骨盆骨折伴休克患者的护理措施
创伤性骨盆骨折合并失血性休克的抢救及护理

s u t n at a te n : Wh t o w me e l a tJ . uo e n t ci f rr s t l r o e n coy a d o n ra yw n [ ] E rp a l
J un l fPat ug r , 0 5 2 ( ) 3 1 3 o r a o ls cS rey 2 0 , 8 5 : 3 ~3 6 i
2 结 果
二八定律在颈前路手术围手术期 护理中的应用
凌 红
中图 分类 号 : 4 3 6 文献 标 识 码 : R 7 . B 文 章 编号 :0 4—75 2 0 ) 一 16— 3 10 4 X(0 9叭 0 5 0
本组 3 , 9例 经积极抗休克治疗 , 同时及早处理合并伤 , 严密 监测生命体征 , 并做好急救护理 。共成功抢救 3 , 4例 死亡 5例 , 死亡原 因为休克 、 并发弥散性血管 内凝血 ( I ) 急性 呼吸窘迫 DC 、
1 临 床 资 料
f 稿 日期 2 0 收 0 8—0 5—2 ) 7
本组 3 9例 , 性 2 男 7例 , 性 l ; 龄 1 女 2例 年 8~5 0岁 ; 祸伤 车 2 7例 , 体 倒塌 伤 4例 , 墙 高处 坠 落伤 5例 , 挤压 伤 3例 ; 骨盆 骨 折 合 并 后 尿 道 损 伤 9例 , 并 膀 胱破 裂 5 , 并 脾 破 裂 4例 , 合 例 合 肝 破 裂 2例 , 肾破 裂 1 , 并 多 处肋 骨 骨 折 5例 , 例 合 合并 上 下肢 多 发骨 折 2例 。 3 就 诊 时 均 已 发 生 休 克 。 9例
送患者至手术室。
【 关键词 】 创伤性骨盆骨折
失血性休 克
护理
骨盆骨折是一种严重外伤 , 由直接暴力挤压骨盆所致 。 多 创 伤性骨 盆骨折半数 以上伴有并发症 ,其 中最严重的是失血性休
骨盆骨折的护理

骨盆骨折的护理骨盆骨折多由直接暴力骨盆挤压所致,多见于交通事故和塌方。
(一)常规护理1、稳定患者的情绪,积极配合治疗。
2、合并直肠损伤时严格禁食,行直肠修补和结肠造瘘术后致便秘时鼓励病人多饮水,进食纤维素多的食物。
3、合并休克时应少搬病人,防止出血。
(二)病情观察1、严密观察神志及生命体征的变化,做好记录。
2、判断有无合并盆腔脏器损伤,观察有无血尿、血便、急性腹膜炎刺激症状。
3、行膀胱造瘘术后及尿道修补术后的患者,观察尿液的性质、颜色、尿量并及时通知医生。
4、注意观察耻骨联合、腹股沟、会阴部有无肿胀及皮下淤血。
(三)疾病护理1、行骨盆悬吊牵引时,定时抬臀,防止压疮。
2、病人主诉疼痛时查明原因,遵医嘱应用止痛剂。
3、行直肠修补、结肠造瘘术后保持局部清洁干燥。
4、行膀胱造瘘术后及尿道修补术后的患者,加强造瘘口、尿道口及导尿管的护理。
5、倾听患者主诉,了解髋关节活动及双下肢感觉运动障碍情况。
健康指导(一)心理护理向病人及家属介绍病情,做好心理疏导工作。
(二)饮食指导对能进食的患者做饮食指导。
(三)功能锻炼1、及早鼓励并指导病人做抗阻力肌肉锻炼,按摩肌肉的方法。
2、向病人及家属介绍功能锻炼的意义和方法。
3、与医生共同制订功能锻炼的计划。
4、了解病人及家属掌握功能锻炼方法的情况。
5、做出院指导时告知病人复诊的时间,调整功能锻炼计划。
(四)医疗护理配合措施1、给病人及家属讲解留置导尿管的基本知识。
2、讲解造瘘口周围保持清洁干燥的重要性。
骨盆骨折合并失血性休克的急救护理

骨盆骨折合并失血性休克的急救护理摘要目的:探讨创伤性骨盆骨折合并失血性休克的急救护理措施。
方法:收治的38例创伤性骨盆骨折合并失血性休克患者,经抗休克对症处理实施急诊抢救措施。
结果:36例患者休克纠正、存活。
结论:稳定骨盆环及快速补充血容量,对保障骨盆骨折患者的生命,提高患者的康复质量有积极的意义。
关键词骨盆骨折失血性休克急救护理骨盆骨折是骨科严重多发创伤中的一个常见疾病,多由强大暴力直接作用于骨盆所致,主要由车祸、高处坠落和工业意外、及重物砸压等造成。
骨盆骨折为骨松质骨折,本身出血较多,骨盆骨折错位常损伤靠近盆壁的血管,加以盆壁静脉丛多且无静脉瓣阻当回流,以及中小动脉损伤,严重的骨盆骨折常有大量出血(>1000ml)[1]。
创伤性骨盆骨折>50%伴有各种并发症,常伴有低血压和休克症状,如为开放性损伤,病情则更为严重[2],若救治不当死亡率较高。
2008年4月~2010年4月收治骨盆骨折合并失血性休克患者38例,均积极抗休克治疗,及早处理合并伤,成功救治36例康复出院,现将报告总结如下。
资料与方法本组患者38例,男22例,女16例;年龄15~60岁,平均32.5岁。
高处坠落伤6例,车祸伤18例,重物砸压伤与意外14例。
骨折合并后尿道损伤13例,腹膜后血肿12例,膀胱破裂3例,会阴部撕裂、直肠损毁1例,合并上、下肢多发骨折3例,多发肋骨骨折伴血气胸1例,38例患者就诊时间0.5~2.5小时。
治疗前血压80~50/50~30mmHg。
结果本组38例患者,经积极抗休克治疗,同时及早处理合并伤,q1/2监测生命体征,成功抢救36例,死亡2例,死亡原因为并发DIC、ARDS,抢救成功率94%。
接诊后急救护理:①快速建立静脉通路:并尽快固定骨盆是休克早期复苏的有效措施,有效地静脉通路是抢救失血性休克成功的关键。
应迅速开放>2条静脉通路,迅速补充血容量,不宜在下肢,下肢静脉穿刺置管液体不能有效地进入血液循环[3],可选择健侧上肢粗大静脉穿刺置管或行颈内静脉穿刺置管,必要时行锁骨下深静脉置管术,伤后1~2小时内快速输血输液对提高休克患者的抢救成功率有决定性的意义,本组患者入院后2小时内输血、输液量4000~6500ml,并根据中心静脉压调整输液速度,及时复位骨盆减少不必要的搬动,给予骨盆外固定支架固定或配合骨牵引能有效减少骨折断端出血,预防或减少继发盆腔脏器损伤。
骨盆骨折专科护理要点

骨盆骨折专科护理要点骨盆骨折是一种严重的骨折损伤,对患者的生活产生了极大的影响。
在骨盆骨折专科护理中,护士起着非常重要的作用。
本文将重点介绍骨盆骨折专科护理的要点。
一、术前准备1. 患者入院后,护士应详细了解患者的病史、伤情和手术计划,对患者进行全面的体格检查,包括血压、心率、呼吸、皮肤状况等。
2. 护士要与患者进行充分沟通,解释骨盆骨折的治疗方案、手术过程和注意事项,消除患者的恐惧和焦虑。
二、术中护理1. 护士要全程参与手术准备工作,确保手术室环境整洁,器械准备齐全,并做好患者的标记工作。
2. 在手术过程中,护士要密切观察患者的生命体征,包括呼吸、心率、血压等,及时发现异常情况并及时处理。
3. 护士要配合医生完成手术操作,提供必要的器械和药物,确保手术顺利进行。
三、术后护理1. 手术结束后,护士要将患者转入恢复室,继续监测生命体征,并留意患者的疼痛程度。
2. 护士要密切观察患者的伤口情况,包括出血、渗液等,及时处理并记录。
3. 护士要指导患者进行术后康复训练,包括卧床休息、被动运动、肌力锻炼等,帮助患者尽快恢复骨盆功能。
4. 护士要做好患者的疼痛管理,根据患者的疼痛程度和个体差异,合理选用镇痛药物,并密切观察药物的疗效和不良反应。
5. 护士要定期更换患者的伤口敷料,保持伤口的清洁和干燥,防止感染的发生。
6. 护士要关注患者的情绪变化,提供心理支持和安慰,帮助患者积极面对康复过程中的困难和挫折。
四、并发症预防1. 护士要密切观察患者的尿量和尿色,及时发现和处理泌尿系统的并发症,如尿潴留、尿路感染等。
2. 护士要注意患者的呼吸情况,及时发现和处理呼吸系统的并发症,如肺部感染、肺栓塞等。
3. 护士要监测患者的肢体血液循环情况,及时发现和处理血液循环系统的并发症,如深静脉血栓形成等。
4. 护士要密切观察患者的神经系统功能,及时发现和处理神经系统的并发症,如坐骨神经损伤、膀胱功能障碍等。
骨盆骨折专科护理是一项复杂而细致的工作,要求护士具备丰富的护理知识和经验。
一例骨盆骨折合并失血性休克的急救护理

患者, 男, 5 O 岁, 因车 祸 外 伤 致髋 部 疼 痛 3 h A 院, 入 院时 患者 神 性下降, 提 示患者有内脏继 续出血征象, 应 及时报告医生, 采取进
志清, 面色苍白, 皮肤湿冷, 髋部及双臀部及 阴囊处青紫肿胀, 无皮肤
破损, 体温3 6 . 6 ℃, 心率l 1 3 次/ mi n , 血压8 7 / 6 4 mmHg , 呼 吸2 6 次/ mi n ,
细胞1 8 . 5 X 1 0 / L , 凝血酶原 时间l 5 . 8 s , D 二 聚体2 1 5 5 I  ̄ g / L, 人院 留, 膀胱 过度膨胀 , 对腹 腔的压迫 和刺激 , 加重 失血性性休克。 本
后 患者血 红蛋 白进 行性下 降, 复查 血红 蛋白5 1 g / L , 经输 血 输 液 , 早 期 病例患者骨 盆骨折伴有尿道损伤 , 医生给予膀胱 造瘘术。 膀胱造 积 极 给 予 巴曲亭止 血 等 抗 休 克治 疗血 压 维 持 在 9 0 / 6 0 mmH g 后 予 瘘 时 需 严 格 执 行 无 菌操 作 , 以 预 防 泌 尿 系感 染 。 密切观察造 瘘口
【 关 键 词】 骨 盆 骨折 ; 失 血性休 克 ; 急救 ; 护理 【 中图分 类 号1 R 4 7 3 【 文献 标 识 码1 A 【 文 章 编 号1 1 6 7 2 - 5 6 5 4( 2 0 1 3) 0 g( a ) - 0 0 2 8 - 0 2
骨盆骨折 多由交 通事故 、 高处坠落 、 重物 砸伤等高 能量损伤 5 mg 肌注后患者的疼痛数字评 分从 5 分降N3 分, 使用后注意观察 造成 , 常并发失血性 休克。 失血性 休克是骨盆 骨折早 期死亡 的主 有无 恶 心 、 呕吐、 镇静、 头晕、 定 向力 障碍 、 幻觉等副反应。 要原因, 正确及时救护可明显降低死亡率【 1 】 。 2 0 1 3 年4 月本 院 收 治 2 . 4病 情 观 察 给予心电监 护, 严密监测 病人血 压, 心率 、 呼吸、 氧饱 和度 变 例骨盆骨折合并失血性休克患者, 经积极救护, 康 复 出院 。 现 将
骨盆骨折术后护理措施

骨盆骨折术后护理措施简介骨盆骨折是一种严重的骨折类型,常见于高能力创伤,如车祸、跌落等。
术后护理措施对于患者的康复至关重要。
本文将介绍骨盆骨折术后的护理措施。
术后第一天的护理•首先,确保患者安全,避免二次受伤。
•定期测量患者的体温、脉搏、血压和呼吸。
如果有异常情况,及时通知医生。
•观察患者的皮肤状况,特别是手术部位。
注意任何红肿、渗液或异常感染迹象,并及时报告医生。
•保持患者的饮食和排泄正常,并提供适当的疼痛缓解措施。
•鼓励患者主动参与康复活动,如早期活动和物理治疗。
术后第二天至术后一周的护理•继续观察患者的体温、脉搏、血压和呼吸,及时报告任何异常情况。
•检查伤口是否有渗液或出血,及时更换敷料,保持伤口清洁干燥。
•帮助患者改变体位,避免长时间固定在一个位置。
定期翻身,保持舒适。
•遵循医嘱,进行康复训练和物理治疗。
根据患者的条件,逐渐增加康复活动的频率和强度。
•监测患者的疼痛程度,并根据需要提供适当的疼痛缓解措施。
术后一周后的护理•根据医生的指导,逐渐增加患者的活动范围和重量负荷。
•检查和调整支具,如石膏、外固定器等。
确保支具的稳固和适合患者的需求。
•监测患者的伤口愈合情况,及时处理并报告任何感染迹象。
•面对患者可能出现的情绪问题和心理压力,提供心理支持和咨询。
•教育患者和家属有关骨折康复期间的饮食、锻炼和个人卫生等方面的知识。
注意事项•在进行任何康复活动之前,必须获得医生的批准和指导。
•定期监测患者的体温、脉搏、血压和呼吸,及时报告任何异常情况。
•遵循正确的清洁和消毒原则,以防止感染的发生。
•加强宣传患者和家属的安全意识,避免潜在的危险和意外发生。
结论骨盆骨折的术后护理是一个复杂而重要的过程,正确的护理措施可以促进患者的康复和提高生活质量。
护理人员应遵循上述护理措施,并根据患者的个体差异进行个性化的护理。
及时评估和处理任何的并发症是及早恢复的关键。
同时,提供心理支持和教育信息,帮助患者和家属更好地应对术后康复过程。
骨盆骨折患者健康教育

骨盆骨折患者健康教育
卧时将伤侧膝部垫高,减轻疼痛和压力。
避免长时间卧床不动,可进行适当的肢体活动,如俯卧撑、踢腿等,有助于肌肉的恢复和血液循环的改善。
(二)术后宣教
1、切口护理术后切口需保持清洁干燥,避免污染和感染。
每天更换敷料,注意观察切口是否有红肿、渗液等异常情况,及时向医生汇报。
2、康复锻炼术后应积极进行康复锻炼,按照医生和康复
师的指导进行适当的运动,如下床、行走、上下楼梯等,有助于恢复骨盆功能和肌肉力量,减少并发症的发生。
3、药物使用术后需按照医生的嘱咐正确使用药物,如止
痛药、抗生素等,避免自行增减剂量或停药,以免影响治疗效果或引起不良反应。
骨盆骨折是一种严重的外伤,常伴随着合并症或多发伤。
创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤是最严重的并发症,如果救治不当,死亡率很高。
骨盆骨折的病因多由直接暴力盆腔挤压所致,如交通事故、塌方和火器伤等。
临床表现主要为受伤
部位疼痛、活动困难,局部可见肿胀、压痛和骨折移位等。
术前宣教应包括心理指导、饮食指导和活动指导,术后宣教则需注意切口护理、康复锻炼和药物使用等方面。
正确的健康教育有助于患者更好地恢复健康。
骨盆骨折伴休克的病情观察与护理

【 摘要 】 目的 回顾 1 例骨盆骨折伴休克患者的病情观察及 护理体会 。方 法 0
血 及 术 后 精 心 护 理 , 得 了满 意 的 治疗 效果 。 结果 取 1 患者 均健康 出院。讨论 0例
经过快速输血 、 输液 , 理止 合
抢 救 该 类 患 者 需 严 密 观 察 病 情
染, 特别 是 二 便 污 染 , 先 让 患 者 禁 食 3~ 及 插 尿 管 , 量 首 5d 尽 控 制 二 便 , 少 污 染 机 会 。定 时 行 会 阴 部 冲 洗 , 0 1 新 洁 减 用 .% 尔 灭 或 碘 伏 棉 球 消 毒 , 常 更 换 伤 口处 湿 敷 料 , 可 能 保 持 经 尽
患者 绝 对 卧 床 休 息 , 制 动 镇 痛 , 于 护 理 措 施 恰 当 到 并 由
位 , 者 恢 复 良好 , 报 告 如 下 。 患 现
1 资 料 与 方 法
激, 多给一些安慰 和关 怀 , 患者 保持 最佳 心理 状态 。护士 使
要 始 终 保 持镇 静 , 到 忙 而不 乱 、 而 有 序 的 _ , 定 患 者 做 快 T作 稳 和家 属 的情 绪 。及 时 作 好 安 慰 和 解 释 工 作 , 导 患 者 和 家 属 指
会 阴部护理 , 必要时给予膀胱 冲洗 , 嘱患者 大量饮 水 , 以防尿
路 感 染 。 多食 粗 纤 维 食 物 , 时 腹 部 按 摩 , 防 便 秘 。 每 1 定 预 3 数 次 做 股 四头 肌舒 缩 活 动 及 踝 关 节 活 动 , 止 深 静 脉 血 栓 形 防
成 J 。对 于 开 放 性 骨 盆 骨折 患 者 , 阴 部 伤 口容 易 受 细 菌感 会
折 患 者 始 终 处 于 清 醒 状 态 , 然 有 利 于 治 疗 护 理 配 合 , 极 虽 但
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1 . 4 . 5 合理应用血管活性药物
掌握药物 的药理作
用 ,明确 剂量和使用方法 。应用升压药物 ( 多 巴胺 2 0  ̄6 0 mg加入 5 %葡萄糖注射液 5 0 0 ml静脉滴 注) ,需密切注 意患者的血压变化 ,每 1 0分钟测量 1次。根据 患者血压的变化调节升压药物 的输入速 度和浓度 ,同时 防止液体外渗 , 造成局部组织坏死 。 1 . 5 生活护理 骨盆骨 折患者应平 卧硬 板床 6 ~8 周 ,并做好基础护理。为患者创造一个舒适、安静 的 住院环境 ,保持室 内温湿度适宜,空气新鲜;床铺干
救护理记录 ,若患者 出现脉搏细数 、血压 下降、心
2 结 果 经 治疗和护理后 8例 患者血压 、呼吸 出院,其中转入上级 者死 于合并多发脏器 3 讨论
骨盆为松质骨 ,
慌、头晕、呼吸急促 、面色苍 白、烦躁不安 、尿少 等症状时 ,应立 即通知医生并迅速抢救【 3 ] 。 1 _ 4 _ 3 膀 胱、尿道损伤的观察与护理 骨盆骨折 常 合并膀 胱 、 尿道损伤 ,当患者烦 躁不安、表情痛苦 , 腹部膀胱 区隆起,叩诊时呈浊音 , 应医嘱给予止痛 、 镇静 ,尽量 不随意搬 动患者 ,以免加重损伤 。若患 者 因膀胱 过度 充盈,插入 导尿管失败时 ,可行耻骨 上膀胱 穿刺人 工抽尿 ,防止膀胱过度充盈或膀胱破 裂所 导致 的疼痛 。 留置导尿 管后要保持引流管通畅 , 并观察尿色 的变化 ,记录尿 量 。每 目行膀 胱冲洗 2 次 ,并用碘仿棉球擦洗尿道 口,女性患者 每 日采 用 1 : 5 0 0 0的高锰酸钾溶液冲洗会 阴部 2次; 为防止患 者逆行性尿路感染 ,需每 日更换 引流 管、尿袋 ,严 格执行无菌操作 ,记录尿量及颜色 。 1 . 4 . 4 保 持呼 吸道 通畅 给 予患者 鼻 导管 持续 给 氧 ,流量为 4 ~6 L / mi n ,待病情好转 时再 改为 间断 吸氧 。及时清理患者呼吸道分泌物 ,取 出其 口腔 内 的血块 、活动义齿 、碎牙等异物 ;有 呼吸道梗 阻患 者 ,需积极配合医生行气管插管或气管切开 ,以维 持呼吸功能;严重高碳酸血症 己合并颅脑损伤 的患 者 ,应及时使用机械通气辅助呼吸 。
参 考文献 [ 1 】陆彩萍. 凰盆骨折合
2 2 ( 2 ) : 1 4 3 — 1 4 3 . [ 2 】 张爱莲, 郭秋, 欧阳丽霞. 南方 护理学报' 2 0 0 5 , 1 2 ( 6 ) : 2 [ 3 ] 于敏, 杨洪玉骨盆骨折一 日 医学杂志 , 2 0 0 6 , 7 ( 6 ) : 3 0 8 一
医疗 护理 ຫໍສະໝຸດ 率,各好物品协助医生进行深静脉导管置管 。采用 先盐后 糖快速补液原则 , 在3 0 m i n内快速大量输入 2 0 0 0 ml 液体后,再遵 医嘱输入全 血。若大量输血 、 输液后 仍不能纠正休 克时,患者需配合医生行髂 内 动脉结扎术 ,快速静 脉滴注 5 %碳酸氢纳 2 0 0  ̄3 0 0
[ 4 ] 廖 春娇- 严重骨 盆骨折 2 ( 6 ) : 1 2 4 . 1 2 4 , 1 3 3 .
雹 燥 避 骨 色 者 1 . 6 是 免 突 、 完 整 否 局 处 心 洁 整 部 垫 有 理 性 、 长 上 溃 护 无 , 疡 期 棉 理 每 皱 受 圈 、 褶 压 日 疱 , 护 严 进 。 疹 而 理 保 行 防 受 、 人 护 压 损 口 血 员 好 疮 腔 液 。 应 定 患 护 ; 、 观 态 者 时 理 脓 度 按 察 皮 2 液 和 摩 患 肤 次 等 并 患 者 蔼 。 渗 者 护 定 、 口 出 语 骨 腔 理 时 液 言 突 黏 前 翻 。 亲 膜 观 处 身 切 并 察 的 , 在 颜 患 的 以 新 [ 2 中 5 6 7 0 ] 】 , 国 1 2 0 刘 张 丁 实 , 7 雅 志 益 8 ( 用 1 , 5 琼 荣 护 ( ) 3 : , . 1 凰 莫 理 不 0 ) 5 : 盆 丽 杂 稳 9 — 3 1 骨 君 志 定 . 0 9 6 3 折 , 性 . 不 2 0 伴 骨 稳 5 休 盆 定 , 2 { 1 ;
与患者进行交谈 ,了 性 的疏导 、讲解、劝 使患者树立接受现实 患者熟悉新环境, 消J 积极配 合治疗 和护理
ml ,便于快速扩容和抢救患者生命【 2 ] 。 1 . 4 . 2 观察生命体征 的变化 严重 骨盆多发性骨折 常合并有脏器损伤 ,使 患者病死率 较高,因此,抢 救骨盆骨折 的中心点是治疗患者 内脏损伤 ;每 1 5 分 钟观测 1 次 患者 的意 识、血压 、呼吸、尿 量、尿 比 重变化 、四肢 的温度 、血氧饱和度 ,并认真做好抢
患者 出血量达 1 0 0 0 I 肿 。若合并损伤股动 导致患者 因休克而迅 成 巨大腹膜后血肿 , 骨盆骨折的并发症 较 者常有休克、腹痛、 腹膜刺 激的症 状;骨 见,可 出现排尿 困难 可引起弥漫性腹膜 炎 合并会 阴部广 泛软组 亦可直接刺伤 阴道 。 在护理 中,预 防 部感染 ,鼓励 患者用 大胸腔 的容积 ,增强 翻 身,以免 卧床患者 伸 曲动作 ,可防止肌 血液循环 , 防止 血栓j 争取 出院时不 出现血 综上所述 ,护理 位精心护理骨盆骨折 效减轻患者痛苦 ,挽
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