效降低本地区来到发病率，把保障 人们的健康落到实处。 ４．６中医治疗恶性肿瘤的优势，由表１可以看到近几年我院的 恶性肿瘤患者病死率在逐年下降。运用中医辨证施治，治疗期 间痛苦较小，使不同病情、不同病程患者均能耐受；毒副反应 较少，对其他脏器损伤较轻；配合放化疗减毒增效作用明显。 很多病人在外院做了放化疗后，毒副作用很大，到我院经过中 药调理使其体力很快得到恢复；手术后用中药调理可迅速提高 机体免疫功能，有效地控制复发转移。 参考文献 ［１】彭新兰．１９９４￣２００３年我院十种恶性肿瘤住院病人浅析［Ｊ］．中国病案， ２００５，６（１）：３７． ［２】杨莉．某院２００２￣２００５年恶性肿瘤住院病人统计分析［Ｊ］．中国医院统计， ２００８，１５（１）：８２． ［３］宋卫亚．我市２７５６３例住院恶性肿瘤调查［Ｊ］．中国医院统计，２００６，１３ （４）：３４６—３４７． ［４】李亚玲．对我院ｌＯ年恶性肿瘤病案的统计分析［Ｊ】．中国医院统计，２００７年， １４（２）：１８０ １８１． ［５】北京协和医院世界卫生组织疾病分类合作中心编译．疾病几有关健康问 题的国际疾病分类ＩＣＤ一１０：卷［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２０００：１４８—１７５， ９２１．９２２． 【６】秦凤展，陈振东．肿瘤内科治疗学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２００４：１８—２１． （收稿日期：２０１０．０５－０２） 摘要： 目的探讨食道癌术后预防吻合口瘘的护理对策。方法吻合口瘘是食道癌术后最严重的并发症，对１２６例食道癌手术患者围手 术期进行针对性的护理管理，预防吻合口瘘的出现。结果经过有效的护理管理，１２６例患者有２例出现吻合口瘘，较之我院２００６￣２００８年吻 合口瘘６．４７％的发生率有所下降。结论加强针对预防吻合口瘘的护理措施，可以减少吻合口瘘的发生。 关键词：食道癌；吻合口瘘；护理管理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—２７７９．２０１０．１６．１６０ 文章编号：１６７２—２７７９（２０１０）－１６—０１８４—０２ 吻合口瘘是食道癌贲门癌根治术后最严重的并发症，其发 生率约为３％～５％，死亡率高达５０％Ｅ １。一旦发生，治疗非常 困难，食管癌术后死亡原因４０％￣５０％是吻合口瘘。预防吻合 口瘘，手术过程是关键，而正确、及时有效的护理也是降低术 后吻合口瘘的重要措施。我院从２００８年１月至２００９年１２月 共行食道癌、贲门癌手术１２６例，术后进行针对预防吻合口瘘 的护理，取得满意的效果，现将体会报告如下。 １资料与方法 我院从２００８年１月至２００９年１２月普外科收治的食道癌 患者１２６例，男８４例，女４２例，年龄３８￣７４岁，平均５６．８ 岁。以吞咽困难为主要症状，人院时均进流质和半流质。食道 病变在食道上段４９例，中段３８例，下段或累及贲门３９例， 患者均经消化道钡餐或ＣＴ扫描证实为食道癌。合并心律失常 ８例，高血压ｌ０例，糖尿病３例，肺功能受损３例。患者行根 治性食管癌切除及食管重建术１０５例，姑息性手术２１例，术 中停留胸腔闭式引流管和鼻胃管或鼻十二指肠营养管。有两例 合并糖尿病的患者出现胸内吻合口瘘，经空肠造瘘术，营养支 持，抗感染等保守治疗，一例愈合，一例医治无效死亡。 ２护理管理 ２．１心理护理成功的心理护理是患者战胜疾病的关键，也是 能否进行治疗的基础［２］。食道癌患者大多面临死亡的威胁，一 方面对治疗失去信心和希望，另一方面又有强烈的求生欲，极 易产生不安的心境和恐惧情绪。此时患者有强烈的改善心理状 况的需求，如被安慰、理解、支持、鼓励等，故应根据患者的 年龄、性别、性格、知识层次和所处的社会环境来制订相应的 护理对策，并有组织、有计划地进行心理疏导，积极引导患者 正确认识自身的疾病，疏导任何可能影响患者康复的因素。耐 心向患者解释和讲述治疗的必要性和重要性，使用语言技巧以 取得与患者情感上的沟通，建立良好的护患关系。增加患者对 护理人员的信任，使之树立战胜癌症的信心和决心。与患者耐 心交谈，讲解术后注意事项，特别强调胃管、胸腔引流管的重 要性，强调进食原则，及时解答患者提出的疑问，消除恐惧、 紧张心理，以最佳状态接受治疗和护理。 ２．２术前护理 ２．２．１营养支持根据患者进食情况，指导患者合理进食高热 量，高蛋白，丰富维生素的流质或半流质饮食。若只能进食流 质或长期不能进食，营养状况较差者予以静脉营养支持疗法， 以减少术后并发症的发生 ２．２．２ 呼吸道准备对吸烟者，入院时劝其戒烟，重视术前呼 吸功能锻炼，指导患者缩唇呼吸，膈肌呼吸锻炼。教会患者深 吸气．屏住呼吸．用力咳嗽的有效咳痰方法。要求患者每天晨起、 午睡醒、晚睡前每天３次，每次进行ｌ０次深呼吸、２次咳嗽训 练，告诉患者术后配合方法，以预防术后肺不张和胸腔积液等 并发症。 ２．３术后护理 ２．３．１ 临床观察术后常规生命体征监测，主要是对患者的呼 吸、血氧饱和度进行监测。床旁各负压吸引器、氧气，呼吸道 分泌物多时给予吸痰。 育№ 教批 程 ｛蓦ｌ呲 代 现嘟 为一 哼 ～
开胸行食管癌切除手术加食道胃肠吻合术护理-最新年文档
开胸行食管癌切除手术加食道胃肠吻合术护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.170
术前准备
按外科一般护理常规,介绍治疗方案及参加手术人员的情况,使其对手术的成功治愈充满信心。
纠正贫血及营养不良,指导患者合理膳食,贫血严重适当予以输血。术前口服消炎药1周,口服肠道抗生素3～5天,术前3日流质饮食,术前1日禁食。
戒烟、酒,训练有效咳嗽,腹式呼吸,床上大小便。
术前晚温盐水或肥皂水灌肠或口服番泻叶或25%甘露醇导泻,适当使用镇静剂利于充分休息,减少手术应激反应。
手术日晨置胃管、导尿管。胃管不能强行置入,可置入梗阻部位上端,待手术中直视下再置于胃中。术前30分钟遵医嘱肌注阿托品0.5mg、鲁米那0.1g。
备好麻醉用品,手术器械,以及麻醉插管,药品,抢救药品,麻醉机,氧气、监护仪,吸引装置,电刀等物品应处于良好的备用状态。
术中护理
热情和蔼地接待病人进入手术室,介绍手术环境及注意事项,使其减轻焦虑恐惧心理。建立两条静脉通道,置静脉留置针,连接三通管,以利于麻醉给药及抢救用药。必要时作深静脉穿刺置管可监测血压,补液情况及中心静脉压和心功能情况。
协助麻醉医生做膜外穿刺和静脉诱导用药,行气管插管复合麻醉。此优点是术中镇痛,肌松良好,减少静脉全麻用药,麻醉较平稳,术后采用硬膜外镇痛,效果优于静脉镇痛。
协助手术医生置患者合适的体位,一般置右侧卧位,向下侧的腋下垫一软枕,上肢外展不能超过90°,以免损伤腋神经,术中经常按摩上臂,全麻肌松后,长期压迫上肢,术后多数患者诉上臂疼痛不适,髋部用卡子垫软枕并用中单牢固固定在手术床上,上腿屈曲,下腿伸直,两腿之间垫软枕。
置胃管,尿袋于手术床旁。
安置负极板于下肢或臀部,身体勿接触金属物品:如饰品,手术床,器械台等,防止电灼伤。
巡回护士与器械护士清点好器械,纱布,针,线等用物并登记。术中密切配合手术医生传递器械用品,稳、准、轻、快,确保手术安全顺利施行。术中根据出血情况做好输血准备,确保生命体征平稳。
食管癌术后并发吻合口瘘的观察及预防性护理
・１０２． 中国医学创新２０１０年８月 第７卷第２２期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ．Ａｕｇｕｓｔ．２０ｌ０．Ｖ０１．７ Ｎｏ．２２ 期家庭监护、胎教方法等，使每一位孕妇的每一次产前检查 过程同时又成为一次接受健康教育的过程。（３）产前健康教 育。主要介绍孕晚期家庭监护、临产先兆、住院分娩、家庭化 病房等知识，使孕妇做好分娩的心理准备并保持良好状况。 ２．２．３优教健康教育对全县婴幼的父母进行科学育儿知 识教育，发放《婴幼儿早期教育指南》，让他们学习科学育、 教、养儿的方法，解答育儿难题，提高育儿质量。 ２．３关键期健康教育胎儿发育关健时期受到不利因素影 响会导致胎儿组织器官形成结构、发育及代谢等出现异常， 造成远期的功能障碍 ４Ｊ，故在妇女的孕产期、儿童生长发育 的关键期进行及时有侧重的健康教育及指导，对促进母亲和 儿童的身心健康起着关键作用。 ２．４院内特色健康教育 ２．４．１利用院内有线电视网络进行健康教育 院内门诊 部、住院部的健康教育室均设有有线电视，周～至周五定时 播放妇幼保健知识录像，供住院、候诊患者收看，提高患者的 保健。 ２．４．２开设多个咨询门诊设有儿童保健咨询门诊、营养 咨询门诊等，满足婴幼儿家长、孕产妇等的需求。 ２．４．３开具健康教育处方 临床医师诊病时，做治疗后可 根据需要给患者开出健康教育处方，让患者了解有关知识， 增强防病治病意识，做到自我保健，能积极主动配合临床医 师的诊治，提高治愈率和缩短病程。 ２．５院外健康教育讲座笔者所在医院保健部把派出医师 到辖区内的幼儿园、厂矿企业、事业单位举办健康教育讲座 作为常规，给家长讲授婴幼儿保健知识，给妇女讲授妇女五 期保健知识，使妇幼保健知识得到普及，提高了婴幼儿家长、 女工等的保健知识水平。 ３ 妇幼保健健康教育取得的成效 笔者所在医县妇幼保健健康教育活动经过以上模式，对 全面落实了各项妇幼保健服务、提高全县妇幼儿童健康水平 起到了积极的作用。孕产妇系统管理率、孕产妇住院分娩 率、基本卫生知识知晓率、人群健康相关行为形成率分别为 ９８．１７％、１００％、８６．２％、７５％，均高于《中国农村初级卫生保 健发展纲要（２００１～２０１０年）》的参考指标，婴儿病死率、５岁 以下儿童病死率、孕产妇病死率下降到全县历年最低水平， 以２０００年为基数分别下降１／４、１／４、１／３，均低于《中国农村 初级卫生保健发展纲要（２００１—２０１０年）》的参考指标。 参考文献 ［１］周亚林，刘海波．健康教育．第２版．北京：科学出版社，２００８：２． ［２］黄佩贞．妇幼保健健康教育工作模式探讨．中国健康教育，１９９９， １５（１２）：４６． ［３］吕姿之．健康教育与健康促进．北京：北京医科大学，中国协和医 科大学联合出版社，１９９８：６． ［４］黎海芪，毛萌．儿童保健学．第２版．北京：人民卫生出版社， ２００９：３． 。 （收稿日期：２０１０—０４—１５） （本文编辑：张雄杰） 食管癌术后并发吻合口瘘的观察 及预防性护理 张慧琴 【摘要】 目的探讨食管癌术后并发吻合口瘘的观察和预防性护理。方法对８５６例食管癌手术患者加强全 身营养支持，做好Ｅｌ腔护理，实行有效的胃肠减压，保持胸腔引流管通畅，加强颈部伤Ｅｌ及病情的观察，指导合理饮 食。结果８５６例患者术后并发食管胃吻合口瘘３例，颈部吻合口瘘ｌＯ例。结论有针对性的预防护理能有效的降 低吻合口瘘的发生率。 【关键词】食管癌；吻合１２１瘘；预防护理 吻合口瘘是食管癌根治术后最严重的并发症之一，文献 报道食管胃吻合口瘘发生率为３％～５％，病死率为５０％，颈 部吻合口瘘发生率为１２．４％～２６％…。近年来由于手术方 式的不断改进，吻合器的应用提高了吻合技术，降低了吻合 口瘘的发生率。护理质量的好坏与疾病的康复息息相关，笔 作者单位：５２１０００广东省潮州市中心医院 通讯作者：张慧琴 者通过对８５６例食管癌手术患者加强手术前后的观察和预 防性护理，取得了良好的效果，现介绍如下。 １ 临床资料 ２００３年１月一２００９年ｌ０月在笔者所在科行食管癌根治 术患者８５６例，男６９８例，女１５８例，年龄３８～７８岁，平均５９ 岁，手术方式为剖左胸根治术７３３例，剖右胸颈、胸、腹联合 三切口１２３例，术后并发颈部吻合口瘘１
1例食管癌术后并发胸腔吻合口瘘患者的护理
医学创新研究 ２００７年１１月第４卷第３３期ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＩＮＮＯＶＡＴＩＯＮ ＲＥＳＥＡＲＣＨ ． ． 善．．曩曩ｌ ｜蔓｜薯｜ 一毒叠一。曩≯ｊ一≯曩 ｜ 。≯ｌ ｔ毒｜｜｜毒 囊。ｌｌ蔓
１例食管癌术后并发胸腔吻合口瘘患者的护理
徐亚英
如东县第三人民医院（江苏如东２２６４０６）
【中图分类号】Ｒ４７３．６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７１—７８２１（２００７）３３—００８９—０２
吻合Ｅｌ瘘是食管癌切除术后常见的严重并发症之一，也是术
后病人死亡的主要原因，根据国内外文献报道其发生率为０． ９３％ ３０％，死亡率更高达５０％…。我院２００７年９月１４日收治
一位食道中段癌患者，术后９ｄ发生吻合口瘘，现将其原因及护理
对策探讨如下： １临床资料 患者，女，６３岁，农民，２ｍｏ前无明显诱因下出现胸骨后疼痛，
伴有胸闷、进食时疼痛加剧，半月前开始｝ｊＪ现进食梗噎感，进行性
加重，２ｔｏｏ来体重减轻８ｋｇ。电子胃镜检查示食管距门齿２４～
３０ｃｍ见不规则新生物，活检为食道鳞形细胞癌。查体：颈部、左
锁骨上未见明显肿大淋巴结，胸部无明显胸骨后压痛，术前ｘ
线、Ｂ超检查未见转移灶。充分作好术前准备，于２００７年９月１６ 日在全麻下行食道癌根治术，术中见肿块位于奇静脉弓水平，约
５×５ｃｍ 大小，质硬，活动度差，肿块上下各３ｃｍ切除食管，置入
一次性使用管型消化道吻合器，右胸第７肋间置胸管引流一根。 术后给予胃肠减压、补液、抗炎治疗。第８ｄ开始发热，第９ｄ查Ｂ
超右侧胸腔积液，用６０％泛影葡胺造影证实胸部吻合１２１瘘，即在
右侧锁骨中线第二肋问置冲洗管，开腹行空肠造瘘术，置营养管。 经积极抗炎、支持治疗和精心护理，４３ｄ后康复出院。
２原因分析
胸腔吻合瘘是最严重的并发症，死亡率５０％ 。原因有：（１）
由于食管无浆膜覆盖，肌纤维纵向走行，故较脆弱，易发生撕裂；
（２）食管血液供应呈节段性、游离段太长，易造成吻合口缺血；（３）手
食管癌术后预防吻合口瘘的护理体会
当代护士２００８年第８期・学术版 ・６１・
※肿瘤科护理
食管癌术后预防吻合口瘘的护理体会
宁蝶辉刘双群
摘要总结了６７例食管癌术后预防吻合口瘘的护理措施，包括术前给予患者调整饮食结构，改善全身营养状况，加强口腔护理，术后
采取胃肠外营养与胃肠内营养相结合，保持有效的胃肠减压，以及胸腔闭式引流管的护理等，认为通过综合的、有针对性的预防护理
可有效地预防食管癌术后吻合口瘘的发生。
关键词：肿瘤；恶性；食管；吻合口瘘；护理
中图分类号：Ｒ４７３・７３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－６４１１（２００８）００８－００６１－－０２
吻合口瘘是食管癌根治术后最严重的并发症之一，有文献报
道食管癌手术后吻合口瘘的发生率在０—４１％之间。近几年有报道
吻合口瘘发生率国内为２％一５％，而国外的发生率仍为５％－２０％，吻
合口瘘多发生在术后４ １０ｄ内，其死亡率约３８．１％一５３．６％【１１。而影响
吻合口瘘发生的因素是多方面的，除了吻合技术的因素外，患者
本身的因素也很关键，如营养不良、心理因素及术后护理管理等
因素。因此食管癌手术根治性切除的治疗成功与否与护理工作的
质量有密切的关系。本科自２００４年一２００７年共收治食管癌患者６７
例，通过对患者进行综合、有针对性的护理，取得了满意效果，现
将其护理体会介绍如下。
１临床资料 １．１一般资料本科自２００４年以来共收治食管癌患者６７例，其中
男６ｏ例，女７例，年龄３８ ７８岁（平均５９岁）。临床症状均有进行性吞
咽困难、消瘦等，以上患者均经过食管ｘ线钡餐、ＣＴ、食管纤维镜等
辅助检查确诊为“食管癌”。全组在全麻插管下行左侧开胸食管癌 根治性切除食管胃弓上或弓下吻合术，术中均使用一次性吻合
器，术后抗生素的应用按手术程度常规给药，术后制定了严密的
护理计划及措施。６６例患者治愈出院，２例患者术后第２天不慎拔
出胃管，予以重插，其中１例因严重营养不良并发吻合口瘘而死
食管癌颈部吻合术后吻合口瘘的护理对策
２０１０年１１月第４卷第２１期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｎｏｖ ２０１０，Ｖｏ１．４，Ｎｏ．２１ 插管拔除时间、并发症发生情况、ＩＣＵ监护时间、术后出院时 间、住院费用以及满意程度等各项临床指标值 。 １．３统计学方法应用ＳＰＳＳ １４．０统计软件进行分析，计量 资料以均值±标准（ ±ｓ）差表示，不同组别计数资料的行间 比较采用配对ｔ检验，不同组问计量资料的行间比较采用 ・２１１・
检验法，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 两组患者术后情况比较结果见表１，两组患者住院时间、 医疗费用以及满意度比较结果见表２。
表１ 两组患者术后情况比较
３讨论 在心脏术后早期ＩＣＵ监护期间应用临床路径能具有良 好的效果。临床路径的应用实现了心脏术后早期ＩＣＵ监护 期间的标准化处置模式，有效避免了因医护人员主观原因造 成的处理差异，避免了治疗延误，使医护人员能够及时有效 地对患者实施诊治监护措施＿６ Ｊ。通过心脏术后早期ＩＣＵ监 护期间处置进程的加速，减少无效服务项目，来降低患者的 住院天数，从而降低患者的治疗费用，同时使医疗卫生资源 得到有效地利用，大大提高现有医疗护理服务的质量，也使 患者及其家属在术后能够较早地体会到手术的疗效，增加了 患者及其家属对医疗护理服务的满意度。因此，借鉴国内外 的有效经验，结合国内医疗服务特点，广泛开展临床路径在 临床上的应用，为心脏手术患者提供优质价廉的医疗护理服 务，对医疗保险制度的推进以及医药卫生体制改革具有重要 意义。 参考文献 ［１］魏红蕾，吕探云，陈霞．临床路径在我国冠状动脉粥样硬化性 心脏病诊疗、护理中的应用．解放军护理杂志，２００８，２５（１１Ｂ）： ３２－３３． ［２］ 张伟英，叶文琴，赵继军．非体外循环冠脉搭桥术患者术后监 护期临床路径的应用与效果．护理管理杂志，２００５，５（８）： １ｌ一１２． ［３］吴永娟，陈风屏，冯佩兰．心脏介入手术在临床路径的应用及 成本分析．齐齐哈尔医学院学报，２０１０，３１（８）：１３１５．１３１６． ［４］ 陈细秀，冯小芳，伊丽莎．心脏瓣膜置换术后ＩＣＵ监护期临床 路径的应用与效果．护理进修杂志，２００７，２２（１２）：１１３５．１１３６． ［５］ 张伟英，叶文琴．１临床路径在心脏术后ＩＣＵ监护中的应用．解 放军护理杂志，２００３，２０（４）：４５－４６． ［６］ 陈玉红，刘萍，程敏，等．临床路径在心脏手术围术期护理管理 中的应用．护士进修杂志，２００５，５（２０）．
食管癌术后吻合口瘘的预防及护理措施分析
食管癌术后吻合口瘘的预防及护理措施分析
发表时间：2019-04-25T11:51:07.470Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2019年1月下第2期 作者： 黄坤
[导读] 分析并研究食管癌术后吻合口瘘的预防和护理措施。方法选择我院在2015年1月到2016年10月收治的68例食管癌患者作为本研究的研究对象
黄坤
齐齐哈尔市中医医院 161000
【摘 要】目的分析并研究食管癌术后吻合口瘘的预防和护理措施。方法选择我院在2015年1月到2016年10月收治的68例食管癌患者作为本研究的研究对象，所有患者均采用手术方法进行治疗，将所有患者按照随机方法划分的观察度和对照组，每组各有34例。为对照组
患者配合常规的护理进行干预指导，观察组患者配合整体性干预，比较两组患者的护理效果和术后吻合口瘘的发生率。结果比较两组患者
的护理效果，观察组患者的术后吻合口瘘的发生例数为0例，对照组发生5例，两组比较，P＜0.05，差异明显，具有统计学意义。结论临床
上对于食管癌患者为患者选择手术治疗，同时为患者配合整体护理进行干预能够有效地降低术后吻合口瘘的发生率，是一种较为有效的护
理干预措施，值得推广使用。
【关键词】食管癌；吻合口瘘；护理措施 Objective to analyze and study the prevention and nursing measures of anastomotic leakage after esophagus canceroperation.Methods 68 cases of esophageal cancer treated in our hospital from January 2015 to October 2016 were selected as thesubjects of this study.All patients were treated with surgical methods.All the patients were divided by random methods in the observation
食管癌术后吻合口瘘1例抢救及护理
条索状，严重时出现血栓性静脉炎。静脉炎的发生，不仅增加
患者的痛苦，也影响治疗，我们在应用Ｙ型静脉留置针时更应
严格执行无菌技术操作规程，正确选择穿刺部位，提高穿刺技
术，认真做好留置针的观察和护理，如发现红、肿、输液不畅应
立即拔除，做到早发现早治疗，减少重度静脉炎的发生。 护理杂志２０１１年第１７卷第５
参考文献：
［１］ 柯琦，罗鸿萍，孙琳．术后留置针静脉炎原因分析及护理
［Ｊ］．护理学杂志，２００９，８（２）：７６—７７．
本文编辑：郭明兴 ２０１０—０８一Ｏ７收稿
食管癌术后吻合口瘘１例抢救及护理
贾晓颖，何慧，王娟
（中国人民解放军总医院第一附属医院 北京市１０００４８）
吻合口瘘是食管癌术后最常见、最严重的并发症之一，病
死率高达５０％，据国内外文献统计，其发生率为３％一５％，特
别是术后１周左右发生率最高，患者常出现胸痛、胸闷、呼吸
困难、高热等症状，早期发现，正确处理是治疗本并发症的关
键 ’ 。近来，我们收治１例食管癌术后吻合口瘘患者，经积
极抢救及精心护理，效果满意。现报告如下。 １临床资料
患者男，７２岁，因进食哽噎感２个月，确诊食管癌１周后
收人我院。常规检查未发现手术禁忌证，择期行食管癌切除、
胃食管弓上吻合术。术后第４天患者出现胸闷、憋气、血氧饱
和度低，胸腔内引出大量血性液体，胸片结果提示左侧胸腔大
量渗出、积液，于当日急诊行开胸探查、胸腔清理术。术后患
者呼吸状况差，给予经鼻腔气管插管，呼吸机辅助通气。由于
二次术后患者出现高热、胸闷、憋气等症状，吸痰后仍然不能 缓解，心率加快、呼吸困难，胸片提示肺部感染明确，左肺膨胀
差，给予行气管切开，以利于吸痰。之后患者仍持续高热，术
后第９天切口渗出大量黄色浑浊液体，怀疑食管一胃吻合口
瘘，经胃管注入亚甲蓝检查后证实。此后，患者病情变化大，
心率增快，体温持续升高，痰液黏稠、量多，胸腔引出大量浑浊
液体，医生在胃镜下给予患者左右鼻腔重新留置胃管，一根送
食管癌术后合并吻合口瘘的护理
食管癌术后合并吻合口瘘的护理
谈万兰
【期刊名称】《中国民族民间医药》
【年(卷),期】2009(018)016
【摘 要】1临床资料 病人男性，63岁。因进行性吞咽困难一月余，胃镜示食道距门齿15厘米处菜花样肿块，肿块表面有溃疡，诊断为食管癌，在全麻下行左开胸食管癌根治术。术后第六天左胸腔闭式引流有灰白色引流物，呈絮状，伴有头昏乏力，体温38．3摄氏度。查体：贫血貌，心率110次／分，血压110／65毫米汞柱，左胸部切口疼痛，呼吸急促，血氧饱和度90％，血红蛋白9克／升。
【总页数】1页(P140)
【作 者】谈万兰
【作者单位】江苏油田医院外科,江苏,江都,225261
【正文语种】中 文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.1例食管癌术后吻合口瘘合并Ⅳ期压疮患者的护理 [J], 吴玲
2.预防合并糖尿病患者食管癌术后吻合口瘘的护理 [J], 尤翠侠
3.1例食管癌术后吻合口瘘合并纵隔感染的护理 [J], 孙中雪
4.食管癌术后合并胸内吻合口瘘的观察与护理 [J], 胡新春
5.1例食管癌术后颈部吻合口瘘合并多重耐药菌感染患者的护理 [J], 何云凤;崔玲;邓霞;朱怀娣 因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买
食管癌术后并发胸胃吻合口瘘的观察及护理
护理与康复２０１０年ｌＯ月第９卷第ｌＯ期
调予以适当解释，鼓励、安慰患者，耐心解答患者
的提问，并及时配合医生执行各项应对措施；协助
患者改变体位，按摩肢体，提高患者舒适度；严密
观察病情、生命体征及各项参数变化；做好治疗后
的康复指导，鼓励并协助患者做主动或被动的膝
关节伸屈或踝关节运动，增加腓肠肌泵功能锻炼，
以增加股静脉血流速度。
３小 结
ＡＩ ＳＳ是重症肝炎的有效治疗手段。对患者
加强认知干预、情绪干预、ＡＬＳＳ治疗的护理干预，
可使患者了解ＡＬＳＳ治疗的重要性，消除紧张、焦
虑、恐惧等负性情绪，减轻ＡＬＳＳ治疗时的不适， ・８５７・
从而提高患者对ＡＬＳＳ治疗的依从性。
参考文献：
［１］李兰娟．人工肝脏［Ｍ］．杭州：浙江大学出版社，２００１：３—４． ［２］李丹．人工肝支持系统治疗患者的心理特征及护理［Ｊ］．当代护 士，２００５，１：６４—６５． ［３］林光惠．人工肝支持系统治疗慢性重症肝炎３６例不良反应观 察及护理［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００８，１４（９）：５５—５６． ［４］王亚棠．构建和谐护患关系的现状分析［Ｊ］．护理管理杂志， ２００７，７（１）：１２—１５． ［５］何建阳．护理干预对腰椎穿刺术患者依从性的影响［Ｊ］．护理与 康复，２００７，６（７）：４６ｏ一４６１． ［６］刘晓虹．护理心理学［Ｍ］．上海：第二军医大学出版社，１９９８： ２３７—２３８．
食管癌术后并发胸胃吻合口瘘的观察及护理
诸葛燕红
（兰溪市人民医院，浙江兰溪３２１１００）
摘要：总结９例食管癌术后并发胸胃吻合口瘘的观察及护理。认为护理重点为严密观察病情，早期发现吻合口瘘， 确保引流通畅，重视营养支持，加强呼吸道管理，做好心理护理及出院指导。９例患者均痊愈，随访９月，１例发生吻合口狭 窄，其余患者未发现异常。 关键词：食管癌；吻合口瘘；观察；护理
中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｂ
食管癌是国内发病率、病死率较高的恶性肿