腹腔镜双侧肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿

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后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的优势及护理

有无肾脏副血管，免将其切断。最后检查肾蒂血管、避肾脏周围和输尿管上段，确定淋巴管剥离干净无遗漏后，肾脏将复位，出操作器械及外科穿刺器，退排气后经髂嵴上缘的穿
尿潴留史；术前有明显消瘦、乏力、贫血等症状，血红蛋白和血白蛋白均偏低；１１例有不同程度腰痛，高脂肪饮食或劳在
现代医院２１０１年８月第１１卷第８期
专业技术篇
ＭｏｅＨｏｐｔｌｇ２１ｌ１ＮｄｍｓｉａＡｕ０１Ｖｏ１ｏ８
后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的优势及护理
程云
ＰＲＤＯＭＩＥＮＡＮＣＥＯＦＰＯＳＥＯＲＣＥｌＣＯＰＮＹＭＰＴＲＩＬＯＳＥＲＥＡＬＬＨＡＴＣＶＥＥＬＬＧＩＩＳＳＩＡＴＯＮＩＥＴＩＹＬＮＴＲＡＮＧＣＨＵＲＩＡＮＤＩＳｎｒｉｇＡＴｕｓｎ
ＣＨＥＮＧ｝ｎＴｕ
【摘
要】目的评价后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的临床价值及总结其治疗乳糜尿的护理
对后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术及传统开放性手术治疗乳糜尿的两组患者进后后腹
经验，更好地服务于患者。方法
乳糜尿
护理
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１７ —３２．０１０．３ｏ：０３６／．ｓ．６１３Ｘ２１．８０８ｓ
乳糜尿是丝虫病感染晚期表现之一，由于淋巴管被尿是中所含淋巴液堵塞，尿标本含有蛋白质和脂肪。乳糜尿发病年龄以３６岁为最高。其可导致患者贫血、０— Ｏ消瘦、蛋白低血症，严重者可出现全身水肿，造成患者劳动力的丧失 … 。

后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿11例报告

２００９年２月第ｌ６卷第４期
临床研究
后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿１例报告１
潘晓东，兵，明，冰，华，郑陆张朱陈建刚，栋华，麟顾钱
（江苏省南通市第一人民医院，通大学第二附属医院泌尿外科，南江苏南通
１资料与方法
１１一般资料．
本组１，６例，５例，龄４～４岁，均（３２１例男女年３６平５．± ２７岁，．）乳糜尿病史２７年。患者的临床表现：汤样尿、～米消瘦和不同程度贫血等。液中均有反复大量乳白或红色的乳糜尿冻块排出，乳糜试验均为阳性。脂肪餐后膀胱镜检查确定尿
２６０）２０１
【摘要】目的：探讨后腹腔镜蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的手术方法和临床效果。方法：１患者（６例，５例，ｌ例男女
年龄４～４岁，３６平均５．３２岁）均行后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术。果：１例患者手术均成功，结１平均手术时间９ｎ术０ｍｉ，中出血量平均７，发现明显的并发症，后平均住院５４ｄ０ｍｌ未术．。患者出院时尿液均清亮，１乳糜尿患者尿乙醚试１例验全部阴性。随访ｌ２～８个月无复发。结论：术式具有微创、该出血少、复快等特点，巴管结扎更加完全，恢淋近期效果
取得较好疗效。

后腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的护理

乳糜尿是晚期丝虫病的常见并发症，肾蒂淋巴管结扎术是治疗乳糜尿的有效方法。

我科从2007年1月~2010年1月，采用后腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿12例，配合手术前后精心护理，取得了满意疗效，现将护理体会介绍如下。

1资料与方法1.1一般资料：本组12例，男9例，女3例，年龄36~69岁，平均48岁。

均来自疫区，有反复排乳白色尿液的病史，症状多在劳累或进高脂肪、高蛋白食物后出现，病程2~15年。

2例伴有肉眼血尿，3例乳糜尿较重，偶有乳糜块排出。

1例因大量乳糜块致尿潴留而就诊。

入院查体12例均有不同程度的消瘦、乏力和贫血表现。

辅助检查Hb89~110g/L ，血清白蛋白26~31g/L ，尿乳糜试验均后腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的护理罗春兰（重庆医科大学附属第一医院泌尿外科，重庆400016）文章编号：1009-5519（2011）07-1078-02中图分类号：R47文献标识码：B现代医药卫生2011年第27卷第7期我科自2009年9月~2010年9月收治肝癌患者33例，采用介入治疗后，取得良好疗效。

现将护理体会总结如下。

1临床资料本组病例33例，男28例，女5例，年龄38~72岁，平均60.5岁。

均为原发性肝癌。

除2例患者病情较重死亡外，大多数患者术后疼痛等临床症状缓解，肿瘤面积不同程度缩小，甲胎蛋白降低。

术后出现不良反应31例，主要症状包括乏力、发热、恶心、呕吐和肝功能损害、疼痛、肝区不适、伤口渗血，对症治疗后好转出院。

肝癌介入治疗前后的护理周惠霞，曹丽萍（宁夏医科大学附属医院感染性疾病科，宁夏银川750004）文章编号：1009-5519（2011）07-1079-02中图分类号：R47文献标识码：B呈阳性。

脂肪餐后膀胱镜检查，乳糜尿来源于左侧7例，右侧5例。

术前经IVP （或CTU ）、CTA 检查了解肾盂、输尿管形态及肾蒂血管数量及位置。

常规术前检查排除手术禁忌证，进行常规术前准备。

应用后腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的围手术期护理

虑、张、惧、安等不良心理反应。针对这种情紧恐不况，任护士主动与患者交谈，责介绍该病发病机制、治疗方法、预后等相关知识，明手术的必要性、说安全性，介绍腹腔镜手术的优点，以及手术前后的注意
等。术前饮食指导，给予低脂、高蛋白、高热量饮食，
严重营养不良者适当应用肠外营养制剂，励多饮鼓
置入１ｏａ并缝合缩紧切口以防漏气。腹０ｍｍＴｒｃ，膜后腔充入Ｃ气体并保持１２～１４ＰＯ．７．７ｋａ压
关键词乳糜尿
腹腔镜
肾蒂淋巴管
结扎术
中图分类号：４３６Ｒ７
文献标识码：Ａ
文章编号：０２６７（０７２ —８５０１０ — ９５２０）０１７ —２
乳糜尿是泌尿外科常见病，重者由于大量营严
查，如三大常规、生化、血功能、片、电图例血凝胸心
口，开皮下组织，管钳钝性分离并穿透腰背筋切血膜，食指伸入腹膜后间隙，加扩张后置入自制气稍
囊，注入６００空气以扩张腹膜后间隙。在０～７０ｍｌ手指引导下，腋前线１于１肋下、中线髂嵴上缘２腋ｃ切开皮肤，ｍ分别置入１ｏａ第一穿刺点０ｍｍＴｒｃ，

后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎治疗乳糜血尿的临床研究

ｔｅｔｅｆｔｅｇｌｃｕｒａｒａｍｎｔｏｈａａｔｉ
Ｇｕｚｏｇ．ＬＩＳｉｎｏｈｎＵｐｉｇ
ＴｅＦｒｅａｔｅｔｆＵｏｏｙｈｅＭｅｈｕＰｏｌＨｓｉｌＭｅｈｕｈｉｔｐｒｎｒｌ，Ｔｉｏｅｐｅｏｐｔ，ｉｏ，Ｇｕｎｄｎ５４３ｓＤｍｏｇｚａｚａｇｏｇ１０１
尿，续持续２３天自行消失。１伤口感染。后３月仍有５例患者诉患侧腰部疼痛或不适。部患者随访ｌ持－例术全８个月以上。Ａ组１、例Ｂ组２例复发。Ａ、Ｂ两组单侧手术时间分别为（２３２．）钟和（５．＋０９分钟，中７．＋１分６１６７３．）术出血量分别为（３７１．）１（３．＋１）１术后肾周引流管留置时问分别为（．± ．）和（．± ．）．４．± ９３ｍ和１２６６．ｍ；４１５０５天３５１５天引流量分别为（２４１．）１（２３２．）１术后卧床时问分别为（．± ．）和（．±１）：后胃肠道功２．± ４１ｍ和４．＋５６ｍ；２１１１天４６．天术６能恢复时间分别为（４６１．）时和（８０２．）时；后住院时间分别为（．± ．）和（．± ．）。Ａ、２．± ４４小４．＿５１小＋术５２１天２８５２５天Ｂ维普资讯 Fra bibliotek２２９

改良的后腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿

［考文献］参
［］亢澜涛，１张桂荣．１例恶性肿瘤患者Ｔ细胞亚群的检测分４１析［］实用肿瘤学杂志，０７２（）３２３５Ｊ．２０，１４：６ —６．
［］ＦＲＡＤＲＷＯＡＢＨ，ＥＤＮＪＤｌｎｔｎ２ＥＮＮＥＺＣ，ＤＦＬＭＡ．Ｅｉａｏｍｉｉ
医药，０７４（）２ —０２０，７８：９３．［］窦国祥．药毒、作用古今谈［］现代医学，０２３８中副Ｊ．２０，０
（）：４ —４．２１１１３
［］ｘｅ，９０１２４：２ —４．Ｊ．ＪｐＭｄ１８，５（）８３８１Ｅ［］ＬＩＨ，ＩＮ３ＡＰ，ＥｘＷＪＧＹ，ｅａｒａａｖｅａａｏＪＡｔ１ｅｒｔｅｓｐｒｔｎ．Ｐｐｉｉ
东南大学学
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５８・６
ＪｔｓｉＭＳｄ２，；５６６Ｓｈｔｖｅｅｉ… Ｏ２）８９ｏｅＵｄＥ；ｏｃ９．－ｕａｎ１ｔ（５５ｒ）０ ……
ＳｏｔｅａｓｔｉｕｈＵｎｖ
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抖，在本组中未发生，虑与观察例数较少有关。但考总之在使用复方苦参注射液过程中，需要定期监测患者的肝肾功能和生命体征等指标。
（东南大学医学院附属徐州医院，江苏徐州２１０）２０９
［摘要］目的：改良的后腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的临床应用情况进行总结。方法：９例乳对１糜尿患者行后腹腔镜下肾脏次全游离肾蒂淋巴管结扎术，较传统后腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术有以下改进：（）保留肾脏后外侧的部分肾周纤维筋膜替代肾脏的缝合固定，少肾脏损伤；２１减（）术中肾脏血管始终保持

经后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿

ｈＴｅ
ａｅａｅｏｅａｉｇｔｅｗｓ１０ｎ５１５ｍｎ，ｖｒｇｌｄｌｓ７ｍ１０１０ｍ）ｏｃｓｅｄｖｒｇｐｒｔｉａ１ｍｉ（８～３ｉ）ａｅｅｂｏｓ５（￣１１Ｎａｅｎｅｎｍａｏｏ５．
ｔｅｔｎｆｒｄｔｐｎｓｒｅｙｄｒｎｈｐｒｔｎ．ｈｖｒｇｐｒｔｅｔａ５ｍｉａｅａｅｏｂｒｓｅｅｏｏｅｕｇｒｕｇｔｅｏｅａｉａｉｏＴｅａｅａｅｏｅａｉｉｖｍｅｗｓ９ｎ，ｖｒｇ
Ｔｎｙ— ｖａｉｎｓｗｉｈｌｒａ，ｌ１ｎｅｌａｅａｅａｅ４３ｙａｓｏｄ，ａｃｍｐｎｅｗｅｔｆｅｐｔｔｔｃｙｕｉｍａｅ６ａｄｆｍａｅ９，ｖｒｇｇ２．ｅｒｌｉｅｈｃｏａｉｄ
ｙａ，ＬＡｕＩａｇＵｕ，ＬＡＳａ－ｎｅａｔｅｔｏｒｌｙｔｅｉｔＰｏｌ ’ ｕｎＩｒＹ，ＬＵＹｎ，ＧＯＨｉＩｒｈｏ－ｕ．ＤｐｒｎｆＵｏｇ，ＦｒｅｐｅｓｊｍｏｈｓＨｏｉｌｆＳａｇａＳａｇａ１００ｈｎｓｔｈｏｕｎ，ｈｏｕｎ５２０，Ｃｉｐａｏａ
．
临床研究．
经后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿
刘吉元林瑜刘扬郭辉林韶军
【摘要】目的
探讨经后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的手术方法和疗效．讨乳探

后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿(附16例报告)

ｆｏ４ｏ６ｅｒ）ｗｅｅｓｌｃｅｏｅｒｐｔｎｏｃｐｃｌａｉｎｏｅａｙｈｔｃｖｓｅｓｒｍ６ｔ８ｙａｓ，ｒｅｅｔｄｆｒｒｔｏｅｉｏｅｓｏｉｉｔｆｒｎｌｌｍｐａｉｅｓｌ．ｒｇｏ
（１附６例报告）
王剑锋郑典宝荆志涛纵兆利殷长军，，，，（．州市中医院泌尿外科，苏徐州２１０；．１徐江２０３２江苏省人民医院泌尿外科，南京２００）１００
摘要：目的：探讨后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的手术方法和临床效果。方法：６例患者（９例，７１男女
Ｒｅｕｔ：Ａｌｃｓｓｗｅｅｓｃｅｓｕｌｒａｅｔｅｒｐｒｔｎｏｃｐｃｍａａｅｎ．Ｔｈｖｒｇｓｌｓｌａｅｒｕｃｓｆｌｔｅｔｄｗｉｒｔｏｅｉｏｅｓｏｉｎｇｍｅｔｙｈｅａｅａｅｏｅａｉｎｔｍｅｗａ０ｍｉｕｅ．ｔｅａｅａｅｂｏｄｌＳｓ７Ｌａｄｔｅａｅａｅｈｓｉａｔｙｐｒｔｏｉｓ１ｎｔｓｈｖｒｇｌｏＯＳｗａ０ｍｎｈｖｒｇｏｐｔｌｓａ０ａｔｒｏｅａｉｎｗａ．ａｓｆｅｐｒｔｓ７３ｄｙ．Ｎｏｏｖｏｓｓｒｉａｏｌａｉｎｃｕｒｄｏｂｉｕｕｇｃｌｍｐｉｔｏｓｏｃｒｅ．Ｔｈｒｎｒｍｌｐ — ｃｃｅｕｉｅｆｏａｌａｔｅｔｓｃｅｒｗｈｎｔｅｐｔｎｓｄｓｈｒｅｒｍｈｏｐｔ１ｉｎｓｗａｌａｅｈａｉｔｉｃａｇｄｆｏｔｅｈｓｉａ．Ｃｈｌｒｉａｐａｅｈｕｅｙｕｉｄｓｐｅｒｄｉｔｅ１ — ａｎ６ｎｌｔｒｌａｅ．Ｎｏｒｃｒｅｃｆｃｙｕｉｓｆｕｄｄｒｎｈｏｌｗｉｇｕｆ２ｙａｓ６ｍｏｔｓｉｅａｓｓａｃｅｕｒｎｅｏｈｌｒａｗａｏｎｕｉｇｔｅｆｌｏｎ — ｐｏｅｒ一ｎｈ．Ｃｏｃｕｉｎ：ｔｏｅｉｎｏｃｐｃｌａｉｎｏｅａｙｐａｉｖｓｅｓｆｒｔｅｔｅｔｎｆｃｙｕｉｎｌｓｏＲｅｒｐｒｔｅｓｏｉｉｔｏｆｒｎｌｌｍｈｔｅｓｌｏｈｒａｍｅｔｏｈｌｒａｏｇｃｉａｆｉｉｎｕｇｃｌｒｃｄｒｎａｈｄａｔｇｓｏｅｓｂｏｄｌＳ，ｉｉａｉｖｓｏｃｒ — ＳｎｅｆｅｔｓｒｉａｏｅｕｅａｄｈｓｔｅａｖｎａｅｆｓｌｏＯＳｍｎｍｌｎａｉｎ，ｏｃｐｌｎｐｅｅｌｍｐａｉｖｓｅｓｌａｉｎ，ｓｏｔｈｓｉｌｓａｎａｉｅｏｅｙｌｔｙｈｔｃｅｓｌｉｔｇｏｈｒｏｐｔｔｙａｄｒｐｄｒｃｖｒ．Ｓａ，ｉｉｎｉｅｌｕ — ａｏｆｒｔｓａｄａｒｓｇｃｌｐｏｅｕｅｆｒｔｅｔｎｆｃｙｕｉ．ｉａｒｃｄｒｏｒａｍｅｔｏｈｌｒａ

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作者：周晋生，刘仰东，石岩，李香
【摘要】目的：探讨经腹腔途径腹腔镜双侧肾蒂淋巴管结扎治疗乳糜尿的手术方法和临床效果。

方法：行经腹腹腔镜双侧肾蒂淋巴管结扎术,术中使用超声刀,不放置钛夹,未完全游离肾脏,观察手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、术中术后并发症及手术效果。

结果：3例手术均获成功,平均手术时间160min；术中平均出血112ml；术后肠道功能恢复时间平均50h。

术后乳糜尿消失,平均住院7d；随访6～12个月无复发。

结论：该术式同时结扎双侧淋巴管,具有微创、经济、简便快捷易于定位、出血少，安全可靠,减少并发症发生的特点,近期效果良好。

【关键词】乳糜尿；腹腔镜；肾蒂淋巴管结扎术
乳糜尿是泌尿外科常见病,临床上治疗方法颇多,但最为有效的是肾蒂淋巴管结扎手术,我们采用经腹腔途径腹腔镜下双侧肾蒂淋巴管结扎术治疗3例双侧乳糜尿患者,近期效果满意,避免了后腹腔镜途径及开放手术的不足,现报道如下。

1 资料与方法
11 临床资料本组3例均为男性,43～52岁,平均497岁。

病程13～25年,患者均有消瘦、乏力和不同程度的贫血以及反复发作的乳白色尿液病史,保守治疗效果不佳。

均在高脂肪饮食、饮酒或体力劳动后乳糜尿明显加重。

其中1例曾接受硝酸银肾盂冲洗治疗,2年后复发；1例曾接受海群生和中药治疗,无明显效果。

高脂肪餐后１h行膀胱镜检查,均见到双侧输尿管口喷乳白色尿液,其中1例膀胱内见大量白色块状物。

通过输尿管插管收集双侧上尿路尿液做乳糜试验均为阳性。

所有病例术前常规行b超及ｉｖｕ检查。

未行逆行肾盂造影或淋巴造影检查。

1.2 手术方法全麻,留置导尿后采用６０°度侧卧位，先行一侧肾蒂淋巴管结扎，一侧完毕后改变体位再行另一侧手术。

于脐缘切口穿刺气腹针注入ｃｏ２，建立人工气腹，气压１５mm hg,并于脐缘、平脐腋前线、锁骨中线肋缘下各穿1０cm trocar,手术必要时再于肋缘下腋前线腋中线间穿05或1０cm trocar作为辅助孔,牵引肝脏等。

先打开侧腹膜,切断肝结肠韧带或脾结肠韧带,显露肾脏。

切开肾周筋膜和脂肪囊,沿肾实质表面用超声刀仔细分离,完整游离肾脏中部及下极,肾脏上部前、后方及外侧不予游离,向上外牵引肾下极,暴露和游离肾蒂和肾盂以及上段输尿管。

分离输尿管上段和肾盂的血管和淋巴管,剥尽输尿管上端3~4cm和肾盂旁血管和淋巴管,注意不损伤输尿管血供；分离肾动、静脉周围淋巴管时从前至后、从下至上整束分离周围淋巴脂肪组织,遇到较粗的淋巴管用超声刀凝切档较大范围凝切,以便很好的封闭淋巴管,不放钛夹。

注意避免损伤生殖静脉和肾蒂血管,操作应轻柔,预防术中动脉痉挛导致肾脏缺血。

将镜头接近术野,仔细观察肾血管周围和间隙无遗漏结扎的淋巴管,且检查术野无活动性出血,两侧肾下极处分别放置腹腔引流管。

2 结果
3例手术均成功,无中转开放手术,术中均未损伤邻近脏器和血管。

手术时间130～220min,平均160min,术中出血80～120ml,平均112ml。

术后肠道功能恢复时间30～72h,平均50h。

肾旁引流管留置时间4～6d,术后第1天引流180～250ml血性液。

1例患者肾旁引流管引流液乙醚试验阳性,术后第3天转为阴性。

术后乳糜尿消失,术后3d复查尿液乳糜试验均阴性,平均住院7d；随访6～12个月,乳糜尿无复发。