护理诊断及护理措施
常用护理诊断及措施范文(通用6篇)
常用护理诊断及措施范文(通用6篇)1. 根据病情的不同，常用的护理诊断及措施有：护理诊断：呼吸困难措施：评估病人的呼吸频率、深度和节律，并监测氧饱和度。
帮助病人维持舒适的体位，保持通畅的呼吸道，并提供氧气辅助呼吸。
鼓励病人进行深呼吸和咳嗽训练，以增加肺活量和清除呼吸道分泌物。
护理诊断：失眠措施：评估病人的睡眠习惯和环境，并帮助病人建立良好的睡眠规律。
提供舒适的睡眠环境，降低噪音和光照刺激。
采取放松的活动，如温水浸泡、按摩和冥想，帮助病人放松身心。
鼓励规律的运动锻炼，以促进睡眠质量。
护理诊断：营养不良措施：评估病人的营养状况和饮食习惯，并制定个性化的膳食计划。
提供多样化、均衡的饮食，包括蛋白质、维生素和矿物质。
监测病人的体重和食欲，并鼓励规律的进食。
提供营养补充剂，如维生素和蛋白质补充剂。
护理诊断：感染风险措施：评估病人的感染风险，并采取预防措施，如手卫生、戴口罩和手套。
监测病人的体温和白细胞计数，并观察任何感染征象。
提供充足的水分和营养，以增强病人的免疫力。
保持环境的清洁和卫生，定期消毒工作区和医疗设备。
护理诊断：疼痛措施：评估病人的疼痛程度和类型，并给予适当的镇痛药物。
提供舒适的休息环境，如调整床位、提供柔软的枕头和保持适宜的温度。
使用热敷或冷敷来缓解疼痛，并提供按摩或物理治疗来放松肌肉。
护理诊断：压疮风险措施：评估病人的皮肤状况和压力分布，并定期进行压疮风险评估。
提供合适的床垫和靠垫，以减少压力。
帮助病人调整体位，避免长时间的压力。
定期更换翻身或床位，以减少压力时间。
保持皮肤的清洁和干燥，及时处理任何皮肤损伤。
护理诊断：焦虑措施：评估病人的焦虑程度和症状，并提供情绪支持和安慰。
与病人进行积极沟通，并鼓励他们表达情感。
提供放松和应激技巧，如深呼吸、渐进性肌肉松弛和冥想。
创造一个安静、舒适的环境，减轻外界刺激。
监测病人的生命体征和症状变化，及时采取措施。
护理诊断：移动能力受损措施：评估病人的移动能力和需要，并提供合适的辅助设备，如助行器或轮椅。
护理工作常见的36个护理诊断及护理措施
• 5、神志不清、躁动及合并精神症状者加护栏、适当约束，防止跌伤，必要 时给予少量镇静剂。
• 6、舌根后坠明显时，取侧卧位；及时清除气管内分泌物，合并呼吸节律或 深度改变时，做好气管插管或气管切开的准备，确保呼吸道通畅
的应用。 • 6、床边备好抢救药物及用物。 • 7、观察引流液的颜色及量、性状，有出血及异常情况及时汇报。
16自我形象紊乱与术后功能受损，引流管留置有关
• 1、与病人建立良好的护患关系，关心体贴病人，不轻视病人，让病人感到 自己与正常人是平等的。
• 2、鼓励病人提出内心所忧虑的事情，并耐心解释。 • 3、努力使病人了解此形象只是暂时的。 • 4、与家属联系，给病人更多的爱和关心。 • 5、鼓励病人进行适当的自我修饰，增强自信心。 • 6、鼓励并帮助病人适应日常生活、社会活动、人际交住等。
加以纠正。 • 4、长期用利尿剂，要注意补钾，了解异常电解质的心电图表现，结合尿量
的观察，如尿少钾高，心电图可示T波高尖。 •
7躯体移动障碍与意识障碍，肢体瘫痪等有关
• 1、保证病人舒适体位。 • 2、翻身拍背，每2小时一次。 • 3、做好生活护理。 • 4、躁动、意识障碍病人，使用床栏、压束带，预防坠床。 • 5、保持肢体功能位置，并行肢体按摩。 • 6、补充足够水分，加强腹部按摩，预防便秘。 •
• 2、保持室内清洁、整齐、舒适、安静，患者之间用屏风或窗帘隔开，处置和抢救 时也不要忽视ICU中的其他患者，减轻患者的应激，医务人员尽量避免在患者床边 讨论病情、大声喧哗，呼吸机、监护仪等仪器设备发出的声音调至合适大小。
常见的护理诊断以及措施
常见的护理诊断以及措施护理诊断是指通过护理程序对个体、家庭或社区对现存或潜在健康问题的反应进行判断。
护理措施则是为了解决这些健康问题而采取的一系列行动。
以下是一些常见的护理诊断以及相应的护理措施。
一、营养失调：低于机体需要量1. 监测并记录病人的进食量2. 按医嘱使用能够增加病人食欲的药物3. 根据病人的病因制定相应的护理措施及饮食计划4. 鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲5. 防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境二、体液不足1. 评价病人体液不足的原因和达到液体摄入量的方法。
2. 记录出入量3. 监测血浆电解质水平、血尿素氮、尿和血浆渗透压、肌酐、红血球压积、血红蛋白。
4. 密切观察患者病情，考虑是否呕吐、腹泻、高热、插管、引流管引起的液体丧失。
三、便秘1. 多吃含纤维素丰富的食物及水果2. 鼓励每天至少喝1500~2000ml的液体（水、汤、饮料）。
3. 鼓励病人适当的活动以刺激肠蠕动促进排便。
4. 要强调避免排便时用力，以预防生命体征发生变化、头晕或出血。
5. 病人排便期间，提供安全而隐蔽的环境，并避免干扰。
6. 交待可能会引起便秘的药物。
7. 指导病人进行腹部按摩辅助肠蠕动将促进最佳的排便型态。
8. 向病人解释长期使用缓泻剂的后果。
四、皮肤完整性受损1. 评估皮肤受损的程度和范围。
2. 保持受损皮肤的清洁干燥。
3. 使用无刺激性的护肤品，如润肤露或乳液。
4. 避免使用过热的水洗澡，以免加重皮肤受损。
5. 避免在受损皮肤上使用刺激性药物或化妆品。
6. 指导病人如何正确清洁和护理受损皮肤。
五、活动无耐力1. 评估病人的活动能力和耐力水平。
2. 根据病人的能力制定个性化的活动计划。
3. 鼓励病人逐渐增加活动量，以提高耐力。
4. 指导病人进行适当的呼吸练习，以提高心肺功能。
5. 提供适当的辅助工具，如拐杖或轮椅，以帮助病人活动。
6. 鼓励病人参加集体活动，如散步、瑜伽或舞蹈课程，以增加社交和活动机会。
护理诊断及护理措施
护理诊断及护理措施一、体温过高护理措施：1、根据具体情况选择合适的降温方法。
2、卧床休息限制活动量。
3、每4小时测量体温、脉搏和呼吸，体温突然升高或骤降时要随时测量或记录。
4、保持室内空气新鲜，每日通风两次，每次15-30分钟，并注意保暖。
5、鼓励病人多饮水，给予清淡易消化的高热量、高蛋白流食或半流食。
6、出汗后及时注意治疗或保暖。
7、体温超过38.5时给与物理降温，物理降温后半小时测量体温并记录到体温单上。
8、遵医嘱给与抗生素、退热剂，并观察记录降温效果。
9、遵医嘱静脉补液。
10、指导病人及家属识别并及时报告体温异常的早期表现和体征。
二、气体交换受损护理措施：1、保持病房内空气新鲜，定时通风，每天两次，每次15-30分钟，并注意保暖。
2、保持室内温度20-22摄氏度。
湿度50%-70%。
3、给予舒适的体位，如：抬高床头、半坐位。
4、改变病人体位，q2h，有利于痰液的移动和清除。
5、遵医嘱吸氧。
6、随时观察鼻导管是否通畅。
7、如病情允许鼓励病人下床活动以增加肺活量。
8、活动要循序渐进避免过度劳累。
9、必要时吸痰。
10、如果病人不能保持适当的气体交换，预测是否需要气管插管或使用呼吸机。
11、鼓励病人积极排痰，保持呼吸道通畅。
三、清理呼吸道无效护理措施：1、保持病房内空气新鲜，定时通风，每天两次，每次15-30分钟，并注意保暖。
2、保持室内温度18-22摄氏度。
湿度50%-70%。
3、经常检查并协助病人摆好舒适体位，如半卧位，应注意避免身体滑向床尾。
4、如果有痰鸣音，帮助病人咳嗽。
（1）指导病人有效咳嗽。
（2）利用恰当的咳嗽技巧，如拍背、有效的咳嗽。
（3）在病人咳嗽全程中进行指导。
5、排痰前可协助病人翻身拍背，拍背时要由下向上、由外向内。
6、如果咳嗽无效，必要时吸痰。
7、遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化吸氧，预防痰液干燥。
8、遵医嘱给药，注意观察药物疗效和药物副作用。
9、指导病人经常变换体位，如：下床活动，至少2h翻身一次。
128个护理诊断和措施大全
128个护理诊断和措施大全目录一、清理呼吸道低效 (1)二、体温升高 (2)三、意识障碍 (2)四、自理缺陷 (3)五、疼痛 (3)六、营养不足 (4)七、有外伤的危险 (5)八、吞咽障碍 (5)九、体液不足：与体液丢失过多有关 (6)十、体液过多： (6)一、体液过多——由于肾功能衰竭引起的调节机制失调有关 (6)二、体液过多——与继发于各种心脏疾患的前负荷增加、收缩力下降和心搏出量减少有关 (6)十一、气体交换受损： (7)十二、活动无耐力 (7)十三、知识缺乏 (8)十四、潜在并发症有窒息的危险，与咯血有关 (8)十五、潜在并发症有加重出血的危险，与血小板减低有关 (9)十六、有误吸的危险 (10)十七、有皮肤完整性受损的危险 (10)十八、有感染的危险 (11)十九、焦虑/恐惧 (12)二十、语言沟通障碍 (12)二十一、躯体移动障碍 (13)二十二、有废用综合征的危险 (13)二十三、睡眠型态紊乱 (14)二十四、腹泻 (15)二十五、便秘 (16)二十六、皮肤受损 (16)二十七、口腔黏膜改变 (17)二十八、有口腔黏膜改变的危险 (18)二十九、潜在并发症：心律失常 (18)三十、潜在并发症：消化道出血/再出血 (18)三十一、潜在并发症：妊娠合并高血压综合征 (19)三十二潜在并发症：洋地黄中毒 (20)三十三、营养失调：高于机体需要量 (20)三十四、有体温改变的危险 (21)三十五、体温调节无效 (22)三十六、排尿型态异常 (23)三十七、功能性尿失禁 (24)三十八、反射性尿失禁 (25)三十九、压迫性尿失禁 (27)四十、急迫性尿失禁 (28)四十一、尿潴留 (28)四十二、完全性尿失禁 (30)四十三、低效性呼吸型态 (32)四十四、个人应对无效（能力失调） (33)四十五、预感悲哀 (34)四十六、潜在并发症—心脏骤停 (34)四十七、潜在并发症--心源性休克 (35)四十八、潜在并发症--心力衰竭 (35)四十九、心输出量减少 (35)五十、中枢性高热与丘脑下部脑干等损坏或病变 (36)五十一、引流低效能 (36)一、清理呼吸道低效护理措施：1.观察病人痰液的性质、量、是否易咳出，以及干、湿罗音和痰鸣音的变化情况。
护理诊断及护理措施
护理诊断及护理措施护理诊断是通过对患者的全面评估和分析，识别出患者的健康问题和潜在问题，并确定护理干预的优先级。
护理措施是基于护理诊断，通过采取一系列针对性的措施来改善和维护患者的健康状况。
下面将为您列举一些常见的护理诊断及相应的护理措施：1.营养不良：-监测患者的饮食摄入情况，了解患者的膳食习惯和偏好；-评估患者的身体状况和体重变化；-促进患者的食欲，提供可口的食物和饮料；-提供营养补充剂或增加膳食摄入量。
2.慢性疼痛：-监测疼痛程度和疼痛特征；-提供合适的疼痛缓解方法，如药物治疗、冷热敷等；-促进患者的舒适感，提供适宜的睡眠环境；-为患者提供心理支持和疼痛管理的教育信息。
3.意识障碍：-监测患者的意识状况和神经状态；-维持患者的安全，预防误伤；-提供适应性环境，减少刺激和噪音；-定期翻身和床位的调整，预防压疮。
4.呼吸困难：-监测患者的呼吸频率、呼吸深度和氧饱和度；-维持通风畅通，确保氧气供应；-提供卧床休息，减少体力活动；-吸氧治疗、使用雾化器以及应用呼吸机等辅助呼吸设备。
5.心脏疾病：-监测患者的心率、血压和呼吸情况；-促进心脏健康，推荐心脏友好饮食和适度的体力活动；-鼓励患者戒烟和限制酒精摄入；-提供心理支持和教育患者及其家属合理的心脏疾病管理方法。
6.液体失衡：-监测患者的体重变化、尿量和尿液特征；-按照医嘱计算和注射静脉液体；-评估患者的水分摄入量和排泄情况；-提供适量的饮水和调整饮食。
7.社交隔离：-了解患者的社交关系和支持系统；-鼓励患者参与社交活动，如社交聚会、健康讲座等；-提供心理支持和情绪管理的训练；-与患者和家属进行沟通，理解他们的需求和关注。
护理诊断和护理措施可以根据患者的具体情况进行个性化的调整。
护士在执行护理措施时需与医生和多学科团队进行合作，密切观察患者的响应和病情变化，并及时调整护理计划。
此外，护士还需给予患者和家属的有效教育，帮助他们理解和参与护理过程，提高治疗的依从性和预后效果。
护理诊断及其护理措施
护理诊断及其护理措施引言护理诊断及护理措施是护理领域中非常重要的一项工作。
护理诊断是根据患者的实际情况和护理需求进行综合评估后确定的护理问题。
而护理措施则是根据护理诊断的结果，制定出的具体护理方案和措施。
本文将介绍常见的护理诊断以及相应的护理措施。
护理诊断及护理措施1. 缺乏氧气供应（缺氧）护理诊断患者存在氧气供应不足的症状，主要表现为呼吸困难、发绀、活动耐力下降等。
护理措施•确保氧气供应：给予患者足够的氧气供应，根据患者实际情况调整氧气流量。
•维持通气道畅通：定期清洁患者的气道，及时清除分泌物和异物。
•促进肺部排痰：进行胸部物理治疗、呼吸康复训练等，帮助患者清除痰液，减轻呼吸困难。
2. 疼痛护理诊断患者存在疼痛症状，主要表现为疼痛部位明确、伴随活动受限等。
护理措施•评估疼痛程度：通过疼痛评估工具，了解患者的疼痛程度和特点。
•给予疼痛缓解措施：根据患者的疼痛特点，给予相应的药物缓解疼痛，如镇痛药物、热敷、按摩等。
•心理支持：与患者建立互信关系，通过交流、倾听和鼓励，缓解患者疼痛时的焦虑和紧张情绪。
3. 感染风险护理诊断患者存在感染风险因素，如创伤、手术、免疫功能低下等。
护理措施•保持手卫生：护士在接触患者之前、之中和之后，要进行手卫生，有效避免感染传播。
•采取无菌操作：在给予患者创伤处理、导尿等操作时，护士要进行无菌操作，减少感染风险。
•加强环境清洁：定期对患者所在环境进行清洁，消毒和通风，保持环境清洁卫生。
4. 饮食不足护理诊断患者存在饮食不足的症状，主要表现为食欲减退、体重下降等。
护理措施•评估患者饮食习惯：了解患者的饮食习惯和偏好，制定相应的饮食计划。
•提供均衡营养饮食：给予患者高蛋白、高能量的饮食，保证患者摄入足够的营养。
•提供多样化的食物选择：保证患者的食物选择多样化，提高食欲，增加摄食量。
结论护理诊断及其护理措施是护理工作中非常重要的一部分。
通过准确的护理诊断，结合相应的护理措施，可以有效地解决患者的护理问题，改善患者的健康状况。
护理诊断及护理措施
护理诊断及护理措施护理诊断是护理过程的重要组成部分，是通过对患者进行综合评估和分析得出的护理问题的描述，为制定个性化的护理计划和实施护理措施提供了依据。
护理诊断需要准确、明确地描述患者的健康问题，从而确定有针对性的护理措施。
以下是几个常见的护理诊断及对应的护理措施：1.疼痛：患者出现疼痛症状，影响其日常生活和工作。
护理措施包括：-评估疼痛的特点和程度，例如疼痛的位置、频率、强度等。
-给予有效的镇痛药物，如非处方的止痛药或医生开具的处方药物。
-提供舒适的环境，例如调节室温、音量和光线。
以及提供按摩、热敷或冷敷等物理疗法。
-鼓励患者参加疼痛管理方案，如放松训练、呼吸控制和疼痛日记等。
2.缺氧：患者氧合不足，需要增加氧气供应。
护理措施包括：-监测患者的呼吸频率、氧饱和度和皮肤颜色等，以了解氧气供应是否充足。
-给予氧气治疗，根据医嘱设定合适的流量和浓度。
-减轻患者的体力活动负荷，如卧床休息、减少活动时间等。
-鼓励患者进行适量的体育锻炼，提高身体适应氧气供应不足的能力。
3.高血压：患者血压升高，需要控制血压水平。
护理措施包括：-监测患者的血压值，每日定时测量、记录和分析。
-鼓励患者采取健康的生活方式，如戒烟限酒、均衡饮食、适量运动等。
-提供药物治疗，如抗高血压药物，根据医嘱规定剂量和用药时间。
-提供心理支持，如教育患者如何应对压力和情绪管理，以促进血压的控制。
4.营养不良：患者由于各种原因导致营养摄入不足，需要改善饮食状况。
-评估患者的饮食习惯和营养需求，如记录患者的饮食记录和身高、体重等指标。
-监测患者的水平和体重，以评估饮食干预的效果。
-配合医生开具的营养补充剂，如维生素、矿物质和蛋白质补充剂等。
以上只是一些常见的护理诊断及护理措施的介绍，具体的护理诊断和护理措施需要根据患者的具体情况进行个性化制定。
护理人员应通过综合评估和与患者的交流来确定护理诊断，并制定相应的护理计划和实施护理措施，以提供安全、有效和个性化的护理服务。
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【生活自理能力下降---与中风后遗症有关】◆加强基础护理，保持口腔、会阴、皮肤清洁等，保持空气新鲜，床单元清洁、整齐，如有污染，及时更换。
◆做好生活护理，满足生活所需。
指导病人穿衣时先穿患侧，后穿健侧，脱衣时先脱健侧，后脱患侧。
鼓励病人穿较宽松柔软的衣服，使穿脱方便和穿着舒服。
穿不用系带的鞋。
给病人换衣裤时，注意用屏风遮挡，并可适当摇高床头，需要时帮助病人。
洗澡时需有家属或陪护人员在场。
◆将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。
呼叫铃放在病人手边，听到铃声立即予以答复。
◆经常巡视病房，及时了解病人的需要。
陪送患者完成各项检查或训练，以防意外【躯体活动障碍---与疾病导致的右侧肢体活动不利有关】◆观察四肢肌力，肌张力、关节活动度和肢体活动的变化。
◆指导协助患者良肢位摆放、肌肉收缩及关节运动、减少或减轻肌肉挛缩及关节畸形。
◆尽早指导患者进行主动性活动训练。
◆遵医嘱予以针灸、拔罐、中药泡洗、雷火灸、偏瘫肢体综合训练、关节松动训练、中频、气压等进行康复训练。
语言沟通障碍---与疾病导致的语言中枢功能受损有关◆建立护患交流板，与患者达到良好沟通，◆写下自己说不清楚的话语，护士针对性的指导患者发音◆训练有关发音肌肉，先做简单的张口、伸舌、露齿、鼓腮动作，再进行舌部和唇部训练。
◆利用口型及声音训练采用“示教-模仿方法”，即训练者先做好口型语发音示范，然后指导患者通过镜子观察自己发音的口型，来纠正发音。
◆进行字、词、句训练，日常生活中积极与患者交流，诱导患者清晰说出词组，短句发音。
如“西瓜“吃饭”“床”等。
护士给予了适当的提示，比如我们说“西”，患者会接着说出“瓜”，最后完整说出“西瓜”。
◆对家属进行健康宣教，共同参与语言康复训练。
◆穴位按摩：遵医嘱按摩廉泉、哑门、承浆、通里等穴，以促进语言功能恢复【有受伤的危险---与右侧肢体活动不利有关】◆病房保持地面清洁干燥提供足够的灯光，病房床旁走道障碍清除，楼梯的收边处须有止滑条处理，浴室、洗手间地面应保持干燥，地板应有止滑设备，如防滑砖、具吸水及底面有防滑功能的垫子。
◆护士将常用物品放置在便于病人取放处，让呼叫器放在伸手可及之处，指导病人渐进下床，平时生活起居做到醒后30秒起床，起床30秒站立，站立30秒行走，提醒家属加强陪护，离开时通知护士。
◆病床高度要适中，床、椅的轮子要固定，床两边要加床栏。
无论照顾者是否在旁边，请拉起双侧的床档。
（晚上睡觉时务必拉起床档）◆增添必要的设备：使用坐式马桶，在楼梯、浴室等处装置扶手，并将扶手调整至适当的高度，指导患者选择适当的鞋子：购买合脚的鞋子或拖鞋，鞋底要粗糙、防滑，且鞋内不要垫太厚的鞋垫，以免影响脚底感觉。
【焦虑--- 与疾病认识不足有关】◆主动向病人介绍病房环境、床位医生、责任护士、病区护士长，消除由于环境陌生造成紧张感。
◆建立良好的护患关系，了解病人的需要，关心和安慰病人，并设法为其解决实际需要。
◆耐心解释疾病的基本知识，使之消除紧张心理，积极配合治疗。
◆及时将化验和检查结果向病人和家属反馈。
◆多与患者和家属沟通，达成相互配合。
◆保持病房安静、整洁、安全。
【健康宣教】◆保持心情舒畅，情绪稳定，适量运动增加热量消耗。
◆及时治疗可能引起中风的疾病，如动脉硬化、糖尿病、冠心病、高血脂病、高粘滞血症、肥胖病、颈椎病等。
高血压是发生中风最危险的因素，应有效地控制血压，坚持长期服药。
◆重视中风的先兆征象，如头晕、头痛、肢体麻木、昏沉嗜睡、性格反常。
一旦小中风发作，应及时到医院诊治。
◆消除中风的诱发因素，如情绪波动、过度疲劳、用力过猛等。
提倡健康生活方式，规律的生活作息，保持大便通畅，避免因用力排便而使血压急剧升高，引发脑血管病。
◆饮食宜清淡，少荤多素，忌过食肥甘、油腻、生冷之品，如动物内脏、蹄髈、肥肉等。
可进食健脾化痰之品，如萝卜、薏仁、山药等。
适当进食杂粮，如燕麦、小米等。
戒烟酒。
◆户外活动(特别是老年人)应注意保暖。
平时外出时多加小心，防止跌跤;起床、低头系鞋带等日常生活动作要缓慢;洗澡时间不宜过长。
常见的护理诊断总汇一、交换1.营养失调低于机体需要量2.体温过高3.便秘4.腹泻5.心输出量减少6.气体交换受损7.清理呼吸道无效8.有误吸的危险9.口腔黏膜改变10.皮肤完整性受损11.有皮肤完整性受损的危险二、沟通 1. 语言沟通障碍三、关系 1.社交障碍 2.社交孤立 3.角色紊乱四、运动1. 躯体移动障碍2.活动无耐力3. 疲乏4.有活动无耐力的危险5.睡眠形态紊乱6.入厕自理缺陷7.吞咽障碍五、感知1. 知觉/感知改变视觉、听觉、运动、味觉、触觉、嗅觉2. 单侧感觉丧失六、认知1. 知识缺乏特定的2. 定向力障碍3. 突发性意识模糊4. 记忆力障碍七、感觉1. 疼痛2. 预感性悲哀3. 功能障碍性悲哀4. 焦虑5. 恐惧常见症状相关护理诊断一、呼吸系统1.发热A体温过高B有活动无耐力的危险C营养失调低于机体需要量D知识缺乏(特定的)2.咳嗽A清理呼吸道低效B 清理呼吸道无效C睡眠形态紊乱D疼痛3.咯血A清理呼吸道无效 B 有误吸的危险C焦虑4.胸痛 A气体交换受损 B 清理呼吸道无效C疼痛D知识缺乏5.发绀A气体交换受损B活动无耐力C知识缺乏6.肺源性呼吸困难A气体交换受损B活动无耐力C睡眠形态紊乱D焦虑 E 知识缺乏二、循环系统1.心悸A心输出量减少 B 疲乏C有跌倒的危险D有突发性意识模糊的危险常见疾病护理措施一、冠心病、心绞痛心输出量减少与心血管管路狭窄有关措施1.遵医嘱口服或静脉补液,保持最佳液体平衡2. 持续低流量吸氧,监护仪监护生命体征3.限制活动,减少耗氧量潜在并发：血栓形成与老年血流缓慢、高凝状态有关措施1.评估患者衣着、鞋子是否合适，穿宽松的衣服和鞋子2.抬高下肢注意皮肤清洁避免使用热水袋，防止烫伤3.避免剧烈运动，每日室内散步30min4.增加营养饮食给予优质蛋白5.定期做血管超声检查4. 遵医嘱给药，增加心肌收缩力二、糖尿病营养失调：高于机体需要量与糖尿病患者胰岛素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关措施1.向患者介绍饮食治疗的目的、意义及具体措施并督促落实，合适的饮食有利于减轻体重、控制高血糖和防止低血糖，改善脂代谢紊乱和高血压2.根据性别、身高、体重，计算每日所需总热量及三餐的分配情况3.嘱其严格定量进食，出现饥饿感时，可增加蔬菜、豆品等副食。
可吃碳水化合物含量小于5%的蔬菜，如南瓜、小白菜、油菜、菠菜、西红柿、冬瓜、黄瓜、芹菜等。
在保持总热量不变的情况下，保持饮食平衡4.严格限制各种甜食。
5.忌吃油炸、油煎食物6.做有氧运动，如步行、广播操、打太极拳饭后半小时运动坚持一小时。
有感染的危险与血糖增高、脂代谢紊乱、微循环障碍等因素关措施 1.皮肤护理，保持清洁，衣服宽松2.泌尿道的护理，小便后清洁会阴部，因尿糖刺激引起皮肤瘙痒，勤换内衣，若不适，必要时遵医嘱予1:5000呋喃西林液冲洗。
3.足部护理，清洁、合适的鞋袜、预防外伤、促进循环按摩足部。
潜在并发症：酮症酸中毒与血糖高、漏服降糖药及饮食过量等因素有关措施 1.口服补液，多饮水，入睡前少饮水，避免夜尿，影响眠2.严密监测血糖及尿糖变化，准确记录出入量，以便发现病情变化3.在原有基础症状上出现明显疲乏无力、极度口渴、食欲减退、恶心、呕吐、头痛、烦躁、嗜睡、呼吸深快、有烂苹果味及意识改变等症状，提示酮症酸中毒，及时报告医生予以处理。
如果发生，立即卧床休息，保暖，预防压疮4.建立两条静脉通道执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入。
（高龄卧床患者）慢性阻塞性肺气肿清理呼吸道低效与呼吸肌功能减退有关措施 1.评估患者清理呼吸道的能力2.鼓励患者主动咳嗽咳痰，坐位或侧卧位扣背，自下而上由外向内3.化痰药雾化吸入治疗4.保持室温22℃湿度70%左右，预防脱水致痰液粘稠自理能力缺陷与高龄、常年卧床有关措施 1.评估患者缺陷程度2.妥善固定各置管3.护士协作进食、洗漱、饭后漱口、及时递送便器4.做好晨晚间护理，定时翻身、叩背、按摩骨突处5.鼓励患者尽可能举手，抬腿有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关措施 1.使用压疮危险因素评估表评估皮肤情况2.保持床单位整洁、干燥、平整3.协作患者轴位翻身1/2h4.出现风险较大的部位使用减压敷贴有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关措施 1.使用压疮危险因素评估表评估皮肤情况2.保持床单位整洁、干燥、平整3.协作患者轴位翻身1/2h4.出现风险较大的部位使用减压敷贴口腔黏膜完整性受损措施 1.评估口腔黏膜完整性，避免食用对口腔黏膜有刺激的食物，避免食用带刺、带小骨头的食物2.进食后漱口，勿用牙签剔牙，防止诱发出血3.每日观察口腔黏膜的颜色、性质，若有改变立即采取施4.必要时遵医嘱用1:5000呋喃西林液与1:10000制霉菌素液交替漱口。