宫颈病变(继续教育)
宫颈病变知识讲座ppt课件
三、临床表现
• 早期可无症状：有症状仅占0.3% • 阴道流血 接触性出血
• 阴道分泌物异常、阴道排液
临床表现（一）
早期：不同程度的糜烂或轻微的接触性出
血，甚至有的宫颈外观光滑,与慢性宫颈
炎的床表现 • 阴道流血 • 阴道排液
疼痛
晚期癌症状
大小便改变
晚期恶病质
颈癌发生的主要病因。 CINⅠ 级主要与 HPV 亚型 6.11.31.35. 有 关它属于低危型，一般不诱发癌变。 CINⅡ-Ⅲ级主要与HPV亚型16.18.33有 关，它属于高危型，可诱发癌变。
CIN的病因（2）
• CIN的相关因素：流行病学资料发现与
性生活紊乱，吸烟、吸毒密切相关。 • 其它危险因素 : 性生活早（尤其小于 16 岁），患性传播疾病（尤其 HPV），经 济状况低下，性卫生不良，分娩次数多， 高危男性配偶，口服避孕药（尤其 ≥ 8 年） 和使用免疫抑制剂等。
宫颈癌的现状
宫颈癌是影响妇女健康的恶性肿瘤之 一，其发病率仅次于乳腺癌，发展中国 家宫颈癌的发病率高，呈年轻化趋势， 是因为受经济条件限制不能广泛开展宫 颈癌的定期筛查与早诊早治；女性对妇 科检查普遍有害羞、恐惧、不理解等抵 触情绪；另外早婚、多产、过早性生活 及多性伴侣等现象普遍，是宫颈癌年轻 化的重要原因，由于在癌前期没有得到 及时干预，所以确诊时常常为浸润癌。
主要针对无症状，有患宫颈癌风险 的妇女进行筛查，对发现有异常结果的 妇女进一步检查治疗，把病变阻断在癌 前病变及癌症早期。
筛查对象
对所有有性生活的妇女每年至少 做一次细胞学检查。对高危人群应 作重点检查，至少6－12月做一次细 胞学检查，其中包括：持续高危型 HPV 感染、性生活过早、性传播疾 病、多个性伴侣、多次分娩史、长 期服用避孕药，有宫颈阴道外阴癌 家族史、吸毒、吸烟等妇女需做重 点筛查。
继续教育宫颈癌前病变诊治新进展答案
继续教育宫颈癌前病变诊治新进展答案宫颈癌前病变诊治新进展宫颈癌前病变的处理HPV感染与宫颈癌前病变阴道镜在临床中的应用子宫颈癌筛查方法宫颈异常细胞学的处理关于CIN-I的治疗，不恰当的是：BP16基因阳性、CIN-II属于哪类病变？B四价宫颈癌疫苗应用范围最准确：C子宫颈癌Ⅱ期的诊断标准：D宫颈癌临床分期下列哪项是错误的：B下列哪项与宫颈癌前病变无关？D关于宫颈癌诊断方法以下哪项是错误的：D下列哪项不属于宫颈癌前病变的范畴：A子宫颈癌Ⅱ期的诊断标准：G患者，45岁，HPV-52(+),TCT：HSIL,宫颈活检CIN-I，阴道镜检查不满意，下面处理正确的是：A宫颈癌普查，最常用的方法是：B位于HPV感染的金字塔第三层的是：CHPV感染大多数30岁前妇女会在感染HPV多久后通过自身免疫把病毒清除掉：CHPV病毒的传播方式有：C由HPV感染到发展成为子宫颈癌需要多久时间：C高危型HPV病毒的（）感染是宫颈癌前病变的元凶：B因为发现HPV病毒是导致宫颈癌的病原体，年的诺贝尔医学奖授予了德国豪森教授D高危型HPV病毒的（）感染是宫颈癌前病变的元凶：B持续性感染高危型HPV病毒的妇女，发生宫颈上皮高度病变的风险增加（）倍：D 不典型增生细胞占上皮下1/3-2/3的属于哪一级：D目前的子宫颈癌疫苗为（）疫苗：AHPV感染大多数30岁前妇女会在感染HPV多久后通过自身免疫把病毒清除掉：C HPV病毒是球形双链逆转录（）病毒：C 不典型增生细胞占上皮下1/3-2/3的属于哪一级：B下列时间不宜进行阴道镜检查的是：D妊娠期妇女阴道镜检查比较困难的原因不包括：B阴道镜检查时，告知的形式一般是：B阴道镜检查的总体评估包括：D对阴道镜检查结果不满意的CINⅠ患者采用什么方法治疗B碘染不着色可见于：D醋白分界和脊样隆起多见于：A阴道镜检查的注意事项中，下列哪项是错误的：B关于阴道镜检查，以下说法错误的是：B阴道镜检查的适应症不包括：D宫颈癌的治疗采用（）D注射HPV疫苗属于宫颈癌的（）预防：A子宫颈癌最常用的筛查方法包括：A宫颈癌放疗和手术治疗后，性功能障碍的原因是（）D宫颈的肉眼观察不包括：C以下属于宫颈癌筛查基本方案的是：B北京市开展的两癌筛查包括：C宫颈癌最早临床表现是（）A宫颈癌放疗和手术治疗后，性功能障碍的原因是（）D宫颈癌普查时最应进行（）D以下属于宫颈癌筛查基本方案的是：B连续两次HPV阳性，10年内CIN3的发生率为：A宫颈异常细胞学的处理方案要根据：D宫颈癌的主要病因是A下列哪种蛋白与宫颈癌有密切关系。
宫颈病变的临床规范化诊治-452-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-452-宫颈病变的临床规范化诊治备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项(一)妊娠期子宫颈癌筛查及处理1、妊娠期宫颈细胞学特点描述错误的是（）A、移行带的基底细胞增生活跃B、脱落细胞有核增大C、脱落细胞深染D、无增生[正确答案]E、有时出现类似重度不典型增生的改变2、关于妊娠期子宫颈癌的筛查，说法错误的是（）A、我国妊娠合并子宫颈癌筛查及处理亟待规范管理B、妊娠期筛查的目的在于发现子宫颈癌C、妊娠期间确诊的HSIL对于妊娠及母儿结局构成严重威胁[正确答案]D、采用以宫颈细胞学为主的筛查方法E、未规范参加子宫颈癌筛查的女性需要筛查3、妊娠期宫颈病变特点，描述错误的是（）A、妊娠期高水平雌激素作用使细胞增殖B、生理性的变化会影响细胞学的判断C、妊娠期宫颈细胞生理改变相似HSILD、妊娠期ASC/LSIL多数妊娠结束会消退E、妊娠期CIN2/CIN3进展为癌的风险很高[正确答案]4、关于舟状细胞与HPV感染导致的挖空细胞，下列说法错误的是（）A、细胞核前者正常，后者增大B、染色质前者粗，后者均匀[正确答案]C、后者可双核、多核D、核周前者空晕圆滑，后者呈空穴状E、后者无胞质5、妊娠期宫颈最具有特征性的改变是（）A、间质的蜕膜反应[正确答案]B、腺瘤样增生C、微腺型增生D、A-S反应E、鳞状形化生6、妊娠期宫颈肉眼观特点描述错误的是（）A、宫颈变硬[正确答案]B、血运丰富C、粘膜外翻、水肿D、颈管黏膜腺体增生，并侵入间质E、息肉样改变7、大约（）的正常妊娠子宫的宫颈腺体可出现A-S反应A、10%[正确答案]B、20%C、30%D、40%E、50%8、早期宫颈癌延迟（）治疗不会影响患者的预后和生存情况A、2-4周B、4-8周C、6-14周D、6-12周[正确答案]E、12-14周9、文献指出，（）的妊娠妇女宫颈细胞涂片中可见舟状细胞A、30%-40%B、40%-50%C、50%-60%D、60%-70%[正确答案]E、70%-80%10、Arias-Stella反应腺细胞深染呈（）突起于腺腔A、镰刀状B、月牙状C、鞋钉状[正确答案]D、图钉状E、锤子状(二)宫颈锥切术在宫颈病变中的应用1、治疗性宫颈锥切术的指征不包括（）A、CINⅠ[正确答案]B、CINII、CINIIIC、宫颈原位腺癌D、有生育要求的IA期宫颈浸润癌E、CINI伴阴道镜检不满意2、一般来说，宫颈锥切术切除宽度应为病灶外（），椎体深度为（）A、2-3cm，0.3-0.5cmB、0.3-0.5cm，2-3cm[正确答案]C、3-5cm，0.2-0.3cmD、0.2-0.3cm，3-5cmE、0.3-0.5cm，3-5cm3、宫颈锥切术的并发症不包括（）A、出血B、宫颈肥大[正确答案]C、感染D、宫颈狭窄、粘连E、宫颈机能不全4、关于冷刀锥切（CKC），下列说法错误的是（）A、锥切范围广，病灶残留少B、切缘病理判断不受影响C、优先用于无生育要求的怀疑癌变者D、手术时间短，损伤小[正确答案]E、宫颈机能不全发生率高5、宫颈锥切术不适合用于下述哪种宫颈病变的治疗（）A、CINⅠ[正确答案]B、CINⅡC、CINⅢD、宫颈原位癌E、极早期宫颈浸润癌6、关于宫颈锥切术，下列说法有误的是（）A、指的是锥形切除部分宫颈组织B、切除宫颈移形带，以及部分或全部宫颈管组织C、包括诊断性宫颈锥切术和治疗性宫颈锥切术D、临床主要用于宫颈病变的明确诊断以及保守性治疗E、不能保留生育功能[正确答案]7、诊断性宫颈锥切术的指征包括（）A、宫颈管诊刮发现CIN或宫颈微小浸润癌B、宫颈活检病理诊断为CIN，但无法明确排除宫颈微小浸润癌或浸润癌C、有细胞学或是组织学证据表明宫颈腺上皮存在癌前病变或是癌变D、对于细胞学异常的患者，阴道镜检查不满意，无法看清整个宫颈移形带，包括鳞柱交接区域E、以上选项均包括[正确答案]8、为了最大程度减少自然流产和出血，为排除宫颈（微小浸润癌）而进行的宫颈锥切理想时间是孕（）前，特别是孕（）A、12周，4-8周B、16周，8-12周C、20周，12-18周D、24周，14-20周[正确答案]E、28周，20-24周9、宫颈环形电切术（LEEP）的优点不包括（）A、手术出血少B、手术时间短C、锥切范围广，病灶残留少[正确答案]D、切口创伤小，切口愈合时间快E、术后对生育影响小10、下述哪种病变不属于宫颈病变（）A、宫颈良性病变B、宫颈上皮内瘤变C、卵巢囊肿[正确答案]D、宫颈癌E、宫颈发育畸形、损伤(三)子宫颈癌筛查及临床处理1、2018年USPSTF宫颈癌筛查建议声明，30-65年龄组增加了每（）年一次的单独HPV初筛策略A、1B、2C、3D、4E、5[正确答案]2、子宫颈癌筛查流程中，（）检测极其重要A、HPV16B、HPV18C、HPV16&18[正确答案]D、HPV66&68E、HPV56&583、关于HPV疫苗下列说法错误的是（）A、HPV疫苗不能100%预防宫颈癌B、目前的预防性HPV疫苗并不包含所有HR-HPV型别C、疫苗对大年龄女性的保护效力低于小年龄段D、接种HPV疫苗的人群不需再按照指南推荐进行宫颈癌筛查[正确答案]E、接种HPV疫苗的人群仍按指南推荐进行宫颈癌筛查4、子宫颈癌的必要条件是（）A、高危型HPV病毒持续感染[正确答案]B、HIV感染者C、早期性行为D、吸烟者E、毒瘾者5、在所有子宫颈癌筛查流程中，（）均直接进行阴道镜检查A、HPV16&18阳性[正确答案]B、HPV16&18阴性C、HPV66&68阳性D、HPV66&68阴性E、HPV56&58阳性6、宫颈癌三阶梯筛查的第一步是（）A、细胞学筛查B、HPV检测C、细胞学筛查+HPV检测[正确答案]D、阴道镜检查E、活检病理学7、目前唯一病因明确且可以通过疫苗接种、筛查，早期发现、彻底防治的癌症是（）A、食管癌B、肝癌C、乳腺癌D、甲状腺癌E、子宫颈癌[正确答案]8、对于30岁以上的妇女，推荐采用（）方法筛查子宫颈癌A、细胞学筛查B、HPV检测C、细胞学筛查+HPV检测[正确答案]D、阴道镜检查E、活检病理学9、子宫颈癌一级预防的内容是（）A、宫颈癌的筛查B、宫颈癌预防性疫苗[正确答案]C、癌前病变治疗D、宫颈癌的诊断E、宫颈癌的治疗10、对于25岁及以上的女性，可以考虑用2016FDA批准的（）初筛方法筛查子宫颈癌A、细胞学筛查B、HPV检测[正确答案]C、细胞学筛查+HPV检测D、阴道镜检查E、活检病理学。
宫颈病变知识讲座ppt课件
发病位置位于子宫的开口位置 ——子宫 颈的移行带区
宫颈癌是唯一病因明确、能预防的恶 性肿瘤
人乳头瘤病毒（HPV)感染是宫颈癌主 要病因 • 从癌前病变发展为宫颈癌大约需要8－ 10年的时间(量变到质变，由渐变到突变 ) • 宫颈细胞学不断改进, 宫颈细胞学筛查 普遍应用，宫颈癌病人早期诊断、早期 治疗成为可能 • 宫颈癌的发病率和死亡率明显下降 •
HPV感染
进行TCT 和阴道镜检查，很多病人都是先检 查TCT，再查HPV，如果TCT正常，不能排除 有CIN病变，所以阴道镜检查还是要做。 • 如果查出HPV感染，特别是高危型感染，一 般进行以下处理： • 1.阴道镜活检病理提示CIN，就进行CIN疾病 的相应处理 • 2. 如果持续两年HPV阳性，可判断为HPV持 续感染（有些专家认为一年以上就可以判定持 续感染），如果已经生育过，没有再生育要求 的话，建议行LEEP手术，可以排除宫颈深部 组织的病变，也可以帮助清除病毒 •
护理评价
1.病人住院期间能以积极态度配合诊治全 过程 2.患者能例举减轻症状促进舒适的具体措 施 3.病人在治疗期间，注意摄入足够的营养 ，能例举常用食物的种类及营养成分， 维持体重不下降 4.病人能介绍出院后个人康复计划内容
出院指导
1. 出院指导 指导出院后第1年，每1~2个 月复查一次；第2~3年，每3个月复查一 次；3年以后，每6个月复查一次；5年以 后，每年复查一次。 2. 饮食指导 多进食粗纤维、低脂、低乳 糖饮食。 3. 心理护理 积极的做好思想工作，给予 必要的指导，给病人讲解与疾病相关的 知识，使之了解疾病，保持一个积极乐 观的心态，消除恐惧。 4. 阴道护理 保持会阴清洁干燥，勤换内 裤。
CIN-1
宫颈病变新知识与新技术培训教材
宫颈病变新知识与新技术培训教材目录1、现代宫颈细胞学新技术在妇科的临床应用价值2、TBS分类法描述性诊断3、现代宫颈细胞学（TBS分类）报告结果与治疗方案湖北德立森科技有限公司现代宫颈细胞学新技术在妇科的临床应用价值宫颈涂片筛检异常细胞是肿瘤防治学上最重要的成就之一。
自从1943年巴巴尼古拉（G·N·Papanicolaou）改革并应用巴氏染色及分类法施行半个多世纪以来，为降低子宫颈癌的发病率及死亡率起到了重要作用，在维护妇女健康方面作出了重要贡献。
时代在进步，科技在发展。
由于传统巴氏人工阅片技术会出现较高的假阴性率（文献报告为2%~50%，甚至60%）及假阳性率（5%），故该技术的临床应用受到严重限制，所以已不适应今日患者的要求（拿到假阴性或假阳性报告的患者会投诉）。
目前在国外正逐步停止使用传统巴氏人工阅片法，取而代之的是现代宫颈细胞学新技术及TBS分类法。
国内细胞学专家也建议逐步终止传统巴氏5级分类法，提倡使用TBS描述性诊断报告方式，才能适应21世纪的科发展。
当代子宫颈癌及癌前病变的发病率又复上升并趋年轻化，已引起社会的广泛关注。
时代需要现代化高新技术能早期准确地发现子宫颈癌及癌前病变。
据统计资料显示，全球每年新发子宫颈癌病例近50万，死亡20余万。
我国妇女的子宫颈癌发病变率及病死率约占世界的1/3，而近年来年轻的子宫颈癌患者发病率以每年2%~3%的速率增长。
为保护广大妇女的健康，迫切需要在我国广泛开展现代宫颈细胞学新技术以早期发现子宫颈癌及癌前病变，做到尽早诊断、尽早治疗，以降低子宫颈癌的发病率及死亡率，避免李媛媛及梅艳芳的悲剧重演。
近年问世的现代细胞学新技术主要分为以下两类，即筛查细胞技术现代化及细胞制片技术现代化。
1、筛查细胞技术现代化经过美国电脑及细胞学家8年的探索努力，于20世纪90年代初研制成功了计算机辅助细胞检测系统(computer-assisted cytologic test,CCT)，也称为细胞电脑扫描(cellular computer tomography, 也简称CCT)。
2024宫颈病变诊疗要点
2024宫颈病变诊疗要点子宫颈病变是女性最常见的疾患之一，其最严重的情况是宫颈癌。
在妇女肿瘤中，宫颈癌的发生率仅次于乳腺癌，位居第二。
在发达国家，其发生率明显下降，在很大程度上归因于对宫颈癌前病变的早期诊断和治疗。
在发展中国家，由于宫颈癌筛查工作的不完善宫颈癌的发生率是发达国家的6倍，并且其中80%的患者确诊时已是浸润癌。
近年，年轻宫颈癌患者有明显上升趋势，发病率以每年2%-3%的速度增长。
可用人乳头状瘤病毒(HPV)感染的增加予以解释，甚至可以说，宫颈癌在某种意义上是一种感染性疾病。
1、宫颈病变宫颈病变是一个尚未限定的、比较泛化的概念，系指在宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损伤、肿瘤(包括癌前病变)、畸形和子宫内膜异位症等。
2、宫颈病变的种类正常情况下，宫颈部位有两种不同的细胞，分别是〃鳞状上皮细胞〃和〃柱状上皮细胞〃，宫颈分为生理鳞柱交接、转化区、原始鳞柱交接。
宫颈病变的种类很多，宫颈有病变也不一定就是癌。
(1)纳氏囊肿：新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管，将腺管口阻塞；腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成压迫腺管，使腺管变窄甚至阻塞，腺体分泌物引流受阻，滞留形成的囊肿叫宫颈纳氏囊肿。
绝大部分无症状不用治疗。
(2)宫颈炎：宫颈炎是妇科常见疾病之一，多见于育龄妇女，为宫颈受损伤和病原体侵袭而致，包括子宫颈阴道部炎症及子宫颈管黏膜炎症。
宫颈是阻止下生殖道病原体进入上生殖道的重要防线，但宫颈管单层柱状上皮本身抗感染能力较差，若受到性交、分娩、流产、手术等机械性刺激而受损，就更易发生感染。
临床上将宫颈炎分为急性和慢性两种，以慢性炎症为多。
急性宫颈炎主要表现为宫颈红肿，颈管黏膜水肿，常伴急性阴道炎或急性子宫内膜炎。
慢性宫颈炎有宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺囊肿和宫颈外翻等多种表现。
(3)宫颈息肉：宫颈息肉(cervicalpolyp)是慢性宫颈炎表现的一种，在已婚妇女中比较多见。
由于慢性炎症长期刺激，使宫颈管局部黏膜增生,因子宫有排除异物倾向，可使增生的黏膜逐渐自基底部向宫颈外口突出而形成息肉。
宫颈病变的规范化诊治与案例分析-446-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-446-宫颈病变的规范化诊治与案例分析备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项(一)宫颈病变规范化诊断1、宫颈病变规范化诊断三阶梯原则的第三阶梯是（）A、阴道镜检查B、宫颈细胞学+高危型HPV检测C、超声检查D、宫颈活检[正确答案]E、白带常规检查2、以下对醋酸试验和碘试验的认识，错误的是（）A、当糖原缺乏时，碘染色呈棕褐色或黑色[正确答案]B、醋酸试验的目的是观察宫颈上皮对醋酸的反应C、醋酸试验的原理是醋酸与上皮细胞核蛋白、角蛋白可逆性反应，影响光线通透D、碘试验的目的是识别碘染色着色与不着色上皮E、正常/成熟分化的鳞状上皮的中、表层细胞浆内富含糖元，当滴上复方碘溶液时，碘染色着色呈棕褐色或黑色3、以下哪项不是宫颈腺上皮病变诊断困难的原因（）A、病变部位隐匿B、阴道镜检查、宫颈活检和ECC均有困难C、细胞学漏诊少[正确答案]D、阴道镜操作者对腺上皮病变识别缺乏经验E、腺上皮病变对醋酸的反应较鳞状上皮轻4、依照中国CSCCP指南，细胞学诊断为ASC-US者，下一步首选的检查是（）A、6～12个月后重复细胞学检查B、阴道镜检查C、HPV检测[正确答案]D、子宫内膜诊刮E、阴道镜+ECC5、宫颈病变规范化诊断的金标准是（）A、阴道镜检查B、宫颈细胞学+高危型HPV检测C、超声检查D、宫颈活检[正确答案]E、白带常规检查6、宫颈病变规范化诊断三阶梯原则的第一阶梯是（）A、阴道镜检查B、宫颈细胞学+高危型HPV检测[正确答案]C、超声检查D、宫颈活检E、白带常规检查7、宫颈病变规范化诊断三阶梯原则的第二阶梯是（）A、阴道镜检查[正确答案]B、宫颈细胞学+高危型HPV检测C、超声检查D、宫颈活检E、白带常规检查8、以下哪个区域是宫颈癌/癌前病变的好发部位（）A、转化区[正确答案]B、新鳞柱交界C、原始鳞柱交界D、柱状上皮E、鳞状上皮9、以下哪些不是阴道镜检查的主要优点（）A、提高宫颈癌和癌前病变的检出率B、确诊宫颈癌[正确答案]C、病变观察与长期随访D、定位活检E、HPV亚临床感染10、子宫颈转化区共分为（）种类型A、2B、3[正确答案]C、4D、5E、6(二)阴道镜在宫颈病变诊断中的作用1、以下对醋酸试验和碘试验的认识，错误的是（）A、当糖原缺乏时，碘染色呈棕褐色或黑色[正确答案]B、醋酸试验的目的是观察宫颈上皮对醋酸的反应C、醋酸试验的原理是醋酸与上皮细胞核蛋白、角蛋白可逆性反应，影响光线通透D、碘试验的目的是识别碘染色着色与不着色上皮E、正常/成熟分化的鳞状上皮的中、表层细胞浆内富含糖元，当滴上复方碘溶液时，碘染色着色呈棕褐色或黑色2、宫颈病变规范化诊断三阶梯原则的第二阶梯是（）A、阴道镜检查[正确答案]B、宫颈细胞学+高危型HPV检测C、超声检查D、宫颈活检E、白带常规检查3、宫颈病变规范化诊断三阶梯原则的第三阶梯是（）A、阴道镜检查B、宫颈细胞学+高危型HPV检测C、超声检查D、宫颈活检[正确答案]E、白带常规检查4、依照中国CSCCP指南，细胞学诊断为ASC-US者，下一步首选的检查是（）A、6～12个月后重复细胞学检查B、阴道镜检查C、HPV检测[正确答案]D、子宫内膜诊刮E、阴道镜+ECC5、宫颈病变规范化诊断三阶梯原则的第一阶梯是（）A、阴道镜检查B、宫颈细胞学+高危型HPV检测[正确答案]C、超声检查D、宫颈活检E、白带常规检查6、以下哪些不是阴道镜检查的主要优点（）A、提高宫颈癌和癌前病变的检出率B、确诊宫颈癌[正确答案]C、病变观察与长期随访D、定位活检E、HPV亚临床感染7、子宫颈转化区共分为（）种类型A、2B、3[正确答案]C、4D、5E、68、宫颈病变规范化诊断的金标准是（）A、阴道镜检查B、宫颈细胞学+高危型HPV检测C、超声检查D、宫颈活检[正确答案]E、白带常规检查9、以下哪项不是宫颈腺上皮病变诊断困难的原因（）A、病变部位隐匿B、阴道镜检查、宫颈活检和ECC均有困难C、细胞学漏诊少[正确答案]D、阴道镜操作者对腺上皮病变识别缺乏经验E、腺上皮病变对醋酸的反应较鳞状上皮轻10、以下哪个区域是宫颈癌/癌前病变的好发部位（）A、转化区[正确答案]B、新鳞柱交界C、原始鳞柱交界D、柱状上皮E、鳞状上皮(三)宫颈病变规范化治疗与管理1、宫颈原位癌的特征正确的是（）A、好发部位为宫颈鳞状上皮区域内B、病变限于上皮层内，基底膜未穿透[正确答案]C、与宫颈重度不典型增生是不同的CIN级别D、阴道镜检查多能与微小浸润癌相鉴别E、有时伴有淋巴转移2、51岁未生育妇女绝经5年后出现阴道流血近3个月，查宫颈光滑，子宫正常大，双附件未触及，为确诊应采取的措施是（）A、宫颈刮片细胞学检查B、分段刮宫活组织检查[正确答案]C、阴道后穹窿涂片细胞学检查D、阴道镜检查后取宫颈活组织检查E、宫颈锥形切除后活组织检查3、无生育要求的子宫颈原位癌，正确的治疗是（）A、首选放射疗法B、子宫颈锥形切除术C、全子宫切除术[正确答案]D、广泛性子宫切除术E、广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清除术4、关于子宫颈癌的高危因素，下列哪项是正确的？（）A、单纯疱疹病毒Ⅱ型（HSVⅡ）、人乳头状瘤病毒（HPV）、人类巨细胞病毒（HCMV）是宫颈癌的直接病因B、早婚、早育，多产、密产是宫颈癌发病的高危因素[正确答案]C、宫颈糜烂特别是重度糜烂是宫颈癌的前期病变D、宫颈撕裂未给予治疗是宫颈癌的致病原因E、性乱，阴道炎是宫颈癌发病的主要原因5、绝经期妇女宫颈癌的早期典型临床症状（）A、绝经后阴道出血B、腹痛C、性生活后、妇科检查后接触性出血[正确答案]D、大量血性腥臭白带E、下肢水肿6、宫颈糜烂，巴氏Ⅲ级，而活检阴性应（）A、重复刮片B、重复活检C、诊刮D、阴道镜E、宫颈锥切术[正确答案]7、女，64岁，宫颈鳞癌Ⅰb期患者，肥胖，冠心病，其最佳治疗方案是（）A、子宫根治术+盆腔淋巴结清扫术B、子宫全切除术C、次广泛子宫切除术D、放疗[正确答案]E、化疗8、女，60岁，因不规则阴道流血作宫颈活检，诊断为宫颈癌，临床分期为Ⅱal，其病变累及下列哪项部位？（）A、局限于宫颈，无阴道及宫旁浸润B、宫颈、阴道上1/3，无明显宫旁浸润[正确答案]C、宫颈、宫旁浸润但未达盆壁D、宫颈、阴道已达下1/3但无宫旁浸润E、宫颈、阴道上1/3及宫旁浸润9、关于宫颈癌诊断方法以下哪项是错误的？（）A、在局部病灶出现之前，宫颈脱落细胞检查即可诊断宫颈癌B、宫颈脱落细胞检查在原位癌与浸润癌之间确有差异可见[正确答案]C、宫颈脱落细胞检查多次阳性，而活检阴性，应做分段诊刮或诊断性宫颈锥切术D、阴道镜检查不能确定诊断E、染色体检查有助于诊断10、宫颈癌淋巴转移首先侵犯（）A、左锁骨上淋巴结B、腹股沟浅淋巴结C、腹股沟深淋巴结D、盆腔淋巴结[正确答案]E、腹主动脉旁淋巴结11、40岁妇女，孕3产3，白带多偶伴接触性出血，妇科检查，宫颈重度糜烂，应首选哪项检查排除宫颈癌（）A、宫颈活检[正确答案]B、宫颈刮片C、阴道镜D、碘试验E、分段诊刮(四)阴道镜检查中典型病例与疑难病例讨论1、宫颈癌放射治疗远期反应多发生在（）A、治疗后3个月B、治疗后半年C、治疗后1～3年[正确答案]D、治疗后4年E、治疗后5年2、行分段诊刮的操作顺序（）A、先探测宫腔，再分别刮取前、后、左、右四处的子宫内膜B、先行宫颈活检，再探宫腔及刮取子宫内膜C、先刮取宫颈管黏膜，再刮取子宫内膜[正确答案]D、先探宫腔，再刮取宫颈管黏膜，再刮取子宫内膜E、先探宫腔，刮取子宫内膜，再刮取宫颈管黏膜3、宫颈鳞癌分型不包括（）A、外生型B、内生型C、溃疡型D、颈管型E、混合型[正确答案]4、慢性宫颈炎与子宫颈癌早期肉眼难以鉴别，确诊方法是（）A、宫颈刮片细胞学检查B、宫颈及宫颈管活组织检查[正确答案]C、氮激光肿瘤固有荧光法D、阴道镜检E、宫颈碘试验5、50岁妇女，白带带血1个月。
宫颈病变试题及答案
宫颈病变试题及答案一、选择题（每题2分，共10分）1. 宫颈病变最常见的原因是：A. 遗传因素B. 内分泌紊乱C. 人乳头瘤病毒（HPV）感染D. 长期吸烟答案：C2. 以下哪项不是宫颈病变的常见症状？A. 异常阴道出血B. 阴道分泌物增多C. 月经不规律D. 持续性下腹痛答案：C3. 宫颈病变的筛查方法中，以下哪项是首选？A. 宫颈涂片检查（Pap smear）B. HPV DNA检测C. 盆腔超声D. 宫颈活检答案：A4. 宫颈病变的预防措施包括：A. 定期筛查B. 注射HPV疫苗C. 避免不洁性行为D. 所有以上答案：D5. 宫颈病变的早期治疗通常采用：A. 手术切除B. 放疗C. 化疗D. 药物治疗答案：A二、填空题（每空1分，共10分）1. 宫颈病变的高危人群包括______、______、______、______。
答案：性生活过早、多个性伴侣、免疫系统低下、长期吸烟2. 宫颈涂片检查（Pap smear）的主要目的是______。
答案：早期发现宫颈病变3. HPV疫苗可以预防______型HPV感染。
答案：高危4. 宫颈病变的诊断需要结合______、______、______。
答案：临床症状、影像学检查、病理学检查5. 宫颈病变的治疗方法包括______、______、______。
答案：药物治疗、手术治疗、放疗三、简答题（每题5分，共10分）1. 简述宫颈病变的三级预防措施。
答案：一级预防包括健康教育、接种HPV疫苗；二级预防是定期进行宫颈筛查；三级预防是对已诊断的宫颈病变进行及时有效的治疗。
2. 描述宫颈病变的诊断流程。
答案：首先进行病史询问和临床检查，然后进行宫颈涂片检查和HPV DNA检测，必要时进行宫颈活检，最后根据病理结果确诊。
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文使用的是 Atypical Hyperplasia 或 Dysplasia，这两个词的意义不完全一样，后 者的意思“异型增生”比前者模糊。20世纪60 年代初Dysplasia被定义为“所有比原位癌低 度的鳞状上皮病变”称之为Dysplasia。WHO在 1975年将Dysplasia分为3级，即1级：累及上 皮的下1/3；2级：累及2/3；3级：累及全层， 其表面仍覆盖一层“正常上皮”。这种方法容 易掌握，被广泛接受和使用。
宫颈鳞状上皮病变的病理学
鳞状上皮不典型增生 1 轻度不典型增生，累及上皮下1/3； 2 中度不典型增生，累及上皮下2/3； 3 重度不典型增生，累及上皮2/3以上。 原位癌及原位癌累腺 1 原位癌 2 原位癌累腺 浸润癌 1 微小浸润癌 2 鳞状细胞癌
宫颈鳞状上皮的非典型增生
病理学常用的术语“不（非）典型增生”其英
原位癌不是癌
The carcinoma
in situ is not a cancer.
鉴别诊断注意事项-1
1 基底细胞增生； 2 未成熟鳞化与非典型鳞化的识别 ； 在鉴别诊断未成熟化生时，只要上皮细胞具有
明确的异形性，无论表层有无柱状上皮细胞都 应诊断CIN。 3 薄层鳞状上皮CIN的诊断：在宫颈病变的诊 断中常见仅仅存在几层（如3-4层）细胞的上 皮，且呈现明显核多形性与核分裂象。此时我 们只能诊断CIN，不能分级。
CIN3与原位癌
关于原位癌，WHO的定义是指“鳞状上皮的全
部，或绝大部分细胞表现出癌的形态特点的病 变”，其中仍然允许在粘膜表层保留一些分化 细胞的存在。由于原位癌和重度不典型增生在 定义上缺乏精确性，造成诊断中主观随意性的 出现。 如前所述，此时病变很难鉴别CIN-3/CIS，而 且二者在治疗原则上无区别，越来越多的学者 不再对CIN-3/CIS进行进一步区分。
鉴别诊断注意事项-2
4 伴有HPV6/11感染和明确挖空细胞，无
高危HPV感染时，尽量“保守”。 5 在CIN的研究和临床诊断中，近年来常常使 用免疫组化作为辅助手段。其中p53、Ki-67、
P16较常用。有些研究认为P16是HPV具有 致病活性的生物标志，用以鉴别ASCUS
和LSIL/HSIL。
宫颈上皮内瘤（CIN）
最近20-30年来有关不（非）典型增生的研究
证明“不典型增生谱系的概念”，就是说不典 型增生- 癌是一个连续的病变谱系。并由此产 生了“宫颈上皮内肿瘤”（Cervical Intraepithelia Neoplasm, CIN）的术语。CIN 将宫颈上皮内的非典型增生分为1、2、3级， 相对应不典型增生的轻、中、重度。尽管这一 术语被广泛应用，不同意此术语的观点提出 CIN-1级，甚至少部分2级病变可以消失，是可 逆性的病变，使用CIN造成过度治疗。
其它宫颈病变
息肉 腺体不典型性增生及原位癌（腺体位置正常，
部分或全部上皮被恶性上皮取代，良恶性上皮 界限清） 苗勒上皮乳头状瘤 宫颈的淋巴瘤样病变 尖锐湿疣 鳞状上皮乳头状瘤（乳头单个分离，无挖空细 胞） 纤维上皮性息肉（被覆鳞状上皮，间质含有星 形细胞和布规则薄壁血管）
宫颈息肉
宫颈的淋巴瘤样病变
临床病理特点：患者以不规则出血、白 带增多为主要症状，妇科检查多发现息 肉样增生。病理检查见大量淋巴细胞浸 润，呈灶或片状，甚至淋巴滤泡形成。 淋巴细胞成分较杂，有各个阶段的B或T 细胞，常见成熟的浆细胞。同时伴有较 多嗜中性粒细胞，以及嗜酸性粒细胞浸 润。浸润的淋巴细胞常累及腺体及鳞状 上皮，但非破坏性浸润。
下部，即下1/3，细胞核异形性及核分裂象存 在但较轻，部分病变可见挖空细胞（HPV6/11 感染），与周围组织比较似有界限。 CIN-2 细胞核异形性及核分裂象存在于鳞状上 皮的下2/3，细胞核异形的程度较CIN-1重，核 分裂象增多。 CIN-3 病变累及鳞状上皮的2/3以上，细胞核 异形性明显，核分裂象增多，可见不典型核分 裂，尽管存在不同程度和数量的层化/分化细 胞，但达到CIN-3/CIS。
宫颈病变诊断和研究 的某些进展
中日友好医院
Hale Waihona Puke 笪冀平概况
近二十年来，癌症的研究，包括宫颈癌
病理学研究取得很大进展，欧美等国家 的发病与死亡率逐渐下降。例如美国， 每年死于宫颈癌的患者约4100人，占肿 瘤死亡率的第13位。但国内的宫颈癌发 病率不断上升和年青化（占妇女恶性肿 瘤的第二位），成为国内研究和防治的 重点课题之一。
A)不典型非成熟鳞化（ Atypical immature metaplasia ，AIM），阴道镜示前后唇出现 乙酸白色区域代表AIM。 黑圈代表化生区腺体开口，化生的不规则边缘倾向于病理学确 定的良性情况。B)AIM: 细胞学显示细胞的大小和形状属于小化生细胞，但核稍增大及不 规则。TBS分类为ASC-H。 C) AIM: 组织学显示细胞的垂直极向达到上皮的表层，是典 型的CIN-3。然而，核较为一致，仅见微小异形。这些病变的诊断和生物学特性是矛盾的。 From Mak E。Sherman
CIN的基 本病理组织学特征
1 核异常：核增大、深染、多形性、大小不一、
核膜增厚不规则、极性紊乱； 2 核分裂：很分裂象增多，可见异常分裂象及 很分裂象的位置上移； 3 分化程度：宫颈病变可以出现上皮的分化不 成熟、成熟及层化，注意分化与未分化细胞所 占的比例和面积。
CIN分级特点
CIN-1 诊断性病理特征是病变位于鳞状上皮的
第一次活检
第二次活检
第三次活检
特殊检查
免疫组化常常显示T、B淋巴细胞
标记混合阳性。本例示CD79ɑ强 阳性，CD45RA、CD20较弱，CD3、 CD45RO亦阳性。文献报告，基因 重排非单克隆表达。
CD79a
CD79α
CD45RO
病变的性质
一般认为是良性病变，有无恶变
的可能我们没有经验，本例随诊 8年未见恶变倾向。国内最大的2 组报告分别为7例和6例，并无恶 性变病例。