流行病学复习重点

一、流行病学定义：流行病学研究在人群中与健康有关状态和事件的分布及决定因素，以及应用这些研究以维持和促进健康问题。

研究人群中疾病与健康状况的分布及影响因素，并研究防止疾病及促进健康的策略和措施的科学。 二、实际应用 （一）疾病预防和健康促进。（二）疾病的监测。三）疾病病因和危险因素的研究。（四）疾病的自然史。（五）疾病防治效果的评价。 三、流行病学特征（一）群体的特征。（二）对比的特征。（三）概率和数理统计的特征。（四）社会心理的特征。（五）预防的特征。（六）发展的特征。

第二章 疾病的分布 疾病的分布是指疾病的人群现象，是描述疾病事件（发病、患病、死亡）在什么时间、什么地区（空间）、哪些人群（人间）中发生及发生多少的现象，在流行病学中简称“三间分布”。——流行病学研究的基础和起点 第一节 疾病频率测量指标 一、发病频率测量指标 (一) 发病率 表示在一定期间内，一定人群中某种疾病新发生病例出现的频率。 发病率= 分子是一定期间内的新发病人数 分母指观察地区内可能发生该病的暴露人口，多用该地区该时间内的平均人口 应用：1反应疾病对人群健康的影响 2描述疾病的分布 3反应了病因因素的变化 4 病因学的探讨和防治措施的评论5疾病的监测资料 6前瞻性的研究 （二）罹患率 指在某一局限范围，短时间内的发病率。适用于局部地区疾病的爆发。单位是日、周、旬、月 （三）续发率 指某些传染病最短潜伏期到最长千古奇之间，易感接触者中发病的人数占左右易感接触者总数的百分率， 续发率= （第一例除去） 应用：是反映传染病传染力强弱的指标 分析传染病流行因素 二、患病频率测量指标 （一）患病率 也称现换率或流行率，是指某特定时间内一定人群中某病例所占比例。 时点患病率= 期间患病率= 能影响患病率的因素 升高：1病程延长2为主语者的寿命延长 3发病率增高 4病例迁入 5健康者迁出 6易感者迁入 7诊断水平提高 8报告率调高 降低：1病程缩短2病死率高 3发病率下降 4健康者迁入 5病例迁出 6治愈率提高 患病率与发病率、病程的关系 患病率取决于两个因素，发病率和病程，其变化可反映出发病率的变化可反映发病率的变化或疾病结果的变化或两者兼有。 前提条件：某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定 患病率=发病率病程 应用：横断面研究常用指标 反映病程较长的慢性病的流行情况及其对人群健康的影响程度 可为医疗设施规划、估计医院床位周转、卫生设施及人力的需求量、医疗费用的投入等提供科学依据。 （二）感染率 是指在某个时间内能检查的整个人群样本中，某病现有感染人数所占的比例。 感染率= 应用：评价人群健康状况常用的指标 用于研究某些传染病活寄生虫病的感染情况、流行病态势和分析防治工作的效果，特别是对那些隐性感染、病原携带及轻型和不典型病例的调查较为有用 制定防治措施 （三）残疾率 指某一人群中，在一定期间内每百人中实际存在的残疾人数，即指通过询问调查要或健康检查确诊的残疾人数与调查人数之比。 残疾率= 三、死亡频率测量指标 （一）死亡率 在一定期间内，一定人群中，死于某病的频率的频率。 死亡率= 应用：用于衡量某一时期，一个地区人群死亡危险性大小的一个常用指标 反映一个地区不用时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平 为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学依据 常用作病因探讨的指标 探讨病因和评价防治措施 （二）病死率 表示一定时期内，患某病的全部病人中因该病死亡者所占的比例。 病死率= 如果某病的发病和病程处于稳定状态，病死率可用死亡率和发病率推算 病死率= 应用：表示确诊死亡的概率 反映疾病的严重程度 反应诊治能力等医疗水平 病死通常多用于急性传染病 （三）生存率（存活率） 接受某种治疗的病人或某种病患者中，经若干年随访后，上存活的病人数所占的比例 生存率= 应用：反映疾病对生命危害程度 评价某种治疗的远期效应 第二节疾病的流行强度 一、 散发 指发病率成呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地方方面无明显联系，散在发生。 原因：1该病在当地常年流行或因预防接种的结果使人群维持一定的免疫水平，因而出现散在发生 2某些以隐性感染为主的疾病 3某些传播机制不容易实现传染病也可出现 4某些长期潜伏传染病 二、 爆发 指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。 三、 流行 某病在某地区显著超过该病历历年发病率水平。 大流行：疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲，其发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平。 第三节、疾病的分布 （一） 年龄 年龄与疾病之间的关联比其他因素的作用都强 原因：1接触暴露病因子机会的差异 2免疫水平 3有效地预防接种也可改变某些疾病固有的发病特征 疾病年龄分布的分析方法： 1横断面分析：主要分析同一年代（断面）或不同年代（断面）的不同棉铃组的发病率和死亡率等的不同或变化 过用于发病率、死亡率等没有明显长期变动趋势的疾病的分析 2年龄期间队列分析 分析年龄、所处时代及队列暴露经历三者对疾病频率变化所起作用及其大小的方法。 队列：指具有相同特征或共同经历的一批人。统同一时期出生的人为出生队列。 出生队列的优点：1评价疾病年龄长期变化趋势及提供病因线索 2阐明致病因子与年龄关系 （二） 性别 疾病的死亡率存在明显的性别差异 原因：1男女两性暴露或接触致病因素的机会不同 2疾病的性别分布差异与两性的解剖、生理特点及内分泌代谢等生物性的差异 3两性生活方式、嗜好不同也可能导致疾病的性别分布差异 （三） 职业 暴露于不同的物理化学因素、生物因素及职业性的精神紧张 （四） 民族和种族 原因：1遗传因素 2风俗习惯、生活习惯、饮食习惯 3社会经济状况、卫生保健水平 4定居地的自然环境和社会环境 （五）宗教 各自独立的教义、教规，对生活方式产生影响 （六）婚姻与家庭 1不同婚姻状况人群常有很大的差别 2婚姻状况对女性健康有明显影响 3近亲婚配 4家庭是社会组成基本单位，成员的数量、年龄、性别、免疫水平、文化水平、风俗习惯、嗜好不同对疾病分布频率会产生影响 （七）流动人口 1是传染病暴发流行的高危人群 2是疫区和非疫区间传染病的传播纽带 3对传播性传播疾病起到不可忽视的作用 4给儿童计划免疫的落实增加难度，使计划免疫适龄儿童出现免疫空白。 二、时间分布 1短期波动（时点流行）是以日、周、月计数的短期观察数据。 2季节性 疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象。很重要的流行病学特征 3周期性 疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。 并不是固定不变的，任何疾病的周期性都可以在一定程度上被人改变。 4长期趋势 对疾病动态的连续数年乃至数十年的观察，在这个长时间内观察探讨疾病的病原体、临床表现、发病率等的变化或他们同时发生的变化情况。 三、 地区分布 1疾病在不同国家间、同一国家不用地区的分布 2城乡分布 3地区聚集性 疾病频率高于周围地区的情况 4地方性疾病 四、 综合描述 移民流行病学是对银民人群的疾病分步进行研究，以探究病因。通过观察疾病在移民、移民移入国当地居民及原居地人群间的发病率、死亡率的差异，从其差异中探讨病因线索，区分遗传因素或环境因素作用的大小。

第三章 描述性研究 在揭示暴露和疾病的因果关系的探索过程中是最基础的步骤，可以说，对任何因果关系的确定，无不始于描述性研究。 第一节 概念 现况研究（横断面研究/患病率研究）通过对特定是点或特定范围内人群中的有关变量（因素）与疾病或健康状况关系的描述。 研究目的与应用范围：1掌握目标群体种疾病或健康状况的分布2提供疾病病因研究的线索3确定高危人群4评价疾病监测、预防接种等防治措施的效果 类型：1普查：不是因与患病率低且无简便易行诊断手段的疾病 2抽样调查：对于变异过大的研究对象或因素和需要普查普治的病不适合 第二节 设计 所选择的研究对象的代表性，这是将研究结果向整体推论时的必要前提。 （二）抽样方法 分为非随机抽样和随机抽样。 随机抽样遵循随机化原则，即保证总体中每一对象都有已知的、非零的概率备选入作为研究对象，以保证样本的代表性。 1单纯随机抽样（简单随机抽样）从总体N个对象中，利用抽签或其他随机方法抽取n个，构成一个样本。重要原则：总体中每个对象被抽到的概率相等(均为n/N). 均数的标准误 s = 率的标准误 sp= 单纯随机抽样往往由于总体熟练大，编号、抽样麻烦以及抽到个体分散而导致资料收集困难等原因实际应用的不多。但是是基础 2系统抽样（机械抽样），按照一定顺序，机械地每个若干单位抽取一个单位的抽样方法。 每K个单位为一组，然后用单纯随机方法在第一组中确定一个起始号，从此起点开始，每隔K个单位抽取一个作为研究对象。 优点：1可以在不知道总体单位数的情况下进行抽取2在现场人群中较易进行3从分布在总体内部的各部分的单元中抽取的，分布比较均匀，代表性较好。 缺点：如果总体分单位分布有周期性趋势，则可能使样本产生偏