2004年严重感染和感染性休克治疗指南
最新：严重感染和感染中毒性休克诊断、支持治疗指南解读-文档资料
糖皮质激素
1. 指征：氢化考的松只给血压对输液与升 压药反应很差的成人脓毒症休克病人 （2C级）。
2. 不用ATCH激发试验去选择需要使用氢化 考的松的成人病人（2B级）
，
3.有氢化考的松，则不选用地塞米松。 （2B)
4. 停用升压药，同时停用氢化考的松(2D）
5. 剂量不大于300mg。(1A)
1b、应对所有严重脓毒症患者进行评估，确定 是否有可控制的感染源存在。控制手段包括引 流脓肿或局部感染灶、感染后坏死组织清创、 摘除可引起感染的医疗器具、或对仍存在微生 物感染的源头控制（1C）。
2、建议对确定为胰腺周围坏死并可能成为 潜在感染灶者，最好待明确划分有活力组 织和坏死组织之后，再进行干预（2B）。
虽然有一些研究提出多巴胺治疗在休克或脓毒症时对 肾脏并没有明显的保护作用， 但仍有很多医师为这一目 的采用多巴胺治疗。仅有很少的研究结果表明一种升压药 比另外一种更为优越，但有一些小规模的随机研究提出去 甲肾上腺素比其他升压药能更快地达到所需要的血压水平， 同时心率过速发生相对较少。“重症患者脓毒症发生情况” 研究结果表明与去甲肾上腺素相比，临床治疗过程中不加 控制地应用多巴胺可增加病死率。
2d、建议对中性粒细胞减少症患者进行经验性的 联合治疗（2D）。
2e、对于严重脓毒症患者在应用经验性治疗时， 建议联合治疗不超过3-5天。一旦找到病原，应选
择最恰当的单一治疗（2D）
3、推荐疗程一般为7-10天，但对于临床治 疗反应慢、感染病灶没有完全清除或免疫 缺陷（包括中性粒细胞减少症）患者，应 适当延长疗程（1D）。
2a、推荐最初的经验性治疗包括对抗所有可 疑病原微生物（细菌和/或真菌）的一种或 多种药物，并且渗透到导致脓毒症的感染 病灶中的药物浓度足够高（1B）。
严重感染及感染性休克3小时及6小时bundle教程文件
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精品资料严重感染及感染性休克集束化治疗方案
3小时之内完成：
1）测量乳酸水平
2）在使用抗生素之前获得血培养标本
3）应用广谱抗生素
4）对于低血压或乳酸≥4mmol/L的患者，应用 30 mL/kg 的晶体液进行液体复苏
6小时之内完成：
5）应用血管加压药（针对不响应初始液体复苏的低血压）将平均动脉压（MAP）维持在≥ 65 mm Hg
6）在进行复苏（脓毒性休克）后动脉持续低血压或者初始乳酸为≥4 mmol/L （36 mg/dL）的情况下：
- 测量中心静脉压（CVP）
- 测量中心静脉氧饱和度（S CV O
2
）
7）如果初始乳酸升高，则重新测量乳酸
6小时早期液体复苏目标（EGDT）：
1） CVP8-12mmHg
2） MAP≥65mmHg
3） S CV O
2
≥70%
4）尿量≥0.5ml/kg.h。
感染性休克的急诊处理规范-精选文档
4.感染源的控制
常见的感染部位： 1963～1998年16项研究包括8667例社区或医院的 严重感染和感染性休克患者中，常见感染部位为肺(35%)、腹腔(21%)、 尿道、(13%)、皮肤软组织(7%)、其他部位(8%)和感染部位不明确(16%)。 65岁以上病人尿道是最常见的感染部位。
应尽快确定感染的解剖部位(1C) ，一般要求在6小时内(1D)作出明确诊断， 例如坏死性筋膜炎、弥漫性腹膜炎、胆管炎、肠梗死等。
第3阶段：将致力于治疗指南的临床应用和疗效评估。在评估指南中临床 疗效的同时, 将根据临床研究的进展和新的依据，每年对指南进行修订。
Surviving Sepsis Campaign:
International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008
严重感染/感染性休克的早期目标导向性治疗 (early goal-directed therapy, EGDT)
复苏目标的优先顺序: CVP - MAP - ScvO2
复苏措施的优先顺序:
(1)调节血容量 (2)调节血管活性药物 (3)输注红细胞 (4)正性肌力药物使用 (5)降温、镇静、镇痛处理
前负荷 后负荷 氧载体 氧输送 氧消耗
• 虽然复苏目标有先后，但复苏措施可根据实际情况调整，如致 命的低血压和贫血。
• 要求安置中心静脉导管和动脉导管
EGDT操作方案
• 每30min给予300-500ml胶体液或1000ml晶体液以达到8～12 mmHg的
CVP。注意监测CVP变化趋势，防止肺水肿。经充分液体复苏，心脏指 数可改善25%～40%，能使半数患者的低血压状态得以纠正。
感染性休克指南
临床表现
多脏器功能不全综合征(MODS)
速发型：原发性，直接导致 迟发性：机体反应异常、肠道细菌移位、
继发感染等
临床表现－MODS诊断标准
心血管系统:
1.血压(收缩压)： 婴儿<40mmHg，儿童<50mmHg或需持续静脉输入药 物 如多巴胺>5μ g/kg.min维持上述血压。 2.心率： 体温正常，安静状态，连续测定1分钟，婴儿：<60 次/分或>200次/分儿童：<50次/分或>180次/分。 3.心搏骤停。 4.血清pH： <7.2(PaCO2不高于正常值)
诊 断
• （1）应在抗生素前，进行细菌学标本的采集，并尽可 能在45分钟内完成；血培养至少为双份，分别来自于经 皮穿刺抽取的外周血，以及置入血管的导管（除非导管 留置时间<48h）； • （2）标本来源包括：尿、脑脊液、脑脊液、伤口、呼 吸道分泌物或其他体液，采集标本不应影响抗生素的开 始使用时间； • （3）推荐使用G实验和GM实验进行真菌感染的诊断； • （4）尽可能及早进行影像学检查以确定感染部位，如 果病人不宜外出检查或不能接受侵入性操作，可行床边 超声检查明确诊断。
升压药的应用
充分液体复苏仍不能恢复动脉血压和组织灌注,有 指征时应用升压药。存在威胁生命的低血压时,在 液体复苏同时可以联合使用升压药以维持生命和 器官灌注 应用升压药物的患者应留置动脉导管,监测有创血 压
血管活性药物
• （1）首选去甲肾上腺素； • （2）以肾上腺素为优先替代选择（加用或代替） ； • （3）难治性休克患者,可应用血管加压素, 成人使 用剂量为0.01～0.04U/min • （4）多巴胺，仅限于心律失常风险极低、心输出 量低下或心率慢的患者。 • 正性肌力药：心功能不全或补液后依然存在低灌 注时可加用多巴酚丁胺。 • 不推荐提高心排指数以达到目标性的高氧输送
感染性休克早期的集束化治疗
控制血糖
• 当血糖> 250mg/dl时给以胰岛素治疗 • 使用经过验证的方案调整胰岛素的使用，
使血糖＜150mg/dl
• 接受胰岛素的病人应接受葡萄糖作能源，
1-2小时测量1次血糖，直到稳定后改为4小 时1次
• 对快速血糖仪测得的低血糖要谨慎对待，
这些测量可以过高估患者血糖水平
重组人活化蛋白C（rhAPC）
虑选择肾上腺素
• 小剂量多巴胺对于保护肾功能无效，
不建议使用
血管活性药
• 不建议肾上腺素，苯肾上腺素，血管
加压素用作一线加压剂，血管加压素 可以以 0.067IU/min的剂量与去甲肾上 腺素共用
• 心功能不全时推荐使用多巴酚丁胺
血管活性药
• 更关注休克的原因的纠正，血液流动
血分析处理及休克的综合治疗
防止肺塌陷PEEP需＞5cmH2O
• 氧浓度过高或平台压过高的患者推荐
使用俯卧位通气
其他支持治疗
• 低分子肝素预防深静脉血栓形成治疗 • 纠正贫血 Hb达70-90g/L血小板＞50×109/L • 肾功能支持 • 营养支持 • 使用H2受体阻断剂或质子泵抑制剂预防应
激性溃疡
• 体温的控制
集束化治疗的依从性
• 血清乳酸水平测定
抗生素治疗
• 尽早开始静脉抗生素治疗
急诊在3小时内，ICU在1小时内开始 广谱抗生素治疗
抗生素治疗
• 研究表明，对于医院获得性肺炎，早期经
验性使用抗生素的患者病死率为38％，而 早期未予抗生素治疗患者，病死率高达60 ％。
• 最近有报道，重症肺炎患者若能在诊断后
4h内应用抗生素，能够明显改善预后。抗 生素应用每延误1h，存活率降低7．6％。可 见，对于严重感染和感染性休克，尽早使 用抗生素治疗，具有重要的临床意义。
感染性休克概述
断休克类型。 需要血管活性药物患者初始目标平均动脉压
65mmHg。 CVP不能单独用于指导液体复苏
早期及时液体复苏
首选晶体液 平衡液或者生理盐水 当需要大量晶体液时，建议额外使用白蛋白 不建议使用羟乙基淀粉
其他治疗
糖皮质激素 营养支持 程序化血糖管理 预防应激性溃疡、静脉血栓等 镇痛镇静 RRT 制定治疗目标，尽早，72小时内。
1、心输出量过低，血流量不足，不能满足 组织代谢需要
2、心输出量足够，但是灌注压太低，导致 分布到代谢活跃组织中血流不够。
因此，组织灌注取决于心输出量和灌注压力
血流动力学基本指标
心输出量（泵功能）：心脏前后负荷和心肌 收缩力
灌注压力（血压）：心输出量、血管张力 循环系统指标、器官功能及组织灌注和氧代
血流动力学治疗
改善血流动力学态和组织灌注，最终达到 逆转器官功能损害的目的。
提高氧输送是基本措施：呼吸系统、循环系 统、血红蛋白
早期及时快速的容量复苏是第一步 及时使用血管活性药 机械通气：提高氧输送，减少氧需量 输红细胞
早期及时液体复苏
液体复苏应尽早尽快开始 3小时内给予至少30ml/kg晶体液，反复血
失控的宿主反应 血流动力学不稳定以及继发的组织器官损伤，
连续性发展体，感染性休克时这个连续体的 重要组成部分，连续体的末端是MODS。 从对感染过程的认识和对感染性休克的定位， 可以看出一些基本概念的转变。
严重感染与感染性休克的早期认识
SIRS
Sepsis Severe Sepsis Septic Shock
呼吸支持(是/否)
是
是
凝血 血小板(109/L)
《2004严重感染和感染性休克治疗指南》系列讲座(3)
维普资讯
・５１ ・ ６
中国危重病急救 医学 ２０ ０ ４年 ９月 第 １ ６卷 第 ９期
ＣｈｎＣ ｉＣ ｒ ｄ Ｓ ｐｅ ｅ ０ ４ Ｖｏ． ， ． ｉ ｒｔ ａｅＭｅ ，ｅ ｔｍｂ ｒ２ ０ ， １１ Ｎｏ ９ ６
础 疾 病 、 床症 状 、 征 和 可能 的感 染部 位 ， 临 体 同时也 应 充分 考虑 到 患 者 所 在社 区、 医院 或 病 区的微 生 物 及 药物
找 可 疑 的 感染灶 。 当然 ， 少诊 断 手段 并不 能 在床边 完成 ， 不 即使 在 组 织有 序 、 员齐 全 的 条件 下 ， 危 重患 者 人 将 转 运 到 Ｉ Ｕ 外 进 行诊 断 性检 查往 往也 是 危 险 的 。 当感染 灶 的确 定 具 有 决 定 性价 值 时 ， 充分 的 监 护抢 救 条 Ｃ 在
严 重感 染和感 染性 休 克 的抗感染 治疗
邱海波 郭风 梅 郑瑞强（ 编译 ）
【 关键词 】 感 染 ， 重 ； 休克 ， 严 感染性 ； 治疗 ； 指 南 ； 抗 感 染 中图分类号 ： ３ Ｒ５ １ ６ Ｒ６ ； ４ ． ４ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ：０ ３ ０ ０ （０ ４ ０ —０ １ —０ １ ０ — ６ ３ ２ ０ ） ９ ５ ３ ５
师均 应 注意 采血 量对 血培 养 阳性 率 的影 响 。 １ ２ 为确定 感染 源 和 病原 体 ， 迅 速 采 用 诊 断性检 查 ， 影 像 学检 查和 可疑 感 染 源取 样 （ 荐 级 别 ： ． 应 如 推 Ｅ级 ） 。
严重感染及感染性休克3小时及6小时bundle
严重感染及感染性休克集束化治疗方案
3小时之内完成：
1）测量乳酸水平
2）在使用抗生素之前获得血培养标本
3）应用广谱抗生素
4）对于低血压或乳酸≥4mmol/L的患者，应用 30 mL/kg 的晶体液进行液体复苏
6小时之内完成：
5）应用血管加压药（针对不响应初始液体复苏的低血压）将平均动脉压（MAP）维持在≥ 65 mm Hg
6）在进行复苏（脓毒性休克）后动脉持续低血压或者初始乳酸为≥4 mmol/L （36 mg/dL）的情况下：
- 测量中心静脉压（CVP）
- 测量中心静脉氧饱和度（S CV O
）
2
7）如果初始乳酸升高，则重新测量乳酸
6小时早期液体复苏目标（EGDT）：
1） CVP8-12mmHg
2） MAP≥65mmHg
≥70%
3） S CV O
2
4）尿量≥。
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2004严重感染和感染性休克治疗指南早期复苏1.一旦临床诊断严重感染, 应尽快进行积极的液体复苏, 6h 内达到复苏目标:①中心静脉压(CV P) 8～12mm Hg (1mm Hg= 0.133 kPa) ;②平均动脉压≥65mm Hg;③尿量≥0.5 m l/(kg·h );④中心静脉或混合静脉血氧饱和度(ScvO 2 或SvO 2) ≥7 0% (推荐级别: B 级)。
2.若液体复苏后CV P 达8～12 cm H2O , 而ScvO 2 或SvO 2仍未达到70%, 需输注浓缩红细胞使血细胞比容达到0.30 以上,和(或) 输注多巴酚丁胺(最大剂量至20 ug/(k g·min) 以达到上述复苏目标(推荐级别:B 级)。
病源学诊断1.抗生素治疗前应首先进行及时正确的微生物培养(推荐级别: D 级)。
2.为了确定感染源和致病病原体, 应迅速采用诊断性检查,如影像学检查和可疑感染源取样(推荐级别: E 级)。
抗生素治疗1.诊断严重感染后1 h 以内, 立即给予静脉抗生素治疗(推荐级别: E 级)。
2.早期经验性抗感染治疗应根据社区或医院微生物流行病学资料, 采用覆盖可能致病微生物(细菌或真菌) 的广谱抗生素, 而且抗生素在感染组织具有良好的组织穿透力(推荐级别:D 级)。
3.为阻止细菌耐药, 降低药物毒性, 减少花费, 应用抗生素48～72 h 后, 根据微生物培养结果和临床反应评估疗效, 选择目标性的窄谱抗生素治疗。
抗生素疗程一般7～10d (推荐级别: E 级)。
4.若临床判断症状由非感染因素所致, 应立即停用抗生素(推荐级别: E 级)。
控制感染源1.评估和控制感染灶(推荐级别: E 级)。
2.根据患者的具体情况, 通过权衡利弊, 选择适当的感染控制手段(推荐级别: E 级)。
3.若感染灶明确(如腹腔内脓肿、胃肠穿孔、胆囊炎或小肠缺血) , 应在复苏开始的同时, 尽可能控制感染源(推荐级别:E 级)。
4.若深静脉导管等血管内有创装置被认为是导致严重感染或感染性休克的感染源时, 在建立其他的血管通路后, 应立即去除(推荐级别: E 级)。
液体治疗1.复苏液体包括天然的或人工合成的晶体或胶体液, 尚无证据表明某种液体的复苏效果优于其他液体(推荐级别: C 级)。
2.对于疑有低容量状态的严重感染患者, 应行快速补液试验,即在30 m in 内输入500～ 1 000 m l 晶体液或300～5 00 m l 胶体液, 同时根据患者反应性(血压升高和尿量增加)和耐受性(血管内容量负荷过多) 来决定是否再次给予快速补液试验(推荐级别: E 级)。
升压药的应用1.如果充分的液体复苏仍不能恢复动脉血压和组织灌注, 有指征时(血管活性药物的应用指征是经积极液体复苏, 而平均动脉压仍然低于60 mmHg)应用升压药。
存在威胁生命的低血压时, 即使低血容量状态尚未纠正, 液体复苏的同时可以暂时使用升压药以维持生命和器官灌注(推荐级别:E 级)。
2.去甲肾上腺素和多巴胺是纠正感染性休克低血压的首选升压药(推荐级别: D 级)。
3.小剂量多巴胺对严重感染患者无肾脏保护作用(推荐级别: B 级)。
4.条件许可的情况下, 应用升压药的患者均应留置动脉导管, 监测有创血压(推荐级别: E 级)。
5.对经过充分液体复苏, 并应用大剂量常规升压药, 血压仍不能纠正的难治性休克患者, 可应用血管加压素, 但不推荐将其代替去甲肾上腺素和多巴胺等一线药物(血管加压素是一种没有强心作用的长效的血管收缩剂, 可明显降低心排血量和肝、肠血流量。
因此, 一般认为心脏指数低于2.0～2.5 L/min 时不宜使用血管加压素, 疑有心功能障碍时也应慎用。
)。
成人使用剂量为0.01～0.04 U/min (推荐级别: E 级)。
强心药物的应用1.充分液体复苏后仍然存在低心排量, 应使用多巴酚丁胺增加心排血量。
若同时存在低血压, 应联合使用升压药(推荐级别: E 级)。
2.不推荐提高心排指数达到目标性的高氧输送(推荐级别:A 级)。
糖皮质激素的应用1.对于经足够的液体复苏仍需升压药来维持血压的感染性休克患者, 推荐静脉使用糖皮质激素, 氢化可的松200～3 00 mg/d , 分3～4 次或持续给药, 持续7 d (推荐级别: C 级)。
2.每日氢化可的松剂量不高于300 m g (推荐级别:A 级)。
3.无休克的全身性感染患者, 不推荐应用糖皮质激素。
但对于长期服用激素或有内分泌疾病者, 可继续应用维持量或给予冲击量(推荐级别: E 级)。
重组活化蛋白C( rh A PC)对于急性生理学和既往健康评分(APACHE) Ê ≥25 分、感染导致多器官功能障碍综合征(MODS)、感染性休克或感染导致的急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 等高危的严重感染患者,若无严重出血的危险性, 推荐早期使用rh A PC (推荐级别: B 级)。
血液制品的应用1.一旦组织低灌注纠正, 同时无严重冠心病、急性出血或乳酸酸中毒等, 若血红蛋白< 70 g/L 时, 应输注红细胞悬液, 使血红蛋白浓度达到70～90 g/L (推荐级别:B 级)。
2.严重感染引起的贫血不推荐使用促红细胞生成素, 但适用于肾功能衰竭者(推荐级别: B 级)。
3.没有明显出血和有创操作时, 没有必要常规输注冰冻新鲜血浆(FFP) 以纠正凝血异常(推荐级别:E 级)。
4.不推荐应用抗凝血酶治疗严重感染和感染性休克(推荐级别: B 级)。
5.血小板计数<5×109/L , 不论有无明显出血, 均应输注血小板悬液;当计数为5-30×109/L,并有明显出血倾向时, 应考虑输血小板悬液。
外科手术或有创操作通常要求血小板计数50×109/L (推荐级别: E 级)。
感染所致急性肺损伤(ALI) 和(或) ARDS 的机械通气1.ALI 和(或)ARDS 患者应避免高潮气量和高气道平台压,早期应采用较低的潮气量(如在理想体重下6 ml/kg) , 使吸气末平台压不超过30 cmH2O (推荐级别:B 级)。
2.采用小潮气量通气和限制气道平台压力, 允许动脉血二氧化碳分压(PaCO2) 高于正常, 即达到允许性高碳酸血症(推荐级别: C 级)。
3.采用能防止呼气末肺泡塌陷的最低呼气末正压(PEEP) (推荐级别: E 级)。
4.应用高吸氧浓度(FiO2) 或高气道平台压通气的ARDS 患者, 若体位改变无明显禁忌证, 可采用俯卧位通气(推荐级别: E 级)。
5.机械通气的患者应采用45°角半卧位, 以防止呼吸机相关肺炎的发生(推荐级别: C 级)。
6.当患者满足以下条件时, 应进行自主呼吸测试(SBT ) ,以评估是否可以脱机。
其条件包括: ①清醒;②血流动力学稳定(未使用升压药) ;③无新的潜在严重病变;④需要低的通气条件及PEEP( );⑤面罩或鼻导管吸氧可达到所需的FiO 2。
如果SBT 成功, 则考虑拔管。
SBT 时可采用5 cmH2O 持续气道正压通气或T 管(推荐级别:A 级)。
镇静、镇痛和肌松药使用1.首先需制订具体的镇静方案, 包括镇静目标和镇静效果评估(推荐级别: B 级)。
2.无论是间断静脉推注或持续静脉注射给药, 每天均需中断或减少持续静脉给药的剂量, 以使患者完全清醒, 并重新调整用药剂量(推荐级别:B 级)。
3.肌松药有延长机械通气时间的危险, 应避免使用(推荐级别: E 级)。
控制血糖严重感染患者早期病情稳定后应维持血糖水平低于8.3mmo l/L (150m g/d l)。
研究表明, 可通过持续静脉输注胰岛素和葡萄糖来维持血糖水平。
早期应每隔30～60 m in 测定一次血糖, 稳定后每4 h 测定一次(推荐级别:D 级)。
严重的脓毒症患者的血糖控制需制订肠内营养方案(推荐级别: E 级)。
肾脏替代治疗: 并发急性肾功能衰竭时, 持续静脉静脉血液滤过与间断血液透析治疗效果相同。
但对于血流动力学不稳定的全身性感染患者, 持续血液滤过能够更好地控制液体平衡(推荐级别:B 级)。
碳酸氢盐治疗: pH≥7.15时不推荐应用碳酸氢盐治疗(推荐级别: C 级)。
深静脉血栓(DVT ) 的预防: 严重感染患者应使用小剂量肝素或低分子肝素预防DVT。
有肝素使用禁忌证(血小板减少、重度凝血病、活动性出血、近期脑出血) 者, 推荐使用物理性的预防措施(弹力袜、间歇压缩装置)。
既往有DV T 史的严重感染患者, 应联合应用抗凝药物和物理性预防措施(推荐级别:A 级)。
应激性溃疡的预防: 所有严重感染患者都需预防应激性溃疡。
H2 受体阻滞剂比硫糖铝更为有效。
在提高胃液pH 值方面, 质子泵抑制剂可能优于H2 受体抑制剂(推荐级别:A 级)。
支持治疗强度: 应当与患者及其家属讨论和交流可能的治疗结果以及理想治疗目标, 以患者的最佳利益为原则来决定治疗的强度(推荐级别: E 级)。
2004严重感染和感染性休克治疗指南早期复苏1.一旦临床诊断严重感染, 应尽快进行积极的液体复苏, 6h 内达到复苏目标:①中心静脉压(CV P) 8～12mm Hg (1mm Hg= 0.133 kPa) ;②平均动脉压≥65mm Hg;③尿量≥0.5 m l/(kg·h );④中心静脉或混合静脉血氧饱和度(ScvO 2 或SvO 2) ≥7 0% (推荐级别: B 级)。
2.若液体复苏后CV P 达8～12 cm H2O , 而ScvO 2 或SvO 2仍未达到70%, 需输注浓缩红细胞使血细胞比容达到0.30 以上,和(或) 输注多巴酚丁胺(最大剂量至20 ug/(k g·min) 以达到上述复苏目标(推荐级别:B 级)。
病源学诊断1.抗生素治疗前应首先进行及时正确的微生物培养(推荐级别: D 级)。
2.为了确定感染源和致病病原体, 应迅速采用诊断性检查,如影像学检查和可疑感染源取样(推荐级别: E 级)。
抗生素治疗1.诊断严重感染后1 h 以内, 立即给予静脉抗生素治疗(推荐级别: E 级)。
2.早期经验性抗感染治疗应根据社区或医院微生物流行病学资料, 采用覆盖可能致病微生物(细菌或真菌) 的广谱抗生素, 而且抗生素在感染组织具有良好的组织穿透力(推荐级别:D 级)。
3.为阻止细菌耐药, 降低药物毒性, 减少花费, 应用抗生素48～72 h 后, 根据微生物培养结果和临床反应评估疗效, 选择目标性的窄谱抗生素治疗。
抗生素疗程一般7～10d (推荐级别: E 级)。
4.若临床判断症状由非感染因素所致, 应立即停用抗生素(推荐级别: E 级)。
控制感染源1.评估和控制感染灶(推荐级别: E 级)。