小儿糖尿病酮症酸中毒诊治体会
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糖尿病酮症的诊治体会
许 多研 究表 明糖尿病酮症酸中毒患者的发病原因主要为：１型 糖尿病未能及时确诊 。②对 已确诊的未能做到及早发现感染并 积极地予以治疗。③糖尿病人未配合治疗 。对 以上情况可采取 措施，加强这方面 的知识教育，让患者 了解 自己的病情，在什
么情况下，采取什么措施或及时到医院找专科医生进行诊治。
。
随着糖尿病发病率的增 多， 糖尿病的急性并发症亦随着增
多，现将我院近 ２ ０ ０ ６年 １ Ｏ月￣２ ０ 年 １ ０ ７ Ｏ月收治的糖尿病酮 症及 酮症酸 中毒 （Ｋ ）的诊治体会做一回顾性 的总结，现报 ＤＡ
道如 下 ：
３ １糖尿病酮症酸中毒 （ ． 包括酮症）是糖尿病的急性并发 症之一， １型糖尿病有 自发性 ＤＡ倾 向，２型糖尿病在一定诱 Ｋ
３ ２输液 是抢救 Ｄ Ａ首要 的及其关键 的措施， ． Ｋ 只有在有效 组织灌注改善、恢复后，胰 岛素的生物效应才能充分发挥 。再 者， 单纯注射胰 岛素而无足够 的液体可进一步将细胞外液移至 细胞 内，组织灌注更显不足 。 另一治疗糖尿病酮症酸 中毒的关 键是应用胰岛素 。 治疗 的目的是抑制脂肪分解和酮体产生 ， 抑 制过多的肝糖 生成 ， 使周围组织摄取糖和酮体增加。 血浆胰岛 素水平达到 ８ ～１０ ｕ １时，即可 以达到 以上 的目的。 Ｏ ２ｍ／ 也就是
剂 等 ，由于 它 们 可 阻 碍 蛋 白质 合 成 的不 同环 节 ，故可 产 生 增 强 或相 加作 用 。 ３ 理 化 性 配伍 禁 忌 ． ２
结果。两药不论在针筒内或输液瓶中均应避免合用 。 可分别将 庆大霉素肌注 ，青霉素静注 ， 或将两者分别肌注 ， 从而避免两 者的配伍禁忌 ，其协同作用 的优点则可达到 。 在 临床应用时可参考 （５ 种注射液配伍变化检索表 》， ２６ 切忌盲 目混合 ， 弄不清 的情况下 ， 在 宁可将两种药物分 开注射， 以免影响药物疗效。 总之 ， 抗生素的联合应用是一个十分复杂的问题 ， 其疗效 受多种 因素制约。同时，抗生素相互作用的不 良反应发生率 ， 也与所联用的药物种数成正 比。 合理 的联合用药 ， 必须建立在 临床 医学和药理学的基础上， 能充分发挥其疗效 ， 才 防止不 良 反应 的发生。因此 ，千万不要把抗生素联用作为 能法宝 万 而盲 目滥用。临床应用时，一般 以二联为宜。多种抗生素联用
糖尿病酮症酸中毒33例治疗体会
Ｄ Ａ患 者 的治 疗 体会 总 结 如 下 。 Ｋ １ 资料 与 方 法
１ １ 一 般 资 料 ．
治愈 ： 床症状及 体征消失 ， 腹血糖小 于 １ 临 空 ０ｍｍ ｌ Ｌ 血 酮 ｏ／ ， 体 、 酮体 转 阴 ， 尿 电解 质 及 动 脉 血气 分 析 恢 复 正 常 ； 转 ： 好 临床 症 状 及体 征 好 转 ， 腹 血糖 １ 空 Ｏ～１． ｍ ｌ Ｌ 尿 酮 体 （ ～（ ， ６７ｍ ｏ／ ， 一） ＋） 电解 质及 动 脉 血 气 分 析 明 显 好转 ； 效 ： 无 血糖 、 酮 未 能 有效 控 制 ， 情 血 病 恶 化 甚 至 死亡 。 愈 和好 转 合 计 为总 有 效 ， 治 以此 计 算 总有 效 率 。
等级的护理 ， 行床旁心电监护及全身体格检查 ， 重点检查心 、 、 肺 脑
功 能 ； 测 血 糖 、 酮 和 血 电解 质 、 功 能 、 脉 血 气 分 析 、 尿 常 监 血 肾 动 血 规、 尿糖 、 酮 ， 行 胸 片 及心 电 图检 查 。 尿 并 治疗 上首 先 补 充 生 理 盐 水 和 胰 岛 素 ， 用 普 通 输 液 瓶 ， 工 计 滴 来控 制滴 速 以调 整 胰 岛 素 剂 采 人 量 ， 岛素 剂 量 控 制 在 ０ １Ｕ （ｇ・ ）一 般 ５～ ／ ， 生 理 盐 胰 ． ／ ｋ ｈ ， ６Ｕ ｈ 如
１ １ ５ ｏ／ ， 钾 ２ ７— ． ｍ ｌ Ｌ 血 气 ｐ ２ —１３ ｍｍ ｌＬ 血 ． ５ ６ｍ ｏ／ ， Ｈ为 ６ ８— ． 。 ． ７ ４
１ ３ 治 疗 要 点 ．
所 有 患 者 人 院 后 均 密 切 监 测 病 情 变 化 。 病 情 分 别 给 予 不 同 视
堆 积 ， 而 诱 发 酮症 酸 中毒 ， 不 及 时 治疗 ， 进 如 可危 及 生 命 。 对 Ｄ Ａ 患 者 应 采 用 小 剂 量 胰 岛 素 静 脉 滴 注 ， ６Ｕ ｈ 以 达 Ｋ ４～ ／ ，
１ １ 一 般 资 料 ．
治愈 ： 床症状及 体征消失 ， 腹血糖小 于 １ 临 空 ０ｍｍ ｌ Ｌ 血 酮 ｏ／ ， 体 、 酮体 转 阴 ， 尿 电解 质 及 动 脉 血气 分 析 恢 复 正 常 ； 转 ： 好 临床 症 状 及体 征 好 转 ， 腹 血糖 １ 空 Ｏ～１． ｍ ｌ Ｌ 尿 酮 体 （ ～（ ， ６７ｍ ｏ／ ， 一） ＋） 电解 质及 动 脉 血 气 分 析 明 显 好转 ； 效 ： 无 血糖 、 酮 未 能 有效 控 制 ， 情 血 病 恶 化 甚 至 死亡 。 愈 和好 转 合 计 为总 有 效 ， 治 以此 计 算 总有 效 率 。
等级的护理 ， 行床旁心电监护及全身体格检查 ， 重点检查心 、 、 肺 脑
功 能 ； 测 血 糖 、 酮 和 血 电解 质 、 功 能 、 脉 血 气 分 析 、 尿 常 监 血 肾 动 血 规、 尿糖 、 酮 ， 行 胸 片 及心 电 图检 查 。 尿 并 治疗 上首 先 补 充 生 理 盐 水 和 胰 岛 素 ， 用 普 通 输 液 瓶 ， 工 计 滴 来控 制滴 速 以调 整 胰 岛 素 剂 采 人 量 ， 岛素 剂 量 控 制 在 ０ １Ｕ （ｇ・ ）一 般 ５～ ／ ， 生 理 盐 胰 ． ／ ｋ ｈ ， ６Ｕ ｈ 如
１ １ ５ ｏ／ ， 钾 ２ ７— ． ｍ ｌ Ｌ 血 气 ｐ ２ —１３ ｍｍ ｌＬ 血 ． ５ ６ｍ ｏ／ ， Ｈ为 ６ ８— ． 。 ． ７ ４
１ ３ 治 疗 要 点 ．
所 有 患 者 人 院 后 均 密 切 监 测 病 情 变 化 。 病 情 分 别 给 予 不 同 视
堆 积 ， 而 诱 发 酮症 酸 中毒 ， 不 及 时 治疗 ， 进 如 可危 及 生 命 。 对 Ｄ Ａ 患 者 应 采 用 小 剂 量 胰 岛 素 静 脉 滴 注 ， ６Ｕ ｈ 以 达 Ｋ ４～ ／ ，
糖尿病酮症酸中毒12例治疗体会
【 国 分 类 号 ］ ５ ． 中 Ｒ７ ２ ６ 【 献标 识码】 文 Ｂ 【 章 编 号 ］ ０ ６ １ ５ （０１ ） Ｏ ０ ５ ０ 文 １ ０ — ９ ９ ２ ０ １ 一 １ ６— ２
咳 嗽变 异性 哮 喘 （ ｏ ｇ ａｉ ｔｓ ｍａ Ｖ 又名 过 敏 性 咳嗽 、 Ｃ ｕ ｈ ｖ ｒ ｎ ａ ｔ ，Ｃ Ａ） ａ ｈ 隐 匿性 哮 喘 ， 哮喘 的一 种 潜 在 形式 是 支 气 管 哮 喘 的特 殊类 型之 ［ ， 是 以顽 ］ 固性 咳 嗽为 主要 症状 ， 由于 临床表 现不 典 型又无 特异 性检查 手段 ， 极易 误 诊为 反 复上 呼吸 道感 染 、 慢性 支气 管 炎 等 呼吸 道 疾病 。 为提 高 对该 病 的 认识 ， 现将 我 院 ２ ０ ０ ８年 ６月至 ２ ０ ０ ９年 １ ２月误 诊 的 ６ Ｏ例小 儿 咳 嗽变 异 性哮 喘分 析如 下 ： １ 资 料与 方法 １ １ 一般 资料 ： 组 ６ ． 本 ０例来 自我 院 儿科 门 诊 ， 符合 Ｃ 均 ＶＡ诊 断 标 准［ 。其 中男 ３ ８例 ， ２ 女 ２例 。最小 ３ ， 大 １ 岁 。其 中 ３— ７ ４ 岁 最 ４ 岁 １ 例 ，７— １ ４岁 １ ９例 ； 程 ３— ２ 个 月 ； ０例确 诊 前 均在 院 外 和我 院 门 病 ４ ６ 诊服用 多 种抗 生 素治疗 １ 月 以上 咳嗽无 缓 解 。本组 患 者 均无 喘息 ， 个 以 慢 性 咳嗽 为主 诉 ， 起 咳嗽为 主的 １ 晨 ２例 ， 间 咳嗽 为 主 的 １ 夜 ８例 ， 间 咳 夜 嗽和晨 起 咳嗽 均 明显 的 ３ 例 ， 动 后 咳 嗽加 剧 的 ３ ０ 活 ５例 ； 药后 咳 嗽好 用 转， 停药 后 又复 发 ２ 例 。体温 正常 ５ 例 ， 例 在病 程 中出 现轻 至 中度 发 ８ １ ９ 热 。家 族 中有过 敏 史 ３ 例 ，６ 为 哮喘 。体检 ； 组 咽部均 有 轻度 充 血 ， １ 例 本 ６ ０例肺 部 听诊 及 ３ 例 行胸 部 ｘ线 检查 均 正常 。肺 纹 理增 粗 ２ ｚ ８例 ， １例 肺 门淋 巴结肿 大 。血常 规 白细胞 正 常者 ４ 例 ， ０例 大 于 ５岁 的 患 儿行 ６ １ 呼 气峰 流速 （Ｐ Ｆ 试 验 ， Ｅ Ｒ） ６例 变异率 大于 ｚ 。 Ｏ 误 诊情 况 ： 诊为 反 复呼吸 道感 染 ２ 例 ， 误 ８ 支气 管 炎 ２ 例 ， 性 咽炎 Ｏ 慢 者 ２ ， 日咳 ２例 ， 敏 性 鼻 炎 ２例 ， 窦 炎 ２例 ， 后 滴 流综 合 征 ２ 例 百 过 鼻 鼻 例， 原发 性肺 结 核 １ ， 例 支气 管异物 １ ， 例 误诊 时间 ３个月 一 １ 年不 等 。 １ ２ 治 疗方 法 ： 据患 儿发病 年 龄 、 ． 根 病程 、 情轻重 、 病 诊治 时间 、 品 药 来 源和 经 济状 况等 予 以不 同治疗 手段 ６ 例 ｃ Ｏ ＶＡ 中，１ ４例给 予 口服博 利 康尼 片和 酮替 芬 等治疗 ， ６ 以 吸人 糖皮 质 激 素治 疗 为 主 ， ４例 根据 病 情 联 合 口服 酮替芬 或孟 鲁 司特 等综合 治疗 。其 中 ６ 咳嗽 较严 重的 曾短 期 例 应 用强 的松 ， 连续 用药 ２ ， 周 随防观 察治 疗效 果 。 ２ 结 果 本组 ６ 例 ｃ ０ ＶＡ经治 疗后 ３— ６ｄ 状控 制 ，７—１ 症 ０ ｄ咳嗽 症状 完 全 缓解 ， 续 正规 治疗 ６ 月 一 １ ５ 病 情得 到 控 制 治疗 过 程 中无 不 继 个 ．年 良反 应 。 ３ 讨 论 ３ １ 儿 童咳 嗽变 异性 哮喘 的误 诊原 因分析 如下 ． ３ １ １ 临 床 医 生 对 本 病 认 识 不 足 ： 是 最 主 要 的 原 因 。 咳 嗽 变 异 性 ． ． 这 １ ６ 一 ５
咳 嗽变 异性 哮 喘 （ ｏ ｇ ａｉ ｔｓ ｍａ Ｖ 又名 过 敏 性 咳嗽 、 Ｃ ｕ ｈ ｖ ｒ ｎ ａ ｔ ，Ｃ Ａ） ａ ｈ 隐 匿性 哮 喘 ， 哮喘 的一 种 潜 在 形式 是 支 气 管 哮 喘 的特 殊类 型之 ［ ， 是 以顽 ］ 固性 咳 嗽为 主要 症状 ， 由于 临床表 现不 典 型又无 特异 性检查 手段 ， 极易 误 诊为 反 复上 呼吸 道感 染 、 慢性 支气 管 炎 等 呼吸 道 疾病 。 为提 高 对该 病 的 认识 ， 现将 我 院 ２ ０ ０ ８年 ６月至 ２ ０ ０ ９年 １ ２月误 诊 的 ６ Ｏ例小 儿 咳 嗽变 异 性哮 喘分 析如 下 ： １ 资 料与 方法 １ １ 一般 资料 ： 组 ６ ． 本 ０例来 自我 院 儿科 门 诊 ， 符合 Ｃ 均 ＶＡ诊 断 标 准［ 。其 中男 ３ ８例 ， ２ 女 ２例 。最小 ３ ， 大 １ 岁 。其 中 ３— ７ ４ 岁 最 ４ 岁 １ 例 ，７— １ ４岁 １ ９例 ； 程 ３— ２ 个 月 ； ０例确 诊 前 均在 院 外 和我 院 门 病 ４ ６ 诊服用 多 种抗 生 素治疗 １ 月 以上 咳嗽无 缓 解 。本组 患 者 均无 喘息 ， 个 以 慢 性 咳嗽 为主 诉 ， 起 咳嗽为 主的 １ 晨 ２例 ， 间 咳嗽 为 主 的 １ 夜 ８例 ， 间 咳 夜 嗽和晨 起 咳嗽 均 明显 的 ３ 例 ， 动 后 咳 嗽加 剧 的 ３ ０ 活 ５例 ； 药后 咳 嗽好 用 转， 停药 后 又复 发 ２ 例 。体温 正常 ５ 例 ， 例 在病 程 中出 现轻 至 中度 发 ８ １ ９ 热 。家 族 中有过 敏 史 ３ 例 ，６ 为 哮喘 。体检 ； 组 咽部均 有 轻度 充 血 ， １ 例 本 ６ ０例肺 部 听诊 及 ３ 例 行胸 部 ｘ线 检查 均 正常 。肺 纹 理增 粗 ２ ｚ ８例 ， １例 肺 门淋 巴结肿 大 。血常 规 白细胞 正 常者 ４ 例 ， ０例 大 于 ５岁 的 患 儿行 ６ １ 呼 气峰 流速 （Ｐ Ｆ 试 验 ， Ｅ Ｒ） ６例 变异率 大于 ｚ 。 Ｏ 误 诊情 况 ： 诊为 反 复呼吸 道感 染 ２ 例 ， 误 ８ 支气 管 炎 ２ 例 ， 性 咽炎 Ｏ 慢 者 ２ ， 日咳 ２例 ， 敏 性 鼻 炎 ２例 ， 窦 炎 ２例 ， 后 滴 流综 合 征 ２ 例 百 过 鼻 鼻 例， 原发 性肺 结 核 １ ， 例 支气 管异物 １ ， 例 误诊 时间 ３个月 一 １ 年不 等 。 １ ２ 治 疗方 法 ： 据患 儿发病 年 龄 、 ． 根 病程 、 情轻重 、 病 诊治 时间 、 品 药 来 源和 经 济状 况等 予 以不 同治疗 手段 ６ 例 ｃ Ｏ ＶＡ 中，１ ４例给 予 口服博 利 康尼 片和 酮替 芬 等治疗 ， ６ 以 吸人 糖皮 质 激 素治 疗 为 主 ， ４例 根据 病 情 联 合 口服 酮替芬 或孟 鲁 司特 等综合 治疗 。其 中 ６ 咳嗽 较严 重的 曾短 期 例 应 用强 的松 ， 连续 用药 ２ ， 周 随防观 察治 疗效 果 。 ２ 结 果 本组 ６ 例 ｃ ０ ＶＡ经治 疗后 ３— ６ｄ 状控 制 ，７—１ 症 ０ ｄ咳嗽 症状 完 全 缓解 ， 续 正规 治疗 ６ 月 一 １ ５ 病 情得 到 控 制 治疗 过 程 中无 不 继 个 ．年 良反 应 。 ３ 讨 论 ３ １ 儿 童咳 嗽变 异性 哮喘 的误 诊原 因分析 如下 ． ３ １ １ 临 床 医 生 对 本 病 认 识 不 足 ： 是 最 主 要 的 原 因 。 咳 嗽 变 异 性 ． ． 这 １ ６ 一 ５
糖尿病酮症酸中毒临床诊治体会
２１ ０ ０年 １ ２月 第 １ ７卷 第 ３ ４期
临床研 究
糖尿病酮症酸 中毒 临床诊 治体会
刘 凤 香
（ 内蒙古 自治 区兴安 盟 人 民医 院 ， 内蒙 古 乌兰浩 特
１７ ０ ） ３ ４ ０
【 要】目的 ： 析 、 讨 糖 尿病 酮 症 酸 中毒 的临 床诊 治 体会 。方 法 ： 取本 院于 ２ ０ 摘 分 探 选 ０ ７年 ６月～ ０ ９年 ６月 收治 的 糖 ２０ 尿病 酮 症 酸 中毒 患者 ６ ０例 ， 中 ３ 其 ０例 采用 常 规 治 疗 （ 照 组 ）３ 对 ，０例 采 用 胰 岛 素泵 治疗 （ 疗 组 ） 比较 两组 的疗 治 ，
随着人 民生 活水 平 的提 高 ， ２ 近 ０年 来 ， 国糖 尿 病 患 病 我 率显 著增 加 ， 居世 界 第 二 位 ， 病 人 数 已经 达 到 世 界 的 五分 患 之一 ， 随之 而来 的并 发 症也 在逐 渐增 加 。糖 尿 病酮 症 酸 中毒 （ Ｋ 是糖 尿病 的急 性并 发症 之 一 ， Ｄ Ａ） 以起 病急 、 病情 重 、 化 变 快为特 点 ， 临床表 现多 种 多样 ， 导致 误诊 、 易 误治 ｝ 一旦 发生 １ １ 。 糖 尿病 酮症 酸 中毒 ， 积极 治疗 ． 应 如抢 救 不及 时 易导 致 休 克 、 昏迷甚 至死亡 。回顾 性分 析本 院 ２ ０ ０ ７年 ６月 ～ ０ ９年 ６ 收 ２０ 月
ｎ ｍｂ ｒｏ ｉ ｓａ ｄｔ ｅｉ ｓ ｌ ｏ ａ ｅＷａ ｉ ｉ ｃ ｔ ｅ ｓｔａ ｈ ｏ ｔｏ ｒｕ ， ００ ， ｕ ｈ Ｗ ｒｕ ｓｏ ａｉｎｓ ｕ ｅ ｆｔ ｍｅ ｎ ｈ ｎ ｕ ｉ ｄ ｓｇ ｓ ｓｇ ｆ ａ ｌ ｌｓ ｈ ｔ ｅｃ ｎｒ ｌｇｏ ｐ Ｐ＜ ．５ ｂ ｔｔ ｅｔ Ｏ ｇｏ ｐ ｆｐ ｔｅ ｔ ｎ ｎ ｉ ｎ ｙ ｎ ｗｉ ｌｏ ｌ ｃ ｓ ｎ ｅｏ ｅ ｂ ｄｅ ｓ ｏ ｓｇ ｉ ｃ ｔｄｆ ｒ ｎ ｅ ｉ ｉ ｏ ｔｓｇ ｉ ｃ ｃ ．Ｐ＞ ．５ ｔ ｂｏ ｄ ｇｕ ｏ ｅ ａ ｄ ｋ ｔｎ ｏ ｉｓＷａ ｎ ｉｎｆ ａ ｉ ｅ ｅ ｃ ｎ ｔ ｈ ｉ ｎ ｍｅ ｌｓ ｉｎ ｆ ａ ｅ ｉｎ ００ ．Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ：Ｔｈ ｎ ｌ ｓｏ ｅ
临床研 究
糖尿病酮症酸 中毒 临床诊 治体会
刘 凤 香
（ 内蒙古 自治 区兴安 盟 人 民医 院 ， 内蒙 古 乌兰浩 特
１７ ０ ） ３ ４ ０
【 要】目的 ： 析 、 讨 糖 尿病 酮 症 酸 中毒 的临 床诊 治 体会 。方 法 ： 取本 院于 ２ ０ 摘 分 探 选 ０ ７年 ６月～ ０ ９年 ６月 收治 的 糖 ２０ 尿病 酮 症 酸 中毒 患者 ６ ０例 ， 中 ３ 其 ０例 采用 常 规 治 疗 （ 照 组 ）３ 对 ，０例 采 用 胰 岛 素泵 治疗 （ 疗 组 ） 比较 两组 的疗 治 ，
随着人 民生 活水 平 的提 高 ， ２ 近 ０年 来 ， 国糖 尿 病 患 病 我 率显 著增 加 ， 居世 界 第 二 位 ， 病 人 数 已经 达 到 世 界 的 五分 患 之一 ， 随之 而来 的并 发 症也 在逐 渐增 加 。糖 尿 病酮 症 酸 中毒 （ Ｋ 是糖 尿病 的急 性并 发症 之 一 ， Ｄ Ａ） 以起 病急 、 病情 重 、 化 变 快为特 点 ， 临床表 现多 种 多样 ， 导致 误诊 、 易 误治 ｝ 一旦 发生 １ １ 。 糖 尿病 酮症 酸 中毒 ， 积极 治疗 ． 应 如抢 救 不及 时 易导 致 休 克 、 昏迷甚 至死亡 。回顾 性分 析本 院 ２ ０ ０ ７年 ６月 ～ ０ ９年 ６ 收 ２０ 月
ｎ ｍｂ ｒｏ ｉ ｓａ ｄｔ ｅｉ ｓ ｌ ｏ ａ ｅＷａ ｉ ｉ ｃ ｔ ｅ ｓｔａ ｈ ｏ ｔｏ ｒｕ ， ００ ， ｕ ｈ Ｗ ｒｕ ｓｏ ａｉｎｓ ｕ ｅ ｆｔ ｍｅ ｎ ｈ ｎ ｕ ｉ ｄ ｓｇ ｓ ｓｇ ｆ ａ ｌ ｌｓ ｈ ｔ ｅｃ ｎｒ ｌｇｏ ｐ Ｐ＜ ．５ ｂ ｔｔ ｅｔ Ｏ ｇｏ ｐ ｆｐ ｔｅ ｔ ｎ ｎ ｉ ｎ ｙ ｎ ｗｉ ｌｏ ｌ ｃ ｓ ｎ ｅｏ ｅ ｂ ｄｅ ｓ ｏ ｓｇ ｉ ｃ ｔｄｆ ｒ ｎ ｅ ｉ ｉ ｏ ｔｓｇ ｉ ｃ ｃ ．Ｐ＞ ．５ ｔ ｂｏ ｄ ｇｕ ｏ ｅ ａ ｄ ｋ ｔｎ ｏ ｉｓＷａ ｎ ｉｎｆ ａ ｉ ｅ ｅ ｃ ｎ ｔ ｈ ｉ ｎ ｍｅ ｌｓ ｉｎ ｆ ａ ｅ ｉｎ ００ ．Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ：Ｔｈ ｎ ｌ ｓｏ ｅ
糖尿病酮症酸中毒的治疗体会
ｃｎ ｅ： ｐ ｒ ｆ ｈ ２ ｔｄ ｏ ｐ 【 ． ｉ ｃ １２ ０ ， ａｃ ｒ ａ ｅ ｏｔ ｅＶ３ ５Ｓ ｙＧｒｕ ＿ ］ＪＣｌ Ｏｎ ｏ． ０ ６ ｒ ｏｔ ｕ Ｊ ｎ ，
２（１４ ９－９ ７ ４３） ９ １ ９． ： ４ ［】 Ｔｔａ Ｅ Ｃ ｅｇ Ｄ， ａｉＡ． ｅ ｅ ｄｃ ａｅｉｔｅｒａ ｎ ５ ｅ ｌ Ｄ，ｈｎ Ａ ｎＪ Ｒ ｎ ｗｏ ｏｅ ｘｌ ｅｔ ｔ ｚｆ Ｊ ｊ ｆ ｔ ｈ ｔ ｍｅ ｎ
２Ｏ１ ７ ． ６． ０：７ ８
［］ Ｖ ｎＣ ｔ ｍ ， ｉ ｙ ｎ ｏ Ｍ，ｊｌ ｄｎＳ ｔ １ Ｐ ａｅ Ｉ ｓ ｄ ４ ａ ｕｓ Ｅ Ｍｏｓ ｅｋ Ｔ ｕ ｎ ｉ ， ． ｈ ｓ Ｉ ｕ ｙ ｕ ｅ Ｖ ａ ｅａ Ｉ ｔ
ｏ ｃ ｔ ｘｅ ｎｄ ｃ ｓ ａ ｉ ｐｌ ｌ ｒ ｕ ａ ｉ ｏｍｐａ ｅ ｉｈ ｆ ｄｏ ｅ ａ ｌａ ｉｐｌ ｔｎ ｕｓ ｆｕｏ ｏ ｒ ｃ ｌｃ ｒ ｄｗ ｔ
【】 孙 燕 ． ７ 内科肿瘤 学 ［ ． ： 民卫生 出版社 ， ０ ： ４９ ６ Ｍ】 北京 人 ２ １ ９— ． ０ ９ ９
糖尿病酮症酸 中毒的治疗体会
李洪萍 王 丽兰
（ 吉林省白城中心医院，吉林 白城 １７０ ） ３００
【 摘要】目的 探讨如何更好地诊治糖尿病酮症酸中毒。方法 ３ ２例糖尿病酮症酸中毒患者，根据年龄、性别、临床表现、实验室检 查、相
糖 尿病酮症 酸 中毒是糖 尿病急性 并发症 之一 。随着 我国人 民生活 水平 的提高 以及 平均寿命 的延 长 ，糖尿病患病率 逐渐 增加 ，糖 尿病 酮
症酸中毒已经成为临床常见病。为了及时准确地诊治糖尿病酮症酸中
毒 ，现将吉林省 白城 中心医 院收治 的３例糖尿病 酮症 酸 中毒患者 的治 ２ 疗体 会作总结如 下 ，这对降低其 发病率和病死率有 非常重要 的意义 。 现将结果 报道如下。
浅谈糖尿病酮症酸中毒的治疗体会
ｌ． ６ ８—３． ｏ Ｌ 血 ｐ 值 ７ ０～７ １者 ８例 ，． ７ ３者 ｌ ３ ５ｍｍ ｌ ， Ｈ ／ ． ． ７ ２— ． ２
例， 尿酮体为 ＋＋ ～ ＋＋ ＋。根据 ＷＨ Ｏ标准 诊断 为糖 尿病酮
症酸中毒。
１２ 方 法 ．
乏 时伴 随着 胰 高 血 糖 素 持 续 升 高 ， 萄 糖 对 胰 高 血 糖 素 分 泌 的 葡
中外 医学 研 究
…
２１ ０ １年 ２月
第 ９卷
第 ４期
Ｃ Ｉ Ｅ Ｅ பைடு நூலகம் Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
陈
．
ｊ 雷 ｌ≯ ｜ ｜ 誓 誊 ｜ ｜ ≯ ｜ ： ｜ ｜ ． ． ≯÷ ： ≤≯ ＿ ≯ ｜ 誊 ｜ ｔ 毒 ≯ ｜ ｜ ≯ ｜ ． ｜． ｊ 誓｜ ； ＿
血容量休克 。血压下 降肾灌注量降低 ， 当收缩压低 于 ７ ｍ Ｈ ０ｍ ｇ
糖尿 病 酮症 酸 中毒是 糖尿病 最常见 的急性并发症 早
，
室检查 、 关治疗等进 行回顾 分析 。结果 相
期 诊 断 、 期 治 疗 非 常 重要 。 早
１例死亡 ，９例 临床 治愈 。结 论 １
【 关键词 】 糖尿病 ； 酮症酸 中毒
为 了 及 时 准 确 地 诊 治 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 ， 将 笔 者 所 在 医 现 高 ， 起 糖 、 肪 和蛋 白质 代 谢 紊 乱 ， 致 水 、 引 脂 以 电解 质 和 酸碱 平衡
鼓励多饮水直至酮体 消失 ； 情较重 者 ， 积极 补充胰 岛素 、 病 除 补 液外 ， 预防脑水肿 、 肌梗死 、 衰等。 要 心 肾
２ｈ 给予 ０ ９ ． ％生理盐水 １０ ２ ０ ｌ ０ ０～ ００ｍ 快速补液 ， 果存 在心 功 如 能不全 则减慢输 液速度 ； 根据血糖情况调整液体量 ， 减轻高糖 及
例， 尿酮体为 ＋＋ ～ ＋＋ ＋。根据 ＷＨ Ｏ标准 诊断 为糖 尿病酮
症酸中毒。
１２ 方 法 ．
乏 时伴 随着 胰 高 血 糖 素 持 续 升 高 ， 萄 糖 对 胰 高 血 糖 素 分 泌 的 葡
中外 医学 研 究
…
２１ ０ １年 ２月
第 ９卷
第 ４期
Ｃ Ｉ Ｅ Ｅ பைடு நூலகம் Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
陈
．
ｊ 雷 ｌ≯ ｜ ｜ 誓 誊 ｜ ｜ ≯ ｜ ： ｜ ｜ ． ． ≯÷ ： ≤≯ ＿ ≯ ｜ 誊 ｜ ｔ 毒 ≯ ｜ ｜ ≯ ｜ ． ｜． ｊ 誓｜ ； ＿
血容量休克 。血压下 降肾灌注量降低 ， 当收缩压低 于 ７ ｍ Ｈ ０ｍ ｇ
糖尿 病 酮症 酸 中毒是 糖尿病 最常见 的急性并发症 早
，
室检查 、 关治疗等进 行回顾 分析 。结果 相
期 诊 断 、 期 治 疗 非 常 重要 。 早
１例死亡 ，９例 临床 治愈 。结 论 １
【 关键词 】 糖尿病 ； 酮症酸 中毒
为 了 及 时 准 确 地 诊 治 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 ， 将 笔 者 所 在 医 现 高 ， 起 糖 、 肪 和蛋 白质 代 谢 紊 乱 ， 致 水 、 引 脂 以 电解 质 和 酸碱 平衡
鼓励多饮水直至酮体 消失 ； 情较重 者 ， 积极 补充胰 岛素 、 病 除 补 液外 ， 预防脑水肿 、 肌梗死 、 衰等。 要 心 肾
２ｈ 给予 ０ ９ ． ％生理盐水 １０ ２ ０ ｌ ０ ０～ ００ｍ 快速补液 ， 果存 在心 功 如 能不全 则减慢输 液速度 ； 根据血糖情况调整液体量 ， 减轻高糖 及
糖尿病酮症酸中毒32例的诊治体会和临床分析
硝唑溶液 １０ ｍ ， ０ ０ ｌ 以低压缓慢冲管 ， 可达到保持引流管的通 畅。
２６ 呼 吸道 护理 ．
由于肝细 胞对缺氧有较强 的敏感性， 后必须保持 呼吸道 术 通畅，以利氧 的供 给，增加肝细胞 的血氧含量 ，促进肝断面 的
糖尿病酮症酸 中毒 ３ 例的诊治体会和临床分析 ２
杨 文 翔
肪 、低 盐 为 原 则 ， 少 量 多 餐 。 ２５ 引 流 管 的 护 理 ． 术后 有 胃肠 减 压 管 、腹 腔 引 流管 、“ ”形 引流 管 ，均 需 妥 Ｔ
术后及 时评价肝功 能储各能力 ，积极进行保肝治疗，应 用谷氨酸钠 ６ ２ ／ ，有利于防止肝 昏迷的发生。避 免使用 ￣１ｇ ｄ
对肝脏功 能有损害 的药物，慎用止痛、镇静剂。定期检 测肝功 能，注意观察病人有无黄疸加重、发热、烦躁不安、昏迷 、腹
水和 电解质紊 乱等 肝功能衰竭 的临床 表现 。如胆 汁弓流量 ＞ ｌ
１０ ｍ ／ ，胆汁稀薄 ，胃纳差，说明病人 肝功能损 害严 重，积 ０ ０ｌｄ
极 采 取 保 肝 治 疗 ， 有 治 愈 效 果 。 参 考 文 献
善固定，明确 引流 的目的、作用和通向，保持引流通畅 ，观察 引流液 的颜色 、性质及量，保持引流装置和引流 口皮肤周围的
清洁 。如 腹 腔 引 流管 引流 不 畅可 用 等 渗盐 水 ５ ０ ｌ加 庆 大 霉 素 ０ｍ
１ 万 Ｕ行腹腔缓慢冲洗 ，１次／ ，有较好效果… 。如腹腔引流 ６ ｄ
维普资讯
２０ ０８年 ７月第 ５ 第 ｉｅ ｄ ｔ ｔ
・
论
著 ・
痛 和促进切 口的愈合 ：有利于腹腔 引流和防止 膈下肿肿 的形 成。 术后一般不宜取平 卧位 ，因平 卧时仅 活动双 下肢可使肝脏
儿童1型糖尿病酮症酸中毒1例临床护理体会
糖 尿 病 是 一 种 以 慢 性 高 血 糖 为 特 征
食逐渐养成 自觉控 制饮食 习惯 。⑤ 运 动
护 理 ： 儿在 Ｄ Ａ时禁 止 运 动 ， 患 Ｋ 当患 儿 空
的代谢紊乱性 疾病 。儿 童糖尿 病患者 以
１ 糖 尿 病 为 主体 ， 发 病 是 在 遗 传 易 感 型 其 染 性 基 础 ， 外 界 环 境 Ｌ素 作 用 一 ｌ 在 大 Ｊ Ｆｑ 起 自身免疫反 应 ， 胰 岛 Ｂ细胞 损 伤破 坏 使 所 致 … 。糖 尿 病 的 诊 断 标 准 在 儿 童 和 成 人 是 一 样 的 ， 究 显 示 约 ２ ％ 儿 童 和 青 研 ５ 少年 以 酮症 酸 中毒 起 病 ， ４岁 以下 儿童 比
种 致 病 『子 作 用 于 机 体 导 致 胰 岛 功 能 减 太 ｊ
加粗纤维 、 量元 素 、 微 维生素 ， 限制食盐摄
人 量 。给 予 少 食 多餐 ， １ ｊ餐 ， Ｉ５ 一３ 按 ／、 ２ ５、 ５比 例 分 配 ， 餐 外 另 有 ２～３次 ／ ２ ／ 主 加 餐 。通 过 饮食 护 理 ， 儿 由被 动 控 制 饮 患
必须平衡好食 物 、 岛 素和运 动 的关系 。 胰
例更高 。本病例为 ４岁儿童 ， 对胰岛素 很敏感 ， 麻糖 波动较 大 ， 临床护 理较 为困 难， 但通过制 订缜密 的护理 方案 ， 精心 实
施 护 理 ， 患 儿 酮 症 得 到 纠 正 ， 糖 值 控 该 血
差、 自控能力 差。同时 ， 南于患儿 年 龄较 小 ， 医护 人 员 存 在 畏 惧 心 理 ， 乎 不 能 对 几
［ ． 京： Ｍ］ 南 江苏 科 学 技 术 出版 社 ，０ ２ ２０ ．
通、 亲近 ， 仔细 观察其 行 为、 情 ， 表 并得 到
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小儿糖尿病酮症酸中毒诊治体会
关键词糖尿病酮症酸中毒小剂量胰岛素体会
资料与方法
1997～2007年收治糖尿病酮症酸中毒（dka）患者8例，其中6例有糖尿病史，患儿病程中病情加重；2例无明显糖尿病史，有数日多尿、多饮史。
3～10岁6例，＞10岁以上2例。
4例伴有急性感染，2例突然停用胰岛素。
所诊治的病例中，均有不同程度的烦渴、多尿、食欲减退、精神障碍、脱水及酸中毒。
实验室检查：8例血糖均＞16.7mmol/l，1例血糖＞28.0mmol/l，血酮体均升高，尿糖（+++～++++），尿酮体阳性。
ph＜7.3，血常规6例白细胞
＞10×109/l，3例bun增高。
治疗方法：8例均给予恢复血容量，纠正水、电解质失衡；应用
小剂量胰岛素纠正代谢紊乱；祛除和治疗诱因。
结果
8例中7例临床治愈，1例转院。
例：患者，男，5.5岁，因多饮、多尿1个月，伴呼吸困难1天入院。
缘于入院前1个月，患儿无明显诱因出现多饮，同时排尿次数增多，日30余次，无明显多食及消瘦。
曾诊为糖尿病，给予肌注胰岛素3次（剂量不详），用药6天后回家治疗，自行停用胰岛素，服用中药半个月。
入院前1天患儿出现呼吸急促，伴面色发红，在当地诊所给予抗感染（磷霉素钠、地塞米松静滴）后无好转而来我院。
患儿无明显多食、消瘦，无恶心、呕吐，无发热、咳嗽。
近
日厌食，大便正常。
伯父有糖尿病。
入院查体：体温36.7℃，脉搏160次/分，呼吸37次/分，血压85/50mmhg，急性病容，呼吸急促，面色潮红，精神不振，有三凹征，双肺呼吸音粗，心率160次/分，节律规整，腹软无压痛及反跳痛。
急检：尿糖（++++），尿酮体（++++），血糖20.2mmol/l，血钾4.3mmol/l，二氧化碳结合力15.7mmol/l，立即给予小剂量胰岛素0.1u/（kg·小时），以4小时量加入盐水240ml中以1ml/分速度静滴，另开一通路补入液体量［按80ml/（kg·日）］，每小时测1次血糖，静滴3小时后，血糖降至
13.6mmol/l，在输液瓶中加入5%糖60ml，改为正规胰岛素皮下注射，0.5u/（kg·次），治疗1周后，胰岛素用量调整稳定，痊愈出院。
讨论
不过分看重糖尿病史：儿童dka一般有糖尿病史，但也有少数患儿无糖尿病史，一般于多饮多尿数日后出现食欲减退、腹痛、乏力、神萎，甚至昏迷，查体有脱水、酸中毒症状，易误诊而使病情延误
致死。
故应常规提检血糖、血酮体、尿糖等，以免漏诊。
应与低血糖昏迷相鉴别：如果患糖尿病的患儿在应用降糖药或胰岛素后突然出现神志障碍，甚至昏迷时应急检血糖后再用药。
因为有些患者未经医生系统治疗，对降糖药物的量掌握不好，很容易出现酮症酸中毒或低血糖昏迷，后者发作一般较急，患儿面色苍白、出汗、心悸，有饥饿感，进展至昏迷前常有惊厥，但无明显脱水征，
实验室检查：血糖<2.8mmol/l，尿糖阴性。
治疗：①小剂量胰岛素治疗法效果较满意，但应在治疗中注意糖的补充，以免出现低血糖与酮血症并存的现象。
具体做法：当血糖降到13.9mmol/l时，将输液瓶中剩余的液体配成2.5%～3.0%的葡萄糖液，由于加入外源性糖，故需再按每给3.0g糖加胰岛素1u的比例增加。
由于小儿对胰岛素较敏感，胰岛素使用不当可出现低血糖昏迷，故应每小时测血糖1次。
②治疗酮症酸中毒要慎用碱性药物，掌握应用碱性药物的指征：ph<7.2，碳酸氢根离子<12mmol/l。
③注意控制脑水肿。
④dka迄今仍然是儿童糖尿病急症死亡的主要原因。
治疗中密切观察病情变化、血气分析和血、尿中糖和酮体的变化，随时采取相应措施，避免医源性损害。