带血管蒂尺神经显微松解皮下前置治疗肘管综合征
带血管尺神经肌筋膜下前置术治疗肘管综合征
组临床症候群。 对于肘管综合征的治疗有很多方法 ｌ ， ｌ 如单纯尺 １
神经松解 ，肱骨 内上髁 切除 ，尺神经前移等 。我院 自 １９ ９ ８年 ３ 月 ～２ ０ ０ ４年 ５ 月收治此类患者 ４ 例 ，采用带血管 尺神经松解前 ３ 移、 前臂屈肌筋膜 同定术治疗肘管综合征 ， 现报道分析如下。
无爪形手 ， 手指外展 内收正常 。本组 ９侧 。中度 ： 有感觉障碍 、 手 内在肌肌萎缩（ ＋ 。出现爪形手 畸形 ， ｒ ｎ ｅ ｓｓ ｇ（ ） ＋） Ｗａ ｅｂｒ ｉ ＋ 。本 ｔ ｇ ｎ 组 １ ６侧。 重度 ： 有感觉障碍 、 内在肌肌萎缩（ ＋ ） （ ＋ ＋ 。 手 ＋ ＋ 或 ＋ ＋ ）严 重爪形手 畸形 ， 手指不能并拢 。本组 ２ 侧 。 １
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２８ ３第６第期 （年 月 ４ ８ ） （ ） 卷
～ 一 一 一 一 一
一
・ 临床研究 ・
带血 神经 管尺 肌筋膜下 前置术 治疗肘 管综合 征
樊瑞峰 王宜顺 鲁 向光 李守贤 杨 云 池斌 忠 李大伟
（ 内蒙古 医学 院第 四附属医院骨科 ， 内蒙古包 头 ０ ４ ３ ） １０ ０ ［ 摘要］目的 探讨带 血管 尺神经肌筋膜下前置术治疗肘管 综合 征的有效性 。方法 采用带血管的尺神经松解肌筋膜下前置 术治疗 ４ 例 （６侧 ） ３ ４ 肘管综合征 。 结果 肘管综合征轻 、 中度患者 ２ ， ５侧 疗效优 良率 １０ 重度 ２ 侧 ， ０ ％， １ 疗效优 良率 ７ ％， ６ 总 优 良率为 ８ ．％。、 ９１ 有效 的方法 。 ［ 关键词］ 管综合征 ；尺神经前置 ；肌筋膜 ；血管 肘
中度患者手 的感觉和运动功能均恢 复正 常 ，重度患者其 中 ８ 侧
肘管综合征行尺神经松解前置术的康复治疗
肘管综合征行尺神经松解前置术的康复治疗王瑞(宁夏银川国龙医院骨科康复医学组银川 750004)【关键词】肘管综合征尺神经松解前置术康复治疗肘管综合征(Cubital tunnel syndrome)是指各种原因造成的肘管部尺神经卡压引起的以进行性手内在肌萎缩无力和患手环小指尺侧麻木为主要表现的症状群。
在周围神经卡压综合征中，是临床上最常见的尺神经卡压病变，也是最常见的上肢神经卡压症之一[1]，其发病率仅次于腕管综合征，居第二位[2]。
针对肘管综合征的治疗方法较多，但尺神经松解前置术因其操作简单、创伤小、疗效可靠等优点成为目前临床上治疗该病应用最为主要的术式[3]。
由于该手术的目标是使患者尽早恢复患肢功能，而术后连续性、规律性的康复治疗较难实施，加之因神经卡压导致的肌肉萎缩恢复相对较慢，故将肘管综合征康复治疗总结如下。
1 术前康复治疗1.1 健康指导屈肘会使尺神经受牵拉，肘管内压力升高并引起尺神经摩擦，从而使疾病加重[4]。
因此，指导患者改变不良生活习惯，如伏案工作、展肩、屈肘、手垫于枕下的不良睡眠姿势等。
同时还需告知患者注意肘部保暖，以防寒冷刺激，加重病情。
对于吸烟者应劝其戒烟。
1.2 心理疗法本病均不同程度地影响患者的生活和工作，患者既希望早日手术，又担心手术预后，均存在一定的焦虑情绪。
故此应真诚地与患者沟通[5]，主动关心患者，耐心细致地做好心理疏导，告知手术的安全性、术中配合及术后可改善的临床症状，消除患者对手术的紧张、顾虑情绪，以良好的心态配合手术及治疗。
同时，应积极与家属和相关人员沟通。
2 术后早期制动与运动锻炼2.1 早期制动采用尺神经松解前置术的患者，术后三周内应尽可能保持患肢肘关节屈曲位制动，避免较大幅度的肘关节活动，否则可能会因为剧烈活动而导致血肿、瘢痕形成、尺神经滑回到尺神经沟内，以上情况均可加重症状致使患者对于术后满意度下降而影响术后康复治疗的开展。
2.2 功能锻炼①第一阶段为术后当天～3周。
两种尺神经皮下前置术治疗肘管综合征的疗效比较
两种尺神经皮下前置术治疗肘管综合征的疗效比较熊灿;周道政;李世芳【摘要】目的探讨尺神经带血管蒂深筋膜瓣下前置术在肘管综合征手术治疗中的临床疗效.方法把年龄19～78岁的49例肘管综合征患者随即分为:单纯尺神经皮下前置术组(对照组)18例和尺神经带血管蒂深筋膜瓣下前置术组(治疗组)31例.术后就这两种手术的疗效进行评价.结果两组第一背侧骨间肌萎缩恢复优良数比较,差异无统计学意义(P＞0.05),但环、小指爪形指畸形,手指内收外展受限及感觉功能障碍恢复情况上比较,差异有统计学意义 (P＜0.05),治疗组术后疗效均显著优于对照组.两组手术治疗后优、良、可、差、有效及无效比较,差异有统计学意义(P＜0.05),治疗组疗效明显优于对照组.结论治疗肘管综合征,尺神经带血管蒂深筋膜瓣下前置术的临床疗效明显优于单纯尺神经皮下前置术,临床手术中值得推广.【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2012(018)008【总页数】3页(P729-731)【关键词】尺神经皮下前置术;肘管综合征;疗效;比较【作者】熊灿;周道政;李世芳【作者单位】重庆市开县人民医院骨外科,重庆开县405400;重庆市开县人民医院骨外科,重庆开县405400;重庆市开县人民医院骨外科,重庆开县405400【正文语种】中文【中图分类】R651.3肘管综合征又称迟发性尺神经炎,是临床上常见的神经卡压疾病。
是指各种原因造成的肘管部尺神经卡压引起的以进行性手内在肌萎缩无力和手尺侧麻木为主要表现的症状群。
在周围神经卡压综合征中,该病发病率仅次于腕管综合征,居第二位[1]。
2005年 12月至 2010年 11月间我们对诊断明确的 49例肘管综合征患者分别开展单纯尺神经皮下前置术和尺神经带血管蒂深筋膜瓣下前置术。
现对这些临床资料进行回顾性分析,同时结合文献比较二者的治疗效果。
1 资料与方法1.1 病例资料本科 2005年 12月至 2010年 11月间门诊和住院确诊的 49例肘管综合征患者,男 29例,女 20例;年龄 19～78岁,平均(51.8±2.6)岁;病程 1～36个月,平均9.1个月。
带血管蒂尺神经前置术治疗中重度肘管综合征
（ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆＯ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ， Ｈｅ ｚ ｅ Ｍｕ ｎ ｉ ｃ ｉ ｐ ａ ｌ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｈ ｅ ｚ ｅ ２ ７ ４ ０ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ １ Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｉ ｏ ｄ ｉ ｓ ｃ ｕ ｓ ｓ ｔ ｈ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ａ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｉ ｚ ｅ ｄ ｕ ｌ ｎ ａ ｒ ｎ ｅ ｒ ｖ ｅ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｍ ｏ ｄ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｃ ｕ ｂ ｉ ｔ ａ ｌ ｔ ｕ ｎ ｎ ｅ ｌ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｆ ｉ 何 ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｓ ｕ ｆ ｅ ｒ ｅ ｄ ｍ ｏ ｄ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ａ ｎ ｄ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｃ ｕ ｂ ｉ ｔ ａ ｌ ｔ ｕ ｎ ｎ ｅ ｌ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ ｗ ｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ， ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｉ ｎ ｇ ２ ２ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ
带血管蒂尺神经松解筋膜下前置术治疗肘管综合征的疗效观察
林伟 ，辛杰
（ １ ． 潍坊医学院外科学教研室 ；２ ． 潍坊人 民医院 ，山东 潍坊 ２ ６ １ ０ ４ ２ ）
摘 要 ：目的
通过对带血 管蒂尺神 经松 解筋膜 下前置术治疗肘 管综合征 的 临床 疗效 的观 察 ，为临床 上肘 管综合征 的治 采 用尺神 经及其伴行血管松解 、前 置术治疗肘管综合征。结果 ５ ６例病人 ，优 ４ ｏ
辽孝压 院 爹掘
ｎ ｉ Ｊ Ｌ ｉ ａ ｏ ｎ ｉ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｍｉ ｔ ｖ － … ｎｇ
４ Ｆ ｅ ｂ ． ３ ５ （ １ ）
… ’
带血 管 蒂 尺 神 经 松 解 筋 膜 下前 置 术 治 疗 肘 管 综 合 征 的疗 效 观 察
疗提供 可行有效的手术治疗方案 。方法
案。
例 ，良６例 ，可 １ 例 ，差 ９例 ，优 良率 ８ ２ ． １ ％ 。结论 带血管蒂尺神经松解前置术是 治疗肘 管综合征 的有效 的手术 治疗方 关键词 ：肘 管综合征 ；尺侧 下副动脉 ；尺侧 返动脉 ；尺神 经前置术 ；疗效 中图分类号 ：Ｒ ６ ８ ６ ． １ 文献标 志码 ：Ａ 文章编号 ： １ ６ ７ ４— ０ ４ ２ ４（ ２ ０ １ ４） ０ １ — ０ ０ ３ ０—０ ２
Ｔｈ ｅ Ｏｂｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｅｆ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ Ｄｅ ｃ ｏ ｍ ｐｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｎｄ Ａｎｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ Ｔｒ ａ ｎ ｓ ｐｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ
尺神经原位松解与皮下前置治疗肘管综合征的疗效对比
术 后不 予制 动 ， 根据患者耐受性 活动肘关节 ， 但 ６ 周 内禁 止剧 烈肘 部 活动 。
１ ． ３ 疗 效评 估 ： 评价 指 标包 括 手术 特 点 、 术 后 １年
作者单位 ： ０ ４ ６ ０ ０ ０ 长 治 医 学 院 附属 和 平 医 院 骨 科 （ 李高 陵、 孙 长英 ） ； 长 治 医 学 院 附属 和 平 医 院神 经 内科 （ 陈 育英 ）
长（ ６ ． ０ ±２ ． ０ ）ｃ ｍ， 尺神经皮下 前置组 为（ １ ０ ． ６ ±
１ 资料 与方 法
翻 畸形 均Ｇ２ ０ 。 。本 组病程 ４个 月至 ３年 ， 平 均 １年 ２个 月 。尺 神 经皮 下 前 置 组 共 ４ ５例 ， 其 中男 性 ３ ３ 例， 女性 １ ２ 例； 年龄 ２ ８ ～７ ３岁 ， 平均 ５ ３ ． ５岁 。原 发性 病 变 ２ ５例 ， 骨关 节 病 ２ ｏ例 ， 伴肘 部 外 伤 或 骨 折 ５例 ， 肘 外 翻畸形 ＞２ Ｏ 。 ３例 。病程 ３个月 至 ５年
两点 辨别觉 、 肌 力 和并 发 症 。其 中手 术 特点 包 括 手 术 时间和切 口长度 ； 测 定术 前 和术 后 １年环 指 尺 侧 半 和小指指 端两点 辨别 觉 ， ≤ ５ ｍ ｍ 定 义 为正常 ； 肌
解， 远侧 于 尺 侧 腕 屈 肌 两 头 间 松解 腱 膜 延续 部 分 ， 近 端延 尺神 经 经 皮 下 松 解 至 Ｓ ｔ ｒ ｕ ｔ ｈ ｅ ｒ ｓ弓 ， 松解 完
６个 月 ， 平 均 １年 ３个 月 。２组 性 别 构 成 、 年龄 、 病
带血管尺神经筋膜瓣下前置治疗肘管综合征
【 关键词 】 肘管综合征 ； 尺神经前置术 ； 疗效 ； 血管 【中图分类号 】Ｒ６７ ８ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】１７— ５２（ ０９） ３ ０４ — １ ６３ ５５ ２０ ２ － ０７ ０
迟 发性 尺神经炎 又称肘管综合 征 ， 是各种 原因造成肘管部尺 或麻痛 感。 后彩超检 查尺神 经位于肘 部前侧皮 下 ， 关节伸屈 术 肘 神 经受 卡压 所引起的 ， 以进 行性的手 内在肌萎 缩无力和手尺侧麻 活动时尺神 经无 滑脱 ， 无粘连 、 无卡压 。 中华医学会手外科学会 按 木 为 主要 表 现 的临 床症 候 群 。１５ 年 ，Ｆ ｎｄ ｌ Ｓ ｒｔ ｒ 首 上 肢部 分功 能评定 试用 标准评 定 ， １ 例 ， 例 。 ９８ ｅ ｉｅ和 ｔａ ｏ ｄ ｆ 优 ８ 良６ 中度 １ 例 ， ７ 先 命名本病 ， 至今 已有 ４ 多 年的历 史 。 ０ 在临 床上 较常见 ， 发病 疗 效均为优 ； 其 重度 ７ ， 例 疗效 优６ ， １ 例 良 例。 率 高居 周围神经 卡压 综合征 的第 ２ 目前 的治疗方法 有保守治 位。 疗 和手术治疗 。 神经松解前 置是治疗肘管 综合征最 常用 的手 ４ 讨 论 尺 术 方法 ， 科 ２ ０ 年 ７ ～ ２ ０ 年 １ 对 ２ 例 肘管 综合 征 患者 我 ０５ 月 ０８ 月 ４ 行带血管尺 神经松 解前置术 ， 效满意 ， 疗 现报告如下。
曹光 富 ． 围神经卡压性 疾病 ［ ． 周 Ｍ】 上海 ： 上海 医科大学出版 术 后 ９ 月略有爪形样改变 。 个 术后随访 ９～４ 个月 ， 均 １ 个月 。 ［１ 松 ， ３ 平 ９ ２ 陈德
术 后 ２ 例肘部瘢痕 愈合 良好 ， 围无 自觉不适症 状 ， 部无压痛 ４ 周 局
社 ， ９ ９ １ ８ １９ ：３ ．
带血管蒂尺神经深筋膜瓣下前置术治疗肘管综合征效果分析
• 1650 •Modem Practical Medicine, December 2016, Vol.28, No. 12誠脊棚伤，陳脊柱■稳定性，雜患糖部魏严重陳患者的生活鰱5]。
PKP是从经皮椎体成形手术(PVP)的基础上发展而成的，该项技术在球囊 的扩张作用下灌注骨水泥，继而起到缓 解疼痛的效果，并且还能恢复受损椎体 的理想高度，对椎体后凸畸形也具有一 定的矫正作用。
其优势主要包括两个方 面:一方面能有效恢复患者椎体高度，纠 正畸形状态，另一方面能有效减少骨水 泥渗漏率，减少患者并发症[61。
其主要 原因在于[6]: (1)球囊扩张主要是通过液 态加压而产生膨胀的，因此膨胀的强度 较小，压实较疏松的骨小梁能在球囊周 围形成紧密的疏质骨壳，保护骨水泥，避免其产生渗漏。
（2)由于球囊扩张预 先撑开了空间，能确定骨水泥注入的量, 避免注入过多的骨水泥。
（3)撑开的空 间注入骨水泥，有效减少注入压力，医 生可以为患者注射较为粘稠的骨水泥，减少骨水泥渗漏的现象。
PK P已经成为目前OVCF患者的 常用治疗方法，研究显示,其止痛有效性 高达92%,并且有研究表示，PKP骨水 泥渗漏发生率仅2%〜7%,而传统椎体 成形术发生率高达34%〜67%m。
PKP 主要风险是在将黏稠度较低的骨水泥注入塌陷椎体的封闭空间时，出现骨水泥外泄。
本研究中，仅2例分别在1个椎体前缘和1个椎间隙内发现少许骨水泥渗漏，其余椎体X线检查未发现骨水泥渗漏的表现。
研究证实，骨水泥注射量与临床疼痛缓解效果无直接关系;相反,注射骨水泥剂量越多，引起的并发症就越多。
在本研究中，单个椎体骨水泥填充量为2.6〜6.2 ml,平均3.5 ml。
PKP能够快速有效缓解OVCF患者的疼痛症状，促使患者早期下床活动，进一步防止静脉血栓形成等其他严重后果并发症的发生。
本组患者术后1d及6个月与术前VAS差异均有统计学意义(均P<0.05)。
本组结果显示，术前椎体高度为(15_23i2_65)mm,术后为(22_47：±4_91)mm，差异有统计学意义(P<〇_〇5);术前Cobb角为(15.12£2.10)。
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文章编号:1008-5572(2011)08-0748-02带血管蒂尺神经显微松解皮下前置治疗肘管综合征方箭,杨超,虞泽珑,任家云,涂柯涵(扬州大学医学院附属六合人民医院手外科,江苏南京 211500) 摘要:目的 探讨应用显微技术行带血管蒂尺神经松解及肘部皮下前置治疗肘管综合征的临床疗效。
方法 我院自2004年3月至2009年7月共治疗肘管综合征患者26例,方法为显微镜下神经松解,解除神经内外瘢痕对神经的压迫,并将带尺侧上副动脉及尺侧返动脉后支的尺神经行肘部皮下前置。
其中男19例,女7例;年龄15～53岁,平均42.5岁。
结果 本组随访13～40个月,平均20个月,按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评审试用标准评价疗效,优18例,良6例,可2例,优良率92.3%。
结论 应用显微技术行带血管蒂尺神经松解并肘部皮下前置治疗肘管综合征,疗效确切,是理想的治疗方法。
关键词:肘管综合征;蒂尺神经;皮下前置术;神经松解中图分类号:R658 文献标识码:B 肘管综合征即肘部尺神经卡压综合征,其发病机制包括机械摩擦,肘管后壁的三角韧带炎性增厚,尺神经内压增高导致慢性缺血,其严重影响手部功能。
自2004年3月至2009年7月我院共诊治肘管综合征患者26例,均采用显微镜下尺神经松解并带血管蒂行肘部皮下前置术治疗,效果满意,现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料 本组26例,男19例,女7例;年龄15～53岁,平均42.5岁。
右侧16例,左侧10例。
发病原因:肘部骨折史或肘外翻畸形14例,肘关节骨关节炎5例,尺神经滑脱4例,尺神经沟内囊肿3例。
按1950年M o Go Wan等[1]针对尺神经卡压分级标准评定:轻度为尺侧感觉减退,不伴内在肌萎缩及活动减退;中度为尺侧持续性感觉麻木及内在肌萎缩;重度则为尺侧感觉障碍甚至感觉缺失,伴内在肌明显萎缩。
本组轻度障碍4例,中度障碍16例,重度障碍6例。
本组26例均进行术前肌电图检查,有24例发现尺神经传导速度减慢,平均为27.97m/s,平均减慢了44.06%,运动反应波幅和潜伏期也有不同程度的改变。
1.2 手术方法 患者仰卧位,取臂丛神经阻滞麻醉,气囊加压止血下长8～10cm作肘内侧弧形切口,切开皮肤、皮下组织、深筋膜,显露弓状韧带及尺神经,将弓状韧带从尺骨鹰嘴附着处锐性剥离,向肱骨内上髁处翻开,近端剪开肱三头肌内侧头与内侧肌间隔之间的筋膜,远端切开尺侧腕屈肌的两个头处。
解剖、游离尺神经及其伴行的尺侧上副动脉、尺侧返・748・ Journal of P ractical O rt hopaedics V ol.17,N o.8,Aug.2011 动脉后支和尺侧下副动脉血管束。
接着在放大9倍显微镜下行尺神经松解术,如果神经质地较好可作神经外膜松解即可,如神经瘤较大质地较硬时,则在切除增厚的神经外膜后仍应行神经束间松解并切除束间瘢痕组织(注意松解时应保护束间交叉纤维);由于尺侧下副动脉位于术野中心,常妨碍手术操作,我们在手术中将其结扎,松止血带,创面彻底止血。
将游离、松解尺神经及伴行血管伸直位无张力置于肘前皮下,将皮下组织与深筋膜缝合数针,缝合弓状韧带,防止尺神经滑回肘管,以免再受压迫,牵拉或摩擦。
我们术中采用1∶1泼尼松龙-利多卡因注射液10mL行神经束间注射,术后置负压引流清除伤口内淤血,屈肘90°,石膏托外固定,术后常规抗生素使用5d,第3天拔除引流管,术后2周拆线,固定3周后拆除石膏托进行肘关节屈伸功能训练。
2 结 果本组26例患者术后全部经过13～40个月随访,平均20个月。
根据中华医学会手外科学会上肢周围神经功能评定试用标准评价疗效[2],优:无爪形手;良:轻度爪形手不伴肌萎缩;可:中度爪形手伴肌萎缩;差:重度爪形手伴明显肌萎缩。
结果显示:优18例,良6例,可2例,优良率92.3%。
本组26例复查神经肌电图提示尺神经传导速度均有不同程度增加。
3 讨 论3.1 肘部尺神经的血供 肘部尺神经的营养血管有3条:尺侧上副动脉、尺侧返动脉后支、尺侧下副动脉。
其中尺侧上副动脉、尺侧返动脉后支是臂部、肘管处尺神经的主要血供,而尺侧下副动脉伴尺神经行走距离较短,无明显主干,常因妨碍尺神经前置,可将其结扎,不影响尺神经血供。
由于尺神经的节段性血液供应特点,如果游离距离超过6～8cm,则不能通过血管网代偿[3]。
G r ew al等[4]指出单纯尺神经皮下前置后伸肘时对尺神经的内在牵拉力与尺神经在肘管内屈肘所致的内在牵拉力并无明显改变,因此带血管蒂尺神经行肘前皮下前置可确保尺神经原有的血供。
3.2 神经显微松解应尽早施行 有学者认为,周围神经卡压综合征病理改变有3个基本变化,即暂时性缺血、血-神经屏障改变和严重华勒变性。
早期由于神经干受卡压,局部血流暂时性中断而导致周期性缺血,神经内膜血管壁明显增厚,血-神经屏障破坏,神经内膜液压增高引起神经内膜和神经束膜下水肿,继而结缔组织发生组织学改变,神经外膜、束膜进行性增厚,最后局部神经纤维发生改变[5]。
很多学者认为在尺神经病变早期由于卡压造成传导阻滞和脱髓鞘,导致神经传导速度减慢,运动反应波幅降低,潜伏期延长,因此可利用肌电图检查尺神经在肘部的运动和感觉传导速度减慢,有助于肘管综合征的早期诊断及定位[6,7]。
本组病例我们均进行术前肌电图检查,对已明确产生病理变化的尺神经,尽早行神经内外显微松解,显微镜下尺神经松解是手术效果的关键。
本手术能尽可能解除神经内外压迫,改善微循环,明显增加尺神经血供,利于髓鞘再生和恢复正常神经传导功能。
3.3 带血管蒂尺神经肘部皮下前置术 目前对尺神经前置的部位,不管是皮下、肌下尺神经前置,还是内上髁切除术均有报告,黄隆等[8]研究比较了皮下和肌下前置尺神经的术式,得出二者临床效果并无明显差别,关键在于应用显微外科技术达到尺神经彻底松解减压,同时尽量保护尺神经的血供,因此我们主张行带血管蒂尺神经皮下前置,手术操作简单,不需要特殊器械,又保证了肘关节周围韧带和屈肌腱附着点的完整性,对肘关节损伤小,术后恢复快,值得推广。
但术中应保护前臂内侧皮神经,肘前皮下新建通道要有足够的容积,要验证移位的尺神经在肘关节活动中不会有新卡压出现,这些也是提高治疗效果不可忽视的环节。
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