精神科急危重症的临床诊疗课件
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精神常见急诊的处理及危机干预课件
性。
心理治疗
01
02
03
心理治疗方式
包括个体心理治疗、家庭 治疗和小组治疗等。
心理治疗原则
以认知行为疗法、家庭治 疗和小组治疗为主，注重 患者及家属的参与和配合 。
心理治疗目标
帮助患者及家属更好地理 解和应对精神疾病，提高 生活质量。
康复治疗
康复治疗方案制定
根据患者的具体病情和身 体状况，制定个性化的康 复治疗方案。
02
心理治疗：在患者情况稳定后
，进行心理治疗和认知行为疗
法
03
慢性或亚急性发作期：改善患
者生活质量，预防复发
04
针对患者症状和体征，进行全
面的精神科检查和心理评估
05
与患者及其家属建立良好的沟
通和信任关系，制定个体化的
治疗方案
06
双相情感障碍的急诊处理
急性发作期：控制躁狂症状，预防自杀
01
02
药物治疗：使用心境稳定剂控制躁狂症状， 使用抗抑郁药物缓解抑郁症状
等。 • 有效沟通：与患者及其家庭成员建立有效的沟通渠道，及时了解情况，传递信息，提高干预效果。
04
精神科急诊治疗及康复
药物治疗
药物治疗方案制定
根据患者的具体病情和身体状 况，制定个性化的药物治疗方
Hale Waihona Puke 案。常用药物种类包括抗精神病药物、抗抑郁药 物、情绪稳定剂等。
药物治疗原则
以急性期药物治疗为主，同时 注重药物治疗的持续性和周期
速缓解症状
02
心理治疗：在患者情况稳定后
，进行心理治疗和认知行为疗
法
03
慢性或亚急性发作期：提高患
者生活质量，预防复发
04
心理治疗
01
02
03
心理治疗方式
包括个体心理治疗、家庭 治疗和小组治疗等。
心理治疗原则
以认知行为疗法、家庭治 疗和小组治疗为主，注重 患者及家属的参与和配合 。
心理治疗目标
帮助患者及家属更好地理 解和应对精神疾病，提高 生活质量。
康复治疗
康复治疗方案制定
根据患者的具体病情和身 体状况，制定个性化的康 复治疗方案。
02
心理治疗：在患者情况稳定后
，进行心理治疗和认知行为疗
法
03
慢性或亚急性发作期：改善患
者生活质量，预防复发
04
针对患者症状和体征，进行全
面的精神科检查和心理评估
05
与患者及其家属建立良好的沟
通和信任关系，制定个体化的
治疗方案
06
双相情感障碍的急诊处理
急性发作期：控制躁狂症状，预防自杀
01
02
药物治疗：使用心境稳定剂控制躁狂症状， 使用抗抑郁药物缓解抑郁症状
等。 • 有效沟通：与患者及其家庭成员建立有效的沟通渠道，及时了解情况，传递信息，提高干预效果。
04
精神科急诊治疗及康复
药物治疗
药物治疗方案制定
根据患者的具体病情和身体状 况，制定个性化的药物治疗方
Hale Waihona Puke 案。常用药物种类包括抗精神病药物、抗抑郁药 物、情绪稳定剂等。
药物治疗原则
以急性期药物治疗为主，同时 注重药物治疗的持续性和周期
速缓解症状
02
心理治疗：在患者情况稳定后
，进行心理治疗和认知行为疗
法
03
慢性或亚急性发作期：提高患
者生活质量，预防复发
04
精神科急诊PPT课件
蓄意自伤
Munchausen综合征：特点是患者反复地伪装患有严重躯体 疾病而多次反复住院或多次外科手术； 患者为了伪装疾病可以采取自我伤害的方法，如自己造成 身体外伤、用绳子在近端肢体处结扎引起肢体肿胀，自己 制造感染等。 这类患者多辗转于不同医院，当他的伎俩被医生识穿之后， 他便不再找这个医生，甚至不在这家医院看“病”。 患者伪装疾病的目的可能是想扮演病人这一角色。通常幼 年时有情感和躯体的受虐史，存在自我认同的问题，人际 关系不稳定，有惩罚自己以赎罪的想法。往往具有表演性 人格，又聪明机智，对医学有相当的了解，但不同于诈病， 因为患者潜意识的动机是借此寻求他人关注。 患者除了伪装疾病外，还多伴有病理性谎言。 替代的Munchausen综合征：通常孩子成为了患者的替代者。
流行病学
北大六院统计2003-2006年与1972-1982年精神科急诊诊断： 疾病分类学诊断： 1.待诊，占27.1%——6.8% 2.精神分裂症，占24.6%——15.5% 3.抑郁障碍，占7.7%——0.6% 4.分离（转换）性障碍，占7.0%——48.2% 5.应激相关障碍，占6.9%——0 6.器质性精神障碍，占6.6%——9.2% 7.酒/药依赖，占5.4%——0 8.神经症（性障碍），占4.7%——2.4% 9.急性短暂精神病性障碍，占3.7%——0 10.双相障碍，占1.9%——0 11.躁狂发作，占0.7%——1.4% 12.急性酒/药中毒，占0.5%——0
谵妄状态特征
意识清晰度降低，表现为定向力障碍、神志恍惚、注意力 不能集中等。意识障碍常表现为昼轻夜重，往往傍晚或夜 间加重，或者仅在夜晚出现意识障碍。睡眠-觉醒周期不 规律，可表现白天嗜睡而夜间兴奋。谵妄缓解后患者对症 状表现大多不能回忆。 常有精神运动性兴奋。患者表现兴奋不宁，不停扭动身体， 无目的摸索，或冲动毁物。 对提问多不回答，或回答不切题；有时喃喃自语，且思维 不连贯。 有幻觉或错觉，尤以幻视较多见。错觉和幻觉内容多为恐 怖性或迫害性。患者可因错觉和幻觉产生继发性的片段妄 想，继而为攻击或逃避假想的敌人而产生冲动行为，造成 伤人、自伤、外跑等意外。
精神科常见急诊及处理 ppt课件
维持生命功能预防及控制并发症（脑水肿、酸中毒、 呼吸循环衰竭、高热）
积极寻找及治疗原发病因
发作停止后长期口服维持剂量的抗惊厥药
ppt课件
14
急性肌张力障碍
常发生于治疗初始24小时内，男性青少年多见。临床 表现为个别肌群的持续性痉挛如斜颈或颈后倾、动眼 危象（仰视症）、角弓反张、牙关紧闭（锁颌症）等， 同时伴有焦虑，烦躁及心率增快、出汗等植物神经症 状。
ppt课件
17
5-HT综合征
抑郁性木僵：首选电痉挛治疗，同时予口服抗 抑郁药治疗
癔症性缄默症：暗示治疗有效
选择性缄默症：以心理治疗为主
药源性木僵：换用其他药物
ppt课件
12
抽搐
抽搐是一个肢体、或一侧肢体、或全身肌肉强 烈或节律性的收缩，可以同时有意识障碍。需 精神科急诊处理的主要有以下情况
癫痫持续状态 抗精神病药物所致的急性肌张力障碍 抗精神病药物所致的恶性症状群
ppt课件
13
癫痫持续状态
足量及时使用抗惊厥药
地西泮10~20mg静脉推注（每分钟不超5mg） 地西泮60~100mg加入10%GS500ml中静滴 氯硝西泮2~4mg静脉推注或稀释于100ml生理盐水静滴 静滴加用苯妥英钠0.1~0.25或鼻饲0.1~0.3 使用地西泮同时加用苯巴比妥0.1~0.2肌肉注射
处理：①即刻肌注东莨菪碱或苯甲托品，十几分钟后 症状可迅速缓解。②预防措施可加用口服抗胆碱能药 如安坦或苯甲托品。③预防措施效果不明显，则应减 少抗精神病药物剂量。④重症肌无力和青光眼患者禁 用抗胆碱能药，可试用抗组胺药苯海拉明或异丙嗪。
ppt课件
15
恶性综合征
是一种罕见但可致命的不良反应，几乎所有抗精神病 药物都可引起，常见于剂量过大或加药过快者，其中 以氟哌啶醇引起者最常见。该综合征可能是变态反应 所致，或是一种遗传性的神经肌肉缺陷。
积极寻找及治疗原发病因
发作停止后长期口服维持剂量的抗惊厥药
ppt课件
14
急性肌张力障碍
常发生于治疗初始24小时内，男性青少年多见。临床 表现为个别肌群的持续性痉挛如斜颈或颈后倾、动眼 危象（仰视症）、角弓反张、牙关紧闭（锁颌症）等， 同时伴有焦虑，烦躁及心率增快、出汗等植物神经症 状。
ppt课件
17
5-HT综合征
抑郁性木僵：首选电痉挛治疗，同时予口服抗 抑郁药治疗
癔症性缄默症：暗示治疗有效
选择性缄默症：以心理治疗为主
药源性木僵：换用其他药物
ppt课件
12
抽搐
抽搐是一个肢体、或一侧肢体、或全身肌肉强 烈或节律性的收缩，可以同时有意识障碍。需 精神科急诊处理的主要有以下情况
癫痫持续状态 抗精神病药物所致的急性肌张力障碍 抗精神病药物所致的恶性症状群
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13
癫痫持续状态
足量及时使用抗惊厥药
地西泮10~20mg静脉推注（每分钟不超5mg） 地西泮60~100mg加入10%GS500ml中静滴 氯硝西泮2~4mg静脉推注或稀释于100ml生理盐水静滴 静滴加用苯妥英钠0.1~0.25或鼻饲0.1~0.3 使用地西泮同时加用苯巴比妥0.1~0.2肌肉注射
处理：①即刻肌注东莨菪碱或苯甲托品，十几分钟后 症状可迅速缓解。②预防措施可加用口服抗胆碱能药 如安坦或苯甲托品。③预防措施效果不明显，则应减 少抗精神病药物剂量。④重症肌无力和青光眼患者禁 用抗胆碱能药，可试用抗组胺药苯海拉明或异丙嗪。
ppt课件
15
恶性综合征
是一种罕见但可致命的不良反应，几乎所有抗精神病 药物都可引起，常见于剂量过大或加药过快者，其中 以氟哌啶醇引起者最常见。该综合征可能是变态反应 所致，或是一种遗传性的神经肌肉缺陷。
精神科急诊与处置PPT课件
27
Sternbach的5HT综合征诊断标准：
A．符合在确诊给药方案外增加已知的5HT能药物剂 量，至少必须存在下例临床特征中的3项；
肌阵挛
反射亢进
寒战
出汗
腹泻
发热
共济失调
震颤
B．排除了其他病原学原因（如：感染、代谢、药 物滥用、撤药）
C．在出现症状前没有使用抗精神病药
28
• 治疗：
• 1、停用有关的药物
• 肌阵挛、反射亢进、共济失调、震颤。是 最常见的症状，但是在休息时的震颤、牙 齿打战以及步行困难
• 严重病例：全身肌肉强直，持续的肌肉收 缩导致体温增高，代谢性酸中毒、横纹肌 溶解以及呼吸功能的损害。
• 肌肉强直也可能相对局限于下肢，临床上 可见下肢的反射亢进、以及双侧巴彬斯基 阳性等
26
植物神经的紊乱 • 发热、寒战、出汗、腹泻 • 对血压的不同反应、呕吐、恶心 • 偶可见瞳孔扩大和瞳孔对光反应消失 • 皮肤潮红、腹部绞痛。 • 实验室： • 肌酸酐激酶升高
10
常见紧急状态的诊断和处理
一、暴力行为
诊断：
精神分裂症 87% 器质性疾病 11% 燥狂症 人格障碍 其他(药物滥用)
11
临床特征
一、精神症状： 1、妄想68%（被害妄想25%、嫉妒妄想18%） 2、逻辑障碍13% 3、幻觉6% 4、病理性激情5% 5、其他感知觉障碍2% 6、意识障碍2%
12
病史采集的重要性
• 急诊医生常常必须在没有完整病史的情况 下对患者鉴别分类,进行评估,
• 病情变化 • 必要的提问 • 鉴别诊断的考虑
5
体格检查
• 阳性体征
• 意识的判断
• 理解 • 注意 • 保持 • 思维 • 指向性运动 • 定向
Sternbach的5HT综合征诊断标准：
A．符合在确诊给药方案外增加已知的5HT能药物剂 量，至少必须存在下例临床特征中的3项；
肌阵挛
反射亢进
寒战
出汗
腹泻
发热
共济失调
震颤
B．排除了其他病原学原因（如：感染、代谢、药 物滥用、撤药）
C．在出现症状前没有使用抗精神病药
28
• 治疗：
• 1、停用有关的药物
• 肌阵挛、反射亢进、共济失调、震颤。是 最常见的症状，但是在休息时的震颤、牙 齿打战以及步行困难
• 严重病例：全身肌肉强直，持续的肌肉收 缩导致体温增高，代谢性酸中毒、横纹肌 溶解以及呼吸功能的损害。
• 肌肉强直也可能相对局限于下肢，临床上 可见下肢的反射亢进、以及双侧巴彬斯基 阳性等
26
植物神经的紊乱 • 发热、寒战、出汗、腹泻 • 对血压的不同反应、呕吐、恶心 • 偶可见瞳孔扩大和瞳孔对光反应消失 • 皮肤潮红、腹部绞痛。 • 实验室： • 肌酸酐激酶升高
10
常见紧急状态的诊断和处理
一、暴力行为
诊断：
精神分裂症 87% 器质性疾病 11% 燥狂症 人格障碍 其他(药物滥用)
11
临床特征
一、精神症状： 1、妄想68%（被害妄想25%、嫉妒妄想18%） 2、逻辑障碍13% 3、幻觉6% 4、病理性激情5% 5、其他感知觉障碍2% 6、意识障碍2%
12
病史采集的重要性
• 急诊医生常常必须在没有完整病史的情况 下对患者鉴别分类,进行评估,
• 病情变化 • 必要的提问 • 鉴别诊断的考虑
5
体格检查
• 阳性体征
• 意识的判断
• 理解 • 注意 • 保持 • 思维 • 指向性运动 • 定向
《精神科急诊处理》PPT课件
重复经颅磁刺激
利用磁场刺激大脑特定区域，调节神经递质水平 ，改善精神状态。
光疗
利用光线疗法调整生物钟和情绪状态，对季节性 情感障碍等有效。
社会支持与康复
社区康复计划
通过参与社区活动、技能培训等，提高患者社会适应能力。
职业康复
帮助患者恢复工作能力，实现就业，提高生活质量。
社交技能训练
针对患者社交障碍，提供沟通技巧和人际关系处理指导。
06
精神科急诊的挑战与未 来发展
提高诊断与治疗水平
建立标准化诊断流程
01
制定并完善精神科急诊的诊断标准，确保诊断的准确性和一致
性。
培训专业医护人员
02
加强精神科急诊医护人员的专业培训，提高其诊断和治疗水平
。
引进先进医疗设备
03
引入先进的医疗设备和检测技术，辅助医生进行快速准确的诊
断。
加强患者与家属的教育与支持
特点
具有突发性、紧急性和严重性的 特点，需要快速、准确的诊断和 干预，以避免病情恶化或发生意 外。
精神科急诊的重要性
保障患者生命安全
及时处理精神科急诊可以避免患者自 杀、自伤等行为，降低意外死亡率。
提高患者生活质量
减轻家庭和社会负担
及时治疗精神疾病，可以减少家庭和 社会的负担，避免疾病对家庭和社会 造成负面影响。
及时控制病情，缓解症状，有助于患 者恢复正常的社会功能和生活质量。
精神科急诊的历史与发展
历史
精神科急诊的发展可以追溯到20世纪初期，随着精神医学的进步和社会对精神健 康的关注度提高，精神科急诊逐渐发展壮大。
发展
近年来，随着医疗技术的进步和人们对精神健康的重视程度不断提高，精神科急 诊在设备、技术和服务等方面得到了长足的发展。未来，随着医疗科技的进步和 社会对精神健康的关注度提高，精神科急诊将会继续发展壮大。
利用磁场刺激大脑特定区域，调节神经递质水平 ，改善精神状态。
光疗
利用光线疗法调整生物钟和情绪状态，对季节性 情感障碍等有效。
社会支持与康复
社区康复计划
通过参与社区活动、技能培训等，提高患者社会适应能力。
职业康复
帮助患者恢复工作能力，实现就业，提高生活质量。
社交技能训练
针对患者社交障碍，提供沟通技巧和人际关系处理指导。
06
精神科急诊的挑战与未 来发展
提高诊断与治疗水平
建立标准化诊断流程
01
制定并完善精神科急诊的诊断标准，确保诊断的准确性和一致
性。
培训专业医护人员
02
加强精神科急诊医护人员的专业培训，提高其诊断和治疗水平
。
引进先进医疗设备
03
引入先进的医疗设备和检测技术，辅助医生进行快速准确的诊
断。
加强患者与家属的教育与支持
特点
具有突发性、紧急性和严重性的 特点，需要快速、准确的诊断和 干预，以避免病情恶化或发生意 外。
精神科急诊的重要性
保障患者生命安全
及时处理精神科急诊可以避免患者自 杀、自伤等行为，降低意外死亡率。
提高患者生活质量
减轻家庭和社会负担
及时治疗精神疾病，可以减少家庭和 社会的负担，避免疾病对家庭和社会 造成负面影响。
及时控制病情，缓解症状，有助于患 者恢复正常的社会功能和生活质量。
精神科急诊的历史与发展
历史
精神科急诊的发展可以追溯到20世纪初期，随着精神医学的进步和社会对精神健 康的关注度提高，精神科急诊逐渐发展壮大。
发展
近年来，随着医疗技术的进步和人们对精神健康的重视程度不断提高，精神科急 诊在设备、技术和服务等方面得到了长足的发展。未来，随着医疗科技的进步和 社会对精神健康的关注度提高，精神科急诊将会继续发展壮大。
急诊常见精神障碍紧急状态诊疗技能培训ppt课件
自杀意图
自我伤害与自杀： • 自我伤害和自杀的关系复杂，因为自 我伤害潜在的威胁生命，伴有或不伴 有自杀意图。 • 非致死性自我伤害在青少年中多见。 自我伤害现常用来定义非致死性的故 意自我伤害行为而不管意图如何。
自杀意图
自我伤害与自杀： • 自我伤害和自杀的关系复杂，因为自我 伤害潜在的威胁生命，伴有或不伴有自 杀意图。 • 非致死性自我伤害在青少年中多见。自 我伤害现常用来定义非致死性的故意自 我伤害行为而不管意图如何。
谵妄状态特征
• 意识清晰度降低，表现为定向力障碍、神志恍惚、 注意力不能集中等。意识障碍常表现为昼轻夜重， 往往傍晚或夜间加重，或者仅在夜晚出现意识障碍 。睡眠-觉醒周期不规律，可表现白天嗜睡而夜间 兴奋。谵妄缓解后患者对症状表现大多不能回忆。 • 常有精神运动性兴奋。患者表现兴奋不宁，不停扭 动身体，无目的摸索，或冲动毁物。 • 对提问多不回答，或回答不切题；有时喃喃自语， 且思维不连贯。 • 有幻觉或错觉，尤以幻视较多见。错觉和幻觉内容 多为恐怖性或迫害性。患者可因错觉和幻觉产生继 发性的片段妄想，继而为攻击或逃避假想的敌人而 产生冲动行为，造成伤人、自伤、外跑等意外。
• 精神科兴奋状态、暴力行为的急症处理
杭七院防治科 宋海东
精神科急诊概述
浙二精神科 林铮
临床常见精神科急诊紧急状态
谵妄状态 兴奋状态 暴力行为 自杀/自伤 急性幻觉状态 急性妄想状态 木僵状态 抽动和抽搐 惊恐发作 戒断综合征 急性痴呆 急性中毒 机体衰竭 吸毒所致精神障碍 …
惊恐发作的鉴别诊断
• 惊恐发作系一组综合征，是惊恐障碍的主要 临床表现，也可见于其他焦虑障碍和抑郁症 、精神分裂症等精神障碍； • 还要鉴别多种躯体疾病： 二尖瓣脱垂 甲状腺功能亢进 心律失常 急性冠脉综合征 嗜铬细胞瘤 低血糖症 真性眩晕 戒断综合征等。
精神科急诊(进修医)课件
建立心理健康档案
为个体和群体建立心理健康档案，定 期进行心理健康评估，以便早期发现
和干预心理问题。
强化心理危机干预
针对可能引发心理危机的因素，如失 业、失恋、家庭矛盾等，提供及时的
心理咨询和干预。
提高公众心理健康意识
通过宣传教育、培训等方式提高公众 对心理健康的认识，增强自我保护和 求助意识。
促进社会支持系统建设
精神科急诊(进修医) 课件
目录
• 精神科急诊概述 • 精神科急诊的常见疾病 • 精神科急诊的治疗方法 • 精神科急诊的护理和康复 • 精神科急诊的预防和管理
01
精神科急诊概述
精神科急诊的定义和重要性
定义
精神科急诊是指针对急性发作的精神心理问题或精神障 碍，需要紧急处理和干预的医疗状况。
重要性
随着社会压力的增加，精神心理问题日益增多，精神科 急诊在保障患者生命安全、减轻痛苦、预防并发症等方 面具有重要意义。
提供人文关怀
关注患者的情感需求，提供人性化的关怀 和支持。
精神科急诊的资源和服务利用
优化资源配置
合理配置精神科急诊的医 疗资源，包括人力、物力、 财力等，以满足患者的救 治需求。
加强人才培养
重视精神科急诊医护人员 的培养和引进，提高专业 水平和服务质量。社区、学校、企事 业单位等，提供更加便捷 的服务。
分离（转换）性障碍
总结词
分离（转换）性障碍是一种表现为分离性身份障碍、分离性遗忘症和情感麻木等 症状的精神障碍。
详细描述
患者通常表现出失去现实感、记忆丧失、人格解体等症状，可能伴随有情感麻木 、焦虑和抑郁。分离（转换）性障碍通常在心理或情感创伤后出现，持续时间可 从几个月到几年。
焦虑障碍
为个体和群体建立心理健康档案，定 期进行心理健康评估，以便早期发现
和干预心理问题。
强化心理危机干预
针对可能引发心理危机的因素，如失 业、失恋、家庭矛盾等，提供及时的
心理咨询和干预。
提高公众心理健康意识
通过宣传教育、培训等方式提高公众 对心理健康的认识，增强自我保护和 求助意识。
促进社会支持系统建设
精神科急诊(进修医) 课件
目录
• 精神科急诊概述 • 精神科急诊的常见疾病 • 精神科急诊的治疗方法 • 精神科急诊的护理和康复 • 精神科急诊的预防和管理
01
精神科急诊概述
精神科急诊的定义和重要性
定义
精神科急诊是指针对急性发作的精神心理问题或精神障 碍，需要紧急处理和干预的医疗状况。
重要性
随着社会压力的增加，精神心理问题日益增多，精神科 急诊在保障患者生命安全、减轻痛苦、预防并发症等方 面具有重要意义。
提供人文关怀
关注患者的情感需求，提供人性化的关怀 和支持。
精神科急诊的资源和服务利用
优化资源配置
合理配置精神科急诊的医 疗资源，包括人力、物力、 财力等，以满足患者的救 治需求。
加强人才培养
重视精神科急诊医护人员 的培养和引进，提高专业 水平和服务质量。社区、学校、企事 业单位等，提供更加便捷 的服务。
分离（转换）性障碍
总结词
分离（转换）性障碍是一种表现为分离性身份障碍、分离性遗忘症和情感麻木等 症状的精神障碍。
详细描述
患者通常表现出失去现实感、记忆丧失、人格解体等症状，可能伴随有情感麻木 、焦虑和抑郁。分离（转换）性障碍通常在心理或情感创伤后出现，持续时间可 从几个月到几年。
焦虑障碍
精神科急诊及处理PPT课件
精神科急诊处理—兴奋状态
兴奋状态的类型 1.协调性精神运动性兴奋：病人的言语和动作增 多与思维和情感活动一致，并于环境保持协调， 如躁狂症和心因性精神病； 2.不协调性精神运动性兴奋：病人的动作和言语 增加与思维和情感不一致，病人的整个精神活 动不协调，如精神分裂症紧张型，青春型和谵 妄状态。
精神科急诊处理—暴力行为
药物治疗：药物选择安全有效快速。 1.抗精神病药物：氟哌啶醇，氯丙嗪； 2.苯二氮卓类：硝基安定，氯硝安定； 长期治疗：原发疾病治疗
精神科急诊处理—兴奋状态
兴奋状态，指精神运动性兴奋，患者的 动作和言语明显增加。 急诊原因： 1.病人兴奋躁动，缺乏自我保护，致外伤 或者扰乱其他人，无法管理； 2.长时间处于兴奋状态，体力消耗过度， 饮食和睡眠减少，可能出现脱水，电解 质紊乱，全身衰竭，甚至伴发感染；
精神科急诊—诊断和鉴别诊断
综合征诊断：根据病人的症状组合 作出综合征诊断。 疾病诊断：根据起病形式，病程特 点，症状特点作出疾病诊断。如一 时有困难，先暂用综合征诊断，待 症状明确后再作出疾病诊断。
精神科急诊—需要立即住院病人
病情严重或躯体状况不好的患者； 有自伤或自杀行为； 有暴力行为或行为紊乱的患者； 不合作或生活不能自理的患者；
精神科急诊处理—兴奋状态处理
选择： 1.精神分裂症和躁狂症的兴奋状态：抗精神病药 物或加用电休克治疗； 2.癔症性或反应性兴奋：苯二氮卓类药物，必要 时小量抗精神病药物； 3.人格障碍：发作时小剂量抗精神病药物，发作 过后不给药； 4.精神发育迟滞：小剂量抗精神病药物；如出现 躁狂发作，加用碳酸锂或卡马西平；
过去内科疾病病史： 1.患者是否存在可以解释目前情况的内科 疾病？ 2.药物副作用是否可以解释目前的表现？ 3.病人的内科情况是否对我们要采取的治 疗有影响或限制？
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总病程一般少于4周，也可达6个月之久。 EEG检查，谵妄状态 可有弥漫性慢波。
病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ诊断
学习交流PPT
17
谵妄评定方法
CAM,confusion assessment method
⑴ 急性精神状态的改变和波动的病程 ⑵ 注意力不能集中 ⑶ 思维紊乱 ⑷ 意识状态的改变
其中前两点是必备的
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超过六个月 可发生在任何年龄，但常见于60岁以上者。
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14
谵妄分类：过度活动型
过度活动 过度说话 不安宁 精神运动性激越 易激惹 行为紊乱 无目的漫游
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15
谵妄：过度镇静型
说话缓慢 运动缓慢 淡漠 迟钝
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16
谵妄：诊断和鉴别诊断
诊断步骤
明确谵妄存在：起病急骤，意识障碍以及其它认知障碍 昼轻夜重；
有激越与攻击行为的常见精神疾病
器质性精神障碍：谵妄、认知功能障碍 精神活性物质的使用 情感障碍、精神分裂症、偏执性障碍 其它问题：急性焦虑、冲动控制障碍
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26
激越与攻击行为的病因治疗
器质性障碍
精神活性物质
重性精神疾病
急性焦虑、急性应激
人格障碍
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27
抗抑郁药与激越
双相Ⅰ型抑郁发作，伴激越的患者预后更差，更多需要 抗精神病药协同治疗
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4
Delirium ：患病率
综合医院住院10～15％患者 20％烧伤病房患者 30％ICU，CCU患者 30～40％老年病房患者
学习交流PPT
5
谵妄的主要病因
1.药物或其它物质中毒：抗精神病药，三环抗抑郁药，皮 质激素，抗胆碱能药，异烟肼，有机磷农药，毒蕈，一 氧化碳和工业用毒物；
2.重要脏器病变所致代谢障碍、低氧血症和水电解质紊乱 ；
3.内分泌障碍：低血糖，肾上腺皮质功能亢进或减退，甲 状腺功能亢进或减退，席汉氏综合征；
4.颅内或颅外感染；
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6
谵妄的主要病因
5.脑外伤； 6.颅内占位病变或其它原因所致的颅内压增高； 7.急性脑血管病； 8.癫痫的持续状态和发作后状态； 9.营养不良，如维生素B1、B12缺乏等 10.戒断症状
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7
老年人谵妄的病因与病理生理
由于老年患者具有以下因素，而较年轻患者更易发 生谵妄： 高龄者多伴发脑器质性病变（变性与血管性） 常伴有视力和听力障碍 脑部神经递质合成减少，尤以乙酰胆减为最显著 与年龄有关的药物动力学和药效学的改变，即对药物耐
受力的下降 老年机体的下丘脑-垂体-肾上腺轴所形成的内稳态调节
1- 3天
7-14天
• 急性肌张力障碍 • 过度镇静 • 静坐不能 • 体位性低血压 • QTc延长
10
老年谵妄：心理社会因素
应激
亲人丧亡 迁移到新环境
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11
Delirium ：临床表现
意识水平下降：可表现为混浊到昏迷，在一天之中 意识障碍的程度有所不同，通常夜间较重；
注意指向、集中持续和转移能力受到损害； 认知功能全面损害，抽象思维和理解能力损害，言
语不连贯，即刻回忆和近记忆受损，定向障碍 幻觉、错觉及短暂妄想
机制的减弱
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8
老年谵妄:躯体病因
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9
引致老年谵妄的常用药物
苯二氮卓类及其它 镇静催眠药 抗精神病药物 抗抑郁药 抗组胺类 洋地黄 解痉药 抗胆碱能药 左旋多巴 降血糖药
甾体类化合物 利尿剂 消炎痛及其它非甾 类抗炎药 酒精 奎尼丁 β-阻滞药 降压药 抗癫痫药
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18
谵妄和痴呆的鉴别
表现 发病 病程 病期 醒觉 机警度 注意力
定向力
记忆力 思维 知觉 言语
谵妄
痴呆
急性，常在夜间
缓慢
波动性，昼轻夜重
一天内无变化
几小时到数周
数月或数年
降低
清楚
异常降低或增高
一般正常
缺乏指向性和选择性，
相对少受影响
注意分散，一天内有波动
一般时间定受损，
常有障碍
对熟悉的地方和人物呈生疏感
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28
药物治疗
苯二氮卓类药物 经典抗精神病药 非经典抗精神病药 心境稳定剂
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29
抗焦虑药物的使用
地西泮 氯硝西泮 激越：可能是药物戒断反应的一部分
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30
抗精神病药物使用
疗效
• 缓解阳性症状 敌对攻击性 肌肉注射转到口服
• 减轻抑郁/躁狂症状
控制行为 （激越）
精神科常见急危重症的临床诊疗
2014年10月16日
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1
内容
谵妄 激越与冲动 急性精神病性症状 与药物相关的问题
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2
内容
谵妄 急越与冲动 急性精神病性症状 与药物相关的问题
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3
谵妄（Delirium）
是一组表现为急性、一过性、广泛性 的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。 因急性起病、病程短暂、病情发展迅速， 故又称为急性脑综合征（acute brain syndrome）
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12
Delirium ：临床表现
情绪紊乱可表现为抑郁，焦虑，恐惧，易激惹，淡 漠或困惑等
精神运动紊乱可表现为兴奋不安，躁动，反应迟钝 睡眠－觉醒周期紊乱可表现为失眠，日间多眠，夜
间少眠，恶梦较多等，症状为昼轻夜重
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13
Delirium ：临床表现
常起病迅速，病情波动较大 多数病人在4周或更短的时间内恢复，病程一般不
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22
内容
谵妄 激越与冲动 急性精神病性症状自杀 与精神相关的问题
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23
概念
激越：汉语词典 强烈，高亢、 Agitation 兴奋，不安，烦乱
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24
精神疾病与精神症状
Neurotherapeutics, Vol. 6, No. 1, 2009
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25
关注5-HT综合征（0.5-1‰ / 治疗人·月） 抗抑郁药可能导致激越
Am J Psychiatry 2003; 160:2134–2140)
British Journal of General Practice, 1999, 49, 871-874
The British Journal of Psychiatry (2009) 194, 483–490.
瞬间和近记忆力受损
远近记忆均受损
零乱
贫乏
错觉和幻觉（幻视多见）
较少见
不连贯学习、交慢流P或PT快
用词句困难
19
谵妄的治疗
病因治疗 药物治疗 行为管理 护理
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20
谵妄：治疗
药物治疗
氟呱啶醇 利培酮 奥氮平 喹硫平 苯二氮卓类
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21
谵妄的预后
康复 进展至昏迷 波动 慢性脑综合症 死亡
病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ诊断
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17
谵妄评定方法
CAM,confusion assessment method
⑴ 急性精神状态的改变和波动的病程 ⑵ 注意力不能集中 ⑶ 思维紊乱 ⑷ 意识状态的改变
其中前两点是必备的
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超过六个月 可发生在任何年龄，但常见于60岁以上者。
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14
谵妄分类：过度活动型
过度活动 过度说话 不安宁 精神运动性激越 易激惹 行为紊乱 无目的漫游
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15
谵妄：过度镇静型
说话缓慢 运动缓慢 淡漠 迟钝
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16
谵妄：诊断和鉴别诊断
诊断步骤
明确谵妄存在：起病急骤，意识障碍以及其它认知障碍 昼轻夜重；
有激越与攻击行为的常见精神疾病
器质性精神障碍：谵妄、认知功能障碍 精神活性物质的使用 情感障碍、精神分裂症、偏执性障碍 其它问题：急性焦虑、冲动控制障碍
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26
激越与攻击行为的病因治疗
器质性障碍
精神活性物质
重性精神疾病
急性焦虑、急性应激
人格障碍
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27
抗抑郁药与激越
双相Ⅰ型抑郁发作，伴激越的患者预后更差，更多需要 抗精神病药协同治疗
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4
Delirium ：患病率
综合医院住院10～15％患者 20％烧伤病房患者 30％ICU，CCU患者 30～40％老年病房患者
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谵妄的主要病因
1.药物或其它物质中毒：抗精神病药，三环抗抑郁药，皮 质激素，抗胆碱能药，异烟肼，有机磷农药，毒蕈，一 氧化碳和工业用毒物；
2.重要脏器病变所致代谢障碍、低氧血症和水电解质紊乱 ；
3.内分泌障碍：低血糖，肾上腺皮质功能亢进或减退，甲 状腺功能亢进或减退，席汉氏综合征；
4.颅内或颅外感染；
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谵妄的主要病因
5.脑外伤； 6.颅内占位病变或其它原因所致的颅内压增高； 7.急性脑血管病； 8.癫痫的持续状态和发作后状态； 9.营养不良，如维生素B1、B12缺乏等 10.戒断症状
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老年人谵妄的病因与病理生理
由于老年患者具有以下因素，而较年轻患者更易发 生谵妄： 高龄者多伴发脑器质性病变（变性与血管性） 常伴有视力和听力障碍 脑部神经递质合成减少，尤以乙酰胆减为最显著 与年龄有关的药物动力学和药效学的改变，即对药物耐
受力的下降 老年机体的下丘脑-垂体-肾上腺轴所形成的内稳态调节
1- 3天
7-14天
• 急性肌张力障碍 • 过度镇静 • 静坐不能 • 体位性低血压 • QTc延长
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老年谵妄：心理社会因素
应激
亲人丧亡 迁移到新环境
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Delirium ：临床表现
意识水平下降：可表现为混浊到昏迷，在一天之中 意识障碍的程度有所不同，通常夜间较重；
注意指向、集中持续和转移能力受到损害； 认知功能全面损害，抽象思维和理解能力损害，言
语不连贯，即刻回忆和近记忆受损，定向障碍 幻觉、错觉及短暂妄想
机制的减弱
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老年谵妄:躯体病因
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9
引致老年谵妄的常用药物
苯二氮卓类及其它 镇静催眠药 抗精神病药物 抗抑郁药 抗组胺类 洋地黄 解痉药 抗胆碱能药 左旋多巴 降血糖药
甾体类化合物 利尿剂 消炎痛及其它非甾 类抗炎药 酒精 奎尼丁 β-阻滞药 降压药 抗癫痫药
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谵妄和痴呆的鉴别
表现 发病 病程 病期 醒觉 机警度 注意力
定向力
记忆力 思维 知觉 言语
谵妄
痴呆
急性，常在夜间
缓慢
波动性，昼轻夜重
一天内无变化
几小时到数周
数月或数年
降低
清楚
异常降低或增高
一般正常
缺乏指向性和选择性，
相对少受影响
注意分散，一天内有波动
一般时间定受损，
常有障碍
对熟悉的地方和人物呈生疏感
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药物治疗
苯二氮卓类药物 经典抗精神病药 非经典抗精神病药 心境稳定剂
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抗焦虑药物的使用
地西泮 氯硝西泮 激越：可能是药物戒断反应的一部分
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30
抗精神病药物使用
疗效
• 缓解阳性症状 敌对攻击性 肌肉注射转到口服
• 减轻抑郁/躁狂症状
控制行为 （激越）
精神科常见急危重症的临床诊疗
2014年10月16日
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内容
谵妄 激越与冲动 急性精神病性症状 与药物相关的问题
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2
内容
谵妄 急越与冲动 急性精神病性症状 与药物相关的问题
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谵妄（Delirium）
是一组表现为急性、一过性、广泛性 的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。 因急性起病、病程短暂、病情发展迅速， 故又称为急性脑综合征（acute brain syndrome）
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12
Delirium ：临床表现
情绪紊乱可表现为抑郁，焦虑，恐惧，易激惹，淡 漠或困惑等
精神运动紊乱可表现为兴奋不安，躁动，反应迟钝 睡眠－觉醒周期紊乱可表现为失眠，日间多眠，夜
间少眠，恶梦较多等，症状为昼轻夜重
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Delirium ：临床表现
常起病迅速，病情波动较大 多数病人在4周或更短的时间内恢复，病程一般不
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内容
谵妄 激越与冲动 急性精神病性症状自杀 与精神相关的问题
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概念
激越：汉语词典 强烈，高亢、 Agitation 兴奋，不安，烦乱
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精神疾病与精神症状
Neurotherapeutics, Vol. 6, No. 1, 2009
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关注5-HT综合征（0.5-1‰ / 治疗人·月） 抗抑郁药可能导致激越
Am J Psychiatry 2003; 160:2134–2140)
British Journal of General Practice, 1999, 49, 871-874
The British Journal of Psychiatry (2009) 194, 483–490.
瞬间和近记忆力受损
远近记忆均受损
零乱
贫乏
错觉和幻觉（幻视多见）
较少见
不连贯学习、交慢流P或PT快
用词句困难
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谵妄的治疗
病因治疗 药物治疗 行为管理 护理
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谵妄：治疗
药物治疗
氟呱啶醇 利培酮 奥氮平 喹硫平 苯二氮卓类
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谵妄的预后
康复 进展至昏迷 波动 慢性脑综合症 死亡