创伤性骨化性肌炎三例报告

及坐骨神经探查术”治疗。３ 月后摄片示：右髋关 节周围有大量的骨痂形成。右髋关节屈髋受限， 考 虑 为 骨 化 性 肌 炎 ， 见 图 １。 经 服 吲 哚 美 辛 ２５ｍｇ，３ 次 ／ｄ，１ 月后复查 Ｘ 线片及关节活动检查 未见明显好转。
入院。入院诊断为⑴左肘关节脱位 （外侧脱位）。 ⑵左肱骨内侧髁骨折。急诊给予行手法复位石膏 托外固定。４ｄ 后在神经阻滞下行“左肱骨内侧髁 骨折切开复位克氏针内固定术及石膏托外固定术” 治疗。１ 月后拔克氏针，嘱患者主动做肘关节屈伸 功能锻炼，但左肘关节屈伸功能较差，屈肘在 ７０°，伸肘位在 １３０°。左前臂旋转功能稍受限。 ２ 月后在做功能锻炼时发现左肘关节出现骨化性肌 炎。见图 ２。并给予口服吲哚美辛片 １２．５ｍｇ ，３ 次 ／ｄ，１ 月后 Ｘ 线片仍未见骨化性肌炎骨团缩小。
片提示骨折端周边软组织内见大量的高密度影（考
虑为骨化性肌炎），左肘关节屈肘在 ６０°，伸肘位在
１１０°。左前臂旋转功能受限。为防止骨化性肌炎
进一步发展，给予吲哚美辛片０１２ 年 ９ 月 １５ 日复片提示：
肘关节骨化性肌炎密度增高，但面积有所缩小，
例 ３．张某某，男性，１０ 岁，“因高处跌伤 致左肘部疼痛肿胀伴活动受限 ３ｈ 余”，于 ２０１２ 年
术前
术后第 ２ｄ
术前
术后
术后 ３ 月
术后 ４ 月
术后 ６ 月
图１
例 ２．患者，普某某，男 ， １２ 岁，“高处跌 伤左肘部伴肿痛、畸形 ４ｈ”于 ２０１０ 年 １２ 月 １６ 日
收稿日期：２０１２－１０－１１
二、鉴别诊断 １．异位骨化 异位骨化往往是 局限性的，在离开骨骼和骨膜很远的组织内，凡 可以形成病理性钙化的结缔组织，就可以出现异 位骨化。
２．进行性骨化性肌炎是一种先天性疾病，在 纤维组织内有反复的发炎，每次发炎后在肌腱和 肌肉纤维间隔内发生骨化。所有横纹肌均可被波 及。异位骨化和进行性骨化性肌炎并非由直接损 伤引起，亦非人力所能控制。
诊断较为困难，病人先发现肘部软组织肿块，较 硬，逐渐增大，伴有疼痛，但夜间不痛。约 ８ 周 后包块停止生长，疼痛消失，但影响肘关节活动， 甚至强直。肿块未成熟时，血清碱性磷酸酶可升 高。实验室检查：肿块未成熟时，血清碱性磷酸 酶可升高。其他辅助检查：Ｘ 线早期无特殊，３～４ 周 后关节周围发现云雾状的骨化团，晚期骨化范围缩 小，密度增高，界限清楚。（但我院本组病例 ３ 在伤 后 １６ｄ （术后第 １２ｄ）Ｘ 线片就出现了明显的骨化性 肌炎）ｃｔ 及 ｍｒｉ 检查对早期病例可显示异常。核素锝 扫描在伤后 １ 周可发现浓集，该项检查具有早期诊 断价值。Ｘ 线检查的特征是受伤后不久可出现局限 性肿快。伤后 ３～４ 周，在肿快内显示毛状致密 象，其临近骨将显示骨膜反应。伤后 ６～８ 周，病 变边缘部清楚地被致密骨质所包绕，而具有新生 骨的外貌。软组织肿块的核心部有时显囊性变且 逐渐扩大其内腔，到晚期而显出类似蛋壳状的囊 肿。伤后 ５～６ 个月肿块收缩，因而肿块与邻近的 骨皮质和骨膜反应之间显出 Ｘ 线透亮带。
３．治疗以预防为主，包括关节脱位的早期复 位，避免强力活动治疗。一旦形成骨化，应等待 其成熟之后才能手术切除，过早切除会导致复发。 用放疗及某些药物如吲哚美辛等治疗也有一定的 疗效。本病应待其成熟后才行手术切除，预后较 好。过早切除会导致复发。我院本组病例 ３ 在伤 后 １６ｄ （术后第 １２ｄ） 出现骨化性肌炎。立即给予 口服吲哚美辛片治疗后短期见到了一定的效果； 但病例 １、病例 ２ 经口服吲哚美辛片治疗未见骨化 性肌炎骨团缩小，因此，吲哚美辛片治疗骨化性 肌炎效果还有待观察。
术前
术后第 ３ｄ
术后第 １２ｄ
图３
术后第 ４０ｄ
约为 ３％，８５％骨化性肌炎的病人来自肘关节脱位。 肘关节骨折合并脱位者发病率更高，尤以桡骨小 头骨折合并肘关节脱位发生率为最高。由于肘部 肌肉常常也受到损伤，骨折脱位可使骨膜掀起、 撕裂。肌肉内血肿有可能包含碎裂骨膜或骨片， 其释出骨母细胞。也可能在血肿机化过程中纤维 母细胞演变成骨母细胞，形成异位骨化。但有人 认为，由于骨质创伤，促使其周围骨形成蛋白 （ｂｏｎｅ ｍｏｒｐｈｏｇｅｎｅｔｉｃ ｐｒｏｔｅｉｎ） 转移到肌肉等损伤软 组织中，软组织内血管周围的间叶细胞在骨成形 蛋白的刺激下演变成骨母细胞、骨细胞，造成异 位骨化。病理检查发现，包块与周围软组织或肌 肉分界很清楚。切面呈白色、光泽，中央为软组 织，外围骨组织。成熟的骨化性肌炎包块可分为 ３ 层：外层，大量矿物质沉积形成外壳，最后成为 致密板样骨，镜下可以看到成骨细胞和破骨细胞， 进行骨的改建；中层，有大量的骨样组织和丰富 的成骨细胞，其中有许多纤细的骨松质；内层的 核心是能被 Ｘ 线穿透的软组织。这些软组织早期 增生活跃，有未分化的间叶细胞。这些梭形细胞 染色质丰富，有多形性细胞核，有时可见到有丝 分裂，但是细胞形态正常。关于骨化性肌炎早期
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云南医药 ２０１２ 年第 ３３ 卷第 ６ 期
左肘关节活动功能较前有所改善，屈肘约 ８０ 度， 伸肘约 １３０ 度。左前臂旋转功能受限。并于 １ 月 后 （２０１２ 年 ９ 月 １５ 日） 拔除克氏针，并嘱患儿做 肘关节主动屈伸功能锻炼，定期复查。见图 ３。
讨 论 一、诊断 目前发病机制还不清楚， 常与创伤有关，特别是关节损伤发生骨化性肌炎
云南医药 ２０１２ 年第 ３３ 卷第 ６ 期
·短篇与个案·
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创伤性骨化性肌炎三例报告
张登圣，普发德，梁红波，闻冲林，张 煌
（华宁瑞仁医院 骨科，云南 玉溪 ６５２８００）
我院在 ２００９ 年 ３ 月～２０１２ 年 ９ 月收治 ３ 例创 伤性骨化性肌炎病人，现报告如下。
病例报告 例 １．李某某，男 ，５２ 岁，因 “车祸致右髋部及左大腿损伤 １ｄ”于 ２００９ 年 ３ 月 ５ 日入院。入院诊断为：⑴右侧髋臼骨折并髋关节 脱位。⑵右骶髂关节分离。⑶左股骨中段骨折。 ⑷失血性休克。 入院后第 １４ｄ （２００９ 年 ３ 月 １９ 日） 在全麻下行“右髋臼骨折切开复位内固定术
术后 ２ 月
术后 ３ 月 图２
８ 月 １ 日 １５ 点钟入院。入院时 Ｘ 片检查示：左肱
骨髁上骨折。入院诊断：左肱骨髁上骨折。入院
后即给予前臂石膏托固定，并给予静滴甘露醇
１００ｍｌ，２ 次 ／ｄ，于 ２０１２ 年 ８ 月 ５ 日肿胀明显消退，
给予手术切开复位、克氏针内固定术，术后 １ 周嘱
患儿做肘关节主动屈伸功能锻炼，于术后第 １２ｄ 摄