胸部支气管疾病-浦炫
气管支气管结核诊断和治疗指南
气管支气管结核诊断和治疗指南气管支气管结核（Tuberculosis of the trachea and bronchus）是一种罕见的肺结核的亚型，其感染病菌主要通过飞沫传播，进入患者的气道并定居在气管和支气管上。
气管支气管结核在临床上表现为气道狭窄和痰中有结核杆菌阳性。
本篇文章将介绍气管支气管结核的诊断和治疗指南。
一、气管支气管结核的诊断1.临床表现2.X线胸片和CT扫描X线胸片和CT扫描是最常用的肺部影像学检查方法，可以显示气管支气管的异常情况。
X线胸片主要用于评估气道狭窄和肺部病变的程度。
CT扫描则能更详细地显示气管支气管的病理改变，如壁结节、狭窄和溃疡等。
3.痰液检查痰液检查是确诊气管支气管结核的关键步骤，可以通过痰培养、抗酸染色和基因检测等方法检测到结核杆菌的存在。
但是，痰液检查的敏感性不高，可能需要多次采样或采取其他检查方法来提高诊断率。
4.气管支气管镜检查二、气管支气管结核的治疗1.抗结核药物治疗抗结核药物是气管支气管结核的主要治疗方法，常用的药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等。
治疗方案通常是在初始2个月联合应用4种药物，然后再继续使用两种药物至少4个月。
治疗的总疗程为6到9个月。
2.支持治疗支持治疗包括维持充足的营养和水分摄入、合理使用抗生素治疗并定期复查病情。
对于有严重气道狭窄或阻塞的患者，可能需要进行气管切开或支气管扩张等手术治疗。
3.随访和复查在治疗过程中，需要定期复查肺部影像学和痰液检查来评估病情的进展。
治疗期间患者应遵循医生的嘱咐，按时服药并定期复查。
总结：气管支气管结核是一种肺结核的亚型，诊断和治疗需要综合评估和多种检查方法。
通过早期的诊断和治疗，可以显著改善患者的预后。
抗结核药物治疗是气管支气管结核的主要治疗方法，通常需要联合使用多种药物，并按照规定的疗程进行治疗。
治疗期间需要进行定期复查和随访，以及做好支持治疗的工作。
胸部病变基本X线表现及气管支气管疾病
（3）膈胸膜粘连：膈面呈幕状突起
（4）胸膜顶的胸膜增厚：位于肺尖、呈帽状
（5）叶间胸膜增厚：呈线状致密影，宽度大1mm
（6） 纵隔胸膜增厚粘连：可见纵隔边缘呈尖刺状阴影向肺野内突出
（7）胸膜钙化：表现为片状、条状和不规则斑点状高密度影，大都位于肺的外周，有时包绕在
肺表面呈壳状，与骨性胸壁之间有透亮的间隔相隔
百日咳、麻疹肺炎、慢支等引起肺门血管及支气管周围间质病理改变时，也可只表现密度增高。 3.肺门位置的改变 正常肺门位于中肺野内带，左侧略高1－2cm，心肺疾病均可使肺门移位。上叶不张常使肺门升
高，下叶不张可使肺门下移。
胸膜腔积液 气胸与液气胸 胸膜肥厚、粘连、钙化 胸膜肿瘤
胸膜改变
游离性胸腔积液 局限性胸腔积液
胸膜腔积液
1、游离性胸腔积液（free pleural effusion）
（1）少量：最先积聚于位置最低的后肋膈角，液量达250ml左右时，于站立后前位检查也仅 见肋膈角变钝、变浅或填平。透视下见液体随呼吸及体位变化而移动，以此与轻微胸膜粘连鉴别。
(2)中量：
A、下胸均匀致密影，上缘呈外高内低的弧线——液曲线，为游离胸腔积液特征性X线表现， 是由于胸腔内负压状态、液体表面张力、肺组织张力、液体重力、液体在胸腔内的虹吸作用等因 素所致，其上缘超过第四前肋端水平。
X线示：局部透亮度增高，肺纹理减少或消失，支气管异物引起者可伴纵隔摆动
2、弥漫性阻塞性肺气肿：多为慢性支气管炎及支气管哮喘，两肺末梢细支气管由于 炎症和（或）痉挛发生活瓣性狭窄，产生终末细支气管以远的肺泡过度充气。
X线示：
（1）两肺透亮度增高，呼气相与吸气相改变不明显
（2）两肺纹理稀疏、纤细，中外带可消失，而近肺门处增粗。伴有肺间质纤维化时，纹
支气管肺炎的病情分级与治疗指南
支气管肺炎的病情分级与治疗指南支气管肺炎（bronchopneumonia）是指发生在支气管和肺泡的炎症，通常由细菌、病毒或真菌感染引起。
这种疾病在全球范围内普遍存在，特别是在老年人、儿童和免疫系统较弱的人群中更为常见。
针对支气管肺炎的严重程度和治疗方法，制定了一套病情分级与治疗指南，旨在帮助医务人员进行正确的分级和治疗决策，提高患者的治疗效果和康复速度。
一、病情分级支气管肺炎的病情可以分为轻、中、重三个等级，根据患者的症状和体征严重程度进行评估，以便为患者确定最佳的治疗方案。
1. 轻型（mild）：患者表现为自限性的病程，症状较轻，没有系统炎症反应，体温正常或轻度升高。
肺部听诊可能有局限性细湿啰音，但没有肺实质损害的征象。
2. 中型（moderate）：患者的病情较为明显，有明确的炎症反应。
症状包括咳嗽、咳痰、胸闷、乏力等，体温较高，肺部听诊可听到湿性啰音。
胸片或CT检查显示局限性阴影或轻度肺实质损害。
3. 重型（severe）：患者病情严重，常伴有高热、呼吸困难、心率增快等表现，肺部听诊可听到大量湿性啰音。
胸片或CT检查显示广泛的肺实质损害，可能出现胸膜积液或纵隔淋巴结肿大。
二、治疗指南按照支气管肺炎的病情分级，制定了相应的治疗指南，以指导医务人员在临床实践中的治疗决策。
1. 轻型支气管肺炎治疗：对于轻型支气管肺炎患者，一般可以在家中休息，进行相对较为简单的治疗。
治疗方案包括：- 抗生素治疗：根据当地的细菌耐药情况和流行病学数据，选择适当的口服抗生素，如阿莫西林-克拉维酸钾、大环内酯类等。
- 对症治疗：包括退热、止咳、祛痰等药物治疗，并鼓励患者进行充分的休息和饮食调理。
2. 中型支气管肺炎治疗：中型支气管肺炎患者需要住院治疗，并进行以下治疗措施：- 抗生素治疗：根据细菌培养和药敏结果，选择静脉注射抗生素，如第三代头孢菌素、氨基糖苷类。
- 支持性治疗：包括鼓励患者进行积极的呼吸康复训练、纠正电解质紊乱、维持水平衡等。
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2.控制感染 根据痰液及药敏试验结果。最常见的 是流感嗜血杆菌及肺炎链球菌。经验性抗生素为 阿莫西林。剂量较常规大些。3来自咯血的处理①小量咯血：
a卧床休息，患侧卧位，部位未定时平 卧位.
b镇静剂：0.1苯巴比妥，安定10mg im,
c镇咳剂：频发或剧烈咳嗽者予镇咳药， 不适用于老年人或体弱者，肺功能不 全者，禁用吗啡，度冷丁，以免抑制 咳嗽反射，引起窒息。
②大咯血： a绝对卧床休息 b止血，凝血治疗 垂体后叶素,直接作用于血管平滑
肌，使毛细血管，小动脉，小静脉收缩，肺内血流锐减， 也可使心肌收缩力减弱，心排血量减少，肺循环动力减 弱，促进肺血管破裂处血凝块形成以止血。用法：10-
20u +10%GS300-500ml ivdrop,控制后续用1-2天，观 察：胸闷、咽喉痒、喉中水鸣声，面色潮红—先兆窒息 征，应加快输液速度。副作用，面色苍白，出汗，心悸， 胸闷，便意，过敏反应，腹痛。甚用于高血压，CHD，动 脉硬化，肺心病，心衰。
手掌放在病人的下胸部或上腹部，在咳嗽
时加压。 此法对最大呼吸肌无力的患者帮助较大。
体位引流
（ Postural drainage，PD）
根据气管、支气管 的解剖特点，借助 重力的作用促使各 肺叶、肺段的支气 管的痰液排出
体位引流：过程中间歇作深呼吸后用力咳 痰，同时用手轻拍患部，可提高引流效 果。根据病变不同可有单体位和多种体 位引流，痰液较多的病例，引导其将痰 逐渐咯出，警惕体位突然改变，大量痰 液涌至支气管而不能及时咳出发生窒息。 2~4次/d,15~30min/次.
叩击头则要用叩击接合器 使用叩击接合器治疗时，要让叩击接合器上的红色箭头
对向病人的主气道 为避免交叉感染，应尽量使用一次性叩击头罩 治疗前雾化吸入治疗 每日可治疗2~4次, 餐后1~2小时进行治疗
1-正常肺部
膈-活动（对称）
• 平静呼吸1-3cm • 深呼吸3-6cm
膈变异-局限性膈膨升（出）
膈变异-波浪膈
胸片容易遗漏的部位
正常胸部检查报告--1
片序 胸部 站立后前位 胸廓对称，照片条件适中，气管居中； 双侧肺野清晰，未见明显实质性病变； 双侧肺门大小、位置、形态正常；纵隔 未见增宽、移位及变形；双侧膈面圆滑， 肋膈角锐利，心影大小、形态正常；双 侧膈上肋骨未见明显骨质病变。 意见：双肺及心膈未见明显病变。
肺-实质与间质
肺实质 • 具有气体交换功能的 含气间隙及结构 • 包括肺泡管、肺泡囊 肺泡、肺泡壁。 肺间质 • 肺结缔组织组成的支 架和间隙 • 包括肺泡间隔、小叶 间隔、支气管及血管 的周围组织
肺-肺门
• 是肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴组织 的综合投影 • 位于两肺中野内带第2-4前肋间 • 左侧高1-2cm • 右肺门上部的下后静脉干与右下肺动脉 干形成肺门角 • 左肺门由肺动脉干及上肺静脉分支构成
骨骼 • • • • • 肋骨 锁骨 肩胛骨 胸骨 胸椎 • • • • • • • 软组织 胸锁乳突肌 锁骨上皮肤皱褶 胸大肌 乳房 乳头 伴随阴影 前锯肌
正常表现
颈肋 肺尖帽
融合肋 叉状肋
胸大肌影
锁骨皱折
肩胛线
肋软骨钙化
乳头影 乳房影
肋骨-形态
• • • • 后段圆厚，前段扁薄 后段水平，前段内下倾斜 上缘清晰，下缘模糊 双侧对称
气管-3
影像学重点
• 位置：中线偏右尤其以主动脉弓处明显 • 宽度：2cm/或者与右下肺动脉干相近 • 腔内管腔光滑度：反应有无肿物或壁的 异常 • 气管旁带：反应气管壁及其外侧的厚度 • 气管后带：反应气管后侧包括食管的组 织厚度 • 气管前间隙
支气管肺炎的合理用药和药物副作用
支气管肺炎的合理用药和药物副作用支气管肺炎是一种常见的呼吸系统感染疾病，其主要症状包括咳嗽、咳痰、胸闷、发热等。
而药物治疗是支气管肺炎的主要方法之一。
本文将重点讨论支气管肺炎的合理用药方法以及药物可能的副作用。
一、支气管肺炎的合理用药方法1. 抗生素的应用在支气管肺炎的治疗中，抗生素是最常用的药物之一。
选择合适的抗生素是十分重要的。
一般来说，对于轻度或中度的支气管肺炎患者，口服抗生素即可。
常用的口服抗生素包括青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类等。
对于重症患者或合并其他疾病的患者，可考虑静脉使用抗生素。
2. 支气管扩张剂的应用支气管扩张剂是针对支气管痉挛引起的症状，能够缓解支气管肺炎患者的呼吸困难等症状。
常用的支气管扩张剂包括短效β2受体激动剂、长效β2受体激动剂以及抗胆碱酯酶药物等。
3. 止咳药的使用在支气管肺炎的治疗中，咳嗽是常见的症状之一。
如果咳嗽严重影响患者的生活质量，可考虑使用止咳药物。
但应注意，止咳药物并不能根治咳嗽问题，只是缓解症状。
二、药物副作用1. 抗生素的副作用抗生素治疗支气管肺炎时，可能产生一些副作用。
例如，青霉素类药物可引发过敏反应，包括皮疹、荨麻疹、哮喘等。
此外，抗生素的滥用还可能导致耐药性的产生。
2. 支气管扩张剂的副作用长期使用支气管扩张剂可能产生某些副作用。
例如，短效β2受体激动剂的副作用包括心悸、肌肉震颤等；长效β2受体激动剂的副作用包括心律不齐等；抗胆碱酯酶药物的副作用包括口干、视力模糊等。
因此，在使用支气管扩张剂时，应遵循医生的建议，并密切监测患者是否出现不良反应。
3. 止咳药的不良反应一些止咳药物可能引起一些不良反应。
例如，部分镇咳药物可能产生嗜睡、头晕等不适症状。
同时，止咳药物也可能导致咳嗽的自然清除功能受阻，使痰液滞留，从而延长疾病的病程。
总体而言，在使用药物治疗支气管肺炎时，应根据患者的具体情况选择合适的药物和用药方案。
同时，医生的指导和监测也是非常重要的，以确保患者得到适当的治疗，并避免不必要的副作用和并发症的发生。
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3、弥漫型癌影像表现
• 大片肺炎样实变型： 空气支气管征 • 孤立结节： 空泡征、含气支气管征
毛刺、胸膜凹陷征 • 弥漫结节： 小于1cm，
纵隔不同密度影好发肿瘤
３、实性肿块 ➢ 胸腺瘤：前纵隔实性肿块，密度均匀
可有囊变或钙化，有强化 ➢ 畸胎瘤：混杂密度肿块，形状规则或
不规则，边界清楚 ➢ 淋巴瘤、胸内甲状腺肿、神经源性
1、大叶性肺炎 Lobar pneumonia
累及肺段及肺叶 主要病原菌 主要临床特点： X线表现： （１）充血期 （２）实变期 （３）消散期
2、支气管肺炎（小叶性肺炎） (Bronchopeumonia)
• 主要临床特点：婴幼儿、老年 • 主要病原菌：金葡、肺炎球菌、链球菌 • X线、CT表现： ➢多见于双下肺野、中内带 ➢肺纹理增多、增粗、模糊 ➢沿肺纹理分布小片状影，可融合 ➢肺气肿
胸部常见病影像表现
一、支气管疾病
支气管扩张bronchiectasis
支气管扩张
• 定义：支气管内腔的异常扩张 • 分类：先天（少）/继发性（多） • 病理：先天：软骨平滑肌发育欠缺或薄弱
后天：管壁破坏、内压增高、牵拉
形态分型：柱状、囊状、曲张型
平片表现
正常 肺纹理增多、模糊 支气管呈囊、柱状扩张或蜂窝状 肺炎、肺不张
4、肺转移性肿瘤影像表现
肺内多发粟粒结节或肿块 癌性淋巴管炎、淋巴结增大 多发空洞
三、纵隔原发肿瘤 (Primary mห้องสมุดไป่ตู้diastinal tumor)
1、根据肿瘤的部位大致判断其来源 及性质
支气管扩张5大主要症状 要注意观察
支气管扩张5大主要症状要注意观察支气管扩张是一种慢性疾病，主要是由于支气管内壁的损伤导致支气管失去弹性，导致气道膨胀和扩张。
这种疾病通常会伴随着一系列的症状，下面将介绍支气管扩张的5大主要症状。
1. 慢性咳嗽和咳痰患有支气管扩张的患者通常会持续出现慢性咳嗽和咳痰。
咳嗽常常是刺激性和伴有痰液排出，痰液一般为黄色或黄绿色，并且可能会出现恶臭。
咳嗽和咳痰可能会更加明显在早上或在长时间坐着后。
2. 呼吸困难支气管扩张会影响患者的呼吸功能。
由于气道扩张，患者的呼吸道阻力会增加，导致呼吸困难。
呼吸困难的程度因个体差异而有所不同，严重的患者可能需要使用辅助氧气。
3. 咳血支气管扩张损伤了气道内壁的血管，这可能导致咳血的发生。
咳血是支气管扩张患者常见的症状之一，尤其在严重的情况下。
咳血可能会表现为少量的血丝痰液或大量的鲜红色血液，这需要引起注意。
4. 反复呼吸道感染由于支气管扩张导致气道狭窄和阻塞，这使得患者更容易发生呼吸道感染。
反复的感染可能表现为咳嗽加重，咳痰颜色变化（可能变为黄绿色），痰液量增加等症状。
严重感染可能会导致发热、气促加重等症状的出现。
5. 胸痛和胸闷感支气管扩张损伤了气道壁，刺激了周围的肺组织，这可能导致胸痛和胸闷感。
胸痛可能会表现为持续性的隐痛或刺痛，胸闷感可能会让患者感到呼吸困难和不适。
除了上述主要症状外，支气管扩张还可能伴随着其他非特异性症状，例如乏力、食欲不振、体重下降等。
这些症状可能会随病情的进展而出现，且在每个患者中表现不一致。
注意观察这些症状的出现对于早期发现和诊断支气管扩张至关重要。
如果您出现上述症状中的任何一个或多个，建议尽早就医进行相关的检查和诊断，以便及时开始合适的治疗措施。
同时，患者应积极采取预防措施，如避免空气污染和吸烟，注意保持良好的饮食和锻炼习惯，有助于缓解病情的进展。
6. 呼吸音异常支气管扩张可以导致患者的呼吸音变得异常。
在一般情况下，呼吸应该是平稳、均匀的，但当支气管发生扩张时，气道的通畅程度下降，呼吸音可能变得粗糙、哮鸣或深哮音。
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先天性支气管囊肿
• 先天性支气管囊肿（congenital bronchial cysts）~肺囊肿、~支气管肺囊肿等。系胚 胎时期支气管发育异常所致。 • 病理：囊壁菲薄，由粘液腺、软骨、弹力 纤维和平滑肌构成，内层为纤毛上皮或柱 状上皮，囊内可含气含液或气液均有。
二、 支气管异物
支气管异物（foreign bodies in trachea and bronchus） • (一)异物分类：
– 植物性异物：花生、瓜籽、谷粒和豆类。 – 动物性异物：牙齿、骨块、鱼刺等。 – 矿物性异物：金属制品、石子、玻璃等。
• 不透X线异物；透X线异物。
第四节 支气管疾病
*一、 支气管扩张 *二、 气管、支气管异物 了解介绍：
· 先天性气管、支气管狭窄
· 巨气管支气管症（阅读） · 先天性支气管肺囊肿 · 慢性支气管炎 · 支气管结石
本章重点、教学计划
• 重点讲授支气管扩张、异物的影像学表现。 掌握：支气管扩张、异物的影像学表现 （重点讲授） • 熟悉：介绍先天支气管狭窄、支气管结石 以及支气管囊肿的好发部位、常见征象。 （介绍内容） • 了解：（阅读内容）
先天性支气管囊肿
• 临床表现： 1）无任何症状， • 2）较大囊肿时，压迫肺脏3）咯血常见，4） 合并感染时，发热咳脓痰。 • 影像表现：
– 单发含气囊肿： – 巨大者
支 气 管 囊 肿
慢性支气管炎
• 慢性支气管炎（chronic bronchitis）临床 诊断用语，标准是：慢性进行性咳嗽连续 两年以上，每年连续咳嗽、咳痰至少3个月， 并除外全身性或肺部其他疾病。 • 病因：细菌感染、空气污染和吸烟。 • 影像检查目的：除外肺部其他疾病及发现 合并症。
慢性支气管炎
• 影像表现：
– 肺纹理增多、增粗、紊乱、扭曲及变形； – 管状阴影（tubular shadow）或轨道征 （tramline sign） – 刀鞘状支气管：冠状径/矢状径≦0.6 – 合并症：肺内急慢性炎症；肺气肿；肺大泡等。
支气管结石
• 支气管结石（broncholith） • 来源：支气管周围钙化淋巴结，多为结核。 腔内异物或炎性分泌物为核心而发展形成。 • 成分：多为碳酸钙，少数为磷酸钙。 • 临床表现：刺激性咳嗽，痰中带血或咯血、 胸痛，偶有咯出结石病史。
呼气像
吸气像
Байду номын сангаас
支气管异物
（四）鉴别诊断 临床病史、症状，影像表现（平片及透视观 察）必要时的螺旋CT扫描。 与食管异物鉴别：前后位置；异物长径方向。
先天性气管、支气管狭窄
• 1、先天性气管狭窄（congenital tracheal stenosis） • 分型：局限性狭窄：环形、隔膜及纤维
束带，狭窄段短。
支气管结石
• 影像表现：
– 肺门钙化影 – 断层摄影和支气管造影或螺旋CT – 相应部位的肺炎或肺不张。 – 阻塞远端支气管粘液栓塞。
弥漫性狭窄：从气管上端至分歧部 • 临床表现：生后呼吸困难；喘鸣音；上呼吸道
反复感染。
先天性气管、支气管狭窄
• 影像表现：
– 两肺过度充气 – 肺内斑片状炎性实变影 – 侧位片、体层、支气管造影或螺旋CT
• 鉴别诊断：气管外压性狭窄；纵隔血管畸 形等。
先天性气管、支气管狭窄
二、先天性支气管狭窄（congenital bronchial stenosis） 临床表现：喘息，反复发生下呼吸道感染。 影像表现：
支气管异物
• 临床表现：常见于5岁以下儿童（80%90%），有异物吸入史，剧烈的刺激性咳 嗽、胸痛、青紫、呼吸困难及气喘等。气 管内异物有特殊的气管撞击声。合并感染 时，出现发热、咳嗽、白细胞计数增多。
支气管异物
（三）影像表现：
– 直接征象：不透X线异物 – 间接征象：
• 气管内异物： • 支气管内异物：
一、 支气管扩张症
• • • • 支气管扩张（bronchiectasis） 先天性少见；后天性多见。 病因：感染、阻塞和牵引。 临床表现：病史较长，多有咳嗽，咯脓痰， 半数病人有咯血，胸闷、气短，部分出现 杵状指。
支气管扩张
• 影像表现：
– 分型 ：柱状支气管扩张: “双轨”征、 “印戒”征 囊状支气管扩张: 葡萄串状、卷发样 曲张型支气管扩张：粗细不均的囊柱状 支气管造影、螺旋CT多平面重建技术显示更清晰。 平片： · 轻者无异常； · 合并粘液栓时,腔内可见棒状或结节状软组织密度影,咳 痰后可消失，同时可见肺野内出血,继发感染等征象 · 肺纹理改变：肺纹理增多紊乱