中西医结合执业医师考试妇科学复习讲义：第十九单元女性生殖系统炎症
临床执业医师妇产科学历年真题考点解析：女性生殖系统炎症
临床执业医师妇产科学历年真题考点解析：女性生殖系统炎症女性生殖系统炎症【历年考题点津】1.关于宫颈糜烂，下列哪项正确A.分为单纯型、颗粒型两型B.分为Ⅰ、Ⅱ度C.宫颈腺囊肿与宫颈糜烂无关D.近年以物理治疗为主E.鳞状上皮脱落，柱状上皮覆盖，糜烂治愈，宫颈光滑答案：D(2～3题共用备选答案)A.梅毒B.盆腔结核C.淋病D.滴虫荫道炎E.念珠菌荫道炎2.经血行传播的是答案：B3.沿生殖道粘膜上行蔓延传播的是答案：C4.滴虫荫道炎的白带性状呈A.稠厚豆渣样B.血性C.脓性D.稀薄泡沫状E.白色均匀稀薄答案：D5.滴虫荫道炎的治愈标准是A.临床症状消失B.局部用药3个疗程C.连续3次月经后检查滴虫荫性D.连续3次月经前检查滴虫荫性E.治疗后悬滴法检查滴虫荫性答案：C6.老年性荫道炎的治疗可在荫道内放置少量A.孕激素B.雌激素C.雄激素D.糖皮质激素E.促性腺激素答案：B7.女性生殖器结核的病理变化，正确的是A.输卵管结核多为双侧性，由子宫内膜结核蔓延而来B.卵巢结核通常是卵巢深部形成结节和干酪样坏死C.子宫内膜结核可使子宫腔粘连、变形、缩小D.宫颈结核在生殖道结核中最常见E.盆腔腹膜结核分粘连型和渗出型，粘连型不易形成瘘管答案：C8.淋病的临床表现，正确的是A.急性淋病在淋菌侵入14天后发病B.急性淋病包括上生殖道和下生殖道感染C.上生殖道感染半数通过血行传播D.妇女感染淋病后多无症状E.急性淋菌性盆腔炎多在月经期答案：E(9～11题共用题干)50岁女性，孕5产5，绝经3年，荫道不规则流血1个月。
妇科检查：外荫荫道正常，宫颈肥大、糜烂、触之易出血，子宫后屈、稍大，双侧附件未见异常9.该病人绝经后最可能的出血原因是A.子宫颈炎B.子宫颈癌C.子宫内膜癌D.子宫颈尖锐湿疣E.子宫内膜炎答案：B10.进一步确诊时需做A. B型超声检查B.宫颈涂片细胞学检查C.宫颈活组织检查D.子宫颈碘试验E.荫道镜检查答案：C11.若以上检查未发现可疑病灶，下一步最恰当的处理是A.分段刮宫B.子宫镜+子宫内膜活检C.宫颈激光D.宫颈锥切术E.3～6个月后复查答案：A试题点评：难，绝经后不规则荫道出血应警惕生殖器恶性病变，并行相应检查。
女性生殖系统炎症
三、处理原则
增加阴道抵抗力及抑制细菌生长。 .阴道冲洗，增加阴道酸度 用％乳酸液或．％
醋酸液冲洗阴道，可增加阴道酸度，抑制细菌 生长繁殖，每天次。阴道冲洗后再局部用药。 .局部用药 甲硝唑或氧氟沙星，放入阴道深部 ，每天次，～天为一疗程。炎症严重者，雌激 素局部给药。己烯雌酚．～．，每晚放入阴道 内次。天为一疗程。 .全身用药 可口服尼尔雌醇、首次,以后每—周 次。每晚，维持～个月。
.对卵巢切除、卵巢功能早衰、盆腔放疗后的 病人给予激素替代疗法的制导。
第节 慢性子宫颈炎
一、病因
多见于机械性刺激、损伤，如分娩、流 产或手术损伤宫颈
可由急性宫颈炎未治疗或治疗不彻底转 变而来
二、病理
根据病理组织分型同时结合临床可有以 下五种类型。
.宫颈糜烂 .宫颈肥大 .宫颈息肉 .宫颈腺囊肿 .宫颈粘膜炎
.局部用药 改变阴道酸碱度，可用％～％碳 酸氢钠液冲洗阴道；再选用咪康唑栓剂、克霉 唑栓剂、制霉菌素栓剂等药物放于阴道内，一 般～日为一疗程
.全身用药 对于复发性念珠菌阴道炎，应查 明病因，全身用药，可选用伊曲康唑、氟康唑 、酮康唑等口服，并需要长期维持预防剂量约 个月。
五、护理诊断
黏膜完整性受损：与阴道炎症有关 舒适的改变：与外阴瘙痒、疼痛有关 知识缺乏：缺乏预防、治疗念珠菌阴道
二、临床表现
（一）生理方面 .症状 初起时大阴唇下／肿胀、疼痛，严重
时行走不便，有时致大小便困难。病人出现发 热等全身症状。 .体征 检查见局部皮肤红肿、发热、压痛明 显。当脓肿形成时，呈鸡蛋大小肿块，可触及 波动感，周围组织水肿。偶见腹股沟淋巴结肿 大。 （二）心理社会状况 病人常因患处肿胀疼痛难忍而出现步态异常， 害羞而不敢外出。
舒适的改变：与外阴瘙痒、疼痛、分泌 物增多有关
临床执业医师-综合笔试-女性生殖系统-第十九单元盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病
临床执业医师-综合笔试-女性生殖系统-第十九单元盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病[单选题]1.下列哪项损伤与子宫脱垂的发生无关A.主韧带B.子宫骶韧带C.阔韧带D.肛提肌（江南博哥）E.卵巢固有韧带正确答案：E参考解析：子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称为子宫脱垂。
子宫有四对韧带，就是靠这些韧带的牵拉作用以及骨盆底的肌肉和筋膜组织的支撑作用来保持其正常位置的。
这四对韧带分别是：子宫圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带。
卵巢固有韧带由结缔组织和平滑肌纤维构成，自卵巢子宫端连至子宫与输卵管结合处的后下方，没有支撑牵拉子宫的作用。
掌握“子宫脱垂”知识点。
[单选题]2.哪一对韧带对防止子宫脱垂最重要A.圆韧带B.骨盆漏斗韧带C.阔韧带D.子宫卵巢韧带E.主韧带正确答案：E参考解析：子宫主韧带：又称子宫颈横韧带，位于子宫阔韧带基底部，由结缔组织和平滑肌纤维构成。
子宫主韧带是固定子宫颈，使其维持在坐骨棘平面以上的重要结构，损伤或牵拉造成该韧带松弛后，容易引起子宫脱垂。
掌握“子宫脱垂”知识点。
[单选题]3.子宫脱垂最主要的病因是A.长期腹压增加B.先天发育异常C.分娩损伤D.长期慢性咳嗽E.缺乏雌激素正确答案：C参考解析：分娩损伤是最主要的病因，盆底组织发育不良或退行性变及长期腹压增加亦是其原因。
掌握“子宫脱垂”知识点。
[单选题]4.重度子宫脱垂患者的主要临床表现是A.下腹坠胀感B.外阴部有肿物脱出C.排尿困难D.排便困难E.张力性尿失禁正确答案：B参考解析：重度患者常有程度不等的腰骶部疼痛或下坠感，在行走、劳动、下蹲或排便等腹压增加时有块状物自阴道口脱出，块状物在平卧休息时可变小或消失。
主要的是B。
掌握“子宫脱垂”知识点。
[单选题]5.下列疾病，哪一项常与子宫脱垂相混淆A.膀胱膨出B.子宫黏膜下肌瘤或宫颈肌瘤C.单纯阴道前后壁膨出或阴道壁囊肿D.子宫内翻E.以上都是正确答案：C参考解析：单纯阴道前后壁膨出和子宫脱垂都是有东西从阴道口膨出，故最易混淆。
妇产科学课件：女性生殖系统炎症
重度VVC 妊娠期VVC 非白念VVC 非控制性糖尿病、免疫低下者VVC 復發性VVC（RVVC）：治療後症狀體征消 失，真菌學檢查陰性後又出現真菌學證實的 症狀稱為復發，一年內發作≥4次
VVC——治療原則
❖ 散在孢子無症狀 不需治療 ❖ 單純性VVC 首選陰道用藥，或口服用藥單
個療程 ❖ 複雜性VVC 口服與陰道同時用藥，且延長
➢ 口服：甲硝唑 0.4g bid/tid x 7 克林黴素0.3g bid x 7
➢ 局部：克林黴素軟膏 5g qnx7 甲硝唑 0.2g qnx7
➢ 性伴侶治療：否（反復/難治） ➢ 妊娠期：需治療
臨床常用治療：
1.全身用藥：甲硝唑0.4，2-3次/日×7。2g單次或24-48h 再一次。克林黴素，0.3g，2次/日×7。
滴蟲性陰道炎——治療
首選全身給藥：治癒率90~95% 甲硝唑 0.4g bid/tid ×7d 亦可2g，頓服
局部用藥：治癒率≤50% 甲硝唑0.2g 陰道用，qn × 7
配偶同服，用藥期間禁性交
滴蟲性陰道炎——治療
孕婦滴蟲性陰道炎 胎膜早破、產褥感染
孕期治療 甲硝唑口服優於陰道用藥 2g頓服優於7日療法
【病因病理】
解剖特點，易於感染
病原體（葡萄球菌、大腸埃希菌、
鏈球菌、腸球菌、淋病、沙眼衣原體）侵 入引起前庭大腺炎 → 前庭大腺膿腫→前 庭大腺囊腫
前庭大腺炎及前庭大腺囊腫
【臨床表現】
急性期 局部紅腫, 疼痛, 發熱 膿腫。 檢查見大陰唇一側下1/3 處有紅腫硬塊，觸 痛。膿腫3~6 cm 。 慢性期 病灶反復發作形成前庭大 腺囊腫。
滴蟲性陰道炎—隨訪與預防
治療後隨訪
➢ 無症狀者無需隨訪 ➢ 治療失敗增加劑量及療程仍有效
2017年无锡市中西医结合妇科学讲义之女性生殖系统炎症(2)
2017年无锡市中西医结合妇科学讲义之女性生殖系统炎症（2）二、各种阴道炎的临床表现1.滴虫性阴道炎白带多呈灰黄色泡沫状，严重者可混有血液，外阴瘙痒，伴灼热疼痛、性交痛等。
阴道、宫颈黏膜充血红肿，常有散在的出血点及草莓状小红疹，后穹隆有多量黄色泡沫状分泌物。
2.念珠菌阴道炎外阴奇痒、灼痛，白带呈白色乳酪样或豆渣样，严重时坐卧不宁，异常痛苦，可伴有尿频、尿急及性交痛。
小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色膜状物，擦去后见黏膜充血红肿，急性期可有糜烂面及浅表溃疡。
3.细菌性阴道病白带增多，呈脓性或浆液性，有鱼腥臭味，外阴瘙痒。
检查分泌物为灰白色，匀质、稀薄。
4.老年性阴道炎白带呈黄水状，甚者呈脓性或血性，有臭味，外阴灼热、干涩感。
检查外阴、阴道潮红，黏膜萎缩、变薄，皱襞消失，常有散在出血点或小片出血斑。
三、中西医治疗方法(一)滴虫性阴道炎1.西医治疗主要有局部治疗(用0.5%～1%乳酸或醋酸冲洗阴道；甲硝唑阴道泡腾片，纳阴道内，连用7～10天)和全身用药(口服药物为甲硝唑400mg，2～3次/日，7日为1疗程，性伴侣应同时治疗)。
2.中医治疗(1)湿热下注白带增多，色白或黄.呈泡沫状或脓性，甚或杂有赤带，外阴瘙痒。
舌红，苔薄腻，脉弦。
治法清热利湿，杀虫止痒。
方药龙胆泻肝汤。
(2)肾虚湿盛带下增多，色白，呈泡沫状，外阴瘙痒，腰脊酸楚。
舌苔薄腻，脉细濡。
治法补肾利腰，清热利湿。
方药肾气丸合萆薢渗温汤。
肾气丸（《金匮要略》）：干地黄山药山茱萸茯苓丹皮桂枝泽泻附子(二)念珠茵阴道炎1.西医治疗主要有一般治疗(用2%～3%苏打液冲洗外阴及阴道，1次/日，7次为1疗程)；局部上药(制霉菌素栓，或克霉唑栓纳入阴道，1次/日，连用7天)及全身用药(氟康唑150mg，顿服)。
2.中医治疗(1)脾虚湿盛白带增多，色白如乳块状或豆渣样，外阴瘙痒。
舌苔薄白，脉细濡。
治法健脾燥湿，杀虫止痒。
方药完带汤。
完带汤《傅青主女科》苍、白术陈皮山药人参白芍车前子甘草黑荆芥柴胡(2)肾虚湿阻带下增多，色白如豆渣样。
2021年中西医执业助理医师考点精选中西医结合妇产科学
2021年中西医执业助理医师考点精选中西医结合妇产科学考点 1 女性生殖系统解剖内、外生殖器、邻近器官【难度】★【考频指数】★★★★考点点拨：内、外生殖器、邻近器官1.外阴的范围和组成：阴阜；大阴唇；小阴唇；阴蒂；阴道前庭（前庭球、前庭大腺、尿道外口、阴道口和处女膜）。
2.内生殖器：包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后两者常被称为子宫附件。
3.阴道黏膜为复层鳞状上皮，无腺体，受性激素影响而有周期性变化。
4.宫体与宫颈的比例，儿童期为 1:2，成人期为 2:1，老年期为 1:1。
5.中医古籍中将外阴称之为阴户，又名四边、产户；将阴毛称为毛际；将阴道口和处女膜称为玉门（未嫁）、龙门（未产）、胞门（已产）。
阴道又称子肠、产道，宫颈外口被称为子门、子户。
子宫又称为女子胞、胞宫、胞脏、子脏、子处、血室。
【例题·A1 型题】1.成年女子宫体与宫颈的比例是A.2:1B.1:2C.1:1D.3:1E.3:2【答案】A【解析】宫体与宫颈的比例，儿童期为 1:2，成人期为 2:1，老年期为 1:1。
2.下列各项中，关于女性生殖器黏膜上皮的叙述，正确的是A.子宫内膜为单层鳞状上皮B.阴道黏膜为复层鳞状上皮C.输卵管黏膜为复层高柱状上皮D.子宫颈管黏膜为单层立方上皮E.子宫颈阴道部黏膜为高柱状上皮【答案】B【解析】阴道黏膜为复层鳞状上皮，无腺体，受性激素影响而有周期性变化。
考点 2 正常分娩【难度】★★【考频指数】★★★★★考点点拨：正常分娩1.决定分娩的四因素：产力，产道，胎儿及精神心理因素。
2.枕先露的分娩机制：指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。
衔接→下降→俯屈→内旋转→仰伸→复位及外旋转→胎肩及胎儿娩出等动作。
3.临产开始的主要标志是有规律而逐渐增强的子宫收缩，持续 30 秒及以上，间歇5～6 分钟，并伴有进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降。
4.总产程及产程分期：总产程即分娩全过程，是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出，分为 3 个产程。
女性生殖系统炎症(医学必看试题带详细解析答案)
65.女性生殖系统炎症(二)一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1．硬化性苔癣用2%丙酸睾丸酮凡士林软膏治疗期间，可能出现：A．肝功能损害B．药物过敏C．局部恶变D．毛发增多，阴蒂增大E．月经失调正确答案:D2．关于生殖器结核的诊断正确的是：A．白细胞计数增高B．血沉正常者可排除结核C．宫颈活检是鉴别宫颈结核与宫颈癌的重要方法D．胸部X线未见肺内结核灶可排除生殖器结核E．月经血培养阴性可排除结核正确答案:C3．关于念珠菌性阴道炎，错误的是：A．首选药物为甲硝唑B．正常阴道内有念珠菌寄居C．悬滴法镜检见孢子及假菌丝D．白带白色稠厚豆渣样E．与应用抗生素有关正确答案:A4．急性化脓菌引起的输卵管炎，不受累或受累较轻的部位是：A．粘膜层B．浆膜层C．肌层D．输卵管间质E．输卵管周围正确答案:A5．沙眼衣原体的临床表现，下列哪项是错误的A．宫颈炎，粘液脓性白带B．急性或慢性输卵管炎C．小阴唇下疳D．急性尿路综合征(尿频、尿急、尿痛、无菌尿)E．新生儿沙眼衣原体结膜炎及衣原体肺炎正确答案:C6．关于慢性宫颈炎的叙述，正确的是A．宫颈糜烂的分度是依据糜烂的深浅程度来划分的B．慢性宫颈炎均由急性宫颈炎转变而来C．必须做宫颈刮片与CIN鉴别D．以局部药物治疗最常用E．应行宫颈的锥形切除正确答案:C7．关于念珠菌性阴道炎，下列哪项是正确的：A．致病的白色念珠菌主要来源于足癣，因交叉感染致病B．顽固病例要注意有无糖尿病C．典型的白带为白色泡沫状D．用醋酸冲洗阴道可提高疗效E．患念珠菌性阴道炎的孕妇可暂不治疗正确答案:B8．关于外阴鳞状上皮增生下列哪项叙述是错误的：A．是以外阴瘙痒为主要症状B．比较容易癌变C．依靠病理切片检测确诊D．主要采用皮质激素局部治疗E．内科治疗无效可进行手术切除正确答案:B9．外阴左侧大阴唇鳞状细胞癌，局限于外阴，直径2cm，浸润深度1．5cm，最佳治疗方案是A．放疗B．外阴根治术加双侧腹股沟淋巴结清扫术C．外阴根治术加同侧腹股沟淋巴结清扫术D．化疗E．外阴广泛切除术正确答案:C10．外阴白化病是由于：A．黑素细胞减少B．真皮乳头层水肿C．表层细胞过度角化D．表皮中含有不成熟黑色素细胞E．皮层角化和毛囊角质栓塞正确答案:D11．关于外阴尖锐湿疣，错误的是：A．大小阴唇、会阴及肛周组织均为尖锐湿疣的好发部位B．由HPV感染引起C．初发时常无自觉症状，增大后可有瘙痒及压迫感D．治疗后容易复发E．即使反复发生也不会恶变正确答案:E12．何种病原体引起的盆腔炎是以血行传播为主：A．葡萄球菌B．淋病奈瑟菌C．沙眼衣原体D．大肠杆菌E．结核杆菌正确答案:E13．外阴硬化性苔癣的临床特征是：A．皮肤增厚B．外阴瘙痒C．不规则出血D．白带增多E．皮肤萎缩正确答案:E14．老年性阴道炎正确的是：A．口服尼尔雌醇有效B．阴道壁常有较深溃疡C．常见于围绝经期妇女D．治疗上应用广谱抗生素E．宜用碱性液体冲洗正确答案:A15．生殖器结核的治疗，下列错误的是：A．支持疗法B．抗结核治疗C．治疗无效或治疗后又反复发作者可行手术治疗D．以药物治疗为主，不宜采用手术治疗E．急性患者至少休息3个月正确答案:D16．患者56岁，外阴瘙痒2年。
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高危因素
宫腔内手术操作后感染 下生殖道感染 性活动 性卫生不良 邻近器官炎症直接蔓延 慢性盆腔炎急性发作
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临床表现
发病急，病情较重。
患者皆有不同程度的发冷、发烧和小腹痛。
可有消化系统症状，如恶心、呕吐、腹胀 等，肠壁受刺激可有腹泻症状，直肠受压 可出现排便困难。
有时泌尿道也可出现受激惹或压迫症状， 如尿痛、尿频、排尿困难等症。
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病例1：
患者,女，40岁，已婚,阴道分泌物增多， 伴腰酸，偶有性生活后阴道出血2年。 检查外阴正常，宫颈肥大，Ⅲ度糜烂，接 触出血。请问：该病人可能患什么病？
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慢性子宫颈炎的护理
病因：
1.分娩、流产或手术损伤宫颈，病原体 侵入。 2.病原体：内源性；性传播疾病病原体 3.宫颈粘膜上皮薄，皱襞多，病原体易 隐藏。
末梢血化验白细胞增高。
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治疗原则
采用支持疗法、药物治疗和手术治疗等 措施控制炎症，消除病灶。
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护理诊断
体温过高 与炎症有关。 疼痛 与盆腔炎症有关。 活动无耐力 与发热体虚有关。
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护理目标
维持正常体温，炎症得到控制。 患者体力恢复。
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护理措施
观察生命体征，体温过高可物理降温。 卧床休息，取半卧位，加强营养。 遵医嘱给药。 需手术治疗时做好术前准备、术中配合 和术后护理。 做好心理护理。
睡眠前热水泡脚，关闭照明设施，保持室内安 静或在睡前进行按摩，必要时服用安眠药物。
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护理评价
患者舒适感增加，活动自如。 患者情绪稳定，积极配合治疗和护理。 患者没有疲倦感，精神状态好。
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一、外阴及前庭大腺炎病因、临床表现（一）外阴炎 1.病因（1）局部原因外阴部与尿道、阴道和肛门临近，经常受经血、尿液、阴道分泌物及粪便的浸渍和刺激。
（2）全身原因糖尿病人的尿糖刺激；维生素缺乏；婴幼儿、绝经后妇女因雌激素水平低等。
2.临床表现外阴、大小阴唇肿胀充血，重者可有糜烂或溃疡。
患者自觉外阴灼热、痒痛，排尿时疼痛加剧。
（二）前庭大腺炎 1.病因前庭大腺因解剖部位的特点，在性交、分娩或其他情况污染外阴时，病原体易侵入而引起炎症。
2.临床表现急性期，前庭大腺腺管开口处肿胀、疼痛，常伴恶寒、发热等全身症状。
检查见大阴唇下1／3处红肿，触痛明显；慢性炎症时，一般无明显症状，囊肿较大者，则有外阴坠胀或性交不适感。
二、中西医治疗（一）西医治疗 1.外阴炎急性期禁止性生活，补充多种维生素。
局部症状明显或发热者，全身应用抗生素，以免感染加重。
用l：5000高锰酸钾溶液或0.1%聚维酮碘液坐浴，擦干后涂以抗生素软膏。
2.前庭大腺炎（1）急性期给予抗生素；脓肿形成者即行切开引流并做造口术。
（2）慢性期较大或反复急性发作的囊肿应做囊肿造口术。
（二.）中医治疗 1.外阴炎（1）湿热下注外阴肿痛，灼热或瘙痒，充血或有糜烂，溃疡，带下增多，色黄质稠，气味秽臭，伴烦躁易怒，口干口苦，尿黄便秘。
舌苔黄腻，脉弦数。
治法清热利湿。
方药龙胆泻肝汤。
龙胆泻肝汤《医宗金鉴》龙胆山栀子黄芩柴胡车前子木通泽泻生地当归甘草（2）湿毒浸渍外阴疼痛，肿胀，充血，溃疡，渗流脓水，带下增多，色黄秽臭。
舌红，苔黄糙，脉数。
治法清热解毒除湿。
方药五味消毒饮。
五味消毒饮（《医宗金鉴》）：银花野菊花蒲公英紫花地丁紫背天葵子 2.前庭大腺炎（1）热毒蕴结外阴一侧红肿疼痛，灼热结块，拒按，或破溃溢脓，带下量多，色黄，臭秽，甚或恶寒，发热，口苦咽干，心烦易怒，便秘尿黄。
舌红，苔黄腻，脉弦滑数。
治法清热解毒，消肿散结。
方药仙方活命饮。
仙方活命饮《校注妇人良方》：银花甘草穿山甲皂角刺当归尾赤芍乳香没药天花粉陈皮防风贝母白芷（2）寒凝瘀滞外阴一侧结块肿胀，疼痛缠绵，皮色不变，经久不消。
舌体胖，苔薄，脉细缓。
治法温经散寒，化湿涤痰，和营散结。
方药阳和汤。
阳和汤（《外科全生集》）：麻黄熟地白芥子炮姜炭甘草肉桂鹿角胶【习题】一女性3天前外阴部发现囊肿，前来就诊，经检查发现囊肿位于大阴唇后部，前庭后方，小阴唇与处女膜之间的沟内，最可能的诊断是 A.外阴肿瘤 B.外阴上皮内瘤样病变 C.外阴癌 D.外阴良性肿瘤 E.前庭大腺囊肿 [答疑编号501015190101] 『正确答案』E 细目二：阴道炎
一、各种阴道炎的病因病机及发病特点 1.滴虫性阴道炎本病由阴道毛滴虫引起。
适宜其生长的温度为25℃～40℃，阴道pH值为5.2～6.6的潮湿环境。
传染途径有二：直接传染，即经性交传播；间接传染，即经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、厕所、衣物、器械及敷料等。
中医认为本病的发生多因脾虚肝郁，蕴湿化热，或病虫直接内侵；或素体亏损，正虚邪侵，积久生虫所致。
2.念珠菌阴道炎由白色念珠菌感染所致。
过去误称为霉菌阴道炎。
适宜其繁殖的阴道pH值在4.0～4.7，一般<4.5。
传染途径有三，除了上述的直接传染和间接传染外，还可自身传染，即白色念珠菌常存在于人体的口腔、肠道及阴道黏膜上，这三个部位的白色念珠菌可相互感染。
中医认为本病的发生可由寒湿外侵，湿久蕴热，或直接感受湿热之邪；或因脾肾两虚，运化失职，湿浊内生，蕴而生虫所致。
3.细菌性阴道病本病是正常寄生在阴道内的菌群生态平衡失调所致。
主要有加德纳尔菌、动弯杆菌、普雷沃菌及其他厌氧菌等，其中以厌氧菌居多。
适宜其生长的温度为25℃～40℃，阴道pH 值为6.0～6.5，pH值在≤4.5时不生长。
中医认为本病的发生，因摄生不慎，或手术消毒不严，或正值经期、产后，湿热、湿毒之邪直犯阴器、胞宫所致。
4.老年性阴道炎自然绝经，或卵巢去势后的妇女，由于雌激素缺乏，阴道黏膜萎缩，上皮细胞糖原减少，阴道pH值升高，局部抵抗力下降，易受细菌感染而发生炎症。
中医认为本病患者因年过七七，
肝肾亏损，阴虚内热；或肾亏体虚，湿热秽毒之邪乘虚入侵而致。
二、各种阴道炎的临床表现 1.滴虫性阴道炎白带多呈灰黄色泡沫状，严重者可混有血液，外阴瘙痒，伴灼热疼痛、性交痛等。
阴道、宫颈黏膜充血红肿，常有散在的出血点及草莓状小红疹，后穹隆有多量黄色泡沫状分泌物。
2.念珠菌阴道炎外阴奇痒、灼痛，白带呈白色乳酪样或豆渣样，严重时坐卧不宁，异常痛苦，可伴有尿频、尿急及性交痛。
小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色膜状物，擦去后见黏膜充血红肿，急性期可有糜烂面及浅表溃疡。
3.细菌性阴道病白带增多，呈脓性或浆液性，有鱼腥臭味，外阴瘙痒。
检查分泌物为灰白色，匀质、稀薄。
4.老年性阴道炎白带呈黄水状，甚者呈脓性或血性，有臭味，外阴灼热、干涩感。
检查外阴、阴道潮红，黏膜萎缩、变薄，皱襞消失，常有散在出血点或小片出血斑。
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