医疗质量管理体系方案
医院医疗质量控制方案及措施
医院医疗质量控制方案及措施一、引言医疗质量是医院的生命线，直接关系到患者的生命安全和社会的和谐稳定。
为提高医疗服务质量，保障人民群众健康权益，医院需制定科学、系统的医疗质量控制方案及措施。
本文旨在探讨，以期为医院提供参考。
二、医疗质量控制方案1. 建立医疗质量管理体系医院应成立医疗质量管理委员会，负责制定医疗质量管理方针、目标，监督、指导医疗质量管理工作。
下设医疗质量控制办公室，负责具体实施医疗质量控制措施。
2. 完善医疗规章制度医院应建立健全各项医疗规章制度，如三级医师负责制度、会诊制度、病例讨论制度等，确保医务人员在诊疗活动中遵循规范操作。
3. 加强医疗风险管理医院应开展医疗风险评估，制定风险防控措施，降低医疗事故发生率。
同时，建立健全医疗纠纷处理机制，及时化解医患矛盾。
4. 提高医疗服务水平医院应加强医务人员培训，提高医疗服务水平。
鼓励开展新技术、新项目，提升医院整体医疗实力。
5. 优化医疗资源配置医院应合理配置医疗资源，确保患者得到及时、有效的医疗服务。
加强学科建设，提高专科诊疗水平。
6. 强化医疗安全管理医院应加强医疗安全管理，开展定期和不定期检查，及时发现和整改安全隐患。
加强药品、医疗器械管理，确保患者用药安全。
三、医疗质量控制措施1. 加强病历质量管理医院应规范病历书写，开展病历质量评审，提高病历质量。
加强对病历的信息化管理，实现病历资料的实时监控和分析。
2. 实施临床路径管理医院应根据疾病特点，制定临床路径管理方案，规范诊疗流程，提高医疗服务效率。
3. 开展定期和不定期检查医院应定期对医疗质量进行自查、互查，发现问题及时整改。
开展不定期抽查，强化医务人员责任意识。
4. 加强医患沟通医院应加强医患沟通，提高患者满意度。
开展患者满意度调查，及时了解患者需求，改进医疗服务。
5. 落实医务人员绩效考核医院应建立完善的医务人员绩效考核体系，将医疗质量纳入考核指标，激发医务人员提高医疗质量的积极性。
医疗质量管理实施方案考核体系及管理流程
医疗质量管理实施方案考核体系及管理流程一、医疗质量管理实施方案1.设立医疗质量管理部门：医疗机构应设立医疗质量管理部门，负责制定医疗质量管理方案、策划和组织实施医疗质量管理活动。
2.制定医疗质量管理方案：医疗机构应根据自身情况，制定医疗质量管理方案，明确管理目标、工作内容及组织架构等，并结合具体情况设计相应的质量管控流程和责任分工。
3.建立医疗质量评估体系：医疗机构应建立科学、合理的医疗质量评估体系，通过定量和定性指标评估医疗质量，并进行数据分析，形成对医疗质量的评估报告。
4.进行医疗质量改进：根据医疗质量评估结果，医疗机构应开展相关的改进工作，包括重点问题的整改、制定改进措施和方案等，并监测改进效果。
5.加强专业培训和人员管理：医疗机构应加强对医务人员的培训，提高其专业能力和质量意识，并建立相应的人员管理制度，激励医务人员积极参与医疗质量管理活动。
二、医疗质量考核体系1.设定医疗质量考核指标：医疗机构应根据国家和地方相关规定，制定科学合理的医疗质量考核指标，并根据医疗机构特点和发展需求进行调整。
2.实施医疗质量考核：医疗机构应根据设定的考核指标，定期进行医疗质量考核，包括对医务人员的绩效考核、对医疗服务过程和结果的评估等，提供全面、客观、公正的考核结果。
3.奖惩机制：根据医疗质量考核结果，医疗机构应建立奖惩机制，对考核结果好的医务人员进行奖励，对考核结果差的医务人员进行相应的惩罚，并对医院整体的质量改进成效进行评价。
三、医疗质量管理流程1.确立医疗质量目标：医疗机构应根据自身情况和发展需求，确定年度医疗质量目标，明确量化目标和改进方向。
2.制定质量管理计划：医疗机构应根据医疗质量目标，制定年度质量管理计划，包括工作内容、时间安排和责任分工等。
3.实施质量管理工作：医疗机构应按照质量管理计划，组织实施质量管理活动，包括整治突出问题、组织质量培训、开展随机抽查等。
4.监测和评估质量管理效果：医疗机构应定期开展对质量管理活动的监测和评估，包括对关键过程和结果的监测，形成质量管理报告。
医疗质量管理五大体系
医疗质量管理五大体系医疗质量管理是医疗机构为提供高质量医疗服务而实施的系统性活动，其目标是提升医疗服务的质量和效果。
医疗质量管理的核心在于建立和完善一套科学有效的管理体系，其中包括医疗质量管理的五大体系。
一、医疗政策管理体系医疗政策管理体系是医疗机构制定和执行医疗政策的总体框架。
这一体系包括医疗政策的制定、调整、实施和监督，旨在确保医疗服务的合法性、规范性和透明度。
通过设立相应的机构和制定明确的政策标准，医疗机构可以有效管理医疗服务的方向和质量。
二、医疗过程管理体系医疗过程管理体系是医疗机构规范医疗服务全过程的管理体系，包括病历管理、手术护理、药物使用等环节。
通过建立完善的流程标准和操作规范，医疗机构可以提高服务效率、降低错误风险，确保患者得到安全、有效的医疗服务。
三、医疗人员管理体系医疗人员管理体系是医疗机构管理医务人员的体系，包括招聘、培训、考核、激励等方面。
医疗人员是医疗服务的核心，他们的素质和能力直接影响医疗质量。
通过健全的人员管理体系，医疗机构可以吸引优秀人才、提升员工素质，保障医疗服务的专业性和稳定性。
四、医疗设施管理体系医疗设施管理体系是医疗机构管理医疗设施的体系，包括建筑、设备、器材等方面。
医疗设施的安全、卫生和功能正常性是保障医疗服务质量的基础。
通过严格的设施管理规范和定期维护检查，医疗机构可以确保医疗设施符合标准、安全可靠。
五、医疗质量评估体系医疗质量评估体系是医疗机构对医疗服务质量进行定期检查和评估的体系，包括内部评估和外部评估。
评估结果可以为医疗机构提供改进方向和依据，帮助提升医疗服务质量和满足患者需求。
医疗质量评估体系还是医疗机构内部监督和管理的重要手段，对发现和纠正问题起到关键作用。
综上所述，医疗质量管理的五大体系是医疗机构保障医疗服务质量的重要手段。
通过建立健全的体系，医疗机构可以提高医疗服务质量、提升患者满意度，实现医疗质量管理的持续改进和提升。
医疗质量管理体系
医疗质量管理体系简介医疗质量管理体系是指在医疗机构中建立和实施的一套质量管理体系，旨在提高医疗服务的质量和安全水平，保障患者的权益和满意度。
该管理体系包括组织管理、过程管理、质量控制和风险管理等方面的内容。
组织管理组织管理是医疗质量管理体系的基础，主要包括以下内容：- 制定和完善医疗质量管理相关的制度、规章和流程；- 设立医疗质量管理部门，明确负责人和职责；- 确定医疗质量管理的目标和指标；- 负责培训医务人员，提高他们的质量管理意识和能力。
过程管理过程管理是医疗质量管理体系的核心，主要包括以下内容：- 设立和规范各项医疗服务的过程和流程，确保医疗活动按照规定的程序进行；- 制定和实施医疗质量评估的方法和标准，对医疗活动进行监测和评估；- 进行医疗差错和不良事件的追踪和分析，及时采取纠正措施。
质量控制质量控制是医疗质量管理体系的重要环节，主要包括以下内容：- 制定医疗质量控制的标准和要求，确保医疗活动符合相应的质量标准；- 进行医疗设备和药品的质量控制，确保其安全有效；- 开展医疗风险管理，预防和减少意外事件的发生。
风险管理风险管理是医疗质量管理体系的重要组成部分，主要包括以下内容：- 风险评估和风险分类，对可能存在的风险进行分析和评估；- 制定和完善风险管理方案，采取相应的措施降低患者的风险；- 建立并完善医疗差错和不良事件的报告和处理机制。
总结医疗质量管理体系是医疗机构提高服务质量和安全水平的重要保障措施。
通过组织管理、过程管理、质量控制和风险管理等方面的工作，可以确保医疗服务的持续改进和优化，保护患者的权益和满意度。
医疗质量管理方案(3篇)
医疗质量管理方案一、指导思想（一）、实行全面质量管理和全程质量控制。
建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。
明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态（范本）监控，保证质控措施的落实及持续改进。
（二）、以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。
（三）、强化各种医疗技术把关制度，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限度地引导到正确的诊疗方案中。
（四）、质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。
二、管理体系（一）医疗质量与安全管理委员会主任委员：院长副主任委员：副院长委员：医疗质量与安全管理委员会的职责：（1）、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识，保证医疗安全，严防差错事故。
（2）、审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。
（3）、掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况.及时制定措施，不断提高医疗护理质量。
（4）、对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。
（5）、对院内有关医疗管理的体制变动，质量标准的修定进行讨论，提出建议，提交院长办公会审议。
（二）质量管理小组1.科室医疗质控小组组长：科室主任副组长：科室护士长成员：各科室成员科室医疗质控小组职责：（1）、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并___实施，责任落实到个人。
（2）、定期___各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。
（3）参加医疗质控办公室的会议，反映问题。
收集与本科室有关的问题，提出整改措施。
（三）医务人员自我管理在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，是质量控制的基本点。
医疗质量管理体系及管理制度
医疗质量管理体系及管理制度简介医疗质量管理体系是为提供高质量的医疗服务而设计的一套管理程序和制度。
它涵盖了医疗机构的各个方面，包括医疗服务、设备管理、人员培训等。
该体系旨在确保医疗机构的操作符合一定的标准和要求，以提供安全有效的医疗服务。
重要性医疗质量管理体系对于保障患者安全、提高医疗质量至关重要。
通过建立和实施管理体系，可以确保医疗机构在各个方面符合相关的标准和法规，减少错误和事故的发生。
同时，管理体系还可以为医务人员提供明确的工作流程和规范，促进工作效率和提升服务质量。
主要内容医疗质量管理体系包括以下主要内容：1. 政策和目标医疗机构应制定明确的政策和目标，以确保医疗质量的持续改进。
这些政策和目标应与国家相关法规和标准一致，并能够适应医疗机构的特定需求。
2. 资源管理医疗机构需要合理管理各类资源，包括设备、药品、人力等。
这涉及到设备的维护和保养、药品的库存和使用、人员的培训和管理等方面。
3. 流程管理医疗机构应制定和实施标准化的工作流程，以确保医疗服务的连贯性和协调性。
这包括患者接待、诊断治疗、手术操作等各个环节的规定和要求。
4. 风险管理医疗机构需要评估和管理各类潜在风险，以减少事故和错误的发生。
这涉及到风险识别、风险评估、风险控制等方面的工作。
5. 绩效评估医疗机构应制定绩效评估机制，以监测和评估医疗质量的改进情况。
这可以通过定期的绩效指标和质量评估来实现。
6. 持续改进医疗机构应建立持续改进的机制，以促进医疗质量的不断提升。
这涉及到分析问题原因、制定改进计划、实施改进措施等方面的工作。
结论医疗质量管理体系及管理制度是确保医疗机构提供高质量医疗服务的关键。
通过建立和实施管理体系，医疗机构能够达到标准和要求，并不断改进和提升医疗质量。
这是保障患者安全和提高医疗质量的重要手段。
医疗质量管理体系工作制度
医疗质量管理体系工作制度1. 目的与适用范围- 目的：确保提供安全、有效、连续的医疗服务，提升患者满意度。
- 适用范围：适用于本医疗机构所有部门及工作人员。
2. 组织架构- 成立医疗质量管理委员会，负责制定和修订医疗质量标准。
- 设立医疗质量管理部门，负责日常的医疗质量管理工作。
3. 职责分配- 医疗质量管理委员会：制定医疗质量政策，审核医疗质量报告。
- 医疗质量管理部门：执行医疗质量政策，监督和指导医疗质量工作。
- 各临床科室：落实医疗质量标准，持续改进医疗服务。
4. 质量标准- 制定并更新医疗质量标准，包括诊疗标准、护理标准、药品管理标准等。
- 定期对医疗质量标准进行评审和修订。
5. 质量监控- 实施医疗质量监控系统，包括但不限于病历审查、医疗差错分析、患者满意度调查等。
- 定期发布医疗质量监控报告，并向全院通报。
6. 质量改进- 针对监控发现的问题，制定改进措施并实施。
- 鼓励员工提出改进建议，建立医疗质量改进激励机制。
7. 培训与教育- 定期对医务人员进行医疗质量管理培训。
- 加强医疗质量意识教育，提升医务人员的医疗质量意识。
8. 信息管理- 建立医疗质量管理信息数据库，收集和分析医疗质量相关数据。
- 保障医疗质量信息的准确性、完整性和保密性。
9. 患者参与- 鼓励患者参与医疗质量改进过程，收集患者反馈。
- 定期与患者沟通，了解患者需求和期望。
10. 监督与评估- 建立医疗质量监督机制，确保各项医疗质量政策得到有效执行。
- 定期对医疗质量管理体系进行评估，确保其有效性和适宜性。
11. 法律责任- 明确医疗质量管理过程中的法律责任，确保医务人员和管理人员遵守相关法律法规。
12. 持续改进- 持续改进医疗质量管理体系，以适应医疗行业的发展和患者需求的变化。
13. 文档管理- 所有医疗质量管理相关文档应妥善保存，确保可追溯性。
14. 紧急情况处理- 制定紧急情况处理流程，确保在医疗质量出现问题时能够迅速响应。
医疗质量管理体系方案
医疗质量管理体系方案一、建立质量管理组织体系为了有效管理医疗质量，医疗机构应建立相应的质量管理组织体系。
该体系应包括质量管理委员会、质量管理部门和相关质量管理人员。
质量管理委员会负责制定质量管理方针和质量目标，并监督评估医疗质量。
质量管理部门负责具体的质量管理工作，包括建立质量管理制度、组织质量培训和绩效评估等。
相关质量管理人员则负责质量管理体系的实施和监督。
二、建立医疗质量管理流程医疗质量管理流程是医疗质量管理体系的核心。
医疗机构应根据医疗质量管理体系的要求，制定医疗质量管理流程和相关工作程序。
该流程应包括医疗服务过程的各个环节，如患者登记、诊断治疗、手术操作、医疗器械采购和医疗事故处理等。
医疗机构应通过流程化管理，规范医疗服务流程，提高医疗质量。
三、制定医疗质量标准和指标体系医疗质量标准和指标体系是评估医疗质量的重要依据。
医疗机构应根据国家和行业标准，制定适合本机构的医疗质量标准和指标体系。
标准和指标应涵盖医疗服务的各个方面，如临床诊断、治疗效果、医疗器械使用和医疗安全等。
医疗机构应通过定期评估和比较，不断改进医疗质量。
四、开展医疗质量培训和教育医疗质量培训和教育是提高医疗服务质量的重要手段。
医疗机构应定期组织相关人员参加质量管理培训和继续教育。
培训内容应包括医疗质量管理的基本知识、技能和经验，以及最新的医疗质量管理理论和实践。
通过培训和教育，提升医疗人员的质量管理水平，提高医疗服务的质量和安全。
五、加强医疗质量监督和评估医疗质量监督和评估是医疗质量管理体系的重要环节。
医疗机构应建立健全的医疗质量监督和评估机制，包括内部和外部评估。
内部评估由医疗机构自行组织，通过定期开展质量自查和自评，发现和纠正问题，改进质量管理。
外部评估由专业机构或第三方评估组织进行，对医疗机构的医疗质量进行独立评估和监督。
六、建立医疗质量信息管理系统医疗质量信息管理系统是医疗质量管理体系的重要组成部分。
医疗机构应建立完善的医疗质量信息管理系统，包括医疗质量数据的采集、整理、分析和应用。
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质量控制体系方案为了加强医院整体质量的管理，充分发挥各个质量管理职能部门的作用，保证我院医疗质量的协调运行。
经研究决定，医院成立院、科两级质量管理体系，负责对医院质量的组织、协调、监督、检查、反馈等工作，确保医疗质量得以持续的改进和提高。
一、院科两级质量管理机构及其主要职责（一）院级质量管理（院级质控）由院级质量管理机构负责。
院级质量管理机构是在院长直接领导下医院质量管理委员会，负责全院的整体医疗质量管理，办公室设于医院质量控制办公室。
院级质量管理机构的主要职责：1、院级质量管理机构负责对全院进行质量教育和培训工作；负责制定质量管理方案，协助各职能部门制定质量管理标准、质量考核奖惩办法等事宜。
2、院级质量管理机构负责对每月的医院质量管理进行总结、分析，将结果形成文字，以医院政务通报的形式发至全院。
同时，院级质控组织每月组织医院质量管理会议,各相关职能部门汇报医院各质量目标检查结果、整改措施；同时，将医院整体质量的检查情况形成报告，交院长办公会研究讨论，制定改进措施并落实。
3、院级质量管理机构每季度负责组织一次多部门进行医院质量管理联合检查，将联合检查结果汇总、分析，并形成报告，交院长办公会，为每季度开展的专题医疗质量和安全工作提供翔实的资料，并制监督、协助相关职能部门提出整改措施。
4、院级质量管理机构每年一次对本年度内的医院质量与安全检查进行一次全面的总结分析，为“全院医疗质量与安全管理”专题会议提供详实的资料。
5、负责对科级质控组织开展的工作情况进行督促、指导，做好全面质量评价工作。
（二）科级质量管理由科级质量管理机构负责，重大问题可在上级的指导下进行。
科级质控小组组长由科主任担任，质控员由护士长、及主治医师以上职称的人员担任。
质控小组组长的主要职责：1、编制本科室的质量工作计划和年度目标并组织实施。
2、制定和修订本科的质量指标和管理标准。
3、加强对科内的质量环节控制和质量水平评价。
4、开展经常性的检查督促活动，做到质量管理有计划、有重点、有记录、有成效，定期对本科室的工作进行考核和控制。
5、定期分析科室在医疗、护理、院感、服务质量等方面存在的问题，并制定改进措施。
质控小组成员的主要职责：1、对岗位质量进行检查、监督和反馈。
2、掌握本专业领域内的各种规章制度、操作规程，以指导和规范医疗行为。
3、做好质量管理知识的宣传和教育工作。
二、各级质控人员名单（一）三级质控人员名单：组长：副组长：成员：（二）科级质控组织（后附各科质控小组成员名单）三、院科两级质控网络1、各级质量管理机构应努力做好自己的本职工作。
两级质量管理机构中，院级质量管理机构统抓全院的质量问题，科级质量管理机构主抓本科室的质量问题。
2、院级质量管理机构要协调和指导各职能科室的质量工作，共同做好质量管理的教育、监督、检查、分析和评价等工作，研究和制定新的质控方案，优化管理。
3、上级质量管理机构要经常询问和了解下级质量管理机构的工作执行情况，并及时指导下级质量管理机构的质量控制工作。
下级质量管理机构应将质量管理情况定期、及时的反馈给上级质量管理机构，以便对质量管理实施控制。
4、两级质量管理机构在进行质量管理与控制时，应严格按照有关的法律、法规、规章、制度、方案及措施等的规定，实行医疗质量的制度化、规范化、合理化管理。
院科两级质控网络是我院一个从上至下的一套完整、严密的质量管理组织。
它对医院整体质量建设直到了良好的保障作用，对促进医院的良性发展有着十分重要的意义。
一、医院质控领导小组（质控科）（一）负责各职能科室处罚通报材料的汇总、通报；（二）每季度对全院医疗服务质量进行一次评估，写出报告，同时对评估中发现的缺陷提出处罚建议与改进方法供院领导决策。
具体评估内容如下：1、临床科室医疗流程质量2、医技科流程质量3，住院病历终末质量4、门(急)诊病历质量5、门(急)诊处方质量6、门(急)诊合理用药7、临床科室合理用药8、月份评估报告（三）每年至少召开2次全院质量研讨会，提出至少2项质量改进措施：二、党办、院办公室1、每月对各科室的医德医风、劳动纪律、环境卫生等进行检查。
2、将每月质控查出的缺陷、扣分情况及整改建议整理后于下月8日前以书面形式上报院质控办。
三、医务科负责落实《医疗事故处理条例》及其配套文件、《处方管理办法》、《病历书写基本规范实施细则（试行）》、《基本医疗管理制度》、《常见疾病基本诊疗规范》、《综合目标考核细则》、医疗质量核心制度等的有关规定，并进行质控。
具体内容如下：1、负责重点学科建设，对重点学科追踪国内外先进技术的水平；负责科研、教学。
2、按医院分级管理标准要求发展医院技术水平，严格执行技术项目审批制度；3、各临床科室三级医师结构的合理安排；4、落实《基本医疗管理制度》，如：紧急情况、重大医疗事件报告制度、危重病人抢救报告制度、会诊制度、手术分级管理制度、三级医师查房制度、交接班制度、输血管理制度等。
5、制定各临床及医技科专科工作制度，血液管理制度、手术分级管理条例、各专科常见病手术的围术期控制方案(手术科室)。
6、加强查处并杜绝冒执业医师签名，严格执行人员、技术准入制度。
7、不定期抽查各临床科室登记本按规定及时记录的情况。
8、严格医疗证明管理。
9、负责每年的三基考核、急救技术操作考核。
0、统计相关指标：三基考核合格率(年度)、有效投诉率(季度)、事故发生率(季度)。
1、负责本院职工继续医学教育，继续医学教育对象达标率≥95％。
2、组织并协调各科室院长查房的实施。
3、每月至少一次对全院各科室的医疗质量、运行病历、终末病历进行检查。
4、将每月质控查出的缺陷、扣分情况及整改建议整理后于下月8日前以书面形式上报院质控办。
三、护理部负责落实《基本医疗管理制度》、《医院护理工作管理规范》、《护理常规》、《综合目标考核细则》等的有关规定，并进行质控。
具体内容如下：1、每月至少一次护理检查，检查护理记录书写，护理操作，消毒隔离制度的落实等；2、负责每季度组织一次全院医疗服务质量评估，写出报告交院领导，同时对评估中发现的缺陷提出处罚建议与改进方法供院领导决策；具体评估内容如下：①对护理流程质量评估并处罚通报。
②对护理终末质量评估并处罚通报。
③对各临床科室护理进行评分、排名。
3、负责护理操作技能、三基知识的考核(每年2次)。
4、加强查处并杜绝假冒执业护士签名，严格执行人员、技术准入制度。
5、不定期抽查各临床科室登记本按规定及时记录的情况。
6、将每月查出的质量缺陷、扣分情况及整改建议整理后于下月8日前以书面形式上报院质控办。
四、医院感染管理科（护理部）按《医院感染管理规范(试行)》、《消毒技术规范》、《综合目标考核细则》等标准进行质控。
具体评估内容如下1、安排医院感染培训每人每年不少于6小时；2、每月进行环境卫生、消毒效果监测；3、每季度对全院各科的医院感染进行流程质量评估及终末质量评估，并分科评分。
4、每季度有医院感染控制分析报告以及改进措施；6、将以上2～4项查出的质量缺陷、扣分情况及整改建议整理后于下月8日前以书面形式上报院质控科。
7、统计指标：医院感染率、漏报率、消毒合格率。
五、后勤总务科1、设备配置与医院功能要求相适应。
2、有与重点专科相适应的设备。
3、后勤设备配套。
4、有设备准入制度、设备管理程序并严格执行。
5、每季度写出全院设备准入、使用及完好率评估报告交院质控科。
6、每月对各科的物品、一次性耗材的帐务进行检查。
6、每月对科室的用水、用电、非医疗安全生产等问题进行检查，对查出的质量缺陷、扣分情况及整改建议整理后于下月8日前以书面形式上报院质控办。
六、病案室1、病案室负责住院病历终末质控，发现有关问题发出整改建议，对不按规定整改的住院病历，统计各项缺陷于下个月8日前上报质控科；2、病案室负责统计每月病案归档情况并报院领导及质控科。
七、财务科l、每季度由财务科协同药剂科对处方计价进行抽查、发现中、西药计价误差>1.0元，对责任人每张处方罚款5元；此外，对少收费者，按损失款的3倍给予罚款；2、每季度由财务科组织抽查门诊收费处、住院收费处的各种收费，凡不按规定项目收费，擅自改变收费范围或收费标准，造成违规重复收费、错误收费以及记错帐、漏收费等导致多收费、少收费者，按实际发生金额的3倍罚款，落实到责任入或科室；3、每月公布医师的门诊处方人均费用及药品费用比例，违规者按规定处罚(由财务科提供具体数据，并按有关规定落实处罚)；4、每月对各科室的收费、记账等情况进行检查。
5、每月将上述3项查到的缺陷、扣分情况及整改措施整理后，在下个月8日前报质控科。
八、药剂科1、每月按照《处方管理办法》的要求对各科处方进行抽查；2、每月至少一次对药房人员调配药品情况进行抽查：处方签名(或盖章)，药袋注明病人姓名及药物、用法，有无发错药品，少发、多发药品等；3、每月由药剂科统计并公布抗菌素和其他临床用药使用前20名的药品，并对使用量连续两个月异常增长的药品提交药事委员会讨论是否停止使用。
4、负责抗菌素合理使用的培训，每月对临床抗菌素的合理使用进行检查并通报；5、每月将上述4项查到的缺陷、扣分情况及整改措施整理后，在下个月8日前报质控科。
九、门诊部1、由门诊部主任负责每月抽查二次门诊病历及处方书写质量和合理用药，将结果报质控科备案，并通报相关临床科室；2、检查各专科出诊和专家出诊的情况，协调维护门诊挂号、收费、取药秩序，候诊时间、就诊时间的控制，发现问题及时处理。
3、不定期抽查门诊登记本、治疗操作登记按规定及时记录的情况；4、门诊患者投诉及医患纠纷的处理。
5、针对科室存在的问题，每月召开1次科室质控小组会议并记录，提出书面整改意见并及时纠正。
6、每月将上述1-4项查到的缺陷、扣分情况及整改措施整理后，在下个月8日前报院质控科。
十、急救中心1、由急诊科主任负责每月抽查二次急诊病历及处方书写质量和合理用药，将结果报质控科备案，并通报相关临床科室；2、贯彻落实急诊管理制度，每月抽查急诊病历并记录缺陷和改进措施；3、不定期抽查急诊各种登记本(995急救管理记录，急诊出诊记录等)按规定及时记录的情况；4、负责急救技术操作的培训、考核(每季度1次)。
5、针对科室存在的问题，每月召开1次科室质控小组会议并记录，提出书面整改意见并及时纠正。
6、每月将上述1-4项查到的缺陷、扣分情况及整改措施整理后，在下个月8日前报院质控科。
一、临床科室1、每月组织本科质控人员对流程质量、终末质量进行评估，并将检查结果及整改建议于下月8日前报质控科备案。
2、每月收回《病人满意度调查表》，统计并填写《病人满意度月报表》于下个月5日前交院办；3、针对科室存在问题，每月召开一次科室质控小组会议并记录，提出书面整改意见并及时纠正。
二、医技科l、每月组织本科质控人员对流程质量、终末质量进行评估，并将检查结果及整改建议于下月8日前报质控科备案。