不同人流方式对患者焦虑度的影响

２０１２年１２月第１９卷第１２期
收稿日期：2012－09－10
修回日期：2012－10－23
作者简介：魏荣（1972－），女，四川崇州人，大专学历，主管护师，目前从事产科门诊资料管理工作。

人工流产是避孕失败后要求终止妊娠的补救措施，大部分人流患者在人流术前及术后均存在不同程度的焦虑心理，严重的焦虑程度会影响到患者术后康复［1-2］。

本研究旨在比较药物
流产、传统人工流产及无痛人工流产三种方式对患者焦虑程度
的影响，寻求最佳的人流方式。

1临床资料和方法
1．1临床资料选择2010年1月至2012年6月间来我院自愿
终止妊娠妇女231例，年龄19~38岁，平均（24．15±7．37）岁，妊娠时间在49天内，所有受术者均身体健康，各项常规化验指标正常，无药物流产和人工流产禁忌证。

按照患者自愿接受人流方式不同将患者分为药物流产104例，传统人工流产
28例，无痛人工流产99例，各组年龄、孕周等方面无统计学
差异，具有可比性。

所有患者均签署知情同意书，于术前及术后自行填写问卷配合研究。

1．2人流术方法传统人工流产组采用负压吸引术，用吸管伸
入宫腔内，以负压将胚胎组织吸出；无痛人工流产组患者先静脉注射托烷司琼2mg ，再按2mg ／kg 静脉注射丙泊酚，总量为
100～150mg ，患者睫毛反射消失后行负压吸宫术，在术中静
脉注射地佐辛1m L 。

药物流产组患者就诊当晚，次日早晚各空腹服米非司酮50mg ，第三日清晨空腹口服米索前列醇0．6mg 进行药物流产，各组流产后均使用抗生素预防感染与促进子宫恢复措施。

1．3评估方法
13．1焦虑程度分别于术前30min 及术后1h 采用Zung 焦虑
自评量表（s elf－rating anxiety scale ，SAS ）进行焦虑程度测定
［3］
，
表格由受术者独立填写，按症状出现频率评分，分4个等级，没有或很少时间、少部分时间、相当多时间、绝大部分或全部。

正向评分题依次为1分、2分、3分、4分，反向评分题依次为4分、3分、2分和1分，把20个项目中的各项分数相加后乘以1．25，取整数分为标准分。

根据我国标准分SAS ≥50分为焦虑症状，得分越高，症状越重。

1．3．2术中疼痛程度采用Mecill 疼痛标准
［4］
，将疼痛分为6
级，分别为无痛；疼痛，但不严重；较为疼痛，极不舒服；疼痛，患者痛苦；疼痛较剧，有恐惧感；剧痛，无法忍受；分别用0～5数字表示，让患者选择符合自己疼痛情况的数字。

1．3．3血液iNOS 表达分别于术前30min 及术后1h 时间点，
抽取患者静脉血2m L ，用一氧化氮合成酶（NOS ）测定试剂盒（北京普利莱基因技术有限公司生产）测定患者血液iNOS 表达，按试剂盒说明书操作。

不同人流方式对患者焦虑度的影响
魏荣
（四川省成都市第五人民医院妇产科，四川成都611130）
【摘要】
目的探讨药物流产、传统人工流产及无痛人工流产三种不同人流方式对患者焦虑度的影响。

方法选择2010年1
月至2012年6月间来我院自愿终止妊娠妇女231例，按照患者自愿意接受人工流产方式不同分为药物流产104例，传统人工流产
28例，无痛人工流产99例。

比较三组患者术前、术后焦虑度，血液iNOS 表达及术后疼痛情况。

结果术前焦虑度及血液iNOS
表达药物流产和无痛人工流产无显著差异，均低于传统人工流产组，术后焦虑度、疼痛度及血液iNOS 情况依次为无痛人工组低于药物流产组低于传统人流组。

结论无痛人流能有效缓解疼痛，降低患者焦虑程度，促进身体恢复。

【关键词】
药物流产；传统人工流产；无痛人工流产；焦虑度
中图分类号：R473.71
文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1674-4659.2012.12.2222
The Influence of Different Ways of Abortion on Patients'Anxious Degree
WEI Rong (Department of Obstetrics and Gynecology,Chengdu Fifth People's Hospital,Chengdu 611130,China)[Abstract]
Objective Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｍｅｄｉｃｉｎｅａｂｏｒｔｉｏｎ，ｉｎｄｕｃｅｄａｂｏｒｔｉｏｎａｎｄｐａｉｎｌｅｓｓａｒｔｉｆｉｃｉａｌａｂｏｒｔｉｏｎ
ｏｎｐａｔｉｅｎｔｓ＇ａｎｘｉｏｕｓｄｅｇｒｅｅ．Methods ２３１ｖｏｌｕｎｔａｒｙｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎｏｆｐｒｅｇｎａｎｃｙｗｏｍｅｎｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｍｅｄｉｃｉｎｅａｂｏｒｔｉｏｎｇｒｏｕｐ（１０４ｃａｓｅｓ），ｉｎｄｕｃｅｄａｂｏｒｔｉｏｎｇｒｏｕｐ（２８ｃａｓｅｓ）ａｎｄｐａｉｎｌｅｓｓａｒｔｉｆｉｃｉａｌａｂｏｒｔｉｏｎｇｒｏｕｐ（９９ｃａｓｅｓ）ｉｎａｃｃｏｒｄａｎｃｅｗｉｔｈｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｌｌｉｎｇｔｏａｃｃｅｐｔｔｈｅａｒｔｉｆｉｃｉａｌａｂｏｒｔｉｏｎｉｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｗａｙｓ．Ｔｈｅｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎｘｉｅｔｙ，ｂｌｏｏｄｉＮＯＳｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｉｎｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄａｍｏｎｇｔｈｅｇｒｏｕｐｓ．Results ＴｈｅｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎｘｉｅｔｙｌｅｖｅｌａｎｄｂｌｏｏｄｉＮＯＳｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｄｒｕｇａｂｏｒｔｉｏｎａｎｄｐａｉｎｌｅｓｓａｒｔｉｆｉｃｉａｌａｂｏｒｔｉｏｎｈａｄｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ，ｂｕｔｂｏｔｈｏｆｔｈｅｍｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌａｒｔｉｆｉｃｉａｌａｂｏｒｔｉｏｎｇｒｏｕｐ，ｆｏｒｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎｘｉｅｔｙ，ｐａｉｎｄｅｇｒｅｅａｎｄｂｌｏｏｄｉＮＯＳ，ｐａｉｎｌｅｓｓａｒｔｉｆｉｃｉａｌａｂｏｒｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｄｒｕｇａｂｏｒｔｉｏｎｇｒｏｕｐ，ａｌｓｏｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｅｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｆｌｏｗｇｒｏｕｐ．Conclusions Ｐａｉｎｌｅｓｓａｒｔｉｆｉｃｉａｌａｂｏｒｔｉｏｎｃａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｒｅｌｉｅｖｅｐａｉｎ，ｒｅｄｕｃｅａｎｘｉｅｔｙ，ａｎｄｐｒｏｍｏｔｅｐｈｙｓｉｃａｌｒｅｃｏｖｅｒｙ．
[Key words]
Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｍｅｄｉｃｉｎｅａｂｏｒｔｉｏｎ，Ｉｎｄｕｃｅｄａｂｏｒｔｉｏｎ；Ｐａｉｎｌｅｓｓａｒｔｉｆｉｃｉａｌａｂｏｒｔｉｏｎ；Ａｎｘｉｅｔｙｄｅｇｒｅｅ
·论著·
（护理研究）
·2222·
２０１２年１２月第１９卷第１２期
1．4统计学方法应用SPSS13．0统计软件进行数据处理，组间比较采用χ2检验，以P＜0．05为有统计学差异。

2结果
2．1各组术前、术后焦虑评分比较术前焦虑度药产流产和无痛人工流产无显著差异，均优于传统人工流产组，术后焦虑度无痛人工组优于药物流产组优于传统人流组，见表1。

表1各组术前、术后焦虑评分比较（x±s）
2．2各组术中疼痛程度比较结果显示，术中疼痛程度无痛人工组优于药物流产组优于传统人流组，见表2。

表2各组术中疼痛程度比较［n（％）］
2．3各组术前、术后血液iNOS表达术前血液iNOS表达药产流产和无痛人工流产无显著差异，均低于传统人工流产组，术后血液iNOS表达无痛人工组低于药物流产组低于传统人流组，见表3。

表3各组术前、术后血液iNOS表达（相对活力，x±s）
3讨论
意外怀孕和人工流产作为负性生活事件，使接受人工流产术的受术者产生不同程度的焦虑症状，是早孕人工流产常见的精神和心理障碍［5-6］，目前在临床上常用的终止早孕的方法主要有传统的人工流产、药物流产以及无痛人工流产［7］。

不同的人流方式会对患者术前及术后焦虑心理产生不同的影响。

本研究表明，传统流产组患者术前及术后焦虑度均明显高于药物流产及无痛人工流产组，其原因可能为：传统的人工流产由于未采用任何的镇痛措施，术中受术者感觉非常痛苦和不适，同时由于手术机械性牵拉刺激，受术者出现恶心、呕吐、胸闷、心悸、面色苍白、出冷汗、心率减慢甚至血压下降等人工流产综合征明显高于无痛人工流产及药物流产，而对于未经生产或剖腹产者，由于子宫未经受过刺激，宫颈内口较紧，宫颈的扩张相对比较困难，会导致受术者更大的痛苦，从而产生较大的焦虑情绪。

药物流产患者只需口服药物，而不需要接受手术，有效减少了术后感染风险，从心理上更容易被患者接受，但术中疼痛仍比较明显，此外此种方式具有流血多，持续时间长，易发生感染等缺点［8］，因此患者在术后焦虑情绪有所增加。

无痛人工流产作为一种安全、无痛苦的手术方式已经被大多数人所接受，在术中采用全身麻醉的方式，患者无疼痛感觉，研究结果表明，仅有极少数的患者在术中感觉隐痛，大多数患者处于无痛状态，极大程度上缓解了患者的焦虑情绪。

本研究中无痛人工流产组在术前、术后焦虑程度均优于其它组，与这一情况相吻合。

一氧化氮（NO）是一种由一氧化氮合酶（NOS）合成的一种弥漫性的细胞内信号分子，具有脂溶性，可以自由出入细胞膜内外，发挥信使的功能，近来研究表明NO在皮肤损伤愈合过程中发挥重要作用，NO的细胞毒性和细胞溶解作用，不利于患者的术后恢复［9］，在炎症作用刺激下，诱导型一氧化氮合成酶（iNOS）是NO合成的主要来源。

有研究表明，iNOS的表达与焦虑呈正相关［10］，本研究与这一结论相一致，无痛人工流产术iNOS的表达低于其它组，更有利于患者的术后恢复。

综上所述，三种人流方式相比较，无痛人流能有效缓解疼痛，降低患者焦虑程度，促进身体恢复。

参考文献
[1]林河.无痛人流术中患者焦虑程度的影响[J].中国误诊学杂志,
2006,6(10):1900-1901.
[2]蒋松琴.人工流产术患者术前焦虑及影响因素调查研究和分析
[J].中国现代医生,2012,15(4):12-13.
[3]何世琼,纪宏新,丁德先,等.无痛人工流产受术者术前焦虑、抑郁
状况的调查分析[J].护理实践与研究,2011,8(17):146-147. [4]陈敏.无痛人工流产术与传统人工流产效果比较[J].临床合理用
药,2012,5(4A):36-37.
[5]吴素梅.未婚先孕女性人工流产手术前后心理状态分析及护理
[J].齐鲁护理杂志,2008,14(20):29-30.
[6]魏向群,张鸿慧.人工流产前抑郁和焦虑症状的影响因素[J].中
国生育健康杂志,2006,16(2):84-86.
[7]王国芬,农红映.人工流产的技术进展[J].蛇志,2012,24(1):
61-63.
[8]陈朝秀.药物流产与人工流产在终止早期妊娠的对比分析[J].中
外妇儿健康,2011,19(1):23-24.
[9]时辉宁.芥子气皮肤损伤毒理学及对抗药物研发策略应用基础研
究[D].中国人民解放军军事医学科学院,2009.
[10]唐跃,聂鑫,褚国强.焦虑对异丙酚靶控输注人流术患者iNOS表达
水平的影响[J].实用临床医药杂志,2009,13(11):129-130.
时间药物流产组
（n=104）
传统人工流产组
（n=28）
无痛人工流产组
（n=99）
术前37．22±6．15*55．44±7．9141．35±5．85*
术后47．21±5．37*56．19±8．1436．32±6．89*※注：与传统人工流产组相比较，*P＜0．05；与药物流产组相比较，※P＜0．05
疼痛程度药物流产组
（n=104）
传统人工流产组
（n=28）
无痛人工流产组
（n=99）
01（0.96）0（0.0）88（88.9）134（32.7）3（10.7）11（11.1）225（24.0）6（21.4）0（0.0）331（29.8）5（17.9）0（0.0）413（12.5）7（25.0）0（0.0）53（2.9）7（25.0）0（0.0）注：三组两两相比较，P均<0.05
时间药物流产组
（n=104）
传统人工流产组
（n=28）
无痛人工流产组
（n=99）
术前25．3±8．7*34．3±9．824．2±9．5*
术后53．2±11．8*61．7±13．444．1±11．8*※
注：与传统人工流产组相比较，*P＜0．05；与药物流产组相比较，
※P＜0．05
（责任编辑：王晓燕）
·2223·。