护理诊断及护理措施
护理诊断及措施范文
护理诊断及措施范文护理诊断和措施是指在护理过程中通过对病情的分析和评估，得出相应的护理诊断，并制定相应的护理措施。
以下是一些常见的护理诊断及相应的护理措施。
1. 疼痛（Pain）护理诊断：疼痛措施：-评估疼痛的程度、强度和特点，以了解患者的疼痛状况。
-提供舒适的环境，如调节室温、噪音和光线等。
-根据医嘱给予止痛药，如麻醉剂、镇痛剂等。
-教育患者放松和应对疼痛的方法，如深呼吸、放松体位、使用热敷等。
-提供心理支持，如倾听患者的感受、与患者交流等。
2. 体液不足（Deficient Fluid Volume）护理诊断：体液不足措施：-监测患者的体液入量和排出量，包括尿量、汗液、呕吐物等。
-定期测量患者的体重，以评估水分的平衡情况。
-根据医嘱给予静脉输液，以补充体液不足。
-教育患者增加水分摄入量，如喝水、饮用含水分丰富的食物等。
-教育患者避免过度流汗或呕吐等情况，以减少体液的丢失。
3. 活动受限（Impaired Physical Mobility）护理诊断：活动受限措施：-评估患者的活动能力和限制因素，如疼痛、肌肉萎缩等。
-协助患者改变体位、翻身和行走等活动，以保持肌肉的功能和力量。
-教育患者使用辅助设备，如拐杖、轮椅等，以提供支持和帮助。
-进行定时的康复训练，如屈伸运动、平衡训练等，以恢复患者的活动功能。
-提供安全的环境，如防滑垫、便携扶手等，以预防意外事件的发生。
4. 呼吸困难（Impaired Gas Exchange）护理诊断：呼吸困难措施：-监测患者的呼吸频率、深度和质量，以评估呼吸功能的状况。
-给予氧气治疗，以提高血氧饱和度和呼吸功能。
-保持呼吸道通畅，如清理分泌物、提供吸痰护理等。
-教育患者正确的呼吸技巧，如深呼吸、咳嗽和呼气等。
-提供心理支持，如安抚患者情绪、减轻焦虑等。
5. 营养不良（Imbalanced Nutrition）护理诊断：营养不良措施：-评估患者的饮食习惯和营养状况，以了解患者的营养需求。
常用护理诊断及措施范文(通用6篇)
常用护理诊断及措施范文(通用6篇)1. 根据病情的不同，常用的护理诊断及措施有：护理诊断：呼吸困难措施：评估病人的呼吸频率、深度和节律，并监测氧饱和度。
帮助病人维持舒适的体位，保持通畅的呼吸道，并提供氧气辅助呼吸。
鼓励病人进行深呼吸和咳嗽训练，以增加肺活量和清除呼吸道分泌物。
护理诊断：失眠措施：评估病人的睡眠习惯和环境，并帮助病人建立良好的睡眠规律。
提供舒适的睡眠环境，降低噪音和光照刺激。
采取放松的活动，如温水浸泡、按摩和冥想，帮助病人放松身心。
鼓励规律的运动锻炼，以促进睡眠质量。
护理诊断：营养不良措施：评估病人的营养状况和饮食习惯，并制定个性化的膳食计划。
提供多样化、均衡的饮食，包括蛋白质、维生素和矿物质。
监测病人的体重和食欲，并鼓励规律的进食。
提供营养补充剂，如维生素和蛋白质补充剂。
护理诊断：感染风险措施：评估病人的感染风险，并采取预防措施，如手卫生、戴口罩和手套。
监测病人的体温和白细胞计数，并观察任何感染征象。
提供充足的水分和营养，以增强病人的免疫力。
保持环境的清洁和卫生，定期消毒工作区和医疗设备。
护理诊断：疼痛措施：评估病人的疼痛程度和类型，并给予适当的镇痛药物。
提供舒适的休息环境，如调整床位、提供柔软的枕头和保持适宜的温度。
使用热敷或冷敷来缓解疼痛，并提供按摩或物理治疗来放松肌肉。
护理诊断：压疮风险措施：评估病人的皮肤状况和压力分布，并定期进行压疮风险评估。
提供合适的床垫和靠垫，以减少压力。
帮助病人调整体位，避免长时间的压力。
定期更换翻身或床位，以减少压力时间。
保持皮肤的清洁和干燥，及时处理任何皮肤损伤。
护理诊断：焦虑措施：评估病人的焦虑程度和症状，并提供情绪支持和安慰。
与病人进行积极沟通，并鼓励他们表达情感。
提供放松和应激技巧，如深呼吸、渐进性肌肉松弛和冥想。
创造一个安静、舒适的环境，减轻外界刺激。
监测病人的生命体征和症状变化，及时采取措施。
护理诊断：移动能力受损措施：评估病人的移动能力和需要，并提供合适的辅助设备，如助行器或轮椅。
护理工作常见的36个护理诊断及护理措施
• 5、神志不清、躁动及合并精神症状者加护栏、适当约束，防止跌伤，必要 时给予少量镇静剂。
• 6、舌根后坠明显时，取侧卧位；及时清除气管内分泌物，合并呼吸节律或 深度改变时，做好气管插管或气管切开的准备，确保呼吸道通畅
的应用。 • 6、床边备好抢救药物及用物。 • 7、观察引流液的颜色及量、性状，有出血及异常情况及时汇报。
16自我形象紊乱与术后功能受损，引流管留置有关
• 1、与病人建立良好的护患关系，关心体贴病人，不轻视病人，让病人感到 自己与正常人是平等的。
• 2、鼓励病人提出内心所忧虑的事情，并耐心解释。 • 3、努力使病人了解此形象只是暂时的。 • 4、与家属联系，给病人更多的爱和关心。 • 5、鼓励病人进行适当的自我修饰，增强自信心。 • 6、鼓励并帮助病人适应日常生活、社会活动、人际交住等。
加以纠正。 • 4、长期用利尿剂，要注意补钾，了解异常电解质的心电图表现，结合尿量
的观察，如尿少钾高，心电图可示T波高尖。 •
7躯体移动障碍与意识障碍，肢体瘫痪等有关
• 1、保证病人舒适体位。 • 2、翻身拍背，每2小时一次。 • 3、做好生活护理。 • 4、躁动、意识障碍病人，使用床栏、压束带，预防坠床。 • 5、保持肢体功能位置，并行肢体按摩。 • 6、补充足够水分，加强腹部按摩，预防便秘。 •
• 2、保持室内清洁、整齐、舒适、安静，患者之间用屏风或窗帘隔开，处置和抢救 时也不要忽视ICU中的其他患者，减轻患者的应激，医务人员尽量避免在患者床边 讨论病情、大声喧哗，呼吸机、监护仪等仪器设备发出的声音调至合适大小。
128个护理诊断和措施
128个护理诊断和措施一、营养失调: 高于机体需要量【定义】：个体处于营养物质的摄入量超过代谢需要量, 有超重的危险的状态。
【诊断依据】主要依据:*形体改变(超重或肥胖)*按身高与体重之比值计算, 超过正常平均值的10%~20%*不正常的饮食型态, 进食需求的食物量大, 不良的饮食习惯次要依据:*把进食当作应对机制, 如在社交场合下、焦虑存在时等*代谢紊乱*活动量少【预期目标】1.病人能叙述减轻体重的主要措施。
2、病人能描述如何选择适当的饮食, 以达到减轻体重的目的。
3.病人能认识到体重过重的危险。
4.病人开始执行锻炼计划。
5.病人体重有下降趋势。
【护理措施】1.与病人/家属共同探讨病人可能会导致肥胖的原因。
2.讲解基本饮食知识, 使病人认识到长期摄入量高于消耗量会导致体重增加, 对健康有很大危害。
3、与医师、营养师共同制定病人在住院期间的饮食计划及减肥措施, 指导病人记录在一周内每天的食谱。
4、指导病人选择食物, 鼓励病人改善进食行为的技巧, 如：限定地点, 餐前喝水, 制定容量小的餐具, 不吃别人餐具中的食品, 充分咀嚼, 慢慢吞咽等。
5.鼓励病人实施减轻体重的行为。
二、营养失调: 低于机体需要量【定义】：非禁食的个体处于摄入的营养物质摄入不足, 不能满足机体代谢需要的状态。
【诊断依据】主要依据:*形体改变*按身高与体重之比值计算, 较正常平均值下降10%~20%或更多次要依据:*不能获得足够的食物*有吞咽和咀嚼的肌肉软弱无力、口腔疾患不能进食*各种引起厌恶进食的患者*不能消化食物和肠道吸收/代谢障碍*缺乏饮食知识【预期目标】1.病人能描述已知的病因2.病人能叙述保持/增加体重的主要措施3.病人能叙述保持/增加体重的有利性4.病人接受所规定的饮食5.病人体重增加________kg【护理措施】1.监测并记录病人的进食量2.按医嘱使用能够增加病人食欲的药物3、和营养师一起商量确定病人的热量需要, 制定病人饮食计划4.根据病人的病因制定相应的护理措施5、鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用, 从而增加食欲6.防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境三、有废用综合征的危险【定义】由于治疗需要或不可避免的局部或全身不能活动, 病人处于骨骼, 肌肉运动系统功能退化的危险状态。
128个护理诊断和措施大全
128个护理诊断和措施大全目录一、清理呼吸道低效 (1)二、体温升高 (2)三、意识障碍 (2)四、自理缺陷 (3)五、疼痛 (3)六、营养不足 (4)七、有外伤的危险 (5)八、吞咽障碍 (5)九、体液不足：与体液丢失过多有关 (6)十、体液过多： (6)一、体液过多——由于肾功能衰竭引起的调节机制失调有关 (6)二、体液过多——与继发于各种心脏疾患的前负荷增加、收缩力下降和心搏出量减少有关 (6)十一、气体交换受损： (7)十二、活动无耐力 (7)十三、知识缺乏 (8)十四、潜在并发症有窒息的危险，与咯血有关 (8)十五、潜在并发症有加重出血的危险，与血小板减低有关 (9)十六、有误吸的危险 (10)十七、有皮肤完整性受损的危险 (10)十八、有感染的危险 (11)十九、焦虑/恐惧 (12)二十、语言沟通障碍 (12)二十一、躯体移动障碍 (13)二十二、有废用综合征的危险 (13)二十三、睡眠型态紊乱 (14)二十四、腹泻 (15)二十五、便秘 (16)二十六、皮肤受损 (16)二十七、口腔黏膜改变 (17)二十八、有口腔黏膜改变的危险 (18)二十九、潜在并发症：心律失常 (18)三十、潜在并发症：消化道出血/再出血 (18)三十一、潜在并发症：妊娠合并高血压综合征 (19)三十二潜在并发症：洋地黄中毒 (20)三十三、营养失调：高于机体需要量 (20)三十四、有体温改变的危险 (21)三十五、体温调节无效 (22)三十六、排尿型态异常 (23)三十七、功能性尿失禁 (24)三十八、反射性尿失禁 (25)三十九、压迫性尿失禁 (27)四十、急迫性尿失禁 (28)四十一、尿潴留 (28)四十二、完全性尿失禁 (30)四十三、低效性呼吸型态 (32)四十四、个人应对无效（能力失调） (33)四十五、预感悲哀 (34)四十六、潜在并发症—心脏骤停 (34)四十七、潜在并发症--心源性休克 (35)四十八、潜在并发症--心力衰竭 (35)四十九、心输出量减少 (35)五十、中枢性高热与丘脑下部脑干等损坏或病变 (36)五十一、引流低效能 (36)一、清理呼吸道低效护理措施：1.观察病人痰液的性质、量、是否易咳出，以及干、湿罗音和痰鸣音的变化情况。
128种护理诊断及其相应措施
128种护理诊断及其相应措施一、概述护理诊断是护理过程中的核心环节，通过对患者的全面评估，确定患者的健康问题，为制定护理计划提供依据。
本文档列出128种护理诊断及其相应措施，旨在为护理人员提供参考和指导。
二、护理诊断及相应措施1. 急性疼痛：评估疼痛的程度、部位、性质和持续时间，给予适当的镇痛措施，如给予止痛药、采用非药物性止痛方法等。
2. 慢性疼痛：了解疼痛发展的过程，评估疼痛的程度、部位、性质和持续时间，制定长期的疼痛管理计划，如给予止痛药、采用非药物性止痛方法等。
3. 焦虑：评估焦虑的程度、表现和原因，给予心理支持和教育，如进行放松训练、提供相关信息和支持等。
4. 抑郁：评估抑郁的程度、表现和原因，给予心理支持和教育，如进行心理治疗、提供相关信息和支持等。
5. 睡眠障碍：评估睡眠问题的程度、持续时间和影响因素，给予适当的干预措施，如调整环境、给予药物治疗等。
6. 营养不良：评估患者的饮食习惯和营养状况，制定合理的饮食计划，如提供营养指导、监测营养状况等。
7. 跌倒：评估跌倒的风险因素，采取预防措施，如加强安全防护、进行康复训练等。
8. 尿路感染：评估尿路感染的症状和体征，给予抗生素治疗，如给予甲硝唑、头孢类药物等。
9. 压疮：评估患者的皮肤状况，采取预防措施，如定期翻身、保持皮肤干燥等。
10. 肺部感染：评估肺部感染的症状和体征，给予抗生素治疗，如给予氟喹诺酮类药物、阿莫西林等。
...（以下省略11-128种护理诊断及其相应措施，以节约空间）三、总结本文档列出了128种护理诊断及其相应措施，涵盖了各个护理领域常见的诊断。
护理人员在实际工作中可根据患者的具体情况，参考本文档制定合适的护理计划。
请注意，护理诊断和措施需根据临床实践和指南进行调整和优化。
常见护理诊断及护理措施
包括与患者进行沟通、提供心理支持和建议、帮助患者建立良好的睡眠习惯等。
05
常见护理诊断及护理措施总结与 展望
总结：综合运用护理措施提高患者生活质量
评估患者状况
制定护理计划
通过观察、询问和检查等方法，全面了解 患者的病情和需求，为制定针对性的护理 措施提供依据。
根据评估结果，制定详细的护理计划，包 括饮食、休息、活动、药物治疗等方面的 措施，以确保患者得到全面的照顾。
04
睡眠失调护理诊断及护理措施
睡眠失调诊断及原因分析
诊断
睡眠失调通常表现为失眠、过度 嗜睡或睡眠质量差等症状，可能 由多种因素引起，如心理压力、 身体不适、环境噪音等。
原因分析
睡眠失调的原因可能涉及生理、 心理和环境等多个方面，如疼痛 、呼吸困难、不适应医院环境等 。
睡眠失调的药物治疗及护理
药物治疗
营养失调的身体评估与监测
01
02
03
04
体重测量
定期测量患者的体重，观察体 重变化趋势。
皮脂厚度测量
用皮脂厚度计测量不同部位的 皮脂厚度，了解皮下脂肪的分
布情况。
水肿评估
观察患者的皮肤、肌肉和腹部 情况，判断是否存在水肿症状
。
实验室检查
进行血液、尿液等相关检查， 了解患者的营养状况和代谢情
况。
03
医生可能会根据患者的具体情况开具药物治疗，如安眠药、抗焦虑药等，但需注 意药物的副作用和依赖性。
护理措施
包括保持安静的环境、提供舒适的睡眠姿势、避免过度刺激等，以促进患者良好 的睡眠。
睡眠失调的心理护理及干预
心理护理
针对心理因素引起的睡眠失调，心理护理尤为重要，包括情绪疏导、放松训练、认知行为疗法等。
护理诊断及护理措施
护理诊断及护理措施护理诊断是护理过程的重要组成部分，是通过对患者进行综合评估和分析得出的护理问题的描述，为制定个性化的护理计划和实施护理措施提供了依据。
护理诊断需要准确、明确地描述患者的健康问题，从而确定有针对性的护理措施。
以下是几个常见的护理诊断及对应的护理措施：1.疼痛：患者出现疼痛症状，影响其日常生活和工作。
护理措施包括：-评估疼痛的特点和程度，例如疼痛的位置、频率、强度等。
-给予有效的镇痛药物，如非处方的止痛药或医生开具的处方药物。
-提供舒适的环境，例如调节室温、音量和光线。
以及提供按摩、热敷或冷敷等物理疗法。
-鼓励患者参加疼痛管理方案，如放松训练、呼吸控制和疼痛日记等。
2.缺氧：患者氧合不足，需要增加氧气供应。
护理措施包括：-监测患者的呼吸频率、氧饱和度和皮肤颜色等，以了解氧气供应是否充足。
-给予氧气治疗，根据医嘱设定合适的流量和浓度。
-减轻患者的体力活动负荷，如卧床休息、减少活动时间等。
-鼓励患者进行适量的体育锻炼，提高身体适应氧气供应不足的能力。
3.高血压：患者血压升高，需要控制血压水平。
护理措施包括：-监测患者的血压值，每日定时测量、记录和分析。
-鼓励患者采取健康的生活方式，如戒烟限酒、均衡饮食、适量运动等。
-提供药物治疗，如抗高血压药物，根据医嘱规定剂量和用药时间。
-提供心理支持，如教育患者如何应对压力和情绪管理，以促进血压的控制。
4.营养不良：患者由于各种原因导致营养摄入不足，需要改善饮食状况。
-评估患者的饮食习惯和营养需求，如记录患者的饮食记录和身高、体重等指标。
-监测患者的水平和体重，以评估饮食干预的效果。
-配合医生开具的营养补充剂，如维生素、矿物质和蛋白质补充剂等。
以上只是一些常见的护理诊断及护理措施的介绍，具体的护理诊断和护理措施需要根据患者的具体情况进行个性化制定。
护理人员应通过综合评估和与患者的交流来确定护理诊断，并制定相应的护理计划和实施护理措施，以提供安全、有效和个性化的护理服务。
常见护理诊断护理措施
常见护理诊断护理措施简介护理诊断是指在护理工作中，根据患者的实际情况和护理需求进行的判断和分析，并确定出一系列的护理问题。
在进行护理诊断后，护士需要制定相应的护理计划，并实施相应的护理措施。
本文将介绍一些常见的护理诊断，并给出相应的护理措施。
常见护理诊断及护理措施1. 失眠护理诊断：失眠是指难以入睡、易醒或睡眠质量差，导致患者白天疲乏、注意力不集中等问题。
护理措施： - 进行环境调节，保持安静、舒适的睡眠环境。
- 避免刺激性物质的摄入，如咖啡因、尼古丁等。
- 建立良好的睡眠习惯，规律作息时间。
- 提供放松技巧，如深呼吸、温水泡脚等。
2. 饮食不足护理诊断：饮食不足是指患者摄入的食物和营养物质不足，导致营养不良等问题。
护理措施： - 了解患者的饮食偏好和口味，制定个性化的饮食计划。
- 提供营养丰富的食物，如新鲜水果、蔬菜、坚果等。
- 适当增加餐次和食量，保证患者摄入足够的热量和营养物质。
- 进行营养教育，提高患者对饮食的认识。
3. 活动受限护理诊断：活动受限是指患者由于疾病、手术或其他原因导致活动能力减退。
护理措施： - 评估患者的活动能力，并根据情况制定相应的活动计划。
- 提供必要的协助和支持，如使用辅助器具、提供步行辅助等。
- 定期进行活动训练，帮助患者恢复活动能力。
- 鼓励患者逐渐增加活动时间和强度，以促进康复。
4. 疼痛护理诊断：疼痛是指患者出现的疼痛症状，严重影响患者的生活质量。
护理措施： - 进行疼痛评估，了解患者的疼痛特点和程度。
- 给予合适的疼痛缓解措施，如热敷、按摩、药物治疗等。
- 提供心理支持，减轻患者的焦虑和紧张情绪。
- 定期监测和评估疗效，调整护理措施。
5. 忧虑护理诊断：忧虑是指患者出现担心、紧张、不安等情绪，严重影响患者的心理健康。
护理措施： - 建立良好的护理关系，倾听患者的疑虑和担忧。
- 提供信息和教育，帮助患者了解疾病的发展和治疗。
- 引导患者进行放松训练，如深呼吸、冥想等。
常用护理诊断与护理措施
常用护理诊断与护理措施常用护理诊断与护理措施是护理工作中非常重要的一部分，它能够帮助护士进行全面客观的评估和分析患者的健康状况，从而为患者制定出个性化的护理方案，为患者提供科学、安全、高质量的护理服务。
以下是一些常用的护理诊断与护理措施的简介。
1.护理诊断：排除感染护理措施：遵循手卫生的规范，定期清洁环境、设备和物品，提供良好的营养和休息，防止交叉感染的发生。
2.护理诊断：缺氧护理措施：观察患者的皮肤颜色、呼吸频率和深度，保持环境通风和新鲜空气，提供氧气吸入等。
3.护理诊断：疼痛护理措施：评估疼痛的特征和程度，并给予疼痛控制药物，提供舒适的环境和姿势，进行疼痛管理教育等。
4.护理诊断：水电解质不平衡护理措施：监测患者的液体摄入和排出情况，评估水电解质的平衡状况，根据需要给予适当的液体和电解质补充。
5.护理诊断：焦虑护理措施：进行积极的心理支持和倾听，提供安静和舒适的环境，使用放松技巧和镇静剂等。
6.护理诊断：营养不良护理措施：评估患者的饮食习惯和营养状况，制定个性化的饮食计划，监测患者的营养摄入和体重情况等。
7.护理诊断：卧床不起护理措施：帮助患者进行身体活动，提供刺激和锻炼，定期转换体位，预防肌肉萎缩和压疮的发生。
8.护理诊断：自尊心低下护理措施：尊重和关注患者的感受，提供支持和鼓励，帮助患者树立自信，重塑自尊心。
9.护理诊断：失眠10.护理诊断：社交隔离以上仅是护理诊断和护理措施的一部分示例，实际工作中还有很多其他的护理诊断和护理措施。
护士在进行护理工作时应根据患者的实际情况和需求选择适合的护理诊断和护理措施，并通过不断的学习和实践提升自己的护理水平和技能。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
护理诊断及护理措施
一、体温过高
护理措施：1、根据具体情况选择合适的降温方法。
2、卧床休息限制活动量。
3、每4小时测量体温、脉搏和呼吸，体温突然升高或骤降时要随时测量或记录。
4、保持室内空气新鲜，每日通风两次，每次15-30分钟，并注意保暖。
5、鼓励病人多饮水，给予清淡易消化的高热量、高蛋白流食或半流食。
6、出汗后及时注意治疗或保暖。
7、体温超过38.5时给与物理降温，物理降温后半小时测量体温并记录到体温单上。
8、遵医嘱给与抗生素、退热剂，并观察记录降温效果。
9、遵医嘱静脉补液。
10、指导病人及家属识别并及时报告体温异常的早期表现和体征。
二、气体交换受损
护理措施：1、保持病房内空气新鲜，定时通风，每天两次，每次15-30分钟，并注意保暖。
2、保持室内温度20-22摄氏度。
湿度50%-70%。
3、给予舒适的体位，如：抬高床头、半坐位。
4、改变病人体位，q2h，有利于痰液的移动和清除。
5、遵医嘱吸氧。
6、随时观察鼻导管是否通畅。
7、如病情允许鼓励病人下床活动以增加肺活量。
8、活动要循序渐进避免过度劳累。
9、必要时吸痰。
10、如果病人不能保持适当的气体交换，预测是否需要气管插管或使用呼吸机。
11、鼓励病人积极排痰，保持呼吸道通畅。
三、清理呼吸道无效
护理措施：1、保持病房内空气新鲜，定时通风，每天两次，每次15-30分钟，并注意保暖。
2、保持室内温度18-22摄氏度。
湿度50%-70%。
3、经常检查并协助病人摆好舒适体位，如半卧位，应注意避免身体滑向床尾。
4、如果有痰鸣音，帮助病人咳嗽。
（1）指导病人有效咳嗽。
（2）利用恰当的咳嗽技巧，如拍背、有效的咳嗽。
（3）在病人咳嗽全程中进行指导。
5、排痰前可协助病人翻身拍背，拍背时要由下向上、由外向内。
6、如果咳嗽无效，必要时吸痰。
7、遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化吸氧，预防痰液干燥。
8、遵医嘱给药，注意观察药物疗效和药物副作用。
9、指导病人经常变换体位，如：下床活动，至少2h翻身一次。
10、保持呼吸道通畅。
如果分泌物不能被清除，预测病人是否需要气管插管。
11、如果病情允许，必要时进行体位引流，注意体位引流的时间应在吃东西后至少间隔1h，以预防误吸。
四、低效性呼吸型态
护理措施：1、摆好病人体位有利于呼吸。
2、保持供氧通畅。
3、鼓励深呼吸。
4、鼓励病人有效的咳嗽，清除痰液，以保持呼吸道通畅。
5、必要时吸痰。
6、操作前向病人解释，减少病人焦虑。
7、在病人呼吸困难的急性发作期陪伴病人，使其得到安全感，以减少焦虑。
8、指导病人放松技术，如缓慢的深呼吸，肌肉逐渐放松。
9、鼓励患有慢性肺部疾病的病人采用横膈式呼吸。
10、预测病人是否需要气管插管和使用呼吸机。
五、有受伤的危险
护理措施：1、有头晕或眩晕症状发生时，嘱病人卧床休息。
2、保持病室安静，避免大声喧哗，操作轻柔，尽量减少不良刺激。
3、病人上厕所或外出时有人陪伴。
4、对意识障碍的病人（1）绝对卧床休息，侧卧位，稍微抬高床头（2）保持安静（3）加床挡防止病人坠床，躁动病人进行保护性约束，必要时给镇静剂。
5、对视力减退的病人加强防护措施，如活动或外出时有人陪伴，室内光线充足。
6、对低血压/头晕/眩晕的病人：（1）病人下床活动时有人搀扶（2）嘱病人避免突然改变体位（3）将病人经常使用的物品放在容易拿取的地方（4）保持周围环境没有障碍物，注意地面防滑。
7、把病人安排在离护士站近的房间里，便于巡视病人。
六、有误吸的危险
护理措施：1、准备好吸引器以备随时使用，确保病人呼吸道通畅。
2、咳嗽或呕吐反射降低，或者吞咽困难时立即通知医生。
3、如果病人意识障碍，让其侧卧位保持气道通畅。
4、昏迷病人头偏向一侧以免误吸。
5、在病人进食期间，包括病人家属应该：（1）观察误吸的症状和体征，采取预防措施（2）指导家属喂饭时保持病人体位舒适。
(3)指导家属喂饭技巧。
喂饭动作轻柔，每勺喂饭量不要太多，要给病人充足的时间进行咀嚼和吞咽，不要催病人。
6、给病人提供容易吞咽的食物。
7、鼓励病人进食时细嚼慢咽，告诉病人吃饭时不要说话。
8、病人进食时尽量让其取坐位或半卧位，并保持这种姿势30-45分钟。
9、如果病情不允许抬高床头，进食后采取右侧卧位。
10、对鼻饲的病人：（1）进食前检查鼻饲管的位置是否正确（2）进食前检查胃内残余物，残余物多时，暂停进食，并通知医生。
11、呼吸道分泌物的颜色与所进食或鼻饲的食物颜色类似时，提示可能有误吸，应及时报告医生。
12、协助病人排痰，保持呼吸道通畅，预防误吸。
七、口腔黏膜改变
护理措施：1、饭后进行常规口腔护理每日至少两次。
2、对严重口腔感染的病人：（1）遵医嘱使用局部抗生素和/或抗真菌药（2）停止使用牙刷以免进一步损伤口腔黏膜。
可以使用消毒棉球和漱口液（3）连续使用口唇润滑剂。
3、对进食问题：（1）鼓励高蛋白和高维生素饮食，促进组织愈合（2）进食微温或凉的食物和饮料（3）少量多餐（4）鼓励病人吃软饭，避免黏膜损伤和疼痛（5）鼓励使用吸管，有利于吞咽。
4、让病人在营养师指导下维持良好饮食平衡。
八、有皮肤完整性受损的危险
护理措施：1、给卧床病人制定翻身时间表，一种姿势不能超过两小时。
2、如果受压发红的部位在翻身后1h仍未消失时，必须增加翻身次数。
3、如果病情
允许，鼓励下床活动。
4、制定预防皮肤受损的常规措施包括：（1）经常更换卧位以避免局部长期受压（2）翻身时避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤（3）骨隆突部位可垫气圈或海绵垫（4）避免局部刺激保持床铺平整、清洁、干燥，无皱褶无渣屑。
5、每次更换体位时都应注意观察并按摩容易发生褥疮的部位。
6、发生褥疮后积极采取措施，预防溃疡面积再扩大并促进愈合。
7、根据皮肤受损的危险程度，有条件时可使用压力缓解工具，如气垫床。
8、保持功能体位。
9、鼓励摄入充足的营养物质和水分。
九、睡眠型态紊乱
护理措施：1、安排有助于睡眠/休息的环境，如：（1）保持周围环境安静，避免大声喧哗（2）关闭门窗，拉上窗帘（3）病室内温度舒适，被子厚度合适（4）关上灯，尽量不开床头灯，可以使用壁灯。
2、帮助病人遵守以前的入睡习惯和方式。
3、建立与以前相类似的比较规律的活动和作息时间表。
（1）病情允许的情况下适当增加白天的身体活动量（2）尽量减少白天的睡眠次数和时间。
4、有计划的安排护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。
5、尽量安排能共处的病友同事。
6、提供促进睡眠的措施，如（1）减少睡前活动量（2）睡前喝一杯热牛奶，避免饮咖啡或浓茶（3）热水泡脚，洗热水澡，背部按摩（4）听轻音乐，指导病人使用放松技术，如缓慢深呼吸，全身肌肉放松等。
7、考虑病人晚间的必要活动，如：把便器放在床旁。
8、限制晚间饮水量。
9、遵医嘱给安定并评价效果。
10、对焦虑的病人：（1）增加病人与工作人员的相互信任（2）陪伴病人向其解释病情、治疗、检查方面的情况，使其放心（3）避免与也处于焦虑状态的病人相处（4）确定病人是否需要镇静催眠药。
11、对于尿频/尿失禁的病人：（1）限制病人夜间的饮水量，睡前排尿（2）尿失禁病人留置导尿（3）便器放在床旁病人能拿到的地方。
十、焦虑
护理措施：1、认识到病人的焦虑，承认病人的感受，对病人表示理解。
2、主动向病人介绍环境，消除病人的陌生和紧张感。
3、耐心向病人解释病情，消除心理紧张和顾虑，能使积极配合治疗和充分休息。
4、使病人感到安全，从而可以放心，必要时陪伴病人。
5、经常巡视病房，了解病人需要，帮助病人解决问题，鼓励病人当产生焦虑时告诉工作人员。
6、通过连续性护理与病人建立良好的护患关系。
7、当护理病人时保持冷静和耐心。
8、当对病人进行诊断和手术检查时用通俗的语言简明扼要的进行解释。
9、说话速度要慢，语调要平静，尽量解答病人提出的问题。
10、安排安静的房间，避免与其他焦虑病人接触。
11、保持环境安静，减少感官刺激。
12、协助病人认知他的焦虑，以便主动采取调整行为。
13、指导病人使用放松技术，如缓慢深呼吸，全身肌肉放松、练气功、听音乐等。
14、帮助病人提高解决问题的能力，重点强调出现焦虑感觉时也能使用符合逻辑的应对措施。
15、必要时遵医嘱使用抗焦虑药。