小儿肾积水PPT课件
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2024年小儿肾积水护理查房PPT
结合影像学检 查，如B超、 CT等，进一步 确诊肾积水的 程度和原因
护理查房目的与流程
评估患儿病情
目的
检查护理措施是否到位
指导护理人员正确操作
提高护理质量，确保患儿安全
流程
查房前准备：了解患儿病情、检查结果、 治疗方案等
查房开始：护士长或主管医生带领护理 团队进入病房
查房过程：观察患儿病情、询问家长护 理情况、检查护理措施落实情况
随访注意事项
定期复查：根 据病情，定期 进行尿常规、 肾功能、B超等
检查
饮食调整：注 意饮食清淡， 避免高盐、高 蛋白、高脂肪
食物
药物治疗：根 据医生建议， 按时服药，注 意药物副作用
生活习惯：保 持良好的生活 习惯，避免劳 累、熬夜、过
度运动等
心理疏导：关 注患者心理状 况，及时进行 心理疏导，保
治疗：手术治疗、 药物治疗、保守 治疗等
临床表现
尿液增多：尿液增多是肾积 水的典型症状之一，表现为 尿液颜色加深、尿液量增加。
腰痛：肾积水可能导致腰部 疼痛，表现为腰部酸痛、胀 痛，严重时可出现剧烈疼痛。
腹部肿块：肾积水可能导致 腹部肿块，表现为腹部隆起， 肿块可随体位变化而移动。
恶心呕吐：肾积水可能导致 恶心呕吐，表现为食欲不振、 恶心、呕吐等症状。
查房结束：总结查房结果，提出改进措 施，指导家长护理注意事项
查房记录：记录查房情况，整理成报告， 供医生参考
注意事项
查房过程中：注意观察患儿病 情变化，及时调整治疗方案
查房后总结：总结查房中发 现的问题，提出改进措施
查房前准备：了解患儿病情、 检查结果、治疗方案等
查房记录：详细记录查房过程， 包括患儿病情、治疗方案、查 房结果等
肾积水护理查房PPT课件
护理查房内容
护理措施： - 如何协助患者进行药物治疗？ - 如何帮助患者减轻疼痛？ - 如何进行适当的护理宣教，帮助患
者理解和管理肾积水？
护理查房内容
术后护理： - 如果患者接受了手术治疗，对术后
护理有哪些重点？ - 如何进行伤口护理和感染预防？
Hale Waihona Puke 护理查房内容生活建议： - 在日常生活中如何预防肾积水的复
发？ - 饮食上需要注意什么？ - 如何保持良好的生活习惯，减少肾
积水的发生？
总结
总结
肾积水的护理查房是关键的护理工作之 一，合理的护理措施能够帮助患者更好 地管理疾病，并提高生活质量。通过本 课件的学习，希望能使护理人员对肾积 水的护理工作有更深入的了解和把握。
谢谢您的观赏 聆听
肾积水护理查房PPT课 件
目录 介绍 护理查房内容 总结
介绍
介绍
肾积水是一种常见的泌尿系统疾病，它 会导致肾脏积聚过多的尿液，严重影响 患者的生活质量。本课件将介绍肾积水 的护理查房内容。
护理查房内容
护理查房内容
了解病情： - 什么是肾积水？ - 肾积水的症状和表现有哪些？
护理查房内容
监测病情： - 如何进行肾积水的相关检查？ - 对病情的观察和记录有哪些要点？ - 如何监测患者的排尿情况？
肾积水健康教育课件
肾积水简介
肾积水的症状：肾积水的症状包括腹痛 、尿频、尿急、尿液异常等。
肾积水的诊断 和治疗
肾积水的诊断和治疗
诊断方法：肾积水的诊断通常 通过影像学检查，如B超、CT、 核磁共振等。 药物治疗：对于轻度的肾积水 ，可以通过抗生素和利尿剂来 缓解症状。
肾积水的诊断和治疗
手术治疗：对于严重的肾积水，可能需 要通过手术来修复导致积水的问题。
肾积水健康教 育课件
目录 肾积水简介 肾积水的诊断和治疗 肾积水的预防和注意事项 肾积水的并发症和预后
肾积水简介
肾积水简介
什么是肾积水：肾积水是一种常见 的泌尿系统疾病，指肾脏内尿液无 法排出，导致尿液在肾脏内积聚的 情况。
肾积水的原因：肾积水可以由多种 原因引起，包括先天性问题、感染 、结石等。
肾积水的预防 和注意事项
肾积水的预防和注意事项
预防方法：保持良好的饮食习惯， 多喝水，定期进行体检，及时治疗 尿路感染等可以减少患肾积水的风 险。
注意事项：患有肾积水的患者需要 避免过度劳累，保持精神愉快，注 意个人卫生，遵医嘱进行治疗。
肾积水的并发 症和预后
肾积水的并发症和预后
并发症：未经及时治疗的肾积水可能会 导致严重的并发症，如尿路感染、肾功 能损害等。 预后：对于早期被发现并治疗的肾积水 患者，预后通常较好，但严重的肾积水 可能会导
小儿肾积水
小儿肾积水 2017-11-30
六、治疗原则
1、梗阻较轻、肾盂肾盏扩张不严重者，可随 访观察；扩张明显者，切除病变及扩张肾 盂，行肾盂成形术；更严重者行肾造瘘或 肾切除。 2、当肾盂前后径<30mm或肾核素扫描示分肾 功能>40%时，应保守观察。否则证明患儿 出现肾功能损害，需及时手术干预。
小儿肾积水
小儿肾积水
2017-11-30
4、肾盂输尿管连接部息肉多呈海葵样位于输 尿管上端造成梗阻，息肉表面为移行上皮， 上皮下为增生的纤维层。 5、迷走血管压迫 这种血管来自肾动脉或直 接来自腹主动脉而供应肾下极的血循，使输 尿管跨过而受压造成梗阻 6、肾盂输尿管连接部及输尿管上段缺乏蠕动、 功能障碍等等
小儿肾积水 2017-11-30
三、临床表现
轻度肾积水多无症状，中重度肾积水可出现 腰部疼痛，小儿多数以腹部肿块就诊。 1、肿块 新生儿及婴儿半数以上因腹部肿块 就诊，多呈中度紧张的囊性感，少数病例质 地柔软，表面光滑而无压痛，偶有蠕动波， 可有大小的变化，如突发腹痛同时出现腹部 肿块，当大量排尿后肿块缩小甚至消失。
小儿肾积水 （肾盂输尿管连接部梗阻 pelviureteric junction obstruction , PUJO）
一、概述
先天性肾积水是小儿泌尿生殖系畸形中常见 的一种疾病，肾盂输尿管连接部梗阻 （pelviureteric junction obstruction , PUJO）是 小儿肾积水的常见原因。先天性肾积水可经 产前B超检出，有些患儿在出生后很长时间才 出现症状，其主要症状为腹部包快、泌尿系 感染、疼痛、血尿等。
小儿肾积水 2017-11-30
5、术后3-6月做静脉尿路造影复查肾脏恢复 情况，如有条件可做术后肾核素扫描检查， 更可了解肾脏形态及功能。
六、治疗原则
1、梗阻较轻、肾盂肾盏扩张不严重者，可随 访观察；扩张明显者，切除病变及扩张肾 盂，行肾盂成形术；更严重者行肾造瘘或 肾切除。 2、当肾盂前后径<30mm或肾核素扫描示分肾 功能>40%时，应保守观察。否则证明患儿 出现肾功能损害，需及时手术干预。
小儿肾积水
小儿肾积水
2017-11-30
4、肾盂输尿管连接部息肉多呈海葵样位于输 尿管上端造成梗阻，息肉表面为移行上皮， 上皮下为增生的纤维层。 5、迷走血管压迫 这种血管来自肾动脉或直 接来自腹主动脉而供应肾下极的血循，使输 尿管跨过而受压造成梗阻 6、肾盂输尿管连接部及输尿管上段缺乏蠕动、 功能障碍等等
小儿肾积水 2017-11-30
三、临床表现
轻度肾积水多无症状，中重度肾积水可出现 腰部疼痛，小儿多数以腹部肿块就诊。 1、肿块 新生儿及婴儿半数以上因腹部肿块 就诊，多呈中度紧张的囊性感，少数病例质 地柔软，表面光滑而无压痛，偶有蠕动波， 可有大小的变化，如突发腹痛同时出现腹部 肿块，当大量排尿后肿块缩小甚至消失。
小儿肾积水 （肾盂输尿管连接部梗阻 pelviureteric junction obstruction , PUJO）
一、概述
先天性肾积水是小儿泌尿生殖系畸形中常见 的一种疾病，肾盂输尿管连接部梗阻 （pelviureteric junction obstruction , PUJO）是 小儿肾积水的常见原因。先天性肾积水可经 产前B超检出，有些患儿在出生后很长时间才 出现症状，其主要症状为腹部包快、泌尿系 感染、疼痛、血尿等。
小儿肾积水 2017-11-30
5、术后3-6月做静脉尿路造影复查肾脏恢复 情况，如有条件可做术后肾核素扫描检查， 更可了解肾脏形态及功能。
小儿肾积水诊断与治疗PPT
心情愉快
06
小儿肾积水治疗的误区 与注意事项
误区识别
忽视早期症状：忽视尿频、尿急、尿痛等早期症状，延误治疗时机 过度依赖药物治疗：过度依赖药物治疗，忽视手术治疗的必要性 忽视定期复查：忽视定期复查，导致病情反复或加重 忽视饮食调理：忽视饮食调理，导致病情加重或复发
注意事项提醒
避免过度治疗：根据病情选择合适的治疗方案，避免过度治疗导致不必 要的伤害
术后护理
保持伤口清 洁，避免感 染
定期更换敷 料，保持伤 口干燥
观察尿液颜 色和量，如 有异常及时 就医
避免剧烈运 动，防止伤 口裂开
保持良好的 饮食习惯， 补充营养
定期复查， 了解病情恢 复情况
并发症预防
合理用药：避免药物副作用， 降低并发症风险
定期复查：监测病情变化， 及时发现并发症
饮食调整：保持营养均衡， 避免高蛋白、高脂肪饮食
感谢您的观看
汇报人：
诊断方法
超声检查：通过超声波检查肾脏和输尿 管，观察积水情况
肾功能检查：检测肾功能是否正常，了 解积水对肾功能的影响
尿液检查：检测尿液中的蛋白质、红细 胞、白细胞等指标，了解肾脏病变情况
肾穿刺活检：通过穿刺取肾组织进行病 理检查，明确肾脏病变原因和程度
影像学检查：如CT、MRI等，观察肾脏 和输尿管结构，了解积水原因和程度
其他治疗方法
手术治疗：进行肾盂造口术、 肾盂成形术等手术
药物治疗：使用利尿剂、抗 炎药等药物进行治疗
保守治疗：通过调整饮食、 加强锻炼等方法进行治疗
辅助治疗：进行心理辅导、 家庭护理等辅助治疗方法
04
小儿肾积水治疗的注意 事项
术前准备
详细了解病情，包括病因、病程、症状等 做好心理准备，了解手术风险和术后恢复情况 保持良好的生活习惯，如饮食、睡眠等 遵医嘱进行相关检查和治疗，如药物治疗、物理治疗等
06
小儿肾积水治疗的误区 与注意事项
误区识别
忽视早期症状：忽视尿频、尿急、尿痛等早期症状，延误治疗时机 过度依赖药物治疗：过度依赖药物治疗，忽视手术治疗的必要性 忽视定期复查：忽视定期复查，导致病情反复或加重 忽视饮食调理：忽视饮食调理，导致病情加重或复发
注意事项提醒
避免过度治疗：根据病情选择合适的治疗方案，避免过度治疗导致不必 要的伤害
术后护理
保持伤口清 洁，避免感 染
定期更换敷 料，保持伤 口干燥
观察尿液颜 色和量，如 有异常及时 就医
避免剧烈运 动，防止伤 口裂开
保持良好的 饮食习惯， 补充营养
定期复查， 了解病情恢 复情况
并发症预防
合理用药：避免药物副作用， 降低并发症风险
定期复查：监测病情变化， 及时发现并发症
饮食调整：保持营养均衡， 避免高蛋白、高脂肪饮食
感谢您的观看
汇报人：
诊断方法
超声检查：通过超声波检查肾脏和输尿 管，观察积水情况
肾功能检查：检测肾功能是否正常，了 解积水对肾功能的影响
尿液检查：检测尿液中的蛋白质、红细 胞、白细胞等指标，了解肾脏病变情况
肾穿刺活检：通过穿刺取肾组织进行病 理检查，明确肾脏病变原因和程度
影像学检查：如CT、MRI等，观察肾脏 和输尿管结构，了解积水原因和程度
其他治疗方法
手术治疗：进行肾盂造口术、 肾盂成形术等手术
药物治疗：使用利尿剂、抗 炎药等药物进行治疗
保守治疗：通过调整饮食、 加强锻炼等方法进行治疗
辅助治疗：进行心理辅导、 家庭护理等辅助治疗方法
04
小儿肾积水治疗的注意 事项
术前准备
详细了解病情，包括病因、病程、症状等 做好心理准备，了解手术风险和术后恢复情况 保持良好的生活习惯，如饮食、睡眠等 遵医嘱进行相关检查和治疗，如药物治疗、物理治疗等
肾积水护理查房PPT1230
bed rest, limited mobility. • 5. the risk of inadequate fluid: related to vomiting • 6. anxiety (family): fear of poor prognosis after surgery
预期目标
• 1.术前家属掌握相关注意事项 • 2.患儿留置导尿期间无感染发生 • 3.患儿能适当进行活动 • 4.患儿皮肤完整性得到保护，不发生破
• 3. Children can properly conduct activities • 4. Children skin integrity protected, with no
damaged. • 5. Children humoral balance, vital signs
smoothly • 6. Children’s family can master relevant
Brief history
Children, female, 10 months old, was found left hydronephrosis by B ultrasonic and was hospitalized on March 3th, 2009 by B-February. Children has no fever, defecate is normal in recent days ,the Kidney dynamic manifestations and GFR determination display: the glomerular filtration rate is normal, renal water moderate – because of the left upper segment ureter was narrow. After admission perfect relevant inspection,angioplasty of left renal pelvis and ureter on under general anesthesia March 5, 2009, with stable vital signs after surgery, catheter was removed on 03-07, it could urinate by itself with no pain, peritoneal suction tube was removed on 03-10, ureteral stent was removed on 03-15, nephrostomy drainage tube is fixed well, drainage is unobstructed.
预期目标
• 1.术前家属掌握相关注意事项 • 2.患儿留置导尿期间无感染发生 • 3.患儿能适当进行活动 • 4.患儿皮肤完整性得到保护，不发生破
• 3. Children can properly conduct activities • 4. Children skin integrity protected, with no
damaged. • 5. Children humoral balance, vital signs
smoothly • 6. Children’s family can master relevant
Brief history
Children, female, 10 months old, was found left hydronephrosis by B ultrasonic and was hospitalized on March 3th, 2009 by B-February. Children has no fever, defecate is normal in recent days ,the Kidney dynamic manifestations and GFR determination display: the glomerular filtration rate is normal, renal water moderate – because of the left upper segment ureter was narrow. After admission perfect relevant inspection,angioplasty of left renal pelvis and ureter on under general anesthesia March 5, 2009, with stable vital signs after surgery, catheter was removed on 03-07, it could urinate by itself with no pain, peritoneal suction tube was removed on 03-10, ureteral stent was removed on 03-15, nephrostomy drainage tube is fixed well, drainage is unobstructed.
肾积水健康宣教课件
总结
心理护理和支持是帮助患者积极面对疾 病的重要环节。
谢谢您的观赏聆听
日常护理注意 事项
日常护理注意事项
维持良好的生活习惯：适度运动、合理 饮食、注意个人卫生等。 定期体检：定期检查肾功能及尿液指标 等。
日常护理注意事项
避免过度劳累：避免过度劳累 ，合理安排工作与休息时间。
肾积水的并发 症及处理
肾积水的并发症及处理
感染：容易引发尿路感染，应及时检查 并接受治疗。 结石：肾积水可能导致结石形成，需进 行
先天性肾积水：发生在胎儿时 期，可能与遗传因素有关。 后天性肾积水：与尿路梗阻、 感染等因素有关。
肾积水的预防 与治疗
肾积水的预防与治疗
饮食调理：减少盐分摄入、多饮水、少 吃刺激性食物。 保持良好的生活习惯：保持规律足够的 休息和运动。
肾积水的预防与治疗
及时就医：如果出现肾积水相关的 症状，应及时就医，接受专业治疗 。
肾积水健康宣 教课件
目录 肾积水简介 肾积水的原因 肾积水的预防与治疗 日常护理注意事项 肾积水的并发症及处理 心理护理与支持 总结
肾积水简介
肾积水简介
定义：肾积水是指尿液不能顺利从 肾脏排出，导致肾内积聚的一种疾 病。 分类：肾积水分为先天性肾积水和 后天性肾积水两种。
肾积水简介
症状：肾积水的症状包括腹部肿块、腹 胀、尿液变化等。
肾积水的并发症及处理
慢性肾功能衰竭：严重的肾积水病 例可能导致慢性肾功能衰竭，需积 极治疗。
心理护理与支 持
心理护理与支持
积极面对：保持乐观心态，积极面对疾 病，寻求家人和朋友的支持。 健康宣教：提供肾积水相关的健康宣教 ，增加患者的健康意识和自我保健能力 。
总结
小儿先天性肾积水治疗新进展ppt课件
阻。超声波和利尿性肾图随访如果分肾功 能大于40%或者逐渐改善，超声波肾积水 无进行性加重。新生儿双侧肾积水也存在 自行改善的可能性，大多数患儿只需保守 治疗。Minu bajpai等16例双侧中重度新生 儿肾积水进行随访，证实对新生儿双侧患 儿保守是安全的，78%肾积水有改善， 10%无变化，仅12%肾积水加重或有症状 需要手，无辐射、无创伤、不 需注射对比剂。适用于婴幼儿、严重肾功能不良 和碘过敏者。 缺点是不能评估肾功能及扫描时间长。
核素肾图(SPECT) 为MRU检查不足的补充。 利用单位时间达到肾脏的标记物来估计肾脏的 血运情况以及吸收、分泌、排泄功能。
4、血尿 由于肾盂压力升高，肾盏扩张、髓质血 管拉长断裂所致。局部损伤或并发结石也可产生血 尿。 5、胃、肠道功能紊乱 由于肾盂、肾盏扩张所 引起的反射作用或内脏神经受压所致。主要表现为 食欲不振、发作性恶心、呕吐等。 6、高血压 肾积水影响肾血流量、肾素分泌增 加使，而产生高血压。 7、尿毒症 双侧肾积水或孤立肾积水晚期，若 不及时治疗，肾功能严重破坏，甚至出现急性或慢 性尿毒症，产生肾性佝偻病、发育生长缓慢。
CTU 是快速容积扫描、静脉注射对比剂、计算 机三维重建三者的结合。 可获得包括肾实质整个尿路的三维立体图像。具 有分辨力高，图像清晰、直观的特点。不仅能提 供尿路形态学资料,了解梗阻部位,可根据患肾有无 强化、强化程度、肾盂内对比剂的浓度等判断肾 功能,为治疗方案的确定和预后的判断提供可靠的 依据。64层螺旋CT的出现,已成为一种新的非侵 入性的检查方法。
4、高位输尿管 在正常情况下输尿管起始部 连接肾盂的最低位形成漏斗状，有利于尿液引 流，若输尿管起始部偏高则造成拆角或活瓣样 作用。 5、输尿管起始部扭曲或粘连折迭。
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小儿肾积水 （肾盂输尿管连接部梗阻 pelviureteric junction obstruction , PUJO）
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一、概述
先天性肾积水是小儿泌尿生殖系畸形中常见 的一种疾病，肾盂输尿管连接部梗阻 （pelviureteric junction obstruction , PUJO）是 小儿肾积水的常见原因。先天性肾积水可经 产前B超检出，有些患儿在出生后很长时间才 出现症状，其主要症状为腹部包快、泌尿系 感染、疼痛、血尿等。
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六、治疗原则
1、梗阻较轻、肾盂肾盏扩张不严重者，可随 访观察；扩张明显者，切除病变及扩张肾 盂，行肾盂成形术；更严重者行肾造瘘或 肾切除。
2、当肾盂前后径<30mm或肾核素扫描示分肾 功能>40%时，应保守观察。否则证明患儿 出现肾功能损害，需及时手术干预。
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3、观察期出现如下情况需手术治疗：①肾功 能损害：分肾功能降至35%-40%；②肾盂进 行性扩张；③虽无肾功能进行性损害，但 是梗阻持续4-5年不缓解。
4、切除过多的肾盂，残留肾盂缘距肾实质23cm。在拟切除的肾盂缘上也缝牵引线。 5、用6-0 Dexon线自剪开的输尿管尖端与肾盂 下缘吻合，连续或间断吻合均可。最下端的 数针针距要相隔2mm，进针也不要离边缘太 远，以免吻合缘翻入太多造成梗阻。先进行 前壁吻合，然后行后壁吻合。
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6、吻合完前壁，经吻合口放入内支架（5F或 6F硅胶管）至输尿管，做肾或肾盂造瘘管 （12F硅胶管）共同引至腹外。继续完成吻 合及缝闭肾盂。
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七、手术（离断性肾盂成形术）
1、上腹部横切口，内侧起自腹直肌外缘，外 侧达腋前线。切开皮肤及腹外斜肌腱膜，撕 开腹内斜肌及腹横肌。向内推开腹膜，从腹 膜外剪开肾周筋膜。 2、暴露肾下极，沿肾下极可找到肾盂及输尿 管。 3、于狭窄的输尿管远端缝一牵引线再切断输 尿管。纵行剪开输尿管外侧缘直达管径正常 部位。向输尿管内插入5F或6F硅胶管，并注 入生理盐水10ml，将硅. 胶管插入膀胱，证实
2、静脉肾盂造影（IVP）可了解①患侧肾盂、 肾盏扩张情况；②患侧肾功能，拒显影时间 判断，正常肾一般3-5分钟即显影，显影时间 长、造影剂淡说明肾积水重、功能差；③对 侧肾功能；④可显示梗阻部位。对轻中度肾 积水的诊断具有意义。
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3、肾脏增强（CTU） 可获得包括肾实质整个尿路的三维立体图像， 具有分辨力高，图像清晰、直观的特点。可 提供尿路形态学资料，了解梗阻部位，根据 患肾有无强化、强化程度、肾盂内对比剂的 浓度等判断肾功能，为治疗方案的确定和预 后的判断提供可靠依据。
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五、诊断与鉴别诊断
根据临床症状和体征以及上述检查方法， 一般能明确诊断。对经常出现消化道症状， 不规则上腹部疼痛不能用消化道疾病或急腹 症解释；反复尿路感染、药物治疗效果不佳 时；腹部可触及囊性包快，尤其有时大时小 的病史者应考虑肾积水的可能，需进一步检 查。
需与先天性胆总管囊肿、腹膜后囊性畸 胎瘤、肾母细胞瘤等相鉴别
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八、术后理
1、用抗生素防止感染。 2、术后2-3天如肾窝引流无渗出，可拔除引 流管。 3、术后7-10天拔除经吻合口至输尿管的支架 管。 4、术后8-11天向肾或肾盂造瘘管内注入亚甲 蓝2ml，夹管观察排尿是否蓝染。如排尿呈深 染蓝色，则连续夹管48-72小时，若小儿无发 热也无腹痛，肾或肾盂造瘘管可拔除。
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三、临床表现
轻度肾积水多无症状，中重度肾积水可出现 腰部疼痛，小儿多数以腹部肿块就诊。 1、肿块 新生儿及婴儿半数以上因腹部肿块 就诊，多呈中度紧张的囊性感，少数病例质 地柔软，表面光滑而无压痛，偶有蠕动波， 可有大小的变化，如突发腹痛同时出现腹部 肿块，当大量排尿后肿块缩小甚至消失。
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2、腰腹部间歇性疼痛 除婴幼儿外，绝大多 数患儿能陈诉上腹部或脐周部痛，年龄较大 的儿童可明确指出疼痛来自患侧腰部。由于 疼痛发作时可伴恶心、呕吐，容易误诊为肠 痉挛。
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5、术后3-6月做静脉尿路造影复查肾脏恢复 情况，如有条件可做术后肾核素扫描检查， 更可了解肾脏形态及功能。
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谢谢！
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3、血尿 发生率在10%-30%之间，可发生于腹 部轻微外伤后，或因肾盂内压力增高，肾髓 质血管断裂所致，也可能因尿路感染或并发 结石引起。 4、尿路感染 发生率较低，若一旦出现，症 状较重，常伴有全身中毒症状如高热、寒战 和败血症。 5、高血压、肾破裂、尿毒症等
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四、辅助检查
1、B超检查 简单、安全、无损伤、可反复进 行。可判断包块的性质（囊性或实质性）， 又可判断包块的位置和大小，肾积水的首选 筛查手段。
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3、输尿管外部的索带和黏连多数情况下伴有 输尿管内部狭窄，其造成输尿管连接部的 近侧扩张，特别是肾盂前下方扩张，使输 尿管进入肾盂上端，出现高位输尿管口， 加重原发梗阻。
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4、肾盂输尿管连接部息肉多呈海葵样位于输 尿管上端造成梗阻，息肉表面为移行上皮， 上皮下为增生的纤维层。 5、迷走血管压迫 这种血管来自肾动脉或直 接来自腹主动脉而供应肾下极的血循，使输 尿管跨过而受压造成梗阻 6、肾盂输尿管连接部及输尿管上段缺乏蠕动、 功能障碍等等
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二、病因
1、肾盂、输尿管连接部狭窄为最常见的原因。 肾盂、输尿管连接处或输尿管起始段肌层增 厚或纤维组织增生，并无明显炎性变化；肾 盂、输尿管连接处有大量胶元纤维介于肌细 胞之间使肌细胞互相分离，不能传递来自起 搏细胞的电活动，阻断了正常蠕动的传递， 产生肾积水。
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2、肾盂、输尿管连接处瓣膜形成一个内在性 活瓣样结构引起梗阻。4月龄以上胎儿输尿管 上段常见先天性皱襞，可一直持续到新生儿 期。先天性皱襞发育停滞造成输尿管最近端 的粘膜、肌肉折叠形成瓣膜。
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4、逆行尿路造影
经膀胱镜插入输尿管导管至患侧输尿管内注 入造影剂拍片，可了解梗阻的部位。是一种 有创的检查方法。
5、磁共振成像（MRU）
是一种泌尿系三维成像，无辐射、无创伤、 无需注射对比剂。适用于婴幼儿、严重肾肾 功能不良和碘过敏者。缺点是不能评估肾功 能及扫描时间长。
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6、核素肾图（SPECT）利用单位时间达到肾 脏的标记物来估计肾脏的血运情况以及吸收、 分泌、排泄功能。
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一、概述
先天性肾积水是小儿泌尿生殖系畸形中常见 的一种疾病，肾盂输尿管连接部梗阻 （pelviureteric junction obstruction , PUJO）是 小儿肾积水的常见原因。先天性肾积水可经 产前B超检出，有些患儿在出生后很长时间才 出现症状，其主要症状为腹部包快、泌尿系 感染、疼痛、血尿等。
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六、治疗原则
1、梗阻较轻、肾盂肾盏扩张不严重者，可随 访观察；扩张明显者，切除病变及扩张肾 盂，行肾盂成形术；更严重者行肾造瘘或 肾切除。
2、当肾盂前后径<30mm或肾核素扫描示分肾 功能>40%时，应保守观察。否则证明患儿 出现肾功能损害，需及时手术干预。
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3、观察期出现如下情况需手术治疗：①肾功 能损害：分肾功能降至35%-40%；②肾盂进 行性扩张；③虽无肾功能进行性损害，但 是梗阻持续4-5年不缓解。
4、切除过多的肾盂，残留肾盂缘距肾实质23cm。在拟切除的肾盂缘上也缝牵引线。 5、用6-0 Dexon线自剪开的输尿管尖端与肾盂 下缘吻合，连续或间断吻合均可。最下端的 数针针距要相隔2mm，进针也不要离边缘太 远，以免吻合缘翻入太多造成梗阻。先进行 前壁吻合，然后行后壁吻合。
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6、吻合完前壁，经吻合口放入内支架（5F或 6F硅胶管）至输尿管，做肾或肾盂造瘘管 （12F硅胶管）共同引至腹外。继续完成吻 合及缝闭肾盂。
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七、手术（离断性肾盂成形术）
1、上腹部横切口，内侧起自腹直肌外缘，外 侧达腋前线。切开皮肤及腹外斜肌腱膜，撕 开腹内斜肌及腹横肌。向内推开腹膜，从腹 膜外剪开肾周筋膜。 2、暴露肾下极，沿肾下极可找到肾盂及输尿 管。 3、于狭窄的输尿管远端缝一牵引线再切断输 尿管。纵行剪开输尿管外侧缘直达管径正常 部位。向输尿管内插入5F或6F硅胶管，并注 入生理盐水10ml，将硅. 胶管插入膀胱，证实
2、静脉肾盂造影（IVP）可了解①患侧肾盂、 肾盏扩张情况；②患侧肾功能，拒显影时间 判断，正常肾一般3-5分钟即显影，显影时间 长、造影剂淡说明肾积水重、功能差；③对 侧肾功能；④可显示梗阻部位。对轻中度肾 积水的诊断具有意义。
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3、肾脏增强（CTU） 可获得包括肾实质整个尿路的三维立体图像， 具有分辨力高，图像清晰、直观的特点。可 提供尿路形态学资料，了解梗阻部位，根据 患肾有无强化、强化程度、肾盂内对比剂的 浓度等判断肾功能，为治疗方案的确定和预 后的判断提供可靠依据。
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五、诊断与鉴别诊断
根据临床症状和体征以及上述检查方法， 一般能明确诊断。对经常出现消化道症状， 不规则上腹部疼痛不能用消化道疾病或急腹 症解释；反复尿路感染、药物治疗效果不佳 时；腹部可触及囊性包快，尤其有时大时小 的病史者应考虑肾积水的可能，需进一步检 查。
需与先天性胆总管囊肿、腹膜后囊性畸 胎瘤、肾母细胞瘤等相鉴别
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八、术后理
1、用抗生素防止感染。 2、术后2-3天如肾窝引流无渗出，可拔除引 流管。 3、术后7-10天拔除经吻合口至输尿管的支架 管。 4、术后8-11天向肾或肾盂造瘘管内注入亚甲 蓝2ml，夹管观察排尿是否蓝染。如排尿呈深 染蓝色，则连续夹管48-72小时，若小儿无发 热也无腹痛，肾或肾盂造瘘管可拔除。
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三、临床表现
轻度肾积水多无症状，中重度肾积水可出现 腰部疼痛，小儿多数以腹部肿块就诊。 1、肿块 新生儿及婴儿半数以上因腹部肿块 就诊，多呈中度紧张的囊性感，少数病例质 地柔软，表面光滑而无压痛，偶有蠕动波， 可有大小的变化，如突发腹痛同时出现腹部 肿块，当大量排尿后肿块缩小甚至消失。
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2、腰腹部间歇性疼痛 除婴幼儿外，绝大多 数患儿能陈诉上腹部或脐周部痛，年龄较大 的儿童可明确指出疼痛来自患侧腰部。由于 疼痛发作时可伴恶心、呕吐，容易误诊为肠 痉挛。
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5、术后3-6月做静脉尿路造影复查肾脏恢复 情况，如有条件可做术后肾核素扫描检查， 更可了解肾脏形态及功能。
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谢谢！
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3、血尿 发生率在10%-30%之间，可发生于腹 部轻微外伤后，或因肾盂内压力增高，肾髓 质血管断裂所致，也可能因尿路感染或并发 结石引起。 4、尿路感染 发生率较低，若一旦出现，症 状较重，常伴有全身中毒症状如高热、寒战 和败血症。 5、高血压、肾破裂、尿毒症等
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四、辅助检查
1、B超检查 简单、安全、无损伤、可反复进 行。可判断包块的性质（囊性或实质性）， 又可判断包块的位置和大小，肾积水的首选 筛查手段。
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3、输尿管外部的索带和黏连多数情况下伴有 输尿管内部狭窄，其造成输尿管连接部的 近侧扩张，特别是肾盂前下方扩张，使输 尿管进入肾盂上端，出现高位输尿管口， 加重原发梗阻。
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4、肾盂输尿管连接部息肉多呈海葵样位于输 尿管上端造成梗阻，息肉表面为移行上皮， 上皮下为增生的纤维层。 5、迷走血管压迫 这种血管来自肾动脉或直 接来自腹主动脉而供应肾下极的血循，使输 尿管跨过而受压造成梗阻 6、肾盂输尿管连接部及输尿管上段缺乏蠕动、 功能障碍等等
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二、病因
1、肾盂、输尿管连接部狭窄为最常见的原因。 肾盂、输尿管连接处或输尿管起始段肌层增 厚或纤维组织增生，并无明显炎性变化；肾 盂、输尿管连接处有大量胶元纤维介于肌细 胞之间使肌细胞互相分离，不能传递来自起 搏细胞的电活动，阻断了正常蠕动的传递， 产生肾积水。
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2、肾盂、输尿管连接处瓣膜形成一个内在性 活瓣样结构引起梗阻。4月龄以上胎儿输尿管 上段常见先天性皱襞，可一直持续到新生儿 期。先天性皱襞发育停滞造成输尿管最近端 的粘膜、肌肉折叠形成瓣膜。
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4、逆行尿路造影
经膀胱镜插入输尿管导管至患侧输尿管内注 入造影剂拍片，可了解梗阻的部位。是一种 有创的检查方法。
5、磁共振成像（MRU）
是一种泌尿系三维成像，无辐射、无创伤、 无需注射对比剂。适用于婴幼儿、严重肾肾 功能不良和碘过敏者。缺点是不能评估肾功 能及扫描时间长。
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6、核素肾图（SPECT）利用单位时间达到肾 脏的标记物来估计肾脏的血运情况以及吸收、 分泌、排泄功能。