2012年外科主治医师辅导：慢性骨髓炎的诊断
骨髓炎怎么诊断治疗 骨髓炎的相关诊断
骨髓炎怎么诊断治疗骨髓炎的相关诊断
化脓性骨髓炎是临床常见疾病,大多数病例具有典型的临床表现。
但骨髓炎发病和发展可以受多因素影响,特别是随着抗生素的广泛应用和细菌毒力的改变,呈现不典型临床表现影像学的骨髓炎也增多,使其影像学诊断与鉴别诊断难度增加。
慢性骨髓炎根据X线平片表现,结合临床病史不难作诊断,但急性化脓性骨髓炎2周内在X 线片上常无明显表现,故难以诊断。
依照病理变化,急性化脓性骨髓炎大约在3天就开始出现骨膜下脓肿,而CT薄层扫描可以清楚显示骨髓炎病灶区的组织结构和发现小的脓肿,加上精确CT引导穿刺活组织检查的细胞学,可以为急性化脓性骨髓炎的早期诊断提供确切的依据。
MRI：由于有高的组织分辨率和多轴位成像的特点,对于显示软组织肿胀,明显优于X线平片和CT ,MRI能明确软组织肿胀的范围,特别是小的四肢脓肿,在长轴位图像,可确定肌肉筋膜间脓肿,对手术治疗很有帮助。
发病机制急性化脓性骨髓炎的致病菌主要是金黄色葡萄球菌和链球菌,病菌进入骨髓的途径可为：
①血行感染。
②附近软组织或关节的化脓性感染直接蔓延至骨髓。
③感染随外伤由外界进入骨髓。
通常,化脓性骨髓炎主要是由血行感染引起,好发于儿童与少年,男多于女。
病变常见于长管状骨,依序好发于胫骨、股骨、肱骨及桡骨,骨髓炎好发于干骺端。
细菌栓子经滋养动脉进入骨髓,最初易停留在长骨干骺端松骨质区,形成局部病灶。
由于该区血运丰富,末梢血管排列弯曲,终支吻合成网血管窦,血流缓慢,代谢旺盛,有利于细菌繁殖。
若细菌毒力小或者机体的抵抗力强,则骨脓肿可局限化,形成慢性骨脓肿。
若细菌毒力强,数量多,病灶迅速蔓延,可侵犯较广泛的区域,甚至波及整个骨干。
外科主治医师-骨科学(四)-2_真题(含答案与解析)-交互
外科主治医师-骨科学(四)-2(总分86, 做题时间90分钟)一、关于骨软骨瘤。
SSS_SIMPLE_SIN1.下列叙述不正确的是• A.又称骨软骨性外生疣• B.多见于儿童• C.好发于四肢长骨的干骺附近，特别是股骨下端、胫骨上端及肱骨上端• D.生长缓慢，但症状多明显**线摄片显示有正常骨组织的疣状肿物，界限清楚A B C D E分值: 2答案:D[解析] 骨软骨瘤生长缓慢，多无症状，仅当骨软骨瘤压迫附近的神经、肌腱时，可引起疼痛和关节活动障碍。
SSS_SIMPLE_SIN2.其临床表现为• A.生长较快，伴明显疼痛• B.肿块明显，表面皮肤有静脉怒张•**线可见骨膜反应D.本身无症状，但可压迫周围组织，影响功能• E.肿物与周围界线不清A B C D E分值: 2答案:D[解析] 骨软骨瘤生长缓慢，多无症状，仅当骨软骨瘤压迫附近的神经、肌腱时，可引起疼痛和关节活动障碍。
骨软骨瘤有骨骺板，患者成年后，瘤体一般自行停止生长；如继续生长，体积短期内增大，应考虑恶变。
X线摄片显示有正常骨组织的疣状肿物，界限清楚。
SSS_SIMPLE_SIN3.骨关节结核最常见的发生部位是• A.肌肉最不发达的腕关节• B.全身滑膜面积最大的膝关节• C.负重最大的踝关节• D.脊柱椎体• E.活动最多的髋关节A B C D E分值: 2答案:D[解析] 脊柱结核主要累及椎体，发病率由高而低，依次为腰椎、胸椎、颈椎及骶尾段。
SSS_SIMPLE_SIN4.慢性血源性骨髓炎有效的治疗方法是• A.增强营养• B.局部制动• C.应用抗生素• D.局部彻底换药• E.手术A B C D E分值: 2答案:E[解析] 慢性骨髓炎通常需行病灶清除术方能治愈。
手术应做到死骨摘除彻底、脓腔刮除彻底、瘘管瘢痕切除彻底，并将骨凿成底小、口大的碟形，冲洗干净后酌情置入青霉素粉80万U、链霉素粉1g，用邻近肌瓣填塞，皮肤一期缝合，或以凡士林纱布加压填塞骨腔，术后换药至肉芽从里向外长满伤口，亦可石膏管型封闭。
『外科病诊治绝招』慢性骨髓炎
『外科病诊治绝招』慢性骨髓炎慢性骨髓炎是急性骨髓炎病情的迁延发展，多因发现不及时而延误诊断或手术引流不彻底、抗生素使用不当等原因所致。
有哪些症状1．急性期过后，全身出现畏寒、发热，局部肿痛、破溃，窦道形成流脓，排出死骨等表现。
常见窦道经久不愈或时好时发，反复迁延数年至数十年，可造成肢体畸形、关节挛缩。
局部皮肤增厚，色素沉着和瘢痕组织形成，或形成溃疡，长期不愈。
儿童骨骺破坏可有肢体缩短或关节发育畸形。
2．慢性局限性骨脓肿为低毒病原菌引起的感染，见于儿童和青年，胫骨远、近端及跟骨为好发部位。
3。
硬化性骨髓炎是由低毒病原菌引起的感染，以骨质硬化为主要特征，表现酸胀、局部温度稍高，疼痛，压痛，反复发作。
见于长骨骨干。
如何诊断根据病史及临床体征，结合X线表现，可明确诊断。
如有窦道，造影可明确窦道的走向及其与病灶的关系。
如何治疗壁虎50份，穿山甲20份，全蜈蚣18份，麝香2份，浙贝母20份。
*病位在上，加野菊花15份；*病位在下，加牛膝15份；*脾肾阳虚，加鹿角胶(烊化)10克，党参10克；*气阴两虚，加太子参15克，干地黄10克；*瘀血内阻，加三七粉(冲服)4克，当归10克；*湿热内蕴，加紫花地丁30克，薏苡仁30克。
各药共研细末，装入胶囊，每日服6克，骨头汤或淡盐水送服，早晚各1次，儿童用量酌减。
有哪些单验方1．地龙30克，穿心莲12克，穿山甲12克，乳香12克，牡蛎(先煎)12克，共为细末，加蛋清调为膏状，纱布覆盖，胶布固定，每日换药1次。
2. 五加皮15克，抱石莲10克，常春藤10克，黄芪9克，白术9克，熟地黄9克，茜草6克，仙灵脾6克，水煎服，每日1剂。
3. 野葡萄根500克，鸡蛋4个，香油100毫升，白酒5毫升，苯甲酸钠2.5克，将药捣成泥状，加蛋清、油、酒、防腐剂共煎，调和成膏，表面坚硬者先敷蒲黄粉软化，破溃化脓者用葡萄根条或纱布条引流，再敷药膏，胶布固定，每日换药1次。
特别提示1．卧床休息，减少体内消耗及炎症扩散。
骨髓炎是什么了解病因与症状
骨髓炎与骨肿瘤的鉴别：骨 髓炎是感染引起的炎症，骨 肿瘤是异常增生的肿瘤组织。
骨髓炎与骨关节结核的鉴别： 骨髓炎是细菌感染引起的炎 症，骨关节结核是结核杆菌
感染引起的炎症。
骨髓炎与风湿性关节炎的鉴 别：骨髓炎是骨组织的炎症， 风湿性关节炎是关节滑膜的
炎症。
PART 06
骨髓炎的治疗与预防
急性骨髓炎的治疗与预防
特殊类型骨髓炎的治疗与预防
特殊类型骨髓炎： 包括急性血源性 骨髓炎、慢性骨 髓炎、特殊感染 骨髓炎等。
急性血源性骨髓 炎：早期手术引 流，全身使用抗 生素，同时进行 全身支持治疗。
慢性骨髓炎：手 术治疗为主，彻 底清除病灶，建 立良好血液循环，
预防感染。
特殊感染骨髓炎： 根据病原体类型 选择敏感抗生素 进行治疗，同时 进行外科清创。
骨髓炎的病因与 症状
汇报人：
目录
01
目录标题
04
骨髓炎的症状
02
骨髓炎的定义
03
骨髓炎的病因
05
骨髓炎的诊断与 鉴别诊断
06
骨髓炎的治疗与 预防
PART 02
骨髓炎的定义
骨髓炎的概述
骨髓炎定义：指骨膜、骨 质及骨髓组织的化脓性炎
症
病因：主要由细菌感染引 起，如金黄色葡萄球菌、
溶血性链球菌等
症状：患处疼痛、肿胀、 皮温升高、活动受限等
添加标题
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添加标题
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THANKS
汇报人：
诊断方法：X线检查、CT 检查、核磁共振检查等
骨髓炎的分类
急性骨髓炎：发病急， 病程短，局部症状严 重，全身反应明显。
亚急性骨髓炎：介于急 性与慢性骨髓炎之间， 局部症状较轻，全身反
慢性骨髓炎诊断与治疗PPT
实验室检查：血常规、生化、免疫 学等检查
影像学检查：X线、CT、MRI等检 查，观察病变部位、范围、程度等
病理学检查：骨髓穿刺、活检等， 明确诊断
功能评估：评估患者日常生活能力、 活动能力等
慢性骨髓炎的治疗
03
药物治疗
抗生素：用 于控制感染， 如青霉素、 头孢菌素等
其他治疗方法
药物治疗：使用抗生素、抗炎药等药物进行治疗 手术治疗：进行骨髓炎清除术、骨移植术等手术 物理治疗：使用热敷、按摩等物理疗法进行治疗 心理治疗：进行心理辅导，帮助患者缓解心理压力和焦虑情绪
治疗效果评估
临床症状改善：疼痛、肿 胀、功能障碍等临床症状 的改善程度
影像学检查：X线、CT、 MRI等影像学检查结果与 治疗前的对比
鉴别诊断
急性骨髓炎：发 病急，症状明显， 骨髓液检查可见 大量炎性细胞
骨结核：有结核 病史，X线片可 见骨质破坏，骨 髓液检查可见结 核杆菌
骨肿瘤：有肿瘤 病史，X线片可 见骨质破坏，骨 髓液检查可见肿 瘤细胞
骨坏死：有创伤 史，X线片可见 骨质破坏，骨髓 液检查可见坏死 组织
病情评估
病史询问：了解患者病史、症状、 治疗史等
非甾体抗炎 药：用于缓 解疼痛和炎 症，如阿司 匹林、布洛 芬等
糖皮质激素： 用于控制炎 症和减轻疼 痛，如泼尼 松、地塞米 松等
生物制剂： 用于治疗难 治性骨髓炎， 如肿瘤坏死 因子抑制剂 等
手术治疗： 用于清除病 灶、重建骨 结构等，如 清创术、植 骨术等
手术治疗
手术目的：清除病灶，恢复骨组织结构 手术方式：开放性手术或微创手术 手术时机：根据病情和患者身体状况选择 术后护理：注意伤口愈合，防止感染
骨髓炎确诊标准
骨髓炎（osteomyelitis）是一种骨髓和骨组织的感染，通常由细菌引起。
确诊骨髓炎通常需要综合考虑患者的症状、体征以及一系列的实验室和影像学检查。
以下是一般情况下用于骨髓炎确诊的标准：
1. 患者症状：包括局部的疼痛、红肿、局部发热、关节肿胀等。
症状的出现通常是急性的。
2. 临床体征：包括受累部位的局部触痛、红肿、关节活动度受限等。
另外，一些患者可能在发病初期出现全身症状，如发热、寒战等。
3. 实验室检查：
-血液培养：用于检测血液中是否存在引起感染的细菌。
-C-反应蛋白（CRP）和沉积率（ESR）：这两个指标在感染或炎症时通常升高。
4. 影像学检查：
- X射线：可用于检测骨髓炎引起的骨质改变，但在早期可能无法显示。
-核磁共振成像（MRI）：对于早期骨髓炎的诊断更为敏感，可以显示骨髓的改变。
-骨扫描：通过注射放射性同位素，可以显示骨髓炎的活动部位。
5. 穿刺和骨髓液检查：在一些情况下，可能需要通过穿刺抽取骨髓液进行检查，以确定是否存在感染。
确诊骨髓炎是一个综合性的过程，需要结合患者的症状、体征以及实验室和影像学检查结果。
因为骨髓炎可能需要及时治疗，因此早期确诊对于患者的治疗和康复非常重要。
骨髓炎诊断标准
骨髓炎诊断标准
骨髓炎是一种严重的骨髓感染疾病，通常由细菌引起，可能会
导致骨骼组织的破坏和功能障碍。
正确的诊断对于及时治疗和预防
并发症至关重要。
骨髓炎的诊断需要综合临床症状、实验室检查和
影像学检查等多方面的信息，下面将介绍骨髓炎的诊断标准。
首先，临床症状是诊断骨髓炎的重要依据之一。
患者通常会出
现局部疼痛、红肿、局部温度升高和功能障碍等症状。
这些症状可
能会伴随发热、乏力和食欲减退等全身症状。
此外，患者的病史也
是诊断的重要参考，如曾有手术史、外伤史、静脉滴注史等。
其次，实验室检查在骨髓炎的诊断中起着至关重要的作用。
血
液常规检查中白细胞计数和C反应蛋白水平的升高常常提示感染的
存在。
此外，血培养和骨髓穿刺液培养可以帮助确定感染的病原体，从而指导抗生素的选择。
骨髓穿刺液检查也是诊断骨髓炎的重要手段，可以观察到炎症细胞的增多和病原体的存在。
最后，影像学检查对骨髓炎的诊断也具有重要意义。
X线、CT
和MRI等检查可以显示骨骼的变化，如骨质破坏、软组织肿胀和积
液等。
这些影像学表现有助于确定病变的范围和严重程度，为治疗
方案的制定提供重要依据。
综上所述，骨髓炎的诊断需要综合临床症状、实验室检查和影像学检查等多方面的信息。
在临床实践中，医生需要密切关注患者的症状变化，及时进行必要的检查，并结合病史和体征进行综合分析，以确保尽早发现和诊断骨髓炎，为患者提供及时有效的治疗。
希望本文所述的骨髓炎诊断标准对临床医生有所帮助。
慢性骨髓炎的常规诊断治疗基础知识ppt
• 2、药物使用，使用敏感抗生素，两联药物使用，但注
意个别药物对患者肝肾功能的损害，使用方法一定依照 说明书使用，根据药物代谢规律。即便是出院后，仍注 意继续使用。
• 3、手术方法选择，一般对于骨髓炎慢性期，可以 使用一期植骨治疗，对于急性期，必须分期手术治 疗，一期彻底清创，或者加上抗生素硫酸钙、磷酸 钙、骨水泥等。
第十九页，共五十页。
开窗减(Jian)压病灶清除术
1、适应证：长管骨慢性骨髓炎，病变范围广，波及
整个骨全长或大部，骨髓腔闭塞，病人自觉症状较 重，持续疼痛者。
2、手术方法：切开变硬的骨膜，骨皮质上钻孔开窗
。清除死骨、脓性物质和瘢痕坏死组织。打通髓腔 ，必要时局部的肌肉(Rou)组织瓣或游离组织瓣转移 ，放置引流管。
小，根据皮肤缺损的部位、大小设计邻近带有知名 动脉的皮瓣或肌皮瓣转位移植修复创面。如小腿中
1/3及上1/3部多选用腓肠肌内侧头肌皮瓣。
第二十八页，共五十页。
带血管蒂或吻合血管的 皮瓣、肌皮瓣移(Yi)植术
第二十九页，共五十页。
左足坏疽小腿(Tui)内侧皮瓣术
第三十页，共五十页。
小腿(Tui)内侧皮瓣术
第三十四页，共五十页。
吻合血管的腓骨皮瓣移植(Zhi)术
第三十五页，共五十页。
小腿(Tui)交叉腓骨皮瓣
第三十六页，共五十页。
左侧胫骨慢性骨髓炎吻合血管(Guan)的 胫骨骨皮瓣
第三十七页，共五十页。
本院一例骨(Gu)搬移手术
第三十八页，共五十页。
第三十九页，共五十页。
第四十页，共五十页。
第十五页，共五十页。
抗 生素治疗 (Kang)
• 抗生素应用于慢性化脓性骨髓炎的急性发作期、手术 前的准备和术后。
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当急性骨髓炎炎症消退后，若留有死骨、窦道或死腔即为慢性骨髓炎。
1．急性血源性骨髓炎转入慢性阶段的原因
（1）急性感染期未能彻底控制，反复发作演变成慢性骨髓炎；
（2）低毒性细菌感染，在发病时即表现为慢性骨髓炎。
2．临床表现
在病变不活动阶段可以无症状，骨失去原有的形态，肢体增粗及变形。
皮肤菲薄、色泽暗；有多处瘢痕，稍有破损即引起经久不愈的溃疡。
邻近关节处畸形，窦道口皮肤反复受到脓液的刺激会发生癌变。
X线检查早期有虫蛀状破坏与骨质稀疏，并逐渐出现硬化区。
在X线片上死骨表现为完全孤立的骨片，X片可以显示脓腔与小型死骨。
3．诊断
根据病史和临床表现，诊断不难。
特别是有经窦道排出死骨，诊断更易。
摄X线片可以证实有无死骨，了解死骨的形状、数量、大小和部位以及附近包壳生长情况。
4．治疗
以手术治疗为主，清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔。
手术指征：有死骨形成，有死腔及窦道流脓者均应手术治疗。
手术后必须解决下列三个问题：清除病灶；消灭死腔；闭合伤口。