血液透析血管通路与护理
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血液透析血管通路的护理管理课件
时处理并发症。
血管通路的维护措施
定期检查
定期对血管通路进行检 查，包括听诊、触诊和
必要的影像学检查。
保持通畅
通过适当的药物治疗和 日常护理，保持血管通
路的通畅。
控制血压和血糖
合理控制患者的血压和 血糖水平，减少血管通
路的损伤风险。
健康教育
对患者进行血管通路维 护的健康教育，提高患 者的自我管理意识和能
案例二：急性肾损伤患者的血管通路护理
总结词
及时建立、确保安全
详细描述
急性肾损伤患者通常需要紧急建立血管通路以进行透析治疗。护理管理的重点是 确保血管通路的及时建立和安全性，防止并发症的发生。
案例三
总结词
个体化护理、针对性措施
详细描述
对于具有特殊血管条件的患者，如动脉粥样硬化、血管狭窄或畸形等，需要采取个体化的护理措施和针对性的干 预手段，以确保血管通路的稳定和安全。
血液透析血管通路的护理管理课 件
目 录
• 引言 • 血液透析血管通路概述 • 血液透析血管通路的建立与维护 • 血液透析血管通路的护理管理规范 • 血液透析血管通路的护理管理案例分析 • 总结与展望
01
引言
课程背景
血液透析是治疗肾功能衰竭的重要手段，而血管通路是血液透析患者的生命线。 血管通路建立和维护的质量直接影响到患者的透析效果和生活质量。
血管通路护理的流程与标准
01
02
03
血管通路建立
根据患者病情和医生建议 ，选择合适的血管通路建 立方式，如动静脉内瘘、 中心静脉导管等。
血管通路日常护理
定期检查血管通路的通畅 度和局部皮肤情况，保持 通路清洁干燥，防止感染 。
血管通路使用规范
血管通路的维护措施
定期检查
定期对血管通路进行检 查，包括听诊、触诊和
必要的影像学检查。
保持通畅
通过适当的药物治疗和 日常护理，保持血管通
路的通畅。
控制血压和血糖
合理控制患者的血压和 血糖水平，减少血管通
路的损伤风险。
健康教育
对患者进行血管通路维 护的健康教育，提高患 者的自我管理意识和能
案例二：急性肾损伤患者的血管通路护理
总结词
及时建立、确保安全
详细描述
急性肾损伤患者通常需要紧急建立血管通路以进行透析治疗。护理管理的重点是 确保血管通路的及时建立和安全性，防止并发症的发生。
案例三
总结词
个体化护理、针对性措施
详细描述
对于具有特殊血管条件的患者，如动脉粥样硬化、血管狭窄或畸形等，需要采取个体化的护理措施和针对性的干 预手段，以确保血管通路的稳定和安全。
血液透析血管通路的护理管理课 件
目 录
• 引言 • 血液透析血管通路概述 • 血液透析血管通路的建立与维护 • 血液透析血管通路的护理管理规范 • 血液透析血管通路的护理管理案例分析 • 总结与展望
01
引言
课程背景
血液透析是治疗肾功能衰竭的重要手段，而血管通路是血液透析患者的生命线。 血管通路建立和维护的质量直接影响到患者的透析效果和生活质量。
血管通路护理的流程与标准
01
02
03
血管通路建立
根据患者病情和医生建议 ，选择合适的血管通路建 立方式，如动静脉内瘘、 中心静脉导管等。
血管通路日常护理
定期检查血管通路的通畅 度和局部皮肤情况，保持 通路清洁干燥，防止感染 。
血管通路使用规范
血液透析患者血管通路的护理PPT课件
通过康复训练和生活技能培训，提高患者的自理能力和生活质量。
职业康复与就业支持
为有意愿和能力的患者提供职业康复和就业支持，促进社会回归。
社会参与与支持网络
鼓励患者参与社会活动，建立互助支持网络，提高患者的生活满足 感和归属感。
谢谢
THANKS
家庭与社会支持
鼓励家属和社会给予患 者足够的关心和支持。
家属的角色与支持
家属心理支持
教育家属如何给予患者心理上的支持和安慰。
与医护人员沟通
鼓励家属与医护人员保持良好沟通，了解患 者的病情和治疗情况。
照顾技巧培训
指导家属如何正确照顾患者，包括日常护理、 饮食起居等。
家庭关怀与支持
倡导家庭关怀与支持，为患者创造一个温馨 的家庭环境。
个体化护理的发展方向
基因检测与个性化护理
01
根据患者的基因型和个体差异，制定针对性的护理方案。
营养与运动指导
02
结合患者的营养状况和运动能力，提供个性化的饮食和锻炼建
议。
心理与社会支持
03
关注患者的心理健康和社会融入，提供必要的心理疏导和社会
资源支持。
提高患者的生活质量与社会回归率
康复训练与生活技能培训
主要采用直接动静脉穿刺法，但易导 致血管损伤和血流量不足。
内瘘形成阶段
开始采用动静脉内瘘手术，以增加血 流量和保护血管。
导管技术发展阶段
随着导管技术的改进，中心静脉导管 成为常用的血管通路类型。
新型血管通路探索阶段
目前正在研究新型血管通路，如可回 收式中心静脉导管等，以提高血管通 路的长期使用效果和安全性。
血液透析患者血管通路的护理 ppt课件
目录
CONTENTS
职业康复与就业支持
为有意愿和能力的患者提供职业康复和就业支持，促进社会回归。
社会参与与支持网络
鼓励患者参与社会活动，建立互助支持网络，提高患者的生活满足 感和归属感。
谢谢
THANKS
家庭与社会支持
鼓励家属和社会给予患 者足够的关心和支持。
家属的角色与支持
家属心理支持
教育家属如何给予患者心理上的支持和安慰。
与医护人员沟通
鼓励家属与医护人员保持良好沟通，了解患 者的病情和治疗情况。
照顾技巧培训
指导家属如何正确照顾患者，包括日常护理、 饮食起居等。
家庭关怀与支持
倡导家庭关怀与支持，为患者创造一个温馨 的家庭环境。
个体化护理的发展方向
基因检测与个性化护理
01
根据患者的基因型和个体差异，制定针对性的护理方案。
营养与运动指导
02
结合患者的营养状况和运动能力，提供个性化的饮食和锻炼建
议。
心理与社会支持
03
关注患者的心理健康和社会融入，提供必要的心理疏导和社会
资源支持。
提高患者的生活质量与社会回归率
康复训练与生活技能培训
主要采用直接动静脉穿刺法，但易导 致血管损伤和血流量不足。
内瘘形成阶段
开始采用动静脉内瘘手术，以增加血 流量和保护血管。
导管技术发展阶段
随着导管技术的改进，中心静脉导管 成为常用的血管通路类型。
新型血管通路探索阶段
目前正在研究新型血管通路，如可回 收式中心静脉导管等，以提高血管通 路的长期使用效果和安全性。
血液透析患者血管通路的护理 ppt课件
目录
CONTENTS
血液透析患者的血管通路护理
血液透析患者的血管通路护理血液透析是一种常见的治疗慢性肾脏疾病的方法。
在血液透析中，患者的血液通过一种称为血管通路的管道进入透析机，经过一系列的过滤和清洁过程后返回体内。
血管通路的护理是确保透析治疗安全有效的关键因素之一。
本文将探讨血液透析患者血管通路护理的重要性、护理措施以及可能遇到的困难和解决方法。
一、重要性血管通路是血液透析的关键组成部分，它提供了一个安全、可靠的途径，将患者的血液引入透析机进行处理。
因此，对血管通路进行正确的护理至关重要，以确保血管通畅、无感染和无并发症。
以下是血管通路护理的三个重要方面：1.血管通路通畅血管通路的通畅与透析治疗的有效性直接相关。
通畅的血管通路可以确保足够的血液流量通过透析机，从而有效地清除体内的废物和水分。
定期检查血管通路的血流量和血压是确保其通畅的关键措施之一。
如果发现血流量下降或血压异常，可能需要采取进一步的措施，如调整透析机的参数或进行适当的药物治疗。
2.预防感染血管通路感染是血液透析患者常见的并发症之一，它可能导致局部或全身感染。
预防感染的关键是保持血管通路的清洁和无菌。
3. 预防并发症血液透析患者可能面临多种并发症，如血栓形成、狭窄和动脉瘤等。
这些并发症可能导致血管通路堵塞、破裂或失效。
以下是预防并发症的一些措施：①定期进行血管通路超声检查，以检测并预防血栓形成和狭窄。
②避免对血管通路施加过度的压力或拉力，以防止血管破裂。
③定期观察血管通路周围的肿胀、疼痛或异常脉搏，以及透析过程中的血液渗漏，及时发现并处理动脉瘤。
二、护理措施1. 血管通路保护保护血管通路免受外部伤害是确保其安全和稳定的重要方面。
患者应避免进行剧烈的体力活动或使用受伤风险较高的身体部位进行注射或输液。
佩戴血管通路覆盖物或使用专门设计的保护套也是一种有效的保护措施。
2.血管通路清洁定期清洁血管通路周围的皮肤可以减少感染的风险。
使用温水轻轻清洗血管通路周围的皮肤，注意不要用力擦拭，以免刺激皮肤或损伤血管通路。
血液透析血管通路与护理ppt课件
报告医生。
12
（3）深静脉留置导管的护理
①使用前评估：
缝线有无脱落（临时导管） 管道有无扭曲打折 导管开关是否夹闭 置管处有无红肿热痛等感染征象
置管处
缝线处 管道
13
（3）深静脉留置导管的护理
②深静脉留置导管行血液净化治疗上下机流程
14
（3）深静脉留置导管的护理
注
未被污染情况
下每周置管处
换药2～3次
（2）深静脉留置导管注意事项
血液透析患者深静脉留置导管，一般不宜
做抽血、输液用。
嘱患者注意个人卫生，留置导管局部保持
清洁干燥，避免潮湿与污染。
颈内静脉或锁骨下静脉置管者尽量穿对襟
上衣，以免脱衣服时将导管拔出。
股静脉置管者尽量避免屈髋90°，不宜过
多活动或过多坐位，以防导管滑脱或打折。
一旦导管滑脱或自行拔出，立即局部压迫，
血液透析 血管通路与护理
1
内容提要
1 血液净化血管通路简介 2 血液净化血管通路的护理
2
一、血液透析血管通路简介3 Nhomakorabea1、血管通路的意义
血液透析患者的生命线 建立体外循环 无血管通路，无法进行血液
透析
直接影响透析质量
4
2、血管通路的分类
血管 通路
临时性
长期性
直接动静 脉穿刺
临时性深 静脉置管
动静脉 外瘘
应立即更换。
揭开置管口敷 料，检查导管 缝线固定情况
以置管口为中心 螺旋式消毒
准备碘伏消 毒棉球和医用 垃圾袋。
透析深静脉留置 导管换药方法
盖无菌纱布固定 （或贴专用透明 贴膜）。
消毒2—3遍 直径15cm以上
17
12
（3）深静脉留置导管的护理
①使用前评估：
缝线有无脱落（临时导管） 管道有无扭曲打折 导管开关是否夹闭 置管处有无红肿热痛等感染征象
置管处
缝线处 管道
13
（3）深静脉留置导管的护理
②深静脉留置导管行血液净化治疗上下机流程
14
（3）深静脉留置导管的护理
注
未被污染情况
下每周置管处
换药2～3次
（2）深静脉留置导管注意事项
血液透析患者深静脉留置导管，一般不宜
做抽血、输液用。
嘱患者注意个人卫生，留置导管局部保持
清洁干燥，避免潮湿与污染。
颈内静脉或锁骨下静脉置管者尽量穿对襟
上衣，以免脱衣服时将导管拔出。
股静脉置管者尽量避免屈髋90°，不宜过
多活动或过多坐位，以防导管滑脱或打折。
一旦导管滑脱或自行拔出，立即局部压迫，
血液透析 血管通路与护理
1
内容提要
1 血液净化血管通路简介 2 血液净化血管通路的护理
2
一、血液透析血管通路简介3 Nhomakorabea1、血管通路的意义
血液透析患者的生命线 建立体外循环 无血管通路，无法进行血液
透析
直接影响透析质量
4
2、血管通路的分类
血管 通路
临时性
长期性
直接动静 脉穿刺
临时性深 静脉置管
动静脉 外瘘
应立即更换。
揭开置管口敷 料，检查导管 缝线固定情况
以置管口为中心 螺旋式消毒
准备碘伏消 毒棉球和医用 垃圾袋。
透析深静脉留置 导管换药方法
盖无菌纱布固定 （或贴专用透明 贴膜）。
消毒2—3遍 直径15cm以上
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血液透析血管通路的护理
中心静脉置管的比较
置管部位
股静脉 颈内静脉（首选）
锁骨下静脉
优点
置管操作简单 致命性并发症罕见
成功率高、活动不受限 血流量足、留置时间长 可重复置管中心静脉狭 窄发生率低 致命性并发症罕见
舒适、易固定 留置时间长(1~3年)
缺点
活动受限 留置时间短 不易固定 对气管插管有影响
置管技术要求高 可能发生致命性并发症 凝血机制障碍者禁忌 中心静脉狭窄发生率高
消毒以穿刺点为中心，消毒面积至少10cm。左手食指、中指、无 名指自穿刺部位由近至远轻放于桡动脉搏动最强处，指示动脉走 行，食指部位为穿刺针进入血管的部位，进针角度30-45°，其余 手指所指线路为进针方向，右手拇指、食指持针，由穿刺点进针， 直接向动脉穿刺。
第三篇 临时性血管通路 及护理
一、直接动脉穿刺法
1.直接外周动静脉穿刺 操作简便，可立即使用，但并发症多，对血管
内膜损伤较大，易形成动脉瘤、出血、皮下血肿等 并发症，压迫止血困难，给病人带来的疼痛感强烈， 影响病人日后内瘘手术，目前已在临床很少采用。
2.经皮中心静脉置管 随着血液净化技术的迅速发展，血液净化模式
越来越多，尤其置管技术的成熟，经皮中心静脉置 管已成为临时性血管通路的主要方法。经皮中心静 脉置管的位置主要在颈内静脉和股静脉。
导管外接头部分有无破裂、打折情况，管腔通畅程度，如果发现血流 量不足，要及时报告医生，通过超声及影像等手段判断导管内有无血 栓、纤维蛋白鞘形成。
病人体征有无发热、寒战、疼痛等症状及程度，有无其他不适主诉。 尽量做到一周2~3次的消毒和封管。
第三篇 临时性血管通路 及护理
深静脉置管
❖ 方法：下插至上腔静脉近心房处/右心房内 ❖ 使用寿命：1~3年
血液透析血管通路建立与护理讲课课件
血液透析血管通路建立与护理讲课课件
$number {01}
目 录
• 血液透析血管通路概述 • 血管通路的建立技术 • 血管通路的护理与维护 • 血管通路建立与护理的注意事项 • 案例分享与经验总结
01
血液透析血管通路概述
定义与分类
定义
血液透析血管通路是指为血液透 析治疗提供安全、有效、持久的 动静脉血液通道的装置。
03
血管通路的护理与维护
血管通路的日常护理
保持血管通路通畅
避免血管通路受压
定期检查血管通路是否通畅，确保无 血栓形成，保证血液透析的顺利进行。
在日常生活中，应避免血管通路受到 压迫或撞击，以免造成损伤或感染。
监测血管通路情况
定期监测血管通路的血流情况，评估 血管通路的功能状态，及时发现并处 理异常情况。
分类
根据建立方式的不同，可分为临 时性血管通路和永久性血管通路 。
血管通路的重要性
1 2
3
保证血液透析治疗的顺利进行
血管通路是血液透析治疗的关键环节，能够提供足够的血流 量，确保治疗的有效性。
提高患者的生活质量
良好的血管通路可以减少患者因反复穿刺血管带来的痛苦， 提高生活质量。
降低并发症的发生率
血管通路建立过程中需要注意无菌操作，避免感染等并发症 的发生。
展望
随着医学技术的不断进步，血液透析血管通路建立与护理技术也在不断改进和完 善。未来，我们将继续探索更加安全、有效的血管通路建立方法，提高患者的生 存质量和治疗效果。
THANKS
在日常生活中，应注意保护血管通路，避免其受到损伤或压迫。
对于出现异常情况或不适感的血管通路，应及时就医并接受专业治疗。同时应保持 良好的生活习惯和饮食习惯，以促进血管通路的健康和稳定。
$number {01}
目 录
• 血液透析血管通路概述 • 血管通路的建立技术 • 血管通路的护理与维护 • 血管通路建立与护理的注意事项 • 案例分享与经验总结
01
血液透析血管通路概述
定义与分类
定义
血液透析血管通路是指为血液透 析治疗提供安全、有效、持久的 动静脉血液通道的装置。
03
血管通路的护理与维护
血管通路的日常护理
保持血管通路通畅
避免血管通路受压
定期检查血管通路是否通畅，确保无 血栓形成，保证血液透析的顺利进行。
在日常生活中，应避免血管通路受到 压迫或撞击，以免造成损伤或感染。
监测血管通路情况
定期监测血管通路的血流情况，评估 血管通路的功能状态，及时发现并处 理异常情况。
分类
根据建立方式的不同，可分为临 时性血管通路和永久性血管通路 。
血管通路的重要性
1 2
3
保证血液透析治疗的顺利进行
血管通路是血液透析治疗的关键环节，能够提供足够的血流 量，确保治疗的有效性。
提高患者的生活质量
良好的血管通路可以减少患者因反复穿刺血管带来的痛苦， 提高生活质量。
降低并发症的发生率
血管通路建立过程中需要注意无菌操作，避免感染等并发症 的发生。
展望
随着医学技术的不断进步，血液透析血管通路建立与护理技术也在不断改进和完 善。未来，我们将继续探索更加安全、有效的血管通路建立方法，提高患者的生 存质量和治疗效果。
THANKS
在日常生活中，应注意保护血管通路，避免其受到损伤或压迫。
对于出现异常情况或不适感的血管通路，应及时就医并接受专业治疗。同时应保持 良好的生活习惯和饮食习惯，以促进血管通路的健康和稳定。
透析患者血管通路护理ppt课件
（3）病人体征 有无发热、寒战、疼痛等症状及程度，有 无其他不适主诉。
精品
15
长期留置导管护理 带cuff中心静脉留置导管
1、护理流程 2、常见并发症护理 3、卫生宣教及自我护理 ……………
选自《血液透析专科护理操作指南》
精品
16
长期留置导管护理
1 护理流程
精品
17
长期留置导管的护理流长程期留置导管的护理流程
8.判断导管通畅，消毒管口，弹丸式
推注10ml生理盐水冲洗导管，导管外
露部分没有血液残留，遵医嘱注入封
精品 管液。
22
肝素封管法——肝素三步封管法
〉 第一步：用5ml注射器抽出管腔内原有肝素并弃 掉（连同注射器）
〉 第二部：用10ml注射器将生理盐水各10ml注入 动静脉管腔内
〉 第三部：根据管腔容量用5ml注射器注入相应剂 量的肝素或肝素盐水
精品
38
尿激酶溶栓
尿激酶溶栓
NKF-DOQI尿激酶使用方案： 1、尝试抽吸堵塞的导管腔，去除肝素。 2、用3ml注射器或其他小型注射器缓慢地把尿激酶（1ml或足够充盈导管
腔的量）注入堵塞的导管腔（尿激酶5000u/ml)。 3、如有必要，用生理盐水充填导管腔的剩余部分（比如导管腔1.3ml,用
尿激酶1.0ml，盐水0.3ml）。 4、每隔10分钟，追加0.3ml盐水，共2次，把有活性尿激酶推向导管远端。 5、抽吸导管。 6、如有必要，重复上述步骤。
导管塌陷
处理： 泵速可适当降低，以减轻导管内负压，或从泵
前输入少量生理盐水以缓解导管和血管内的负压， 经过以上处理，仍血流不畅者，则应考虑导管打折
精品
34
长期留置导管的长常期见留置并导发管的症常-见-血并发流症不—血畅流不畅
精品
15
长期留置导管护理 带cuff中心静脉留置导管
1、护理流程 2、常见并发症护理 3、卫生宣教及自我护理 ……………
选自《血液透析专科护理操作指南》
精品
16
长期留置导管护理
1 护理流程
精品
17
长期留置导管的护理流长程期留置导管的护理流程
8.判断导管通畅，消毒管口，弹丸式
推注10ml生理盐水冲洗导管，导管外
露部分没有血液残留，遵医嘱注入封
精品 管液。
22
肝素封管法——肝素三步封管法
〉 第一步：用5ml注射器抽出管腔内原有肝素并弃 掉（连同注射器）
〉 第二部：用10ml注射器将生理盐水各10ml注入 动静脉管腔内
〉 第三部：根据管腔容量用5ml注射器注入相应剂 量的肝素或肝素盐水
精品
38
尿激酶溶栓
尿激酶溶栓
NKF-DOQI尿激酶使用方案： 1、尝试抽吸堵塞的导管腔，去除肝素。 2、用3ml注射器或其他小型注射器缓慢地把尿激酶（1ml或足够充盈导管
腔的量）注入堵塞的导管腔（尿激酶5000u/ml)。 3、如有必要，用生理盐水充填导管腔的剩余部分（比如导管腔1.3ml,用
尿激酶1.0ml，盐水0.3ml）。 4、每隔10分钟，追加0.3ml盐水，共2次，把有活性尿激酶推向导管远端。 5、抽吸导管。 6、如有必要，重复上述步骤。
导管塌陷
处理： 泵速可适当降低，以减轻导管内负压，或从泵
前输入少量生理盐水以缓解导管和血管内的负压， 经过以上处理，仍血流不畅者，则应考虑导管打折
精品
34
长期留置导管的长常期见留置并导发管的症常-见-血并发流症不—血畅流不畅
透析患者血管通路的维护PPT
移植物血管内瘘
当遭遇静脉阻塞或损坏，或自身血管纤细不宜建立内瘘，就需要考虑建立动静脉移植内瘘。它是将一段人工合成的血管埋置于皮下，将自身的动脉与静脉进行吻合，从而形成一个动静脉的通路
当需要进行血液透析时直接穿刺人工血管即可。优点：易于植入，手术后3-4周便可使用。缺点：使用时间短于自体动静脉内瘘；每次透析均需穿刺；容易形成血栓
01
02
通路自查对维护的重要性
通路自查方法：“一看”：通过面部、胸部、颈部外表体征，检查是否有感染、明显血管分支、瘘侧肢体颜色、肿胀手、动脉瘤等症状。“二摸”：一方面通过手指腹部感受，轻轻触摸通路，正常情况会感受到搏动柔和有力，若搏动增强且局部坚硬活、或没有搏动则为异常。另一方面可以通过手掌感受，轻轻触摸通路，如整个血管触摸到持续震颤，吻合口处有更高 的强度并且整个内瘘血管是软的可压缩的则为正常，震颤变弱或没有震颤则为异常。
通路自查对维护的重要性
通路自查方法
“三听”：通过听诊器或耳朵（注意杂音的大小和变化），若杂音强度以吻合口最强，向近心端逐渐减弱
通路自查方法
（舒张期和收缩期有低沉的连续的杂音）则为正常，若杂音频率高或不连续或没有声音；强烈和连续
通路自查方法
杂音沿着静脉一直到上肢根部和前臂区域则为异常。“四感觉”：自我感觉是否出现疼痛、麻木、出血等症状
透析患者血管
通路的维护
医疗护理|血管通路|三种类型|通路自查
血液透析血管通路顾名思义就是血液透析使用的通路，这条路是血液通行的道路，血液透析基本的原理就是身体的全部血液经过透析机（人工肾）
LOGO
血管通路的
医疗护法
血管通路的维护方法
中心静脉双腔导管的维护
颈内静脉置管后，头部可自然活动，不影响日常生活，但不可过度活动以防出血或导管脱出；保持置管处敷料清洁干燥，如有潮湿或污染及时换药更换无菌敷料；涉及任何导管操作前均应戴口罩；中心静脉导管只在进行血液净化治疗时应用，并由血液净化专科护士进行操作，禁止进行输液
当遭遇静脉阻塞或损坏，或自身血管纤细不宜建立内瘘，就需要考虑建立动静脉移植内瘘。它是将一段人工合成的血管埋置于皮下，将自身的动脉与静脉进行吻合，从而形成一个动静脉的通路
当需要进行血液透析时直接穿刺人工血管即可。优点：易于植入，手术后3-4周便可使用。缺点：使用时间短于自体动静脉内瘘；每次透析均需穿刺；容易形成血栓
01
02
通路自查对维护的重要性
通路自查方法：“一看”：通过面部、胸部、颈部外表体征，检查是否有感染、明显血管分支、瘘侧肢体颜色、肿胀手、动脉瘤等症状。“二摸”：一方面通过手指腹部感受，轻轻触摸通路，正常情况会感受到搏动柔和有力，若搏动增强且局部坚硬活、或没有搏动则为异常。另一方面可以通过手掌感受，轻轻触摸通路，如整个血管触摸到持续震颤，吻合口处有更高 的强度并且整个内瘘血管是软的可压缩的则为正常，震颤变弱或没有震颤则为异常。
通路自查对维护的重要性
通路自查方法
“三听”：通过听诊器或耳朵（注意杂音的大小和变化），若杂音强度以吻合口最强，向近心端逐渐减弱
通路自查方法
（舒张期和收缩期有低沉的连续的杂音）则为正常，若杂音频率高或不连续或没有声音；强烈和连续
通路自查方法
杂音沿着静脉一直到上肢根部和前臂区域则为异常。“四感觉”：自我感觉是否出现疼痛、麻木、出血等症状
透析患者血管
通路的维护
医疗护理|血管通路|三种类型|通路自查
血液透析血管通路顾名思义就是血液透析使用的通路，这条路是血液通行的道路，血液透析基本的原理就是身体的全部血液经过透析机（人工肾）
LOGO
血管通路的
医疗护法
血管通路的维护方法
中心静脉双腔导管的维护
颈内静脉置管后，头部可自然活动，不影响日常生活，但不可过度活动以防出血或导管脱出；保持置管处敷料清洁干燥，如有潮湿或污染及时换药更换无菌敷料；涉及任何导管操作前均应戴口罩；中心静脉导管只在进行血液净化治疗时应用，并由血液净化专科护士进行操作，禁止进行输液
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血液透析 血管通路与护理
长沙市中心医院 吴传芳
内 容 提 要
1
2
血液净化血管通路简介
血液净化血管通路的护理
一、血液透析血管通路简介
1、血管通路的意义
血液透析患者的生命线 建立体外循环 无血管通路，无法进行血液
透析 直接影响透析质量
2、血管通路的分类
血管 通路
临时性
长期性
直接动静 脉穿刺
听内瘘杂音
是否清晰
是否充 盈
摸血管有无
震颤感
（7）教会患者自我检查内瘘的方法
将非手术侧手触摸术
侧的静脉处，扪及震 颤则提示内瘘通畅。 将内瘘吻合部位贴附 于对侧耳朵可听到血 管杂音，则提示通畅。 每天早晚检查瘘管是 否通畅，发现异常及 时报告医生。
（8）动静脉内瘘日常护理
穿刺点当天（24小时内）不要碰水。 注意观察动静脉内瘘的伤口有无渗血，肿胀。 如果发现渗血，先轻压局部止血后及时就诊。 有肿胀时24小时内冰袋冷敷，24小时后确认不
的运动，以增加血流量，促进内瘘 成熟： 方法1：每天用内瘘侧手捏、握 橡皮健身球3-4次，每次10分钟 方法2：用止血带阻断近心端浅 表静脉，约20-30秒后放松，反 复进行，使静脉适度扩张充盈， 每日2-3次，每次5-10分钟。 注意：内瘘肢体有血肿者不宜锻 炼。
（4）内瘘的使用时机
内瘘必需成熟后才能使用， 成熟时间一般需要1个月， 最好在术后3-4个月使用。
（5）动静脉内瘘护理注意事项
内瘘血管禁止输液、采血、测血压。 不要把造瘘侧手臂压在身体下面，不 要抓挠内瘘。 避免穿袖口过紧的衣服和佩戴过紧首 饰。 血液透析结束后压迫止血力度适中， 视情况在压迫15—20分钟后松解棉 球。 每日检查内瘘是否通畅
（6）如何观察内瘘是否通畅？
看血管
每日 观察 方法
临时性深 静脉置管
动静脉 外瘘
自体动静 脉内瘘
移植血 管内瘘
永久性深静 脉留置导管
3、理想的血管通路的特征 1 2 3
能保持长期的功能 不必经常 手术干预 能尽量减少创伤
容易重复建立血液循环
3、理想的血管通路的特征
4 4 5
6
没有明显的并发症 可减少和预防感染 手术难度小，安全系数高 不限制患者的活动
再渗血时可热敷消肿，也可用新鲜土豆片敷肿胀 部位消肿。 可常规使用喜疗妥软膏,均匀涂于穿刺点周围 肿胀及疤痕处，有软化疤痕和血管,促进渗血吸 收的作用。
（8）动静脉内瘘日常护理
嘱患者养成良好的卫生习惯，保持内瘘侧肢体
清洁，切勿抓伤、碰伤皮肤，保持穿刺点敷料清 洁干燥。 敷料沾湿或污染时要及时更换，以防感染。 一旦发现内瘘血管有红、肿、发热、疼痛等感 染迹象时，要立即报告医生。
永久性透析用双腔导管
透析永久性导管
（2）深静脉留置导管注意事项
血液透析患者深静脉留置导管，一般不宜
做抽血、输液用。 嘱患者注意个人卫生，留置导管局部保持 清洁干燥，避免潮湿与污染。 颈内静脉或锁骨下静脉置管者尽量穿对襟 上衣，以免脱衣服时将导管拔出。 股静脉置管者尽量避免屈髋90°，不宜过 多活动或过多坐位，以防导管滑脱或打折。 一旦导管滑脱或自行拔出，立即局部压迫， 报告医生。
揭开置管口敷 料，检查导管 缝线固定情况
以பைடு நூலகம்管口为中心 螺旋式消毒
准备碘伏消 毒棉球和医用 垃圾袋。
透析深静脉留置 导管换药方法
消毒2—3遍 直径15cm以上
盖无菌纱布固定 （或贴专用透明 贴膜）。
2、血液净化动静脉内瘘的护理
（1）什么是动静脉内瘘？
动静脉内瘘：指患者自
体动静脉血管在皮下吻合 建立的血管通路。是维持 性血液透析患者的生命线。 常选择非惯用侧上肢（一 般为左侧）做内瘘，尽量 减少对患者生活和工作的 影响。 • 最理想和首选的部位是： 前臂近腕部的桡动脉和头 静脉吻合。
（3）深静脉留置导管的护理
①使用前评估： 缝线有无脱落（临时导管） 管道有无扭曲打折 导管开关是否夹闭 置管处有无红肿热痛等感染征象 置管处
缝线处 管道
（3）深静脉留置导管的护理
②深静脉留置导管行血液净化治疗上下机流程
（3）深静脉留置导管的护理
注
未被污染情况 下每周置管处 换药2～3次 置管部位 置管部位 注意制动 注意制动
标准内瘘术前标画血管
头静脉桡动脉吻合完毕
（2）动静脉内瘘术后护理
内瘘术后患者需将内瘘侧肢体抬高至水平30度， 利于减少内瘘侧手臂的肿胀。 保持内瘘侧手臂、敷料的清洁、干燥，防止敷 料潮湿引起伤口感染。若伤口渗血、疼痛难忍、 明显肿胀等，应立即报告医生。
（3）促进内瘘成熟的方法
拆线后开始进行内瘘侧手和肢体
意
③患者返回病房
哦
或回家后
禁止导管 作为他用
（3）深静脉留置导管的护理
导管牢固固定
缝线脱落及时处理
④预防管道 脱落
脱管高危患者适当 约束
加强宣教 穿脱衣裤注意
（4）深静脉留置导管的换药方法
• 多久换药一次？
无菌纱布1次/2天；无菌透明敷贴1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时 应立即更换。
7
二、血液透析血管通路的护理
1、透析深静脉留置导管的护理
（1）透析用深静脉留置导管分类
①临时性深静脉置管： 常选用的深静脉有颈 内静脉、股静脉、锁 骨下静脉。
临时性透析用双腔导管
②永久性深静脉置管： 常选用右侧颈内静脉。 置管方法：导管通过 皮下隧道潜行一段进 入颈内静脉，隧道内 有1-2个涤纶套固定于 皮下。
（9）动静脉内瘘穿刺原则
新瘘穿刺：动脉穿刺点远离吻合口。 动脉穿刺点离吻合口至少3cm以上，针
尖向吻合口方向； 静脉穿刺点距离动脉穿刺点6-8cm以上， 针尖向心方向穿刺。 动静脉避免穿刺同一血管上，以减少血 液重复循环，提高透析质量。 穿刺点要轮流更换，切忌定点穿刺。
长沙市中心医院 吴传芳
内 容 提 要
1
2
血液净化血管通路简介
血液净化血管通路的护理
一、血液透析血管通路简介
1、血管通路的意义
血液透析患者的生命线 建立体外循环 无血管通路，无法进行血液
透析 直接影响透析质量
2、血管通路的分类
血管 通路
临时性
长期性
直接动静 脉穿刺
听内瘘杂音
是否清晰
是否充 盈
摸血管有无
震颤感
（7）教会患者自我检查内瘘的方法
将非手术侧手触摸术
侧的静脉处，扪及震 颤则提示内瘘通畅。 将内瘘吻合部位贴附 于对侧耳朵可听到血 管杂音，则提示通畅。 每天早晚检查瘘管是 否通畅，发现异常及 时报告医生。
（8）动静脉内瘘日常护理
穿刺点当天（24小时内）不要碰水。 注意观察动静脉内瘘的伤口有无渗血，肿胀。 如果发现渗血，先轻压局部止血后及时就诊。 有肿胀时24小时内冰袋冷敷，24小时后确认不
的运动，以增加血流量，促进内瘘 成熟： 方法1：每天用内瘘侧手捏、握 橡皮健身球3-4次，每次10分钟 方法2：用止血带阻断近心端浅 表静脉，约20-30秒后放松，反 复进行，使静脉适度扩张充盈， 每日2-3次，每次5-10分钟。 注意：内瘘肢体有血肿者不宜锻 炼。
（4）内瘘的使用时机
内瘘必需成熟后才能使用， 成熟时间一般需要1个月， 最好在术后3-4个月使用。
（5）动静脉内瘘护理注意事项
内瘘血管禁止输液、采血、测血压。 不要把造瘘侧手臂压在身体下面，不 要抓挠内瘘。 避免穿袖口过紧的衣服和佩戴过紧首 饰。 血液透析结束后压迫止血力度适中， 视情况在压迫15—20分钟后松解棉 球。 每日检查内瘘是否通畅
（6）如何观察内瘘是否通畅？
看血管
每日 观察 方法
临时性深 静脉置管
动静脉 外瘘
自体动静 脉内瘘
移植血 管内瘘
永久性深静 脉留置导管
3、理想的血管通路的特征 1 2 3
能保持长期的功能 不必经常 手术干预 能尽量减少创伤
容易重复建立血液循环
3、理想的血管通路的特征
4 4 5
6
没有明显的并发症 可减少和预防感染 手术难度小，安全系数高 不限制患者的活动
再渗血时可热敷消肿，也可用新鲜土豆片敷肿胀 部位消肿。 可常规使用喜疗妥软膏,均匀涂于穿刺点周围 肿胀及疤痕处，有软化疤痕和血管,促进渗血吸 收的作用。
（8）动静脉内瘘日常护理
嘱患者养成良好的卫生习惯，保持内瘘侧肢体
清洁，切勿抓伤、碰伤皮肤，保持穿刺点敷料清 洁干燥。 敷料沾湿或污染时要及时更换，以防感染。 一旦发现内瘘血管有红、肿、发热、疼痛等感 染迹象时，要立即报告医生。
永久性透析用双腔导管
透析永久性导管
（2）深静脉留置导管注意事项
血液透析患者深静脉留置导管，一般不宜
做抽血、输液用。 嘱患者注意个人卫生，留置导管局部保持 清洁干燥，避免潮湿与污染。 颈内静脉或锁骨下静脉置管者尽量穿对襟 上衣，以免脱衣服时将导管拔出。 股静脉置管者尽量避免屈髋90°，不宜过 多活动或过多坐位，以防导管滑脱或打折。 一旦导管滑脱或自行拔出，立即局部压迫， 报告医生。
揭开置管口敷 料，检查导管 缝线固定情况
以பைடு நூலகம்管口为中心 螺旋式消毒
准备碘伏消 毒棉球和医用 垃圾袋。
透析深静脉留置 导管换药方法
消毒2—3遍 直径15cm以上
盖无菌纱布固定 （或贴专用透明 贴膜）。
2、血液净化动静脉内瘘的护理
（1）什么是动静脉内瘘？
动静脉内瘘：指患者自
体动静脉血管在皮下吻合 建立的血管通路。是维持 性血液透析患者的生命线。 常选择非惯用侧上肢（一 般为左侧）做内瘘，尽量 减少对患者生活和工作的 影响。 • 最理想和首选的部位是： 前臂近腕部的桡动脉和头 静脉吻合。
（3）深静脉留置导管的护理
①使用前评估： 缝线有无脱落（临时导管） 管道有无扭曲打折 导管开关是否夹闭 置管处有无红肿热痛等感染征象 置管处
缝线处 管道
（3）深静脉留置导管的护理
②深静脉留置导管行血液净化治疗上下机流程
（3）深静脉留置导管的护理
注
未被污染情况 下每周置管处 换药2～3次 置管部位 置管部位 注意制动 注意制动
标准内瘘术前标画血管
头静脉桡动脉吻合完毕
（2）动静脉内瘘术后护理
内瘘术后患者需将内瘘侧肢体抬高至水平30度， 利于减少内瘘侧手臂的肿胀。 保持内瘘侧手臂、敷料的清洁、干燥，防止敷 料潮湿引起伤口感染。若伤口渗血、疼痛难忍、 明显肿胀等，应立即报告医生。
（3）促进内瘘成熟的方法
拆线后开始进行内瘘侧手和肢体
意
③患者返回病房
哦
或回家后
禁止导管 作为他用
（3）深静脉留置导管的护理
导管牢固固定
缝线脱落及时处理
④预防管道 脱落
脱管高危患者适当 约束
加强宣教 穿脱衣裤注意
（4）深静脉留置导管的换药方法
• 多久换药一次？
无菌纱布1次/2天；无菌透明敷贴1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时 应立即更换。
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二、血液透析血管通路的护理
1、透析深静脉留置导管的护理
（1）透析用深静脉留置导管分类
①临时性深静脉置管： 常选用的深静脉有颈 内静脉、股静脉、锁 骨下静脉。
临时性透析用双腔导管
②永久性深静脉置管： 常选用右侧颈内静脉。 置管方法：导管通过 皮下隧道潜行一段进 入颈内静脉，隧道内 有1-2个涤纶套固定于 皮下。
（9）动静脉内瘘穿刺原则
新瘘穿刺：动脉穿刺点远离吻合口。 动脉穿刺点离吻合口至少3cm以上，针
尖向吻合口方向； 静脉穿刺点距离动脉穿刺点6-8cm以上， 针尖向心方向穿刺。 动静脉避免穿刺同一血管上，以减少血 液重复循环，提高透析质量。 穿刺点要轮流更换，切忌定点穿刺。