2017-小儿惊厥PPT课件
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皮层神经元异常皮发电导 致的皮层功能暂时性紊乱
基本概念
痫性发作（epileptic seizures / seizures）
大脑神经元异常放电引起的脑功能异常
可有多种发作表现：运动异常,感觉异常,行为认知 异常,植物神经功能障碍 分为惊厥性痫性发作(惊厥)和非惊厥性痫性发作 发作性,大多短暂,并有自限性 可发生于急性疾病过程中 反复发作形成慢性疾病(癫痫)
支持
惊厥－颅内感染
化脓性脑膜炎抗生素治疗
病原体 流感嗜血杆菌 脑膜炎球菌 标准抗生素选择 氨苄西林/头孢噻肟钠/头孢三嗪 青霉素，头孢噻肟钠/头孢三嗪 疗程 10-14天 7天
肺炎链球菌
金黄色葡萄球菌
青霉素/头孢噻肟钠/头孢三嗪
半合成青霉素 万古霉素 头孢噻肟钠/头孢三嗪 （或＋氨卞青霉素） 头孢噻肟钠/头孢三嗪 ＋氨卞青霉素
不典型临床表现
惊厥－颅内感染
典型/不典型化脓性脑膜炎的临床比较
感染中毒及 急性脑功能障碍 典型 (年长儿) 发热 意识障碍 惊厥 颅内压增高 脑膜刺激征
头痛 呕吐 脑疝
颈强直 克氏征 布氏征
不典型 (新生儿、 <3月婴儿)
发热（正常/低体温） 脑性尖叫 不明显 少吃、少哭、少动 皱眉 惊厥（不显性发作） 前囟饱满/膨出 颅缝增宽 头围增大
弥漫性血管源性和细胞毒性脑水肿
颅内感染——化脓性脑膜炎
病理－脑膜
硬膜下积液
颅内感染——化脓性脑膜炎
病理－脑脊液循环
脑积水 脑室管膜炎 脑功能障碍
惊厥－颅内感染 化脓性脑膜炎
典型临床表现
感染中毒及急性脑功能障碍症状： 发热、食欲减退、休克、意识障碍、惊厥
颅内压增高：头痛、呕吐、脑疝
脑膜刺激征：颈阻、克氏征、布氏征
10-14天
>3周
大肠杆菌
>3周
病原不明
>2-3周
惊厥－颅内感染
颅内感染 —— 脑膜炎、脑炎脑病、脑脓肿
特点： 1. 多有感染中毒症状 2. 反复、顽固惊厥发作 3. 疾病初期或极期 4. 常伴有进行性意识障碍 5. 伴有不同程度颅内高压 6. 常有神经系统体征 7. 脑脊液检查有助诊断
临床征象：有效抗生素治疗病情无缓解 病情好转后又加重 脑脊液改善而临床症状加重
化脓性脑膜炎
并发症－硬膜下积液
惊厥－颅内感染
诊断方法：头颅透照试验 头颅B超或CT 硬膜下穿刺
正常
硬膜下积液
化脓性脑膜炎
治疗
惊厥－颅内感染
控制感染：一线药 第三代头孢菌素 原则：尽早、敏感、高通透、静脉、足量、足疗程 对症
化脓性脑膜炎
并发症
硬膜下积液（最常见) 脑室管膜炎 (最严重） 脑积水 抗利尿激素异常分泌综合征 神经功能障碍：耳聋、视力障碍、瘫痪、癫痫、 智力低下等
化脓性脑膜炎
并发症－硬膜下积液
惊厥－颅内感染
确诊：硬脑膜下积液量 >2ml, 蛋白>0.4g/L
发生率： 15-45%，尤其是1岁以下婴儿
小儿急性惊厥
(Acute convulsion in Children)
内容
基本概念 惊厥的病因学及分类 小儿惊厥的年龄特征
惊厥病因学诊断提示
惊厥的主要急救措施
基本概念
痫性发作（epileptic seizures / seizures）
惊厥（convulsion） 癫痫（epilepsy）
在急性疾病中，因起源于大脑皮层运动区神经元异 常放电,引起骨骼肌不自主收缩为其基本表现的、暂 时性皮层功能障碍 伴随急性病出现和消失,是临床一种常见症状
基本概念
惊厥（convulsion）
基本概念
癫痫（epilepsy）
神经元反复异常放电所致的慢性脑功能障碍
长期反复地出现两次或两次以上痫性发作
基本概念
惊厥（convulsion）
神经元异常放电：起源于大脑皮层运动区 以全身或局部骨骼肌不自主收缩(抽搐)为其基本表现, 暂时性皮层功能障碍.可伴有不同程度意识障碍 惊厥=骨骼肌抽搐 + 大多伴有不同程度意识障碍
发作后恢复正常
基本概念
急性惊厥（acute convulsion）
临床特征：慢性、反复发作性、刻板性
大脑神经元异常同步放电
痫性发作(一组症状)
骨骼肌不自主收缩
惊厥性痫性发作（惊厥）
急性疾病中出现
非惊厥性痫性发作
长期反复出现
急性痫性发作 （急性惊厥发作）
(症状)
癫 痫
(综合症，疾病)
基本概念
痫性发作、惊厥、癫痫
痫性发作： 发作性皮层功能异常所引起的 一组临床症状
新生儿或婴儿常有不典型惊厥发作
病因复杂多样
内容
基本概念 惊厥的病因学及分类 小儿惊厥的年龄特征
惊厥病因学诊断提示
惊厥的主要急救措施
惊厥Biblioteka Baidu因及分类
感染 颅内 脑膜炎,脑炎
(化脓性、结核性、 病 毒 性、 霉菌性)
非感染 颅脑损伤 颅脑发育畸形 颅内占位性病变
脑寄生虫病、脑脓肿 颅外 热性惊厥 感染中毒性脑病
惊厥－颅内感染
化脓性脑膜炎
脑脊液检查
提示化脑：压力增高 外观微浑、混浊、米汤样 WBC升高，以多核细胞为主 蛋白升高，糖降低 确诊化脑：革兰氏染色涂片/培养（＋）
惊厥－颅内感染 化脓性脑膜炎
诊断
疑诊病例：发热、惊厥、颅内压增高、 意识障碍、脑膜刺激征（＋）
确诊：脑脊液检查
惊厥－颅内感染
惊厥： 伴有骨骼肌强烈收缩的痫性发作的 一种临床症状
癫痫：
长期反复痫性发作的疾病过程
基本概念
惊厥持续状态（status convulsion，SC）
定义：一次惊厥发作持续30分钟以上 反复发作而间歇期意识无好转超过30分钟 危害：明显增加惊厥性脑损伤的发生率
基本概念
小儿惊厥特点
是儿科临床常见急症；年龄越小，发生率越高 易有频繁或严重发作，甚至惊厥持续状态
缺氧缺血性脑病 代谢性疾病
水电解质紊乱,低血糖 肝肾功能衰竭、Reye综合征 遗传代谢性疾病
中毒：毒鼠药、有机农药
惊厥－颅内感染 化脓性脑膜炎
化脓性细菌感染引起的广泛脑膜炎症 以发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高、 脑膜刺激征及脑脊液脓性改变为特征 有一定的病死率、后遗症；6月以下预后更严重 早期诊断、早期治疗是改善预后的关键
惊厥－颅内感染 化脓性脑膜炎
病因 致病菌 主要是脑膜炎球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 其他：肠道革兰氏阴性杆菌、金黄色葡萄球菌等
入侵途径 菌血症 邻近组织器官感染 与颅腔存在直接通道
化脓性脑膜炎 病理
惊厥－颅内感染
以软脑膜、蛛网膜和表层脑组织为主的炎症反应 镜下：广泛性血管充血
大量中性粒细胞浸润和纤维蛋白渗出
基本概念
痫性发作（epileptic seizures / seizures）
大脑神经元异常放电引起的脑功能异常
可有多种发作表现：运动异常,感觉异常,行为认知 异常,植物神经功能障碍 分为惊厥性痫性发作(惊厥)和非惊厥性痫性发作 发作性,大多短暂,并有自限性 可发生于急性疾病过程中 反复发作形成慢性疾病(癫痫)
支持
惊厥－颅内感染
化脓性脑膜炎抗生素治疗
病原体 流感嗜血杆菌 脑膜炎球菌 标准抗生素选择 氨苄西林/头孢噻肟钠/头孢三嗪 青霉素，头孢噻肟钠/头孢三嗪 疗程 10-14天 7天
肺炎链球菌
金黄色葡萄球菌
青霉素/头孢噻肟钠/头孢三嗪
半合成青霉素 万古霉素 头孢噻肟钠/头孢三嗪 （或＋氨卞青霉素） 头孢噻肟钠/头孢三嗪 ＋氨卞青霉素
不典型临床表现
惊厥－颅内感染
典型/不典型化脓性脑膜炎的临床比较
感染中毒及 急性脑功能障碍 典型 (年长儿) 发热 意识障碍 惊厥 颅内压增高 脑膜刺激征
头痛 呕吐 脑疝
颈强直 克氏征 布氏征
不典型 (新生儿、 <3月婴儿)
发热（正常/低体温） 脑性尖叫 不明显 少吃、少哭、少动 皱眉 惊厥（不显性发作） 前囟饱满/膨出 颅缝增宽 头围增大
弥漫性血管源性和细胞毒性脑水肿
颅内感染——化脓性脑膜炎
病理－脑膜
硬膜下积液
颅内感染——化脓性脑膜炎
病理－脑脊液循环
脑积水 脑室管膜炎 脑功能障碍
惊厥－颅内感染 化脓性脑膜炎
典型临床表现
感染中毒及急性脑功能障碍症状： 发热、食欲减退、休克、意识障碍、惊厥
颅内压增高：头痛、呕吐、脑疝
脑膜刺激征：颈阻、克氏征、布氏征
10-14天
>3周
大肠杆菌
>3周
病原不明
>2-3周
惊厥－颅内感染
颅内感染 —— 脑膜炎、脑炎脑病、脑脓肿
特点： 1. 多有感染中毒症状 2. 反复、顽固惊厥发作 3. 疾病初期或极期 4. 常伴有进行性意识障碍 5. 伴有不同程度颅内高压 6. 常有神经系统体征 7. 脑脊液检查有助诊断
临床征象：有效抗生素治疗病情无缓解 病情好转后又加重 脑脊液改善而临床症状加重
化脓性脑膜炎
并发症－硬膜下积液
惊厥－颅内感染
诊断方法：头颅透照试验 头颅B超或CT 硬膜下穿刺
正常
硬膜下积液
化脓性脑膜炎
治疗
惊厥－颅内感染
控制感染：一线药 第三代头孢菌素 原则：尽早、敏感、高通透、静脉、足量、足疗程 对症
化脓性脑膜炎
并发症
硬膜下积液（最常见) 脑室管膜炎 (最严重） 脑积水 抗利尿激素异常分泌综合征 神经功能障碍：耳聋、视力障碍、瘫痪、癫痫、 智力低下等
化脓性脑膜炎
并发症－硬膜下积液
惊厥－颅内感染
确诊：硬脑膜下积液量 >2ml, 蛋白>0.4g/L
发生率： 15-45%，尤其是1岁以下婴儿
小儿急性惊厥
(Acute convulsion in Children)
内容
基本概念 惊厥的病因学及分类 小儿惊厥的年龄特征
惊厥病因学诊断提示
惊厥的主要急救措施
基本概念
痫性发作（epileptic seizures / seizures）
惊厥（convulsion） 癫痫（epilepsy）
在急性疾病中，因起源于大脑皮层运动区神经元异 常放电,引起骨骼肌不自主收缩为其基本表现的、暂 时性皮层功能障碍 伴随急性病出现和消失,是临床一种常见症状
基本概念
惊厥（convulsion）
基本概念
癫痫（epilepsy）
神经元反复异常放电所致的慢性脑功能障碍
长期反复地出现两次或两次以上痫性发作
基本概念
惊厥（convulsion）
神经元异常放电：起源于大脑皮层运动区 以全身或局部骨骼肌不自主收缩(抽搐)为其基本表现, 暂时性皮层功能障碍.可伴有不同程度意识障碍 惊厥=骨骼肌抽搐 + 大多伴有不同程度意识障碍
发作后恢复正常
基本概念
急性惊厥（acute convulsion）
临床特征：慢性、反复发作性、刻板性
大脑神经元异常同步放电
痫性发作(一组症状)
骨骼肌不自主收缩
惊厥性痫性发作（惊厥）
急性疾病中出现
非惊厥性痫性发作
长期反复出现
急性痫性发作 （急性惊厥发作）
(症状)
癫 痫
(综合症，疾病)
基本概念
痫性发作、惊厥、癫痫
痫性发作： 发作性皮层功能异常所引起的 一组临床症状
新生儿或婴儿常有不典型惊厥发作
病因复杂多样
内容
基本概念 惊厥的病因学及分类 小儿惊厥的年龄特征
惊厥病因学诊断提示
惊厥的主要急救措施
惊厥Biblioteka Baidu因及分类
感染 颅内 脑膜炎,脑炎
(化脓性、结核性、 病 毒 性、 霉菌性)
非感染 颅脑损伤 颅脑发育畸形 颅内占位性病变
脑寄生虫病、脑脓肿 颅外 热性惊厥 感染中毒性脑病
惊厥－颅内感染
化脓性脑膜炎
脑脊液检查
提示化脑：压力增高 外观微浑、混浊、米汤样 WBC升高，以多核细胞为主 蛋白升高，糖降低 确诊化脑：革兰氏染色涂片/培养（＋）
惊厥－颅内感染 化脓性脑膜炎
诊断
疑诊病例：发热、惊厥、颅内压增高、 意识障碍、脑膜刺激征（＋）
确诊：脑脊液检查
惊厥－颅内感染
惊厥： 伴有骨骼肌强烈收缩的痫性发作的 一种临床症状
癫痫：
长期反复痫性发作的疾病过程
基本概念
惊厥持续状态（status convulsion，SC）
定义：一次惊厥发作持续30分钟以上 反复发作而间歇期意识无好转超过30分钟 危害：明显增加惊厥性脑损伤的发生率
基本概念
小儿惊厥特点
是儿科临床常见急症；年龄越小，发生率越高 易有频繁或严重发作，甚至惊厥持续状态
缺氧缺血性脑病 代谢性疾病
水电解质紊乱,低血糖 肝肾功能衰竭、Reye综合征 遗传代谢性疾病
中毒：毒鼠药、有机农药
惊厥－颅内感染 化脓性脑膜炎
化脓性细菌感染引起的广泛脑膜炎症 以发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高、 脑膜刺激征及脑脊液脓性改变为特征 有一定的病死率、后遗症；6月以下预后更严重 早期诊断、早期治疗是改善预后的关键
惊厥－颅内感染 化脓性脑膜炎
病因 致病菌 主要是脑膜炎球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 其他：肠道革兰氏阴性杆菌、金黄色葡萄球菌等
入侵途径 菌血症 邻近组织器官感染 与颅腔存在直接通道
化脓性脑膜炎 病理
惊厥－颅内感染
以软脑膜、蛛网膜和表层脑组织为主的炎症反应 镜下：广泛性血管充血
大量中性粒细胞浸润和纤维蛋白渗出